Шкала avpu

Содержание
  1. Шкалы по анестезиологии-реаниматологии
  2. Шкала комы Глазго
  3. Шкала МНОАР
  4. Женевская шкала
  5. Детская шкала комы Глазго
  6. Шкала COMFORT
  7. Шкала SOFA
  8. Шкала LIS
  9. Шкала ISTH
  10. Шкала возбуждения-седации Ричмонда
  11. Модифицированная шкала Aldrete
  12. Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)
  13. Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)
  14. Шкала Эль-Ганзури
  15. Индекс Lee
  16. Шкала COHMC
  17. Шкала TISS-28
  18. Шкала гастроинтестинального повреждения
  19. Травма спинного мозга – Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)
  20. Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга
  21. Рисунок 2. Зоны чувствительной иннервации
  22. Рисунок 3. Ключевые мышечные группы
  23. Уровни повреждения спинного мозга
  24. Полное или неполное повреждение
  25. Классификация тяжести травмы спинного мозга
  26. AVPU Scale Calculator
  27. I Alert and oriented
  28. II Verbal stimulus, voice answer
  29. III Responsive to pain
  30. IV Unresponsive
  31. AVPU and Glasgow coma scale
  32. References
  33. Как оценить тяжесть инсульта: подсчитываем баллы самостоятельно
  34. Шкала NIHHS
  35. Трактовка
  36. Скандинавская шкала
  37. Шкала Рэнкин
  38. Шкала Ривермид

Шкалы по анестезиологии-реаниматологии

Шкала avpu

Медицинские онлайн-шкалы по анестезиологии-реаниматологии, необходимые в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт, профессорами нейрохирургии Института Неврологических наук Университета Глазго

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз, а также речевые и двигательные реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

Интерпретация полученных результатов

15 баллов — сознание ясное.
14 баллов — легкое оглушение.
13 баллов — умеренное оглушение.
12 баллов — глубокое оглушение.

10-8 баллов — сопор.
7-6 баллов — умеренная кома.
5-4 баллов — глубокая кома.

3 балла — запредельная кома, смерть мозга

Шкала МНОАР

Операционно-анестезиологический риск по шкале Московского Научного Общества Анестезиологов-Реаниматологов, представляет собой бальную систему подсчета вероятного риска осложнений на основе оценки трех показателей: общего состояния больного; предстоящего объема и характера операции; варианта анестезии.

Существует 5 степеней операционно-анестезиологического риска МНОАР, при этом минимальное число баллов равно 1,5, а максимальное 11.

Степень анестезиологического риска определяется на основе сложения баллов. При экстренной анестезии допускается повышение риска шкалы МНОАР на 1 балл.

  • I степень (незначительная) 1,5 балла
  • II степень (умеренная) 2–3 балла
  • III степень (значительная) 3,5–5 баллов
  • IV степень (высокая) 5,5–8 баллов
  • V степень (крайне высокая) 8,5–11 баллов

Женевская шкала

В связи с необходимостью оценки вероятности возникновения ТЭЛА разработана диагностическая Женевская шкала.

Клиническая вероятность возникновения ТЭЛА:

  • 0–3 баллов — низкая
  • 4-10 баллов — умеренная
  • ≥11 баллов — высокая 

Детская шкала комы Глазго

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых, за исключением оценки вербального ответа.

Интерпретация полученных результатов

  • 15 баллов — сознание ясное
  • 10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение
  • 9 – 10 баллов — сопор
  • 7 – 8 баллов — кома-1
  • 5 – 6 баллов — кома-2
  • 3 – 4 балла — кома-3

Шкала COMFORT

Шкала COMFORT — используется для оценки боли у новорожденных, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Полезна для использования в детской анестезиологии.

Оценка: Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обезболивании.

Шкала SOFA

Шкала SOFA (Sepsis-related Organ Failure) — предназначена для обследования пациентов с полиорганной недостаточностью, с целью оценки тяжести состояния, при интенсивной терапии септического синдрома (сепсиса).

Она была разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состояний. Не применяют на пациентах младше 12 лет.

Оценка результатов в баллах:

  • 12  — множественные органные дисфункции
  • 13-17 — переход дисфункции в недостаточность
  • 24 — высокая вероятность летального исхода

Шкала LIS

Шкала повреждения легких (Lung Injury Score – LIS) — служи для оценки степени повреждения органа, предложена в 1988 году J.F. Murray.

Интерпретация результатов:

  • 0 — нет повреждения легких
  • 1-2.5 — легкое или умеренное повреждение
  • >2.5 — тяжелое повреждение

Шкала ISTH

Шкала ISTH  от Международного Общества по Тромбозу и Гемостазу, предназначенная для диагностики ДВС-синдрома.

  • Если ≥ 5: явный ДВС. В этом случае необходимо ежедневно повторять лабораторные исследования и проводить перерасчет баллов.
  • Если < 5: предполагаемый (но не подтвержденный) скрытый ДВС. В этом случае необходимо повторить лабораторные исследования и произвести новый расчет баллов в ближайшие 1 - 2 дня.

Шкала возбуждения-седации Ричмонда

Шкала RASS (шкала возбуждения-седации Ричмонда, Richmond Agitation-Sedation Scale) используется в отделении анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии для описания степени агрессии больного или уровня глубины седации.

Оценка состояния

  • +4 — Буйное
  • +3 — Выраженное возбуждение
  • +2 — Возбуждение
  • +1 — Беспокойство
  • 0 — Спокойствие
  • -1 — Сонливость
  • -2 — Легкая седация
  • -3 — Средняя седация
  • -4 — Глубокая седация
  • -5 — Невозможность разбудить больного

Модифицированная шкала Aldrete

Шкала демонстрирует готовность пациента к переводу в палату после анестезиологического обеспечения.

Для перевода необходима оценка в 9 и более баллов.

Шкала глубины коматозных состояний (Глазго-Питсбург)

Для оценки стволовых рефлексов у больных, которые находятся в состоянии комы нетравматического генеза может быть применена Питтсбургская шкала оценки состояния ствола мозга (ПШСМ).

Общая оценка баллов:

  • 35- кома отсутствует
  • 34-27 — кома легкая
  • 26-20 — кома значительная
  • 19-14 — кома глубокая
  • 13-8 — кома запредельная
  • 7 — смерть мозга

Проверочный лист для оценки делирия (ICDSC)

Одним из методов диагностики делирия у реанимационного пациента является использование специального контрольного листа — ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Checklist)

Сумма баллов ≥ 4 — делирий

Шкала Эль-Ганзури

Шкала Эль-Ганзури (EGRI), или индекс риска Эль-Ганзури — система оценки риска трудной интубации.

Интерпретация результатов:

  • 0-3 баллов — минимальный риск трудной интубации
  • 4-6 баллов — можно ожидать трудную интубацию
  • 7-12 баллов — гарантированный риск трудной интубации

Индекс Lee

Индекс Ли (пересмотренный индекс кардиального риска, Revised Cardiac Risk Index) — риск интраоперационных сердечно-сосудистых осложнений. Используется при предоперационном осмотре анестезиолога.

Интерпретация:

  • Количество балов 0 — 0,4% частоты осложнений
  • Количество балов 1 — 0,9% частоты осложнений
  • Количество балов 2 — 7% частоты осложнений
  • Количество балов ≥3 — 11% частоты осложнений

Шкала COHMC

Шкала COHMC- показывает достаточную эффективность и чувствительность к изменениям неврологических функций, для применения в педиатрической практике.

Интерпретация:

  • Минимальная оценка: 0 баллов (плохая)
  • Максимальная оценка: 9 баллов  (хорошая)

У детей с оценкой по шкале меньше 3 баллов вероятность смертности крайне высокая.

Шкала TISS-28

Шкала TISS–28 (Therapeutic Intervention Scoring System)- предназначена для точного измерения уровня необходимой помощи пациенту, находящемуся в палате нтенсивной терапии (ПИТ)

Интерпретация:

Минимальное значение = 0 (маловероятно для пациента требующего истинной интенсивной терапии)

Максимальное значение = 78

Каждая медсестра может оказать помощь на 46.35 баллов TISS – 28 за дежурство. Каждый балл TISS – 28 требует 10.6 минут времени от дежурства медсестры.

Шкала гастроинтестинального повреждения

Источник: https://medical-club.net/shkaly-po-anesteziologii-reanimatologii/

Травма спинного мозга – Классификация уровня и степени тяжести травмы спинного мозга American Spinal Injury Association (ASIA)

Шкала avpu

Пациентам

По материалам сайтов www.asia-spinalinjury.org и www.carecure.rutgers.edu

До начала 1990-х не было единой общепризнанной классификации уровня и степени тяжести травмы спинного мозга. Врачи часто пользовались различными определениями уровня травмы, полных и неполных повреждений. В данной статье приводится классификация, разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы – American Spinal Injury Association (ASIA).

Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Сегментарные уровни спинного мозга определяются по передним и задним спинномозговым корешкам, которые соединяются в спинномозговые нервы около межпозвоночных отверстий.

Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента спинного мозга (рисунок 1). Верхние шейные сегменты расположены на уровне тел соответствующих их порядковому номеру шейных позвонков.

Нижние шейные и верхние грудные сегменты находятся на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница равна двум позвонкам, в нижнем грудном – трем позвонкам.

Поясничные сегменты располагаются на уровне тел десятого и одиннадцатого грудных позвонков, крестцовые и копчиковые сегменты соответствуют уровням двенадцатого грудного и первого поясничного позвонков. Нижняя граница суживающегося в виде конуса спинного мозга расположена на уровне второго поясничного позвонка.

Ниже этого уровня находится терминальнаянить, являющаяся остатком конечного отдела эмбрионального спинного мозга и окруженная корешками спинномозговых нервов и оболочками спинного мозга. Корешки спинномозговых нервов на этом уровне образуют так называемый “конский хвост” (cauda equina).

Рисунок 1. Позвоночник и сегментарное деление спинного мозга

Дерматомом называют участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинного мозга. На рисунках2 и 3 приведены дерматомы и ключевые точки для их определения, а также мышечные группы, рекомендуемые для тестирования Американской ассоциацией спинальной травмы.

После травмы дерматомы могут расширяться или сокращаться вследствие пластичности спинного мозга. Полная форма, которую ASIA рекомендует заполнять при обследовании больного с травмой спинного мозга доступна на английском языке в pdf-формате (для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader).

Рисунок 2. Зоны чувствительной иннервации

C2-C4.C2-дерматом включает кожу затылка и верхней части шеи. C3 – нижняя часть шеи и ключица. C4 – подключичная область.
C5-T1.Эти дерматомы расположены на руках. C5 – наружная поверхность руки на уровне и выше локтя. C6 – лучевая (со стороны большого пальца) часть предплечья и кисти.

C7 – средний палец, C8 – латеральная часть кисти, T1 – внутренняя сторона предплечья.
T2-T12.Грудные дерматомы расположены в подмышечной и грудной области. T3-T12 охватывают грудь и спину до бедер. Соски расположены в середине T4. T10 находится около пупка. T12 заканчивается чуть выше бедра.
L1-L5.

Дерматомы, расположенные в области тазобедренных суставов и паха, иннервируются L1-сегментом спинного мозга. L2 и L3 охватывают переднюю поверхность бедер и колен. L4 и L5 – медиальные (внутренние) и латеральные (наружные) участки голеней.
S1-S5.S1 расположен на пятке и задней поверхности голени.

S2 – задняя поверхность бедер и подколенная ямка. S3 – медиальная часть ягодиц и S4-S5 – промежность. S5 – анальная область.

Рисунок 3. Ключевые мышечные группы

Десять мышечных групп отражают моторную иннервацию шейным и пояснично-крестцовым отделами спинного мозга. По системе ASIA мышцы живота (то есть T2-11) не тестируют, поскольку на грудном уровне установить пораженный сегмент спинного мозга значительно легче по соответствующему дерматому.

Также исключены и некоторые другие мышцы (например, подколенные), поскольку сегменты, их иннервирующие, уже представлены другими мышцами.
Мышцы руки. C5 иннервирует сгибатели предплечья (бицепсы), C6 – разгибатели запястья, C7 – разгибатели предплечья (трицепсы), C8 – сгибатели пальцев и T1 – абдуктор (приводящую мышцу) мизинца.
Мышцы ноги.

Иннервируются поясничными сегментами спинного мозга. L2 иннервирует сгибатели бедра (m. psoas), L3 – разгибатели колена (m.quadriceps), L4 – тыльные сгибатели стопы (m.tibialis anterior), L5 – разгибатели большого пальца (m. extensor hallucis longus), S1 – подошвенные сгибатели стопы (m.gastrocnemius).
Анальный сфинктер иннервируется S4-S5.

Он является очень важным при неврологическом обследовании больных с травмой спинного мозга. Если возможно произвольное сокращение анального сфинктера, повреждение спинного мозга признается неполным независимо от любых других данных.

Важно отметить, что тестирование определенных мышечных групп по классификации ASIA, упрощает реальную ситуацию, поскольку почти каждая мышца получает иннервацию от двух или более сегментов спинного мозга.

Уровни повреждения спинного мозга

Врачи используют два различных определения уровня повреждения спинного мозга. На основании одного и того же неврологического обследования, невропатологи и реабилитологи могут определить разный уровень травмы.

Обычно невропатологи определяют уровень повреждения по первому сегменту спинного мозга, на котором выявляется нарушение функции. В то же время врачи по лечебной физкультуре и реабилитации определяют уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

Таким образом, если пациент имеет нормальную чувствительность на уровне C3 и ее отсутствие с C4, реабилитолог скажет, что сенсорный уровень – C3, а невропатолог или нейрохирург назовут уровнем повреждения C4.

Большинство травматологов и ортопедов уровень повреждения определяют по уровню повреждения позвоночника.
ASIAрекомендует определять уровень повреждения по самому нижнему сегменту с сохранившейся функцией.

Полное или неполное повреждение

В клинике обычно описывают повреждение спинного мозга как “полное” или “неполное”. Под “полным” повреждением подразумевают такое, при котором отсутствует и моторная, и сенсорная функция ниже места травмы.

Однако это определение не всегда применимо. Следующие три примера иллюстрируют недостатки и неоднозначность традиционного определения.

Комитет ASIA рассматривал эти вопросы при разработке классификации травмы спинного мозга в 1992 году.

  • Зоны частичной сохранности. Часто некоторые сегменты спинного мозга ниже места повреждения сохраняют частичную функцию, хотя в остальных нижележащих сегментах и двигательная, и сенсорная функция отсутствует. Это довольно распространенное явление. У многих больных есть зоны частичной сохранности. Какое повреждение в таком случае – “полное” или “неполное”, и на каком уровне?
  • Латеральная сохранность. Функция может быть частично сохранена на одной стороне, но отсутствовать на другой или быть там на другом уровне. Например, если у больного отсутствует чувствительность с C4 справа и с T1 слева, – “полное” это повреждение или “неполное”, и на каком уровне?
  • Восстановление функции. Первоначально отсутствующая функция ниже места повреждения может потом восстановиться. Значит ли это, что повреждение спинного мозга было “полным” и стало “неполным”? Это не тривиальный вопрос, поскольку, если, например, проводится клиническое испытание, в котором участвуют только больные с “полным” повреждением спинного мозга, необходимо оговорить сроки оценки статуса.

Большинство клиницистов считают повреждение полным, если есть уровень спинного мозга, ниже которого никакой функции не выявляется.

Комитет Американской ассоциации спинальной травмы решил довести этот критерий до своего логического предела: повреждение признается полным, если отсутствует двигательная и сенсорная функция в анальной и промежностной области, которые иннервируются крестцовым (S4-S5) отделом спинного мозга.

Решение сделать отсутствие функции на уровне S4-S5 критерием “полного” повреждения не только сняло вопрос о зонах частичной и латеральной сохранности функции, но также решило проблему восстановления функции.

Как оказалось, лишь у небольшого числа больных, у которых неврологические функции на уровне S4-S5 отсутствовали, они восстанавливаются спонтанно.

В классификации ASIA отдельно указываются моторный и сенсорный уровни с каждой стороны и зоны частичной сохранности, так как это упрощает критерий оценки “полноты” повреждения.

Наконец, сам вопрос: “полное” повреждение или “неполное”, может быть спорным. Отсутствие моторной и сенсорной функции ниже места повреждения не обязательно означает отсутствие аксонов, которые пересекают место повреждения.

Исследования на животных и клинические данные свидетельствуют, что отсутствующая ниже места травмы функция может быть в той или иной степени восстановлена при восстановлении кровоснабжения спинного мозга (в случае артерио-венозной мальформации, вызванной ишемией), декомпрессии (если имеет место хроническая компрессия – сдавление спинного мозга) или медикаментозной терапии, например, 4-аминопиридином. Оценивая повреждение спинного мозга как “полное”, нельзя лишать человека надежды на выздоровление.

Классификация тяжести травмы спинного мозга

Врачи долгое время использовали клиническую шкалу оценки степени неврологического дефицита, разработанную в Stokes Manville перед Второй мировой войной и распространенную Frankel в 1970-х.

По этой шкале больные разделялись на пять категорий: отсутствие функций (A), только сенсорная функция (B), сохранение некоторой сенсорной и двигательной функции (C), полезная моторная функция (D) и норма (E).

ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ASIAА = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ Центральный Броун-Секара Передних столбов Мозгового конусаКонского хвостаШкала тяжести травмы спинного мозга ASIA основана на шкале Frankel, но отличается от нее в ряде важных аспектов.Во-первых, отсутствие какой-либо функции ниже уровня повреждения заменено в категории А на отсутствие двигательной и сенсорной функции в крестцовых сегментах S4-S5. Это определение – четкое и недвусмысленное.Категория B ASIA, по сути, идентична Frankel B, но добавляет требование сохраненной сенсорной функции в S4-S5. Необходимо отметить, что определяющим моментом в категориях A и B по шкале ASIA является сохранность моторной и сенсорной функции именно в S4-S5.ASIA также добавила количественный критерий для категорий C и D. Шкала Frankel требовала от клиницистов оценить функциональную пригодность нижних конечностей. Это не только вносило в классификацию субъективный элемент, но и игнорировало оценку функции рук у больных с шейным уровнем повреждением спинного мозга. Чтобы обойти эту проблему, ASIA оговаривает, что к категории C относятся пациенты, у которых более, чем половина ключевых (рекомендованных для тестирования) мышц сохраняет силу менее 3 баллов. В противном случае больной определяется в категорию D.Категория E интересна тем, что к ней относят больных с травмой спинного мозга без какого-либо неврологического дефицита, по крайней мере, обнаруживаемого при неврологическом обследовании. По моторной и сенсорной шкале ASIA не учитывается наличие спастичности, боли, мышечной слабости и некоторых форм дизестезии, которые могут быть результатом травмы спинного мозга. Такие больные должны быть определены в категорию E. ASIA также разделила неполное повреждение спинного мозга на пять типов. Центральный синдром (при большем повреждении серого вещества спинного моза – кровоизлияния, некрозы): неодинаковая выраженность двигательных нарушений в верхних и нижних конечностях, разнообразная степень нарушения чувствительности.Синдром Броун-Секара – повреждение одной половины спинного мозга: нарушение двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне поражения и потеря болевой и температурной чувствительности с другой стороны.Синдром передних столбов: нарушение двигательных функций и болевой, и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности (повреждение затрагивает латеральные кортикоспинальный и кортикоталамический тракты, задние столбы остаются интактными).Синдромы мозгового конуса и конского хвоста наблюдаются при повреждении в области конуса спинного мозга и конского хвоста. При этом травмируются спинномозговые нервы, что проявляется вялым параличом нижних конечностей, анестезией седалищной зоны, нарушением функций кишечника и мочевого пузыря.

Заключение

В терминологии, связанной с уровнем и тяжестью травмы спинного мозга нет единства. Американская ассоциация спинальной травмы сделала попытку стандартизировать термины, использующиеся для описания травмы спинного мозга. Новая классификация ASIA сейчас принята почти всеми организациями, занимающимися данной проблемой во всем мире.

Источник: http://sci-rus.com/categorization/asia.htm

AVPU Scale Calculator

Шкала avpu

This health tool helps the clinician evaluate the patient LOC in terms of awareness and response to stimuli. There are four categories in which the AVPU scale calculator puts the patient and the medical professional needs to choose one of them according to the individual situation.

The AVPU scale is a first hand system that aims to simplify the GCS Scale – Glasgow Coma Scale as a first aid measure of assessing level of consciousness. It focuses on eye, voice and motor skills different stimulations. There are four outcomes that make the mnemonic as presented below:

I Alert and oriented

Being alert means that the patient reacts to external environmental stimuli and is fully awake, sometimes confused but nevertheless awake and can identify people around.

The alert and oriented state is answered by simple questions such as: Where are you now? What time and date is it? To be avoided questions where the patient can answer with yes or no without detailing the answer.

The reporting of alert state can be done on a scale from 1 to 4, specifying the degree of detail the patient has reached in the answers.

II Verbal stimulus, voice answer

The patient only responds when verbally prompted, through questions and might not appear aware or fully awake beforehand.

These questions may be similar to those testing alertness but this time should be noted whether the answers are appropriate or inappropriate, with high chances of them being inappropriate and denoting a lack of orientation.

Also, there might not be a verbal answer exhibited but a movement of limbs or eyes. It is also important to see whether the verbal orientation is done to normal or loud voice stimuli.

III Responsive to pain

The patient will be stimulated using mild pain such as a central pain stimulus, stern rub or peripheral stimulus pinching the ear or pressing a fingernail and the reaction needs to be observed.

First is to check whether the patient has a localizing reaction, feeling where the stimulus has been applied. Then the reaction can be of either opening eyes, moaning, talking or movement.

In terms of movement, there should be noted whether it is a voluntary or involuntary reaction, flexion or extension of a limb or total movement of the body away from the stimulus.

IV Unresponsive

This state should be considered when the patient is not awake, not answering to verbal or pain stimulating and remains flaccid, without moving or making any sounds, intelligible or not.

At the same time, there should be determined whether the patient is unconscious with response to stimuli or unresponsive.

AVPU and Glasgow coma scale

Once the evaluation has been done, if the conscious level is below A (Alert and oriented to a certain degree) then medical help is required. If there are any open injuries or fractures, these should also be addressed first hand.

If the patient is unconscious, then the vitals should be checked, with a priority on making sure the patient’s airway is not obstructed and that the patient is put in a recovery position. In terms of oxygen therapy, if an oximeter is available, anything below 94% should be put on oxygen supplementation.

Often, the AVPU assessment is used before the Glasgow coma scale evaluation and as a supplement to the LOC section in GCS. The professional looks at the best response in every stage but only the best response that is maintained.

The only limitation of the model is that it can only be used for a first basis evaluation and does not provide means for long term follow up on LOC or neurological status such as the Glasgow scale. As a comparison between the two, each of the four statuses is equivalent to the following number of GCS points:

■ Alert = 13 – 15 GCS

■ Voice Responsive =  9 – 12 GCS

■ Pain Responsive = 4 – 8 GCS

■ Unconscious = 3 GCS

References

1) Kelly CA, Upex A, Bateman DN. (2004) Comparison of consciousness level assessment in the poisoned patient using the alert/verbal/painful/unresponsive scale and the Glasgow Coma Scale. Ann Emerg Med; 44(2):108-13.

2) McNarry AF, Goldhill DR. (2004) Simple bedside assessment of level of consciousness: comparison of two simple assessment scales with the Glasgow Coma scale. Anaesthesia; 59(1):34-7.

05 Sep, 2015

Источник: https://www.thecalculator.co/health/AVPU-Scale-Calculator-830.html

Как оценить тяжесть инсульта: подсчитываем баллы самостоятельно

Шкала avpu

Как понять, насколько сильно человек пострадал от инсульта? Не двигается одна рука – это сильно или не очень? А если потерялась способность жить в нашей реальности?

Гадать не нужно: есть специальные шкалы, которые позволяют оценить, насколько сильно поражен мозг. Используя их на начальных этапах, врачи получают довольно точный прогноз инсульта. Далее по этим шкалам оценивают, есть ли подвижки в состоянии больного.

Шкала NIHHS

Это – шкала, которая применяется с первых минут заболевания. С ней работают сразу после установки диагноза ишемического инсульта: по количеству баллов решают уже в первый час, можно ли проводить тромболизис или он будет опасен. Шкала NIHHS от Национального института здоровья США – наиболее распространенный метод оценки тяжести состояния человека после инсульта.

Тест проводится за 10-15 минут. Важно оценивать все пункты по порядку, предварительно не инструктируя больного. Балл присуждается за действительные реакции человека, а не возможные. В итоге количество баллов суммируется.

ВопросБаллы
1. Ясность сознания0 – Не спит, четко и неодносложно отвечает на 2-3 вопроса
1 – Сомноленция: отвечает правильно, с паузами, но – после того, как вы его разбудили с помощью легкой стимуляции
2 – Сопор. Открывает глаза только в ответ на сильное похлопывание или боль (например, сдавливание мочи уха). На вопросы не отвечает
3 – Глубокий сопор. В ответ на болевой раздражитель возникает серия защитных движений или учащение дыхания
2. Уровень сознания – речь

Нужно спросить: «Какой сейчас месяц?» и «Сколько вам лет?»

0 – Отвечает правильно, с первого раза, на оба вопроса
1 – Отвечает правильно только на 1 вопрос, или ему мешает отвечать трубка дыхательного аппарата, или речь просто смазанная, непонятная
2 – Не отвечает вообще
3. Выполнение простых инструкций

Нужно попросить открыть и зажмурить глаза, подвигать кулаком на той руке, которая может двигаться. Если человек не понимает, что от него хотят, надо продемонстрировать действие.

Оценивается только первое усилие

0 – Все точно выполнил
1 – Выполнил одну инструкцию или сделал явную попытку это сделать
2 – Ничего не выполнил
4. Как двигаются глаза в горизонтальном направлении

Для проверки устанавливается зрительный контакт с человеком, а потом надо отойти в сторону, проследив, как он смотрит за вами.

Людей в ясном сознании можно попросить последить за ручкой, которую вы будете вести горизонтально

0 – Глаза движутся нормально
1 – Глазные яблоки двигаются недостаточно. Этот балл присуждается и без пробы, если в результате инсульта развилось косоглазие
2- Нет движения глаз
5. Поля зрения

Для этого нужно или просить подсчитать растопыренные пальцы, или совершать пугающие движения, начиная от центра поля зрения до периферии

0 – С полями зрения все в порядке
1 – Частичное выпадение одной из половин поля зрения – ближней к носу или находящейся с другой стороны
2 – Полное выпадение половины поля зрения
3 – Слепота, даже если она была до инсульта
6. Как работает лицевой нерв

Для проверки нужно попросить словами или пантомимой, что нужно оскалить зубы, надуть щеки, зажмурить глаза

0 – При выполнении этих инструкций на лице все сокращается симметрично
1 – Немного сглажена складка между носом и губой с одной стороны, при надувании щек слегка опускается один угол рта и воздух выходит, улыбка немного асимметрична
2 – Улыбка явно асимметрична, задержать воздух при надутых щеках нельзя
3 – Один или оба глаза не зажмуривается, щеку (щеки) нельзя надуть, при оскаливании зубов угол (углы) рта резко опускается
7. Сила мышц рук

Руку нужно разогнуть и поставить под прямым углом у сидячего или на 45° — у лежачего, ладонь повернута вниз. Просите удерживать руку 10 секунд, отсчитывая время

Сначала исследуют непарализованную руку. Если руки нет или есть заболевание плечевого сустава, тест не проводят

0 – Руки удерживаются 10 секунд
1 – Рука опускается раньше нужного времени, но к 10-й секунде не касается кровати (опоры)
2 – Рука немного удерживается, но до 10-й секунды касается поверхности
3 – Руку поднять может сам, но удержать ее не может
4 – Самостоятельные движения невозможны
8. Сила мышц ног

Для этого нужно, чтобы человек сам поднял ногу и 5 секунд удерживал ее под углом 30°

Правила исследования – как в пункте №7

0 – Нога удерживается 5 с
1 – До истечения 5-й секунды нога снижается, но кровати не касается
2 – Касается кровати до 5-й секунды
3 – Нога не удерживается, но поднял ее больной сам
4 – Нога сама не движется
9. Определение поражения мозжечка

Это – пальце-носовая проба, которую выполняют с открытыми глазами. Проводят только на той стороне, где нет выпадения поля зрения

Если человек не в ясном сознании или парализован, проба оценивается как 0 баллов.

Если нет конечностей, есть перелом или суставы не работают, тест не проводится

0 – Дотрагивается пальцами и одной, и другой руки до носа
1 – Не попадает к носу только одной рукой
2 – Промахивается мимо носа двумя руками
10.Чувствительность

Ее исследуют покалыванием рук и ног зубочисткой, начиная со ступни/кисти, поднимаясь выше. Уколы производят попеременно на одной и другой конечности

Если сознание неясное, то оценивается гримаса, возникающая в ответ на боль

0 – Нет нарушений чувствительности
1 – На больной стороне покалывания чувствуются как менее острые
2 – С одной или двух сторон не ощущается ни уколов, ни прикосновений.

Если человек в коме, ему автоматически присуждается 2 балла

11. Речь

Для этого берут картинку и просят описать события, изображенные на ней. Можно просить прочитать текст. Если больной в сознании, но за него дышит аппарат, то просят описать события письменно

0 – Нет отклонений
1 – Небольшие нарушения
2 – Ничего не может сказать связно
3 – Ничего не говорит или находится в коме
12. Нарушения артикуляции

Оценивается по внятности речи при повторении текста или слов:

  • Мама
  • Футболист
  • Нефть
  • Неуклюжесть
  • Спуститься с небес на землю
  • Возле обеденного стола в столовой комнате
  • Они слышали его выступление по радио вчера вечером
0 – Речь внятная
1 – Речь понятная, но нечетко выговариваются только некоторые звуки
2 – Речь есть, но понять ее почти невозможно, и больной сам это слышит
Не проведена – Если человек на искусственной вентиляции или у него сильно повреждено лицо
13. Комплексное восприятие сенсорных сигналов на одной половине тела

Проводится, только если с двух сторон нормальная чувствительность

0 – Ничего не повреждено
1 – С одной стороны не воспринимается один вид сигналов: звуков, запахов, виденья предметов
2 – С одной стороны не воспринимается 2 или более сигнала разного рода. Не узнает свою руку, понимает только половину пространства

Трактовка

Если оценка проводится в острый период, когда решается вопрос о тромболизисе (медикаментозном растворении тромба, который и явился причиной инсульта), то оценка такая:

  • 5-24 балла – процедуру выполнять можно;
  • 0-4 балла – тромболизис не сможет повлиять на прогноз и развитие инвалидности.

Если нужно оценить шанс полного восстановления через год, то смотрят так:

  • менее 10 баллов – шанс 60-70%;
  • более 20 баллов – шанс 4-16%.

Скандинавская шкала

По ней оценивают степень тяжести ишемического инсульта в его остром периоде (то есть с момента возникновения до 7 суток) и потом в динамике:

Скандинавская шкала

Шкала Рэнкин

Она применяется для понимания долгосрочной перспективы: в каком уходе будет нуждаться пациент.

Шкала Рэнкин

Шкала Ривермид

С ее помощью оценивается способность человека двигаться после инсульта. Не имеется в виду передвижение с помощью подручных средств или инвалидного кресла.

Подсчет такой: за каждый ответ «Да» – 1 балл. После баллы суммируются.

Шкала Ривермид

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: