Щека парусит

Признаки различных видов инсульта у женщин

Щека парусит

Инсультом называют нарушение мозгового кровообращения необратимого характера в определенном участке головного мозга. По данным европейских стран, чаще болеют мужчины 45–59 лет, а женщины 80 лет и старше. Одной из причин подобной статистики считается преобладание алкоголизма у сильного пола. В РФ серьезных различий с мировыми данными не наблюдается.

Важно, что пятая часть ото всех случаев приходится на людей трудоспособного возраста. С каждым десятилетием жизни частота появления заболевания увеличивается в 3 раза.

Признаки инсульта у женщин старше 50 лет выражены ярче, чем у молодых девушек.

В период менопаузы женский организм теряет защиту половых гормонов, предотвращающих и задерживающих развитие атеросклеротического поражения сосудов.

Влияние вида инсульта на симптоматику

Проявление симптомов инсульта у женщин определяется видом нарушения мозгового кровообращения, стадией процесса, локализацией очага поражения.

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) позволяет назначить правильное целевое лечение, предупредить возникновение осложнений.

Это влияет на длительность реабилитации и прогноз восстановления. В зависимости от патологоанатомических изменений различают инсульты:

  • ишемические — бывают тромботическими (формирующийся тромб, попавший эмбол нарушают проходимость артерии и питание участка мозговой ткани) и нетромботическими (причиной является спазм артерии, венозный застой крови при нарушенной регуляции сосудистого тонуса, остром инфаркте миокарда, внезапном падении артериального давления);
  • геморрагические — вызваны кровоизлиянием от разрыва пораженного атеросклерозом сосуда в пожилом возрасте, что происходит при высоком уровне гипертензии, но возможны воспалительные изменения сосудистой стенки, способствующие выходу крови в окружающую ткань.

Инсульт в результате эмболии чаще возникает у молодых женщин, страдающих пороком сердца или эндокардитом. В старческом возрасте имеет значение отрыв частички распадающейся атеросклеротической бляшки от стенки аорты.

Анатомической основой изменений при ишемии является образование дистрофии и некроза в местах, куда не поступает достаточно питания. Основное отличие между типами ОНМК — отсутствие или наличие внезапного начала.

Сужение артерий формируется постепенно, поэтому при ишемическом инсульте всегда есть период симптомов-предвестников или ауры, которые указывают на приближение патологии.

У пациенток незадолго до нарушения мозгового кровообращения повторяются:

  • приступы стенокардии;
  • гипертонические кризы;
  • ощущение онемения руки или ноги;
  • головокружение и упорная головная боль.

Старое название «прединсульт» сейчас заменено на «транзиторные ишемические атаки», но суть не изменилась. Когда появляются первые признаки инсульта у женщины, есть время и возможность для оказания помощи, экстренной терапии. Течение заболевания более легкое, реже сопровождается инвалидизацией больных.

В 85% случаев ишемия возникает как последствие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Предпосылкой считаются сахарный диабет, гипертония, острый инфаркт.

Геморрагический тип болезни всегда представлен кровоизлиянием. Симптомы инсульта у мужчин и женщин развиваются внезапно. Клинические проявления предугадать невозможно, течение тяжелое, выживаемость пациентов значительно хуже.

Отличия признаков ишемического и геморрагического инсульта

Своевременная диагностика требует отличать инсульт по происхождению. Это важно, чтобы правильно оказать первую помощь пациентке. В таблице представлены основные симптомы, по которым врач может заподозрить вид заболевания.

ПризнакиВид инсульта
ГеморрагическийИшемический тромботическийИшемический нетромботический
В период приближенияВозможны церебральные кризы с непостоянными (преходящими) неврологическими нарушениями в виде: головокружения, мигрени, обмороков, слабости в конечностях, «потемнения» в глазах, кратковременного расстройства речи, памяти, сна, похолодания кистей рук и стоп.Предшествуют временные нарушения чувствительности и движения конечностей, шум в ушах, потеря координации, рассеянностьЧастые гипертонические кризы, приступы стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда
Начальная симптоматикаБурная, чаще днемУсиливается постепенно, характерно начало в предутренние часы и ночьюПоявляется внезапно днем
Связь с физическим или умственным напряжениемИмеется, возможно появление в туалете при натуживании, в банеНетИмеется
ПредвестникиВнешний признак — гиперемия лица (покраснение), жалобы на «красный цвет окружающих предметов»Транзиторные ишемические атаки с преходящими парезами конечностей, головокружением, кратковременной потерей сознания, типична бледность лицаЧаще отсутствуют, лицо бледное
КомаМожет продолжаться несколько днейНепродолжительная или неполнаяКратковременная потеря сознания, сопорозное состояние
Повышение температурыНаступает на 2–3 деньНе бываетВ первые сутки
Изменение дыханияХриплое, клокочущееЗамедленноеРедкое, ослабленное
Частота сердечных сокращенийПульс 60 и менееВозможна мерцательная аритмияПульс аритмичный
Очаговые симптомыРазвиваются и нарастают быстроУсиливаются постепенноВременное повышение тонуса мышц с одной стороны
Менингеальные явленияРвота, судороги, «плавающий» взглядОтсутствуютРедко

Неврологи в ходе диагностики исследуют рефлексы конечностей, мышечный тонус, делают спинномозговую пункцию (выявляют кровь при геморрагии). Исследование глазного дна отражает состояние мозговых сосудов: неравномерность, извитость, спазм, кровоизлияния в сетчатую оболочку, отек соска зрительного нерва.

С помощью приборов устанавливают, какие конкретно центры попали в зону инсульта.

Статистика показывает, что первые признаки инсульта у мужчин обычно развиваются по типу геморрагического инсульта. Для женщин более типичны ишемические нарушения.

Симптомы очагового поражения мозга

Термин «микроинсульт» исчез из обращения. Тяжесть состояния определяют:

  • локализация ОНМК (по полушарию коры — левосторонняя или правосторонняя);
  • площадь поражения (зависит от диаметра пораженного сосуда или участка кровоизлияния);
  • степень развитости вспомогательных (коллатеральных) артерий, способных временно поддержать дефицитное кровоснабжение мозга;
  • защитная реакция (иммунитет), помогающий организму восстановить кровоток.

У женщин первые признаки инсульта могут маскироваться под неврозы, неврастению с расстройством поведения (повышенная тревожность, мнительность, страхи, раздражительность).

Правосторонняя ишемия чаще сопровождается психическими нарушениями.

Кровоизлияния чаще происходят в мозжечок, подкорковые узлы, ствол головного мозга, в области, за которую отвечают ветви средней мозговой артерии. Мелкие очаги сливаются и образуют обширную гематому. Окружающие ткани сдавлены и отечны.

Клинические проявления типичны: человек внезапно теряет сознание, падает на улице, в домашних условиях или общественных местах, появляется рвота, хриплое дыхание, покраснение лица. Одна щека отдувается («парусит»).

Ширина зрачка на стороне гематомы увеличена, угол рта и веко опущены.

Если конечность противоположной стороны парализована, то она падает, как плеть, стопа повернута кнаружи.

В зависимости от сдавливания подкорковых ядер у пациентки обнаруживают неподвижность одной руки или ноги (моноплегию), контрактуру пальцев, тремор.

При левостороннем поражении возникает нарушение речи, при правостороннем — эпилептиформные припадки, ложные ощущения в парализованных ногах, двигательное возбуждение.

При субарахноидальном (подоболочечном) кровоизлиянии в раннем периоде наблюдается возбуждение, эпилептиформные припадки, рвота, головная боль, менингеальные симптомы. Затем у пациентки появляется сонливость, наступает кома.

Изменение симптоматики при разных типах течения ишемии

Ишемические инсульты по клинике и типу течения подразделяются на:

  • острые — симптоматика «надвигается» внезапно, нарастают неврологические проявления, сердечные аритмии;
  • мерцающие — преходящие симптомы за несколько часов принимают постоянный характер;
  • опухолеподобные — вызываются поражением крупных мозговых артерий, признаки нарастают длительное время.

На основании ведущих клинических проявлений выделяют формы ишемического инсульта:

  • гемодинамическую — вызывается любым падением артериального давления, преобладает тяжелая симптоматика (параличи, слепота, потеря памяти);
  • атеротромботический инфаркт — острое начало, возможно волнообразное течение, максимальное развитие симптоматики происходит за 5–6 часов, одновременно имеется ишемия сердца и нижних конечностей, признаки поражения мозга выражены слабо;
  • кардиоэмболическую — внезапно у женщины возникает монопарез руки или ноги, мышц лица, языка, нарушенная речь, эпилептиформный припадок, симптомы повторяются еще несколько месяцев;
  • лакунарную — характерна для гипертоников, сопровождается онемением одной руки или ноги, умеренной слабостью, затруднением речи.

При последующем развитии ишемии неблагоприятный прогноз ожидает 30% пациентов. У женщин даже при небольшом очаге поражения наблюдаются:

  • нарушение памяти;
  • склонность к депрессии;
  • повышенная утомляемость;
  • онемение с ограниченной подвижностью руки или ноги.
  • подверженность бредовым мыслям, галлюцинациям, тревожности.

Диагностика инсульта — дело врача. Лучшие результаты от лечения возможны при начале экстренной терапии в первые 3 часа после появления симптоматики, поэтому особое внимание необходимо уделить предвестникам патологии. Мозг подает «сигнал неблагополучия», если пациенты и их окружение правильно реагируют на него, улучшается прогноз восстановления в период реабилитации.

Источник: https://clinica-opora.ru/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BA%D0%B8-%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B2-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0-%D1%83-%D0%B6/

Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

Щека парусит

Каждый из нас хотя бы раз в жизни встречал человека с «перекошенным» лицом. Этот симптом первое, что бросается в глаза у больного с невритом лицевого нерва. Неврит лицевого нерва — это мультифакториальное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением 7-й пары черепно-мозговых нервов.

Часто встречается под названием паралич Белла. Из всех 12 пар черепно-мозговых нервов патология лицевого нерва является, пожалуй, самой распространенной: частота возникновения составляет 25 случаев на 100000 населения в год.

Итак, давайте выясним, что же это за заболевание, какие симптомы нужно не пропустить для верной его диагностики и как обычно проходит лечение этого недуга.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

Причины

Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа. На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику.

Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования.

Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения. Виновниками его развития могут быть:

  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • опухоли;
  • менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга;
  • рассеянный склероз.

К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

Симптомы

При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки. Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

  • глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
  • при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
  • на стороне пареза глаз мигает реже;
  • бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
  • невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
  • щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
  • сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
  • не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» — во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

В зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования к несостоятельности мимических мыщц могут присоединяться симптомы-спутники. Они возникают при поражении волокон нерва, отвечающих за слезоотделение, слюнообразование, вкус и слух:

  • нарушение слезоотделения: появляется сухость глаза;
  • нарушение слюноотделения: сухость во рту, симптом может не замечаться больным за счет ненарушенной продукции слюны с другой стороны;
  • нарушение вкуса на передних двух третях языка;
  • повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) появляется, если поражаются волокна нерва, идущие к мышцам барабанной перепонки.

Симптомы-спутники возникают, если нерв поражен еще и в полости черепа или в канале височной кости. Если же нерв поражается уже по выходу из канала на лицо, то развивается только слабость мимических мышц со слезотечением (из-за раздражения слизистой оболочки незакрывающегося глаза). Этот момент является важным для определения уровня поражения нерва.

Невропатолог выявляет снижение или исчезновение роговичного и надбровного рефлексов. Асимметрия лица усиливается при попытках выполнить активные движения: больного просят улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т.д.

Особые варианты неврита лицевого нерва имеют отдельные названия в медицине. Если причиной стал вирус герпеса, то это называют синдромом Ханта.

Если причина в узости канала нерва, то тогда это истинный паралич Белла.

Выделяют также особую форму заболевания, проявляющуюся повторными случаями неврита лицевого нерва, нередко двусторонними, с наследственной предрасположенностью, — болезнь Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц.

Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение.

Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

  • сужение глазной щели на больной стороне;
  • носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
  • толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
  • наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
  • при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
  • при закрывании глаз наморщивается лоб;
  • сужение глазной щели при приеме пищи.

Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

Диагностика

Диагноз выставляется невропатологом на основании типичных жалоб больного, данных неврологического осмотра.

Дополнительно проводится клиническое исследование анализов крови, мочи, рентгенография, электромиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Они необходимы для установления причины заболевания и тяжести процесса. Электромиография позволяет проследить процесс восстановления нерва в процессе лечения, выявить начальные признаки контрактуры.

Лечение

Для лечения неврита лицевого нерва используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Течение заболевания может быть длительным, для восстановления могут понадобиться месяцы. В лучшем случае удается справиться с болезнью за месяц, но иногда и полугодовалое лечение не приносит 100% результат. Среди групп лекарственных средств целесообразным является применение следующих:

  • противовоспалительные: среди них на первом месте по эффективности стоят глюкокортикостероиды. В первые несколько суток возможно внутривенное введение (в зависимости от выраженности патологического процесса) или сразу пероральный прием. Могут использоваться преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон. Доза подбирается индивидуально. Длительность применения составляет 2-3 недели, за это время дозу препарата постепенно снижают вплоть до отмены;
  • мочегонные: эта группа используется с целью уменьшения отека нерва. К ним относят лазикс, фуросемид, триампур. Применяются первые несколько дней на фоне диеты, богатой калием;
  • сосудистые: эта группа лекарственных средств позволяет улучшить «питание» нерва. Используются трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотиновая кислота;
  • витамины группы В: комбилипен, мильгамма, нейрорубин, неуробекс и др.;
  • спазмолитики: эуфиллин, но-шпа;
  • анальгетики: при выраженном болевом синдроме (нимесулид, ибупрофен и др.);
  • антихолинэстеразные: используются, начиная с 5-10 дня болезни, не раньше. Способствуют улучшению проводимости по нерву импульсов, восстановлению сокращений мышц лица. Чаще всего с этой целью применяется нейромидин;
  • местно на область лица: аппликации с димексидом и никотиновой кислотой;
  • если неврит лицевого нерва вызван вирусом герпеса – проводят лечение ацикловиром, зовираксом, герпевиром;
  • если причиной явилась бактериальная инфекция, используется соответствующая антибиотикотерапия;
  • при сухости глаза необходимо применение препаратов по типу искусственной слезы для предупреждения инфицирования глаза.

Большую роль в лечении играют физиотерапевтические процедуры. Их начинают применять с 7-10 дня заболевания с целью усиления медикаментозных эффектов, улучшения кровообращения, проводимости по нерву, предупреждения развития мышечных контрактур.

Арсенал процедур весьма обширен: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, инфракрасное излучение, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными веществами (никотиновая кислота, прозерин, эуфиллин, кальция хлорид, магния сульфат), электростимуляция ветвей нерва, дарсонвализация.

Больному со 2-6-й недели от начала заболевания (индивидуально) показан массаж. Обычно курс составляет 15 процедур длительностью по 10 мин. При необходимости после 10-дневного перерыва курс можно повторить.

Также следует проводить ежедневную лечебную гимнастику (с 5-10 дня заболевания). Заниматься нужно перед зеркалом, помогая себе вначале рукой выполнять движения на больной половине лица.

Цель гимнастики – «научить» заново работать мимические мышцы.

Важное место в лечении неврита лицевого нерва занимает иглорефлексотерапия, причем применять ее можно даже в остром периоде заболевания.

Хирургические методы лечения показаны в первую очередь больным, у которых причиной неврита стало сдавление нерва. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев также может служить показанием к оперативному лечению. Однако ни один отдельно взятый метод лечения не может дать 100% гарантии на выздоровление.

Пластическая хирургия выходит на первое место для больных, у которых развилась контрактура мышц лица и, как следствие, его обезображивание. Конечно, такие пациенты составляют незначительный процент от всех заболевших (около 3%).

Хирург, конечно, ликвидирует косметический дефект, но функция мышц при этом не восстановится. Обычно комплекс лечебных мероприятий, назначенный грамотным невропатологом, приводит к полному восстановлению функций пораженного нерва.

Профилактика

К основным способам предотвращения заболевания относят закаливание (для повышения иммунитета), ведение здорового образа жизни (с целью нормализации обмена веществ и профилактики таких заболеваний, как сахарный диабет), своевременное лечение воспалительных заболеваний лор-органов, предупреждение переохлаждений и травм.

Острый неврит лицевого нерва. Лечение неврита. Советы врача-невролога М.М. Шперлинга (г. Новосибирск).

Источник: https://doctor-neurologist.ru/nevrit-licevogo-nerva-simptomy-i-lechenie

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Щека парусит

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

https://www.youtube.com/watch?v=6jpfNzqHiIw

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

https://www.youtube.com/watch?v=LDGcZXAVCu0

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Инсульт: 3 признака, при которых нужно действовать немедленно

Щека парусит

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – остро возникшее нарушение кровообращения в головном мозге, которое проявляется общемозговой или очаговой симптоматикой. О самих симптомах немного ниже. 

Выделяют два вида – ишемический  и геморрагический. Природа у этих двух видов инсультов совершенно разная, а лечение – диаметрально противоположное. И вот почему.

Ишемический инсульт

В первом случае происходит нарушение кровоснабжения мозга из-за того, что забивается какой-либо сосуд, питающий какой-то фрагмент головного мозга.

Это может быть, например, тромб, который образовался в левых отделах сердца при нарушении его ритма, оторвался и с током крови добрался по разветвляющимся сосудам до артерии такого калибра, что закупорил её.

Либо же причиной стал атеросклероз сосудов, когда из-за нестабильности всё увеличивающейся бляшки произошел надрыв внутренней оболочки стенки артерии и в этом месте образовался тромб.

Геморрагический инсульт

Во втором случае, при геморрагическом инсульте, происходит собственно геморрагия – истечение крови.

Обычно это обусловлено разрывом сосуда (например, при повышении артериального давления, либо при исходной повышенной ломкости сосуда при некоторых заболеваниях, например, при  разрыве аневризмы) – при этом сосуд лопается, и в мозге образуется гематома, сдавливающая её.

Здесь кроме нарушения артериального притока (сосуд разорвался, на этом месте образовался тромб, который часто закупоривает просвет) есть ещё и механический фактор (сдавление самой ткани мозга).

Симптоматика

Соответственно, симптомы зависят от объёма поражения головного мозга и тех функций, за которые отвечает та или иная его часть.

  • Общемозговые симптомыЧеловека могут беспокоить головокружение, слабость, головная боль, нарушение сознания, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, дезориентация в месте, времени или собственной личности.Очень напоминает перепившего человека, правда?
  • Очаговая симптоматика
    Клиническая картина опять же определяется той зоной, в которой происходит патологический процесс. Нарушение или полная потеря зрения, слуха или обоняния, слабость в руке или ноге (с одноименной стороны) вплоть до паралича, невозможность двигаться, шаткость походки. Кроме того, бывают нарушения речи и глотания.

Как распознать инсульт?

Диагноз должен ставить опытный специалист – невролог с использованием всей мощи современного диагностического оборудования. Вам же достаточно знать самые простые навыки, которые позволят заподозрить этот диагноз. А поможет в этом техника УЗП:

  • У – попросите человека улыбнуться и надуть щеки. При инсульте будет заметная на глаз асимметрия углов рта, а одна из щёк может «парусить».
  • З – заговорить. Обычно бывают нарушения речи. Однако отсутствие этого не говорит об отсутствии инсульта.
  • П – поднять руки вверх или одновременно сжать ваши руки. Если наблюдается асимметрия в действиях или снижение силы с одной стороны, то это говорит в пользу диагноза.

При наличии остро возникшего одного из этих симптомов – немедленно звоните в скорую помощь. Это может спасти человеку жизнь!

Если вы обнаружили у человека инсульт, немедленно прибегайте к этому алгоритму:

  • Вызвать скорую  – это необходимо сделать в первую очередь, ведь только врачи могут оказать квалифицированную помощь и в короткие сроки уменьшить риски на опасные осложнения в будущем. Все остальное надо делать, пока скорая движется к больному.Обязательно сообщите диспетчеру, что у человека подозрение на инсульт – тогда он направит карету скорой к «вашему» пациенту быстрее.
  • Оцените состояние больного – проверьте его пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений.
  • Правильно уложите человека – на ровную твердую поверхность, при этом согнув ноги в коленях, а голову повернув набок.Если действие происходит зимой на улице – постарайтесь сделать так, чтобы он не замёрз, не простудил почки и не подхватил еще вдобавок воспаление легкого. Если нужно – оденьте его или подстелите что-то снизу на землю.
  • Снимите с больного лишнюю одежду, освободите от ремней, головных уборов, очков, если это происходит летом, когда на улице жарко.
  • Откройте окна в помещении, организуйте проветривание – человеку требуется много свежего воздуха.
  • Успокойте больного, не отходите от него до приезда скорой, регулярно проверяя жизненные показатели. Запомните их и сообщите врачу скорой помощи.
  • Попросите больного не совершать лишних движений, это может лишь навредить.
  • Если скорая не появляется слишком долго, аккуратно перенесите пострадавшего в машину и отвезите в больницу (если есть такая возможность). Рядом с ним должен находиться человек на заднем сидении.Это правило актуально для далеко расположенных населенных пунктов, где скорую ждут сутками. Если вы живете в крупном мегаполисе – просто дождитесь скорую помощь.
  • После приезда скорой помощи, сообщите врачу все, что вам известно: когда это случилось, были ли предвестники, какие лекарства принимал.

Выше я писал, что инсульт бывает двух разных типов. Самое главное и сложное бывает распознать, с каким из двух его видов имеют дело врачи в каждой конкретной ситуации.

Определяем вид инсульта

А зачем же определять, спросите вы? Дело все в том, что две эти причины имеют принципиально разные подходы к лечению. 

Если дело в тромбозе (ишемический инсульт), то в течение достаточно короткого времени, пока клетки мозга еще живы, можно попробовать восстановить проходимость сосуда и растворить тромб специальными препаратами. Если же ошибиться и ввести эти препараты пациенту с геморрагическим инсультом – это приведет к ещё большей гематоме в мозге, что только усугубит его состояние.

При лечении инсульта счет идет на минуты. Есть правило «золотого часа»: если за это время с возникновения болезни удалось доставить пациента в стационар и оказать квалифицированную помощь, то шансы на полное выздоровление или хотя бы уменьшение тягостных последствий значительно уменьшается. 

Если это время занимает более шести часов – то последствия могут быть самыми печальными.

Какие же последствия бывают?

Далеко не всегда инсульт заканчивается смертью, чаще наблюдаются отдалённые последствия, которые зависят от величины и локализации пострадавшего участка мозга.

Вот основные:

  • Слабость или паралич конечностей. Как правило, страдает половина тела – гемипарез. 
  • Проблемы с речью: несвязанность, невнятность речи, не возможность говорить или излагать свои мысли.
  • Дисфагия – нарушение глотательных функций. Иногда наблюдается полная неспособность самостоятельного питания с кормлением через питательную трубочку (зонд), который вводится в нос или рот.
  • Ухудшение зрения: частичная или полная потеря зрения, раздвоение, сужение его полей.
  • Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря: недержание мочи, кала или, наоборот, неспособность их выделить.
  • Психические патологии: депрессии, страх, излишняя эмоциональность.

Прогноз патологии зависит от большого количества факторов.

Как я говорил выше, прежде всего – это величина и локализация пострадавшего фрагмента мозга. Кроме того, имеют значение возраст (чем старше, тем хуже прогноз), сопутствующие заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет), состояние здоровья до инсульта, своевременность и правильность проводимого лечения, соблюдение назначений и реабилитации и многие другие.

Как и большинство болезней – инсульт легче предупредить, чем вылечить. Контролируйте артериальное давление и сахар, занимайтесь спортом (умеренно) и следите за питанием. Ну и систематически посещайте своего лечащего врача.

Валентин Муханов

Еще больше интересных статей на нашем сайте b-apteka.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0bae55ad0f2275c2ba7569/insult-3-priznaka-pri-kotoryh-nujno-deistvovat-nemedlenno-5ba31eb3a1b5b700ab3f2d0c

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: