Юкстамедуллярный аппарат почек

Что такое юкстагломерулярный аппарат? / Анатомия и физиология

юкстагломерулярный аппарат Это почечная структура, которая регулирует функционирование каждого нефрона. Нефроны являются основными структурными единицами почки, ответственными за очищение крови, когда она проходит через эти органы..

Юкстагломерулярный аппарат располагается в трубчатой ​​части нефрона и афферентной артериоле. Трубочка нефрона также известна как клубочек, это происхождение названия этого устройства.

Связывание юкстагломерулярного аппарата и нефронов

В человеческой почке около двух миллионов нефронов ответственны за выработку мочи. Он разделен на две части: почечную корпускулу и систему канальцев..

Почечная тельца

В почечном теле, где находится клубочек, проводится первая фильтрация крови. Клубочек, это функциональная анатомическая единица почки, которая расположена внутри нефронов.

Клубочек окружен внешней оболочкой, известной как капсула Боумена. Эта капсула находится в трубчатом компоненте нефрона.

В клубочках выполняется основная функция почек, которая заключается в фильтрации и очистке плазмы крови, как первой стадии образования мочи. На самом деле клубочек – это сеть капилляров, предназначенных для фильтрации плазмы..

Афферентные артериолы – это те группы кровеносных сосудов, которые отвечают за передачу крови к нефронам, составляющим мочевую систему. Расположение этого устройства очень важно для его функции, поскольку оно позволяет обнаружить наличие изменений артериального давления, которое достигает клубочка.

В этом случае клубочек получает кровь через афферентную артериолу и заканчивается эфферентом. Эфферентная артериола обеспечивает конечный фильтрат, который покидает нефрон и опорожняется в собирающую трубку.

Внутри этих артериол создается высокое давление, которое ультрафильтрует жидкости и растворимые вещества в крови и выводится в капсулу Боумена. Основное фильтрующее устройство почки, образованное клубочком и его капсулой.

Гомеостаз – это способность живых существ поддерживать стабильное внутреннее состояние. Когда происходят изменения в давлении, полученном в клубочках, нефроны выделяют гормон ренин, чтобы поддерживать гомеостаз тела.

Ренин, также известный как ангиотензиногеназа, является гормоном, который контролирует водный баланс организма и соли.

Как только кровь фильтруется в почечном теле, она попадает в трубчатую систему, где отбираются вещества, которые будут абсорбированы, и те, которые должны быть выброшены..

Система трубочек

Трубчатая система состоит из нескольких частей. Проксимальные извилистые трубки отвечают за прием фильтрата клубочков, где реабсорбируется до 80% того, что отфильтровано в тельцах..

Проксимальная прямолинейная трубочка, также известная как толстый нисходящий сегмент петли Генле, где процесс резорбции меньше.

Тонкий сегмент петли Генле, который имеет U-образную форму, выполняет различные функции, концентрирует содержание жидкости и снижает проницаемость воды. И последняя часть петли Генле, дистальная ректальная трубка, продолжает концентрировать фильтрат, и ионы реабсорбируются.

Все это приводит к собирающим канальцам, которые направляют мочу в почечный таз.

Клетки юкстагломерулярного аппарата

Внутри юкстагломерулярного аппарата мы можем выделить три типа клеток:

Юкстагломерулярные клетки

Эти клетки известны под несколькими названиями, они могут быть клетками гранулярных клеток Ruytero юкстагомерного аппарата. Они известны как гранулярные клетки, потому что они выпускают гранулы ренина.

Они также синтезируют и хранят ренин. Его цитоплазма поражена миофибриллами, Гольджи, RER и митохондриями.

Чтобы клетки высвобождали ренин, они должны получать внешние раздражители. Мы можем разделить их на три типа стимулов:

Первым стимулом, обеспечивающим сегрегацию ренина, является тот, который вызывается падением кровяного давления афферентной артериолы.

Эта артериола отвечает за перенос крови к клубочкам. Это уменьшение вызывает снижение почечной перфузии, которое, когда это происходит, вызывает локальные барорецепторы, чтобы произвести выпуск ренина.

Если мы стимулируем симпатическую систему, мы также получаем ответ от клеток Руйтера. Бета-1 адренергические рецепторы стимулируют симпатическую систему, которая повышает свою активность при снижении артериального давления.

Как мы видели ранее, если артериальное давление снижается, ренин высвобождается. Афферентная артериола, которая несет вещества, сужается, когда увеличивается активность симпатической системы. Когда происходит это сужение, оно уменьшает влияние артериального давления, которое также активирует барорецепторы и увеличивает секрецию ренина..

Наконец, еще одним стимулом, который увеличивает количество производимого ренина, являются изменения в количестве хлорида натрия. Эти изменения обнаруживаются клетками макулы денс, что увеличивает секрецию ренина.

Эти стимулы не возникают по отдельности, но все собираются вместе, чтобы регулировать выброс гормона. Но все они могут работать самостоятельно.

Клетки макулы денс

Также известные как дегранулированные клетки, эти клетки находятся в эпителии извитых канальцев. Они имеют низкую кубическую или цилиндрическую форму.

Их ядро ​​находится во внутренней зоне клетки, у них есть инфраренальное ядро, и у них есть места в мембране, которые позволяют фильтровать мочу..

Эти клетки, когда они замечают, что концентрация хлорида натрия увеличивается, вырабатывают соединение под названием аденозин. Это соединение ингибирует выработку ренина, что снижает скорость клубочковой фильтрации. Это часть тубулогломерулярной системы обратной связи..

Когда количество хлорида натрия увеличивается, осмолярность клеток увеличивается. Это означает, что количество веществ в растворе больше.

Чтобы регулировать эту осмолярность и поддерживать оптимальный уровень, клетки поглощают больше воды и, следовательно, набухают. Однако, если уровни очень низкие, клетки активируют синтазу оксида азота, которая оказывает сосудорасширяющее действие.

Экстрагломерулярные мезангиальные клетки

Также известный как Polkissen или Lacis, они общаются с внутригломерулярными. Они соединены суставами, образующими комплекс, и соединены с внутригломерулярными щелевыми соединениями. Разрывные соединения – это те, в которых сближаются смежные мембраны, а межузельное пространство между ними уменьшается.

После многих исследований до сих пор точно не известно, какова их функция, но какие действия они выполняют.

Они пытаются соединить macula densa и внутригломерулярные мезангиальные клетки. Кроме того, они производят мезангиальную матрицу. Эта матрица, образованная коллагеном и фибронектином, выступает в качестве опоры для капилляров.

Эти клетки также ответственны за выработку цитокинов и простагландинов. Цитокины – это белки, которые регулируют клеточную активность, тогда как простагландины – это вещества, полученные из жирных кислот..

Считается, что эти клетки активируют симпатическую систему во время значительных выделений, предотвращая потерю жидкости через мочу, что может случиться в случае кровоизлияния..

Гистология юкстагомерного аппарата

После того, что мы прочитали, мы понимаем, что клубочек представляет собой сеть капилляров в середине артерии..

Кровь поступает через афферентную артерию, которая разделяет формирующиеся капилляры, которые собираются вместе, образуя другую, эфферентную артерию, которая отвечает за отток крови. Клубочек поддерживается матрицей, образованной в основном из коллагена. Эта матрица называется мезангио.

Вся сеть капилляров, составляющих клубочек, окружена слоем плоских клеток, известных как подоциты или висцеральные эпителиальные клетки. Все это формирует клубочковый пучок.

Капсула, которая содержит клубочковый шлейф, известна как капсула Боумена. Он образован плоским эпителием, который покрывает его, и базальной мембраной. Между капсулой Боумена и шлейфом обнаружены париетальные эпителиальные клетки и висцеральные эпителиальные клетки.

Юкстагломерулярный аппарат состоит из:

• Последняя часть афферентной артериолы, та, которая несет кровь
• Первый раздел эфферентной артериолы
• Внегломерулярный мезангий, который находится между артериолами
• И, наконец, macula densa, которая представляет собой пластинку специализированных клеток, которые прикрепляются к сосудистому полюсу клубочка того же нефрона.. 

Взаимодействие компонентов юкстагломерулярного аппарата регулирует hermodinámica, влияющих на кровяное давление, которое влияет на клубочек в любой момент.

Это также влияет на симпатическую систему, гормоны, местные стимулы и электролитный баланс. 

ссылки

1. С. Бекет (1976) Биология, современное введение. Издательство Оксфордского университета.
2. Джонстон (2001) Биология. Издательство Оксфордского университета.
3. MARIEB, Элейн Н.; ХОН, К. Н. Мочевыделительная система. Анатомия и физиология человека, 2001.
4. Линч, Чарльз Ф.; КОЭН, Майкл Б. Мочевыделительная система. Канцер, 1995.
5. САЛАДИН, Кеннет С.; Миллер, Лесли. Анатомия и физиология. WCB / McGraw-Hill, 1998.
6. BLOOM, William, et al. Учебник по гистологии.
7. Стивенс, Алан; LOWE, Джеймс Стивен; WHEATER, Пол Р. Гистология. Медицинский паб Гауэр, 1992.

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/anatoma-y-fisiologa/qu-es-el-aparato-yuxtaglomerular.html

Юкстагломерулярный аппарат почек

1 — ПРОСВЕТ КАПИЛЛЯРА И В НЕМ: 1А — ЭРИТРОЦИТ; 2 — ПОЛОСТЬ КАПСУЛЫ.

КОМПОНЕНТЫ БАРЬЕРА

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

3 — ЭНДОТЕЛИОЦИТ, ИМЕЮЩИЙ ФЕНЕСТРЫ И 3А — ПОРЫ; 4 — ТРЕХСЛОЙНАЯ БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА;

5А — ВЫСТУПАЮЩИЕ ЯДРОСОДЕРЖАЩИЕ ЧАСТИ.

5Г — УЗКИЕ ФИЛЬТРАЦИОННЫЕ ЩЕЛИ, 5Д — ФИЛЬТРАЦИОННАЯ ДИАФРАГМА С ПОРАМИ.

Схема строения клубочка.

А — схематическое изображение клубочка в целом,

Б — фрагмент трехслойного фильтрационного барьера,

В — увеличенный участок фильтрационного барьера. Отчетливо выявляются три слоя барьера: эндотелий капилляра клубочка, базальная мембрана и клетки висцерального листка капсулы Боумена—Шумлянского (подоциты).

Фильтрация воды с растворенными в ней веществами происходит из плазмы крови капилляра клубочка через фенестры эндотелия, поры базальной мембраны и щелевые диафрагмы между ножками подоцитов. Все эти структуры фильтрационного барьера имеют отрицательный заряд.

Состав

Юкстагломерулярное устройство является частью почек нефрона , рядом с клубочками . Он находится между афферентной артериолы и дистальных извитых канальцев того же нефрона. Такое расположение имеет решающее значение для его функции в регуляции почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации .

Юкстагломерулярный аппарат состоит из трех типов клеток. Они есть:

1. макулы Densa , часть дистальных извитых канальцев того же нефрона
2. юкстагломерулярные клетки , которые секретируют ренин , специализированные гладкомышечных клеток в афферентных артериол , которая поставляет кровь к клубочки
3. юкставаскулярные клетки

СХЕМА. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ВОСХОДЯЩИХ ПРЯМЫХ ГЕМАСОСУДОВ И СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧЕК ВО ВНУТРЕННЕМ МОЗГОВОМ ВЕЩЕСТВЕ ПОЧКИ

СОСУДЫ

Схема состоит из трех частей и отображает очень упрощённое представление о структурно- функциональных единицах почки и её кровеносных сосудах.

На левой трети схемы показаны отдельно три разных нефрона без кровеносных сосудов. Проксимальные части нефронов на схеме окрашены жёлтым цветом. Дистальные части нефронов на схеме окрашены коричневым цветом.

На центральной части схемы показаны отдельно от нефронов кровеносные сосуды почки. Артериальные части кровеносных сетей окрашены красным цветом. Венозные части кровеносных сетей окрашены голубым цветом. Отдельно выделены первичные (гломерулярные) капиллярные сети почечных телец и вторичные (перитубулярные) капиллярные сети канальцев нефронов.

Перитубулярные капиллярные сети коркового вещества почки образованы короткими кровеносными сосудами, которые являются продолжением гломерулярных капиллярных сетей нефронов, расположенных в наружном (внешнем) слое коркового вещества почки и в среднем слое коркового вещества почки. Гломерулярные капиллярные сети почечных телец юкстамедуллярных нефронов продолжаются короткими и длинными нисходящими прямыми сосудами.

На правой трети схемы левая и средняя трети схемы совмещены воедино.

A. 1 – Четыре восходящих прямых сосуда (красного цвета) окружают одну собирательную трубочку (тёмно-синего цвета) во внутреннем мозговом веществе почки. 1, 2, 3, 4 – последовательное вращение объекта на 45°. Выше показаны четыре соответствующие проекции (поперечные сечения). Полость собирательной трубочки желтого цвета.

Б. Микрография (трансмиссионный электронный микроскоп) собирательной трубочки (поперечное сечение) внутреннего мозгового вещества почки, окружённая четырьмя восходящими прямыми гемасосудами (помечены звёздочками синего цвета), расположенными по наружной границе собирательной трубочки. Длина горизонтальной метки зеленого цвета равна 1 мкм.

функция

Юкставаскулярные клетки расположены в стыке между афферентным и эфферентными артериола, но их значение в этом месте неизвестно. Ренин также находится в этих клетках.

Macula Densa

В точке , где афферентные артериолы войти в клубочек и эфферентный артериол оставляет его, трубочка нефрона затрагивает артериол клубочков , из которой он вырос.

В этом месте, толстой восходящей ветви петли Генле, есть модифицированный участок трубчатого эпителия называется Макула Densa .

Клетки в макуле Densa реагируют на изменения в хлорид натрия уровнях в дистальных канальцах нефрона через tubuloglomerular обратной связи (TGF) петли.

Обнаружение макулы Densa о повышенном хлорида натрия, что приводит к снижению СКФ, основан на концепции пуринергической сигнализации .

Увеличение солевой концентрации вызывает несколько сигналов клеток , в конечном счете привести к смежной афферентных артериол к сужению .

Это уменьшает количество крови , поступающее с афферентным артериола клубочков капилляров, и , следовательно , уменьшает количество жидкости , которая выходит из капилляров клубочков в пространство Боумен (далее скорость клубочковой фильтрации (GFR) ).

Когда есть снижение концентрации натрия, меньше натрия реабсорбируется в макулярной Densa клеток. Клетки увеличить производство оксида азота и простагландинов к vasodilate афферентные артериолы и увеличить выпуск ренина.

13 — приносящая артериола; 14 — выносящая артериола; 15 — почечный клубочек; 16 — прямые артерии и вены; 17

—проксимальный извитой каналец; 19 — тонкий нисходящий отдел петли Генле 20

—тонкий восходящий отдел петли Генле; 22 — дистальный извитой каналец; 23 — собирательная трубка; 24 — выводной проток; 25 — направление движения жидкости по канальцу. Тонкая черная стрелка (26) обозначает реабсорбцию вещества из просвета канальца в кровь; двойная стрелка (27) — секрецию вещества в просвет канальца из околоканальцевой жидкости;

толстая короткая чёрная стрелка (28) — секрецию вещества из клетки в просвет канальца; заштрихованная стрелка (29) — диффузию вещества из крови в просвет канальца и из просвета канальца в кровь; полая стрелка (30) — всасывание воды по осмотическому градиенту; длинная чёрная утолщающаяся стрелка (31) — увеличение осмотической концентрации в мозговом веществе почки (нарастание интенсивности окраски).

Клиническое значение

Избыток секреции ренина с помощью юкстагломерулярных клеток может привести к избыточной активности ренин-ангиотензиновой системы, гипертонии и увеличение объема крови . Это не реагирует на обычное лечение гипертонической болезни , а именно лекарства и изменение образа жизни.

Одной из причин этого могут быть увеличены производство ренина из – за сужение почечной артерии или опухоли юкстагломерулярных клеток , который производит ренин. Это приведет к вторичным гиперальдостеронизма , что приведет к гипертонии, высокое кровяное натрия , низкий калий крови , и метаболического алкалоза.

Сосудистая система почки (корковые нефроны)

МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ (СХЕМА ПО Е.Ф.КОТОВСКОМУ)

здесь происходит ФИЛЬТРАЦИЯ плазмы крови из капилляров в просвет капсулы Шумлянского- Боумена.

https://www..com/watch?v=upload

2 — проксимальный извитой каналец: АКТИВНАЯ и облигатная (не регулируемая гормонами) РЕАБСОРБЦИЯ значительной части низкомолекулярных веществ (воды, ионов, почти всей глюкозы и т.д.), а также белков.

3 — нисходящая часть петли Генле (тонкий каналец): ПАССИВНАЯ РЕАБСОРБЦИЯ воды — под действием высокого осмотического давления, создаваемого в межклеточной среде ионами Na , реабсорбируемы- ми в последующих отделах нефрона.

4 — восходящая часть петли Генле и

5 — дистальный извитой каналец.

а) АКТИВНАЯ и факультативная (регулируемая гормонами) РЕАБСОРБЦИЯ оставшихся электролитов, в т.ч. по схеме: реабсорбция 3Na в обмен на СЕКРЕЦИЮ 2К и 1Н . Процесс активируется альдостероном.

б) факультативная реабсорбция воды: под действием высокого осмотического давления в межклеточной среде. Процесс облегчается антидиуретическим гормоном (АДГ).

а) тоже факултьтативная реабсорбция воды, регулируемая с помощью АДГ, а также

б) СЕКРЕЦИЯ NH4 .

Проксимальные извитые канальцы электронная микрофотография (по а.б.родину)

СТРУКТУРЫ

ЭПИТЕЛИОЦИТОВ

https://www..com/watch?v=ytaboutru

1 — микроворсинки на апикальной поверхности клеток;

2 — ядра округлой формы;

3 — митохондрии: концентрируются, в основном, в базальной части клеток. Весьма многочисленны — для энергетического обеспечения активной реабсорбции;

4 — пиноцитозные пузырьки: образуются в результате реабсорбции.

5 — просвет канальца;

6 — кровеносный капилляр.

Канальцы нефрона в мозговом веществе электронные микрофотографии

б) Собирательная трубочка и тонкие канальцы

(по Д.Панну и Р.Нолтке)

1 — тонкий каналец;

2А — микроворсинки на апикальной поверхности эпителиоцитов.

По сравнению с проксимальным канальцем, микроворсинки располагаются гораздо реже и не образуют поэтому щеточной каемки.

а) Тонкие канальцы (по А.Б.Родину)

1А — ядросодержащий участок эпите- лиоцита, выбухающий в просвет,

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

1Б — подлежащая базальная мембрана.

2А — ядросодержащий участок эндо- телиоцита, выбухающий в просвет;

2Б — базальная мембрана.

В безъядерном участке стенка капилляра заметно тоньше, чем стенка тонкого канальца.

3 — клетка соединительной ткани в промежутке между тонкими канальцами и капиллярами.

Эндокринный аппарат почки (ик)

А— Почечное тельце

В— Проксимальный каналец

С — Дистальный извитой каналец

D — Юкстагломерулярный аппарат

1.Базальная мембрана

2.Капсула Шумлянского-Боумена

—париетальная пластинка

3.Капсула Шумлянского-Боумена

—висцеральная пластинка

3a. Подии (ножки) подоцита

3b. Подоцит 4. Пространство Шумлянского-Боумена

5a. Мезангий — Интрагломерулярные клетки

5b. Мезангий — Экстрагломерулярные клетки

6.Гранулярные (юкстагломерулярные) клетки

7.Плотное пятно

8.Миоцит (гладкая мускулатура)

9.Приносящая артериола

10.Клубочковые капилляры

11.Выносящая артериола

1 — интерстициальные клетки: находятся в строме мозговых пирамид. Имеют отростки, оплетающие близлежащие структуры: 2 — каналец петли Генле и

3 — кровеносный капилляр. В теле интерстициальных клеток — гранулы с простагландинами.

Кроме этих клеток, в синтезе простагландинов, видимо, участвуют нефроциты собирательных трубочек и петель Генле.

Участие почек в эндокринной регуляции

I. ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА ПОЧКУ

а) Альдостерон стимулирует активную реабсорбцию Na в дистальных канальцах (в обмен на секрецию ионов К и Н ).

б) АДГ (антидиуретический гормон, или вазопрессин) облегчает пассивную реабсорбцию воды в восходящем отделе петли Генле, дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках.

II. ГОРМОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ САМОЙ ПОЧКИ

а) Ренин (вырабатываемый в юкстагломерулярных аппаратах, ЮГА) — фермент, катализирующий образование в крови (из предшественника) ангиотензина, который суживает сосуды и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников.

б) Простагландины — большая группа веществ. Та фракция простагландинов, что вырабатывается в почках, обладает сосудорасширяющим действием.

в) Эритропоэтин стимулирует образование эритроцитов в красном костном мозге.

Заболевания почек и симптомы

1.Боли в пояснице

2.Кровь в моче, помутнение мочи

3.Повышение температуры

4.Повышение артериального давления

5.Отеки лица, часто в области глаз по утрам, отеки ног и скопление жидкости в брюшной полости (асцит)

6.Общая слабость, потеря аппетита, частая жажда, сухость во рту, жажда

1Пиелонефрит. – самое распространенное инфекционное воспалительное заболевание почек. Микроорганизмы могут проникнуть в почку с током крови из кариозного зуба, фурункула, из очага воспаления в матке или ее придатках, в кишечнике, в легких. Также инфекция может попасть в почку по мочеточнику из воспаленного мочевого пузыря, а у мужчин – из предстательной железы и уретры.

2Мочекаменная. болезнь (уролитиаз) характеризуется образованием камней в почках и других органах мочевой системы. Развитию уролитиаза способствуют жаркий климат, жесткая вода с большим содержанием солей, особенности питания (однообразная, острая, кислая пища) и др.

3Гидронефроз. развивается из-за нарушения оттока мочи и характеризуется значительным расширением лоханки и чашечек.

4Нефроптоз. (синонимы: блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки). При опущении почка может поворачиваться вокруг своей оси. Это ведет к растяжению и перегибам сосудов и, как следствие, нарушению кровообращения и лимфообращения органа. Женская физиология определяет большую подверженность этому заболеванию.

5Почечная. недостаточность – состояние, при котором почки частично или полностью перестают выполнять свои функции.

В организме нарушается водно-электролитный баланс, в крови накапливаются мочевина, креатинин, мочевая кислота и т.д.

Острая почечная недостаточность может развиться из-за воздействия на почку ядовитых веществ, лекарственных препаратов, осложненной попытки прерывания беременности и т.д.

Юкстагломерулярный аппарат почек: строение и функции

Элементарной функциональной единицей почек является нефрон, структура, которая непосредственно отвечает за фильтрацию плазмы крови.

Важнейшим составляющим его функционирования является поддержание артериального давления у константных значений. За данный физиологический показатель отвечает юкстагломерулярный аппарат (ЮГА), непосредственно связанный с нефроном.

Он является важнейшим регулятором артериального давления в организме, поддерживающим адекватное кровоснабжение почек.

Особенности строения почек

Почки — гормонально активные паренхиматозные парные органы мочевыделения. У человека наблюдается поясничное расположение почек, при котором органы связаны с аортой короткими ренальными артериями.

Они обеспечивают обильное кровоснабжение, которое составляет 25 % от систолического выброса.

Под влиянием артериального давления кровь проталкивается до мелких афферентных артериол, где попадает в капсулу клубочка и фильтруется.

Форменные элементы крови и некоторая часть ее плазмы отводятся по эфферентной артериоле, которая гораздо меньше афферентной по диаметру.

Это необходимо для поддержания более высокого давления жидкости на входе, что поддерживает фильтрацию, обеспечивая лишь небольшой сброс в отводящую артериолу. Также регулятором давления является юкстагломерулярный аппарат почек.

Он представляет собой совокупность клеток, непосредственно связанных с синтезом ренина и его регуляцией.

Морфология ЮГА

Юкстагломерулярный аппарат состоит из трех типов клеток, расположенных в непосредственной близости от нефрона и образующих с ним функциональную систему с положительной обратной связью.

Первый тип клеток — эпителиоидные (или зернистые), которые представляют собой видоизмененные гладкие миоциты мышечной стенки артериолы. Они в большом количестве располагаются в мышечном слое афферентной артериолы и в меньшем – в эфферентной.

Это указывает на их причастность к определению разности гидростатического давления в этих сосудах.

В зернистых клетках имеются барорецепторы, которые передают информацию на юкставаскулярные клетки ЮГА. Зернистые клетки также являются основными производителями ренина, фермента, регулирующего артериальное давление в кровеносной системе.

Этот фермент также частично способны синтезировать юкставаскулярные клетки (второй тип) юкстагломерулярного аппарата. Функции данных клеток сводятся к тому, что они являются связующим звеном между эпителиоцитами и плотным пятном мочевого канальца.

Юкставаскулярные клетки располагаются в пространстве между афферентной и выносящей артериолой ЮГА.

Плотное пятно ЮГА

Третий тип клеток юкстагломерулярного аппарата — клетки плотного пятна, расположенного в дистальных участках мочевого канальца нефрона. Эти компоненты ЮГА несут на себе осморецепторы, посредством которых способны определять натриевую концентрацию.

Они отслеживают изменения содержания натриевых ионов в уже отфильтрованной моче, из которой реабсорбировались питательные вещества и жидкость. В зависимости от значений концентрации, клетки плотного пятна передают информацию на юкставаскулярные клетки.

Последние обрабатывают сигнал и регулируют функцию эпителиоцитов. Эти зернистые клетки на основании полученной информации выделяют некое количество фермента ренина, чтобы влиять на показатель артериального давления.

Таким образом ЮГА является той структурой, которая непосредственно на месте участвует в скорости фильтрации мочи.

Вместе с нефроном они образуют целостную функциональную систему, поддерживающую жизнедеятельность организма человека.

Строение юкстагломерулярных клеток

Расположенные в почках клетки юкстагломерулярного аппарата имеют особое строение. Эпителиоциты ЮГА представляют собой видоизмененные гладкомышечные клетки, имеющие уплощенную форму.

Их ядро многоугольное, а органеллы представлены в небольшом количестве. Их задачей является синтез фермента ренина, а потому аппарат биосинтеза в эпителиоцитах, которые также называются зернистыми клетками, сильно развит.

При этом зерна в цитоплазме являются плазматическими цистернами с образованным ренином.

Особенности регуляции артериального давления

Юкстагломерулярный аппарат является примером гормонально активной структуры, которая имеет входные данные в виде артериального давления и способность влиять на него посредством синтеза ренина.

Причем эффективность контроля за артериальным давлением напрямую зависит от количества жидкости в организме и состояния артериальных сосудов.

В условиях ишемии, когда атеросклеротическое сужение артерий наблюдается в основных органах-мишенях человеческого тела, ЮГА обеспечивает повышение значений давления с целью поддержания достаточной скорости фильтрации в клубочках.

Эта функция не зависит от того, сколько почек у человека, так как она регулируется самыми сильными ферментными системами.

Но в случае развития артериальной гипертензии эффективность фильтрации из-за более высокого давления (выше 120 mmHg) не увеличивается пропорционально росту АД. Она наиболее эффективна при давлении в 120-140 mmHg.

А в случае увеличения показателя АД возникает риск повреждения клубочков, из-за чего юкстагломерулярный аппарат прекращает или снижает синтез ренина.

Влияние АД на функции ЮГА и почек

Длительное повышение АД приводит к смещению равновесия и разбалансировке ангиотензиновой системы и ЮГА. Это значит, что на фоне сужения почечных артерий из-за атеросклероза и на фоне последующего развития АГ происходит увеличение выработки ренина.

Однако из-за фиброза артерий эффективность работы ангиотензинового механизма невелика: он приводит к росту давления, однако в приводящей артериоле оно не растет. Таким образом объясняется, как расположение почек и ЮГА влияет на все кровообращение и его регуляцию.

Помимо этого гипертензия приводит к нефросклерозу — постепенной гибели нефронов почек, из-за чего АГ часто является предпосылкой почечной недостаточности.

Тогда, независимо от того, сколько почек у человека, отмечается заметное снижение скорости фильтрации и эффективности почечных функций.

Источник: https://FB.ru/article/360733/yukstaglomerulyarnyiy-apparat-pochek-stroenie-i-funktsii

Узи почек и верхних мочевых путей с нагрузочными тестами – амосов а.в

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Одним из величайших достижений последних десятилетий явилось внедрение ультразвуковых методов исследования в медицину.

В настоящее время ультразвуковая диагностика широко применяется в клинической практике различных дисциплин.

Особенно велика роль ультразвукового эхосканирования в выявлении объемных образований паренхиматозных органов, визуализации конкрементов различной локализации, в том числе рентгеннегативных.

При этом следует отметить, что имея вышеперечисленные достоинства, УЗИ в настоящее время применяется в большой степени для выявления морфологических изменений.

Использование же метода в функциональной оценке почек и мочевых путей пока еще не нашло должного распространения.

В какой-то степени это обусловлено тем, что нормальные, не расширенные мочевые пути не визуализируются при обычном ультразвуковом исследовании и начинают четко определяться на ультрасонограммах лишь при переполнении их мочой.

Появившаяся тенденция к развитию функционального направления с использованием различных фармакологических нагрузочных тестов навела на мысль о возможности применения диуретиков, бетаадреномиметиков и препаратов, оказывающих действие на артериальный компонент почечного кровотока. Эти препараты вызывают повышенную функциональную нагрузку на почки и мочевые пути.

Для выявления скрытой недостаточности и резервных возможностей гемодинамики почек и верхних мочевых путей мы использовали фуросемид, гинипрал и вазапростан.

Таким образом, внедрение в практику ультразвуковых исследований и допплерографии с нагрузочными тестами позволило нам пересмотреть многие вопросы ультразвуковой диагностики почек и верхних мочевых путей при некоторых заболеваниях.

Результаты

Нами было проведено 15 822 ультразвуковых исследований, из них 5 280 фармакоультразвуковых, 252 фармакоэходопплерографий, 2 344 функциональных ультразвуковых исследований мочевого пузыря и уретры.

При визуализации почечной паренхимы УЗИ выявляет размеры органа, эхогенность его структуры, что позволяет диагностировать плотные или жидкостные образования, сморщенную почку, конкременты.

При обычном УЗИ невозможно определить особенности строения чашечно-лоханочной системы, оценить функциональное состояние мочевых путей, адекватность интраренального кровотока различных сегментов почки.

Такую информацию можно получить с помощью фармакоэхографии и фармакоэходопплерографии с применением различных препаратов.

Наши исследования показали, что фармакоэхография с фуросемидом позволяет косвенно оценить функциональную способность почек и верхних мочевых путей, установить их резервную возможность и скрытую функциональную недостаточность, что предельно важно в выборе рационального вида лечения при различных заболеваниях почек и верхних мочевых путей и контроле его эффективности. На основании анализа полученных результатов было установлено, что при ненарушенном пассаже мочи по верхним мочевым путям четкость изображения и размеры чашечек и лоханки не изменяются после введения диуретика или дилатируются до 0,5-1 см и исчезают в течение 7 мин. На основании этого можно высказать предположение о хороших функциональных способностях верхних мочевых путей. При нарушенном пассаже мочи в ответ на полиурию эхографически выявляются ретенционные изменения в чашечно-лоханочной системе. Увеличение размеров чашечек и лоханки происходит быстро и сохраняется относительно длительное время. По этим данным можно судить о нарушенном пассаже мочи или о снижении резервных возможностей верхних мочевых путей. Увеличение размеров лоханки более чем на 20% в течение 20 мин и более свидетельствует о нарушении пассажа мочи (рис. 1, 2). Высокая информативность, безопасность и относительная несложность фармакоэхографии с фуросемидом позволили нам широко применять этот метод исследования в диагностике скрытых нарушениий уродинамики верхних мочевых путей при различных заболеваниях почек.

Рис. 1. Фармакоультрасонограмма почки с фуросемидом при ненарушенном пассаже мочи.

б) Через 3 мин после введения фуросемида.

в) Через 7 мин после введения фуросемида.

Рис. 2. Фармакоультрасонограмма почки с фуросемидом при нарушенном пассаже мочи.

б) Через 20 мин после введения диуретика.

в) Через 40 мин после введения диуретика.

Особую важность в оценке динамических процессов, происходящих в верхних мочевых путях, фармакоэхография приобретает при обследовании беременных, когда рентгенорадиологические исследования противопоказаны, а также у пациентов с непереносимостью рентгенконтрастных препаратов. В таких случаях информация о функциональном состоянии верхних мочевых путей предопределяет объем оперативного пособия.

Фармакоультразвуковое исследование в ряде случаев позволяет провести дифференциальный диагноз между кистами почечного синуса и гидронефротической трансформацией.

Мы применили фармакоультрасонографию с диуретиком для улучшения диагностики папиллярной опухоли чашечно-лоханочной системы.

Как уже отмечалось, даже при ненарушенном пассаже мочи происходит ответная кратковременная реакция чашечно-лоханочной системы на введение фуросемида.

Тем самым при ультразвуковом сканировании почки в различных плоскостях в момент физиологически расширенной чашечно-лоханочной системы нам удавалось визуализировать объемное образование в лоханке, которое не визуализировалось при обычном эхосканировании.

Ультразвуковая оценка мочевого пузыря и простаты широко используется в диагностике различных заболеваний этих органов.

Если создать повышенную функциональную нагрузку на стенку мочевого пузыря путем “физиологического” его переполнения, можно получить информацию о растяжимости детрузора, что в сочетании с оценкой акта мочеиспускания дает сведения о функциональном состоянии мочевого пузыря, определяя показания к консервативной или оперативной тактике лечения при инфравезикальной обструкции. При ультразвуковой нисходящей полицистоскопии можно определить степень инфильтрации опухолевым процессом стенки мочевого пузыря, ее мобильность, что важно знать в случае предстоящей радикальной операции. Хотелось бы отметить, что начинать исследование надо на пустом мочевом пузыре, после чего создавать медикаментозную полиурию, при этом необходим постоянный ультразвуковой контроль с видеозаписью, чтобы следить за динамикой наполнения мочевого пузыря и расправлением его стенок (рис. 3, 4).

Рис. 3. Ультразвуковая полицистограмма при опухоли мочевого пузыря (стрелка) стадии Т1. Стенки мочевого пузыря расправляются равномерно (а, б – разные моменты времени наполнения).

Рис. 4. Ультразвуковая полицистограмма при опухоли мочевого пузыря (стрелка) стадии Т3. Асимметрия стенок мочевого пузыря из-за ограничения подвижности левой стенки (а, б – разные моменты времени наполнения).

Визуализация мочеиспускательного канала осуществлялась до последнего времени преимущественно либо рентгенологическим методом с помощью контрастного вещества либо инвазивным инструментальным – путем уретроскопии.

Возросшие возможности ультразвукового сканирования с использованием различных датчиков в реальном масштабе времени с видеозаписью позволили производить ультразвуковую цистоуретроскопию в момент мочеиспускания, а выполняемая одновременно допплерография потока мочи и урофлоуметрия – получать максимум информации и давать функциональную оценку акту мочеиспускания. Следует подчеркнуть, что все ультразвуковые функциональные методы исследования подлежат регистрации на видеопленке, что позволяет проводить анализ полученных данных путем неоднократных просмотров видеоматериалов (рис. 5).

Рис. 5. Фрагмент видеозаписи допплерографической оценки потока мочи в простатическом отделе уретры с применением ректального датчика.

Сочетание ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с цветным допплеровским картированием потока мочи, так же как сочетание ультразвуковой микционной цистоуретроскопии с урофлоуметрией позволяет расширить диагностические возможности определения функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в физиологических условиях, выявить их причины и определить локализацию.

Выводы

Изложенное позволяет утверждать, что разработки методов функциональной ультразвуковой диагностики являются базой для нового направления в урологии – использования ультразвуковых методов с различными фармакологическими нагрузками, способствующими не только улучшению диагностики заболевания, но и оценке функционального состояния почек и мочевых путей. Очевидна громадная значимость такой информации не только в целях диагностики, но и для выбора лечебной тактики, а у некоторых больных и для оценки полученных результатов лечения и определения прогноза.

Мы считаем, что функциональные ультразвуковые диагностические исследования позволяют подойти к расшифровке некоторых сторон патогенеза урологических заболеваний, что способно стать теоретической и практической базой исследования результатов лечения. Пристальное и углубленное изучение этого раздела нашей специальности убеждает в широкой перспективе, которую создает функциональная ультразвуковая диагностика в дальнейшем развитии современной урологии.

Литература

1. Амосов А.В. Диагностическая ценность ультразвукового сканирования при заболевании почек. Дисс. канд. мед. наук. – М., 1982.
2. Амосов А.В. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. Дисс. д-ра мед. наук. – М., 1999.
3. Амосов А.В., Имнаишвили Г.М. Фармакоэхография//Материалы VIII Всероссийского съезда урологов. – 1988. – С. 215-216.
4. Амосов А.В., Халифа М. Функциональное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала//Сб. науч. работ Астраханского научного общества урологов. – Астрахань, 1991. – С. 22-25.
5. Амосов А.В. Функциональная ультразвуковая диагностика мочевого пузыря и мочеиспускательного канала//Областная научно-практическая конференция урологов. – Тула, 1992. – С.

   62-72.

6. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С. Ультразвуковые исследования в урологии. – М., 1994.
7. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. – М.: Видар, 1996.
8. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Демидов В.Н., Амосов А.В., Чабанов В.А.

   Возможности ультразвукового сканирования в дифференциальной диагностике мочекислых камней и папиллярных опухолей почки//Урология и нефрология. – 1981. – N6. – С. 8-12.

9. Хитрова А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса и гидронефрозов методом комплексного ультразвукового исследования. Дисс. канд. мед. наук. – М., 1995.

Точная и уверенная диагностика.

Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Внематочная (эктопическая) беременность была и остается частой (1,2-4,4% общего числа гинекологических заболеваний [1]) патологией в акушерско-гинекологической практике, с достаточно высокой летальностью [2].

Встречаемость эктопической беременности в настоящее время растет [2-4], в связи с чем проблема своевременной диагностики этого грозного заболевания остается актуальной.

достаточно большое количество работ, посвященных этому вопросу [5-17], однако чаще всего врачу-эхографисту приходится сталкиваться с уже прервавшейся внематочной беременностью, значительно реже (5-12,5% всех случаев [2]) при ультразвуковом исследовании выявляется ее прогрессирование.

В данной статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью ультразвука.

Наблюдение 1

Источник: https://www.medison.ru/si/art90.htm