Эндоскопическая вентрикулостомия

Содержание
  1. Гидроцефалия головного мозга у новорожденных
  2. Причины развития гидроцефалии
  3. Симптомы гидроцефалии у новорожденных
  4. Диагностика водянки у новорожденных
  5. Лечение гидроцефалии
  6. Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции
  7. Шунтирующая хирургия
  8. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – что это?
  9. Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка
  10. Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?
  11. Что даёт проведение данной операции?
  12. Предварительные обследования и подготовка
  13. Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения
  14. Цена операции
  15. Каковы осложнения и ограничения в лечении?
  16. 1. Гидроцефалия может рецидивировать
  17. 2. Хирургические процедуры имеют ограничения
  18. 3. Долгосрочное наблюдение является обязательным
  19. 4. Высокие шансы на осложнения
  20. Признаки формирования инфекции после операции
  21. Если у ребенка развивается инфекция после операции, у него проявятся следующие симптомы:
  22. Вентрикулоскопия
  23. Что необходимо для проведения процедуры
  24. Показания для проведения вентрикулоскопии
  25. Противопоказания для вентрикулоскопии
  26. Лечебная эндоскопия головного мозга
  27. Как работает вентрикулоскоп
  28. Преимущества, риски и недостатки данной манипуляции
  29. Что нужно знать перед проведением вентрикулоскопии

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных

Эндоскопическая вентрикулостомия

Гидроцефалия (от. греч. «гидро» – вода, «цефалон» – голова), или водянка, головного мозга – патологическое состояние, для которого характерно увеличение объема желудочков мозга, что приводит к повышенному внутричерепному давлению.

Объем желудочков увеличивается из-за нарушений в системе продукции (гиперсекреторная гидроцефалия), циркуляции (окклюзионная гидроцефалия) и всасывания (арезорбтивная гидроцефалия) спинномозговой жидкости – так называемого ликвора, вырабатываемого желудочками мозга.

Нормальный объем ликвора для новорожденного – 50 мл, у подростка и взрослого человека он составляет до 120—150 мл. Отклонение от этой нормы может быть как самостоятельным заболеванием (первичная гидроцефалия), так и осложнением другого заболевания ЦНС и сосудов головного мозга (вторичная гидроцефалия).

Причины развития гидроцефалии

Предпосылки, вызывающие развитие гидроцефалии, очень многообразны и зависят от возраста ребенка.

Во внутриутробный период заболевание может быть спровоцировано какими-либо пороками развития центральной нервной системы, внутриутробными инфекциями, приводящими к дисфункции желудочковой системы головного мозга у плода (токсоплазмоз, герпес, цитомегалия), или даже генетическими нарушениями.

У новорожденных гидроцефалия опять же связана с последствиями внутриутробных инфекций или с пороками развития спинного и головного мозга (80%).

Реже (20%) причиной водянки бывает родовая травма, в особенности если роды были преждевременными, сопровождались внутримозговым или внутрижелудочковым кровоизлиянием у малыша, а также последующим развитием менингита или менингоэнцефалита (воспаления мозговых оболочек). Сосудистые пороки головного мозга и опухоли у новорожденных крайне редки, однако тоже отмечаются.

Другие статьи о гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии у новорожденных

Водянка головного мозга имеет различные проявления у детей до и после 2 лет. Гидроцефалию у новорожденного можно распознать по следующим признакам:

  • ускоренный рост окружности головы, не соотносящийся с нормальными показателями: растущий головной мозг без усилий раздвигает изнутри кости черепа, швы которого еще не успели зарасти;
  • сильное напряжение, увеличение в размерах и визуально заметное выделение родничка: при нормальном развитии ребенка, родничок исчезает к 1 году, при гидроцефалии же заметен вплоть до 2—3 лет;
  • непропорциональное увеличение и выпячивание лба;
  • появление венозной сети на лице;
  • косоглазие, нистагм, т.е. непроизвольные колебательные движения глазами с высокой частотой, проявление симптома Грефе, или симптома «заходящего солнца», при котором глазные яблоки малыша как бы смещаются книзу;
  • повышенный тонус мышц ног и рук, судороги.

Помимо этого, у малыша явно замедлено психомоторное развитие: он часто запрокидывает головку, не учится в срок держать ее, сидеть, вставать и т.п. Ребенок вял, апатичен, часто плачет и капризничает без видимой причины. Его периодические прикосновения к головке могут указывать на головную боль.

Важно выявить гидроцефалию головного мозга у малыша как можно раньше, иначе в дальнейшем это может грозить серьезными последствиями и осложнениями: нарушениями речи, слуха, зрения, постоянными головными болями, задержкой физического и умственного развития, приступами эпилепсии и даже летальным исходом.

Диагностика водянки у новорожденных

Первые признаки гидроцефалии у младенца должен обнаружить участковый врач во время плановых осмотров и замеров диаметра головки малыша. Вышеперечисленные проявления заболевания также могут заметить родители, которым в таком случае следует немедленно обратиться к педиатру для назначения более глубокой диагностики.

Помимо изучения клинической картины, врач может назначить малышу такие диагностические процедуры, как:

  • офтальмоскопия, или осмотр глазного дна;
  • УЗИ головного мозга;
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) используются на этапе подтверждения диагноза «гидроцефалия головного мозга», а в силу своей специфику КТ и МРТ новорожденных проводится под наркозом;
  • нейросонография (НСГ) – исследования головного мозга малыша через открытый большой родничок – своеобразное «ультразвуковое окно». Явным минусом этого метода диагностики является относительная точность его данных и уменьшенное по сравнению с КТ и МРТ разрешение изображения головного мозга.

Лечение гидроцефалии

На этапе лечения гидроцефалии невропатолог «уступает место» нейрохирургу, главная задача которого – отведение ликвора из желудочков мозга в другие полости организма.

Среди наиболее эффективных хирургических методов лечения водянки можно назвать следующие:

1. Вентрикуло-перитонеальное шунтирование (ВПШ).

В ходе операции используется система силиконовых катетеров, которые проводятся под кожей и по которым ликвор из бокового желудочка транспортируется в брюшную полость, а там он всасывается между петлями кишечника.

Специальный клапан «следит» за количеством перемещаемого ликвора. Следует отметить, что подобная операция ежегодно спасает жизни около 200 тысяч пациентов.

Существуют и другие разновидности шунтирования такого рода: вентрикуло-атриальное шунтирование – с отведением ликвора в правое предсердие; операция по Торкильдсену – с отведением спинномозговой жидкости в большую затылочную цистерну; люмбо-перитонеальное шунтирование – посредством соединения спинномозгового канала на уровне поясницы с брюшной полостью.

Недостатками этого метода лечения является ряд возможных осложнений после операции (окклюзия, т.е.

закупорка, в желудочках головного мозга и (или) в брюшной полости; инфицирование мозговых оболочек, желудочков головного мозга и самого шунта; всевозможные механические повреждения шунта; гипердренирование (слишком быстрый отвод ликвора из желудочков) и гиподренирование (замедленный отток ликвора); эпилептический синдром; образование пролежней органов брюшной полости и т.д.), а также пожизненная шунтозависимость, т.е. зависимость пациента от состояния и функционирования шунта, требующего регулярных ревизий.

2. Эндоскопическая вентрикулостомия – еще один из возможных путей лечения гидроцефалии, который к тому же позволяет избежать имплантации инородного тела и связанных с этим возможных осложнений.

В ходе операции эндоскоп вводится внутрь через небольшие разрезы и создает дополнительный путь для оттока ликвора.

Таким образом восстанавливается физиологический (характерный для здорового человека) ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны.

Эффективность эндоскопической вентрикулостомии довольно высока. Однако, к сожалению, показана она лишь в 10% случаев всех заболеваний гидроцефалией – при наличии определенных форм заболевания. В остальных 90% случаев она бессильна.

Если хирургическая операция прошла успешно, прогрессирование заболевания прекращается: ребенок возвращается к нормальной жизни и продолжает развиваться наравне со сверстниками.

В отдельных случаях ребенку с гидроцефалией вообще удается избежать операции: если нет явных признаков прогрессирования заболевания и внутричерепное давление значительно не повышается.

В таком случае ребенок постоянно наблюдается у невропатолога или нейрохирурга, которые его тщательно осматривают, измеряют его окружность головы, проводят повторно нейросонографию или компьютерную томографию.

Также маленькому пациенту может быть назначен прием «Диакарба» – препарата, который сокращает выработку спинномозговой жидкости.

Таким образом, оперативное вмешательство, по сути, является единственным эффективным методом борьбы с таким заболеванием, как гидроцефалия головного мозга.

Если операция прошла успешно, это гарантирует выздоровление ребенка и возвращение малыша к нормальной жизни.

Медикаментозное лечение является лишь сопутствующим: оно способно замедлить течение болезни, но не справиться с его первопричиной.

Следует также отметить первостепенное значение своевременной диагностики водянки у новорожденных для последующего лечения и восстановления растущего организма. Именно поэтому родители новорожденного должны быть крайне внимательны к любым проявлениям отклонений в физическом и умственном развитии малыша и к тем «сигналам», которые подает младенец, «жалуясь» на свое самочувствие.

Источник: https://lechimsya-prosto.ru/gidrocefaliya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennyx

Лечение гидроцефалии у детей: методы хирургической коррекции

Эндоскопическая вентрикулостомия

Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.

У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический.

Шунтирующая хирургия

Это — наиболее распространенный метод лечения гидроцефалии у младенцев. Процедура шунтирования использует два компонента — шунт и клапан.

Шунт представляет собой длинную трубку, похожую на катетер, изготовленный из силикона (инертный для тела материал). Открытая часть трубки помещается внутри желудочка, где накапливается избыток жидкости. Затем трубку направляют под кожу и в ткани, размещая второй ее конец в желудочке сердца для реабсорбции жидкости.

Клапан также прикрепляется к шунту в точке вблизи желудочка. Односторонний клапан контролирует подачу и давление жидкости, стекающей из желудочков мозга. Он предотвращает обратный поток ликвора в желудочек — даже, когда пациент меняет положение, и смягчает избыточный дренаж спинномозговой жидкости.

.

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – что это?

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Суть операции заключается в том, что специальной трубкой (шунтом) соединяют поражённый желудочек мозга и правое предсердие или брюшину. Таким образом, обеспечивается отток жидкости, желудочек возвращается к своим нормальным размерам.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

  • Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
  • Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
  • Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
  • Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
  • Вентрикуло-плевральное;
  • Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

  • особенностей течения заболевания у пациента;
  • сопутствующих заболеваний;
  • общего состояния.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Хирург делает надрез в желудочке и вставляет зонд с камерой.

Определяется зона окклюзии в желудочке, и просверливается отверстие, чтобы жидкость стекала в мозг, где кровеносные сосуды поглощают её.

Этот метод является наименее менее болезненным и инвазивным, но — менее эффективным для младенцев, если анатомия ликворных путей не изменена с помощью сопровождающей процедуры.

Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?

Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.

Эти трубки в дальнейшем:

  • не затрудняют движения;
  • не нарушают кровоток;
  • позволяют значительно улучшить состояние пациента.

У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.

У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.

Чем дольше сохраняется гидроцефалия, тем меньше у ребёнка в будущем шансов на успешную реабилитацию. Если же операция проведена в раннем возрасте, то она позволяет ребёнку развиваться так же, как и его здоровые сверстники.

У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит, поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.

Что даёт проведение данной операции?

Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.

Переполненный желудочек перестаёт сдавливать соседние структуры мозга, поэтому исчезают неврологические нарушения, вызванные гидроцефалией,
восстанавливаются утраченные двигательные функции.
У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.

В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.

Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.

Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму.

Предварительные обследования и подготовка

Прежде чем проводить операцию шунтирования:

  1. Пациенту будет назначен ряд анализов. Нарушения структуры желудочков, накопление в них жидкости и повреждение головного мозга в первую очередь видны на МРТ. Это исследование позволяет получить наиболее полную картину нарушений оттока ликвора в желудочках, и по его результатам решается вопрос о необходимости операции.
  2. Другие исследования – ангиографияголовного мозга (рентгенографическое исследование сосудов, может проводиться вместе с МРТ или КТ) для выявления возможных нарушений кровотока в головном мозге, риска кровотечений во время операции, особенностей расположения сосудов.
  3. Дополнительно проводится исследованиетой полости, в которую планируется вывести церебральную жидкость. Если в этом качестве выбрано предсердие – необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, допплерографию сердца, чтобы определить, насколько безопасна такая операция.
  4. Если планируется соединить поражённый желудочекс брюшиной, то проводится УЗИ и МРТ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний к операции.

Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:

  1. Дважды принять душ

    – вечером накануне операции и утром в день операции, при этом обязательно тщательно вымыть голову.

  2. Последний приём пищидолжен быть за восемь часов перед операцией, пить воду можно в небольших количествах, алкоголь полностью противопоказан.
  3. Волосы на голове необходимосбрить (это делает медсестра) полностью или частично.
  4. Необходимо снять очки,контактные линзы, зубные протезы, серьги и пирсинг – во время операции на голове не должно быть никаких посторонних предметов.
  5. Все украшения, мобильныйтелефон и другие ценности необходимо заранее отдать родственникам или сдать в камеру хранения.

Эндоскопическая вентрикулостомия с коагуляцией сосудистого сплетения

Хирургическая операция вентрикулостомии сопровождается разрушением сегмента сосудистого сплетения, являющегося частью ликворо-проводящей системы мозга, которая вырабатывает цереброспинальную жидкость. Электрический импульс используется для подавления функций сосудистого сплетения, что препятствует выработке избыточной спинномозговой жидкости.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка с коагуляцией сосудистого сплетения является единственным методом лечения гидроцефалии у недоношенных детей и страдающих от нее вследствие расщепления позвоночника.

Отметим, что ни одна из вышеперечисленных процедур не исключает осложнений, а значит — должна выполняться профессионалами.

Цена операции

Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых. Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.

Источник: https://neuro-orto.ru/lechenie/shuntirovanie-golovnogo-mozga.html

Каковы осложнения и ограничения в лечении?

Прежде чем выбрать метод лечения гидроцефалии, необходимо знать о связанных с ней осложнениях.

1. Гидроцефалия может рецидивировать

Хирургические процедуры не могут остановить производство спинномозговой жидкости. Поэтому существует риск рецидива.

Тем не менее, хирургические процедуры успешно сокращают симптомы, и позволяют ребенку относительно комфортно жить с гидроцефалией всю оставшуюся жизнь.

2. Хирургические процедуры имеют ограничения

  • Процедура вентрикулостомии работает только в том случае, если отек вызван закупоркой желудочков. Если она вызвана другими причинам, процедура постановки шунта является единственным выбором в терапии.
  • Шунтирующая хирургия требует сложных вмешательств — таких, как быстрая подготовка ребенка и голодание в течение шести часов до операции. После операции ребенок должен лежать в постели и не двигаться в течение 24 часов. Общее пребывание в больнице может длиться до трех дней. Все это может быть сложным и мучительным для малыша.

3. Долгосрочное наблюдение является обязательным

Шунты необходимо периодически осматривать и менять. Работа клапана должна контролироваться врачом через установленные интервалы времени.

Средний промежуток времени нахождения шунта может длиться пять лет, но интервал замены может варьироваться, в зависимости от тяжести состояния и рекомендаций врача.

4. Высокие шансы на осложнения

Шунтирующие клапаны подвержены механическим повреждениям, нарушениям в их функционировании и засорению. Бактериальные инфекции после операции, чаще всего, возникают в течение первых трех месяцев.

Существует 30% вероятность отказа шунта в первый год после операции. Даже незначительная инфекция или проблема требует замены всей шунтирующей системы.

Кроме того, вентрикулостомия может вызвать кровотечение внутри мозга, приводящее к сильной головной боли.

Признаки формирования инфекции после операции

Очень важно внимательно относиться к любым признакам инфекции после операции.

Если у ребенка развивается инфекция после операции, у него проявятся следующие симптомы:

  • Выпячивание или впадина на голове, в том месте, где шунт входит в полость черепа;
  • Отек или покраснение той части тела, где проходит шунтирующая трубка;
  • Рвота;
  • Плохой аппетит;
  • Раздражительность и частый плач;
  • Сонливость и вялость;
  • Боль в животе.

Ребенок даст повторение всех симптомов гидроцефалии.

Если родители подозревают инфекцию, нужно обратиться к врачу без каких-либо колебаний.

Когда ребенок находится дома после операции, необходимо тщательно следить за его состоянием.

Источник: https://www.operabelno.ru/lechenie-gidrocefalii-u-detej-operaciya-rezultat-prognoz/

Вентрикулоскопия

Эндоскопическая вентрикулостомия

Головной мозг – это самый сложный орган из всех в теле человека. Он состоит более чем из триллиона клеток, отличающихся строением и функциями, но в то же время являющихся единым целым.

 Головной мозг регулирует деятельность всех систем и органов, а также слух, зрение, речь, внимание, память и все те моменты, которые мы включаем в понятие души человека.

Поэтому методы диагностики патологий центральной нервной системы должны всегда быть максимально безопасные и информативные.

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга – это минимально инвазивная нейрохирургическая процедура исследования бокового и третьего желудочков мозга, внутрижелудочковая эндоскопия с помощью вентрикулоскопа, который предоставляет доступ к самым глубоким участкам мозга и применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данный метод используется в нейрохирургии и неврологии для осмотра ликворной системы, лечения гидроцефалии и других патологий.

В последние десятилетия эндоскоп приобретает все большую важность в развитии нейрохирургии. В педиатрии, в частности, внутрижелудочковая эндоскопия стала обычной частью нейрохирургической практики и обучения.

Улучшение качества изображения, эргономика использования прибора, нейронавигация и множество других технических факторов способствовали постоянно расширяющемуся диапазону показаний к эндоскопическому лечению внутрижелудочковой патологии.

Основываясь на успехе лечения гидроцефалии, многие страны увеличили использование именно эндоскопического метода лечения этого заболевания. В гидроцефалии неопухолевого происхождения вентрикулоскопия позволяет, как правило, определять происхождение водянки и ее характер.

Диагноз опухоли головного мозга внутрижелудочковой или паравентрикулярной локализации, а также опухоли, растущей в просвет мозгового желудочка, выставляется на основе прямых и косвенных признаков, обнаруженных во время визуального осмотра.

Гистологический характер процесса может быть определен путем биопсии патологической ткани, собранной во время вентрикулоскопии.

Следствием всех нововведений является расширение знаний нейрохирургов при использовании эндоскопа и повышение уровня сложности и точности технологий для более сложных вмешательств, в частности резекции внутрижелудочковых опухолей. Однако есть несколько важных факторов, которые необходимо учитывать для успешной внутрижелудочковой нейроэндоскопии.

Что необходимо для проведения процедуры

Сегодня современные вентрикулоскопы минимально травмируют ткани и достаточно быстро проводят диагностику патологических участков.

Для этого требуется наличие:

  • вентрикулоскопа – оптического прибора с двумя каналами: рабочего и ирригационно-аспирационного для удаления цереброспинальной жидкости в избыточном количестве, промывания полостей желудочков;
  • камеры с цифровой записью и источника света на конце трубки;
  • дополнительных инструментов, таких как: электрокоагулятор для возможной остановки кровотечений и проведения разреза мягких тканей; кусачек и щипцов, чтобы получить биопсийный материал.

Сам эндоскоп бывает двух типов: жесткого (фибровентрикулоскоп) или гибкого (ригидный).

Показания для проведения вентрикулоскопии

Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга может быть как диагностической, так и лечебной процедурой.

Как метод лечения она используется при остановках кровотечений, при удалении опухолей и кист, при коагуляциях патологических сосудов или рассечениях спаек.

Данный вид диагностики и лечения должен проводиться при наличии состояний, которые сопровождаются гидроцефалией головного мозга, а именно:

  • тяжелая черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления;
  • кровоизлияние в желудочки мозга;
  • наличие кист и опухолей;
  • окклюзионная водянка головного мозга (когда наблюдается сужение отверстий и происходит нарушение оттока цереброспинальной жидкости);
  • врожденные пороки развития ликворной системы;
  • при воспалительном осложнении в оболочке, которая выстилает желудочки мозга и спинномозговой канал внутри, так называемом вентрикулите.

Противопоказания для вентрикулоскопии

Для успешного проведения манипуляции, предотвращения развитий тяжелых последствий, и учитывая тот факт, что структуры мозга являются сильно уязвимыми к изменениям условий, следует не забывать о следующих противопоказаниях:

  1. Коагулопатии – это нарушения свертываемости крови. Высок риск развития кровотечений, которые сложно остановить обычными способами.
  2. Наличие у пациента менингоэнцефалита и гнойного менингита. Запрещено проведение вентрикулоскопии, поскольку гнойный процесс может распространиться на незараженные участки головного мозга.
  3. Наличие сопутствующих тяжелых соматических состояний, не связанных с патологиями головного мозга. Например, печеночная или почечная недостаточности, сильно ослабленный иммунитет и многие другие.
  4. Присутствующая аллергическая реакция на лекарственные препараты, которые анестезиологи используют для проведения общего наркоза.
  5. Отсутствие в больнице нужного дорогостоящего оборудования и обученных манипуляции нейрохирургов.

Лечебная эндоскопия головного мозга

Мозг содержит полости, называемые желудочками. Они продуцируют прозрачную водянистую цереброспинальную жидкость, которая окружает как головной, так и спинной мозг. Она выполняет множество важных функций:

  • амортизирует, защищая мозг от травм;
  • поставляет питательные вещества;
  • удаляет продукты жизнедеятельности из тканей;
  • регулирует давление в мозге.

Обычно жидкость циркулирует через желудочковые системы, затем всасывается обратно в кровоток. Иногда прохождение цереброспинальной жидкости блокируется из-за опухоли или кисты, травмы головы, врожденного дефекта или инфекции. Когда это происходит, ликвор накапливается внутри желудочков и оказывает давление на соседние ткани мозга. Это состояние известно как обструктивная гидроцефалия.

Давление при избытке цереброспинальной жидкости на мозг может быть очень опасным, поэтому хирургическое вмешательство обычно требуется либо для устранения обструкции, либо для отвода потока этой жидкости в другой проход. На протяжении многих лет лучшим способом переадресации было введение шунта, постоянной системы из пластиковых труб, чтобы ликвор сливался в другую часть тела.

В последнее время нейрохирурги разработали новый метод который не требует встройки постоянного шунта. Вместо этого, крошечные хирургические инструменты, называемые эндоскопами, используются для просмотра желудочков и создания нового отверстия в мембране, которое позволит цереброспинальной жидкости снова циркулировать. Именно эта современная процедура имеет название вентрикулоскопия.

Как работает вентрикулоскоп

Новые технологии сделали процедуру диагностики намного более информативной, поскольку эндоскопическое оборудование и современные методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволили хирургам просматривать структуру мозга до и во время процедуры.

Эндоскоп представляет собой металлический зонд маленького диаметра (4-6 мм) длиной 18 см с крошечной телескопической камерой и источником освещения на его конце.

Он вставляется в желудочек через небольшой разрез кожи и широкого сухожилия (апоневроза) длиной 2 см в волосистой части головы и небольшое отверстие в черепе.

Это позволяет хирургу просматривать каналы, через которые циркулирует ликвор, и причины, препятствующие этому.

Затем хирург создает отверстие в мембране на дне желудочка и увеличивает его с помощью катетера (маленькой трубки) с надувным баллоном. Это – обход для цереброспинальной жидкости, чтобы она могла миновать препятствия и поглощаться в остальную часть мозга повторно. Пациент в это время находится в лежачем горизонтальном положении с немного поднятым головным концом под общим наркозом.

особенность исследования – возможность проводить биопсию опухоли и иного подозрительного образования для диагностики, малые хирургические операции, например, полное удаление этой же опухоли. От предположительных или уже ранее выявленных локализаций патологических процессов зависит место введения эндоскопа.

Если патология находится в верхних отделах головного мозга, то зонд вводится через небольшое отверстие в кости черепа. Когда нарушения расположены в нижних отделах, то доступ к центральной нервной системе осуществляется через носовой ход. Когда процедура закончилась, нейрохирург ушивает твердую мозговую оболочку и кожу, накладывает асептическую повязку.

Преимущества, риски и недостатки данной манипуляции

Вентрикулоскопия имеет много преимуществ. Это минимально инвазивная процедура с показателями успеха от 50% до 80% у взрослых и детей в возрасте старше двух лет. Возможно проведение и детям до двух лет.

Если родничок еще не закрыт, то манипуляцию осуществляют через него, но перед вентрикулоскопией обязательно проводят ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонографии).

 При таком способе лечения и диагностики осложнения наблюдаются реже.

Вентрикулоскопия имеет большой ряд достоинств перед другими методами исследований и лечения.

Самые важные из них:

  1. Проведение не только диагностики возможных патологий, но и возможность сразу проводить их лечение.
  2. Госпитализация больного в минимальные сроки, что способствует быстрой реабилитации и выздоровлению.
  3. Сравнительно минимальный уровень травматичности для организма человека, небольшое влияние на мягкие ткани головного мозга.
  4. Редкие осложнения после такой процедуры, часто это местное кровотечение из области шва.

Тем не менее есть некоторые недостатки, которые обязательно должны быть учтены при проведении вентрикулоскопии: неполный обзор своих действий, поскольку нейрохирург не может получить прямой доступ к операционному участку, а может видеть его только на экранах. Чтобы проводить данный вид диагностики или же лечения требуется дорогое оборудование и обученные специалисты.

Возможные осложнения процедуры включают общую слабость, лихорадку, внутричерепное кровоизлияние или внутрижелудочковое кровотечение, временную кратковременную потерю памяти или гормональную дисфункцию. Вентрикулоскопия обычно не рекомендуется для детей в возрасте до двух лет из-за более высокой частоты неудач.

Иногда первое отверстие в мембране закрывается со временем, и процедура должна повторяться, может потребоваться имплантация шунта. Процедура также более сложна, чем традиционная шунтирующая хирургия.

Что нужно знать перед проведением вентрикулоскопии

Перед операцией проводится полный медицинский осмотр, сбор анамнеза жизни и заболевания, выполняться анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога. Не разрешено есть или пить что-нибудь после полуночи накануне операции. Волосы должны быть вымыты специальным антибактериальным мылом и небольшое количество волос, возможно, потребуется выбрить в том месте, где будет проводиться доступ.

Сама манипуляция занимает около двух часов, и пациент находится под общим наркозом. Поэтому больному следует проводить минимум сутки под наблюдением медицинского персонала в больнице. Если следовать рекомендациям своего врача, то это поможет существенно снизить негативные последствия и осложнения и повысить эффективность данного исследования.

Впоследствии может наблюдаться небольшая головная боль.

Если же на месте разреза будут покраснения, боль, отек либо наблюдаться субфебрильная температура в течении первых 6 месяцев после операции, чрезмерная сонливость и раздражительность, тошнота и рвота, периодические головные боли, потеря аппетита, размытое зрение, нарушение координации, то нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией, чтобы избежать возможных осложнений.

Вентрикулоскопия обладает многими преимуществами для больного, но не стоит забывать, что это, прежде всего, оперативное вмешательство. Назначения и проведения данной манипуляции должно проводиться опытным врачом-нейрохирургом и по его четким показаниям.

Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Заместитель главврача по оргметодработе в БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ»

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/ventrikuloskopiya/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: