Энцефалит на мрт

Содержание
  1. Энцефалит головного мозга Расмуссена, NMDA-рецепторный, аутоиммунный
  2. Виды энцефалитов головного мозга
  3. Анти-NMDA-рецепторный энцефалит
  4. Энцефалита Расмуссена
  5. Рассеянный энцефаломиелит
  6. Клещевой энцефалит
  7. Группа аутоиммунных энцефалитов
  8. Особенности воспаления мозга у взрослых людей
  9. Причины возникновения мозгового воспаления
  10. Симптомы энцефалита Расмуссена
  11. Признаки и стадии разных форм воспаления головного мозга
  12. Последствия воспаления головного мозга
  13. Диагностика энцефаломиелитов головного мозга
  14. Энцефалит на МРТ головного мозга
  15. Что такое энцефалит?
  16. Виды энцефалита
  17. Покажет ли МРТ энцефалит?
  18. Герпетический энцефалит
  19. Эпидемиология
  20. Клиническая картина 
  21. Патология
  22. Гистология
  23. Медицинская визуализация 
  24. Компьютерная томография
  25. Магнитно-резонансная томография
  26. Лечение и прогноз
  27. Дифференциальный диагноз
  28. Диагностика герпетического энцефалита на снимках МРТ и КТ головного мозга
  29. Информативна ли МСКТ головного мозга при герпетическом поражении
  30. Что покажут снимки МРТ головного мозга при герпесе
  31. Что хотел бы знать лечащий врач 
  32. Какие заболевания имеют симптомы, схожие с герпетическим поражением мозга
  33. Лечение
  34. Врачи каких специальностей диагностируют и лечат герпетический энцефалит
  35. Прогноз
  36. Возможные осложнения
  37. Что такое энцефалит головного мозга?
  38. Покажет ли МРТ головного мозга энцефалит?
  39. Как выглядит энцефалит головного мозга на снимке МРТ?
  40. Энцефалит на МРТ
  41. ДИАГНОСТИКА ЭНЦЕФАЛИТА
  42. ТИПЫ ЭНЦЕФАЛИТА
  43. ПРОЦЕДУРА МРТ ПРИ ЭНЦЕФАЛИТЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Энцефалит головного мозга Расмуссена, NMDA-рецепторный, аутоиммунный

Энцефалит на мрт

Многообразие энцефалитов обуславливает разнообразные симптомы. Воспаление мозга у детей до 15 лет характеризуется злокачественным течением, устойчивостью к консервативному лечению.

Редкая нозология – энцефалит Расмуссена повреждает мозговые ткани ребенка от шести до пятнадцати лет. Последовательная гибель, атрофия церебральной паренхимы, провоцирует необратимые последствия, опасные осложнения.

Диагностика воспалительных процессов внутри мозговой ткани на ранней стадии способами лучевой нейровизуализации (МРТ и КТ) помогает верифицировать патологию вначале развития.

Виды энцефалитов головного мозга

В зависимости от патогенетической формы лечение заболевания отличается. Существует несколько видов энцефалитов.

Анти-NMDA-рецепторный энцефалит

Анти-NMDA-рецепторный – имеет тяжелое течение. Нередко у детей приводит к летальному исходу. Исследованиями удалось установить антитела, являющиеся причиной заболевания. Иммуноглобулины к NMDA-рецептору образуются у женщин с тератомами яичников.

Энцефалита Расмуссена

Энцефалит Расмуссена – имеет прогрессирующее течение. Имеет специфический признак – локализуется только в одном полушарии. При легком течении у детей прослеживается очаговая неврологическая симптоматика.

Осложнения обусловлены необходимостью комбинированной терапии: глюкокортикоидная, иммуностимулирующая, иммуносупрессивная, гормональная.

Если консервативные процедуры оказываются неэффективными, требуется хирургическое лечение, направленное на ликвидацию функционирования пораженной части мозга.

МРТ энцефалита Расмуссена

Рассеянный энцефаломиелит

Разрушение миелиновых оболочек нервных клеток носит обратимое течение. Снижение активности выброса защитных иммуноглобулинов приводит к частичной регенерации.

Во время обострения рассеянный энцефалит сопровождается демиелинизацией (разрушение миелиновой оболочки нервных волокон). Цикличное течение с периодами ремиссии и клинической активности зависит от индивидуальных особенностей заболевания.

Приостановить развитие позволяет профилактическое лечение несколько раз в год. Сложность терапии – побочные эффекты применяемых лекарств.

Нозология напоминает рассеянный склероз, но демиелинизация при энцефалите обратима. Важно начинать лечение вначале воспаления до некроза, атрофии, разрушения нейронов. 

Клещевой энцефалит

Нозология имеет природно-очаговое распространение. Передается инфекция клещами. Вирусы-возбудители обуславливают поражение мозговых оболочек, интоксикационные синдромы, разрушение спинного и головного мозга. Вакцинация защищает от клещевых энцефалитов или снижает количество негативных последствий. В зависимости от течения возникают психиатрические или неврологические симптомы.

Только шесть процентов людей после укуса клещами инфицируются. Симптомы клещевого энцефаломиелита:

  • Сильные головные боли;
  • Рвотный рефлекс;
  • Ноющие боли в конечностях;
  • Ригидность затылочной мускулатуры;
  • Оглушенность сознания;
  • Парезы плечевых мышц.

С клещами передается болезнь Лайма – это бактериальная болезнь, при которой возникает патология сердечнососудистой системы, неврологические расстройства, разрушение суставных поверхностей, умеренная боль в голове.

Группа аутоиммунных энцефалитов

Разнообразное течение аутоиммунных воспалений мозга не позволяет стандартизировать симптоматику из-за неспецифичности клинических проявлений. Перечень признаков аутоиммунного мозгового воспаления:

  • Нарушение координации движений;
  • Психозы;
  • Снижение интеллектуальной активности;
  • Ослабление памяти;
  • Потеря периферической чувствительности.

Практика показывает наличие взаимосвязи у молодых женщин с аутоиммунным воспалительным церебральным процессом с болезнями яичников, неадекватным поведением. Наблюдение помогло специалистам предположить возникновение перекрестной реакции между опухолевыми антигенами и мозговыми тканями.

Особенности воспаления мозга у взрослых людей

Определить нозологию позволяют клинические признаки, разделяющиеся на ранние и поздние. Вариабельность неврологического дефицита у взрослых людей обусловлена рядом особенностей:

  1. Симметричное повреждение полушарий;
  2. Разрушение затылочной доли;
  3. Височный эпилептический синдром;
  4. Двигательные расстройства.

При данных признаках эффективным является введение иммуноглобулина. Заболевание протекает в две фазы. Между ремиссиями возникает обострение, сопровождающееся дискинетическими расстройствами, судорожными припадками.

Специалисты выделяют две разновидности клинического течения нозологии:

  1. Эпилептические моторные расстройства;
  2. Миоклонические мышечные сокращения на фоне церебральной атрофии, неврологического дефицита.

Варианты характеризуются разными изменениями на электроэнцефалограмме.

Причины возникновения мозгового воспаления

Этиологические факторы некоторых видов не установлены. К категории относится энцефалит Расмуссена, аутоиммунные разновидности, идиопатические формы.

Существует несколько гипотез относительно возникновения нозологий:

  1. Медленное размножение вируса внутри нейрональных аксонов;
  2. Образование защитных иммуноглобулинов против мозговых клеток в результате перекрестной мимикрии между опухолевыми, бактериальными, вирусными антигенами и церебральными тканями.

Есть практические подтверждения обеих теорий. Выявлена пролиферация нейроглии, инфильтративные тени вокруг сосудов – свидетельства вирусной репликации. В пользу аутоиммунного возникновения свидетельствует определение антител к рецепторам NMDA (глутаматные).

При энцефалите Расмуссена определяется высокая активность системы гистосовместимости (HLA). Иммуногенетические факторы определяют особенности морфологических изменений при нозологии. Форма характеризуется повреждением обоих гемисфер (при прогрессирующем течении). Финальной стадией патологии является гибель человека.

Симптомы энцефалита Расмуссена

Повреждение головного мозга при патологии характеризуется специфическими проявлениями:

  • Миоклонии с парциальными судорожными приступами;
  • Фокальные судороги одной или обеих конечностей;
  • Тонические или клонические сокращения мускулатуры;
  • Генерализованные эпиприступы по всему телу;
  • Очаговый неврологический дефицит (гемипарезы, проводниковые сенсорные нарушения);
  • Когнитивные расстройства (патология внимания, интеллекта, памяти);
  • Психические отклонения.

Самые частые признаки энцефаломиелита Расмуссена – двигательный гемипарез, эпилептические приступы из одной полусферы. Особенность заболевания – нечувствительность к стандартной противоэпилептической терапии.

Признаки и стадии разных форм воспаления головного мозга

Клинические проявления заболевания лучше оценивать по стадиям. Энцефалит имеет типичное течение, но с разной длительностью.

Продромальный этап характеризуется локальными судорожными подергиваниями мышц. Только у двадцати процентов прослеживается эпилептический приступ вначале развития. Еще реже наблюдается паралич Тодда – снижение чувствительности мускулатуры конечностей после эпиприступа.

Проявления клинической стадии:

  • Постоянные мышечные сокращения (миоклонии);
  • Речевые расстройства;
  • Парезы одной части тела;
  • Фокальные пароксизмы и приступы;
  • Вторичные соматосенсорные нарушения.

С течением времени двигательный дефицит постепенно увеличивается. Стойкий характер патология принимает через 2-3 года.

Стадия стабилизации клинической картины возникает через три года. Признаки наступления характеризуются сокращением длительности, увеличением времени появления нарушений (когнитивных, зрительных, сенсомоторных).

Разновидности энцефалитов:

  • Герпесиндуцированный;
  • Полиомиелитический (спровоцирован полиовирусом);
  • Комариный (передается комарами);
  • Клещевой.

Кроме первичных разновидностей нозологии встречаются вторичные формы, возникающие при наличии других заболеваний:

  • Внутримозговой абсцесс;
  • Интоксикации (сифилис);
  • Гнойное расплавление костей (остеомиелит);
  • Ветряная оспа;
  • Токсоплазмоз;
  • Аллергия;
  • Корь;
  • Грипп.

Вторичные виды воспаления устраняются после ликвидации причины заболевания. После выявления патологии требуется полноценная диагностика, направленная на обнаружение этиологического фактора нозологии.

Последствия воспаления головного мозга

В зависимости от разновидности болезни последствия энцефаломиелита могут оставаться на всю жизнь или быстро проходить. Качество лечения, особенности реабилитационных процедур определяют длительность прогрессирования патологии.

Рассмотрим самые частые последствия энцефалита:

  • Воспалительный процесс мозговых оболочек;
  • Сильные головные боли;
  • Стойкое нарушение памяти;
  • Остановка дыхательной активности;
  • Патология зрения, слуха;
  • Речевые расстройства;
  • Сохранение парезов и параличей;
  • Постоянная слабость;
  • Недержание кала;
  • Аффективные психозы;
  • Личностные изменения (постоянная тревожность, галлюцинозы).

Легкая форма болезни длится около пяти недель. Клиническая симптоматика при тяжелых расстройствах сохраняется несколько лет.

Хроническое рецидивирование продолжается длительно. Патология характеризуется периодическими этапами обострений и ремиссий.

Диагностика энцефаломиелитов головного мозга

Вначале развития провести правильную диагностику затруднительно. Активный процесс характеризуется появлением клиники. Специалисты отмечают миоклонические судороги, усиление рефлекторной активности, центральные гемипарезы, пирамидальные и экстрапирамидальные расстройства, личностные и психические нарушения.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет выявить патологию мозга на начальных стадиях, провести дифференциальную диагностику между нозологическими формами:

  • Лейкомаляция;
  • Лейкодистрофия;
  • Мультикистоз головного мозга;
  • Корковая дисплазия;
  • Церебральные опухоли.

Снижение альфа-ритма определяет электроэнцефалография (ЭЭГ). Обследование обнаруживает также пик-волновую активность.

Офтальмологи обнаруживают нарушения кровообращения глазного дна, частичное выпадение зрения.

Люмбальная пункция позволяет провести обследование ликвора для дифференциации патологии. Динамическое наблюдение за состоянием церебральных структур с помощью МРТ обследования головного мозга позволяет оценить эффективность лечения, изучить характер прогрессирования, планировать оперативное лечение.

Для энцефалита Расмуссена характерна гемиатрофия, которая обнаруживается с помощью магнитно-резонансной томографии. Компьютерное сканирование выявляет участки некроза, кровоизлияний, диспозицию церебральных структур при осложнениях.

Источник: https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/encefality

Энцефалит на МРТ головного мозга

Энцефалит на мрт
Герметический энцефалит на МРТ

Энцефалитами называют группу патологических состояний, сопровождающихся воспалением вещества головного мозга. Болезнь чаще выявляют у маленьких детей, пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом и хроническими инфекционными заболеваниями.

Диагноз ставят на основе данных анамнеза, результатов лабораторных исследований и нейровизуализационной диагностики. Энцефалит на МРТ в 90% случаев виден на ранних стадиях, что позволяет врачам вовремя назначить правильное лечение.

По результатам контрольных сканирований отслеживают эффективность терапии.

Что такое энцефалит?

Воспаление головного мозга способны вызывать бактерии, грибки, вирусы, паразиты. Реже поражение возникает на фоне аутоиммунных, аллергических реакций, интоксикаций. Инфекция способна проникать в мозг через кровь, нервные волокна, при непосредственном контакте с воспаленными тканями других областей (при гайморите и пр.).

Энцефалит может протекать с вовлечением в патологический процесс белого вещества, стволовых, кортикальных структур, мозжечка. Проявления зависят от локализации воспаления, типа возбудителя, формы течения заболевания. Классическими симптомами считаются:

  • лихорадка;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сознания;
  • речевые расстройства;
  • светобоязнь;
  • непривычное поведение;
  • гиперемия кожи лица;
  • расстройство сна;
  • нарушения дыхания, работы органов желудочно-кишечного тракта;
  • очаговые неврологические симптомы (парезы, параличи и пр.);
  • эпилептические припадки.

Прогноз для пациента зависит от формы заболевания и своевременности оказания помощи.

Лечение на ранних стадиях предотвращает неблагоприятные последствия в виде утраты памяти, потери когнитивных функций, нарушений речи, движений и чувствительности.

Воспаление может протекать сверхостро, когда за короткое время развивается отек мозга, гнойные и некротические изменения, пациент впадает в кому и умирает.

Виды энцефалита

По распространенности процесса выделяют воспаление структур головного мозга с преимущественным вовлечением белого или серого вещества. Это лейкоэнцефалиты и полиоэнцефалиты соответственно.

Чаще дифференцировки по вовлечению белого и серого вещества не происходит. Диффузное поражение тканей называется панэнцефалитом.

Если в воспалительный процесс вовлекается и спинной мозг, возникает энцефаломиелит.

Абсцесс головного мозга на МРТ

В зависимости от зоны поражения, воспаление бывает диффузным и очаговыми. По характеру экссудата — гнойным, серозным и геморрагическим.

Первичный энцефалит ― результат заражения нейротропными инфекциями, бывает вирусным и микробным. Данный вариант часто развивается после укусов иксодовыми клещами, комарами. Вторичный энцефалит может быть:

  • вирусным — провоцируется возбудителями гриппа, кори, герпесвирусами и др. как осложнение основного заболевания. Сопровождается выраженными отечными и геморрагическими изменениями;
  • бактериальным — вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, менингококк и т.п. Приводит к образованию абсцессов;
  • паразитарным или грибковым. Встречаются редко, в основном у лиц с системными инфекционными заболеваниями на фоне ослабленного иммунитета;
  • поствакцинальным — развивается после введения прививки (АКДС, антирабическая и пр.).

Отдельно выделяют энцефалит Расмуссена. Это хроническая патология мозга аутоиммунной природы, сопровождающаяся атрофическими изменениями одного из полушарий. Бывают энцефалиты на фоне медленных инфекций, прионных заболеваний и паранеопластических процессов в организме человека.

Энцефалит Расмуссена на МРТ

Лечение заболевания направлено на устранение причины его развития (этиотропная терапия) и патологических изменений мозга (патогенетическая). В типировании энцефалита важное место занимает МРТ-диагностика и лабораторные исследования, пункция спинномозговой жидкости или биопсия мозга.

Нейровизуализационные методы наиболее информативны в первые двое суток развития заболевания.

Покажет ли МРТ энцефалит?

Магнитно-резонансная томография отражает изменения, характерные для воспалительных, гнойных и некротических процессов. Процедура МРТ при энцефалите (поражении вещества головного мозга) ― это вспомогательное диагностическое мероприятие. Её используют для контроля изменений и оценки динамики патологических нарушений.

При вирусном воспалении выявляют признаки цитотоксического отека головного мозга (асимметричный, билатеральный) с вовлечением серого и белого веществ, не соответствующие бассейну кровоснабжения артерий головного мозга. Специалисты обнаруживают нарушения диффузии в местах патологических изменений.

Для герпетического энцефалита характерны МРТ-признаки некроза тканей, кровоизлияний, накопление контрастного препарата. С помощью сканирования обнаруживают поствоспалительные изменения (последствия энцефалита). Чаще это кистозно-глиозные перестройки.

Поражения мозга бактериальной, грибковой и паразитарной природы приводят к формированию абсцессов. Изменения протекают в 4 стадии, каждую из которых можно обнаружить при МРТ:

  • церебрит — неограниченный участок (неинкапсулированный очаг) воспалительных изменений с перифокальным отеком и деструкцией вещества головного мозга. Формируется в первые трое суток;
  • поздний церебрит — в центре области образуется полость, заполненная жидким гноем. Формируется на 4-9 сутки;
  • первичная капсула — состоит из слоя фибробластов с ободком неоваскуляризации и реактивным астроглиозом. Возникает на 10-13 сутки заболевания;
  • сформированная капсула — оболочка уплотняется реактивным коллагеном; формируется после двух недель.

На диффузионно-взвешенных изображениях четко прослеживается наличие гноя, окруженного капсулой, что позволяет отличить абсцесс от опухоли. Оболочка накапливает контрастное вещество, что заметно на снимках. Абсцесс имеет четкие и гладкие контуры.

Для паразитарного энцефалита характерны диффузные кистозные образования в виде множественных очагов повышенного МР-сигнала, незаметных при режиме диффузии. Контраст обычно накапливается по кольцевому типу.

Поствоспалительные изменения на МРТ головного мозга

Результаты магнитно-резонансной томографии дополняют данные анамнеза и лабораторных исследований. МРТ позволяет выявить вирусный энцефалит, бактериальный и другие типы. Такая диагностика является важнейшим источником информации для составления прогнозов и отслеживания последствий воспалительных заболеваний мозга.

Источник: https://spb24mrt.ru/mrt-info/entsefalit-na-mrt-golovnogo-mozga

Герпетический энцефалит

Энцефалит на мрт

Герпетический энцефалит является наиболее частым среди спорадических молниеносных некротических вирусных энцефалитов, имеет характерную радиологическую картину. Исходя из демографических данных, возбудителя и радиологического паттерна изменений, выделяют два подтипа [2]: 

  1. герпетический энцефалит новорождённых
  2. герпетический энцефалит у детей и взрослых

Данная публикация посвящена последнему. 

Эпидемиология

Герпетический энцефалит у взрослых в 90% случаев вызывается вирусом HSV-1, оставшиеся 10% приходятся на HSV-2 [6]. Не выявлено пикового возраста, сезонной или половой предрасположенности. 

Клиническая картина 

В клинической картине преобладают неспецифическая лихорадка, головные боли, фокальный неврологический дефицит, судороги, изменение и/или угнетение уровня сознания.

Клинический диагноз устанавливается при помощи ПЦР спинномозговой жидкости, однако сочетание клинических данных, плеоцитоза и повышенного уровня белка в СМЖ, а так же характерных данных медицинской визуализации позволяют с высокой точностью предположить верный диагноз и начать лечение. 

Патология

Вирус простого герпеса – облигатный внутриклеточный вирус, проникает через инфицирование клеток носоглотки в сенсорную ветвь язычного нерва, затем по центростремительным волокнам попадает в тройничный ганглий, где сохраняется в латентной форме пожизненно.

Реактивация происходит под воздействием травмы, при угнетении иммунитета или иных стрессовых факторах и может вызывать молниеносный геморрагический некротический энцефалит.

Лимбическая система высоковосприимчива к ВПГ, что характеризуется её двусторонним асимметричным вовлечением.

Гистология

Герпетический энцефалит характеризуется наличием периваскулярных лимфацитарных муфт, крупных включений в нейронах и глиальных клетках, называемых “глазом совы”, нейрофагией, некрозами и кровоизлияниями.

Медицинская визуализация 

У иммунокомпетентных взрослых пациентов паттерн преимущественно типичный и манифестирует в виде двухстороннего асимметричного поражения лимбической системы, медиальных отделов височных долей, коры островковых долей, нижне-латеральных отделов лобных долей. Базальные ядра обычно интактны, что помогает отличать энцефалит от инсульта в бассейне средней мозговой артерии. 

Экстралимбическая локализация превалирует у детей, часто поражаются затылочные доли с сохранением интактности базальных ядер. В конечном счете,  определяется отграниченная кистозная энцефаломаляция и уменьшением объема пораженной области.

У пациентов с иммуносупрессией поражения могут быть более диффузными, с большей вероятностью вовлечения стволовых структур [6].

Компьютерная томография

Ранняя диагностика затруднена “нормальной” кт картиной и не должна уводить в сторону от диагноза. Изменения могут включать незначительное снижение плотности в передних и медиальных отделах височных долей и коры островковых долей [3].

При последующих сканированиях могут появиться более явные изменения и даже прогрессирующее кровоизлияния. Контрастное усиление не характерно для первой недели заболевания.

В последующем может быть отмечено неоднородное слабо выраженное усиление [6].

Магнитно-резонансная томография

Пораженные участки имеют сходные внешний вид и характеристики МР сигнала:

  • T1
    • могут быть видны зоны отека в пораженных участках
    • при осложнении, подострые кровоизлияния могут могут определяться в виде зон гиперинтенсивного сигнала
  • T1 с контрастным усилением
    • усиление обычно отсутствует в начале заболевания
    • в последующем, контрастное усиление приобретает различные типы [6]
      • гиральное контрастное усиление
      • лептоменингеальное  усиление
      • кольцевидное усиление
      • диффузное усиление
  • T2
    • гипериртенсивный сигнал в поражённых участках белого вещества и коры
    • геморрагический компонент может иметь гипоинтенсивный МР сигнал
  • Диффузионное-Взвешенные изображения/ИДК
    • чувствительность выше, чем у Т2 взвешенных изображений
    • часто определяется ограничение диффузии за счет цитотоксического отека
    • ограничение диффузии менее выражено в сравнении с инсультом
    • необходимо остерегаться Т2 просвечивания за счет вазогенного отека 
  • GE/SWI
    • моет определяться артефакт “цветения” (реже у младенцев, чаще у пожилых пациентов)

Лечение и прогноз

Уровень смертности зависит от своевременности начатого лечения.  У молодых пациентов уровень смертности составляет 25%. Пожилые пациенты или пациенты впавшие в кому на фоне лечения имеют наиболее худшие прогнозы [4]. Общая смертность составляет до 70%, только около 2.5% пациентов достигают полного восстановления [5]. Лечение внутривенными противовирусными препаратами (нарп. ацикловир).

Дифференциальный диагноз

  • лимбический энцефалит
  • глиоматоз головного мозга
  • эпилептический статус
  • инсульт в бассейне средней мозговой артерии (СМА): обычно вовлечены базальные ядра
  • травма
  • вирусные энцефалиты: многочисленны и могут иметь схожие проявления, а тек же сложности в клиническом разграничении, для диагностики обычно необходимо проведение ПЦР [5]:
    • вирус Эпштейн-Барр
    • вирус герпеса человека 6 типа
    • вирус Varicella-Zoster
    • вирус гриппа А
    • вирус бешенства

Источник: https://radiographia.info/article/gerpeticheskiy-entsefalit

Диагностика герпетического энцефалита на снимках МРТ и КТ головного мозга

Энцефалит на мрт

  • Часто­та герпетического энцефалита, вызываемого вирусом герпеса типа 2 (ВПГ-2), у новорожденных составляет 1:200—1:5000 родов.
  • Заболеваемость:1:250 000 в год. 50% больных моложе 50 лет
  • Энцефалит ВПГ-1 встречается в 95% всех случаев; энцефалит ВПГ-2 — в 6—15% случаев. После первичного инфицирования вирус ретроградно трансневрально распространяется до обонятельной луковицы или по вет­ви тройничного нерва проникает в тройничный узел
  • Там вирус персистирует у 70% пациентов
  • Реактивация латентной инфекции (например, вследствие иммуносупрессии) приводит к распространению вируса по ветвям нервов твердой мозговой оболочки в переднюю и среднюю че­репные ямки
  • Развивается фульминантный геморрагический некроти­ческий менингоэнцефалит, поражающий преимущественно лимбические структуры (серое вещество)
  • В большинстве случаев герпетический энцефалит у детей вызван ВПГ-2.

Герпетический энцефалит богат на симптомы:

  • Энцефалит ВПГ-1 начинается в виде бессимптомной инфекции слизистой оболочки ротоглотки с гингивостоматитом или фарингитом, продолжаю­щейся 2-3 нед.
  • Продромальный период (1-4 дня) протекает с гриппо­подобными симптомами
  • Затем появляются лихорадка, головная боль, дезориентация, психические расстройства и судороги.

Информативна ли МСКТ головного мозга при герпетическом поражении

  • Пораженные структуры выглядят гиподенсными только в периоде разгара заболевания
  • Визуализируется резидуальная дистрофическая кальцифи­кация.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при герпесе

Энцефалит ВПГ-1:

  • Через 48 ч от начала заболевания на Т2-ВИ и FLAIR- изображениях — гиперинтенсивные зоны в медиальных и нижних отделах височных долей, распространяющиеся на островок и поясную извилину, соответствующие фокальному отеку головного мозга
  • Отсутствие кон­трастного усиления на ранних сроках болезни
  • Позже отмечается нако­пление КС мозговыми оболочками и картина венковидного усиления на границе между серым и белым веществом
  •  Паренхиматозные петехиальные кровоизлияния на границе серого и белого вещества изначально с высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ (метгемоглобин)
  •  В течение нескольких дней или недель поражается и контралатеральное полуша­рие
  •  После разрешения воспалительного процесса остаются кистозно- глиозные изменения с очаговой или диффузной атрофией головного мозга и, изредка, дистрофической кальцификацией.

Энцефалит ВПГ-2:

  • Неспецифическое набухание головного мозга с отеком мозга и контрастным усилением мягкой мозговой оболочки.

Что хотел бы знать лечащий врач 

  • Объем поражения
  • Исключить другие вирусные энцефалиты и инсульты головного мозга
  • Динамические исследования

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с герпетическим поражением мозга

 Мультифокальные или диффузныеглиальные опухоли низкой степени анаплазии:

 – Отсутствие прогрессирования на протяжении нескольких дней

– Не поражаются лимбические структуры

 Мультифокальная первичная лимфома головного мозга:

 – На перфузионных изображениях определя­ется умеренное повышение орЦОК, выра­женное нарушение гематоэнцефалического барьера, снижение ИКД.

– Лимбические структуры не поражаются

 ОДЭМ:

 – Обычно поражается только белое вещество

– Лимбические структуры не поражаются

 Ишемия головного мозга:                  

 – Поражения соответствует области, крово­снабжаемой одним или несколькими сосудами

– В острой стадии ИКД всегда снижен

– В течение нескольких дней происходит де­маркация области инсульта

Лечение

Лечение герпетического энцефалита проводится ацикловиром (специфическая терапия) , а так присоединяют симптоматическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат герпетический энцефалит

– Невропатолог (определение степени поражения)

– Инфекционист (подтверждение/отклонения вирусного заболевания)

– Иммунолог (определение наличия иммуноглобулинов в крови и состояние иммунитета)

Прогноз

  • Летальность у взрослых при отсутствии лечения составляет 70%, при ле­чении – менее 20%
  • Летальность у детей при отсутствии лечения — 80%, при лечении – 50%.

Возможные осложнения

Герпетический энцефалит  влечет за собой опасные последствия:

  • Нейропсихические нарушения
  • Когнетивные нарушения
  • Летальный исход

Источник: https://mritest.ru/article/Golovnoj_mozg-osnovn/Vospalitelnye_zabole/Gerpeticheskij_jence

Что такое энцефалит головного мозга?

Энцефалит головного мозга – воспалительный процесс в самом мозговом веществе. По природе бывает инфекционным – вирусным, бактериальным, а также аутоиммунным, посттравматическим, аллергическим. Возбудители попадают в вещество мозга с кровью (гематогенным путем) или по ходу нервных волокон (с тройничным и обонятельными нервами). При укусе клеща развивается первичный клещевой энцефалит.

При сочетании с поражением мозговых оболочек ставят диагноз менингоэнцефалит. Если есть симптомы со стороны спинного и головного мозга – энцефаломиелит.

В зависимости от локализации различают:

  • стволовой;
  • подкорковый;
  • корковый энцефалит.

Клиническая картина энцефалита:

  • Высокая температура тела.
  • Нарушение сознания от спутанности до комы. Наблюдаются изменения поведения, дезориентация пациента в пространстве, проблемы с памятью, потеря навыков самообслуживания.
  • Головная боль.
  • Генерализованные и парциальные судороги.
  • В 30 % случаев развиваются очаговые признаки – парезы, нарушения чувствительности, афазия, афония, экстрапирамидные расстройства.
  • Тошнота, рвота, понос, при вовлечении оболочек – менингеальные симптомы.

При клещевом энцефалите кроме неврологических нарушений появляются симптомы поражения мышц: подергивания, спазмы, ломота. Могут наблюдаться нарушение аппетита, режима сна и бодрствования, повышение температуры кожи лица.

Подтверждение диагноза – наличие антител к арбовирусу в крови и спинномозговой жидкости.

Также учитывают сезонность (лето и осень-зима), пребывание в эндемичных очагах и укус клеща в анамнезе (за 10 – 30 дней до начала симптомов).

Из вирусов наиболее часто энцефалит вызывают герпевирусы. Также в качестве возбудителей выступают арбовирусы, вирус гриппа, кори, краснухи, ECHO- и энтеровирусы.

Герпес-вирусы 1 типа поражают взрослых и детей старшего возраста, 2 типа – новорождённых.

У взрослых вирусы постоянно находятся в латентном состоянии в области тройничного ганглия, при снижении иммунитета могут провоцировать клинически выраженное заболевание.

Особенно тяжело протекает герпетический энцефалит у новорождённых. Они заражаются при прохождении по инфицированным родовым путям матери. Хуже всего прогноз, если женщина впервые заражается генитальным герпесом во время беременности.

Половина детей погибает, остальные имеют впоследствии тяжелые когнитивные нарушения, проблемы со слухом, зрением, памятью, речью, возможна эпилепсия, нарушения личности.

Клинические признаки воспаления: лихорадка, высыпания в виде пузырьков на лбу, снижение веса, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания.

Из бактериальных возбудителей энцефалита часто встречаются пневмококки, стафилококки, стрептококки. Они распространяются в мозг из очагов хронической инфекции ЛОР органов, после травмы головы.

Покажет ли МРТ головного мозга энцефалит?

МРТ выявляет симптомы воспаления в головном мозге, но не позволяет достоверно назвать причину энцефалита.

При энцефалите головного мозга на МРТ регистрируют:

  • Признаки отека головного мозга – сглаженность извилин, уменьшение различий между корой и белым веществом мозга (масс-эффект).
  • В подостром периоде очаги кровоизлияний в виде усиления сигнала на Т-2 зависимых снимках МРТ и выпадения МР-сигнала в GRE/SWI последовательностях.
  • На поздних этапах появляются очаги некроза в виде гипоинтенсивных участков без четких границ.
  • При хроническом течении обнаруживают рассеянные узелки из микроглии.
  • К признакам перенесенного воспаления головного мозга относят кальцификаты, зоны размягчения мозга по ходу извилин или диффузно расположенные. Они могут иметь вид кист. При этом компенсаторно может увеличиваться желудочек мозга на стороне поражения.

Для уточнения данных проводят МРТ с контрастированием. Контрастное вещество накапливается вдоль извилин, по ходу субарахноидального пространства, диффузно или кольцевидно.

Используют разные режимы МРТ диагностики энцефалита, наиболее чувствительным из которых будет импульсная последовательность FLAIR или TIRM: регистрируют сигнал повышенной интенсивности в области коры и сразу под ней.

Одним из методов исследования при энцефалите является протонная МР-резонансная спектроскопия. Она отражает поражение нейронов в головном мозге. Это проявляется в уменьшении пика N-ацетиласпартата (NAA) по сравнению с холином. По мере восстановления нервных клеток показатели NAA нормализуются.

При проведении МР ангиографии выявляют очаги кровоизлияния и тромбоза сосудов, отсутствие мозговых борозд, при поражении оболочек гидроцефалию, расширение цистерн между полушариями.

Как выглядит энцефалит головного мозга на снимке МРТ?

В первые 3 дня превалирует отек мозга, следующие 7 дней появляются участки деструкции мозговой ткани, кровоизлияния в паренхиму мозга.

Если формируется капсула, отграничивающая абсцесс в мозге, ее обнаруживают по сигналам высокой интенсивности. Сам гной светится на диффузионно-взвешенных МРТ снимках. Это прогностически плохой признак.

При расширенной МРТ контраст накапливается в стенках капсулы и не проникает внутрь абсцесса.

При переходе воспаления на стенки желудочков мозга, виден отек их и усиление сигнала. Такое поражение характерно для энцефалита, вызванного вирусом эпидемического паротита.

Диагностическая картина при вирусном энцефалите на МРТ зависит от вида возбудителя:

  • Для цитомегаловирусной этиологии присущи утолщение сетчатки, гиперэхогенные очаги в подкорковом слое с переходом на кору.
  • При внутриутробном заражении вирусом краснухи видна атрофия мозга и нарушение миелинизации нервных волокон.
  • Коревой энцефалит – поражается затылочная и лобная доли, в них выявляют участки демиелинизации волокон.
  • При клещевом энцефалите типичными местами поражения будут базальные ганглии, мозжечок, таламус. При болезни Лайма под корой и вблизи желудочков мозга выявляют очаги инфаркта мозга.
  • Сифилитическое поражение может проявляться вовлечением медиальных частей височной доли с двух сторон.
  • При герпетическом энцефалите на МРТ характерно поражение медиальной области височных долей, нижней поверхности лобных долей и островковой коры. Реже вовлекается корковое вещество затылочных долей, поясная извилина. Иногда поражается конвекситальная поверхность полушарий мозга. На ДВИ определяют ограничение диффузии среди элементов лимбической системы.
  • При герпетическом менингите у новорожденных поражаются кора полушарий, глубокие слои белого вещества, включая перивентрикулярные области и таламус. Медиальные области височных и нижние области лобных долей часто интактны. Геморрагии встречаются реже и появляются в более поздних стадиях.

Есть отличительные черты герпетической патологии, которые позволяют заподозрить конкретный этиологический фактор.

Подтверждением природы энцефалита является положительная ПЦР на ДНК возбудителя в крови и ликворе, бактериологическое и серологическое исследование биологических жидкостей (ИФА на выявление антител).

Изменения ДНК наблюдаются уже через одни сутки после заражения, антитела в крови и ликворе появляются позже – через 1 – 3 недели. При обследовании ликвора характерна белково-клеточная диссоциация. Положительная ПЦР с ликвором – наиболее специфический вид диагностики при герпетическом энцефалите.

Для наиболее раннего выявления энцефалита рекомендуют выполнение мультипланарной МРТ в режиме Т2-ВИ, FLAIR или ДВИ, исследование с контрастом в режиме Т1-ВИ. При этом изменения на МРТ обнаруживают раньше, чем на КТ на 1 – 2 суток. Также на МРТ изображениях больше видны последствия кровоизлияний спустя 7 дней от появления симптомов.

МРТ в 90 % случаев выявляет ранние частые признаки герпетического энцефалита – симметричное поражение медиальных областей теменной доли с преимущественным поражением серого вещества. Это помогает вовремя поставить диагноз, назначить правильное лечение, спасти жизнь больного и уменьшить риск осложнений.

Источник: https://SieMed.org/stati-mrt/ehncefalit-na-mrt-golovnogo-mozga/

Энцефалит на МРТ

Энцефалит на мрт

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является мощным диагностическим методом, который помогает визуализировать многочисленные заболевания головного мозга, включая энцефалиты различного происхождения. Термин энцефалит объединяет в себе группу заболеваний, которая характеризуется воспалением головного мозга. Вызывать воспалительный процесс могут вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Головной мозг человека очень хорошо защищен черепными пластинами и твердой мозговой оболочкой от окружающей внешней среды. Но даже при такой многоступенчатой защитной системе все равно остаются лазейки, через которые возбудители воспалительных процессов могут попасть в головной мозг. Пути проникновения инфекции включают в себя:

  • кровь;
  • по нервным отросткам;
  • непосредственный контакт с очагом инфекции при отитах, синуситах и мастоидитах.

Иммунодефицитное состояние организма человека также способствует появлению энцефалита. Риск получить воспаление головного мозга у пациентов, перенесших трансплантацию органов, а также у ВИЧ-больных остается высоким.

ДИАГНОСТИКА ЭНЦЕФАЛИТА

Клинические симптомы, говорящие об энцефалите, зависят от многих факторов: локализация воспалительного процесса, возбудителя и формы течения. К тому же, этот недуг может протекать как бессистемно и долго, так и молниеносно, когда больной в течение нескольких часов страдает лихорадкой, впадает в кому и умирает. Классическими признаками энцефалита будут:

  • лихорадка
  • головная боль
  • рвота и понос
  • проблемы с дыханием
  • эпилептические припадки
  • нарушение речи
  • снижение уровня сознания
  • светобоязнь
  • нарушение в поведении
  • наличие очагов симптомы поражения ЦНС (парезы конечностей, афазии).

Окончательный диагноз энцефалит врачи ставят по результатам МРТ головного мозга, когда на томограммах видна вся МР картина воспалительного процесса. Типологию энцефалита врачи проводят по анамнезу, лабораторным исследованиям и МРТ снимкам.

Врачам очень важно выявить и поставить диагноз как можно быстрее, потому что, зачастую, последствия, к которым приводят эти воспалительные изменения, могут быть весьма значительными, вплоть до судорог и потери памяти. Время тут очень важно.

Поствоспалительные изменения в головном мозге, к сожалению, тяжело поддаются лечению, и основная задача докторов – купировать распространение инфекции как можно оперативнее.

Японский энцефалит на МРТВирусный энцефалит на МРТГерпетический энцефалит на МРТ

ТИПЫ ЭНЦЕФАЛИТА

Вирусный энцефалит. Основными возбудителями вирусного воспаления головного мозга является вирус герпеса, кори, ветряной оспы, краснухи, паротита. Наиболее частым видом вирусного энцефалита, с которым врачам медицинских центров СПб приходится иметь дело, это герпетический энцефалит. Признаками вирусного энцефалита на МРТ головного мозга будет:

  • некроз тканей;
  • кровоизлияния;
  • накопление контрастного препарата гадолиния.

Бактериальный энцефалит. Самыми частыми возбудителями его являются стафилококки, стрептококки, пневмококки. Бактериальная инфекция головного мозга часто приводит к абсцессам. Провоцировать возникновение бактериального воспаления головного мозга может открытая черепно-мозговая травма, синусит, постоперационное состояние.

К абсцессу головного мозга также могут привести грибковые заболевания и паразиты. Формирование абсцесса головного мозга происходит постепенно. На ранней стадии возникает церебрит – неограниченный очаг поражения головного мозга. Затем в центре начинает формироваться полость с полужидким гноем, и возникает ободок (капсула).

Абсцесс в головном мозге может привести к коме и полной потере дееспособности. Признаками абсцесса на МРТ головы станут:

  • наличие отека;
  • гной будет ярко светится на диффузионно-взвешенном изображении.

Из-за того, что структура гноя вязкая, в этой области нарушается диффузия молекул воды. На МРТ головного мозга с контрастированием оболочка абсцесса всегда будет накапливать контраст. В МР-диагностировании иногда признаки абсцесса путают с глиобластомой. В противоположность глиобластоме, абсцесс будет иметь четкие гладкие контуры новообразования, и контраст будет накапливать только капсула.

Энцефалит Расмуссена – это хроническое воспалительное заболевание, чаще всего поражающее детей до 15 лет и характеризующееся атрофией головного мозга с поражением только одного полушария.

Очень тяжелая патология, которая проявляется эпилептическими припадками, не поддающимися лечению. Причины возникновения энцефалита Расмуссена до конца не изучены, но многие медики склоны относить его к аутоиммунным заболеваниям.

Признаки такого энцефалита на МРТ манифестируются как:

  • атрофия вещества головного мозга
  • компенсаторное расширение боковых желудочков.

Паразитный и грибковый энцефалит. Паразиты и грибки в нашем теле также могут стать причиной воспаления головного мозга. При такой форме воспаления на МРТ врачи увидят многочисленные кисты округлой формы с паразитами или грибковыми образования.

ПРОЦЕДУРА МРТ ПРИ ЭНЦЕФАЛИТЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Первым делом человек должен записаться на прием в МРТ кабинет. МРТ при энцефалите в медицинских центрах СПб проводят с контрастным усилением. Она не подразумевает какой-либо особой подготовки пациента, нужно только прекратить прием пищи за 4-2 часа до начала сканирования.

Перед исследованием пациента попросят снять с себя все металлическое и оставить в комнате подготовки все электронные устройства. Затем обследуемого уложат на томографический стол, оденут на зону головы особую МРТ катушку и передвинут внутрь томографа.

МРТ аппарат начнет процесс сканирования, в ходе которого пациенту нужно не двигать головой и не разговаривать.

Сама диагностическая процедура длится около 40 минут и включает этап внутривенного введения контрастного вещества. Результаты в большинстве МРТ центров СПб пациент получает сразу после сканирования, немного подождав.

В ходе скрининга головного мозга специалист по диагностике получает серию изображений структур головы в нескольких проекциях. На основе получившихся снимков делается тщательный анализ и последующее заключение.

Результаты МР обследования – это медицинский документ, правильно прочитать и понять который могут только специалисты. Поэтому по итогам МР – сканирования всегда необходимо прийти на консультацию к своему лечащему врачу. Именно он поставит окончательный диагноз, определит, каким образом следует лечить болезнь и есть ли необходимость в дополнительных обследованиях.

Побочных эффектов от магнитно-резонансного исследования почти никогда не бывает. Контрастный препарат, который вводят в вену, нетоксичен, и его состав базируется на солях гадолиния. Наиболее часто в медицинских центрах СПб применяется медицинский компонент Гадовист или Магневист. Противопоказания к МР-обследованию с контрастом малочисленны.

Это наличие в теле кардиостимулятора, ферромагнетиков (металлических элементов). Все остальное ограничения: клаустрофобию, почечную и печеночную недостаточность, бронхиальную астму, беременность нужно обсуждать индивидуально с врачом-рентгенологом. Если вас интересует вопрос, где можно быстро и недорого сделать МРТ головного мозга при энцефалите в Санкт-Петербурга и Лен.

области, смело звоните в Городской центр записи, мы обязательно сможем Вам помочь.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5f11576f9b858370b6d9c92c/encefalit-na-mrt-5f27a8673685192e115657d8

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: