Эмбрион эндриаги

Анэмбриония

Эмбрион эндриаги

Анэмбриония – это разновидность замершей беременности, при которой после оплодотворения и имплантации яйцеклетка не развивается в эмбрион, но сохраняется пустое плодное яйцо.

Беременность не прогрессирует, поэтому постепенно исчезают признаки токсикоза и другие ранние симптомы в виде сонливости, болей в молочных железах, перепадов настроения.

Анэмбриония диагностируется по результатам УЗИ органов малого таза на 5-ой неделе беременности, может подтверждаться при помощи анализов крови на ХГЧ, альфа-фетопротеин. Специфическое лечение состоит в удалении остатков эмбриона медикаментозным путем или с помощью вакуум-аспирации.

Анэмбриония, или непузырный занос, может быть следствием изначального отсутствия эмбриона в полости матки или его гибели в сроке до 5 недель. У женщин с диагностированной беременностью в среднем каждая пятая заканчивается самопроизвольным абортом или прекращает развитие.

Самостоятельное опорожнение полости матки происходит у 53% в течение 2-х недель после диагностированной анэмбрионии. Если не удалить остатки плодного яйца в этот срок, то у 2,5% возникает кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, которые требуют кюретажа и последующего лечения.

Плодное яйцо при анэмбрионии может задерживаться в матке на срок больше 2-х недель, однако при этом появляются симптомы, которые требуют хирургической помощи.

Анэмбриония

Точные причины данной патологии установить сложно, их предполагают ретроспективно на основании дополнительных симптомов и обследования женщины.

Причиной анэмбрионии могут быть заболевания матери, а также действие различных внешних и внутренних патологических факторов.

Основной риск потери беременности возникает на небольшом сроке, когда происходит первое деление бластомеров, имплантация зародыша в слизистую матки. Причины анэмбрионии могут заключаться в следующих нарушениях:

  1. Генетические и хромосомные отклонения. Являются основной причиной потери беременности на ранних сроках. Хромосомные аномалии возникают как на этапе оплодотворения при проникновении в яйцеклетку двух сперматозоидов, так и на следующих этапах деления клеток. Чем старше возраст матери, тем выше шанс возникновения хромосомных аберраций.
  2. Патология эндометрия. Причиной анэмбрионии может быть хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия. При хроническом воспалении происходят иммунные изменения, которые снижают рецептивные свойства слизистой оболочки, приводят к сладжированию эритроцитов в формирующихся ворсинах хориона и образованию микротромбов.
  3. Анатомические нарушения. Предпосылкой могут быть врожденные пороки развития матки или приобретенные структурные изменения, которые вызваны синехиями, миоматозными узлами, полипами. Этим патологиям сопутствуют признаки гормональных нарушений, изменение рецептивности эндометрия.
  4. Болезни свертывающей системы. Тромбофилия, которая возникает на фоне антифосфолипидного синдрома или недостаточности гемостаза, приводит к формированию тромбов в межворсинчатом пространстве. Питание эмбриона нарушается, что вызывает его гибель в начале беременности.

Анэмбриония связана с гибелью эмбриона и нарушением инертности матки, что приводит к задержке в полости пустого плодного яйца. Основные причины ареактивности миометрия следующие:

  • Плотное прикрепление эмбриона. Глубокая инвазия ворсин хориона происходит при структурно-функциональной неполноценности эндометрия. Другая причина – незавершенная прегравидарная трансформация в зоне имплантации и высокая пролиферативная активность ворсин хориона.
  • Иммунная недостаточность. Ткани эмбриона являются для материнского организма наполовину чужеродными, поэтому в норме при участии прогестерона происходит подавление иммунных реакций отторжения. Причины сохранения плодного яйца при анэмбрионии связаны с иммунологической ареактивностью миометрия к продуктам зачатия.
  • Нарушение сократительной функции. Отторжение пустого яйца не происходит при хронических воспалительных заболеваниях матки из-за нарушения формирования рецепторов к утеротоническим веществам. Частая причина – биохимические дефекты метаболизма в тканях матки.
  • Недостаток фолатов. Фолиевая кислота участвует в делении ДНК клеток. При ее дефиците в ранние сроки беременности происходит нарушение расхождения хромосом, их неправильное расположение. Также при нехватке фолатов увеличивается чувствительность к радиационному воздействию.

На 7-8 сутки после оплодотворения происходит имплантация эмбриона в стенку матки, трофобласт активно продуцирует ХГЧ, необходимый для сохранения беременности. К 3-й неделе развития у эмбриона формируются внезародышевые органы – хорион, желточный мешок и амнион.

Чуть позже начинает биться сердце, но при помощи аппарата УЗИ это можно заметить после 5 недели гестации. Если происходит нарушение кровотока в месте имплантации, зародыш гибнет и постепенно редуцируется. Но плодный пузырек под действием сохраняющегося шлейфа высоких гормонов беременности продолжает визуализироваться.

При нарушении сократимости матки не происходит его отторжения и изгнания.

Морфологическое исследование эндометрия после кюретажа при анэмбрионии показывает, что децидуальный слой клеток дистрофически изменен.

В нем часто выявляется лимфоидная инфильтрация, очаговый отек стромы, расширенные железы с уплощенными эпителиальными клетками.

Ворсины хориона увеличиваются, выстилающий их эпителий истончается и располагается в один слой синтициотрофобласта. Цитотрофобласт местами отсутствует.

Анэмбрионию классифицируют по результатам ультразвукового исследования, которое позволяет определить размер плодного яйца и его содержимое. Размер матки не влияет на вид анэмбрионии, но учитывается при определении срока гестации. Выделяют два типа отсутствия эмбриона:

  • 1 тип. Средний диаметр плодного яйца 2-2,5 см, зародыш не визуализируется. Размер матки соответствует 5-7 неделе беременности, что не отвечает сроку по первому дню последней менструации. При динамическом наблюдении увеличения размеров не происходит.
  • 2 тип. Плодное яйцо продолжает расти, но эмбриона нет. Иногда наблюдаются его остатки в виде тонкой гиперэхогенной полоски. Анэмбриония этого типа может сохраняться до 11 недели, яйцо достигает размера 4,5-5 см.

При нормально развивающейся беременности к 5-6 неделе присутствуют многие признаки гестации: симптомы токсикоза, нагрубание молочных желез, сонливость или бессонница, перепады настроения.

При формировании анэмбрионии беременная может заметить, что в какой-то момент стала чувствовать себя лучше, исчезла утренняя тошнота, нет отвращения к запахам и гиперсаливации. Восстанавливается нормальный аппетит. Затем молочные железы теряют болезненность и повышенную чувствительность, становятся мягкими.

Но эти признаки не всегда могут указать на анэмбрионию. Такие же симптомы характерны и для замершей беременности.

Женщины, которые своевременно не обращаются к гинекологу с признаками беременности или их исчезновением, могут столкнуться с тяжелыми осложнениями. При сохранении пустого плодного пузырька в матке до 2 недель и больше возникает воспалительная реакция, появляются симптомы острого эндометрита.

Повышается температура, из влагалища появляются серозно-слизистые выделения, беспокоят признаки интоксикации – слабость, головная боль. При отсутствии лечения или несвоевременном начале острое воспаление может перейти на мышечный слой, околоматочную клетчатку, а в тяжелых случаях привести к перитониту.

Если лечение не проводилось, развивается хронический эндометрит.

Признаком отторжения остатков эмбриона из матки служит появления кровянистых выделений из половых путей. Но при недостаточной сократимости матки, нарушениях гемостаза развивается кровотечение.

Завершиться самостоятельно оно не может, поэтому требуется медицинская помощь. Последствием кровотечения становится инфицирование полости матки, анемия.

Осложняется анэмбриония последующим привычным невынашиванием беременности, вторичным бесплодием.

Обследование и выбор метода лечения при анэмбрионии осуществляет врач акушер-гинеколог. Физикальный осмотр не дает точных сведений о патологии, лабораторные методы также неспецифичны. Наиболее точные данные можно получить при вагинальном УЗИ малого таза. Алгоритм обследования включает:

  • Гинекологический осмотр. Признаки патологии заметить не всегда возможно, иногда при двуручном исследовании может определяться отставание размеров матки, ее размягчение. Присоединение воспаления характеризуется появлением серозно-сукровичных выделений из шейки матки.
  • Лабораторные исследования. ХГЧ в крови падает в 6-8 раз ниже нормы для срока гестации. Альфа-фетопротеин увеличивается в 1,5 раза и больше, но не является признаком только анэмбрионии, аналогичные изменения происходят при замершей беременности. Трофобластический гликопротеин уменьшается в 6-18 раз, что говорит о гибели клеток синцитиотрофобласта. Концентрация прогестерона может сохраняться на прежнем уровне, а эстрогены снижаются.
  • Инструментальные методы. Информативно УЗИ вагинальным датчиком. Признаками анэмбрионии являются плодное яйцо от 25 мм и больше и отсутствие в нем эмбриона. Если через 2 недели при повторном УЗИ не выявляется сердцебиение, то выставляется диагноз анэмбрионии.

Для правильной оценки результатов ультразвуковое исследование проводят в динамике. Если у плода в 5 недель не зафиксировано сердцебиение, нельзя однозначно сказать, что определена анэмбриония. Отсутствие желточного мешка является неблагоприятным прогностическим признаком, который соответствует возможной анэмбриональной беременности.

Лечение направлено на эвакуацию из полости матки остатков плодного яйца. Это можно сделать медикаментозным и хирургическим способом. Последний применяется чаще, но он связан с дополнительным риском инфицирования и присоединения осложнений. ВОЗ рекомендует в качестве основного способа лечения анэмбрионии использовать медикаментозный аборт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное прерывание гестации проводится при симптомах анэмбрионии до 83 дня беременности. Для процедуры последовательно применяются мифепристон и мизопростол.

Дозировка последнего подбирается индивидуально и зависит от срока гестации по последней менструации. Кровотечение, которое означает выход остатков эмбриона, возникает на вторые сутки.

Женщина должна явиться на прием через 14 дней после приема последней таблетки для оценки общего состояния и эффективности процедуры.

У медикаментозного аборта мало противопоказаний. Его можно применять при инфекциях половых путей без предварительной санации.

Не рекомендуется метод при бронхиальной астме, наличии патологий сердечно-сосудистой системы, нарушении свертывания крови и у курящих женщин.

Осложнениями медикаментозного аборта могут быть болевой синдром, кровотечение и неполный аборт, который потребует использования хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Оптимальным и менее травматичным способом среди хирургических методов считается вакуум-аспирация. При анэмбрионии ее можно использовать до 12 недели беременности, т.к. плодное яйцо остается небольшого размера. Перед процедурой необходимо исследовать мазок на степень чистоты влагалища.

При признаках воспаления проводится санация местными средствами. Вакуум-аспирация поводится в амбулаторных условиях, госпитализация в отделение гинекологии не требуется.

После процедуры есть вероятность инфекционных осложнений, кровотечения и сохранения остатков эмбриональных тканей, что может потребовать проведения выскабливания.

Для кюретажа полости матки женщина госпитализируется в гинекологическое отделение после предварительного обследования.

Процедура проводится под общей анестезией и требует наблюдения медперсонала в течение нескольких дней после нее.

В послеоперационном периоде обязательно назначается антибиотикопрофилактика, чтобы снизить риск инфекционных осложнений, утеротоники для улучшения сократимости матки.

Реабилитация

Единичный случай анэмбрионии не представляет опасности, но при его повторении или другом типе прерывания гестации на маленьком сроке необходимо тщательное обследование и реабилитация. У большинства женщин имеются выраженные симптомы хронического эндометрита или наблюдается его латентное течение. Поэтому назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Для коррекции метаболических и функциональных нарушений в эндометрии применяют противовоспалительные препараты, ферменты, иммуномодуляторы, назначают курсы физиотерапии. Для восстановления гормональной регуляции в течение 3-6 месяцев применяют комбинированные оральные контрацептивы. Планирование новой беременности проводится после тщательной прегравидарной подготовки.

Для жизни женщины и последующей реализации репродуктивной функции прогноз благоприятный. После восстановления эндометрия и устранения возможных причин патологии можно планировать зачатие.

Для профилактики анэмбрионии необходимо остерегаться действия внешних неблагоприятных факторов, избегать употребления токсичных веществ, алкоголя, курения. При подозрении на половые инфекции их нужно своевременно лечить.

Женщинам за 2 месяца до зачатия необходимо начинать принимать фолиевую кислоту и продолжать курс до конца первого триместра.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/anembryonic-pregnancy

10 интереснейших особенностей развития эмбриона в эмбрионе, известных науке

Эмбрион эндриаги

На протяжении всего существования, люди становились свидетелями множества аномалий при рождении. Иногда эти дефекты кажутся странными, причудливыми, необычными и даже гротескными. К этим случаям можно отнести и эмбрион в эмбрионе, редкое состояние, когда один из двух близнецов находится в теле другого.

Некоторые люди называют таких младенцев «оплодотворёнными» или «беременными».

Хотя этот термин ошибочен, его концепция не слишком далека от истины, так как плод в плоде предполагает полное расположение одного индивидуума внутри другого развивающегося эмбриона.

Иногда врачи не замечают отклонений, тогда на свет появляется человек, «захвативший» другого внутри себя. Вот десять фактов об эмбрионе в эмбрионе, которые позволят вам глубже окунуться в тему рождения человека внутри своего близнеца.

1

 Паразитическое развитие

Технически утробный плод в плоде является паразитирующим близнецом, так как поглощённый близнец паразитирует за счёт другой особи, которая является его «хозяином». Это то, что отделяет эмбрион в эмбрионе от зародышей, которые соединились в процессе пребывания в утробе.

Во втором случае появляются сиамские близнецы, первый же предполагает полное нахождение одного близнеца внутри другого.

Разговоры о том, можно ли называть такое существование «жизнью», до сих пор не стихают среди учёных, однако, пока клетки внутреннего эмбриона живы, живёт и близнец, хоть и в несколько недоразвитом состоянии.

Это единственный случай, когда один человек может быть паразитом другого, если не считать развитие младенца в утробе, хотя и он оспаривается. Дебаты заключаются в признании идеи того, что паразит только берёт от хозяина, нарушая его пригодность. В случае ещё нерождённого ребёнка, он не только забирает, но и отдаёт матери жизненные силы.

2

 Доброкачественность

Стоит заметить, что паразитирующий близнец, находящийся внутри своего брата, совершенно не наносит вреда «хозяину».

Их «привязанность» заключается в срастании позвоночника или конечностей, которая может доставлять некий дискомфорт, но зачастую «паразиты» не могут нанести урон «большому брату», носящему его на протяжении десятилетий, пока врачи не замечают отклонений.

По сравнению с множеством болезней и опухолей, которые врачи могут найти у младенца или взрослого человека, плод в плоде хоть и выглядит пугающе, но на деле достаточно безвреден.

3

 Брюшная полость

В большинстве случаев эмбриона в эмбрионе, паразитирующий индивид находится в животе близнеца-«хозяина», а именно в брюшинном пространстве.

Несмотря на то что это наиболее распространённое место развития плода в плоде, врачи могут не заметить эту аномалию, когда «просвечивают» живот матери, проверяя здоровье плода, или во время осмотра новорождённого ребёнка.

Такая невнимательность может привести к необычным результатам в дальнейшей жизни появившегося на свет человека. Само собой, врачи должны проверять живот и желудок на предмет опухолей, включающих эмбрион в эмбрионе, у всех новорождённых.

4

 Другие области

Иногда паразитирующие зародыши могут развиваться в других местах, кроме брюшной полости, однако вышеназванный «тайник» всё же встречается намного чаще. В некоторых случаях люди рождаются с эмбрионами, находящимися внутри черепной коробки. Именно так, люди рождаются со скоплением клеток, которые могли стать их близнецом, находящимися в головах.

А также «младший» эмбрион может находиться в средостении (область в средней части грудной клетки, содержащая пищевод, аорту, сердце, бронхи и другие органы) и даже мошонке. Да-да, именно там! Как бы неприятно это ни выглядело, но эти наросты являются наиболее доброкачественными, среди всех, которые могут встречаться на теле.

5

 Мужское преобладание

Утробный плод в плоде, само собой, необычайно редкое явление, при этом среди женщин такая аномалия случается гораздо реже, чем среди мужчин. Вероятность появления на свет мужчины с «братом-паразитом» преобладает над женской в соотношении 2 к 1.

В некоторых случаях при развитии эмбриона в эмбрионе в области брюшной полости или мошонке, это может вызвать проблемы или затруднить развитие яичек у доминирующей особи. Один из пациентов родился с опухолью в мошонке, сделав снимки, врачи обнаружили паразитирующий эмбрион.

К счастью, оперативное хирургическое вмешательство помогло младенцу нормально развиваться и в дальнейшем жить полноценной жизнью.

6

 Чрезвычайная редкость

Прочитав первые пять пунктов нашего списка, вы наверняка задумались, насколько редки случаи развития эмбриона в эмбрионе? Чрезвычайно редки! Для справки, монозиготные близнецы или однояйцевые близнецы рождаются в одном из 333 случаев.

Крайне редкое появление сиамских близнецов происходит один раз в каждые 50 или даже 100 тысяч родов. Утробный плод в плоде появляется на свет только в одном случае из полумиллиона.

Всего в мире было зарегистрировано менее 100 случаев появления младенца с паразитирующим близнецом, поэтому вероятность того, что это случится с вашим ребёнком или вы носите в своём теле другого человека, невероятно мала.

7

 Что внутри

Следующим логичным шагом будет узнать, что же находится внутри эмбриона, развивающегося за счёт своего «господствующего» близнеца? В редких случаях обнаружения эмбриона в эмбрионе врачи смогли рассмотреть элементы позвоночника, а также крохотные руки и ноги этого существа. В некоторых случаях внутренний плод обладает головой, набором зубов и даже волосами. Однажды врачами были найдены крохотные гениталии, плавающие внутри человеческого организма.

Современное развитие медицины позволяет найти эмбрион в эмбрионе и выполнить успешную операцию по его удалению, оставив в живых, охваченного ужасом от такого соседства «хозяина».

Согласитесь, не каждый захочет иметь части тела другого человека внутри своего.

Иногда извлечённая масса клеток является своеобразным клубком из костей, зубов, волос и других тканей, закреплённых внутри человека в состоянии, напоминающем развитие плода внутри матки.

8

 Обнаружение

Как обнаруживается эмбрион в эмбрионе? Большинство таких случаев диагностируется задолго до рождения ребёнка, ещё во время развития плода в матке, при помощи использования пренатального скрининга.

Радиография с использованием рентгеновских лучей также является действенным способом для обнаружения утробного плода в плоде.

А также в выявлении аномалий помогает комбинированное использование технологий, позволяющих измерить массу ещё нерожденного ребёнка.

Иногда ребёнок может появиться на свет с внутренним эмбрионом, не обнаруженный во время своего развития.

Паразитирующий близнец может быть замечен при проявлении опухоли во время затрагивания определённой части тела ребёнка. В большинстве случаев эмбрион обнаруживается сразу при рождении.

Что касается более поздних обнаружений внутреннего плода, то в 89% случаев его находят до того, как близнецу «хозяину» исполняется 18 месяцев.

9

 Зрелость

Иногда плод в плоде не обнаруживается не только вследствие пренатального скрининга, но и после рождения ребёнка, несущего на себе обязанности «кормления» паразитирующего близнеца.

Человек может повзрослеть и прожить всю жизнь, не подозревая того, что внутри его организма живёт родственный эмбрион. Эта мысль просто ужасает тех редких людей, у которых в зрелом возрасте находили внутренних эмбрионов.

Одной женщине было уже 30 лет, когда внутри её брюшной полости были обнаружены голова и позвоночник. Во время удаления эмбриона врачи также увидели зубы, волосы, небольшие конечности и пуповину.

Иногда взрослые пациенты и врачи принимают внутренний плод за опухоль или обычное набухание. Ещё один пациент носил в себе паразитирующего близнеца, который мешал ему дышать и доставлял дискомфорт.

После удаления эмбриона «хозяин» стал чувствовать себя намного лучше, а все симптомы, связанные с затруднением дыхания просто испарились. Хотя такие случаи и происходят, они необычайно редки.

За всю историю современной медицины были обнаружены только 15 внутренних эмбрионов внутри взрослого человека.

Природа человека полна загадок. Познакомьтесь на most-beauty.ru с интересным материалом о ТОП-10 удивительных открытий в области генетики.

10

 Хирургия

К счастью для тех, кто живёт с паразитирующим внутренним близнецом, современная хирургия обеспечивает безопасное удаление внутреннего эмбриона из организма. Это касается как новорождённых, которые даже не вспомнят всех процедур, так и взрослых особей, чей паразитирующий плод доставляет им дискомфорт.

После предоперационной диагностики, проходящей с использованием радиологического сканирования, остатки эмбриона-близнеца могут быть удалены из «хозяина», как правило, без выявления проблем или осложнений.

На сегодняшний день хирургическое вмешательство, это единственный известный способ удаления эмбриона внутри эмбриона.

Заключение

Несмотря на ужасающую природу этой аномалии, мысль о том, что человек может ходить, нося внутри зародыш, который мог быть его братом или сестрой вводит в ступор многих людей.

При этом вероятность успешной операции по удалению паразитирующего близнеца в несколько раз выше, чем успешность разделения сиамских близнецов, особенно при учёте места их срастания.

Утробный плод в плоде — необычайно редкая аномалия, которая при всей психологической странности, вызывающей ужасающие образы в нашей голове (и журналах по медицине), является совершенно безобидной «шуткой природы».

Источник: https://most-beauty.ru/nauka-i-tehnika/embrion-v-embrione.html

Оценка качества ооцитов и эмбрионов

Эмбрион эндриаги

Все пациенты интересуются качеством полученных  клеток, а в дальнейшем и качеством эмбрионов. Однако данный вопрос многофакторный и не имеет однозначного ответа. Начнем с начала. Первый вопрос, который задают пациенты, когда к ним в палату после процедуры забора ооцитов приходит эмбриолог, звучит всегда одинаково: «А клетки у меня хорошие?».

Хочется сразу заметить, что на этот вопрос очень сложно ответить на данном этапе программы ВРТ. Первичная оценка ооцита основана на непосредственном визуальном анализе морфологии ооцит-кумулюсного комплекса. При получении ооцитов эмбриолог смотрит на клетки через бинокулярный микроском с незначительным уровнем увеличения.

Выглядит это вот так:

В данной ситуации оценить детально качество ооцитов не представляется возможным. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка ооцитов на этапе проведения трансвагинальной пункции яичников не проводится.

После забора ооцитов эмбриолог определяется с тем, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.

Метод оплодотворения выбирается на основании показателей мужского материала. Если показатели спермограммы снижены – выбирается метод ICSI.

Суть его заключается в том, что эмбриолог очищает ооциты от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов, работая на специальном микроскопе, вводит морофологически хороший, активно-подвижный сперматозоид внутрь клетки. Перед тем как ввести сперматозоид в клетку, его обездвиживают.

Данный метод оплодотворения предлагается также парам с бесплодием неясного генеза и пациентам, планирующим проведение преимлантационной генетической диагностики. Помимого этого, ИКСИ может быть проведено по желанию пациента.

При хороших показателях спермограммы проводится оплодотворение методом ЭКО. В чашке со специальной средой соединяют сперматозоиды и ооциты, а оплодотворение происходит естественным способом.

Итак, поговорим более подробно о зрелости и качестве ооцита.

Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции суперовуляции, проводимой врачом гинекологом-репродуктологом. Не все ооциты в процессе стимуляции достигают зрелости.

  • Способны оплодотворятся только ооциты, находящиеся в стадии метафазы 2 процесса мейоза. Их обозначают как М2.

Зрелый ооцит выглядит так

  • Ооциты не достигшие зрелости имеют отличия от ооцита М2, которые эмбриолог способен увидеть только при выполнении оплодотворения методом ICSI. Незрелые ооциты имеют 2 вида: это клетка находящаяся в метафазе 1 мейоза (М1) и так называемый герминальный везикул (GV) ооциты в профазе I деления мейоза, определяемые по наличию зародышевого пузырька или ядерной оболочки в цитоплазме.

М1
 

GV

 При оплодотворении методом ЭКО такую оценку не проводят. Возможность оценить клетки в данной ситуации возникает только утром следующего дня, а в это время не всегда возможно понять, какими клетки были в момент пункции, т.к. они имеют возможность пройти процесс дозревания в условиях инкубатора.

Что такое качество ооцита

Качество ооцита характеризует внешний вид цитоплазмы, вителлинового слоя, полярного тельца. Гомогенная цитоплазма с однородным цветом и отсутствием гранулярности характеризует хорошее качество ооцита. Вакуоли, темная окраска, всевозможные включения, деформация или гранулярность расцениваются при морфологической оценке качества ооцита как негативные признаки.

Ооцит плохого качества, с гранулированной цитоплазмой и вакуолью большого размера в центре. 

Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты

Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.

Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.

На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением. 

Триплоидный эмбрион (3pn)

Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.

Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития

Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.

 Дробление – это синхронное быстрое деление эмбриона на равные крупные клетки. Эти клетки называются бластомерами. Оценка качества эмбриона производится по равномерности бластомеров.

Чем более равномерные бластомеры содержит эмбрион, тем лучшим считается его качество.

Оценку эмбрионов данных суток развития осуществляют по количеству бластомеров (обозначается цифрой) и по дополнительным критериям, таким как равномерность бластомеров и наличие фрагментации (оценивается латинскими буквами a,b,c,d и их комбинацией).

Эмбрион хорошего качества выглядит так.

4-е сутки эмбрионального развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 16-18 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются, и поверхность эмбриона сглаживается. Этот процесс называется компактизацией.

Важно понимать, что до 3-х суток дробление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится пополам, черпая энергию из запасов  ооцита.

Начиная с 4 суток эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона, часть из них сформируют зародыш, остальные будут обеспечивать возможность имплантации и формирования плаценты.

На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к отрицательным воздействиям.

Качество бластоцисты, которая сформируется из морулы, оценить практически невозможно.

Оценка качества морулы проводится по характеристикам компактизации:

  • А – эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко.
  • В – компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.
  • С – частичная компактизация (около 50% бластомеров).
  • D – компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры. 

Морулы отличного качества

Морула плохого качества

Далее внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость достигает достигает 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. В редких случаях возможно формирование бластоцисты к 7-м суткам эмбрионального развития.

 Бластоциста состоит из двух популяций клеток, таких как: трофэктодерма (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотное образование из клеток внутри бластоцисты).

Из трофэктодермы сформируется в дальнейшем плацента и все зародошевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка.

На данном этапе развития эмбрион оценивают по 3 критериям:по размеру полости, качеству трофэктодермы и качеству внутриклеточной массы. 

Размер полости оценивают цифрой от 1-ого до 4-х. Внутриклеточную массу и трофэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества будет относится к внутриклеточной массе, вторая – к качеству трофэктодермы.

Если бластоциста успела совершить «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающий эмбрион), такой бастоцисте присваивается цифра 5. Если же бластоциста успела полностью выбраться из оболочки после хетчинга, такую бластоцисту обозначат цифрой 6.

Размер полости имеет меньшее значение в определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Ввиду того, что эмбрионы имеют индивидуальные особенности, они могут развиваться неравномерно. Любой размер полости определяется как вариант нормы.

Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудший вариант развития внутриклеточной массы и трофэктодермы обозначается буквой С.

Важно понимать, что критерии оценки эмбрионов носят субъективный характер. Даже эмбрионы, оцененные по классификации как эбмрионы среднего и ниже среднего качества, могут дать полноценную беременность. 

Бластоцисты хорошего качества

3АА

4АА

5АА

5АА

6АА

Бластоцисты среднего качества

1АВ

 2ВВ

Бластоцисты плохого качества

2ВС

3ВС

  2СС

Источник: https://nova-clinic.ru/otsenka-kachestva-ootsitov-i-embrionov/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: