Электроимпульсная терапия отзывы

Содержание
  1. Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания, как проводится, реабилитация и осложнения
  2. Показания
  3. Как подготовиться к процедуре
  4. Виды кардиоверсии и этапы проведения
  5. Медикаментозная терапия
  6. Электрическая
  7. Гибридная
  8. Реабилитация и возможные осложнения
  9. Электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма: показания и противопоказания, техника проведения, клинические рекомендации, отзывы
  10. История, методы
  11. Показания и противопоказания, подготовка
  12. Обезболивание во время терапии, проведение
  13. Осложнения
  14. Лекарственная терапия, стоимость процедуры
  15. Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)
  16. Применение при мерцательной аритмии
  17. Медикаментозная кардиоверсия
  18. Электрическая кардиоверсия
  19. Какой разряд применять и как выполнять?
  20. Эффективность и прогноз
  21. Отзывы пациентов
  22. Электроимпульсная терапия
  23. Противопоказания
  24. Подготовка к электроимпульсной терапии
  25. Методика проведения
  26. После электроимпульсной терапии
  27. Кардиоверсия отзывы пациентов
  28. Что это такое?

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания, как проводится, реабилитация и осложнения

Электроимпульсная терапия отзывы

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий.

На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами.

Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

  • приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
  • наблюдается усиление признаков патологии;
  • отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
  • отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
  • патология часто рецидивирует;
  • пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

  1. Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
  2. В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
  3. Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
  4. За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
  5. Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
  6. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
  7. Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
  8. За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Процедура не проводится, если:

  1. Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
  2. В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
  3. Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
  4. Острые вирусные заболевания.
  5. Интоксикации.
  6. Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.

Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Гибридная

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

Применение дефибриллятора

К возможным осложнениям относят:

  • Ожоговые повреждения кожи.
  • Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
  • Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
  • Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
  • Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
  • Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
  • Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
  • Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
  • Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
  • Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/kardioversija/

Электроимпульсная терапия при нарушениях сердечного ритма: показания и противопоказания, техника проведения, клинические рекомендации, отзывы

Электроимпульсная терапия отзывы

Электроимпульсная терапия — это корректирующая процедура, при которой электрический ток подается в сердце для преобразования или изменения аномального сердечного ритма обратно в нормальный синусовый ритм. При нарушениях сердечного ритма выбирают метод ЭИТ, учитывается при этом: показания и противопоказания, техника проведения, клинические рекомендации, отзывы.

История, методы

Большинство плановых или «неотложных» процедур проводится для лечения фибрилляции предсердий или трепетания предсердий, ненормальных аномальных ритмов в верхней части сердца. Также используют в экстренных ситуациях для коррекции ненормального ритма, когда он сопровождается слабостью, низким кровяным давлением, болью в груди, затрудненным дыханием или потерей сознания.

Кардиоверсия и дефибрилляция выполняются одной и той же машиной, с общей целью (чтобы остановить сердце и позволить нормальному ритму вернуться). Из-за этого сходства медицинские работники часто использовали оба термина взаимозаменяемо, их относят к ЭИТ.

Впервые документально зафиксированное применение электрических импульсов было в 18 веке, мистер Сквайрс в Лондоне с Вардур-стрит увидел, как из окна выпадает 3-летняя девочка. После того как лечащий врач заявляет, что для ребенка ничего нельзя сделать, мистер Сквайрс с согласия родителей очень гуманно испытал воздействие электричества.

Прошло не менее 20 минут, прежде чем он смог применить удар, который нанес разным частям тела без видимого успеха. Но, наконец, после передачи нескольких ударов в грудную клетку он почувствовал небольшую пульсацию, вскоре после этого ребенок начал дышать, хотя и с большим трудом.

Примерно через 10 минут ее рвало: какой-то ступор, вызванный депрессией черепа, остался в течение нескольких дней. Примерно через 7 дней ребенок был в порядке.

В современной медицине используют несколько методов ЭИТ. Выделяют:

  1. Внешняя (трансторакальный) ЭИТ является основным методом. Оба электрода размещены на груди так, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора.
  2. Внутренняя ЭИТ — электроды прикрепляют непосредственно к сердцу. Это требует более низкого значения разряда.
  3. Чрезпищеводная ЭИТ — 1 из электродов вводят в пищевод до уровня предсердия, другой находится в перикардиальной части.
  4. Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с многополюсным катетером при рецидивирующей желудочковой тахикардии.

Для купирования фибрилляции предсердий также используют внутреннюю ЭИТ сердца, которое может быть 2 типов: высокоэнергетическая и низкоэнергетическая. Кардиоверсия может быть сделана с использованием лекарств, которые принимаются внутрь или вводятся внутривенно. Это лечение может занять от нескольких минут до нескольких дней. Часто проводится в больнице.

Показания и противопоказания, подготовка

Назначают электроимпульсную терапию при нарушениях желудочковой функции, при стойкой тахикардии. В случае нарушения гемодинамики немедленно выполняют кардиоверсию. Фармакологическое лечение используют у людей с суставной тахикардией для дальнейшей стабилизации состояния.

ЭИТ показана больным с быстро ухудшающимся состоянием или тем, кому не подошло традиционное лечение, если диагностирована фибрилляция. ЭИТ используют для лечения тахиаритмии. Такая терапия нужна людям с острым инфарктом миокарда и с неустойчивой гемодинамикой.

ЭИТ необходим, если антиаритмическое лечение противопоказано.

Для проведения электроимпульсной терапии существуют и противопоказания. Ее не назначают, если у больного:

  1. Интоксикация сердечными гликозидами (наперстянки) или гипокалиемия.
  2. Тяжелая митральная недостаточность или значительная гипертрофия левого желудочка.
  3. Фибрилляция или трепетание предсердий с полной АВ-блокадой.
  4. Хроническая фибрилляция предсердий длительностью более 5 лет.
  5. Хирургические вмешательства на митральном клапане.
  6. Самостоятельная фибрилляция предсердий с медленным желудочковым ритмом.
  7. Значительная АВ-блокада I степени (интервал PR> 0,28 сек.).
  8. Терминальные стадии у раковых больных или подобные клинические ситуации.

Не едят, не пьют за 8 часов до процедуры. Врач скажет, следует ли принимать обычные лекарства. Если принимают лекарства, выпивают достаточно воды, чтобы проглотить таблетки, бреют волосы на грудной клетке.

Чреспищеводная эхокардиограмма — это диагностический тест, используют для просмотра структур бьющегося сердца. Процедура проводится под сознательным седативным эффектом до процедуры электрической кардиоверсии, чтобы убедиться, что в сердце нет сгустков крови.

В этой процедуре датчик проходит через рот и в пищевод, который находится позади сердца. Датчик посылает изображения сердца на монитор. Этот процесс визуализации называется эхокардиограммой. Она использует ультразвуковые волны для создания движущихся изображений структур сердца, таких как камеры и клапаны.

Эта процедура покажет, наличие или отсутствие в сердце сгустков крови до процедуры кардиоверсии. Кардиолог решит, нужна ли она пациенту. Отменяют применение сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры. Нормализуют электролитный баланс.

Если врач обнаружит сгустки крови, ЭИТ будет отложена на 3-4 недели, пока пациент принимает разжижающие кровь лекарства, чтобы снизить риск осложнений, внутривенно.

Обезболивание во время терапии, проведение

Поскольку ЭИТ болезненна, пациент должен быть правильно успокоен с помощью внутривенных лекарств.

Существует большое разнообразие стратегии приема лекарств для облегчения процедуры, включая снотворные, седативные средства и дополнительные анальгетики.

Выбор агента определяется многими факторами, в том числе продолжительностью седации и выздоровления, нужной глубиной седации, вероятностью нежелательных кардиореспираторных эффектов или отзывом процедуры.

Процедура выполняется в условиях строгого наблюдения в больнице, таких как отделение интенсивной терапии, отделение неотложной помощи или специально оборудованное процедурное помещение. Сердечный ритм, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода контролирует медперсонал.

Будет ли ЭИТ успешной, зависит от того, адекватна ли подача тока через сердце или нет. Основными определяющими факторами доставки тока являются:

  • характер ударной волны (монофазный или двухфазный);
  • уровень доставленной энергии.

С точки зрения формы ударной волны используются как однофазные, так и двухфазные. В настоящее время большинство доказательств в пользу двухфазных внешних дефибрилляторов из-за их низких требований к энергии и большей эффективности. Двухфазные сигналы вытеснили однофазные сигналы для дефибрилляции и кардиоверсии.

Они включают двухфазные усеченные экспоненциальные, прямолинейные и импульсные двухфазные версии. В настоящее время нет определенных доказательств клинического превосходства одного сигнала над другим с точки зрения эффективности или повреждения миокарда.

Двухфазные усеченные экспоненциальные сигналы используются большинством производителей, тогда как прямолинейные двухфазные сигналы и импульсные сигналы также используются клинически.

Первый разряд происходит после сильного прижимания электродов к груди больного. Это должно произойти при глубоком выдохе. Дефибриллятор запишет показания сердца в течение всей процедуры и доставит разряд, чтобы нормализировать сердечный ритм.

Пациенты с имплантированными постоянными кардиостимуляторами или кардиовертерами-дефибрилляторами могут подвергаться внешней кардиоверсии с минимальным риском для своих устройств и самих себя при условии соблюдения соответствующих мер предосторожности.

Устройства обычно имплантируются спереди, поэтому электрод должен находиться на расстоянии не менее 8 см от батареи кардиостимулятора. Выборочную ЭИТ следует начинать с низких энергий, чтобы избежать повреждения схемы кардиостимулятора.

После процедуры следует проверить и оценить кардиостимулятор для обеспечения нормальной работы кардиостимулятора.

Осложнения

Осложнения вследствие использования антикоагулянтов, препаратов калия или отмены сердечных гликозидов могут возникнуть во время подготовки к ЭИТ.

Поэтому нельзя исключить кровотечение, токсичного воздействия калия и ухудшения симптомов сердечной недостаточности. Анестезия может вызвать тошноту, бронхоспазм, остановку сердца и дыхания.

Эти проблемы предотвращаются приемом раствора промедола и атропина.

Инсульт (или эмболия), пожалуй, самое страшное осложнение. Это где сгусток крови вытесняется из сердца в кровоток.

Если сгусток попадает в главный орган, это может вызвать такие проблемы, как инсульт или сердечный приступ.

По этой причине, если мерцательная аритмия присутствовала более 48 часов, или ее продолжительность неизвестна, кровь следует разжижать с использованием Варфарина в течение 3 недель.

Появление эпизодов полной АВ-блокады, остановки желудочков. Различные доброкачественные аритмии, такие как желудочковые и наджелудочковые преждевременные удары, брадикардия и короткие периоды остановки пазухи, возникают после ЭИТ и спонтанно спадают.

Боль и ожоги кожи развивается примерно у 20–25% пациентов. Испытанная боль связана с общей энергией и количеством ударов. Для уменьшения ожогов медперсонал помещает электроды так, чтобы по краям происходил ровный контакт с кожей.

Ожоги можно свести к минимуму, начав с более низких энергетических ударов. В целом, кардиоверсия хорошо переносится и часто улучшает гемодинамику.

Тем не менее, иногда встречаются пациенты с тяжелой сердечной дисфункцией, которые нуждаются в компенсаторной тахикардии и могут декомпенсировать, если подтолкнуть к медленному синусовому ритму.

Лекарственная терапия, стоимость процедуры

Чтобы укрепить успех ЭИТ, потребуется внести изменения в образ жизни, которые улучшат общее состояние здоровья сердца. Врач порекомендует:

  • избегать или ограничивать употребление кофеина и алкоголя;
  • использовать меньше соли;
  • увеличить физическую активность;
  • бросить курить;
  • есть полезную для сердца пищу и поддерживать здоровый вес;
  • справляться со стрессом и гневом.

Предварительная обработка или повторное лечение антиаритмическими препаратами: ибутилид, соталол или флекаинид, увеличивает вероятность восстановления синусового ритма, помогает предотвратить рецидив фибрилляции предсердий.

Повышение эффективности может включать снижение энергии, необходимой для достижения кардиоверсии, продление периодов рефрактерности предсердий и подавление эктопии предсердий, которые могут вызвать раннее рецидивирование мерцательной аритмии. Антиаритмические препараты могут быть начаты вне больницы или в больнице непосредственно перед кардиоверсией постоянного тока.

На заметку!

Цены на данную процедуру в центрах лечения сердечно-сосудистых заболеваний Москвы входят в диапазон 2500-13000 рос. рублей.

Прохождение электрического тока через грудь и сердце для прекращения фибрилляции желудочков (дефибрилляция) или организованных суправентрикулярных или желудочковых аритмий (кардиоверсия) является эффективным.

Внимание к надлежащей методике ЭИТ позволяет оптимизировать ее эффективность. ЭИТ не всегда восстанавливает нормальный сердечный ритм. Иногда сердечный ритм возвращается через несколько дней, недель или даже месяцев.

Если это произойдет, врач, возможно, захочет повторить процедуру, или рассмотрит другое лечение.

Источник: https://sosud-ok.ru/serdce/elektroimpulsnaya-terapiya-pri-narusheniyah-serdechnogo-ritma.html

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Электроимпульсная терапия отзывы

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.

Восстановление синусового ритма называется “кардиоверсия”, чему и посвящена эта статья.

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала.

Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов.

В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла.

Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой.

Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных.

После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения.

Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме.

Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти.

Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия отзывы

Электроимпульсная терапия – реанимационное мероприятие, суть которого заключается в воздействии на область сердца сильным электрическим разрядом. Показаниями к процедуре могут служить аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий), фибрилляция желудочков.

К методам ЭТ относятся кардиоверсия и дефибрилляция. Электрическая кардиоверсия заключается в синхронизации электрического импульса с комплексом QRS на ЭКГ, выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. Дефибрилляция сердца проводится без совмещения с сердечным ритмом.

Признаком эффективности электроимпульсной терапии служит восстановление синусового сердечного ритма.

Электроимпульсная терапия – реанимационное мероприятие, суть которого заключается в воздействии на область сердца сильным электрическим разрядом. Показаниями к процедуре могут служить аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий), фибрилляция желудочков.

К методам ЭТ относятся кардиоверсия и дефибрилляция. Электрическая кардиоверсия заключается в синхронизации электрического импульса с комплексом QRS на ЭКГ, выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. Дефибрилляция сердца проводится без совмещения с сердечным ритмом.

Признаком эффективности электроимпульсной терапии служит восстановление синусового сердечного ритма.

Электроимпульсная терапия используется при мерцательной аритмии, не поддающейся воздействию антиаритмических препаратов.

Процедура показана больным, у которых впервые возникший пароксизм продолжается более 48 часов, людям с повышенной склонностью к тромбообразованию, а также в случаях, когда фибрилляция предсердий спровоцирована острой патологией (электролитные нарушения, интоксикации). Другие показания:

  • Тахиаритмии. Желудочковые и наджелудочковые разновидности, которые сопровождаются гемодинамическими расстройствами.
  • Трепетание предсердий. Как и при предсердной фибрилляции, электрическое воздействие проводится при нарушениях гемодинамики, высоком риске образования вентрикулярных тромбов, выраженной симптоматике
  • Фибрилляция желудочков. При развитии ФЖ возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Требуется экстренная электрическая дефибрилляция.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению дефибрилляции на фоне ФЖ и реанимационных мероприятий нет. Вероятность гибели пациента без этой манипуляции в любом случае выше, чем риск развития осложнений при успешном восстановлении коронарного ритма. Плановая электроимпульсная терапия (кардиоверсия) не используется при следующих состояниях:

  • брадисистолический вариант мерцания предсердий, так как кардиоверсия в таких условиях нередко оканчивается асистолией;
  • передозировка сердечными гликозидами, сопровождающаяся тахиаритмией;
  • синдром слабости синусового узла;
  • высокая вероятность повторного нарушения ритма вскоре после ЭИТ.

Подготовка к электроимпульсной терапии

Дефибрилляция (экстренная электроимпульсная терапия) по очевидным причинам реализуется без подготовки. Плановая кардиоверсия требует определенных подготовительных мероприятий, позволяющих снизить вероятность осложнений и увеличить шансы на успех процедуры. Стоимость ЭИТ при этом увеличивается. В оптимальном варианте подготовку начинают за 3 недели. Необходимы следующие меры:

  1. Прием антикоагулянтов. Назначаются для профилактики тромбообразования. Целевой показатель международного нормализованного отношения на момент кардиоверсии должен составлять 2,0-3,0.
  2. Отмена сердечных гликозидов. Следует прекратить прием лекарств за 1-2 дня до процедуры, в противном случае существует вероятность остановки сердца под действием электрического тока.
  3. Чреспищеводная эхокардиография. Используется для обнаружения тромбов в левом предсердии, нередко образующихся при фибрилляции и трепетании предсердий.

За 6-8 часов до лечения запрещается прием пищи. В назначенный день полностью отменяют диуретики и пероральные сахароснижающие средства. Дозу инсулина уменьшают вдвое. Непосредственно перед манипуляцией проводят ЭКГ в 12 отведениях, обеспечивают венозный доступ.

Методика проведения

Электроимпульсная терапия требует погружения больного в наркоз. Для этого используются внутривенные препараты короткого действия, стоимость которых обычно входит в общий счет за процедуру. Когда пациент засыпает, ему устанавливают воздуховод или назальные канюли, проводят кратковременную преоксигенацию. Непосредственно кардиоверсия состоит из следующих этапов:

  1. Места наложения электродов обрабатывают токопроводящим гелем.
  2. На область верхушки сердца и правую подключичную зону устанавливают электроды.
  3. Подают электрический импульс мощностью 50-300 Дж. Этот показатель зависит от вида патологии и использованного оборудования.
  4. Через 1-2 минуты оценивают сердечный ритм. При неэффективности процедуру повторяют с использованием более мощного разряда.
  5. Если коронарный ритм восстановился, регистрируют ЭКГ. Далее пациента выводят из наркоза.

Дефибрилляция реализуется без вливания наркозных препаратов. Между эпизодами ЭИТ больному проводят непрямой массаж сердца, вводят адреналин, атропин. После третьей безуспешной попытки показано использование антиаритмических средств. Препаратом выбора является амиодарон.

После электроимпульсной терапии

Пациента помещают под наблюдение в ОРИТ, где он находится 2-4 часа, если использовалась кардиоверсия, и 3-5 дней, если проводилась дефибрилляция. Перевод в общую палату возможен при достижении показателя сатурации не ниже 95%, восстановлении всех жизненных функций, приемлемой контрольной ЭКГ.

Выписка из стационара производится после восстановления обычной активности больного. В течение суток не рекомендуется садиться за руль. На протяжении трех недель показан прием антиагрегантов. Несколько дней следует соблюдать стандартную диету с ограничением спиртного, острого, соленого, жареного.

Кардиоверсия отзывы пациентов

Электроимпульсная терапия отзывы

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.

Восстановление синусового ритма называется «кардиоверсия», чему и посвящена эта статья.

статьи

Что это такое?

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.
Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: