Эхинококкоз печени клинические рекомендации

Эхинококкоз клинические рекомендации

Эхинококкоз печени клинические рекомендации
Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене – ликвидация склада

— [ Страница 1 ] —

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Астраханский государственный медицинский

университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

На правах рукописи

Пахнов Дмитрий Владимирович

Оптимизация хирургического лечения гидатидного эхинококкоза печени

14.01.17 — Хирургия

ДИССЕРТАЦИЯ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,профессор Кучин Юрий Владимирович

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Галимзянов Халил Мингалиевич Астрахань, 2016 Оглавление Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………… 4 ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………… 5 Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………… 9

1.1 Географическое распространение и характеристика Echinococcus granulosus……………………………………………………… 9

1.2 Диагностические аспекты эхинококкоза печени………………………. 12 1.2.1 Лабораторная диагностика…………………………………………….. 12 1.2.2 Инструментальная методы диагностики………………………………14

1.3 Лечение эхинококкоза печени…………………………………………….18 1.3.1 Консервативное лечение………………………………………………. 18 1.3.2 Развитие и современные возможности хирургического лечения ………………………………………………. 20 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………………….. 31

2.1Эпидемиологическая характеристика эхинококка на территории Астраханской области…………………………………………………….31

2.2 Материалы и методы клинического исследования……………………. 31

2.3Материалы и методы экспериментального исследования …………… 38

2.4 Методы статистического анализа полученных результатов исследований ……………………………………………… 38 Глава 3.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА……………………………………………………… 39

Подхода в лечении гидатидного эхинококкоза

ПЕЧЕНИ ……………………………………………………………….……. 43

4.1 Противопаразитарная и гепатопротективная терапия как критерий предоперационной подготовки больных ……………… 43

4.2 Выбор метода хирургического вмешательства ……………………….. 54

4.3 Профилактика и лечение остаточных полостей после открытой эхинококкэктомии ……………………………………………….. 59 4.3.1. Моделирование остаточной полости в эксперименте ……………… 59 4.3.2. Послеоперационный период …………………………………………. 61 4.3.3.

Патоморфологические изменения после операций ………………… 61 Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ………………………………. 65 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………………… 74 ВЫВОДЫ ……………………………………………………………………. 80 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………………….

81 ЛИТЕРАТУРА ………………………………………………………………. 82

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ – аланин – аминотрансфераза.

АСТ – аспартат – аминотрансфераза.

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения.

КТ – компьютерная томография.

МРТ – магнитно резонансная томография.

РИФА – реакция иммуноферментного анализа.

УЗИ –ультразвуковое исследование.

СКТ – спиральная компьютерная томография.

ЭП – эхинококкоз печени.

ИТ – инфузионная терапия.

РНГА –реакция непрямой гемагглютинации.

РЛА – реакции латекс – агглютинации.

NaCl – хлорид натрия.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Эхинококкоз – хронически протекающее паразитарное заболевание, сопровождающееся развитием в печени, реже в других органах как одиночных (солитарных) так и множественных кистозных образований.

Эхинококкоз, являетсясерьезной медицинской проблемой во многих странах мира в связи с большим числом больных и существованием эндемических районов. Возбудителем заболевания является [163,194,179].

EchinococcusGranulosusличиночная стадия.

Хирургическое вмешательство на сегодняшнее время является основным методом лечения абдоминального эхинококкоза [28,59]. Имеются работы, касающиеся альтернативных хирургическому методу лечения эхинококкоза, в частности консервативного, путем назначения химиопрепаратов в частности альбендазола и вермокса [16,22,120,151, 199].

По данным отечественных и зарубежных авторов таких как Лотов А.Н. с соавт. 2010г., Бражников И.А. с соавт. 2012г., Бабакулов К.К. с соавт. 2014г.

, лечения химиопрепаратами в послеоперационном периоде является эффективной мерой профилактики рецидива заболевания. В 1991 г.

Всемирной Организацией Здравоохранения было рекомендовано применение химиотерапии как самостоятельного метода лечения эхинококкоза при кистах диаметром менее 3 см, так и для использования его в комплексной терапии после оперативных вмешательств.

При адекватном использовании химиотерапии при эхинококкозе печени с учетом и профилактикой развития токсических осложнений данный метод консервативного лечения в 88% случаев может являться достаточно эффективным методом лечения.

Использование минимально инвазивных методов лечения при гидатидном эхинококкозе, в настоящее время является предметом широкого интереса у разных авторов, при этом большинство хирургов до сих пор скептически относятся к подобным вмешательствам при данной патологии, ввиду возможного обсеменения брюшной полости и развития рецидива заболевания.

В последние годы появились работы, посвященные лечению эхинококкоза печени с помощью высоких технологий: лапароскопическая эхинококкэктомия, пункционное лечение под контролем УЗИ, интраоперационное использование высокоэнергетических лазеров, плазменного скальпеля [8,19,87,144,187,226].

Однако данные об эффективности и безопасности применения приведенных высоких технологий нередко противоречивы и основаны на малом количестве наблюдений.

В открытой хирургии при абдоминальном эхинококкозе используется множество различных технических приемов с целью достижения высоких результатов операции. Но они в полной мере не удовлетворяют хирургов, поскольку частота послеоперационных осложнений остается высокой и достигает до 54,7% [30,81,103,105].

До сих пор чтко не определены названия тех или иных оперативных вмешательств, выполняемых при абдоминальном эхинококкозе и показания к ним в зависимости от локализации кисты, глубины ее залегания, стадии развития паразита, размеров и т.д.

В связи с выше изложенным оптимизация существующих методов оперативного лечения эхинококкоза печени и разработка новых вариантов представляет определенный научный и практический интерес. До сих пор среди хирургов не достигнуто единогласия в вопросах выбора способов ликвидации остаточных полостей, возникающих после эхинококкэктомии, методов обработки фиброзной капсулы [74,160].

Таким образомвсе выше изложенное, а так же, отсутствие достаточного количества сообщений в литературе, посвященных дооперационному проведению химиотерапии эхинококкоза печени, является актуальной проблемой и требует дальнейшего исследования.

Цель работы:

Улучшение результатов хирургического лечения больных с эхинококкозом печени на основании разработки алгоритма клинико-диагностических критериев для выработки показаний к малоинвазивным и эндохирургическим способам лечения.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ распространенности заболеваемости эхинококкозом в Астраханской области.

2. Оценить диагностическую значимость ИФА при диагностике гидатидного эхинококкоза.

3. Провести биохимическое исследование крови для оценки гепатотоксического воздействия противогельминтных препаратов (альбендазол) в пред- и послеоперационных периодах.

4. Определить показания к малоинвазивным и эндохирургическим способам лечения эхинококкоза печени.

5. Разработать новый способ облитерации остаточных полостей после эхинококкэктомии.

Новизна исследования:

Источник: https://hurrayenglish.ru/jehinokokkoz-klinicheskie-rekomendacii/

Признаки и лечение эхинококкоза печени

Эхинококкоз печени клинические рекомендации

Хроническое заболевание, связанное с внедрением в организм ленточного червя (латинское название Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis) с последующим поражением гепатоцитов называется эхинококкоз печени.

В своей практике мне доводилось сталкиваться с такими пациентами, которые обращались уже на поздних стадиях, а до этого проходили лечение по поводу другой патологии.

В этой статье я постараюсь как можно подробнее осветить все вопросы, связанные с этиологией и патогенезом, а также расскажу о случае из практики.

Перед тем, как обсуждать механизм развития, предлагаю провести краткий теоретический ликбез. Половозрелый гельминт представляет собой мелкую особь, которая достигает в длину до 8 мм, ширина у нее — до 10 мм.

Имеет головку с присосками в количестве 4 штук и членики с онкосферой, содержащую в себе зародыш. Взрослый глист находится в кишечнике у волков, собак, лисиц и вместе с испражнениями выделяет яйца на почву и растения.

При выходе наружу она проявляет устойчивость к внешним воздействиям и выдерживает широкий температурный диапазон (-30°С — +30°С).

У человека эхинококк представлен промежуточной стадией — лавроцистой (личинкой). В этом же состоянии паразит пребывает у ряда диких и домашних животных (грызунов, овец, коз, лошадей). К счастью, все эти животные являются тупиком для дальнейшего развития и распространения гельминта, так как не выпускают яйца во внешнюю среду, поэтому и не выступают источником заражения.

Распространение заболевания неравномерное, чаще всего заражение происходит в районах, где преобладает животноводство. В мире болезнь встречается в Австралии и Новой Зеландии, южных странах Европы, Африки. Эхинококкоз печени и других органов зафиксированы в Крыму и на Северном Кавказе.

По коду МКБ 10 инвазия эхинококком ткани печени присвоен код B67.0 и B67.5, в зависимости от вида паразита. Неуточненная форма определяется кодом B67.8.

Патогенез

Инвазия у человека происходит тремя способами:

  • с пищей через кишечник;
  • во время дыхания в ткани легкого;
  • через раневые поверхности кожных покровов.

Когда яйцо попадает в 12-перстную кишку, на него воздействую ферментные вещества поджелудочной железы и желчь. Они активируют онкосферу, которая проходит сквозь стенку кишечника и попадает кровоток, а затем в воротную вену, после чего благополучно оседает в ткани печени.

Постепенно увеличиваясь в размерах, яйцо образует кисту, которая наполняется прозрачным жидким содержимым. Внутри нее формируется кутикулярная оболочка, а снаружи более плотная — герминативная.

Одновременно в тканях пораженного органа возникает ответная реакция в виде инфильтрации лимфоцитов и гистиоцитарного воспаления.

За счет этих механизмов организм хозяина формирует защитный барьер — фиброзные разрастания вокруг кисты.

Стадии развития болезни

В зависимости от морфологических особенностей в области кисты различают несколько стадий:

  1. На начальном этапе паразит сохраняет жизнеспособность, в кисте обнаруживается прозрачное содержимое, отсутствуют изменения в оболочке, нет образования дочерних пузырьков.
  2. Эхинококкоз печени второй стадии знаменуется гибелью паразита и появлением других пузырей, начинается отслойка внутреннего слоя, но жидкость сохраняет прозрачность. Специалисты называют такие изменения «ранние посмертные». По мере прогрессирования происходит дегенерация оболочек и дочерних кистозных образований. Содержимое становится похожим на замазку, в капсуле из фиброзных волокон откладываются кальцификаты. Так выглядят поздние изменения мертвого паразита.
  3. На третьей стадии происходит нагноение и кальциноз. В этот период начинаются осложнения, которые могут привести к гибели.

Симптомы и осложнения

Когда развивается эхинококкоз печени, симптомы проявляются не сразу. При маленьких размерах никакого дискомфорта человек не чувствует, а обнаружить проблему можно случайно при проведении ультразвукового исследования по поводу другой патологии. Первые признаки нарушения начинаются через несколько лет, когда киста становиться огромной и начинает сдавливать окружающие ткани.

У больного отмечается:

  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • головная боль, слабость, предобморочные состояния;
  • аллергические проявления (сыпь, крапивница);
  • распирание и болезненность в подреберье справа.

Во время осмотра при значительных размерах кисты определяется увеличение печени и ее болезненность при пальпаторном исследовании. Если включение располагается поверхностно, ее иногда можно прощупать в виде уплотнения, а в положении лежа у астеничных больных просматривается выбухание живота справа. Перкуссия выявляет увеличение верхней границы органа.

Хочу подчеркнуть, что подобная симптоматика не является специфической — она может возникать при раке, метастазах в печень, желчнокаменной болезни. Поэтому для установления правильного диагноза требуется сдача анализов и использование современных методов обследования.

Эхинококкоз печени опасен своими осложнениями. Они могут быть следующими:

  • сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи;
  • нарушение кровотока в портальной вене заканчивается гипертензией и асцитом;
  • присоединение инфекции и нагноение кисты провоцирует ее прорыв в полость брюшины, перитонит и вторичное засеивание других тканей с множеством очагов.

Диагностика

Для подтверждения диагноза существует множество вспомогательных методов. Они подразделяются на лабораторные и инструментальные. В лаборатории проводятся исследования крови и других жидких сред. А с помощью специальной аппаратуры существует возможность детализировать состояние органов, тканей и новообразований в теле человека.

Лабораторные методы

Общий анализ крови в этом случае не будет достоверным способом, но может указать на наличие воспалительного процесса (увеличение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, эозинофилия).

Более информативным считается серологический метод с выявлением антител к эхинококку. Для этого человеку нужно сдать кровь из вены.

Для получения объективного ответа необходимо подготовиться:

  • не курить за час до манипуляции;
  • не принимать спиртного за три дня;
  • не использовать в этот день лекарственные препараты сильного действия;
  • сдавать только на голодный желудок.

Отрицательный результат (когда титр антител менее 1:100) может свидетельствовать не только о здоровье пациента, но и встречается на ранних стадиях болезни, а также в том случае, когда у человека ослаблен иммунный ответ.

Инструментальные исследования

Важным способом с использованием аппаратуры для определения кисты и других включений в печени является УЗИ. Оно позволяет определить наличие, локализацию и размеры образования. КТ или МРТ. Является наиболее информативным способом диагностирования, дает возможность оценить стадию развития кисты и состояние рядом находящихся тканей.

Лапароскопия

К этому методу прибегают не так часто, поэтому давайте поговорим о нем подробнее. Лапароскопия относится к инвазивным методам исследования, в ряде случаев одновременно проводится операция по удалению кисты или ее пункция для исследования жидкого содержимого.

Процедура проводится под общим наркозом (по сути это уже операция) и требует подготовки. Больной должен сдать кровь для общего анализа и оценки системы свертывания, обследоваться на наличие инфекций, получить точные сведения о группе и резус-факторе. Проводится исследование натощак, последний прием пищи следует проводить за 20 часов до начала. А за 3 часа не следует пить жидкость.

Для проведения делается один или два надреза на коже и в них пропускается зонд с кабелем, подающим изображение на экран монитора. Поверхностное образование имеет вид гладкого блестящего шара.

Этот способ диагностики зависит от опыта врача и не дает возможности полностью оценить степень распространения процесса.

При одновременном удалении кисты существует большая опасность ее повреждения и обсеменения других органов.

Методы лечения

Лечение эхинококкоза печени проводится двумя основными способами. Консервативные методы направляются на торможение роста кисты (химиотерапия), но они не имеют особой эффективности. Единственным выходом для полного избавления от образования становится его удаление.

Противопаразитарная терапия обычно назначается до и после операции. Применяется «Празиквантел» или «Мебендазол».

Отдельное использование этих средств не приводит к положительному результату, поскольку паразит заключен ограниченную капсулу и поступление активного вещества внутрь ее невозможно.

Виды операций

При эхинококкозе печени виды операции зависят от общего состояния и возраста пациента, локализации и размеров кисты. Прежде чем начать лечение, хирург изучает детально все нюансы и только после этого решает, каким методом осуществлять вмешательство.

Современная хирургия практикует два основных типа удаления образований:

  1. Радикальное иссечение кисты. При ее спаянности с тканями и невозможности отделения проводится краевая или долевая резекция. Иногда удаляют целый сегмент и даже половину органа при обширном поражении.
  2. Паллиативные методы включают в себя удаление основной части, при этом некоторые фрагменты сохраняются в жизненно важных областях. Щадящим методом считается проведение дренирования желчных протоков для восстановления проходимости и устранения механической желтухи. В ряде случаев проводят дренаж распадающейся полости, введение в пораженную область препаратов, криодеструкцию кист.

Пункция

Прокол кисты осуществляется под контролем УЗИ и местной анестезией. Вводится специальная игла и удаляется 20 мл содержимого, оно отдается для проведения анализа.

Потом внутрь вводят 30% раствор хлорида натрия и повторно делают аспирацию. Далее в прокол вставляется тонкий катетер и выпускается остальная часть жидкости.

Процедура повторяется в течение 2-3 недель, после чего в отверстие вводится экстрактор для удаления оболочки.

Мое мнение, как и других специалистов, заключается в том, что лучше всего избавляться от образования радикальным способом. Паллиативное хирургическое лечение при эхинококкозе печени является вынужденной мерой. Но оно не гарантирует рецидива и выполняется для улучшения качества жизни пациента.

Больные, которые перенесли эхинококкоз печени, независимо от методов оказания помощи, находятся в течение последующих 8-10 лет на учете с проведением регулярных серологических проб крови и ультразвукового исследования.

Прогноз и профилактика

Если операция проходит успешно, без вскрытия полости кисты и обсеменения внутренних органов, то прогноз считается благоприятным.

Когдаслучаются осложнения, то в этом случае через год или два возникают новые множественные образования. Это приводит к нарушению функции пораженных тканей.

Сомнителен также результат после паллиативного вмешательства. Эхинококкоз печени в этом случае рецидивирует с вероятностью до 85-90%.

Для предупреждения заражения людей необходимо:

  • осуществлять строгий ветеринарный контроль над скотом;
  • проводить профилактическую дегельминтизацию домашних животных;
  • проводить вакцинации овец;
  • соблюдать меры личной гигиены.

В стационар поступил больной с подозрением на опухоль печени. Жаловался на тошноту, постоянную ноющую боль в животе справа, снижение аппетита. При осмотре мной была выявлена легкая иктеричность склер, болезненность при пальпации и увеличение границ печени. Нижний край органа локализовался на 2 см ниже ребра. Из анамнеза стало известно, что некоторое время работал на скотобойне.

После проведения анализов в крови определился невыраженный лейкоцитоз и эозинофилия, серологические пробы положительные, титр антител составляет 1:200. На УЗИ обнаружено однокамерное образование круглой формы с четкими краями и анэхогенным содержимым диаметром до 10 см.

Диагноз: Неосложненный эхинококкоз печени. Больной был направлен на консультацию хирурга. Специалист предложил проведение операции методом лапароскопии. Перед вмешательством был проведен курсовой прием препарата «Празиквантел», для поддержания функции печени применялись гепатопротекторы, ферменты.

Киста была устранена путем выделения из нормальной ткани органа и удаления, осложнений в виде разрывов не было. После хирургического лечения состояние больного удовлетворительное, через две недели был выписан. Я рекомендовала продолжить терапию антипаразитарными средствами и диспансерное наблюдение.

Источник: https://easymed-nn.ru/bolezni/parazity/ehkhinokokkoz-pecheni.html

Эхинококкоз печени – симптомы и клинические рекомендации

Эхинококкоз печени клинические рекомендации

Эхинококкоз печени человека широко распространен и характеризуется как зооантропоноз. Значительное увеличение содержания животных требует улучшения эпидемиологического контроля над возможными источниками паразитов, к коим относятся сами животные, а также мясоперерабатывающие заводы. Большое значение приобретает медицинское образование, личная гигиена, профилактические кампании.

Эхинококкоз печени – что это такое?

Основным паразитом при эхинококкозе печени является Echinococcus granulosus unilocularis.

Пациенты с Echinococcus alveolaris multilocularis обычно редко идентифицируются, но этот тип паразита быстро распространяется в эндемичных зонах.

Человек — промежуточный хозяин. Самым частым путем проникновения яиц-паразитов (онкоцист) является загрязненная пищи или немытые руки. Воздушный путь или прямое заражение через открытые раны остаются спорными причинами возникновения эхинококкоза.

Код по МКБ-10: (B 67):

  • B67.0 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus;
  • B67.5 — Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis;
  • B67.8 — Эхинококкоз печени неуточненный.

Эволюция заболевания проходит через фазы:

  • Паразитирование и начальный рост с образованием эндоцистемы (зародышевой мембраны, кутикулярной капсулы) и перициката (фиброзной капсулы).
  • Созревание и пролиферация герминативной мембраны с образованием протосолексов.
  • Старение и смерть. Признаками этого являются:
    • помутнение эндокрита, образование трещин («закрытый» разрыв внутри перицистата);
    • прессование содержимого в виде казеозной, желатиновой субстанции;
    • коллагенация и отложение кальция (индивидуальная кальцификация, частичное кольцо, полная петрификация).

Образовавшиеся кисты ежегодно растут в среднем на 0,5-1,5 см, а биологическая эволюция заканчивается в среднем через 10-15 лет в зависимости от местных и общих факторов. Только старение снижает фертильность кисты, а риск заражения при разрыве в брюшной полости или во время операции падает.

Клиническое течение

Существуют три этапа:

  1. Скрытый — от паразитизма до появления жалоб.
  2. Симптоматический — с развитыми клиническими симптомами.
  3. Стадия осложнений.

Последняя стадия имеет следующее течение:

  • гнойное нагноение (холангит, холангиогепатит, сепсис);
  • руптура:
    • закрыто содержится внутри перицистата;
    • имеется в желчной системе (периферический желчный проток);
    • в плевральной полости (в том числе в виде билирубулярного свища);
    • в брюшной полости;
    • в полом органе брюшной полости (желудок, толстая кишка);
    • в магистральных судах.

Необходимо заметить, что механическая желтуха также может развиться в результате внешнего давления желчных протоков из кисты, расположенной во внутренних органах.

Прочие: портальная гипертензия, синдром Бадда-Киари, вторичный билиарный цирроз печени, печеночная недостаточность, острый холецистит, аллергический гепатит, эозинофильный плеврит, полиартрит и тому подобное.

Кальцифицированная киста является последней стадией развития паразита. Он может оставаться малосимптомным и без необходимости лечения. Появляется осложнение только в случаях сопутствующего нагноения, механической желтухи, реактивного плеврита, разрыва и т.д.

Методы диагностики эхинококкоза печени включают:

  • Клиническая картина — олигосимптомы, кроме осложнений.
  • Биохимические исследования:
    • гематологические показатели — эозинофилия (15-25%), ускоренное СОЭ, лейкоцитоз;
    • синдром «малой» печеночной недостаточности (билирубин, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, протеинограмма).
  • Иммунологический диагноз (позитивность 60-70%) — ИФА, реакция иммунофлюоресценции (RIF), реакция пассивной гемагглютинации (RPHA), реакция агглютинации латекса (RLA), иммунотерапия (RIEF), реакция двойной диффузии. Реакция связывания комплемента (Weinberg) используется редко, а внутрикожный тест Casoni сегодня почти не применяется.
  • Инструментальные исследования:
    • эхография, в т.ч. интраоперационная;
    • при показании — КТ, МРТ;
    • рентгенография (киста с кальцификацией или наличием жидкости и др.);
    • лапароскопия;
    • диагностическая пункция под эхографическим, компьютерным томографическим или лапароскопическим контролем.

Читать еще:

Заболевания печени и их симптомы

Современные методики диагностики эхинококкоза нередко комбинируются.

Иммунологические методы не достаточны информативны из-за высокого процента ложноположительных или отрицательных результатов.

Интраоперационное УЗИ рассматривают как обязательный метод, улучшающий обнаружение мелких и глубоко расположенных кист и соответственно снижение риска рецидива заболевания. Приобретение специализированного датчика для этого исследования должно стать целью любой клиники или клиники, проводящей хирургическое лечение печеночного эхинококкоза.

Лечение эхинококкоза печени

Современное лечение эхинококкоза печени включает в себя:

  • Операционные методы;
  • Пункция;
  • Противопаразитарные препараты.

Более детально о каждом методе лечения эхинококкоза печени рассмотрено ниже.

Оперативные методы

Это лечение в основном показано во всех случаях зарегистрированных эхинококковых кист в печени или в сочетании с другими пораженными органами, неосложненными или с диагностированными осложнениями от эхинококкоза. Другие методы лечения являются альтернативными или дополнительными, но комбинация всех методов лечения считается оптимальным выбором и рекомендуется при множественном эхинококкозе.

Профилактическое лечение эхинококковой кисты. 25% раствор хлората натрия является наилучшим для полного устранения болезни. Его пребывание в полости 5 минут после удаления паразита обеспечивает полную стирилизацию. В то же время раствор не оказывает вредного воздействия на желчные протоки или органы брюшной полости.

Операционные методы, они являются консервативными (лечение полости и закрытие с или без резекции частей кисты) и радикальными (с воздействием на ткани печени).

Консервативные хирургические методы (только удаление эндоцитоза). Закрытые устройства:

  • без уменьшения остаточной полости;
  • уменьшение остаточной полости (резекция ребер, фиброзной ткани печени):
    • с капитонажем;
    • с вторжением в края перицистата.

Есть основания для наиболее широкого применения этих методов, с открытыми желчевыводящими путями.

Послеоперационный период — самый короткий и без особых осложнений. Антибиотикопрофилактика показана и эффективна.

Инструментальное внедрение. Размещение трубки или дренажа приводит к загрязнению остаточной полости через 48-72 часа. Существует повышенный риск формирования субфренального скопления или наружного желчного свища. Лечение антибиотиками не требуется.

Открытые методы. Оставлять дно кисты открытым для брюшной полости можно только при строгих обстоятельствах: поверхностный эхинококк, возможность разрезания большой части кисты, отсутствие инфекции, отсутствие открытых желчных протоков.

Марсулизацию остаточной полости рассматривают как отторжение даже при нагноенном эхинококке.

Хирургические (радикальные) методы (удаление эндо- и перикристаллов):

  • Кистоэктомия;
  • Резекция печени: атипичная и типичная.

Радикальные методы показаны при циррозе печени; группируют в сегмент или удаляют несколько кист.

Реализация радикальных методов предполагает попытку резекции печени, биоадгезивной терапии, гемостатических материалов, полной заместительной терапии.

Специальные формы:

  1. Пострадавшая от кисты область. Микробная флора и тестирование на антибиотики просто необходимо. Остаточная полость также обрабатывается дезинфицирующими средствами. Комплексное лечение сепсиса не требуется.
  2. Разрыв в желчной системе. Открытие желчных протоков (капилляров) обычно не осуществляют. Желчные протоки среднего размера должны быть изолированы (часто эффект временный).
  3. Разрыв в брюшной полости. Если он диагностирован в острой фазе — лапаротомия, промывание брюшной полости, лечение основной кисты, медикаментозное лечение и диспансерный контроль. Если диагностирован множественный абдоминальный эхинококкоз — комплексное лечение (множественные операции, пункционное лечение крупных кист, медикаментозное лечение, диспансерный контроль).
  4. Разрыв в грудной полости. Комбинированная операция: лапаротомия с лечением кисты печени; торакотомия; плевральный дренаж. Доступ к грудной полости, стадия и объем операции зависят от индивидуальных данных пациента, состояния и опыта хирургической бригады.
  5. Комбинированный эхинококкоз. Присутствие эхинококковых кист в других органах брюшной полости или забрюшинном пространстве подразумевает одновременное хирургическое вмешательство путем хорошо подобранного доступа в брюшную полость. При сочетании с эхинококкозом легких могут потребоваться: комбинированный доступ или отдельные разрезы — брюшной и грудной; одношаговая или двухступенчатая операция. Участие хирурга в данной специальности обязательно.
  6. Обструктивная желтуха. Диагностически выясняют причину желтухи. Удаление остаточной полости сочетается с ревизией желчных протоков. Чаще всего вмешательство заканчивается внешним дренажом Кера, но с органическими изменениями (стеноз канала, папилит, холангит), отмечается билиодигестовый анастомоз.
  7. Кальцифицированная киста. Ненужное открытие таких кист создает риск (нагноение) и проблему (жесткие стенки не дают усадки, остаточная полость сохраняется). В случае доказательства операции требуются радикальные методы — резекция печени.
  8. Лапароскопические методы. Есть определенный прогресс и распространение их применения. Но до сих пор у нас они не для массового применения. Они требуют хорошего опыта лапароскопической хирургии, тщательно и правильно подобранных пациентов с доступными и удобными кистами на передней и верхней поверхности печени. Специально разработанные вакуумные устройства и насосы находятся в стадии разработки. Их сочетают с транслапароскопической эхографией печени.

Читать еще:

Паразиты в печени – симптомы и лечение

Также как метод лечения возможно проведения пункции, более детально о данном методе терапии эхинококкоза печени человека рассмотрено ниже.

Медикаментозное лечение

Данное лечение основано на применении карбаматов бензоимидазола: Фенбендазол (Panacur), Мебендазол (Vermox), Альбендазол (Zentel), Оксфендазол. Паразитицидный эффект достигается у 61-68% больных, паразитостатический — у 10-34%, чаще всего при наличии молодых кист.

Показания: множественный эхинококкоз; эхинококкоз почек; профилактика вторичного эхинококкоза (в том числе разрыв в брюшной полости); отказ от операции.

Противопоказания: подавленная киста; киста с разрывом желчевыводящей системы; гигантские кисты; девиализированные, септические или кальцифицируемые кисты; хронические заболевания печени; анемия; беременность и кормление грудью.

Рецидивы

Рецидив происходит при развитии нового паразита (паразитов) в той же области после неполной или недостаточной стерильной обработки.

Остаточный эхинококкоз — рецидив «забытых» или не обнаруженных кист.

Рецидив заболевания, реэхинококкоз — следствие реинфекции, повторного заражения яйцами паразита.

Диспансерный контроль

Пациент должен наблюдаться врачом общей практики и хирургом в течение 5 лет:

  • клинический контроль;
  • эхография (ежегодно);
  • иммунологические тесты (ежегодно).

Пациенты без жалоб, при отрицательном ультразвуковом обнаружении и стабилизации иммунологических показателей получают профилактику.

gepatolog

Источник: https://pechen.info/ehinokokkoz-pecheni/

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени клинические рекомендации

Эхинококкоз печени – это одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний, в основе которого лежит образование кист в печени.

Основными признаками данной патологии являются общая слабость, существенное снижение аппетита, уменьшение массы тела, чувство тяжести в области печени, тошнота после употребления жареной или жирной пищи, расстройство стула.

Для диагностики эхинококкоза печени применяются общий анализ крови, иммунологические методы, УЗИ органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография, ОФЭКТ печени, лапароскопия и др. Наиболее эффективное лечение – оперативное иссечение кист; также применяются противогельминтные препараты.

B67.0 Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus

Эхинококкоз печени – паразитарная патология, которая вызвана ленточным червем Echinococcus. Его личинки внедряются и размножаются в ткани органа, формируя кисты.

Данное заболевание считается одним из наиболее распространенных гельминтозов. Встречаемость эхинококкоза в разных странах мира существенно различается.

Болезнь в основном наблюдается в регионах, где активно занимаются сельскохозяйственной деятельностью.

Эхинококк паразитирует в человеческом организме исключительно в виде личинки, поражая не только печень, но и другие органы, такие как мозг и легкие.

При этом вовлечение в процесс печени происходит в 65% всех случаев данного заболевания. Изучением патологии занимаются гастроэнтерология, инфектология.

Лечение эхинококкоза входит в сферу деятельности таких специалистов, как инфекционист, гастроэнтеролог, гепатолог и хирург.

Эхинококкоз печени

До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже – кошки.

Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее.

В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека:

  1. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.
  2. Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.
  3. Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки.

В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

Эхинококкоз печени является хроническим заболеванием, которое не имеет резко выраженной симптоматики, заставляющей человека вовремя обратиться к врачу. После заражения симптомы начинают появляться не сразу, а через несколько месяцев или лет.

Чаще всего пациентов беспокоит общая слабость, уменьшение толерантности к физической нагрузке, снижение работоспособности, боли в голове, мелкая точечная сыпь на коже, периодическое незначительное повышение температуры.

Данные клинические признаки являются следствием попадания в кровь токсических продуктов жизнедеятельности эхинококка и реакции организма на внедрение паразитов.

Развитие эхинококка в печени происходит в несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические особенности.

Первая стадия

На первом этапе симптомов может вообще не наблюдаться. Поэтому зараженный человек чувствует себя нормально и ведет активный образ жизни. На данной стадии эхинококк внедряется в печеночную ткань и формирует защитную капсулу. Единственным проявлением заболевания может служить небольшой дискомфорт в правом подреберье после приема большого количества пищи.

Вторая стадия

Второй этап характеризуется четкой клинической симптоматикой. У больных нарушается аппетит и постепенно уменьшается масса тела. При приеме лекарственных средств у зараженных людей может наблюдаться более частое развитие побочных реакций, что связано со снижением детоксикационной функции печени на фоне эхинококкоза.

Специфичными симптомами, которые характерны для эхинококкоза печени, являются тошнота или рвота, тяжесть в области правого подреберья и диарея. Тошнота, как правило, развивается после употребления жирной, жаренной и острой пищи.

Дискомфорт в правой половине живота беспокоит после еды или на фоне физической нагрузки.

Больные эхинококкозом печени периодически отмечают диарею, которая связана с нарушением переваривания жирных кислот в кишечнике вследствие угнетения выработки желчи гепатоцитами.

Третья стадия

На третьем этапе развития эхинококкоз печени проявляется осложнениями, которые связаны с нарушением целостности эхинококковой кисты и распространением яиц паразита в другие органы.

Как правило, при попадании паразита в кровь возникает аллергическая реакция, которая сопровождается спазмом бронхов и развитием дыхательной недостаточности.

Кроме того, эхинококк может распространяться в костную ткань, мозг, легкие и другие органы, вызывая нарушение их функций.

Одним из самых частых осложнений считается нагноение содержимого кисты, которое при разрыве может выходить в брюшную или плевральную полость, вызывая гнойный перитонит или плеврит.

При большом размере кистозной полости она может ущемлять близко расположенные сосуды и желчные протоки.

Из кровеносных сосудов чаще всего сдавливается воротная вена, что проявляется повышением давления в венозной системе органов брюшной полости. В результате увеличивается селезенка и появляется асцит.

Реже эхинококковая киста сдавливает нижнюю полую вену, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Это осложнение выражается одышкой, отеками нижних конечностей, почечной дисфункцией и нарушением кровоснабжения внутренних органов.

Частым осложнением эхинококкоза печени является сдавление желчных путей, что сопровождается нарушением оттока желчи. Симптомы застоя желчи – пожелтение кожных покровов, зуд и расстройства стула с изменением его цвета.

Для диагностики эхинококкоза печени используются лабораторные и инструментальные методы обследования. Также осуществляется тщательный расспрос пациента, который позволяет уточнить возможные пути заражения данным паразитом. Как правило, высокий риск заболевания отмечается у людей, которые занимаются сельским хозяйством и часто контактируют с домашними животными.

  • Лабораторная диагностика. Проводится общий анализ крови, клинический анализ мочи, иммунологические тесты (реакция связывания комплемента, реакция непрямой агглютинации) и аллергическая проба Каццони. В общем анализе крови отмечается повышение количества эозинофилов и увеличение скорости оседания эритроцитов. Иммунологические тесты используются для определения наличия антител к эхинококку в крови и содержимом кисты. Именно они позволяют точно диагностировать эхинококкоз печени. Поскольку при данном заболевании может нарушаться функция гепатоцитов, для ее оценки проводятся биохимические пробы печени.
  • Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов важную роль играет УЗИ печени и желчного пузыря, обзорная рентгенография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ печени). Данные визуализационные методики обследования позволят выявить кисту и определить ее размеры. Также они дают возможность оценить размеры печени, визуализировать расширенные желчные протоки, увеличенную селезенку или асцит.
  • Инвазивная диагностика. Для того чтобы получить содержимое кисты и обнаружить паразитов, рекомендуется пункционная биопсия печени – но только с соблюдением методики, исключающей обсеменение окружающих тканей личинками эхинококка. Из инвазивных методик может быть использована лапароскопия, при помощи которой можно непосредственно осмотреть органы брюшной полости видеоэндоскопом.

Эхинококкоз печени является паразитарным заболеванием, которое никогда не проходит самостоятельно. При этом консервативные методы не позволяют добиться полного выздоровления.

Поэтому единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. На подготовительном этапе, перед операцией и в послеоперационном периоде показано назначение противогельминтного препарата мебендазола.

Этот препарат тормозит рост кисты, уменьшает ее размеры, значительно снижает риск рецидивов патологии.

Наиболее эффективным методом лечения является оперативное удаление паразита.

Операция сопряжена с высоким риском диссеминации личинок на окружающие ткани, поэтому должна проводиться специалистом, владеющим методикой малоинвазивных апаразитарных вмешательств, использующим современные инструменты.

Из хирургических методик применяются иссечение кист печени и эндоскопическое дренирование кисты печени. После удаления кисты в образовавшуюся полость вводят гермициды (наиболее эффективны для предотвращения рецидива эхинококкоза печени 80-100% глицерин и 30% раствор хлорида натрия).

Профилактика эхинококкоза печени направлена на предотвращение заражения данным паразитом. Необходимо тщательное мытье рук после контакта с животными и перед любым употреблением пищи. Также следует проводить полноценную термическую обработку мяса, что позволяет уничтожить находящиеся в нем личинки эхинококка.

Эхинококкоз печени при своевременном и грамотном оперативном вмешательстве излечим, однако при выявлении на поздних стадиях заболевания даже на фоне проведенного лечения значительно снижает качество жизни, а в некоторых случаях патология может приводить и к смерти пациента. Рецидивы возникают примерно у 7% больных.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-echinococcosis

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: