Язвенная болезнь желудка факультетская хирургия

Содержание
  1. Язва желудка: лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб
  2. Причины язвы желудка
  3. Факторы, которые способствуют появлению язвы:
  4. Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы
  5. Другие признаки язвенной болезни желудка
  6. Осложнения язвы 
  7. Методы диагностики язвы желудка
  8. Методы лечения язвы желудка
  9. Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:
  10. Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)
  11. Профилактика и прогноз
  12. Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  13. Кровотечение
  14. Перфорация
  15. Стеноз
  16. Малигнизация
  17. GB-40
  18. Частота заболеваемости.
  19. Факторы риска
  20. Какие симптомы характеризуют язву желудка?
  21. Что можно обнаружить у больного язвой желудка визуально?
  22. Как диагностировать язвенную болезнь?:
  23. Возможные осложнения
  24. Консервативное лечение
  25. Хирургическое лечение
  26. Презентация на тему: Кафедра факультетской хирургии ДГМУ Тема : Язвенная болезнь желудка и
  27. Слайд 3: ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА
  28. Слайд 4: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА
  29. Слайд 5: ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА
  30. Слайд 6: Физиология ЖЕЛУДКА ( Реакция среды в желудке – кислая )
  31. Слайд 7: ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА
  32. Слайд 8
  33. Слайд 9: По клинической форме:
  34. Слайд 10: Язва двенадцатиперстной кишки
  35. Слайд 11: Рентгеноскопия желудка
  36. Слайд 12
  37. Слайд 13: Лечение язвенной болезни
  38. Слайд 14: Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  39. Слайд 15
  40. Слайд 16: КИШЕЧНЫЕ ШВЫ
  41. Слайд 17: МЕЖКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ
  42. Слайд 18: ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
  43. Слайд 19: УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ
  44. Слайд 20: Клиническая картина острого язвенного кровотеченияи тактика хирурга
  45. Слайд 21: Диагностика
  46. Слайд 22: ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
  47. Слайд 23: Клиническая картина пилородуоденального стеноза
  48. Слайд 24: ПЕНЕТРИРУЮЩИЕ ЯЗВЫ
  49. Слайд 25: Клиническая картина пенетрации
  50. Слайд 26: Малигнизация язв
  51. Слайд 27: ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗЫ
  52. Слайд 28: РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА
  53. Слайд 29: РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 2
  54. Слайд 30: ВАГОТОМИЯ
  55. Последний слайд презентации: Кафедра факультетской хирургии ДГМУ Тема : Язвенная болезнь желудка и

Язва желудка: лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб

Язвенная болезнь желудка факультетская хирургия

Это хроническое заболевание, морфологическим субстратом которого является рецидивирующее повреждение желудочной  стенки или стенки 12-перстной кишки, которое возникает в результате нарушения механизмов регуляции желудочной секреции.

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается  специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

  • Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка. 
  • Появляется эрозия, а затем язва. 
  • Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку. 
  • Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы. 
  • Особое значение в развитии проблемы придается микробу – Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.  

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой,  приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

  • стрессы,
  • физические перенапряжения,
  • воздействие алкоголя,
  • курение,
  • употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
  • нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

  • Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые “голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.
  • Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики.  Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.
  • Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические  симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации  5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет  рубцовой деформации.
  • 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.
  • Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее  выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых,  и в 50% случаев имеют  злокачественный характер, причем,  обнаружить такую язву достаточно трудно.
  • Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.
  • Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
  • Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
  • Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
  • Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
  • Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
  • Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы 

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

  • Перфорация язвы – прободение стенки желудка насквозь.
  • Кровотечение – в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
  • Стеноз пилорического отдела желудка – сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
  • Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
  • Малигнизация язвы – рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия. 

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт.

Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori.

Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ,  некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется   рентгеноскопия и  рентгенография с контрастным веществом.

Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • антибактериальные препараты – действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
  • антациды – средства, снижающие секрецию желудочного сока;
  • ингибиторы протонной помпы – их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
  • Н2‑гистаминоблокаторы – снижают агрессию желудочного секрета;
  • спазмолитики – симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение – это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке.

 Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки.

Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль – успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

  • уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
  • минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
  • следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
  • не употреблять алкогольные напитки и не курить;
  • при болях в желудке пройти необходимые обследования;
  • увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.
  • Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами. 
  • Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.
  • Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.

Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/yazvennaya-bolezn-zheludka-ili-dvenadtsatiperstnoy-kishki/

Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь желудка факультетская хирургия

Язвенная болезнь является многофакторным хроническим рецидивирующим заболеванием желудочно-кишечного тракта. Основной признак – это образование одной или нескольких язв – своеобразных дефектов, воспаленных участков в стенке двенадцатиперстной кишки или желудка. 

Нарушение целостности оболочки любого внутреннего органа чревато серьезными последствиями для здоровья, но при изъязвлении слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки возникает нарушение хрупкого равновесия между защитными свойствами стенок и агрессивным по химическим свойствам содержимым этих органов, что ведет к неприятным и тяжелым симптомам язвенной болезни. 

Причины заболевания, несмотря на долгие исследования, до конца не выяснены, хотя в 80-ых годах прошлого века за открытие влияния бактерии H. Pylori на появление язвенной болезни австралийские ученые были удостоены Нобелевской премии. С бактерией научились бороться, однако это не победило язвенную болезнь до конца.

Медицинское сообщество среди факторов, содействующих развитию дуоденальных и желудочных язв, называют стрессы и нервное перенапряжение, неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение, длительный прием некоторых лекарственных средств.

Часто возникновение язвенной болезни связывают с наследственными или конституциональными особенностями организма, гормональными нарушениями. Язвенной болезнью страдают и женщины, и мужчины – вне зависимости от возраста. Заболеваемость особенно высока в мегаполисах и больших городах.

В последние годы улучшились способы и методы диагностики, повысилась эффективность консервативного лечения и профилактических мер, однако язвенная болезнь остается одним из самых частых заболеваний внутренних органов.

И если сама болезнь в зависимости от стадии развития может в определенный период не причинять особых неудобств пациенту, то её осложнения опасны и требуют немедленной медицинской помощи. О каких осложнениях идёт речь? 

Кровотечение

Наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни – это кровотечение. Кстати, в некоторых случаях, желудочно-кишечное кровотечение может быть единственным клиническим проявлением язвенной болезни. Разделяют два основных вида кровотечений: хроническое и острое.

При хроническом кровотечении низкой интенсивности внешних выделений крови можно и не заметить. Пациенты часто жалуются на беспричинную слабость, пониженную работоспособность и быструю утомляемость, одышку, тахикардию, которые усиливаются при физической нагрузке.

Наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, лабораторные анализы крови указывают на явления анемии. 

Острое желудочно-кишечное кровотечение несет угрозу жизни пациента. Срочная госпитализация требуется, если наблюдается быстрое нарастание вышеописанных симптомов, кроме того появляется выделение полуоформленного черного кала (мелена), либо рвотных масс, напоминающих по виду кофейную гущу, либо же с примесью крови.

Перфорация

При отсутствии соответствующего лечения язвенной болезни у 10-15% больных может возникнуть такое опасное осложнение, как перфорация или прободение язвы.

Проще говоря – увеличение глубины язвы до разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и образования отверстия, через которое желудочное или кишечное содержимое попадает в брюшную полость (что чревато возникновением острого перитонита) или в забрюшинную клетчатку, поджелудочную железу – при этом может происходить временное закрытие дефекта соседними органами («прикрытая перфорация»). О возникновении этого смертельно опасного осложнения сигнализирует острая, так называемая «кинжальная» боль в животе, в области диафрагмы. Боль может распространяться в правое плечо, область спины. Пациент резко бледнеет, покрывается потом, из-за резчайшей боли и перенапряжения мышц ищет щадящее положение для тела. Наблюдаются нарушения сердцебиения, сухость языка, понижение артериального давления. Даже в случае наступления обманчивого облегчения симптомов, как и в случае с острым кровотечением, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как лечение в данных случаях одно – хирургическая операция. 

Стеноз

При длительном течении язвенной болезни, наличии большого количества обострений этого хронического заболевания может развиться стеноз (или сужение) выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки (в зависимости от локализации язвы).

Постоянное чередование периодов воспаления и заживления язвы вызывает рубцевание, или разрастание соединительной ткани, в результате чего затрудняется или становится вовсе невозможным процесс попадания пищевой массы в кишечник.

Одним из основных проявлений этого осложнения являются зловонная отрыжка, тяжесть в животе, боли, задержка опорожнения, тошнота и рвота (часто во второй половине дня или ночью).

В рвотных массах содержится пища, принятая около 3-х часов назад, сама рвота приносит больному временное облегчение физического состояния, однако, если это осложнение не лечить, явления стеноза продолжат нарастать вместе со снижением массы тела, появлением обезвоживания и анемии.

Медицинские исследования (контрастная рентгенография, эндоскопия) выявляют грубую деформацию желудка, расширение и снижение его тонуса, обнаруживается большое количество пищи и жидкости, которые уже долгое время не имели выхода. Существуют несколько степеней стеноза, в зависимости от которых врач выбирает индивидуальную тактику лечения, в запущенных случаях – хирургическую. 

Малигнизация

Еще одним (к счастью не очень широко распространенным) осложнением язвенной болезни является озлакачествление (медицинский термин – малигнизация) язв. Некоторые специалисты называют частотность развития у приблизительно 5% больных.

Чаще всего такое осложнение развивается на фоне язвенной болезни именно желудка и сопровождается изменение характерной и привычной уже для больного симптоматики. Например, пациент, страдал обострениями с определенной периодичностью, в зависимости от сезона года или приемов пищи, однако вдруг эти явления исчезли.

В то же время наблюдается отвращение к белковой пище, нарастание потери аппетита, явлений анемии, истощения организма. Иногда снижаются болевые симптомы, утрачивается связь между болями и приемами пищи. Диагностика показывает угнетенную секрецию желудка, резкое увеличение СОЭ в крови пациента. Часто визуально при исследованиях (ФГДС) края язвы неровные.

Самым информативным методом для постановки диагноза является в таких случаях биопсия из разных зон язвы и слизистой оболочки, которая проводится при фиброгастроскопии. Лечение – хирургическое с последующей химиотерапией.

Пациенты обычно знают о наличии у себя язвенной болезни. Современные методы консервативного лечения, соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственных средств, диетическому питанию, режиму сна и отдыха позволяют не доводить заболевание до стадии осложнений.

Однако при любых непривычных симптомах, учащении обострений более 3-х раз в год или при наличии острых клинических проявлений, о которых мы только что говорили – необходимо срочное обращение к врачу для выбора стратегии медицинской помощи или (что бывает достаточно часто) – госпитализация для хирургического лечения.

Любые виды самолечения при осложнениях язвенной болезни не только абсолютно неэффективны, но и крайне опасны!

Никита Байдухов

Еще больше интересных статей на нашем сайте b-apteka.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b0bae55ad0f2275c2ba7569/oslojneniia-iazvennoi-bolezni-jeludka-i-12perstnoi-kishki-5bfd1487e52bfb00aad994d6

GB-40

Язвенная болезнь желудка факультетская хирургия

Язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки – это дефект или эрозия его слизистой оболочки, окруженный зоной воспаления.

Возникает в результате дисбаланса между «защитными» факторами слизистой оболочки желудка такими как слизисто- эпителиальный барьер, микроциркуляция, желудочная слизь, гидрокарбонаты, гормоны (гастрин, секретин, соматостатин), активная регенерация, простагландины и факторами «агрессии» – пепсин, соляная кислота, Helicobacter Pylori.

Частота заболеваемости.

Несмотря на резкие темпы развития современной медицины и фармакологии, появление новейшего медицинского оборудования, широкий спектр методов обследования и лечения пациентов, язва желудка остаётся достаточно распространённым заболеванием.

Доверяя данным статистики, можно утверждать, что язвой желудка страдают от 6 до 14% населения в разных уголках мира.

В России язву желудка можно встретить примерно у 10% населения. На детей приходится 1% заболеваемости.

Чаще всего страдают мужчины в возрасте 40-60 лет. Редко встречается у подростков.

Факторы риска

  1. Наследственная предрасположенность
  2. Helicobacter Pylori
  3. Курение
  4. Антигены I группы крови
  5. Лекарственные препараты
  6. Злоупотребление алкоголем
  7. Нерациональное питание (острая, солёная, грубая пища)
  8. Нарушение эвакуации пищи из желудка
  9. Сниженный иммунитет
  10. Нервное и физическое перенапряжение, частые стрессы
  11. Метеорологические воздействия (сезонность)
  12. Недостаточное количество витаминов в организме

В зависимости от локализации поражения выделяют четыре типа язв:

  • I тип – эрозия возникает в теле желудка и в месте перехода его в антральный отдел.
  • II тип – ассоциация язвы желудка с язвой двенадцатипёрстной кишки.
  • III тип – поражение пилорической части желудка.
  • IV тип – язвы, возникающие на малой кривизне в верхнем отделе желудка, в области перехода пищевода в желудок. Данные язвы отличаются большой склонностью к малигнизации.

Какие симптомы характеризуют язву желудка?

Боли в животе (в эпигастральной области). По характеру эти боли жгучие, ноющие, давящие, сжимающие. Боль иррадиирует в область левого подреберья, поясницу по сторонам от позвоночника. Продолжительность от 90 минут до 3 часов. Характерно сезонное обострение болей (весна, осень).

  • Тошнота
  • Изжога
  • Отрыжка (воздухом или пищей)
  • Рвота (очень редко встречается)
  • Запоры
  • Уменьшение массы тела
  • Нарушение аппетита (чаще он повышается)

Из-за невыносимых болей в области эпигастрия больным приходится принимать вынужденное положение: сидя на корточках, они обхватывают живот обеими руками или прижимаются к краю стола, лёжа в постели, поворачиваются на живот и др.

Что можно обнаружить у больного язвой желудка визуально?

  • Язык покрыт белым налётом
  • Повышенная потливость, влажность ладоней
  • Передняя брюшная стенка очень чувствительная
  • Резкие боли при надавливаниях в области эпигастрия
  • Появление болезненных точек на спине в области позвоночника

Как диагностировать язвенную болезнь?:

  • Общий анализ крови (остаётся без изменений, когда течение болезни не осложнено другими заболеваниями)
  • Анализ кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена
  • Исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия)
  • Выявление Helicobacter pylori
  • Рентгенологический метод: при помощи контрастного вещества данный метод позволяет обнаружить дефекты в слизистой желудка.

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4-6 точек и обязательным цитологическим исследованием биоптата.

Ультрасонография (основана на использовании ультразвука частота которого составляет примерно 30000 Гц для получения изображения глубоких структур тела) позволяет определить дефект в стенке желудка.

Электрогастроэнтерография (метод предназначенный для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта, основанный на одновременной регистрации биопотенциалов от разных отделов ЖКТ).

Возможные осложнения

В большинстве случаев своевременно диагностируемая язва желудка подлежит излечению без развития каких-либо осложнений.

Но в тех случаях когда больной начинает пренебрегать своим здоровьем (нежелание больного обращаться к врачу, полагаясь на то, что боль пройдёт сама собой; страх перед предстоящим диагнозом и процедурами; материальные проблемы и др.

), он заставляет свой организм страдать всё больше и больше, что приводит к развитию страшных осложнений:

  • Кровотечения
  • Пенетрация (проникновение язвы в окружающие ткани и органы)
  • Перфорация (прободение язвы)
  • Перитонит (распространение инфекции в брюшной полости, воспаление брюшины)
  • Перивисцерит (образование спаек с соседними органами)
  • Малигнизация язвы (озлокачествление)

Консервативное лечение

  • Вещества которые нейтрализуют соляную кислоту.
  • Препараты, подавляющие секрецию желудочного сока биторы протонной помпы.
  • Препараты против Helicobacter pylori
  • Препараты, стимулирующие «защитные» факторы.
  • Седативные препараты.
  • Спазмолитики.

Хирургическое лечение

Субтотальная резекция желудка, гастрэктомия, ваготомия. Применяют только по показаниям (кровотечения из верхних отделов ЖКТ, перфорация, пенетрация, стеноз пилорического сфинктера, язва эндокринного происхождения- гастринома).

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/services/hirurgiya/page/yazva_jeludka/

Презентация на тему: Кафедра факультетской хирургии ДГМУ Тема : Язвенная болезнь желудка и

Язвенная болезнь желудка факультетская хирургия

1. Дно желудка6. Кардия2. Тело желудка3.Антральный отдел4. Пилорический отдел5. Луковица 12-п кишки7. Постбульбарныйотдел

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3: ТОПОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА

Расположение: не – интраперитонеальный орган.Связки поверхностные: Связки глубокие:Lig. gastrocolicum Lig. gastropancreaticumLig. gastrolienale Lig. pyloropancreaticumLig. gastrophrenicumLig. hepatogastricum

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4: КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЖЕЛУДКА

Из системы truncus coeliacus : a. gastrica sinistra et a.gastrica dextra ;a. gastroepiploica dextra et a. gastroepiploica sinistra.От селезеночной артерии aa. gastricae breves (3-6 ).Венозный отток – по одноименным венам в систему v. porta.Особенность : имеется 2 артериальные дуги (по малой и большой кривизне), которые анастомозируют между собой + aa. gastricae breves.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

5

Слайд 5: ИННЕРВАЦИЯ ЖЕЛУДКА

Парасимпатическая –1. n. vagus sin. по передней стенке2. n. vagus dext. – по задней стенкеСимпатическая –из plexus c о eliacus.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

6

Слайд 6: Физиология ЖЕЛУДКА ( Реакция среды в желудке – кислая )

Обкладочные клетки выделяют соляную кислоту, которая:1. – Создает оптимум рН для желудка,- Является одним из регуляторов моторики желудка,- Оказывает бактерицидное действие,4. Гастрин через обкладочные клетки – увеличивает объем и концентрацию HCL.5. Главные клетки выделяет фермент – Пепсин.

Он обеспечивает процесс расщепления белковых субстратов.7. Париетальные клетки вырабатывает слизеподобный секрет, который покрывает всю слизистую и защищает её от воздействия пищеварительных ферментов и от механических повреждений грубой пищей.СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА : – Базальная секреция.

Выделение небольшого количества соляной кислоты и пепсина.- Стимулированная секреция.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

7

Слайд 7: ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Состоит из : луковицы, нисходящего, горизонтального и восходящего отделов.Кровоснабжение :A.pancreaticoduodenalis superior ) – делится на переднюю и заднюю.A.pancreaticoduodenalis inferior ( из a.mesenterica superior) – делится на переднюю и заднюю.Вены следуют ходу артерий, вливаясь в систему v. porta.Лимфоотток : – передние и задние 12перстно- поджелудочные узлы;

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

8

Слайд 8

В развитии язвы желудка основными факторами являются трофические нарушения в стенке желудка, расстройства микроциркуляции и инфекционный фактор – Helicobacter pylori (Н b Р). Эта бактерия является причиной развития хронического гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

По локализации язвы:1. Желудок : кардиальная и субкардиальная часть, малая кривизна, большая кривизна, тело желудка, передняя и задняя стенка, антральная часть.2. Двенадцатиперстная кишка : луковица, постбульбарный отдел, передней, задней, верхней, нижней стенок.3. Сочетанные язвы желудка и ДПК.

Изображение слайда

9

Слайд 9: По клинической форме:

1. Острая или впервые выявленная язва.2. Хроническая язва.По клиническому течению.Латентная язвенная болезнь.2. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание.3. Заболевание средней тяжести (1-2 рецидива в год).4.

Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений.По морфологической картине :Маленькая язва (меньше 0,5 см).2. Средних размеров (0,5- 1,0 см).3. Большая язва (1-3 см). 4.

Гигантска я язва (больше 3 см)

Изображение слайда

10

Слайд 10: Язва двенадцатиперстной кишки

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

11

Слайд 11: Рентгеноскопия желудка

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

12

Слайд 12

Основные направления медикаментозного лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки- Уменьшение кислотно-пептического фактора – препараты, снижающие кислотность желудочного сока –блокаторы Н2-рецепторов (Н- блокеры ) и ингибиторы протонной помпы (ИПП);Защита слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки – антацидные препараты;- Эрадикация (искоренение) Helicobacter pylori – антибактериальные препараты и препараты, содержащие висмут

Изображение слайда

13

Слайд 13: Лечение язвенной болезни

13Лечение язвенной болезни1. Антациды : Ремагель, Алюмаг, Фосфалюгель, Маалокс, Камалокс и т. д.2. Антисекреторные п репараты:а) блокаторы H 2 гистоминовых рецепторов: Фамотидин, Ранитидин и Зантак.б) ингибиторы «протонной помпы»: Омепразол, Лосек3.

Антихеликобактериальная терапия : Кларитромицин, Амоксицилин, Тетрациклин.4. Витаминотерапия (особенно витамины группы B ).5. Стимуляторы процесса регенерации ( Солкосерил, Актовегил ).6. Седативные препараты по показаниям: Тазепам, Реланиум.7. По показаниям: анаболические гормоны.8.

Физиолечение : парафиновые аппликации на область эпигастрия, озокерит, диатермия.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

Абсолютные показания. Осложнения язвы, являющиеся опасными для жизни и, как правило, не поддающиеся консервативному лечению.1. Перфорация язвы;2.

Рубцово-язвенный стеноз привратника и 12-перстной кишки с нарушением эвакуации его содержимого;3. Профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной остановке, в том числе и эндоскопической;4. Малигнизация язвы.5.

Пенетрация и прикрытая перфорация язвы – (условно-абсолютные показания)

Изображение слайда

Реклама. Продолжение ниже

15

Слайд 15

Радикальные:Резекция,Гастрэктомия.Паллиативные :Ушиваниепрободной язвы,гастроэнтеро -анастомоз,

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

16

Слайд 16: КИШЕЧНЫЕ ШВЫ

По рядности :однорядные ( Матешука -Пирогова,);двухрядные ;По способу наложения:РучнойМеханическийКлеевойПо захвату слоев кишки: серо-серозные; серозно-мышечные; серозно-мышечно-подслизистые;сквозные.Требования к кишечному шву:ГерметичностьАсептичностьГемостатичностьПрочностьАдаптационность

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

17

Слайд 17: МЕЖКИШЕЧНЫЕ АНАСТОМОЗЫ

Виды: конец в конец; физиологичен,экономичен по использованию тканей, может вызывать сужение, сложен в исполнении.бок в бок – проще, слепые концы- собирается кишечноеи конец в бок.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

18

Слайд 18: ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Частота. От 3 до 30% по отношению ко всем больным язв. болезнью.В основном у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. Наиболее часто (70-75%)- язвы 12-п. кишки, реже – язвы желудка.Чаще в весенне-осенние месяцы (в периоды обострения язв. б-ни ).Классификация.1.

Открытая перфорация в свободную бр.полость (87%).2. Прикрытая перфорация (от 5 до9%), когда прободное отверстие прикрывается сальником, долей печени, поперечной ободочной кишкой, кусочком пищи, слизью и т.д.3. Атипичные формы – в забрюшинную клетчатку, мал.

сальник и пр.

Изображение слайда

19

Слайд 19: УШИВАНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ

Показания:более 6 часов с момента прободения (наличие перитонита);молодой возраст, отсутствие язвенного анамнеза;пожилой возраст, организм ослаблен сопутствующими заболеваниями.

Техника: Линия швов должна быть в поперечном направлении-однорядным, серозно-мышечным швом при небольшом дефекте;-двухрядным швом;-П-образный грязный с подшиванием сальника + чистый сверху (по Поликарпову при значительном дефекте).

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

20

Слайд 20: Клиническая картина острого язвенного кровотеченияи тактика хирурга

Больные жалуются на резкую слабость, головокружение. Часто отмечается рвота “кофейной гущей”, реже – кровью, мелена.

Все больные с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение требуют срочной госпитализации в хирургическое отделение,эмпирическое лечение: промывание желудка ледяным раствором, парентеральное введение гемостатических препаратов, Н+блокаторов и ингибиторов протоновой помпыВ большинстве случаев такое лечение позволяет остановить кровотечение и подготовить больного к обследованию.

Изображение слайда

21

Слайд 21: Диагностика

Эндоскопия позволяет определить локализацию и интенсивность кровотечения.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

22

Слайд 22: ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Частота – 7-13%.Локализация : Пилорический канал или начальный отдел ДПК (луковица ДПК)Причины: 1. Формирование стягивающего рубца при заживлении язвы, суживающего выход из желудка;2. Воспалительный инфильтрат или массивный перипроцесс вне полости желудка сдавливающий пилорический канал или просвет луковицы ДПК.

Изображение слайда

23

Слайд 23: Клиническая картина пилородуоденального стеноза

Стадии: 1. Компенсированная. эвакуация содержимого практически не страдает.2. Субкомпенсированная. При RG замедление эвакуации до 12-14 час.3. Декомпенсированная. Гипертрофия мышц желудка сменяется атонией,желудок растягивается и опускается в малый таз. В желудке натощак постоянномного жидкого содержимого.

Постоянная отрыжка кислым, неприятный запах изорта, частая рвота.. Наступает обезвоживание и истощение, белковый,водный и солевой дефицит, вызывает гастрогенную тетанию и развитие судорог.При RG увеличение и опущение желудка, замедление эвакуации до 24 час и более.

“В первой стадии больной живет содой, во второй – живет рвотой, в третьей – живет зондом ”

Изображение слайда

24

Слайд 24: ПЕНЕТРИРУЮЩИЕ ЯЗВЫ

1. Пенетрация чаще наблюдается у лиц с длительно существующими «каллезными» язвами.2. Пенетрируют преимущественно язвы, локализующиеся на задней стенке желудка и 12-перстной кишки, или на малой кривизне желудка.3. Язвы наиболее часто пенетрируют в поджелудочную железу, в печень, печеночно-дуоденальную связку.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

25

Слайд 25: Клиническая картина пенетрации

Упорные боли., больные пользуются грелками, отчего на коже в подложечной области появляется пятнистая пигментация – «тигровая кожа».Боли сопровождаются характерной иррадиацией в различные области тела.

Для язв, пенетрирующих в поджелудочную железу, характерны сильные боли, отдающие в спину;при пенетрации в печень – боли иррадиируют в плечо, надплечье, лопатку;В отличие от неосложненных язв при пенетрации после рвоты не наступает облегчения.

Изображение слайда

26

Слайд 26: Малигнизация язв

Перерождаются, как правило, каллезные, длительно незаживающие язвы желудка.Локализация. Кардиальный и субкардиальные отды, дно и тело желудка по большой кривизне.Главную роль в диагностике злокачественных язв желудка играет гастроскопия с биопсиейЛечение малигнизированных язв –только хирургическое

Изображение слайда

27

Слайд 27: ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗЫ

Виды (4): п ередний (с передней стенкой желудка) и задний (с задней). Каждый из них может быть – впередиободочный, позадиободочныйТехника: Накладывается по типу бок в бок, изоперистальтически.

приводящая ( м алая ) петля располагается выше ( к м алой кривизне), а отводящая ( б ольшая ) – ниже ( к б ольшой кривизне) или приводящая –ближе к кардии, отводящая – к пилорусу ).Осложнения : развитие порочного круга.

Для его профилактикинакладывают межкишечный анастомоз по Брауну( между приводящей и отводящей петлями) по типу бок в бок.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

28

Слайд 28: РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

Виды:Дистальная; проксимальная; субтотальная.Этапы:1. мобилизация по большой и малой кривизне;2. резекция части желудка;3. наложение гастроэнтероанастомоза.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

29

Слайд 29: РЕЗЕКЦИЯ ПО БИЛЬРОТ 2

Модификация Гофмейстера- Финстерера. Удаляется 2/3 желудка, анастомоз «конец в бок» между культей желудка и тощей кишкой.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

30

Слайд 30: ВАГОТОМИЯ

Органосохраняющая операция, направленная на снижение кислотопродуцирующей функции желудка путем пересечения n. vagi или его ветвейВиды :1. стволовая – пересечение обоих стволов вышеили ниже диафрагмы2. селективная – пересечение обоих стволовниже отхождения печеночной и чревной ветвей3.

селективная проксимальная – пересечениепередних и задних желудочных ветвей, кроме ветви Латарже (при повреждении ее- парезпилороантрального отдела и дискинезия желчных путей).Характеристика: Применяется при язве 12ПК. Она снижает кислотность в желудке, т.к. язва возникает на фоне повышенной кислотности.

Применяется в сочетании сдренирующими операциями.

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

31

Последний слайд презентации: Кафедра факультетской хирургии ДГМУ Тема : Язвенная болезнь желудка и

Дренирующие операции на желудке:- гастроэнтероанастомоз ;- пилоропластика ;- пилородуоденоанастомозы.Пилоропластика Пилородуоденоанастомозы

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Источник: https://slide-share.ru/kafedra-fakultetskoj-khirurgii-dgmu-tema--yazvennaya-bolezn-zheludka-i-5226

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: