Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Содержание
  1. Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения
  2. Хронический остеомиелит челюсти
  3. Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти
  4. Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита
  5. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
  6. Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти
  7. Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти
  8. Профилактика остеомиелита челюсти
  9. Одонтогенный остеомиелит челюстей – теории возникновения, симптомы, диагностика и принципы лечения
  10. Причины развития
  11. Классификация заболевания
  12. Клиническая картина
  13.  Симптомы острой стадии остеомиелита
  14. Признаки хронической стадии
  15. Диагностика заболевания
  16. Основные методы лечения остеомиелита
  17. Фаза острого воспаления
  18. Стадия хронического воспаления
  19. Осложнения одонтогенного остеомиелита челюстей
  20. Профилактика остеомиелита
  21. Остеомиелит челюсти
  22. Классификация
  23. Диагностика
  24. Немедикаментозная терапия
  25. Физиотерапевтические процедуры
  26. Фармакологические препараты
  27. Остеомиелит челюсти: чем опасен?
  28. Остеомиелит в стоматологической сфере
  29. Основные причины
  30. Признаки
  31. Острый остеомиелит
  32. Хронический остеомиелит
  33. Методы диагностики
  34. Дифференциальная диагностика
  35. Осложнения
  36. Методы лечения
  37. Последствия перенесенного заболевания и методы восстановления
  38. Профилактические мероприятия

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания.

К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань.

Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой).

При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры.

Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз.

Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования).

Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез.

Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления.

Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/hronicheskij-osteomielit-chelyusti/

Одонтогенный остеомиелит челюстей – теории возникновения, симптомы, диагностика и принципы лечения

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей
одонтогенный остеомиелит челюстей.

Одонтогенный остеомиелит челюстей – это воспалительно-некротический процесс в костной ткани, который начинается в результате осложнений кариозного и некариозного поражения зубов. Заболевание, преимущественно, поражает мужчин в возрасте 20-40 лет.

Возникновение остеомиелета связано с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости, поздней обращаемостью к стоматологу и системным снижением иммунной системы. Данная патология имеет тяжелое течение и может заканчиваться сепсисом, абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области.

Причины развития

Изучение причин возникновения гнойного воспаления челюсти началось с работ Э. Лексера в 1884 году, выдвинувшего инфекционно-эмболическую теорию.

Согласно его исследованиям остеомиелит челюсти одонтогенный, этиология которого не связанна с острой травмой, развивается из-за проникновения в кость инфекции из первичного очага.

Ученый считал, что бактериальная инфекция при этом с током крови заносится в челюсть и дает началу гнойному воспалению.

В 1903 году Генке выступил с резкой критикой такой теории. Он в экспериментальных условиях не смог смоделировать одонтогенный остеомиелит челюсти. Его исследования базировалось на инъекционном введении в кость животных болезнетворных бактерий.

Ключевая роль в выяснении причин гнойного воспаления кости принадлежит отечественному ученому С.М.Дерижанову (1940г.). В ходе экспериментов он определенный период времени вводил в организм животного небольшое количество патологических микроорганизмов, что вызвало, так называемый эффект сенсибилизации. Затем проникновение разрешающей дозы бактерий вызывало остеомиелит челюстной одонтогенный.

Аллергическая теория С.М.Дерижанова существенно расширила представление врачей об этиологии гнойно-воспалительных поражений костных тканей. Последующие научные исследования данной проблемы обнаружили связь неврологических и гормональных расстройств с формированием гнойного воспаления челюсти.

Все вышеперечисленные теории, по сути, дополняют друг друга. Причина заболевания кроется в распространении болезнетворных бактерий причинного зуба на фоне системного и местного снижения защитных свойств организма.

Классификация заболевания

Одонтогенный остеомиелит челюстно лицевой области по клиническому течению разделяют на три стадии:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По мнению большинства, специалисты более целесообразно выделять фазу обострения вместо подострой стадии, которая на практике не диагностируется.

В хирургической стоматологии по локализации патологического процесса гнойное воспаление челюстей делится на такие формы:

  1. Ограниченный. Воспалительный процесс локализируется в области 1-2 зубов.
  2. Очаговый. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, история болезни при котором указывает на поражение челюстной ветви и тела.
  3. Разлитой. Гнойно-некротические изменения костной ткани распространяются на всю или половину челюсти.

Клиническая картина

Признаки заболевания проявляются в зависимости от стадии остеомиелита. На выраженность и тяжесть симптомов также влияют глубина поражения кости, активность патологической микрофлоры и уровень иммунитета.

Каждой стадии болезни, как правило, предшествует инфекции (грипп, ОРВИ, тонзиллит), аллергические реакции, переохлаждения или нервные перенапряжения.

 Симптомы острой стадии остеомиелита

Большинство пациентов жалуются на очаговую или разлитую интенсивную боль в области верхней и нижней челюсти. Начальные симптомы заболевания, как правило, являются следствием прогрессирования острого периодонтита.

Постепенно болевые ощущения распространяются по ходу ветвей тройничного нерва. Человек при этом может отмечать дискомфорт в ухе, височной, лобной и затылочной части головы. В некоторых случаях на первый план выходят общие признаки остеомиелита в виде интоксикации организма.

У таких пациентов наблюдается:

  • общее недомогание;
  • хроническая усталость;
  • быстрая утомляемость и потеря работоспособности;
  • озноб;
  • потеря аппетита.

У 20% больных при локализации гнойного воспаление в нижней челюсти происходит потеря поверхностной чувствительности нижней губы.

При выходе патологического процесса за пределы костной ткани клиническая картина приобретает следующий вид:

  • болезненный отек мягких тканей челюстно-лицевой области;
  • ограниченное открывание рта;
  • резкая боль во время жевания и глотания пищи;
  • нарушения дыхания и артикуляции.

По мнению стоматологов, увеличение температуры тела является типичным симптомом остеомиелита. У большинства пациентов в острой фазе гипертермия будет в пределах 37-38°С.

Боль – основное проявление остеомиелита.

Признаки хронической стадии

Эта фаза протекает 4-6 недель и часто развивается после острого воспаления костной ткани. Хронический остеомиелит челюстей одонтогенный контактный гематогенный характеризируется отторжением омертвевших участков костной ткани и восстановлением поврежденной кости.

При этом общее самочувствие больного значительно улучшается. Уменьшается интенсивность болевых приступов. Отек мягких тканей, практически, полностью исчезает. В области хирургических разрезов образовываются свищевые ходы.

Выделение грануляций из свища считается первым достоверным признаком отторжения некротической кости. Причинные зубы, как правило, имеют подвижность, а близлежащие постепенно фиксируются. Температура тела при этом нормализируется или находится в пределах 37°С.

Диагностика заболевания

При осмотре больного в острой фазе заболевания стоматолог обнаруживает:

  • разлитой или ограниченный отек мягких тканей лица и ротовой полости;
  • подвижность 1-3 причинных зубов;
  • покраснение и синюшность слизистой области в области патологического очага;
  • кожные покровы в зоне некроза гиперемированны и не собираются в складку.

Во время ощупывания воспалительного очага врач отмечает в его центральной части скопление гнойных масс.

Отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости при остром остеомиелите.

Диагностика острого одонтогенного остеомиелита челюсти заканчивается рентгенографическим обследованием. В первые несколько дней на обзорном рентгеновском снимке специалист может заметить только признаки первичного очага инфекции.

Это периодонтит, который сопровождается формированием гранулемы и кисты. Спустя 10-14 рентгенография показывает образование отдельных очагов некроза (омертвления) костной ткани.

Хронический остеомиелит нижней челюсти.

Установление окончательного диагноза требует проведения анализа крови. На развитие гнойно-некротического процесса указывает увеличение концентрации лимфоцитов, лейкоцитов и рост показателей скорости оседания эритроцитов.

Основные методы лечения остеомиелита

На сегодняшний день существует огромное количество лечебных схем, которые направлены на терапию одонтогенной инфекции костной ткани. В таких случаях желательно, что бы пациенты находились в стационаре под постоянным медицинском контроле. Выбор терапевтических мероприятий при остеомиелите зависит от стадии заболевания:

Фаза острого воспаления

На этом этапе хирург-стоматолог с помощью дренирования и разреза патологического очага уменьшает напряжение костных тканей и создает условия для выхода гнойных масс. Наряду с радикальным вмешательством специалист назначает медикаментозное лечение.

Инструкция оказания стоматологической помощи пациентам требует назначение следующих препаратов:

  • антибиотики широкого спектра действия, которые противодействуют дальнейшему прогрессу воспалительного процесса;
  • болеутоляющие средства;
  • медикаменты для снижения проницаемости сосудистой стенки;
  • вазоактивные лекарства и препараты для стимуляции микроциркуляции.

Больному также рекомендуют соблюдать строгий постельный режим.

Стадия хронического воспаления

В таком случае лечебные мероприятия направлены на предупреждение распространения гнойной инфекции и профилактику обострения патологического процесса. Для этого стоматолог медикаментозным способом стимулирует кровоток в челюсти.

После таких действий заболевание переходит в фазу выделения секвестров (ограниченных участков некроза кости).

Секвестрэктомия при остеомиелите.

Оперативное вмешательство при хроническом остеомиелите включает хирургическое удаление секвестров, которое осуществляется под местным обезболиванием.

Результативность радикального лечение повышается посредством:

  • соблюдения строгого постельного режима;
  • приема пациентом иммуностимуляторов и иммуномодуляторов;
  • своевременного обращения пациента в стоматологическую клинику.

Осложнения одонтогенного остеомиелита челюстей

Осложнения гнойно-воспалительного процесса, преимущественно, наблюдаются у пациентов младшего и старшего возраста. Тяжелое течение заболевания у детей связано с гормональной нестабильностью организма и активностью обменных процессов. В результате воспалительное поражение кости протекает в агрессивной форме и тяжело переносится ребенком.

Для пожилых людей характерным считается низкий уровень регенеративных процессов, что провоцирует длительное вялотекущее воспаление костной ткани.

К основным видам осложнений остеомиелита можно отнести:

  1. Сепсис, который является самым грозным последствием гнойного воспаления. Проникновение патологических микроорганизмов в кровеносную систему зачастую заканчивается летальным исходом.
  2. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевых пространств. Распространение гнойной инфекции за пределы костной ткани сопровождается образованием разлитого или ограниченного участка нагноения.
  3. Гайморит и этмоидит – воспалительные заболевания гайморовой и лобной пазухи, которые диагностируются при остеомиелите верхней челюсти.
  4. Флебит лицевых вен в виде воспаления стенок кровеносных сосудов. Это состояние также может угрожать жизни пациента.
  5. Лимфаденит. Локализация повреждений региональных лимфатических узлов зависит от расположения и распространенности остеомиелита.
  6. Воспалительные контрактуры и артриты височно-нижнечелюстного сустава. Такие состояния провоцируют ограниченное открывание рта и боль во время приема пищи.
  7. Травматический перелом нижней челюсти. Значительные размеры некротического очага уменьшают количество здоровой костной ткани, что может служить причиной перелома.

Профилактика остеомиелита

Цена профилактических мероприятий всегда меньше хирургического и медикаментозного способа лечения воспалительного поражения костной ткани.

Предупредить развитие остеомиелита удается такими способами:

  • санация ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги хронической инфекции в виде кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов;
  • своевременное обращение в стоматологическую клинику при обнаружении первых признаков болезни;
  • постоянная гигиена полости рта и зубных рядов;
  • Строгое соблюдение рекомендаций и предписаний врача-стоматолога.

Прогноз гнойно-воспалительного поражения челюсти, как правило, благоприятный. В редких случаях осложнения заболевания могут привести к летальным исходам. Частым последствием такой патологии считается частичная или полная потеря зубов, находящихся в зоне костного некроза.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/odontogennyj-osteomielit-chelyustej-291

Остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Остеомиелитом челюсти называется гнойная, инфекционно-воспалительная патология, поражающая практически все элементы челюстной кости.

Ее ведущие симптомы — слабость, резкий подъем температуры, озноб, лихорадочное состояние, выраженный болевой синдром и подвижность зубов. В диагностике наиболее информативны гемограмма и рентгенографическое исследование.

При проведении лечения дренируется поднадкостничный абсцесс, удаляется инфицированный зуб с последующим приемом антибактериальных препаратов.

Классификация

В основе классификации лежит локализация воспалительного процесса. Чаще всего он поражает нижнюю, а не верхнюю челюсть. Двустороннее инфицирование выявляется крайне редко.

Остеомиелит подразделяют в медицине в зависимости от механизма внедрения патогенных микроорганизмов в костные структуры:

  • одонтогенный развивается в результате наличия стоматологических патологий у больного;
  • гематогенный возникает из-за проникновения инфекционных возбудителей с потоком крови из других воспалительных очагов;
  • травматический предопределяют предшествующие травмы челюсти.

Остеомиелит классифицируют и по тяжести его течения, интенсивности симптоматики. Острый развивается быстро, отличается сильной болезненностью пораженной челюсти. Подострый прогрессирует значительно медленнее. И он никогда не переходит в острую форму. Хроническая вялотекущая патология опасна редким проявлением симптомов, медленным, но упорным разрушением костных тканей.

Существуют три клинико-рентгенологического вида одонтогенного заболевания:

  • продуктивный, для которого не характерно образование некротизированных участков;
  • деструктивный, течение которого приводит к формированию секвестров;
  • деструктивно-продуктивный с множественными секвестрами, провоцирующий увеличение костной ткани в зоне воспаления.

Распространенность гнойно-некротических процессов также лежит в основе классификации. Ограниченный остеомиелит поражает только альвеолярный отросток, несколько реже — челюстное тело на участке 2-4 зубов. Диффузная патология отличается вовлечением в воспаление большей части челюстных тканей.

СПРАВКА! Постлучевой остеомиелит становится последствием воздействия больших доз облучения с попаданием гнойной патогенной инфекции. Это происходит преимущественно во время лечения онкологических заболеваний.

В клинической практике чаще всего выявляется одонтогенный остеомиелит, спровоцированный острым, подострым или хроническим течением одной из стоматологических патологий.

К нему предрасполагают наличие кариозных зубов, пульпиты, периодонтиты, перикоронариты, альвеолиты, зубные гранулемы или кисты.

Патогенные микроорганизмы внедряются в структуры верхней или нижней челюсти из инфицированной пульпы, зубного корня.

К развитию гематогенного остеомиелита обычно приводит сформировавшийся на лице фурункул или карбункул, который является резервуаром для болезнетворных бактерий. Он также может быть спровоцирован следующими инфекционно-воспалительными патологиями:

  • гнойным отитом;
  • тонзиллитом;
  • омфалитом;
  • пупочным сепсисом новорожденного;
  • дифтерией;
  • скарлатиной.

Инфекционные агенты могут внедряться в ткани и из первичных воспалительных очагов, расположенных на любых участках тела. В отличие от одонтогенного остеомиелита при гематогенном заболевании патогенами вначале оказывается поражена непосредственно кость челюсти, и только затем они проникают в зубные корни.

Переломы челюсти, огнестрельные ранения, серьезные повреждения носовых пазух становятся причинами развития травматического остеомиелита. Патогенные микроорганизмы в данных случаях внедряются из окружающего пространства.

При проведении лабораторной диагностики обнаруживаются в биоматериалах или монокультуры, или микробные ассоциации.

Челюстные ткани чаще поражаются патогенными и условно-патогенными инфекционными возбудителями — золотистыми стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиеллами, протеем, синегнойной палочкой.

Удаление зуба может привести к формированию воспалительного очага и развитию остеомиелита челюсти

Остеомиелит возникает и после удаления зуба. Инфекционные агенты попадают в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта.

Это происходит преимущественно при нарушении пациентами врачебных рекомендаций касательно приема антибиотиков и полосканий антисептическими растворами.

Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань, провоцируя развитие воспалительного процесса.

ВАЖНО! К развитию остеомиелита челюсти предрасполагает ослабление защитных сил организма. Подобное состояние отмечается при расстройствах кроветворения, сахарном диабете, аутоиммунных патологиях опорно-двигательного аппарата, тяжелых печеночных и почечных заболеваниях.

Симптомы остеомиелита челюсти наблюдаются как со стороны всего организма, так и со стороны челюстного аппарата. Болезнетворные бактерии после проникновения в костные и мягкие ткани начинают усиленно расти и размножаться, что приводит к распространению воспаления на здоровые участки. Они постоянно выделяют в окружающее пространство продукты жизнедеятельности.

Потоком крови эти вредные вещества разносятся по всему организму, провоцируя общую интоксикацию организма. Клинически она проявляется резкими температурными скачками, ознобом, лихорадочным состоянием, избыточным потоотделением, слабостью, быстрой утомляемостью, апатией. Ослабленные больные и дети нередко страдают от расстройств пищеварения и перистальтики.

Если остеомиелит спровоцирован стоматологическими патологиями, то возникают характерные симптомы поражения челюстного аппарата и рядом расположенных органов. Как проявляется одонтогенное заболевание:

Артрит челюсти

  • болями, локализованными на участке зубов, которые стали причиной инфицирования челюсти. При остро протекающем воспалении они иррадиируют в уши, глазницы, виски;
  • подвижность не только инфицированных зубов, но и расположенных по соседству;
  • отечностью, покраснением, раздражением слизистых;
  • отделением гнойного экссудата со зловонным гнилостным запахом;
  • невозможностью полноценно открыть рот, в том числе из-за усиления болей;
  • ощущением нехватки воздуха при вдохе;
  • болезненностью горла;
  • онемением, покалыванием, ощущением ползающих мурашек в области губ, несколько реже — подбородка.

Остро протекающая патология сопровождается опуханием мягких тканей, повышением местной температуры, переполнением кровеносных сосудов. Отекают лимфатические узлы, что приводит к асимметрии лица.

Формируются субпериостальные абсцессы, околочелюстные флегмоны, аденофлегмоны. При разлитом воспалении у пациентов может выявляться одонтогенный гайморит бактериального происхождения. Высока вероятность образования флегмоны глазницы.

Патологический процесс нередко приводит к воспалению стенок лицевой вены.

Тяжело протекающий остеомиелит челюсти с острым воспалением нередко приводит к формированию околочелюстных флегмон, которые удаляются хирургическим путем

После перехода острого остеомиелита в подострую форму отмечается улучшение самочувствия пациента. Перестает вытекать гной на фоне уменьшения воспалительной инфильтрации. Но зубы остаются подвижными.

При отсутствии врачебного вмешательства развивается вялотекущий хронический остеомиелит. Он проявляется слабыми, как бы отдаленными болями.

Стоит снизиться иммунитету, например, при переохлаждении или обострении другой патологии, как возникает новый рецидив.

ВНИМАНИЕ! Опасность хронического заболевания заключается в медленном, но упорном разрушении костных тканей, что может привести к перелому челюсти. Возможен и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — патологическая тугоподвижность нижней челюсти, вызванная сращением суставных поверхностей.

Диагностика

Лечением и выявлением патологии занимаются стоматологи-хирурги или травматологи. При постановке начального диагноза они ориентируются на жалобы пациентов, результаты внешнего осмотра и функциональных тестов, данные анамнеза.

Остро протекающее заболевание легко обнаруживается по данным гемограммы. На его поражение челюсти указывают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов.

При остеомиелите челюсти с острым течением подтверждением становятся и такие данные биохимических исследований крови:

  • обнаружение С-реактивного белка;
  • повышение уровня глобулинов;
  • снижение количественного содержания альбуминов.

Нехарактерное для нормального состояния здоровья количество эритроцитов, цилиндров, белков обнаруживается при проведении общеклинического анализа мочи.

Для определения тактики лечения также требуется установления видовой принадлежности инфекционных агентов. Забранный для бактериологического исследования материал высеивается в питательные среды.

По внешнему виду и количество сформировавшихся колоний судят о природе патогенов и выраженности воспалительного процесса.

Хронический остеомиелит челюсти выявляется с помощью рентгенологического исследования

Подострый и хронический остеомиелит сложнее диагностировать по гемограмме, поэтому проводится ряд инструментальных исследований. Наиболее информативны рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. О развитии патологии свидетельствует наличие участков истончения кости челюсти и очагов некротизации.

НА ЗАМЕТКУ! Признаки остеомиелита неспецифичны, поэтому необходима дифференциальная диагностика для исключения гнойного периостита, острого периодонтита, нагноившихся челюстных кист, специфических инфекционных поражений микобактериями туберкулеза, возбудителями сифилиса, патогенными грибками.

Лечение остеомиелита челюсти комплексное, поэтапное. Оно направлено на купирование инфекционно-воспалительного процесса, предупреждение его распространения на здоровые участки верхней или нижней челюсти.

Для улучшения самочувствия больного назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп.

Их терапевтическая эффективность усиливается поведением физиопроцедур, ношением ортопедических приспособлений, соблюдением полупостельного режима.

Немедикаментозная терапия

Одонтогенный остеомиелит требует незамедлительного удаления зуба, ставшего источником инфицирования челюсти. После ликвидации воспалительного очага проводится курсовая антибиотикотерапия для уничтожения оставшихся патогенов.

Тактика лечения гематогенного и травматического заболевания зависит от данных инструментальных исследований. Если деформации костных структур не обнаружена или она незначительна, то достаточно консервативной терапии.

В остальных случаях пациентам показано хирургическое вмешательство:

  • рассекается надкостница с целью вскрытия поднадкостничного гнойника;
  • дренируется воспалительный очаг для выведения наружу патологического экссудата;
  • рассекаются мягкие ткани, чтобы ликвидировать околочелюстной абсцесс или флегмону.

Исключить перелом челюсти при запущенном хроническом остеомиелите позволяет ее фиксация в неподвижном положении. Такое шинирование помогает стабилизировать костные и хрящевые структуры, предотвратить их смещение относительно друг друга, избежать развития осложнений, в том числе последующего расшатывания зубов.

Физиотерапевтические процедуры

Большинство физиопроцедур проводятся только после купирования острого воспалительного процесса, так как он может усилиться при повышении температуры.

Исключением является электрофорез — воздействие на пораженную челюсть постоянного электрического тока при одновременном нанесении на кожу лекарственных средств. Для устранения болевого синдрома чаще используются нестероидные противовоспалительные и гормональные средства.

При хроническом остеомиелите востребован электрофорез с хондропротекторами, растворами кальция и витаминов группы B.

В комплексной терапии хорошо зарекомендовало себя и проведение таких физиопроцедур и лечебных мероприятий:

  • гипербарической оксигенации;
  • плазмафереза;
  • гемосорбции;
  • лимфосорбции;
  • аутогемотерапии;
  • ультрафиолетового облучения крови;
  • УВЧ-терапии;
  • ультразвуковой терапии;
  • магнитотерапии.

После ликвидации воспаления для устранения остаточных болей используются аппликации с бишофитом, озокеритом, парафином. Во время процедур рассасываются отеки, ускоряется кровоснабжение поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами.

Фармакологические препараты

Сразу после выявления бактериальной природы инфекционных возбудителей проводится антибиотикотерапия на протяжении 10-14 дней и дольше.

При остром воспалении в лечении используются преимущественно препараты из группы цефалоспоринов любого поколения — Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон в виде растворов для внутримышечного введения.

Хорошо справляются с болезнетворными бактериями и антибиотики из группы макролидов: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин. А также полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, — Амоксиклав, Флемоклав, Панклав.

В комплексном лечении применяются и такие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства в форме растворов для парентерального введения, драже, таблеток, мазей — Ксефокам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен;
  • Глюкокортикостероиды — Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон;
  • препараты для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
  • средства с витаминами группы B — Пентоксифиллин, Нейробион, Мильгамма.

Без курсового использования антибактериальных препаратов в лечении остеомиелита челюсти не обойтись

Для борьбы с остаточными проявлениями остеомиелита челюсти используются и наружные препараты с местноанестезирующими, отвлекающими, согревающими свойствами. Это Випросал, Апизартрон, Наятокс. При снижении иммунитета пациентам показан прием иммуностимуляторов, иммуномодуляторов — Интерферона, Циклоферона, Иммунала.

СОВЕТ! После приема антибиотиков для восстановления популяции полезных бактерий в кишечном микробиоценозе пациентам рекомендован 10-дневный курс эубиотиков (Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола).

Остеомиелит челюсти опасен патологическими переломами, анкилозами, рубцовыми контрактурами жевательных мышц. Он хорошо поддается лечению, если обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов. Так удастся избежать хирургического вмешательства проведением только консервативной терапии. Но при запущенном, принявшем хроническое течение остеомиелите без операции уже не обойтись.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/osteomielit-chelyusti

Остеомиелит челюсти: чем опасен?

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

В общей хирургии остеомиелит костей представляет собой воспалительный процесс в костной ткани со сложным патогенезом. Сегодня специалисты выделяют разные варианты развития проблемы.

Но установить точную причину невозможно, так как каждый из существующих вариантов лишь дополняет все остальные. Поэтому остеомиелит считают мультифакториальным заболеванием.

Возникновению патологии способствует не лишь попадание инфекции в костные ткани, но и проблемы в работе иммунитета и нарушения кровотока.

Когда в костной ткани появляется инфекционный агент, организм очень активно реагирует на это, провоцируя развитие гнойного воспалительного процесса. Для того чтобы избавиться от инфекции к пораженной зоне перемещаются лейкоциты, вырабатывающие большое количество ферментов.

В результате этого происходит разрушение костных структур и образование полостей с жидким гноем. В них содержатся секвестры либо кусочки кости. В некоторых случаях могут быть поражены и расположенные рядом мягкие ткани, в результате чего на коже появляются свищевые ходы.

При надлежащем функционировании иммунитета, воспалительный процесс может быть ограничен своими силами с дальнейшим переходом в хроническую форму. Однако иммунодефицит приводит к распространению инфекции и формированию серьезных гнойных осложнений, включая сепсис. Зачастую всё заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

Остеомиелит в стоматологической сфере

Остеомиелит челюсти составляет около 1/3 от суммарного количества случаев обнаружения данной проблемы. Это связано с наличием элементов зубного ряда, которые превращаются в источник инфицирования костной ткани. Помимо этого, челюсть имеет определенные особенности, которые идеально подходят для развития остеомиелита:

  • быстрый рост челюсти и значительные изменения её структуры на этапе перехода с молочных зубов на коренные;
  • повышенная склонность миелоидного костного мозга к заражению;
  • большое количество сосудов в челюстно-лицевой зоне;
  • минимальная толщина костных трабекул;
  • гаверсовы каналы сравнительно большой ширины.

По этой причине проникновение различных микроорганизмов в костную ткань очень часто приводит к остеомиелиту.

Основные причины

В большинстве случаев остеомиелит челюсти развивается по причине того, что в костную ткань попадают болезнетворные микроорганизмы. Инфицирование может произойти следующими способами:

  • Одонтогенный путь. В таких случаях источником проблемы является зуб с кариесом. На первом этапе микроорганизмы проникают в ткани пульпы, а затем и в костные ткани (через зубные канальцы или мелкие сосуды).
  • Гематогенный путь. Микроорганизмы попадают в челюстно-лицевую зону через кровь из основной области инфицирования. Источники инфекций бывают разными – тонзиллит, фурункулез или рожистое воспаление. Иногда остеомиелит развивается на фоне скарлатины, тифа или гриппа.
  • Травматический путь. Патология развивается в результате инфицирования после хирургического вмешательства на челюсти либо перелома. Такие случаи считают самыми редкими.

Одонтогенный путь в большинстве случаев сопровождается инфицированием нижней челюсти, а вот при гематогенном пути обычно поражается верхняя. Второй вариант подразумевает расположение гнойного очага глубоко в ткани с минимальным проявлением периостита.

Признаки

Клиническая картина заболевания напрямую связана с его формой – она бывает острой либо хронической.

Острый остеомиелит

Зачастую признаки данной формы заболевания появляются неожиданно и проявляются общими симптомами.
Общие проявления не являются специфичными и свидетельствуют только о серьезном воспалении в организме:

  • существенный рост температуры тела (минимум 39 градусов);
  • повышенная потливость;
  • ломота в суставах, ощущение слабости, головные боли;
  • бледность покровов кожи.

Кроме этих проявлений появляются и следующие симптомы местного характера:

  • Сильные непрерывные боли в зоне расположения очага инфекции. При этом воспаление постоянно развивается, что приводит к усилению болевого синдрома. В ходе распространения инфекции локализация становится не такой явной, поэтому болеть может вся челюсть либо определенная часть черепа с иррадиацией в соответствующий глаз либо ушную зону.
  • Зуб, являющийся источником проблемы, шатается. Если развивается диффузный воспалительный процесс, шататься могут также расположенные рядом зубы.
  • Отечность мягких тканей способствует спазму жевательных мышц, а также нарушению симметрии лица.
  • Зачастую воспалительный процесс затрагивает челюстной сустав, что приводит к развитию артрита, из-за которого рот постоянно пребывает в приоткрытом состоянии (полностью сомкнуть челюсти не получается).
  • Отечность и болезненность слизистой оболочки ротовой полости и десен.
  • Серьезное увеличение регионарных лимфоузлов.

С наибольшими трудностями сталкиваются пациенты с гематогенной формой заболевания, так как она поражает иные черепные кости и внутренние органы. Всё это весьма негативно сказывается на дальнейшем прогнозе.

Травматический остеомиелит отличается смазанной клинической картиной на фоне травмы. Но когда через несколько дней после перелома челюсти болевые ощущения усиливаются, температура тела растёт, самочувствие ухудшается, появляется значительный отек слизистой ротовой полости и гнойные выделения, диагноз очевиден.

Хронический остеомиелит

Переход проблемы в хроническую форму сопровождается улучшением самочувствия больного. Но в течение большого промежутка времени у пациентов наблюдается слабость, проблемы с аппетитом, ночным отдыхом и бледность покровов кожи.

В ходе осмотра при наличии хронической формы заболевания обнаруживаются свищи, которые открываются во рту и на коже лица. Из них выходят небольшие объемы гноя. Кроме этого, нередко наблюдается увеличение размеров регионарных лимфоузлов, отечность слизистых и шатание зубов.

Болевые ощущения в стадии ремиссии являются минимальными или вообще отсутствуют. Однако на этапе обострения боль может усиливаться, причем больному бывает непросто определить её конкретную локализацию.

Методы диагностики

Подозрение на наличие заболевания может появиться после получения соответствующих жалоб от пациента и проведения общего осмотра. Для того чтобы установить точный диагноз и полностью его сформулировать, необходимо обязательно выполнять рентгенодиагностику.

Подтверждением наличия остеомиелита челюстной кости могут быть ранние и поздние рентген-признаки.
Ранними рентгенологическими показателями являются:

  • наличие зон разряжения и уплотнения костной ткани, чередующихся друг с другом;
  • минимальное утолщение надкостницы, вызванное периоститом;
  • отсутствие четкости и смазанность костного рисунка.

К поздним рентгенологическим проявлениям остеомиелита относятся:

  • образование очагов деструкции с формированием секвестров через 1-1,5 недели от начала заболевания;
  • увеличение толщины и плотности костной ткани в зоне очага воспаления.

В сложных случаях врач может назначить МРТ-обследование, результаты которого способствуют более точному обнаружению масштабов поражения ткани. Также такая диагностика помогает визуализировать небольшие очаги с гнойным содержимым.

Кроме рентгенологической диагностики пациенты сдают также общеклинические анализы, с помощью которых врач может определить активность воспаления:

  • общий анализ крови позволяет обнаружить повышенное содержание лейкоцитов, недостаточное количество эритроцитов, определить гемоглобин и особенности лейкоцитарной формулы, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса;
  • биохимический анализ крови, отображающий наличие маркеров воспаления и электролитные нарушения.

Для того чтобы установить возбудителя патологии и определить возможность применения антибактериальных медикаментов выполняется бактериологическое исследование содержимого свищевых ходов. Проводится посев отделяемого на специальные среды с дальнейшей микроскопией образцов.

Дифференциальная диагностика

Этот метод применяют по той причине, что ошибка на этапе определения диагноза может стать причиной выбора неправильного метода лечения и отсутствия желаемых результатов в ходе выполнения терапии. Это приводит к дальнейшему прогрессированию болезни и негативному влиянию на общее состояние здоровья.

Специалисты выполняют диффдиагностику остеомиелита со следующими заболеваниями:

  • острая форма пульпита;
  • нагноение зубной кисты;
  • гнойное воспаление мягких тканей в челюстно-лицевой зоне;
  • острый периодонтит;
  • периостит;
  • одонтогенный гайморит в острой форме.

Осложнения

В результате неправильной постановки диагноза либо отсутствия надлежащего лечения на первых стадиях развития остеомиелита зачастую развиваются серьезные осложнения, которые часто приводят к инвалидности и даже смерти пациента.

Самые распространенные осложнения остеомиелита челюстных костей:

  • Тромбофлебиты лицевых вен, перикардиты, медиастиниты и сложные формы воспаления легких.
  • Если очаг воспаления расположен в верхней челюсти, инфекция может поразить глазное яблоко, что приводит к атрофии зрительного нерва и безвозвратной потере зрения.
  • Абсцессы мягких тканей, гнойные затеки и флегмоны, которые могут оперативно распространяться на средостение и шейную зону. Опасность проблемы заключается в том, что она сопровождается сепсисом, который оперативно поражает ключевые органы с одновременным появлением септического шока и смертью.
  • Гнойные поражения мозговых оболочек и формирование менингитов.

Методы лечения

Терапия остеомиелита челюсти проводится с целью достижения двух ключевых целей:

  • Максимально оперативно избавиться от очага инфекции в костях и расположенных рядом мягких тканях.
  • Исправить функциональные нарушения, вызванные наличием инфекции.

Всех пациентов в обязательном порядке госпитализируют в хирургическое отделение, которое занимается решением проблем, связанных с челюстно-лицевой областью. В случае отсутствия соответствующего стационара, больного лечат в отделении, у которого есть опыт работы в сфере хирургической стоматологии.
Перечень основных лечебных действий выглядит следующим образом:

  • Операция со вскрытием гнойного участка с целью удаления некротизированных масс и обеспечения эффективного дренирования.
  • Улучшение работы иммунной системы.
  • Применение медикаментов для снятия интоксикации и воспалительного процесса.
  • Использование антибактериальных средств широкого спектра действия.

Очень важно придерживаться полноценного рациона с полным перечнем важных витаминов, минералов и нутриентов (больным назначают гипоаллергенную диету), а также соблюдать постельный режим.

Последствия перенесенного заболевания и методы восстановления

Перенесенное гнойное воспаление челюсти в острой либо хронической форме зачастую имеет серьезные последствия, которые негативно сказываются на качестве жизни.

  • Зачастую проведение оперативного вмешательства в ходе лечения заболевания сопровождается удалением одного или нескольких элементов зубного ряда. В результате этого пациенту приходится в дальнейшем обращаться к ортодонту и выполнять протезирование.
  • Инфицирование мягких тканей во многих случаях вызывает их рубцовую деформацию. Исправить эту сложную проблему косметического характера можно с использованием методов пластической хирургии.
  • Септические состояния, которые могут развиваться на фоне основной патологии, способны нарушить полноценную работу внутренних органов, негативно сказываться на функционировании иммунитета и кроветворения.
  • Серьезные поражения костной ткани могут изменить естественную форму челюсти. Это не лишь является косметической проблемой, но также негативно влияет на эффективность работы челюстно-лицевого аппарата.
  • Поражение инфекционным заболеванием сустава может привести к артриту либо артрозу. Это нередко приводит к формированию его анкилоза и значительного нарушения подвижности челюсти.
  • Поражение патологией верхней челюсти может повлиять на скуловую кость и глазную орбиту с дальнейшим появлением флегмоны либо абсцесса глазного яблока. В конечном итоге пациент теряет зрение и восстановить его уже невозможно.

В некоторых случаях продолжительность периода восстановления после остеомиелита челюсти составляет несколько лет. Все пациенты находятся на диспансерном учете до тех пор, пока все появившиеся нарушения не будут устранены.

Реабилитация предполагает выполнение следующих процедур:

  • применение методов физиотерапии;
  • проведение операции по медицинским либо косметическим показаниям;
  • протезирование удаленных элементов зубного ряда (в случае необходимости);
  • профилактические мероприятия, позволяющие избежать повторного появления проблемы.

Профилактические мероприятия

Профилактику важно проводить не лишь для того, чтобы предотвратить развитие гнойного воспаления, но и для минимизации вероятности появления осложнений. С помощью профилактического мероприятия можно также ускорить реабилитацию, если предупредить болезнь не получилось:

  • Своевременное устранение кариозных образований, даже если какие-либо клинические симптомы отсутствуют.
  • Санация различных очагов инфекции.
  • Физическая активность, сбалансированный и полноценный рацион, способствующие эффективной работе иммунной системы.
  • Соблюдение рекомендаций врача после травмирования, в ходе восстановления после оперативного вмешательства либо удаления зуба.

В конце хочется подчеркнуть, что хотя современная медицина шагнула далеко вперёд, остеомиелит челюстной кости до сих пор остаётся серьезной проблемой. Благодаря своевременному обнаружению симптомов патологии и правильному лечению, можно существенно повысить вероятность того, что пациент сможет полностью восстановиться и качество его дальнейшей жизни не пострадает.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ac4b30d77d0e6f3c3260338/osteomielit-cheliusti-chem-opasen-5f58a781904e9d1d7b6eb444

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: