Хронический калькулезный холецистит этиология и патогенез

Что такое, признаки и как лечить хронический калькулезный холецистит?

Хронический калькулезный холецистит этиология и патогенез

Хронический калькулезный холецистит – воспалительный процесс стенки желчного пузыря, который сопряжён с наличием в органе камней. В гастроэнтерологии считается, что это заболевание вызывает вторичное инфицирование желчи.

Данная патология очень распространена, ею страдают около 20% женщин и 10 % мужчин среднего возраста. Высокий процент заболеваемости женщин связан с высоким уровнем эстрогенов в женском организме.

Именно этот гормон способствует повышению выработки холестерина и образованию камней.

Описание

Что же это такое хронический калькулезный холецистит? Это заболевание хронического характера, которое считается проявлением желчекаменной болезни.

Характеризуется персистирующим воспалением слизистых тканей желчного пузыря и образованием в полости органа желчных конкрементов (камней). Конкременты состоят из плотных масс, которые содержат примеси кальция, холестерин и красители желчи.

Однородные пигментные (билирубиновые) или холестериновые камни встречаются редко.

Желчные конкременты приводят к нарушению оттока желчи и ухудшению кровоснабжения в оболочке органа. В результате начинает выделяться ряд веществ, запускающих воспалительные процессы в желчном пузыре.

Камни бывают различной формы и размеров — от песчинки до куриного яйца, количество их может варьировать от одного до сотни.

В большинстве случаев камни располагаются в полости желчного пузыря и способствуют развитию слабого воспалительного процесса, который приводит к развитию фиброза и кальцификации (отложению солей кальция).

Однако, если камни попадают в желчный проток, они затрудняют или перекрывают отток желчи, вызывающий острое воспаление и приступ желчной колики. При хроническом калькулезном холецистите типичны периоды обострений и ремиссий.

В дальнейшем патология усугубляется размножением бактерий.

Этиология

Развитие хронического калькулёзного холецистита провоцируют следующие факторы:

  1. Дисхолия (изменения в составе желчи).
  2. Холестаз (застойное явление).
  3. Воспалительный процесс (первичный холецистит).

Решающий фактор в развитии образования камней при хроническом калькулёзном холецистите – нарушенный метаболизм холестерина и билирубина.

Это трудно растворимые в воде элементы в составе желчи, которые удерживаются в растворе при помощи эмульгирующего действия желчных кислот. При повышении концентрации этих компонентов в желчи появляется вероятность образования конкрементов. Подобное состояние вызывается атеросклерозом, ожирением, подагрой, сахарным диабетом.

Причины, которые способствуют развитию хронического калькулёзного холецистита:

  • нерегулярное питание (редкие приёмы пищи, голодание, переедание);
  • нарушения иммунитета;
  • беременность;
  • недостаток витамина A;
  • гиподинамия;
  • генетическая предрасположенность;
  • опущение внутренних органов;
  • наличие спаек, рубцов, перегибов желчных ходов;
  • болезни поджелудочной железы;
  • длительные запоры;
  • приём гормональных лекарственных средств;
  • нарушение функциональности желчного пузыря и протоков;
  • нездоровое питание (злоупотребление рафинированными углеводами, жирной и мучной пищей), которое сдвигает pH желчи в кислую сторону и снижает растворимость холестерина.

Формы и стадии

Классификация калькулёзного холецистита выделяет две формы заболевания:

  1. Хроническую, которая отличается медленным течением воспалительного процесса и проявляется периодами обострений.
  2. Острую, возникающую редко, когда после длительной бессимптомной ЖКБ происходит закупорка конкрементом желчного протока, что вызывает воспаление оболочки желчного пузыря.

Течение калькулёзного холецистита состоит из четырёх стадий:

  1. Предкаменная (начальная). Чаще всего обратимое состояние, когда образуется стаз (застой желчи) и имеются микролиты.
  2. Период образования камней.
  3. Развитие хронической формы болезни.
  4. Осложнённое состояние.

Симптомы

Хронический калькулёзный холецистит у взрослых может протекать латентно, без явных симптомов.

Проявления напрямую зависят от стадии развития заболевания, поэтому острой форме типичны следующие симптомы:

  • резко понижается артериальное давление;
  • появляется слабость, выступает холодный пот;
  • тошнота со рвотой, содержащей примесь желчи;
  • повышается температура тела (при гнойном воспалении);
  • острая боль, локализующаяся справа и отдающая в плечо и правую лопатку. Боли обычно вызывают нарушения режима питания, употребление алкоголя, чрезмерная физическая нагрузка или стрессовая ситуация;
  • некоторые признаки желтухи: каловые массы содержат много жира и становятся обесцвеченными, моча становится тёмнее обычного;
  • спазмы брюшины;
  • расстройства пищеварения;
  • вздутие живота.

Хронический калькулёзный холецистит характеризуется более сглаженной клинической картиной:

  1. Частые ноющие боли под рёбрами с правой стороны.
  2. Тошнота.
  3. Горькая отрыжка.
  4. При нарушении режима питания может наблюдаться рвота с примесью желчи.
  5. Неправильное питание может вызвать острый болевой синдром, постепенно стихающий самостоятельно.
  6. Приступообразная боль через три часа после употребления жареной, жирной или солёной пищи.
  7. Нарушение сна.
  8. Раздражительность.

Диагностика

Диагностическое обследование выявляет особенности течения заболевания и имеющиеся осложнения. Для уточнения диагноза применяются следующие исследования:

ИсследованиеОпределение симптомов
Наружный осмотр и пальпацияБоль появляется:
  • Симптом Кера. При максимальном вдохе и нажатии на зону рёбер справа;
  • Симптом Мерфи. При задержке дыхания и нажатии под рёбра справа;
  • Симптом Ортнера. При постукивании в области рёбер с правой стороны;
  • Френикус-симптом. При нажатии на определённую зону.
МРТ и КТ
  • Утолщение стенок;
  • Жидкость в околопузырной клетчатке;
  • Отторжение слизистого слоя;
  • Наличие газа в толще или просвете стенок.
Обзорная рентгенограмма
  • Наличие конкрементов;
  • Наличие газа в толще или просвете стенок;
  • Кальцификация (частичная или полная) стенок.
Анализы крови и биохимические печёночные пробыВыявляются повышенные:
  • Общий билирубин;
  • Щелочная фосфатаза;
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
ХолесцинтиграфияСчитается практически 100% чувствительной при диагностировании патологии. Для лучшего наполнения желчного пузыря перед процедурой назначают морфин. Это замедляет выход желчи в 12-перстную кишку
Ретроградная холангиопанкреатографияНазначается при подозрении нахождения камней в желчных протоках. РХПГ не только диагностическая процедура, но и лечебная, при которой можно удалить конкременты. Однако, имеется риск панкреатита после проведения этой процедуры (в 5% случаев)
УЗИ органов брюшины и гепатобилиарной системыОпределяются следующие эхопризнаки заболевания:
  • Деформация, увеличение или уменьшение желчного пузыря;
  • Неровность внутреннего контура (трёхслойного характера).

Лечение

При хроническом калькулёзном холецистите применяются консервативные и хирургические методы лечения. Схема лечения зависит от выраженности клинической картины, частоты обострений, размера, вида и количества камней, а также от имеющихся осложнений заболевания.

Консервативная терапия состоит из:

  1. Медикаментозного лечения.
  2. Лечебной диеты.

Больные, страдающие хроническим калькулёзным холециститом при обострении или осложнённым течение заболевания, нуждаются в госпитализации. В остальных случаях проводится амбулаторное лечение, которое обычно бывает длительным. Основными направлениями терапии являются:

  • эрадикация (уничтожение) инфекции;
  • купирование острого состояния, устранение боли;
  • улучшение оттока желчи;
  • предотвращение осложнений;
  • искоренение факторов, способствующих образованию новых камней.

Медикаментозное лечение заключается в применении:

  1. Антибактериальных препаратов (защищённых пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов 3-го поколения, линкозамидов).
  2. Наркотических анальгетиков (Промедол).
  3. Ненаркотических анальгетиков (Анальгин, Парацетамол).
  4. Спазмолитиков (Папаверин).
  5. Холеретиков (Одестон).
  6. Холекинетиков (Люткенс).
  7. Ферментов (Фестал).
  8. Препаратов, растворяющих камни (Литофальк, Уросан, Хенофальк).
  9. Желчегонных, дезинтоксикационных, противорвотных препаратов.
  10. Комплекса витаминов B и C.

Хирургическое вмешательство при хроническом калькулёзном холецистите состоит из следующих операций:

  • открытая холецистэктомия. Орган удаляется через разрез в брюшной полости. Операция применяется при серьёзных осложнениях, например, когда имеются спайки или инфекции;
  • лапароскопия. Через небольшой разрез с помощью лапароскопа удаляют часть желчного пузыря или весь орган. Этот вид операции очень широко применяют, так как восстановление после вмешательства проходит намного быстрее и наблюдается меньше послеоперационных осложнений;
  • чрескожная холецистэктомия. При этом способе хирургического вмешательства в желчный пузырь внедряется дренаж. Применяется для пациентов пожилого возраста, страдающих обструкционным холециститом и продолжительной механической желтухой.

Прежде чем решиться на оперативное вмешательство, можно использовать метод дробления конкрементов (больших размеров) волнами. В некоторых случаях эта процедура помогает избежать хирургической операции.

Средства народной медицины

Хронический калькулёзный холецистит эффективно лечится народными средствами. Для этого используются желчегонные лекарственные травы, из которых готовятся настои и отвары. Эти средства способствуют снятию воспаления и устранению застойных процессов. В стадии ремиссии для предотвращения обострения заболевания можно применять несложные и доступные рецепты народной медицины:

  1. Цветы бессмертника. Залить 15 г. сухих цветков 100 мл горячей воды, поставить на 30 минут на водяную баню. Остудить отвар и принимать до еды по 2 ст. ложки два раза в день.
  2. Брусничные листья. Насыпать в термос 3 ст. ложки листьев, залить 1 л кипятка и настаивать 8–10 часов. Затем можно пить средство вместо чая, на следующий день приготовить свежий настой.
  3. Корень хвоща полевого. Берётся 2 ст. ложки корня и заливается 1/2 л кипятка. Настаивается 2 часа, процеживается. Настой принимается горячим по полстакана 4 раза в день.
  4. Взять равное количество плодов аниса и кориандра, трав (чистотел, спорыш, зверобой), фиалку трёхцветную, корень одуванчика и кукурузные рыльца. Отвар готовится в расчёте: 1 ст. ложка сбора на 250 мл воды. Употреблять по стакану 3 раза в день.

Диета

При хроническом калькулёзном холецистите в стадии обострения применяется диетотерапия. В течение первых двух дней необходимо полностью исключить пищу и соблюдать водную паузу.

В дальнейшем рекомендуется Стол №5а и постепенный переход на Стол №5. Меню должно быть сбалансированным и состоять из питательных и полезных продуктов.

Пациенты, страдающие хроническим калькулёзным холециститом, должны соблюдать определённый режим питания. Необходимо принимать пищу 5 раз (максимум килокалорий 2 000 в день). Список продуктов, которые рекомендуется употреблять в пищу, а какие требуется исключить из рациона:

МожноНельзя
Отварное мясо курицы и кроликаФастфуд
Свежие и приготовленные на пару овощиЖирная, острая, сладкая, солёная еда
Морская рыба (в отварном или тушёном виде)Маргарин
ФруктыШоколад и шоколадные конфеты
Нежирный бульонАлкогольные напитки
КашиСладкие газированные напитки
Растительное маслоСахар песок (в натуральном виде)
Минеральная вода без газаКофе

Профилактика

Профилактические меры, предотвращающие развитие хронического калькулёзного холецистита, состоят из следующих действий:

  1. устранение факторов, приводящих к появлению конкрементов;
  2. назначение длительной низкокалорийной диеты;
  3. разгрузка пищеварительной системы (1 раз в неделю);
  4. ограничение физических и эмоциональных нагрузок;
  5. снижение веса;
  6. приём назначенных лечащим врачом медикаментов;
  7. употребление отваров из лекарственных трав по рецептам народной медицины.

Прогноз

Прогноз хронического калькулёзного холецистита зависит от особенностей течения заболевания. Если патология протекает без осложнений, то прогноз чаще всего благоприятный.

Осложнённая болезнь и тяжёлые сопутствующие заболевания значительно ухудшают прогноз на излечение. Летальный исход в таких случаях достигает 60%. Это объясняется тем, что при осложнённых формах заболевания быстро развивается эмпиема и гангрена желчного пузыря, абсцессы печени, свищи и перитонит.

Список литературы: https://abc-medicina.com/gastrojenterologija/hronicheskiy-kalkulezniy-holecistit http://kolpcrb.tom.ru/?page_id=4919 http://www.gkb4-tambov.ru/documents/helpful-tips/lamonov/lamonov-1.pdf https://ru.wikipedia.org/wiki/Холецистит tonuspremium.ru/centr-jendoskopicheskoj-hirurgii/lechenie-holecistita/ https://www.

kp.ru/putevoditel/zdorove/khronicheskij-kholetsistit/ https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=4428 www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/Хирургия/Хирургия/Хронический%20калькулезный%20холецистит.pdf https://medsi.ru/articles/kholetsistit-chto-eto-takoe-prichiny-priznaki-simptomy-lechenie-u-vzroslykh-dieta-i-profilaktika/ http://egbs1.

ru/61-khronicheskij-kalkuleznyj-kholetsistit http://www.drturumin.com/CaCholecystitis.html Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.

Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 18.03.2020

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/holetsistit/hronicheskiy-kalkuleznyy

Калькулезный холецистит острый и хронический: что это такое

Хронический калькулезный холецистит этиология и патогенез

Калькулезный холецистит представляет собой патологию, при которой в желчном пузыре развивается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием камней. Заболевание протекает в острой или хронической форме, нередко требует операции.

Зная, что значит калькулезный тип холецистита, и каковы причины его возникновения, можно предотвратить образование данной болезни. Заболевание предполагает воспаление в желчном пузыре, которое сопровождается формированием конкрементов в нем. Патология достаточно распространенная. Особенно встречается у взрослых людей. Женщины болеют в несколько раз чаще, чем мужчины. Основной возраст пациентов – свыше 40-50 лет. Редко, но болезнь диагностируется и у детей. Опасность заболевания заключается в движении камней. Этот процесс способен привести к блокировке желчевыводящих протоков, которая в свою очередь спровоцирует развитие желтухи, сильные колики и прочие осложнения. Заболевание протекает в двух формах. Первая – острый калькулезный холецистит, что возникает внезапно, сопровождается выраженными симптомами. Основной причиной обострения является проникновение в желчный пузырь инфекции. Она провоцирует стремительное образование воспалительного процесса, утолщение стенок пораженного ЖП. При отсутствии лечения в пузыре может скапливаться гной, ткани начинают постепенно разрушаться, что чревато развитием перитонита. Вторая форма – хронический калькулезный холецистит, который в отличие от острой разновидности прогрессирует медленно. В период ремиссии не сопровождается выраженной симптоматикой, признаки усугубляются в моменты периодических обострений. В развитии этой формы инфекция не играет большой роли. Хронический тип возникает ввиду изменения состава, оттока желчи, что приводит к раздражению стенок желчного пузыря. Это происходит вследствие неправильного питания, на фоне других патологий, к примеру, при ожирении, сахарном диабете и иных.

Предрасполагающие факторы

Негативно сказываются на работе желчного пузыря и повышают риск возникновения холецистита следующие факторы:

  1. Нерациональное питание, когда человек употребляет много жирного, острого, жареного, увлекается фастфудом и прочими вредными блюдами.
  2. Злоупотребление алкогольными напитками.
  3. Избыточная масса тела.
  4. Сахарный диабет.
  5. Дискинезия.
  6. Сбой кровообращения в области брюшной полости.
  7. Нарушения в деятельности эндокринной системы.
  8. Резкое похудение.
  9. Инфекционные поражения.
  10. Увлечение строгими диетами, голоданием.
  11. Малоподвижный образ жизни.
  12. Употребление недостаточного количества жидкости.
  13. Стрессовые ситуации, возникающие часто.
  14. Женский пол.
  15. Возраст более 40 лет.
  16. Травмы брюшной полости.

Также немалую роль играет наследственная предрасположенность.

Если кто-то из родителей страдает болезнями желчевыводящей системы, риск развития холецистита у ребенка повышается.У женщин калькулезный холецистит встречается чаще, чем у мужчин, потому что у них есть дополнительные предрасполагающие факторы. К примеру, женские гормоны влияют на деятельность желчного пузыря.

Если возникают какие-либо колебания гормонального фона, это негативно отражается на работе органа. Это может происходить во время месячных, при вынашивании малыша.

Также женщины, родившие трех и более детей, рискуют приобрести проблемы с желчным пузырем.

Это связано с тем, что возникает перестройка гормонов, а также повышается внутрибрюшное давление, ухудшается кровоток из-за увеличивающейся матки. Примерно у 12% мам выявляют камни после появления ребенка.

Доктора отмечают, что основной признак острого или хронического калькулезного холецистита – это болевой синдром, возникающий в правой стороне подреберья. Когда болезнь обостряется, он имеет особенно выраженный характер, способен отдавать в область лопаток, плеча, поясницы. Помимо боли холецистит беспокоит следующими симптомами:

  • увеличенная температура тела;
  • обильная потливость;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • бледность или желтушность кожного покрова;
  • расстройства стула;
  • повышенное газообразование;
  • отрыжка с выделением желчи;
  • горьковатый привкус в ротовой полости;
  • ухудшение общего состояния.

Обострение клинических проявлений происходит под воздействием провоцирующих факторов, к примеру, после употребления жирной пищи, алкоголя, повышенной нагрузки, стрессовой ситуации.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить диагноз калькулезный холецистит, требуется комплексная диагностика. Важно отличить патологию от других заболеваний со схожими признаками. Хроническое воспаление можно спутать с:

  • пищевой аллергией;
  • сердечными болезнями;
  • инфекционными поражениями дыхательных органов.

Острая форма схожа с:

  • аппендицитом;
  • обострением панкреатита;
  • желчной коликой;
  • язвой ЖКТ;
  • непроходимостью кишечника;
  • сердечным инфарктом.

Диагностика начинается с беседы с пациентом, выяснения беспокоящих симптомов, внешнего осмотра и пальпации пораженной зоны.

Далее назначается дополнительное обследование, позволяющее поставить точный диагноз.Основной метод при выявлении хронического вида калькулезного холецистита – ультразвуковое исследование. На УЗИ видно присутствие конкрементов в желчном пузыре, их расположение, размеры, прослеживаются патологические изменения органа, скопление газа и жидкости в нем.

Также назначают лабораторный анализ крови для выявления воспалительного процесса и забор желчи для проверки ее состава.

Терапия холецистита производится комплексным путем с применением медикаментов, соблюдением диеты, а в тяжелых случаях – путем проведения оперативного вмешательства. В качестве дополнения допускается использование народных средств.

При обострении холецистита применяют следующие группы препаратов:

  • антибактериальные медикаменты для уничтожения патогенных микроорганизмов и снятия воспалительного процесса;
  • обезболивающие: анальгетики или спазмолитики;
  • средства для выведения токсинов;
  • противорвотные препараты.

При хронической форме назначают препараты против болевого синдрома и холеретики, содержащие животную желчь, желчегонные травы.

Острая и хроническая форма калькулезного холецистита требует обязательного соблюдения диеты. Идеально, если пациент будет придерживаться правил пожизненно, а не только на период лечения. Ведь возвращение к вредной пище спровоцирует новый приступ. Изменение рациона важно для того, чтобы снизить нагрузку на желчный пузырь, устранить воспалительный процесс и восстановить ослабленный организм. Основные принципы диетического питания:

  • исключение из меню любой вредной еды;
  • дробный прием пищи: маленькими порциями, но 5 раз в сутки;
  • кушать блюда в теплом виде;
  • не употреблять спиртосодержащие напитки;
  • отказаться от жареной пищи;
  • пить в сутки не менее 1,5 литра.

Из рациона при остром течении калькулезного холецистита и в периоды ремиссии стоит исключить:

  • жирные, жареные, острые блюда;
  • бобовые;
  • чеснок, редьку;
  • маринованное;
  • любые консервы, полуфабрикаты;
  • фастфуд;
  • копчености;
  • соусы, пряности, специи;
  • крепкий чай, кофе;
  • сдобу;
  • грибы;
  • кондитерские изделия;
  • молочные продукты с повышенной жирностью.

Употребление яиц требуется сократить до 2 штук в день. Из мяса лучше выбирать курицу, индейку, телятину. Среди сладостей допускается небольшое количество меда, зефира. Важно употреблять некрепкие супы и каши в перетертом виде. Терапия острой или хронической формы калькулезного холецистита в тяжелых случаях проводится оперативным путем. Операцию назначают, если конкременты имеют крупный размер, или возникла закупорка желчного протока. При остром заболевании часто прибегают к полному удалению пораженного органа. При хроническом течении полностью убирают, если в слишком много камней в желчном пузыре. Лечение проводят одним из следующих методов:

  1. Открытым (полостным). Это классическое вмешательство, при котором для доступа к пузырю делают разрез брюшной стенки. Травматичный способ, требующий длительного восстановления. Применяют при осложненном течении болезни.
  2. Лапароскопическим. Отличается малотравматичностью, быстрой реабилитацией пациента, поэтому врачи при возможности проводят именно такую операцию. В отличие от открытого способа при лапароскопии разрез не выполняют, а делают несколько небольших проколов брюшной стенки.

После хирургического вмешательства больному требуется пройти период реабилитации, носить бандаж, принимать назначенные доктором лекарства, воздерживаться от физических нагрузок.

Дополнительно при острой форме калькулезного холецистита или в периоды ремиссии допускается применение нетрадиционных средств, которые способствуют улучшению работы желчного пузыря и составу желчи, растворению камней, а также оказывают общеукрепляющие воздействие на организм. Особо хорошо помогают травяные настои и отвары. К примеру, лечить холецистит можно с помощью полевого хвоща. 2 столовые ложки корешков залить 2 стаканами кипятка, оставить для настаивания на пару часов, после чего профильтровать. Употреблять 3-4 раза в сутки по половине стакана.

Также эффективен настой на основе зверобоя. Столовую ложку растения заварить стаканом горячей воды, накрыть крышкой и оставить на 2 часа, затем процедить. Принимать 4 раза в сутки по 70 мл.

Прогноз при остром или хроническом виде калькулезного холецистита благоприятный при условии, если своевременно начато лечение, и пациент придерживается всех назначений лечащего врача. Если у больного ситуация осложнена перитонитом, то исход может быть трагичным. Здесь важно экстренно провести оперативное вмешательство. Профилактика заболевания предполагает соблюдение следующих правил:

  • не употреблять вредную пищу;
  • не увлекаться алкогольными напитками;
  • избегать частых стрессов;
  • следить за массой тела;
  • не допускать физического перенапряжения организма;
  • вовремя вылечить болезни пищеварительных органов;
  • вести активный образ жизни;
  • контролировать деятельность эндокринных органов.

Таким образом, хронический или острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, осложненное присутствием в нем конкрементов. Лечение проводится консервативным или оперативным путем в зависимости от тяжести болезни.

Источник: https://laparoskopiya.ru/kalkuleznyj-holecistit

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение

Хронический калькулезный холецистит этиология и патогенез

› Желчный пузырь

03.10.2019

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь.

Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью.

Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

  • изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
  • образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
  • при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
  • при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник.

ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез.

При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

  • особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
  • диабет;
  • светлый тип волос;
  • ожирение;
  • стрессы;
  • голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

  • влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
  • грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
  • употребление недостаточного количества жидкости;
  • применение диет и голодания для снижения веса;
  • многократные роды;
  • прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
  • эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма.

Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка.

У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления.

У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления.

Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

  1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
  2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
  3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
  4. Гормональные сбои.
  5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

  • выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
  • температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
  • частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

  • тошноту и рвоту;
  • лихорадку, температуру выше 38 градусов;
  • холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
  • нарушения сознания;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

  • ноющие боли в правом подреберье;
  • возможна небольшая температура в течение длительного времени;
  • нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
  • нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

  • погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
  • неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
  • сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
  • стрессовая ситуация;
  • кишечная инфекция;
  • менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

  • пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
  • заболевания сердца;
  • хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

  • аппендицит;
  • острый панкреатит;
  • желчную колику;
  • язвенные заболевания желудка и кишечника;
  • кишечную непроходимость;
  • инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

  • катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
  • флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
  • гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
  • эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

  • холангит;
  • перитонит;
  • панкреатит;
  • механическая желтуха;
  • онкология.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

  • антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
  • обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
  • вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/kalkuleznyj-holecistit

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит этиология и патогенез

Хронический калькулезный холецистит – это персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи.

Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию.

Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20% женщин и 10% мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом.

Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций.

Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой современной гастроэнтерологии.

Хронический калькулезный холецистит

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. К факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят:

  • принадлежность к женскому полу;
  • ожирение или резкое похудение;
  • использование гормонального метода контрацепции;
  • прием некоторых медикаментов;
  • беременность.

Конкремент в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда камень смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем.

Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит.

Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов – патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье.

Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку.

Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей.

При длительном течении патологии могут возникать изменения нервной системы: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство. Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха.

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре:

  • симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание);
  • симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге);
  • симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья);
  • френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
  1. Лабораторные анализы. Биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ.
  2. УЗИ печени и желчного пузыря. Является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.
  3. Рентгенография ОБП. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря.
  4. Томография. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.
  5. Холесцинтиграфия. Обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.
  6. РХПГ. Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно.

Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи.

Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы.

Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже.

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз.

При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%.

Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-calculous-cholecystitis

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: