Хронический гиперпластический пульпит

Содержание
  1. Хронический Пульпит
  2. Клиника хронического пульпита
  3. Хронические формы пульпита
  4. Хронический фиброзный пульпит
  5. Хронический гипертрофический пульпит
  6. Хронический гангренозный пульпит
  7. Обострение хронического пульпита
  8. Хронический гипертрофический пульпит — симптомы и лечение
  9. Что такое хронический пульпит
  10. Механизм и причины возникновения патологии
  11. Осложнения хронического пульпита
  12. Как проявляется патология
  13. 1. Характерные признаки патологии
  14. 2. Стадии течения заболевания
  15. Методы диагностики заболевания
  16. Как лечат хронический гипертрофический пульпит
  17. Прогноз и профилактика
  18. по теме
  19. Пульпит фиброзный хронический гипертрофический и гиперпластический – симптомы
  20. Определение заболевания
  21. Причины возникновения
  22. Симптомы
  23. Виды
  24. Гангренозный
  25. Фиброзный
  26. Гипертрофический
  27. Язвенный
  28. Гранулематозный
  29. Диагностика
  30. Осмотр
  31. Термометрия
  32. Электроодонтодиагностика
  33. Лечение
  34. Хирургическое
  35. Медикаментозное
  36. Возможные осложнения
  37. Профилактика
  38. Заключение
  39. Хронический гипертрофический пульпит: лечение, симптомы, виды
  40. Основные характеристики болезни
  41. Разновидности хронического гипертрофического пульпита
  42. Клиническая картина заболевания
  43. Сходство и различия с другими болезнями
  44. Методы лечения
  45. Полная ампутация пульпы
  46. Частичная ампутация пульпы

Хронический Пульпит

Хронический гиперпластический пульпит

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно.

На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель.

И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

—  кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры.

При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы.

Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

2) гипертрофический;

3) гангренозный.

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.0. Пульпит.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

ГофунгМКБ-10
простойхронический пульпит
гипертрофическийхронический гиперпластический пульпит
гангренозныйнекроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

  1. Опрос
  2. Осмотр
  3. Зондирование
  4. Перкуссия
  5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический  пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

  • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
  • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

  1. Перкуссия – безболезненна.
  2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

  1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
  2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

  • есть сообщение с полостью зуба.
  • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
  • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости.

Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие.

Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Итак,

  1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
  • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
  • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

  1. ЭОД – 20-40 мкА.
  2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло.

Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить.

А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

  • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
  • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
  1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
  2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
  3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
  4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас.

Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы).

Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/hronicheskij-pulpit/

Хронический гипертрофический пульпит — симптомы и лечение

Хронический гиперпластический пульпит

02.11.2018

Есть такие зубные болезни, которые своими внешними проявлениями очень пугают пациентов. Одной из таких патологий считается хронический гипертрофический пульпит (или пульпарный полип). Причем, зачастую пациент сам виноват, что у него появилась такая форма болезни.

Несвоевременное обращение к стоматологу и пренебрежение своим здоровьем дают свои неприятные «плоды».

Как можно избежать гипертрофического пульпита? Как возникает патология, и какие проявления должны насторожить? Как и где лечат пульпит – нужно ли идти в клинику или можно справиться своими силами? Ответы на эти и другие важные вопросы найдутся в сегодняшнем подробном материале.

Что такое хронический пульпит

Хроническим пульпитом называют продолжительное и вяло протекающее воспаление зубной пульпы. Обычно оно наступает после прохождения острой стадии (а это в среднем 3-5 суток).

Пациент может месяцами и даже годами отмечать у себя слабые болевые ощущения, но не придавать этому значения.

Различают такие хронические разновидности инфицирования пульпы – фиброзная, гангренозная, гипертрофическая.

На фото показан хронический пульпит

Что такое гипертрофический пульпит (или пролиферативный)? Данное заболевание характеризуется наличием большой полости, которая разрушена кариесом. Она соединяется с пульпарной камерой.

Нередко эта область настолько обширна, что стенки коронки не выдерживают и отламываются. Внутри пульпы, зараженной инфекцией, происходит стремительное и объемное разрастание соединительной ткани.

Такие физиологические изменения хорошо видны даже на начальной стадии – что сильно пугает пациента.

Важно знать! Зубные болезни не излечиваются сами по себе. Если вовремя не вылечить кариес, то он будет разрушать эмаль, затем доберется до более мягкого дентина, а потом и до пульпы.

Пульпа – это сосредоточие кровеносных сосудов и нервных волокон внутри зуба. Она обеспечивает его жизнедеятельность.

Поэтому хронический пульпит всегда очень опасен – несвоевременное лечение грозит осложнениями и риском потерять зуб.

Механизм и причины возникновения патологии

Как появляется заболевание? Основной причиной гипертрофического пульпита считается механическое воздействие извне – в процессе еды, от щетинок зубной щетки или зубочистки, от ушиба, травма от протеза. Как это происходит? Наличие обширной кариозной полости, соединенной с пульпой служит не только очагом инфекции.

Пульпарный сосудисто-нервный пучок лишается своего естественного крепкого щита – он не прикрыт ни дентином, ни коронкой. Естественно, при каждом надавливании на больной зуб тело пульпы будет получать микротравмы.

В поврежденных местах разрастается молодая соединительная ткань (грануляционная) – постепенно ее станет очень много, и она просто не поместится в пульпарной камере.

Как появляется гипертрофический пульпит

Причины появления пульпита сходны для всех разновидностей данной патологии:

  • глубокий кариес,
  • ошибка стоматолога: предыдущее лечение зуба могло осуществляться с нарушением технологии или с использование просроченных материалов. Например, если кариозные поражения удалили не полностью, неграмотно провели витальную ампутацию пульпы, произошел перегрев дентина во время обточки под коронку или передержали антисептик,
  • травма: любые нарушения целостности эмали или перелом корня,
  • ретроградный путь: инфекция попала в зуб с током крови от воспаленного органа. Встречается редко (в основном у людей с сильно ослабленным иммунитетом).

Важно! Хронический гипертрофический пульпит приводит к сильному разрушению коронки зуба. Именно поэтому данный тип заболевания важно лечить исключительно у врачей, работающих под микроскопом.

Прибор позволяет провести тонкую ювелирную работу, во время которой точечно удаляются поврежденные инфекцией ткани, а здоровые участки сохраняются в полном объеме. Это позволяет восстановить функциональность и красоту зуба, существенно продлить срок его службы.

Кроме того, микроскоп – гарантия отсутствия врачебных ошибок, например, таких, как повреждение корневых каналов, оставление в них бактерий, негерметичная пломбировка.

Осложнения хронического пульпита

При игнорировании симптомов могут возникнуть следующие осложнения гипертрофического пульпита:

  • периодонтит,
  • киста зуба,
  • остеомиелит кости челюсти,
  • абсцесс и флегмона,
  • заражение крови,
  • гайморит.

Важно знать! Патология чаще всего проявляется у детей, реже – у пациентов до 40 лет. Поэтому особенно важно прислушиваться к детским жалобам и своевременно посещать стоматолога. Визит не стоит отменять, даже если боль уже не чувствуется. Этот момент сигнализирует о начале хронической формы или развитии осложнений.

Как проявляется патология

Клинические проявления объединяет в себя симптомы и стадию течения хронического воспаления пульпы. Рассмотрим их подробнее.

1. Характерные признаки патологии

Основным симптомом является боль

Как и остальные разновидности хронических пульпитов, данный вид обладает вялотекущей симптоматикой. Единственное отличие – здесь не бывает стадий обострения и ремиссии. Давайте подробнее узнаем о симптомах гипертрофического пульпита:

  • боль: ощущается незначительно и не возникает самопроизвольно. В основном – при попадании к поврежденному месту жесткой пищи и зубной щетки,
  • резкая или ноющая боль от температурных раздражителей: зуб может реагировать на горячее,
  • выделение крови и сукровицы: образуется после еды или от зубной щетки,
  • разрушение верхушки зуба: это может быть и небольшое отверстие, и критическое разрушение коронки,
  • зловонное дыхание: обусловлен скоплением бактериального зубного налета. Пациент попросту боится пользоваться зубной щеткой и обходит саднящее место во время гигиены.

2. Стадии течения заболевания

В основном, хронический гипертрофический возникает как осложнение хронического фиброзного, острого очагового или диффузного воспаления пульпы. Стоматологи определяют 2 стадии заболевания:

1 стадия – формирование молодой соединительной ткани. Организм стремится восстановить поврежденные ткани, поэтому запускает механизм формирования грануляций.

В сторону корней им достаточно сложно прорасти, поэтому набухание грануляционной ткани направлено в сторону открытой коронковой части.

Грануляции наполнены большим количеством капилляров, поэтому имеют кроваво-красный цвет, пациент может сравнить его с цветом сырого мяса. Появляется заметная кровоточивость.

2 стадия – возникновение пульпарного полипа. Происходит срастание гипертрофированного сосудисто-нервного пучка с поверхностным слоем десны. Со стороны кажется, что десна как бы полностью проросла в полость зуба.

Поэтому цвет у полипа идентичен цвету десны – он бледно-розовый. Хотя верхняя часть полипа покрыта толстым слоем эпителия, на нем могут появляться изъязвления, через которые, опять-таки, прорастают грануляции.

Иногда в измененной пульпе образуются микроабсцессы и серозный экссудат.

Соединительная ткань начинает заполнять полость

«Ребенок летом гостил у бабушки, а приехал домой и стал на зуб жаловаться. Я заглянула в рот, а там из зуба кровь идет и виден какой-то сгусток. Ну мы бегом к стоматологу помчались.

Оказалось, что это полип в зубе образовался, потому что вовремя к врачу не сходили. Пришлось лечить. Но хорошо, что укол поставили, иначе я не знаю, как бы он в кресле высидел.

Теперь у меня бабушкам указание, чтобы сразу звонили, если у ребенка что-то болит, а не полоскали рот ромашкой и прополисом».

Lenochka, отзыв с женского форума woman.ru

Методы диагностики заболевания

Электроодонтометрия поможет в диагностике проблемы

Гипертрофическое разрастание сосудисто-нервного пучка не всегда можно разглядеть дома. Например, затруднительно будет увидеть кариозную полость с язычной стороны верхнего зубного ряда. Поэтому, для диагностики необходимо обратиться в клинику. Что делает стоматолог, чтобы выявить патологию и определить стадию:

  • визуальный осмотр полости рта и сбор жалоб пациента: обнаруживается большая полость в зубе. Пациент рассказывает, что некоторое время назад беспокоили сильные боли,
  • рентгенологическое обследование: для исключения периодонтита (воспалительный процесс под зубными корнями),
  • пальпация: часто безболезненная, но из полости выделяется кровь,
  • термопроба: воздействие теплом не дает болевых ощущений, за редким исключением,
  • зондирование: при слабом надавливании боль почти нет, а при углублении зонда возникает боль,
  • ЭОМ воздействие слабым электрическим током: значения не выше 40 мкА говорят о жизнеспособности пульпы.

Во время диагностики следует отделять (дифференцировать) хронический гипертрофический пульпит от: фиброзной формы и гипертрофического гингивита.

Как лечат хронический гипертрофический пульпит

Лечение хронического гипертрофического пульпита проводится только в стоматологической клинике. Этот процесс абсолютно безболезненный, поэтому особо впечатлительным пациентам не стоит переживать. Перед вмешательством ставится местная анестезия – предпочтительнее для верхней челюсти (ее структура более пористая) использовать инфильтрационную, а на нижней проводниковую.

На фото изображена временная пломба

Этапы лечения данного воспаления в современной стоматологии выглядят так:

  • диагностика и рентген-обследование,
  • вскрытие зубной коронки над областью поражения,
  • удаление всех поврежденных тканей: в зависимости от тяжести случая может происходить частичная ампутация пульпы (удаляется только из пульпарной камеры, а в корнях пучок остается жизнеспособным) или полная экстирпация (каналы также очищаются и расширяются),
  • ликвидация кровотечения,
  • дезинфекция антисептиками и антибиотиками,
  • накладывание лекарственного препарата и установка временной пломбы,
  • по прошествии 3-5 дней проводится постоянное пломбирование: при необходимости сначала пломбируются корневые каналы, и проводится рентген,
  • если стенки зуба сильно разрушены, то устанавливается культевая вкладка, а на нее крепится искусственная коронка.

Интересно знать! Любой опытный стоматолог не будет проводить лечение хронического пульпита за 1 посещение. Из-за патологического процесса могли начаться изменения, не видимые ни под микроскопом, ни на рентгене. Поэтому в современной клинике терапия происходит в 2 -3 визита.

Прогноз и профилактика

При качественном лечении у профессионала прогноз очень хороший – зуб может не беспокоить и 10, и 15-20 лет. Но тут многое зависит от пломбировочного материала (светоотверждаемый прослужит меньше) или искусственной коронки (металлокерамика простоит минимум 10 лет, а циркониевая – до 20 лет).

Важно следить за своим здоровьем – правильно питаться (особенно в период эпидемий гриппа) и поддерживать гигиену полости рта.

Будет отлично, если человек регулярно посещает стоматолога для профилактических осмотров.

Ведь так можно вылечить кариес (не доводя до пульпита) или вовсе упреждать появление кариозных поражений – если дважды в год делать профессиональную чистку зубного налета и каменных отложений.

по теме

Источник: https://anZub.ru/lechenie-zubov/khronicheskijj-gipertroficheskijj-pulpit/

Пульпит фиброзный хронический гипертрофический и гиперпластический – симптомы

Хронический гиперпластический пульпит

Зубная боль может быть вызвана множеством различных причин и факторов, начиная с травматических повреждений тканей, заканчивая поражением тройничного нерва. Одной из распространенных является хронический пульпит, который может возникнуть как осложнение острого или в качестве самостоятельного заболевания.

В то же время разновидностей и причин появления воспалительных процессов может быть огромное множество. И лечение заболевания всегда проводится после тщательной диагностики с применением современных технологий и осмотров. О том, как классифицируется и лечится хронический пульпит, вы узнаете из этой статьи.

Определение заболевания

Пульпа – внутренняя мягкая зубная ткань, располагающаяся непосредственно под эмалью. Она состоит из соединительной ткани, а также включает в себя нервы и капилляры.

Если в зубную камеру попадает инфекция, затрагивающая пульпу, развиваются воспалительные процессы, совокупность которых называется пульпитом.

В свою очередь, прогрессирование хронического пульпита характеризуется постоянством воспаления и чередованием этапов ремиссии и обострения. Развитие заболевания вызывает некроз тканей и гибель самой пульпы, а также разрушение коронки зуба.

Чаще всего хронический пульпит вызывают болезнетворные бактерии, а также токсические вещества, вырабатываемые ими в процессе жизнедеятельности.

Попасть непосредственно в зубную камеру инфекция может через кариозную полость или травматическое повреждение эмали и дентина.

Причины возникновения

Как указано выше, пульпит является следствием заражения пульпы инфекцией через поврежденную эмаль.

В свою очередь, хроническое заболевание является результатом длительного отсутствия терапии острого поражения.

Обычно процесс перехода острого пульпита зуба в хроническую стадию занимает около двенадцати недель и возникает в случае, если факторы прогрессирования болезни не устранены или устранены не полностью.

Факторы риска увеличивает глубокий кариес, воспалительные заболевания пазух носа, периодонтит, остеомиелит, периостит.

Симптомы

Хронический пульпит имеет несколько форм и соответствующих им признаков прогрессирования. Однако при каждой форме бывают этапы ремиссии и обострения. Во время ремиссии пациент не чувствует боли, однако даже в период затишья механическое, химическое или температурное воздействие может вызвать обострение. В таких ситуациях возникают:

  • самопроизвольные боли, распространяющиеся на некоторые участки головы и челюсти;
  • усиление болей в вечернее и ночное время суток;
  • отечность десны;
  • местное повышение температуры.

Кроме того, нередко наблюдается изменение эмали (потемнение характерно для некроза тканей пульпы), болезненность во время приема пищи.

Виды

Выделяют пять основных разновидностей хронического пульпита: гангренозный, фиброзный, язвенный, гипертрофический, гранулематозный.

Гангренозный

По-другому данную разновидность патологии именуют язвенно-некротическим пульпитом.

Хронический гангренозный пульпит является следствием развития острого гнойного пульпита и характеризуется постепенным омертвением тканей пульпы.

Болевой синдром в данном случае возникает при температурном воздействии и проходит сразу же после устранения источника раздражения. Он может отдавать в висок, ухо, челюсть.

При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость и пульпу внутри серого цвета. После гибели коронковой части зуба и вскрытии кариозной полости пациент испытывает некоторое облегчение, как только гнойный экссудат выходит на поверхность.

Основным методом лечения заболевания выступает удаление пульпы. Жизнеспособность пульпы при гангренозном пульпите полностью утрачивается.

Фиброзный

Данный тип пульпита может возникнуть как осложнение острого воспаления или минуя данную фазу прогрессирования. Болевой синдром в этом случае имеет длительный характер течения и возникает после устранения механического или термического раздражителя. При осмотре наблюдается глубокая кариозная полость, рог пульпы при этом, как правило, не вскрыт.

Характерной особенностью является наличие разрастания фиброзной ткани, заполняющей патологические полости зуба. Пациент ощущает тяжесть внутри зуба, а также тянущую боль, постепенно переходящую в постоянный синдром. Кроме того, нередким симптомом болезни выступает резкий неприятный запах.

Больше информации о том, что такое фиброзный пульпит смотрите здесь.

Лечение фиброзного пульпита проводится хирургическим методом. При этом удаляется не только разросшаяся патологическая ткань, но и пульпа. Может быть наложена временная пломба с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический

Хронический гипертрофический пульпит нередко называют полипом пульпы. Характеризуется серьезным повреждением коронки зуба и поражением на жевательной стороне, в результате которого возникает постоянное механическое раздражение нерва при приеме пищи. В результате прогрессирования деструктивных изменений камера внутри зуба заполняется грануляционной тканью.

Часто во время трапезы зуб кровоточит из-за повреждения разрастающейся патологической ткани, болевой синдром, как правило, отсутствует. При осмотре в кабинете стоматолога обнаруживается полип, уходящий вглубь зуба.

При зондировании возможно кровотечение.

Язвенный

Характеризуется возникновением изъявлений и гнилостного налета на зубах в кариозной полости. Часто возникает неприятный запах кислоты изо рта и привкус пищи, попавшей внутрь.

Для язвенного пульпита характерно ощущение тяжести и боль, возникающая при механическом и температурном воздействии, изменение цвета эмали.

Инфекция в полость зуба попадает непосредственно через отверстие, кровь или ретроградно.

Хронические воспалительные процессы при этом занимают до одного-двух лет могут выступать осложнениями остеомиелита или периодонтита. Лечение в этом случае может быть произведено комбинированным методом или хирургически в зависимости от масштаба поражения.

Гранулематозный

Данный вид пульпита возникает достаточно редко и развивается при значительных разрушениях коронки зуба у людей преимущественно молодого возраста. Как и гипертрофическое воспаление, эта патология характеризуется разрастанием мягкой ткани, иногда вызывающей болевые ощущения при приеме пищи, химическом и температурном воздействии.

Вырост постепенно увеличивается в размерах и кровоточит при повреждениях. Рентгенография при этом не выявляет каких-либо нарушений. Лечение в таких ситуациях проводится хирургическое с удалением разрастаний и пульпы, очисткой каналов и пломбированием.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение, недостаточно провести только осмотр. Для точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

Осмотр

Визуальный осмотр с применением зондирования является первым этапом диагностики. С его помощью стоматолог определяет степень поражения коронки, наличие фиброзных разрастаний, кровотечения, болевых ощущений при механическом воздействии. Также этом случае проводится сбор данных из истории болезни и анамнез.

На первом этапе также проводится зондирование с целью установления сопутствующих симптомов. При незначительных масштабах поражения этого вида обследования бывает достаточно для постановки диагноза и начала терапии.

Термометрия

Суть метода состоит в проведении тестов на реакцию при температурном воздействии – применении горячего и холодного.

Если во время тестирования возникает болевой синдром, значит нерв не погиб и причиной возникновения нарушения является пульпит.

Чаще всего достаточно применения холода в термометрии, но в некоторых случаях тесты проводятся с использованием точных датчиков.

Термометрия является важным этапом диагностики, проводящимся совместно с первичным осмотром. Именно реакция зуба на температуру нередко указывает на наличие воспаления нерва.

Рентгенография часто применяется при диагностики ротовой полости на наличие патологий. Диагноз “хронический пульпит” подтверждается, если на рентгеновском снимке не оказывается изменений тканей вокруг зуба, а также в межкорневой перегородке. При гангренозном пульпите возможно незначительное изменение костной ткани.

Рентгеновское обследование позволяет выявить фиброзные и гранулематозные разрастания, а также возможные переломы и другие повреждения зубов и челюсти. Кроме того, с ее помощью удается установить наличие осложнений в виде кист и других новообразований.

Электроодонтодиагностика

ЭОД применяется также для подтверждения первоначально поставленного диагноза и установления интенсивности поражения. При разных видах пульпита реакция нерва обнаруживается различная и варьируется от двадцати до девяноста микроампер.

Варьирование позволяет не только установить диагноз, но и определить тип поражения. В данной ситуации, чем выше показатель, тем сильнее поражена пульпа. При значительных деструктивных изменениях врач, как правило, назначает радикальные методы лечения с полным удалением нерва из каналов зуба. Больше информации о том, как определить пульпит смотрите в этой статье.

Лечение

Терапия хронического воспаления проводится с решением следующих задач:

  • устранение очага воспаления и болевого синдрома;
  • проведение процедур для восстановления дентина и заживления тканей;
  • профилактические меры для предупреждения периодонтита зуба;
  • восстановление коронки зуба при помощи специальных составов.

Хирургическое

Непосредственно хирургическое полное или частичное удаление нерва – достаточно трудоемкий процесс. Процедура проводится под местным наркозом и предполагает дальнейшую медикаментозную и инструментальную обработку каналов. Чаще всего применяются другие способы:

  • витальная ампутация. Применяется при фиброзном типе воспаления у пациентов моложе сорока лет. Заключается в удалении устьевой пульпы и коронки, после которого следует наложение прокладки и лечебной пломбы. В качестве дополнительной терапии в этом случае применяется микроволновое воздействие;
  • витальная экстирпация. Не предполагает некротизацию нерва и проводится под местной анестезией. В ходе операции производится препарирование кариозной полости и удаление пульпы. Далее проводится механическая и химическая обработка каналов и восстановление формы зуба.

Медикаментозное

Лечение воспалительного процесса нерва при помощи медикаментов практически неэффективно. Однако применение некротической пасты проводится при девитальной экстирпации.

Метод предполагает наложение состава на основе мышьяка на двое суток. После некротизации нерва проводится его непосредственное удаление с последующей чисткой каналов и установкой пломб.

После проведения лечения важно посетить кабинет стоматолога дополнительно в качестве профилактической меры для предупреждения осложнений.

Возможные осложнения

Выделяют два возможных типа осложнений хронического пульпита:

  1. Ранние осложнения. Возникают непосредственно после постановки пломбы и проявляются в постоянных ноющих болях и дискомфорте. Среди основных причин появления боли в зубе после чистки каналов медикаментозная обработка, механическое повреждение тканей в ходе обработки, отрыв нервной ткани.
  2. Поздние. Осложнения данного типа возникают при некачественном лечении заболевания и характеризуются дальнейшим прогрессированием воспаления.

Осложнения могут быть также и при отсутствии лечения. В этом случае формируются флюсы (гнойные полости), кисты, гнойные свищи. Эти процессы сопровождаются острыми и ноющими болями, общим недомоганием, сложностями во время принятия пищи.

Профилактика

Значительно снизить вероятность появления хронического пульпита возможно при проведении следующих профилактических мероприятий:

  • регулярно посещать стоматологический кабинет (не реже двух раз в год);
  • принимать поливитаминные комплексы и минералы для профилактики повреждения эмали;
  • наладить систему правильного сбалансированного питания;
  • своевременно устранять кариес зубов;
  • наладить правильную гигиену полости рта и по возможности чистить зубы после каждого приема пищи;
  • избегать травмоопасных для зубов ситуаций.

Больше информации касательно технологии лечения хронического пульпита смотрите на видео

Заключение

  1. Хронический пульпит чаще всего является результатом прогрессирования острого воспаления нерва, однако в некоторых случаях может развиться минуя острую стадию.
  2. Характерной чертой пульпита является возникновение боли при механическом и температурном воздействии. Это явление используется для диагностики заболевания.
  3. Чаще всего лечение заболевания основывается на удалении пульпы с последующей чисткой каналов и постановкой пломбы.
  4. Разные типы хронического пульпита имеют собственные внешние признаки и симптомы, позволяющие их диагностировать. Лечение должно основываться на результатах диагностики.
  5. В запущенных случаях могут назначаться антибиотики и иммуностимуляторы. Больше информации о таблетках при пульпите читайте в данной статье.

Источник: https://ZubZdorov.online/bolezni/zubov/pulpit/klassifikacii-pul/hronicheskij

Хронический гипертрофический пульпит: лечение, симптомы, виды

Хронический гиперпластический пульпит

К стоматологам нередко обращаются пациенты, страдающие таким недугом, как хронический гипертрофический пульпит. Он представляет собой стадию пульпита, на которой происходит соединение кариозной полости с пульповой камерой. Под влиянием патологического процесса пульповая ткань разрастается, и появляется полип, который занимает собой всю полость зуба.

Когда пульпит перетекает в хроническую стадию, нестерпимые боли, свойственные острой стадии болезни, исчезают, а вместо них появляются другие неприятные ощущения. Человек не может нормально жевать пищу, поскольку жевание сопровождается болью. Во время еды и чистки зубов из полости может сочиться кровь.

Основные характеристики болезни

Внимание! Хронический гипертрофический пульпит по-другому еще называют пульпарным полипом. Заболевание представляет собой воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, при котором наблюдаются явления пролиферации.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 патология обозначается шифром К04.05.Стоматологи выделяют две формы этого заболевания. Гранулирующая форма характеризуется прорастанием грануляционной ткани, расположенной в пульповой камере, в кариозную полость. Полип пульпы сопровождается образованием ротового десневого эпителия на ее поверхности. Эта стадия болезни наступает позже.Причиной заболевания является переход острого пульпита в хроническую фазу. В некоторых случаях острое течение болезни отсутствует, а развивается сразу хроническая форма.Человек, страдающий хроническим пульпитом, жалуется на болезненность и кровянистые выделения из зуба при воздействии на него. Он ощущает, как грануляции выступают из кариозной полости.

Проводя обследование, стоматолог наблюдает следующую картину: в кариозной полости видна красная пульповая ткань; прикосновение к ней зондом вызывает небольшую болезненность. Если образовался полип, то он будет иметь светло-розовый окрас и плотную консистенцию. Его зондирование не вызывает кровоточивости и сильной боли.

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба – пульпы, которая находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Поскольку пациент не может жевать на стороне, где расположен проблемный зуб, в этой зоне скапливается много мягкого налета. На повышение или понижение температуры зуб реагирует слабо.

На рентгеновском снимке видно, что изменения в периапикальных тканях отсутствуют.

При постановке диагноза врач должен уметь отличить хронический гипертрофический пульпит от разрастания десневого сосочка и разросшихся грануляций из прободений дна полости зуба.

Разновидности хронического гипертрофического пульпита

Выделяют две разновидности заболевания: 

  1. Появление грануляций. В этом случае грануляционная ткань начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость. Это происходит потому, что организм стремится заполнить пустое пространство в зубе и запускает компенсаторный механизм.
  2. Полип сосудисто-нервного пучка. Полип развивается при переходе болезни в более глубокую стадию. На этом этапе происходит прочное врастание десневых эпителиальных клеток в грануляции, которые проросли из пульповой камеры. 

На данном изображении грануляционная степень хронического пульпита, пульпа начинает прорастать из пульповой камеры в кариозную полость.

Клиническая картина заболевания

Важно! Болезнь характеризуется ноющей болью, появляющейся при попадании на зуб кусочков твердой пищи, а также при употреблении горячего и холодного. В кариозной полости видна проросшая пульповая ткань, внешне похожая на мясо. При механическом воздействии из нее начинает сочиться кровь.

Пациенты часто сообщают врачу, что раньше испытывали довольно сильные самопроизвольные боли, а затем они прошли сами по себе. Это может говорить о том, что пульпит перешел в хроническую стадию.На осмотре стоматолог выявляет большую кариозную полость, содержащую мягкие, кровоточащие грануляции. Зондирование этих грануляций не вызывает сильной боли.

При касании зондом самой пульпы появляется острая боль. Рассмотрев полип, можно заметить, что его ножка прорастает из пульповой камеры.

Когда болезнь находится на ранней стадии, проросшая ткань имеет яркий красный оттенок. Если болезнь запущена, полип приобретает светло-розовый окрас, соответствующий естественному оттенку слизистой оболочки рта.

Простукивание зуба и прощупывание мягких тканей вокруг него боли не вызывает.

Электроодонтодиагностика  –  это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Для подтверждения диагноза стоматолог может провести несколько дополнительных исследований.

  • Термопроба. При хроническом гипертрофическом пульпите термопроба обычно отрицательная, то есть зуб не реагирует на термические раздражители.
  • Рентгенография. На рентгеновском снимке видно, что кариозная полость соединяется с пульповой камерой, а периапикальные ткани не затронуты.
  • Электроодонтодиагностика. Исследование показывает, что электровозбудимость нервно-сосудистого пучка находится ниже нормы (менее 40 мкА). 

Сходство и различия с другими болезнями

Хронический гипертрофический пульпит имеет некоторые сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба или из зоны корневой бифуркации, поэтому врач должен провести тщательное обследование, чтобы правильно поставить диагноз.

Хронический гипертрофический пульпит имеет сходные черты с такими патологиями, как разрастание десневого края и прорастание грануляционной ткани из периодонта в верхней части зуба.

Для дифференциации хронического гипертрофического пульпита от разрастания края десны нужно исследовать пораженный зуб зондом. Под грануляциями находится кариозная полость с размягченным дентином, но она не соединяется с пульповой камерой.

При прорастании грануляций не из пульповой камеры, а с периапикальных тканей, зуб не отвечает болью на глубокое зондирование. Этот признак является основным отличием, поскольку при зондировании полипа пациент испытывает острую боль.

При исследовании зондом грануляций, проросших через бифуркацию, можно выявить дефект твердых тканей в зоне разветвления корней. Это хорошо видно и на рентгеновском снимке.

Методы лечения

Внимание! Излечить хронический гипертрофический пульпит можно только хирургическим путем. Существует два метода: частичная и полная ампутация пульпы.

Врач выбирает наиболее подходящий вариант в зависимости от течения заболевания и степени поражения пульпы. Операция по удалению нервно-сосудистого пучка проводится под местной анестезией, поскольку она очень болезненная.
Частичная ампутация пульпы предполагает иссечение только ее коронковой части. Если пульпа поражена полностью, необходимо удалять не только верхнюю, но и корневую ее часть.

На фото показан внешний вид удаленной пульпы зуба.

Полная ампутация пульпы

В этом случае операцию проводят в два этапа: сначала удаляют коронковую часть нервно-сосудистого пучка, а после корневую.После иссечения тканей пульпы необходимо остановить кровотечение, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. После того как кровь остановлена, врач обеззараживает канал антисептическим средством, промывает водой, тщательно просушивает и приступает к пломбированию.

Важно! Нередко после полной ампутации нервно-сосудистого пучка в зубе, имеющем несколько корней, может обнаружиться непроходимость канала. В этом случае для лечения применяют лекарственный электрофорез с раствором йодида кальция.

 Врач должен проверить все корневые каналы, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса. Если не вылечить хотя бы один канал, возможно развитие периодонтита.

Полная депульпация проходит в несколько этапов: вскрытие кариозной коронки, очищение полости. удаление пульпы, опломбирование каналов, восстановление коронки.

Частичная ампутация пульпы

После удаления коронковой части нервно-сосудистого пучка стоматолог обрабатывает полость зуба антисептиком и останавливает кровотечение.

Внимание! Корневую часть пульпы, которая осталась нетронутой, прикрывают прокладкой из специальной стоматологической пасты, а поверх нее устанавливают временную пломбу. Эту пломбу пациент носит неделю, а затем вновь приходит на прием к врачу.

Если процесс заживления протекает нормально, стоматолог извлекает временную пломбу, а вместо нее устанавливает постоянную.Чтобы избежать осложнений после лечения хронического гипертрофического пульпита, пациент должен хотя бы раз в год проходить стоматологический осмотр.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо своевременно лечить и не допускать их перехода в запущенные формы. В противном случае лечение будет долгим и сложным, и нет гарантии, что пораженный зуб удастся сохранить.

Источник: https://ZubNeBoley.ru/lechenie/karies-i-pulpit/hronicheskij-gipertroficheskij-pulpit/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: