Хронический бронхит диагноз формулировка

Содержание
  1. Симптомы, диагностика и лечение хронического бронхита
  2. Этиология хронического бронхита
  3. Симптомы хронического бронхита
  4. Осмотр специалиста
  5. Лабораторные методы исследования
  6. Инструментальное обследование
  7. Медикаментозное лечение
  8. Диета, облегчающая течение заболевания
  9. Методы нетрадиционной медицины (народное лечение)
  10. Осложнения хронического бронхита
  11. Профилактика хронического бронхита
  12. : NarmedTV — Бронхит
  13. Бронхиты: классификация, виды, формы, формулировка диагноза
  14. Какие бывают бронхиты
  15. Типы бронхита в зависимости от локализации
  16. Бронхит
  17. Трахеобронхит
  18. Бронхиолит
  19. Острый бронхит
  20. Формулировка диагноза хронического бронхита
  21. Диагностика заболевания
  22. Возможные осложнения
  23. В заключение
  24. Часть I
  25. Хронический необструктивный бронхит
  26. Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл) (gold, 2007)
  27. Формулировка диагноза хронический бронхит

Симптомы, диагностика и лечение хронического бронхита

Хронический бронхит диагноз формулировка

Что такое хронический бронхит? Хронический бронхит – это диффузное, воспалительное, неуклонно прогрессирующее заболевание бронхиального дерева, которое развивается вследствие постоянного раздражения слизистой оболочки бронхов вредными факторами из окружающей среды, а при попадании инфекции – характеризуется обострением воспалительного процесса. Обострение заболевания сопровождается появлением сильного сухого кашля и незначительной одышки на фоне ухудшения самочувствия всего организма в целом. В этом периоде заболевания больной является заразным для окружающих.

Актуальность данного заболевания крайне высока. Хронический бронхит распространен повсеместно и составляет приблизительно 25% от всех заболеваний бронхолегочной системы. Чаще встречается у мужчин в возрасте 40–55 лет. Больной хроническим бронхитом в стадии обострения заразен для окружающих.

Прогноз для данной патологии сомнительный, хронический бронхит постоянно прогрессирует, что негативно сказывается на трудовой деятельности и самочувствии пациентов. Смертельные случаи встречаются редко, и наступают только от осложнений заболевания.

Одним из ранних последствий ухудшения состояния является затяжной бронхит, который характеризуется частыми, длительными обострениями воспалительного процесса, на фоне непродолжительной ремиссии.

Этиология хронического бронхита

Причинами возникновения хронического бронхита являются инфекционные агенты, которые воздействуют на бронхи, а это значит, что все патологические микроорганизмы, попадая в бронхиальное дерево, могут вызвать воспаление. К ним относят:

  • бактерии;
  • вирусы;
  • грибковую инфекцию;
  • простейшие микроорганизмы.

Также к причинам возникновения заболевания можно отнести провоцирующие факторы, которые годами воздействуют на организм человека и стимулируют переход острой фазы в хроническую, или способствуют развитию такого процесса, как затяжной бронхит.

  1. Основной причиной на сегодняшний день в развитии такого заболевания, как хронический бронхит, является курение (активное или пассивное).
  2. Проживание в промышленных, крупных городах и мегаполисах.
  3. Работа на производствах по переработке руды, металлов, дерева и пр.
  4. Частый и продолжительный контакт с бытовой химией/
  5. Климатические условия: низкая температура, сильные ветра, повышенная влажность.

Симптомы хронического бронхита

Хронический бронхит протекает с чередованием фаз обострения и ремиссии. В период обострения человек заразен и симптоматическая картина заболевания состоит из общей интоксикации организма, причинами возникновения которой являются продукты жизнедеятельности патологических микроорганизмов и непосредственно поражения бронхолегочной системы.

Интоксикационный синдром:

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • снижение памяти, внимания;
  • снижение трудоспособности.

Поражение бронхов:

  • кашель;
  • мокрота;
  • одышка;
  • редко кровохарканье (кровь в мокроте);
  • боли в груди.

В период ремиссии больной не заразен и симптоматика заболевания становиться скудной:

  • незначительный кашель по утрам с отделением большого количества слизистой мокроты;
  • одышка при физической нагрузке.

Осмотр специалиста

Им может быть врач-терапевт, семейный доктор или пульмонолог, который выяснит давность заболевания, частоту периодов обострения и физикальные данные:

  1. При перкуссии (простукивании) грудной клетки – коробочный звук, причиной которого является повышенная воздушность легких из-за эмфизематозно-расширенных бронхиол.
  2. При аускультации (выслушивании) грудной клетки – ослабленное дыхание и сухие хрипы, причиной которых является скопление в бронхах мокроты.

Лабораторные методы исследования

  1. Общий анализ крови, для которого будет характерным появление увеличенного СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Причиной таких изменений является воспалительный процесс в организме.
  2. Общий анализ мочи, для которого будет характерным появление следов белка, бактерий и увеличенного числа лейкоцитов в поле зрения, а это значит, что в организме идет воспалительный процесс.
  3. Общий анализ мокроты, в котором будет увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов, что говорит в пользу хронического бронхита.

Инструментальное обследование

Хронический бронхит можно определить, используя только рентгенографию органов грудной клетки, на которой отмечается равномерное увеличение прозрачности ткани легких, за счет скопления в бронхах большого количества воздуха, а это значит что использования дорогостоящих методов обследования (КТ – компьютерной томографии или МРТ – магнитно-резонансной томографии) вовсе не нужно.

Медикаментозное лечение

  • Антибактериальные препараты.Для обострения заболевания в осенне-зимний период актуальным является назначение защищенных Пенициллинов (Аугментин, Флемоксин-солютаб), которые обладают антибактериальным (способствуют гибели микроорганизмов) и бактериостатическим (угнетают рост, развитие и размножение бактериальных клеток) действием. Препарат назначается взрослым по 1000 мг 2 раза в сутки. Во время беременности прием лекарственного средства противопоказан, так как нередко возникают аллергические реакции.Макролиды – обладают активным бактерицидным действием, а также являются эффективными в отношении внутриклеточных паразитов.
  1. Азитромицин (Сумамед, Азитро Сандоз, Азитрокс). Данный препарат простой в употреблении, назначается взрослым по 500 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 3 дня. При беременности лекарственное средство противопоказано.
  2. Ровамицин – является препаратом выбора при беременности в любом ее триметре. Назначается по 50 тыс. ЕД 2 раза в сутки.
  • Противокашлевые средства – угнетают центр кашля в головном мозге. Назначаются только при интенсивном сухом кашле. Беременным препараты данной группы принимать строго запрещено.

Кодеин или Кодтерпин назначаются взрослым по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3-х–5-ти дней. Препарат простой в употреблении, достаточно запить небольшим количеством прохладной кипяченой воды.

  • Муколитические препараты.
  1. Ацетилцистеин (АЦЦ) обладает отхаркивающим и выраженным муколитическим действием. Назначается по 200 мг 3–4 раза в сутки или по 800 мг 1 раз в сутки. Беременным данное лекарственное средство назначается только в третьем триместре.
  2. При беременности разрешенными муколитическими препаратами во всех триместрах являются Алтейка, Бронхипрет, которые просты в употреблении и назначаются в сиропе по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.
  • Бронхорасширяющие средства обладают бронхолитическим действием и снижают степень одышки. Препаратом выбора при таком заболевании, как хронический бронхит, является Сальбутамол, который назначается по требованию, но не более 6 раз в сутки в виде аэрозоля. Одним из побочных действий этого лекарственного средства является сокращение миометрия (мышечной оболочки матки), которое при беременности может привести к аборту или преждевременным родам.

Диета, облегчающая течение заболевания

При таком заболевании, как хронический бронхит, необходимо придерживаться правильного питания. Продукты должны содержать большое количество белка, витаминов и минералов.

От чрезмерного употребления жирной и углеводной пищи необходимо отказаться. Также питание должно быть дробным, т.е. поделено на 6–8 небольших порций в сутки.

Рациональное питание при этом заболевании — залог быстрого выздоровления.

Продукты питания, которые необходимо употреблять:

  • мясо нежирных сортов;
  • рыбу;
  • каши;
  • супы на овощных бульонах;
  • отварные или тушеные овощи;
  • яйца;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • хлеб;
  • нежирное печенье;
  • шоколад;
  • чай, некрепкий кофе.

Продукты питания, от которых нужно отказаться:

  • жирное мясо и рыба;
  • колбасы;
  • консервы;
  • копчености;
  • борщи;
  • жаренные, соленые, пряные продукты;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Методы нетрадиционной медицины (народное лечение)

  1. Одним из эффективных методов лечения хронического бронхита является баня, которую нужно посещать только во время ремиссии заболевания!Перед тем как отправится непосредственно в баню (парилку) рекомендуют выпить 1–2 стакана теплой воды или отвара из трав (чабрец, мать-и-мачеха, подорожник, липа) – это поможет очистить легкие и способствует возникновению лучшего потоотделения.Баню необходимо посещать не более 1 раза в 1–1,5 месяца.

    Противопоказаниями к использованию бани являются: повышенная температура тела и заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, а это значит, что использовать такое лечение необходимо с осторожностью.

  2. Растирки с использованием гусиного, утиного или бараньего жира.
    Столовую ложку жира растопить при помощи водяной бани, наносить на кожу груди и спины перед сном, предварительно укутав тело шерстяным платком или одеялом.
  3. Вкусный рецепт от кашля.
    1 столовая ложка барсучьего жира, ½ плитки черного шоколада и 2 столовые ложки густого меда растопить на водяной бане и хорошо перемешать. Принимать по 1 чайной ложке 2 раза в день в остуженном виде.

Осложнения хронического бронхита

  1. Эмфизема легких — полная утрата эластичности стенок бронхов, а это значит что развивается бронхит с хронической дыхательной недостаточностью.
  2. Легочная гипертензия – повышение внутрилегочного давления.
  3. Легочное сердце – расширение правых отделов сердца.

Профилактика хронического бронхита

  1. Рациональное питание.
  2. Активный образ жизни.
  3. Исключить контакты с заразными больными.
  4. Санитарно-просветительная работа среди населения.
  5. При заражении инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы немедленное обращение к врачу терапевту, семейному доктору или пульмонологу, так как нередко нелеченные острые процессы в организме перетекают в хронические заболевания.

Советуем почитать: Какие лекарства принимать во время бронхита

: NarmedTV — Бронхит

Источник: http://jmedic.ru/bronxit/hronicheskij.html

Бронхиты: классификация, виды, формы, формулировка диагноза

Хронический бронхит диагноз формулировка

Бронхит представляет собой заболевание, с которым люди сталкиваются довольно часто. При этом болезнь нередко является главной причиной развития патологий, локализующихся в нижней области дыхательной системы.

Практически каждый житель планеты хотя бы раз сталкивался с бронхитом, классификация которого будет представлена ниже. Характерная особенность данного заболевания заключается в появлении сухого кашля, который может быть различной интенсивности.

Кашель сопровождается мокротой, она появляется спустя несколько суток после начала острой фазы болезни.

Какие бывают бронхиты

Классификация данного заболевания подразумевает несколько его разновидностей. Она будет зависеть от характерной симптоматики и многих других факторов.

В зависимости от генезиса инфекции бронхит может быть первичным, при котором патология прежде всего начинает развиваться в бронхах. Классификация бронхита также включает в себя вторичный тип этой болезни.

Это происходит вследствие иного заболевания, например, коклюша, пневмонии, туберкулеза.

Типы бронхита в зависимости от локализации

Само название заболевания обобщает все разновидности патологии, при которой поражается внутренняя поверхность бронхиального дерева. Во время этого у человека появляется кашель с мокротой, но она может и не наблюдаться. Как правило, вне зависимости от классификации бронхита, он всегда сопровождается повышением температуры.

Бронхи подразделяются на мелкие, средние и крупные. В зависимости от того, какой именно их отдел был поражен, классификация бронхита подразумевает его три основные формы: бронхиолит, трахеобронхит и бронхит.

Бронхит

Данный диагноз, как правило, пациентам ставится при имеющемся воспалении мелких и средних бронхов.

Болезнь начинается в виде простуды, которая сопровождается кашлем, болями в горле, усиленной потливостью и осиплостью голоса.

Кашель при этом может быть различного характера, а также интенсивности, начиная от умеренного и заканчивая очень сильным. Изначально мокрота почти отсутствует, а появляется она только через несколько дней после кашля.

Трахеобронхит

Данный диагноз говорит о том, что у пациента воспалился участок трахеи, а также большие бронхи, куда она переходит. Симптомы такой патологии очень похожи на форму и вид бронхита, однако главное отличие заключается в характере болевого синдрома и кашля.

Трахеобронхит сопровождается сухим кашлем, а если образуется мокрота, то ее количество является весьма небольшим. Сам кашель по характеру проявления можно назвать приступообразным.

В основном он наблюдается ночью, во время стресса, плача, а также при резкой смене температуры воздуха.

Бронхиолит

В этом случае поражению подвергаются самые отдаленные и мелкие бронхи, которые называются бронхиолами.

В большинстве случаев это заболевание сопровождается воспалением верхних отделов, но может также возникнуть спонтанно и остро без воспалительного процесса больших бронхиальных стволов и носоглотки.

Для данного типа болезни характерно тяжелое течение, которое усугубляется появлением дыхательной недостаточности по причине того, что наступило сильное сужение просвета дыхательных путей в дистальном отделе мелких бронхов. Из-за этого может даже развиться гипоксия.

Острый бронхит

Код острого бронхита по МКБ-10 — J20. Симптомы этой разновидности заболевания не слишком выражены, поэтому необходимо учитывать не только лишь имеющиеся клинические признаки, но и понимать генезис и этиологию заболевания.

Острый бронхит (по МКБ-10 — J20) имеет такие же проявления, которые являются характерными для воспалительного процесса в мелких и средних бронхах. особенность острой формы заключается в том, что при ней полностью исчезают все имеющиеся симптомы после выздоровления.

Характер и наличие мокроты являются немаловажными диагностическими признаками, которые помогают сделать правильную формулировку диагноза острого бронхита.

Если в мокроте есть в наличии кровь, то это говорит о каком-либо повреждении слизистой оболочки по причине сильного приступа кашля, а также по причине разрыва сосудов в слизистой дыхательных путей.

Кроме этого, обнаружение крови в мокроте пациента может свидетельствовать о развитии онкологической болезни или о наличии туберкулеза.

Если наблюдается гной в мокроте, то это является симптомом гнойной инфекции. Если же выделения полностью состоят из гноя, то принято говорить о гнойном бронхите.

А вот симптомы острого бронхита (МКБ-10 — J20) заключаются в следующем:

  • Гипертермия, которая может быть различного характера, начиная от субфебрильных и заканчивая фебрильными показателями.
  • Сухой кашель, который со временем переходит в продуктивный.
  • Ощущение усталости и общей слабости.
  • Усиленное потоотделение.
  • Озноб и ощущение ломоты в теле.
  • Сухой хрип при весьма жестком дыхании.
  • Одышка, если заболевание затронуло обширный отдел дыхательных путей.
  • Формулировка диагноза хронического бронхита

    Сразу стоит отметить, что при хронической форме данное заболевание полностью не вылечивается. Хронический бронхит постоянно находится в прогрессирующем состоянии. Основными причинами развития данной патологии являются следующие:

  • Частые случаи острого бронхита.
  • Недостаточная терапия острых респираторных заболеваний.
  • Очаги инфекции, локализующиеся в верхних дыхательных путях, а также в ротовой полости, например, тонзиллит или стоматит.
  • Неподходящий климат: туманы, сырая погода, резкое похолодание.
  • Постоянное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей (газ, пыль, грязный промышленный воздух и многое другое).
  • Курение. Также следует обратить внимание на то, что пассивное курение тоже может быть провоцирующим фактором хронического бронхита.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Заболевание при этом протекает строго индивидуально. У некоторых пациентов лечение хронического бронхита является вялым с длинной ремиссией, при этом не наблюдаются признаки любой деформации бронхиальных анатомических элементов. У других пациентов обострения проявляются частично, они провоцируются различными причинами: переохлаждением, изменением температуры воздуха и многим другим.

    Во время ремиссии может наблюдаться продуктивный утренний кашель, а во время прогрессирования заболевания он может возникнуть и ночью. Спустя некоторое время в мокроте начинает скапливаться гнойное содержимое.

    В большинстве случаев обострения хронического бронхита наблюдаются в межсезонье, когда на улице часто меняется погода. Если у пациента при этом имеется дополнительная инфекция, то могут очаги воспаления смениться диффузным видом бронхита, а заболевание затронет более глубокие слои, что приведет в свою очередь к деформации гистологической структуры бронхов.

    Мокроты при этом наблюдается больше, и она имеет гнойный вид. Пациент начинает сильнее кашлять, а симптоматика развивается далее таким образом, что становится похожей на острый бронхит. А если у пациента еще имеется диагноз «легочное сердце», то могут появиться проблемы с циркуляцией крови.

    Диагностика заболевания

    Чтобы определить острый и хронический бронхит, пациент должен пройти обследование. Для начала специалист выясняет у больного подробности заболевания: как оно началось, как часто такое случается. Отвечая на вопрос о том, к какому врачу обращаться с бронхитом, следует заметить, что взрослого человека могут осматривать следующее специалисты:

  • Пульмонолог.
  • Отоларинголог.
  • Фтизиатр.
  • Инфекционист.
  • Аллерголог.
  • Онколог.
  • Во время прослушивания грудной клетки доктор определяет наличие хрипов и характер дыхания пациента. Параллельно с этим больному могут быть назначены специалистом следующие анализы:

  • Гистологический и бактериологический анализ мокроты.
  • Спирограмма.
  • Общий анализ мочи и крови.
  • Рентген по необходимости.
  • При сложном течении заболевания дополнительно назначается бронхоскопия и компьютерная томография, так как без этих данных невозможно выявить некоторые аспекты, куда следует отнести, например, степень деформации, которая происходит при деструктивном бронхите.

    Кроме этого, важные данные специалист получает после исследования мокроты. Большую роль в определении заболевания играет цвет и характер выделений, содержание в них клеток эпителия, раздражающих агентов, макрофагов, аллергенов.

    Возможные осложнения

    Если будет осуществляться неправильное лечение, то могут возникнуть неприятные последствия.

    Инфекция может распространиться по дыхательным путям и спуститься вниз, по причине чего часто появляется пневмония разного характера.

    Если у пациента слабый иммунитет, то в этом случае, а также из-за отсутствия лечения или его неправильного осуществления может развиться воспаление легких, которое в некоторых случаях становится хроническим.

    Общий исход терапии будет зависеть от степени поражения эпителия бронхов. Как правило, острая форма заболевания полностью излечивается, но этого нельзя сказать о хроническом бронхите.

    В таком случае история болезни (бронхита) будет зависеть от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Если были поражены мелкие бронхи, а также имеются гнойные очаги, то в некоторых случаях это приводит к летальному исходу.

    Также к вероятным осложнениям любых видов бронхита следует отнести такие заболевания, как:

  • ХОБЛ.
  • Пневмония.
  • Эмфизема легких.
  • Проблемы с сердцем.
  • Присоединение астматического компонента.
  • Деформация бронхов.
  • Гипертензия, легочная недостаточность.
  • В заключение

    В большинстве случаев причина развития бронхита кроется в инфекционном заражении. Но если иммунная система ослаблена, то может присоединиться и вторичная инфекция. Если будет правильно и своевременно осуществлена диагностика, а также назначена соответствующая медикаментозная терапия, то прогноз лечения заболевания благоприятен.

    Источник: https://labuda.blog/1070650.html

    Часть I

    Хронический бронхит диагноз формулировка

    Департаментздравоохранения

    Томскойобласти

    ОГУЗТомская областная клиническая больница

    ГОУВПО Сибирский государственный медицинскийуниверситет Росздрава, кафедрагоспитальной терапии с курсом физическойреабилитации и спортивной медицины

    Клинические

    классификациис принципами

    оформленияклинического диагноза

    Методическиерекомендации

    длястудентов, интернов, ординаторов иврачей

    Томск-2008

    Составители:

    Варвянская Н.В. – ассистент,к.м.н.

    Елисеева Л.В. – зав. отделениемревматологии, к.м.н.

    Зибницкая Л.И. – зав. отделениемнефрологии, к.м.н.

    Калюжин В.В. – профессор, д.м.н.

    Камаева Г.П. – зав. отделениемкардиологии

    Кобякова О.С. – д.м.н., зав.кафедрой общей врачебной практики

    (семейной медицины) ФПК и ПСС

    Колесников Р.Н. – ассистент,к.м.н.

    Краюшкина Н.П. – доцент, к.м.н.

    Лазарева Л.М. – ассистент

    Ламброва Е.Г. – ассистент

    Ленская Л.Г. – зам.гл. врача поклинико-экспертной работе, к.м.н.

    Милованова Т.А – зав. отделениемэндокринологии, к.м.н.

    Перегонцева С.А. – зав. отделениемплатных услуг, к.м.н.

    Портнягин В.В. – ассистент, к.м.н.

    Рачковский М.И. – доцент, к.м.н.

    Санжаровская М.С. – ассистент, к.м.н.

    Соломахина Н.В.- ассистент,к.м.н.

    Стан С.Ю. – зав. отделениемгастроэнтерологии

    Ткалич Л.М. – зав. отделениемгемодиализа, к.м.н.

    Устюжанина Е.А. – зав. отделениемпульмонологии, к.м.н.

    Фалькович О.М. – зав. отделениемгематологии

    Фатеева С.Н. – доцент, к.м.н.

    Черногорюк Г.Э. – зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом

    физической реабилитации испортивной медицины, профессор, д.м.н.

    Шаловай А.А. – доцент, к.м.н.

    Под редакцией главного врача ОГУЗ Томская областная

    клиническая больница, заслуженноговрача РФ Б.Т. Серых.

    СОДЕРЖАНИЕ

    Часть I. Болезни органов дыхания …………………………………………4
    Часть II. Болезни сердца и сосудов …………………………………………25
    Часть III. Болезни почек ………………………………………………………44
    Часть IV. Болезни органов пищеварения …………………………………68
    Часть V. Диффузные болезни соединительной ткани…………………….90
    Часть VI.Болезни системы крови……………………………………………121
    Приложение147

    БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

    ОСТРЫЙ БРОНХИТ

    Острый бронхит – преимущественноинфекционного происхождения воспалительноезаболевание бронхов, проявляющеесякашлем (сухим или с выделением мокроты)и продолжающееся не более трех недель.

    Классификация

    Общепринятой классификации не существует.По аналогии с другими острыми заболеваниямиорганов дыхания можно выделятьэтиологический и функциональныйклассификационный признаки.

    По этиологии

    Выделяют два основных вида острогобронхита:

    • вирусный
    • бактериальный,
    • но возможны и другие этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изолировано, обычно являются компонентом системного поражения и рассматриваются в пределах соответствующих заболеваний.

    Поклиническим проявлениям:

    – острый обструктивный бронхит

    – острый необструктивный бронхит

    По характерубронхиального секрета (мокроты):

    – катаральный

    – гнойный

    – геморрагический

    Функциональная классификация острогобронхита,

    учитывающая тяжесть болезни, неразработана, поскольку неосложненныйострый бронхит обычно протекаетстереотипно и не требует разграниченияв виде классификации по степени тяжести.

    Примерформулировки диагноза:

    1. Острый гнойный бактериальный необструктивный бронхит.

    2. Грипп, тяжелое течение. Острый геморрагический обструктивный бронхит.

    Хронический необструктивный бронхит

    Употреблявшийся ранее термин«хронический обструктивный бронхит»в настоящее время соотнесен с хроническойобструктивной болезнью легких.

    Хронический необструктивный бронхит- Заболевание, проявляющееся кашлем сотделением мокроты на протяжении неменее 3 месяцев подряд или с перерывами,в течение не менее 2 последовательныхлет.

    Этиология:

    Вследствие воздействия на дыхательныепути раздражающих или повреждающихфакторов (табачный дым, пары агрессивныхвеществ, полютанты – неорганическаяпыль и органическая пыль).

    Причинами обострения обычно являютсяпневмококк, гемофильная палочка.

    Периоды:

    – Обострение,

    – Стабильное течение.

    ПРИМЕРДИАГНОЗА:

    1. Хронический необструктивный гнойныйбронхит (H.influenza),обострение.

    Хроническая обструктивная болезнь легких (хобл) (gold, 2007)

    Хроническая обструктивная болезньлегких (ХОБЛ) — хроническое воспалительноезаболевание, возникающее у лиц старше35 лет под воздействием различных факторовэкологической агрессии (факторов риска),главным из которых является табакокурение,протекающее с преимущественным поражениемдистальных отделов дыхательных путейи паренхимы лёгких, формированиемэмфиземы, характеризующееся частичнообратимым ограничением скоростивоздушного потока, индуцированноевоспалительной реакцией, отличающейсяот воспаления при бронхиальной астмеи существующее вне зависимости отстепени тяжести заболевания.

    Болезнь развивается у предрасположенныхлиц и проявляется кашлем, продукциеймокроты и нарастающей одышкой, имеетнеуклонно прогрессирующий характер сисходом в хроническую дыхательнуюнедостаточность и хроническое лёгочноесердце.

    Классификация

    Объединяющий признак всех стадий ХОБЛ— постбронходилататорное снижениесоотношения OФВ1к форсированнойжизненной ёмкости лёгких менее 70%,характеризующее ограничение экспираторноговоздушного потока.

    Разделяющим признаком,позволяющим оценить лёгкое (I стадия),среднетяжёлое (II стадия), тяжёлое (IIIстадия) и крайне тяжёлое (IV стадия)течение заболевания, служит значениепостбронхолитического показателя OФВ1.

    Рекомендуемая классификация ХОБЛ постепени тяжести заболевания выделяет4 стадии. Все значения OФВ1ифорсированной жизненной ёмкости лёгкихв классификации ХОБЛ относятся кпостбронходилатационным. При недоступностидинамического контроля за состояниемфункции внешнего дыхания стадиязаболевания может определяться наосновании анализа клинических симптомов.

    ■ Стадия I— лёгкое течение ХОБЛ.На этой стадии больной может не замечать,что функция лёгких у него нарушена.Обструктивные нарушения — отношениеOФВ1к форсированной жизненнойёмкости лёгких менее 70%, OФВ1более80% от должных величин. Обычно, но невсегда, хронический кашель и продукциямокроты.

    ■ Стадия II— ХОБЛ среднетяжёлоготечения. Это стадия, при которой пациентыобращаются за медицинской помощью всвязи с одышкой и обострением заболевания.

    Характеризуется увеличением обструктивныхнарушений (OФВ1больше 50%, но меньше80% от должных величин, отношение OФВ1к форсированной жизненной ёмкостилёгких менее 70%).

    Отмечается усилениесимптомов с одышкой, появляющейся прифизической нагрузке.

    ■ Стадия III— тяжёлое течениеХОБЛ. Характеризуется дальнейшимувеличением ограничения воздушногопотока (отношение OФВ1 к форсированнойжизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1больше 30%, но меньше 50% от должных величин),нарастанием одышки, частыми обострениями.

    ■ Стадия IV— крайне тяжёлоетечение ХОБЛ. На этой стадии качествожизни заметно ухудшается, а обострениямогут быть угрожающими для жизни. Болезньприобретает инвалидизирующее течение.

    Характеризуется крайне тяжёлойбронхиальной обструкцией (отношениеOФВ1к форсированной жизненнойёмкости лёгких менее 70%, OФВ1меньше30% от должных величин или OФВ1меньше 50% от должных величин при наличиидыхательной недостаточности).

    Дыхательная недостаточность: рaО2менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурациякислородом менее 88% в сочетании (илибез) рaСО2более 6,0 кПа (45 ммрт.ст.). На этой стадии возможно развитиелёгочного сердца.

    Фазы теченияхронической обструктивной болезнилёгких

    По клиническим признакам выделяют двеосновные фазы течения ХОБЛ: стабильнуюи обострение заболевания.

    ■ Стабильнымсчитается состояние,когда прогрессирование заболеванияможно обнаружить лишь при длительномдинамическом наблюдении за больным, авыраженность симптомов существенно неменяется в течение недель и даже месяцев.

    ■ Обострение— ухудшение состояниябольного, проявляющееся нарастаниемсимптоматики и функциональнымирасстройствами и длящееся не менее 5дней. Обострения могут начинатьсяпостепенно, исподволь, а могутхарактеризоваться и стремительнымухудшением состояния больного с развитиемострой дыхательной и правожелудочковойнедостаточности.

    Основной симптом обострения ХОБЛ —усиление одышки, которое обычносопровождается появлением или усилениемдистанционных хрипов, чувством сдавленияв груди, снижением толерантности кфизической нагрузке, нарастаниеминтенсивности кашля и количествамокроты, изменением её цвета и вязкости.При этом существенно ухудшаютсяпоказатели функции внешнего дыхания игазов крови: снижаются скоростныепоказатели (OФВ1и др.), можетвозникнуть гипоксемия и даже гиперкапния.

    Можно выделить два типа обострения:обострение, характеризующеесявоспалительным cиндромом (повышениетемпературы тела, увеличение количестваи вязкости мокроты, гнойный характерпоследней), и обострение, проявляющеесянарастанием одышки, усилением внелёгочныхпроявлений ХОБЛ (слабость, усталость,головная боль, плохой сон, депрессия).Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, темболее тяжело протекает обострение.

    В зависимости от интенсивностисимптоматики и ответа на лечение выделяют3 степени тяжести обострения:

    ■ Лёгкое— незначительноеусиление симптоматики, купируемое приусилении бронхорасширяющей терапии.

    ■ Среднетяжёлое — требуетврачебного вмешательства и может бытькупировано в амбулаторных условиях.

    ■ Тяжёлоебезусловнотребующее стационарного лечения ипроявляющееся усилением симптоматикине только основного заболевания, но ипоявлением либо усугублением осложнений.

    Тяжесть обострения обычно соответствуетвыраженности клинических проявленийзаболевания в период стабильного еготечения.

    Так, у пациентов с лёгким илисреднетяжёлым течением ХОБЛ (I–II степени)обострение, как правило, характеризуетсяусилением одышки, кашля и увеличениемобъёма мокроты, что позволяет вестибольных в амбулаторных условиях.

    Напротив, у больных с тяжёлым течениемХОБЛ (III степени) обострения нередкосопровождаются развитием остройдыхательной недостаточности, что требуетпроведения мероприятий интенсивнойтерапии в условиях стационара.

    В ряде случаев приходится выделять(помимо тяжёлого) очень тяжёлое и крайнетяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситуацияхучитывают участие в акте дыханиявспомогательной мускулатуры, парадоксальныедвижения грудной клетки, появление илиусугубление

    Клиническиеформы хронической обструктивной болезнилёгких

    У пациентов со среднетяжёлым и тяжёлымтечением заболевания можно выделитьдве клинические формы ХОБЛ —эмфизематозную (панацинарная эмфизема,«розовые пыхтельщики») и бронхитическую(центроацинарная эмфизема, «синиеодутловатики»). Основные их различияприведены.

    Клиническая характеристика ХОБЛ присреднетяжёлом и тяжёлом течении

    Выделение двух форм ХОБЛ имеетпрогностическое значение. Так, приэмфизематозной форме декомпенсациялёгочного сердца происходит в болеепоздние стадии по сравнению с бронхитическойформой ХОБЛ. Нередко отмечается сочетаниеэтих двух форм заболевания.

    Чувствительность физикальных (объективных)методов обследования пациентов вдиагностике ХОБЛ и в определении степениеё тяжести невелика. Они дают ориентирыдля дальнейшего направления диагностическогоисследования с применением инструментальныхи лабораторных методов.

    Компонентыформулировки диагноза

    ■ Нозология — ХОБЛ.

    ■ Тяжесть течения (стадия болезни):

    – лёгкое течение (стадия I);

    – среднетяжёлое течение (стадия II);

    – тяжёлое течение (стадия III);

    – крайне тяжёлое течение (стадия IV).

    ■ Клиническая форма (при тяжёломтечении болезни): бронхитическая,эмфизематозная, смешанная(эмфизематозно-бронхитическая).

    ■ Фаза течения: обострение, стихающееобострение, стабильное течение. Выделитьдва типа течения:

    – с частыми обострениями (3 и болееобострений в год);

    – с редкими обострениями.

    ■ Осложнения:

    – дыхательная недостаточность хроническая;

    – острая дыхательная недостаточностьна фоне хронической;

    – пневмоторакс;

    – пневмония;

    – тромбоэмболия;

    – при наличии бронхоэктазов указать ихлокализацию;

    – лёгочное сердце;

    – степень недостаточности кровообращения.

    ■ При возможном сочетании с бронхиальнойастмой привести её развёрнутый диагноз.

    ■ Указать индекс курящего человека(в единицах «пачка/лет»).

    (Анамнез курения (пачка/лет): числовыкуриваемых сигарет в сутки х стажкурения (годы)/20. Если данное значениепревышает 25 пачек/лет, то пациент можетбыть отнесен к злостным курильщикам.Если показатель достигает значения 10пачка/лет, то пациент считается«безусловным курильщиком».

    Пример формулировки диагноза:

    1. ХОБЛ, III стадия, бронхитическая форма,с частыми обострениями, фаза обострения,хроническое легочное сердцекомпенсированное.

    Осложнение: острая дыхательнаянедостаточность на фоне хронической.

    Источник: https://studfile.net/preview/5767218/

    Формулировка диагноза хронический бронхит

    Хронический бронхит диагноз формулировка

    Департамент
    здравоохранения

    Томской
    области

    ОГУЗ
    Томская областная клиническая больница

    ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, кафедра госпитальной терапии с курсом физической

    реабилитации и спортивной медицины

    Клинические

    классификации
    с принципами

    оформления
    клинического диагноза

    Методические
    рекомендации

    https://www.youtube.com/watch?v=nLwFt-XDEHc

    для студентов, интернов, ординаторов и

    врачей

    Томск-2008

    Составители:

    Варвянская Н.В. – ассистент,
    к.м.н.

    Елисеева Л.В. – зав. отделением
    ревматологии, к.м.н.

    Зибницкая Л.И. – зав. отделением
    нефрологии, к.м.н.

    Калюжин В.В. – профессор, д.м.н.

    Камаева Г.П. – зав. отделением
    кардиологии

    Кобякова О.С. – д.м.н., зав.
    кафедрой общей врачебной практики

    (семейной медицины) ФПК и ПСС

    Колесников Р.Н. – ассистент,
    к.м.н.

    Краюшкина Н.П. – доцент, к.м.н.

    Лазарева Л.М. – ассистент

    Ламброва Е.Г. – ассистент

    Ленская Л.Г. – зам.гл. врача по
    клинико-экспертной работе, к.м.н.

    Милованова Т.А – зав. отделением
    эндокринологии, к.м.н.

    Перегонцева С.А. – зав. отделением
    платных услуг, к.м.н.

    Портнягин В.В. — ассистент,
    к.м.н.

    Рачковский М.И. – доцент, к.м.н.

    Санжаровская М.С. – ассистент,
    к.м.н.

    Соломахина Н.В.- ассистент,
    к.м.н.

    Стан С.Ю. – зав. отделением
    гастроэнтерологии

    Ткалич Л.М. – зав. отделением
    гемодиализа, к.м.н.

    Устюжанина Е.А. – зав. отделением
    пульмонологии, к.м.н.

    Фалькович О.М. – зав. отделением
    гематологии

    Фатеева С.Н. – доцент, к.м.н.

    Черногорюк Г.Э. — зав. кафедрой
    госпитальной терапии с курсом

    физической реабилитации и
    спортивной медицины, профессор, д.м.н.

    Шаловай А.А. — доцент, к.м.н.

    Под редакцией главного врача ОГУЗ Томская областная

    клиническая больница, заслуженного
    врача РФ Б.Т. Серых.

    СОДЕРЖАНИЕ

    Часть I.

    Болезни органов дыхания …………………………………………

    4

    Часть II.

    Болезни сердца и сосудов …………………………………………

    25

    Часть III.

    Болезни почек ………………………………………………………

    44

    Часть IV. Болезни органов пищеварения

    …………………………………

    68

    Часть V. Диффузные болезни соединительной

    ткани…………………….

    90

    Часть VI.Болезни
    системы крови……………………………………………

    121

    Приложение

    147

    БОЛЕЗНИ
    ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

    ОСТРЫЙ БРОНХИТ

    Острый бронхит – преимущественно инфекционного происхождения воспалительное заболевание бронхов, проявляющееся кашлем (сухим или с выделением мокроты)

    и продолжающееся не более трех недель.

    Классификация

    Общепринятой классификации не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный

    классификационный признаки.

    По этиологии

    Выделяют два основных вида острого
    бронхита:

    • вирусный

    • бактериальный,

    • но возможны и другие этиологические варианты (токсический, ожоговый); они редко наблюдаются изолировано, обычно являются компонентом системного поражения и рассматриваются в пределах

      соответствующих заболеваний.

    По
    клиническим проявлениям:

    — острый обструктивный бронхит

    — острый необструктивный бронхит

    По характеру
    бронхиального секрета (мокроты):

    — катаральный

    — гнойный

    — геморрагический

    Функциональная классификация острого
    бронхита
    ,

    учитывающая тяжесть болезни, не разработана, поскольку неосложненный острый бронхит обычно протекает стереотипно и не требует разграничения

    в виде классификации по степени тяжести.

    Пример
    формулировки диагноза:

    1. Острый гнойный бактериальный
      необструктивный бронхит.

    2. Грипп, тяжелое течение. Острый
      геморрагический обструктивный бронхит.

    Все о медицине
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: