Хронические запоры детская хирургия

Содержание
  1. Хронические запоры у детей | Лечение и питание при запорах у ребенка
  2. Классификация запоров, как у детей, так и у взрослых
  3. Основные методы диагностики детских хронических запоров
  4. Лечение и питание детей при хронических запорах
  5. Режим дефекации для детей
  6. Запоры у грудных детей
  7. Запор у грудничка: почему может возникнуть нарушение стула и что с этим делать
  8. Почему у ребенка запор: причины в режиме и не только
  9. Признаки запора у грудничка
  10. Что можно и что нельзя делать, когда у малыша запор
  11. Запор у детей
  12. Психогенные факторы
  13. Лихорадка
  14. Болезни прямой кишки
  15. Болезнь Гиршпрунга
  16. Врожденные аномалии развития
  17. Гельминтозы
  18. Хронические заболевания ЖКТ
  19. Интоксикация
  20. Осложнения фармакотерапии
  21. Диагностика
  22. Помощь до постановки диагноза
  23. Консервативная терапия
  24. Физиотерапия
  25. Запор у ребенка дошкольного возраста: причины и факторы риска
  26. Какие бывают запоры у детей дошкольного возраста
  27. Первичные запоры
  28. Идиопатический запор
  29. Вторичные запоры
  30. Признаки запора у дошкольников

Хронические запоры у детей | Лечение и питание при запорах у ребенка

Хронические запоры детская хирургия

Для начала разберем определение запора, что это такое. Раньше считалось, что это просто задержка или отсутствие стула в течение определенного времени. Во-первых, само понятие времени, временного фактора.

У взрослых обычно это – 3 дня, запоры у детей считаются, когда стул отсутствует в течение 32 или 36 часов.

В разных книгах монографии, докторов, ученных и исследователях временной фактор запоров, может отличаться.

Помимо задержки или отсутствия стула в течение определенного времени к хроническим запорам можно отнести также и затруднения при дефекации.

Пациент может ходить по-большому в туалет и сидеть, проводить в туалетной копоти и по 20 и по 30 мин, и происходить это может каждый день.

Если подсчитать, то конечно задержки больше чем 36 часов нет, однако проведенное время в туалете достаточно большое. Поэтому затруднение при дефекации также относится к хроническим запорам.

Существуют так называемые Римские критерии II, это критерии функциональных запоров, они были разработаны на Конгрессе гастроэнтерологов в Риме. Которые также характеризуют затруднения при дефекации, удлинение временного промежутка, овечий кал и задержка стула больше 36 часов.

Классификация запоров, как у детей, так и у взрослых

Самая удобная и достаточно упрощенная схема это когда все запоры по этиологическому принципу делятся на три большие группы:

Алиментарные запоры – это запоры, связанные с приемом пищи. Но сюда же условно можно отнести те запоры, которые возникают у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Запоры часто сопровождают и гастриты, и панкреатит и холециститы у детей.

Также сюда относятся и дети с заболеванием эндокринной системы, в основном это касается заболевания щитовидной железы.

И дети с синдромальной патологией: это конечно «синдром Дауна» — очень часто сопровождается запорами. И синдром Шерешевского-Тернера — также может протекать запорами.

Основные причины таких алиментарных запоров у детей, это недостаточное количество растительной клетчатки в ежедневном рационе. К растительной клетчатке относятся не только овощи, но и фрукты, зерновые, т.е.

в растениях, кожуре, в стеблях, она не переваривается.

В связи с этим, клетчатка в просвете желудочно-кишечного тракта, во-первых — вызывает перистальтику, во-вторых – задерживает на себе воду и тем самым формирует хорошие каловые массы в нижних отделах кишечника.

Последние годы тому подтверждения, многим некогда готовить, покупаются полуфабрикаты, быстрые перекусы, жители больших городов страдают чаще запорами, чем сельские. Так, например жители Лондона выделяют в сутки порядка 100-150 гр. каловых масс, а жители сельской Уганды – 430 гр., в Индии – 350 гр. От сюда и развиваются хронические алиментарные запоры.

Функциональные запоры, встречаются у пациентов, которые имеют те или иные варианты развития и расположения толстой кишки. Это относится к детям с удлинением (приставка — Долихо) или утолщением (расширение — Мега) толстой кишки. При обоих случаях, будет называться «Мега Долихо».

Если у детей хронический запор на протяжении длительного времени и постоянно скапливаются каловые массы в прямой кишке, то она постепенно будет расширяться. Если ликвидировать сами хронические запоры, то постепенно прямая кишка примет нормальный размер, т.е. вернется на свои прежние исходные позиции.

Хирургические или органические запоры, в основном это связано с хирургическими заболеваниями, к сожалению, в таких случаях приходится оперировать детей.

Здесь присутствуют два основных заболевания: болезни Гиршпрунга и Пайра.

Болезнь Гиршпрунга – это аганглиоз межмышечного и подслизистого слоев толстой кишки.

При такой болезни различают несколько форм по месту локализации аганглиоза. Это анальная форма, аганглиоз располагается в анальном канале и его очень сложно диагностировать.

Следующая ректальная форма, это когда аганглиоз находится в прямой кишке. Затем идет ректосигмоидальная форма, она составляет 90% всех случаев этой болезни. Субтотальная форма, аганглиоз распространяется до печеночного угла.

И тотальная форма, это когда полностью аганглиоз всей толстой кишки.

Болезнь Пайра связана с опущением внутренних органов, провисание поперечно-ободочной кишки до уровня малого таза, с образованием острого печеночного и селезеночного углов. После операционного вмешательства проблемы с запорами, которые ухудшают качество жизни — исчезнут.

Основные методы диагностики детских хронических запоров

Рентгенография, выполняется обязательно обзорный снимок.

Если ребенок с хроническими запорами, и у него стул был 3-5 дней назад, то перед обследованием у ребенка делается обязательное очищение кишечника клизмой. При большом увеличенном животе, ребенок бледный то тогда есть симптомы каловой интоксикации. В таком случае делается сифонная клизма, которая делается либо врачом, либо в присутствии врача.

Это важно, потому что вводится большой объем воды и возможно мгновенное развитие каловой интоксикации.

Золотое правило – количество полученной воды при сифонной клизме должно быть всегда больше чем введенной. Т.е. вода с какашками должна быть больше на выходе по объему. Если такого эффекта не будет, то часть жидкости с размытыми каловыми массами остается в толстой кишке, у которой функция – всасывание жидкости, в связи с чем может развиваться каловая интоксикации.

Если ребенка затошнило, он начал рвать после или во время выполнения такой клизмы, то она прекращается, а газоотводная трубка остается внутри прямой кишки на 1-2часа чтобы стекали остатки.

Проводится инфузионная терапия глюкоза солевым раствором, берется анализ крови на газовый состав. В любом случае за ребенком выполняется наблюдение со стороны врача.

Если у взрослых объем воды вводящей может достигать 5-25 литров, то у детей в силу возраста порядка 3-5 литра.

Электромиография, исследование давления в прямой кишке это серьезное исследование.

Определяется работа сфинктера прямой кишки, ее длина у детей достигает 10-14 см (ребенок 10-14лет), которая состоит из трех частей.

Первая – ампула прямой кишки (до 90% всей ее длины), которая выполняет функцию резервуара, куда скапливаются каловые массы. Затем идет анальный канал 2-2,5 см длиной, и сфинктерная зона.

При хронических упорных запорах наступает сокращение внутреннего сфинктера, ребенок идет в туалет и говорит: «я пытаюсь покакать, но у меня ничего не получается». В таких случаях и есть нарушение работы сфинктерной зоны. Чувство давления позыва повышается, сфинктеры работают не слажено — это и есть показание, что присутствуют проблемы со сфинтерным аппаратом.

Гистохимия, гистохимический метод используется при болезни Гиршпрунга, на определенных участках прямой кишки берутся анализ слизистой, и отправляются на химическое исследование. Определяется фермент, который либо подтверждает или опровергает данную болезнь.

Не убедительные данные анализа, не очень показательны рентгенографические снимки. Тогда врач пользуется гистохимическим исследованием для подтверждения того или иного диагноза указанного выше.

Лечение и питание детей при хронических запорах

Первая группа – алиментарные запоры, это чаще всего дети у которых стул раз в 3-5 дней. Что делать? Вводится всё та же растительная клетчатка, большое количество овощей и фруктов, это не картошка с бананами и не апельсины и виноград, потому что от запоров они не помогают.

Поэтому больше свекла, морковь, тыква, кабачки, киви, сливы, абрикосы, их должно быть 70-80% всего рациона в день. Гарниры должны быть все овощными, перекусы и полдники давать фруктами. Хлеб только грубого помола, торты, печенье, булочки – исключаются.

Кисломолочные продукты, предпочтение: кефир, простокваша и ряженка. Йогурты лучше делать самим дома, а не магазинные.

Рецепт йогурта (свежего однодневного кефира), – берется 200мл молока комнатной температуры, 2ч. ложки кефира, оставляется на сутки в комнате. На следующий день у вас будит свежий однодневный кефир, который обладает послабляющим свойством, на другой день он будет уже крепить.

Сухофрукты (сладкая смесь), — берутся сухофрукты в равных пропорциях, перемалываются, добавляются орехи, ложка меда, перемешать и маленьким детям как сладкую пасту давать. Она содержит кучу витаминов, полезных веществ и естественно полезна для кишечника.

Отруби – пшеничные или ржаные, они сейчас продаются в виде палочек как кукурузные, только цвет у них не очень-то эстетичный, но они хрустят и вкусные.

Помимо того что в них масса витаминов группы B, но также присутствует растительная клетчатка, употреблять детям необходимо с большим количеством жидкости.

То есть 10-15 г отрубей (в палочках) на стакан воды, компота, чая, сока, морса, ребенок грызет палочки и запивает их жидкостью. Без жидкости толку от запоров будет мало.

Газообразующие продукты – капуста, огурцы необходимо осторожно давать не переборщить, ребенка может раздуть.

Слабительные средства — вазелиновое масло. Оно обладает гипоаллергенными свойствами, не всасывается, действует в просвете кишки, размягчает каловые массы и облегчает их выход из прямой кишки. Другие масла не стоит применять, ребенок их будет всасывать и кушать.

Очистительная клизма, если ни чего не помогает, то ребенку она делается к концу вторых суток при отсутствии стула.

Если ребенок имеет стул нормальный раз в два дня, при этом не отстает в физическом и психическом развитии, если у него хороший аппетит, ходит достаточно быстро в туалет, т.е. не задерживается в туалетной комнате, то такого ребенка можно оставить в покое.

Если же у ребенка есть проблемы с дефекацией, затруднена она даже если каждый день, то тогда ему нужна помощь либо диетой, либо вазелиновым маслом, либо клизмой.

Вторая группа — функциональные запоры – физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура), медикаментозная стимуляция. ЛФК для детей, это массаж передней брюшной стенки, общеукрепляющий массаж, развивающие упражнения.

Физиотерапия, это накожная стимуляция и сфинктера.

Медикаментозная стимуляция, обычно детям с функциональными запорами проводится раз в полгода – прозерином, возрастной дозировки (0,1г на 1 год жизни, но не больше кубика), один или два раза в день в течение 10 дней.

Третья группа – хирургические запоры – дети, у которых стула нет вообще, т.е. их долго нет, после чего родители вставляют мыло, дают слабительные. Операция выполняется на брюшной полости и на промежности.

Режим дефекации для детей

Очень важно чтобы ребенок ходил в туалет дома, в домашних условиях.

Если условия для дефекации у детей будут комфортными, то проблем с запорами становится меньше. Потому что очень часто они возникают, когда ребенок пошел в школу или в детский сад и при переезде (психогенные запоры).

Надо постараться, чтобы дети ходили в туалет (лучше по утрам) у себя дома.

Сидя на горшке в садике по команде «всем покакать», глядя друг на друга, нужно очень сильно захотеть, чтобы это получилось.

Дефекация – процесс глубоко интимный, если сбить этот рефлекс, то наладить его потом очень тяжело. Поэтому когда у вас ребенок идет в туалет никогда не надо стучать, кричать – «выходи, мы должны идти, опаздываем».

Запоры у грудных детей

В подавляющем большинстве случаев запоры при грудном вскармливании означают, что мамино молоко замечательно подходит и практически полностью усваивается. Ребенку не надо помогать, он ни в какой помощи не нуждается. Считается, что стул раз в 5 дней для ребенка на грудном вскармливании это не повод волноваться, если ребенок при этом себя хорошо чувствует.

Но если ребенок редко какает, при этом у него реальные проблемы – колики, вздут живот, боли в животе, нарушение аппетита это однозначно повод ребенку помогать.

У детей первого года жизни существует всего два лекарства, они безрецептурные, продаются во всех аптеках всего мира, это «сироп лактулозы» и «свечи с глицерином».

Источник: http://budizdorov.com/kishechnik/xronicheskie-zapory-u-detej

Запор у грудничка: почему может возникнуть нарушение стула и что с этим делать

Хронические запоры детская хирургия

У малышей первого года жизни только налаживаются процессы жизнедеятельности, в том числе и пищеварение. Одна из наиболее частых проблем — запор у грудничков, который может сильно омрачить жизнь ребенку и его родителям.

Как понять, что у новорожденного запор? Почему у младенца запор? Как избавить грудничка от запора? На все эти вопросы ответим в статье.

Почему у ребенка запор: причины в режиме и не только

С нарушениями стула у детей первого года жизни сталкивается практически каждая молодая мама. Пока система пищеварения только налаживается, можно ожидать различных неприятных сюрпризов: то стул слишком частый и жидкий, то, напротив, ребенок не испражняется сутками.

В данной статье вы найдете описание вероятных причин затрудненного каловыведения, но точный диагноз могут поставить только врачи: педиатр или гастроэнтеролог.

Аномалии развития пищеварительной системы

Длительный запор может быть вызван врожденными патологиями внутренних органов, участвующих в переваривании и усвоении пищи. Так, при болезни Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки в мышечном и подслизистом сплетениях толстой кишки.

Как следствие, кишечник не выполняет свои задачи, а процесс переваривания и продвижение кала к выходу затягивается до семи и более дней.

Выявить патологию может только диагностика, так как другими выраженными симптомами заболевание, как правило, себя не проявляет.

Среди основных причин возникновения болезни Гиршпрунга медики называют наследственность, внутриутробное поражение вирусной инфекцией и неблагоприятные последствия заболеваний, перенесенных матерью во время беременности.

Порядка 20% случаев врожденной формы заболевания обусловлено наследственным фактором. Если в роду есть те, кто с детства страдал запорами, нелишне проверить ребенка на наличие проблем с толстой кишкой.

Заболевание требует хирургической операции.

Другая форма аномалии кишечника — долихосигма. Болезнь характеризуется увеличением сигмовидной кишки и ее брыжейки, что также приводит к хроническим запорам, вздутию и болям в животе. Коррекция неосложненных форм болезни проводится медикаментами и специальными физическими упражнениями. При более тяжелых случаях назначается операция.

Гипотериоз, рахит

На пищеварение может повлиять и эндокринная система. Если щитовидная железа не вырабатывает необходимое количество тиреоидных гормонов или у организма отсутствует реакция на данные гормоны, замедляется развитие органов и систем, в том числе пищеварительной.

И запор у ребенка — не самая страшная из бед. Серьезную угрозу гипотериоз представляет для нервной системы младенца. К счастью, отклонения выявляются уже при неонатальном скрининге (в первые 10 дней жизни ребенка), что позволяет врачам своевременно начать терапию.

Рахит, так называемая болезнь роста, вызванная дефицитом витамина D, тоже может проявляться запорами — вследствие замедленного обмена веществ и деформации костей.

Психогенные причины

Психогенный, или стрессовый, запор у малютки может возникать как реакция на отлучение от груди или принудительное приучение к горшку.

Резкая попытка заменить грудное молоко искусственной смесью или овощным пюре может привести пищеварение грудного ребенка в полное замешательство. На особо впечатлительных крох отсутствие привычного ритуала (прикладывания к груди) и замена самого продукта питания оказывает высокую эмоциональную нагрузку, что негативно сказывается на пищеварительной системе.

Аналогичная ситуация может встретиться также у детей и повзрослее в связи с посадкой на горшок против желания малыша.

Если эта процедура психологически некомфортна ребенку, он будет до последнего избегать дефекации, игнорируя позывы и убеждая родителей, что ему не хочется опорожнять кишечник. Тем временем кал накапливается в прямой кишке, увеличивается в диаметре и становится тверже.

Позже, когда ребенок все же решается сходить на горшок, процесс вызывает боль. В дальнейшем малыш может бояться повторно испытать боль, что еще больше усугубляет ситуацию. Коррекция психогенных причин индивидуальна.

Основная ее цель — вселить в ребенка чувство безопасности и помочь ему перебороть стресс. Кому-то помогает массаж поясничной области, переключение внимания в момент дефекации, сказкотерапия и так далее. Нередко приходится прибегать к применению свечей и микроклизм.

Недостаточная двигательная активность

У малоподвижных деток может наблюдаться замедленная моторика кишечника. Если ребенок вместо того, чтобы исследовать мир и активно осваивать пространство вокруг себя, предпочитает лениво сидеть или лежать, ответной лени можно ожидать и от его системы пищеварения. Вовлечение чада в активные игры и упражнения — лучшая профилактика «ленивого» запора.

Дисбиоз

Также запор у грудничка может являться следствием нарушения баланса микрофлоры кишечника. Из-за недостаточного количества полезных бактерий микрофлора не успевает выполнять свои функции по расщеплению каловых масс. При этом сам дисбиоз возникает у малышей по многим причинам.

Во-первых, его могут вызвать позднее прикладывание к груди, искусственное вскармливание неполноценное или неправильное питание (продукты, не соответствующие возрасту и потребностям организма), непереносимость лактозы. Во-вторых, дисбиоз может стать реакцией на хронические болезни ЖКТ, например язвенную болезнь, неспецифический язвенный колит, гастродуодениты.

Кроме того, дисбаланс микроорганизмов в кишечнике может возникнуть из-за аутоиммунных сбоев (пищевая аллергия, атопический дерматит), острых инфекционных заболеваний (кишечные инфекции, грипп), пищевого отравления, приема антибиотиков и других медикаментов.

Выявив и устранив первопричину дисбиоза, необходимо помочь кишечнику восполнить дефицит «дружественных» бактерий. Для этого подходят специальные средства, содержащие пробиотики (например, капли «Аципол® Малыш»).

Признаки запора у грудничка

От рождения до трех месяцев здоровые малыши могут «пачкать» подгузники до 6–10 раз в сутки, отклонение от этой нормы может сигнализировать о том, что ребенка мучает запор. Но частота дефекации — не единственный признак запора у грудничка. Тревогу нужно бить, если:

  • редкие облегчения кишечника сопровождаются плохим аппетитом или полным отказом от еды;
  • малыш часто просыпается и плачет, а попытки его успокоить оказываются малорезультативными;
  • при купании или подмывании ребенок капризничает, проявляет беспокойство. Это может быть обусловлено трещинами в прямой кишке, возникшими из-за повреждения твердым калом;
  • ребенок усердно тужится, краснеет при испражнении;
  • малыш краснеет и поджимает ноги к животу во время и после кормления;
  • наблюдается отставание в наборе веса;
  • при осмотре стул сухой и плотный;
  • кишечные газы и стул имеют запах гнили, что свидетельствует об их излишне долгом нахождении в кишечнике.

Продукты гниения и брожения всасываются из кишечника в кровь, вызывая токсический эффект в клетках органов и тканей. Признаками такого отравления становятся головные боли и головокружение, вялость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, нарушения сна. Может наблюдаться повышение температуры, возникать рвота и тошнота, резкие спазмирующие боли в нижней части живота.

Хронические запоры приводят к растяжению стенок прямой кишки и образованию трещин анального отверстия. Трещины вызывают боль при каждом последующем акте дефекации, через них в организм могут проникнуть болезнетворные микробы.

В запущенных случаях возрастающее внутрикишечное давление может проявиться в виде каломазания — самопроизвольного подтекания каловых масс. Это вызывает большой пласт проблем с гигиеной, самооценкой и социализацией ребенка.

Что можно и что нельзя делать, когда у малыша запор

Отсутствие правильного лечения при запоре у младенца может сильно навредить его здоровью. Поэтому при обнаружении признаков запора необходимо обратиться в детскую поликлинику, провести все назначенные обследования и сдать анализы.

Назначением лекарств занимается исключительно врач. А вот немедикаментозное лечение и дальнейшую профилактику мамы и папы могут проводить дома.

Усилению перистальтики помогает проверенный многими поколениями способ — укладывание грудничка на живот перед кормлением для стимуляции работы мышц.

Нелишне будет сделать легкий массаж животика, это усиливает циркуляцию крови и способствует продвижению каловых масс к выходу.

Малыши первого года имеют тесную связь с матерью и буквально чувствуют ее кожей. Чем больше тактильного контакта (поглаживаний, прикосновений) получает малыш, тем лучше его настроение и общее состояние здоровья.

Кормящей маме необходимо пересмотреть питание и придерживаться диеты. Чтобы исключить запоры у новорожденных и риски аллергии, следует отказаться от:

  • алкогольных напитков (включая слабоалкогольные);
  • копченостей и ферментированных сыров (адыгейский, брынза).
  • продуктов, содержащих какао;
  • цитрусовых, ананасов, клубники;
  • грибов.

А также стоит минимизировать употребление морепродуктов, меда и орехов.

Расслабиться и спокойно «сделать дела» малышу будет проще после теплой ванны. А расслаблению прямой кишки и заднего прохода помогут глицериновые свечи.

И, как мы уже писали выше, для нормализации работы кишечника не будет лишним использование пробиотического средства, содержащего комплекс бифидо- и лактобактерий. Полезные бактерии нужны организму малыша не меньше, чем витамины и микроэлементы. Их следует принимать внутрь не только при кишечных расстройствах, но и для профилактики подобных состояний.

Ребенок появляется на свет абсолютно стерильным: материнское тело служит ему надежным противомикробным щитом весь период беременности. Но уже в первые сутки с момента рождения организм активно знакомится с окружающей микрофлорой — так начинается фаза возрастающей обсемененности, которая длится около 5 суток.

Бактерии массово заселяют желудочно-кишечный тракт ребенка, не получая отпора от организма, который еще не выработал механизмы реагирования. Далее наступает период стабилизации: организм включает защитный режим, микрофлора приходит в баланс, в ней начинают преобладать бифидобактерии. Эта стадия длится от 20 дней до 2 лет.

Однако во время налаживания процесса пищеварения организму малыша необходима помощь, чтобы справляться с возникающими сбоями.

Запор у малышей зачастую связан с незрелостью пищеварительного тракта и возникающим на этом фоне дисбиозом, который встречается у 90% новорожденных. Поэтому не стоит воспринимать такое состояние как серьезную патологию. Однако «экспериментировать» со здоровьем ребенка, занимаясь самолечением, недопустимо — при первых симптомах запора у грудничка необходимо обратиться к педиатру.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/zapor-u-grudnichka.html

Запор у детей

Хронические запоры детская хирургия

Запоры, которые провоцируют алиментарные причины, возникают во втором полугодии жизни ребенка, когда происходит активное введение прикорма.

Нарушения испражнений обусловлены преобладанием твердых продуктов и каш, снижением потребления грудного молока. Стул наблюдается 1 раз в сутки или реже, что нехарактерно для грудничков.

При этом кал имеет вид небольших комочков, которые раздражают прямую кишку, из-за чего ребенок плачет при дефекации.

У старших детей запоры связаны с недостаточным потреблением овощей и фруктов, в которых содержится клетчатка. Задержка кала провоцируется нерациональным рационом с преобладанием каш, творога, мяса.

Отсутствие стула часто обусловлено неадекватным питьевым режимом, особенно в жаркое время года.

Кал длительно находится в прямой кишке, теряет воду, при дефекации выделяются сухие бугристые каловые массы в виде цилиндра.

Психогенные факторы

Иногда стул начинает задерживаться в период приучения малыша к использованию горшка. Если родители в это время не проявляют достаточно терпения и заботы, каждый акт испражнения сопровождается стрессом, возникают условно-рефлекторные реакции с участием рецепторов прямой кишки. Ребенок непроизвольно задерживает кал, со временем урежается частота позывов к дефекации.

Запоры у детей младшего возраста вызывают и другие психогенные причины: стеснение при использовании горшка в детском садике, неудобства при посещении школьного туалета.

Отсутствие полноценного отхождения каловых масс зачастую сочетается с энкопрезом (недержанием кала, пачканием трусиков).

При несвоевременной диагностике и терапии таких состояний они могут перетекать в стойкие психические проблемы, сохраняющиеся во взрослом возрасте.

Нарушение нормальной микрофлоры и разрастание патогенных бактерий — частая причина, почему возникает запор у ребенка, поскольку полезные микроорганизмы вырабатывают молочную кислоту и стимулируют перистальтику кишечной стенки.

Испражнение при дисбактериозе происходит раз в 2-3 дня, каловые массы скудные, комковатые, зловонные. Иногда на поверхности кала можно увидеть сероватый налет.

Дети старшего возраста жалуются на урчание и бурление в животе, схваткообразные боли.

Лихорадка

При повышении температуры детский организм интенсивно теряет воду через потоотделение и учащенное дыхание.

Вследствие обезвоживания каловые массы становятся очень сухими, при походе в туалет выделяются маленькие комочки («овечий кал»).

При фебрильной температуре стул может отсутствовать в течение 3-4 дней, что свидетельствует о тяжелой гипогидратации, вылечить которую в домашних условиях невозможно.

Болезни прямой кишки

При повреждениях слизистой оболочки дефекация сопровождается резкой болезненностью, поэтому ребенок самопроизвольно сдерживает позывы, чтобы не испытывать боль.

Ситуация усугубляется при накоплении большого количества твердого кала в ректальной ампуле, запор достигает 5-7 дней и более.

Дети предъявляют жалобы на невыносимые боли в области заднего прохода и внизу живота, которые усиливаются в сидячем положении.

При проктитах и парапроктитах запор у детей сочетается с другими симптомами: постоянными дергающими или тупыми болями без четкой локализации, отсутствием аппетита, слабостью и недомоганием.

Для анальной трещины характерно выделение капель крови из ануса при дефекации.

При прямокишечных свищах наряду с длительными запорами наблюдается отхождение кровянистого или гнойного содержимого из отверстия рядом с анусом.

Болезнь Гиршпрунга

Выраженность симптоматики зависит от формы болезни Гиршпрунга. При диффузном поражении толстого кишечника запоры начинаются практически сразу после рождения, самопроизвольная дефекация у новорожденного отсутствует. Ребенок беспокойный, постоянно кричит, сучит ножками и пытается прижать их к животу. При отсутствии лечения детская форма болезни патологии вызывает кишечную непроходимость.

При латентном или пролонгированном варианте аномалии отмечается урежение частоты испражнений до 2-3 раз в неделю, запоры устраняются после применения клизм. Проявления чаще возникают у школьников и подростков. Застой каловых масс обусловливает хроническую интоксикацию, для которой характерны головокружения, головные боли, бледность кожи, быстрая утомляемость.

Врожденные аномалии развития

Атрезия прямой кишки проявляется уже в первые сутки жизни новорожденного: меконий не отходит, стул отсутствует, анального отверстия нет. Такое состояние диагностируется неонатологами сразу после родов.

Ложные запоры (псевдозапоры) патогномоничны для расщелины губы и неба. При этом дефекте строения лицевого черепа молоко и смеси затекают в дыхательные пути или выливаются изо рта.

Задержка кала связана с недостаточным питанием.

Для долихосигмы типично появление упорных запоров после 6 месяцев жизни, что обусловлено введением прикорма. Сначала они беспокоят эпизодически и длятся от 2 до 3 дней, затем продолжительность и частота задержек стула увеличивается. Кал большого диаметра, по виду напоминает «еловую шишку», имеет резкий зловонный запах. У 30% детей запоры возникают в период 3-6 лет.

Гельминтозы

Маленькие дети не соблюдают гигиену, поэтому развитие запоров у ребенка дошкольного возраста часто связано с попаданием паразитов в ЖКТ. При гельминтозах нарушаются процессы переваривания пищи и кишечная моторика.

Некоторые из них (аскариды) формируют большие «клубки» в петлях кишечника, поэтому при аскаридозе возникает препятствие продвижению каловых масс.

Всегда выявляется упорная задержка стула, дети ощущают боли в животе, иногда бывает рвота.

Хронические заболевания ЖКТ

Появление запоров характерно для гастродуоденита и язвенной болезни.

Эти причины вызывают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, вследствие чего частично переваренная пища длительно задерживается в кишечнике.

Запоры непродолжительные, дефекация возобновляется через 2-3 суток самостоятельно или после постановки клизмы. Симптом повторяется регулярно, его провоцируют погрешности в диете, стрессы.

Длительные запоры у детей, развивающиеся на фоне резких болей в животе, тенезмов, типичны для неспецифического язвенного колита. При позывах на дефекацию из анального отверстия выделяется кровь и слизь, задержка каловых масс во время обострения достигает недели. Симптом иногда сменяется профузной диареей, каловые массы жидкие и зловонные, содержат примеси крови.

Интоксикация

При отравлении свинцом запор у ребенка может быть единственным симптомом. Иногда ощущается разлитая болезненность в животе и единичная рвота.

Задержку каловых масс также вызывают эндогенные причины: интоксикация продуктами белкового распада, выделение токсинов микробными клетками. Запоры продолжительные, позывы к стулу зачастую отсутствуют.

Симптом возникает на фоне общего тяжелого состояния, требующего экстренной медицинской помощи.

Осложнения фармакотерапии

Чаще всего постоянные запоры обусловлены злоупотреблением слабительных без рекомендаций врача.

Бесконтрольный прием этих лекарств угнетает естественный рефлекс на опорожнение кишечника, прямокишечные мышечные волокна перестают реагировать на импульсы от спинного мозга.

Самостоятельная дефекация затруднена или невозможна. Запоры провоцируют и другие лекарственные причины: назначение антихолинергических средств, химиопрепаратов.

Диагностика

Обследованием детей, у которых задерживается стул, занимается врач-педиатр. При необходимости для консультирования привлекают детского гастроэнтеролога.

Специалист детально собирает анамнез болезни и выявляет предрасполагающие факторы, изменения питания, сопутствующие заболевания.

Для верификации причины запора назначают инструментальный осмотр ЖКТ и лабораторные методы. Наиболее информативны:

  • Пальцевое исследование. Оценка состояния ампулы прямой кишки — первое, что необходимо делать при запоре у ребенка. При обследовании определяются каловые камни, объемные новообразования, места наибольшей болезненности. Перед осмотром ощупывается живот, чтобы обнаружить вздутие, спазмы, увеличение в размерах сигмовидной кишки.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости является простым неинвазивным методом диагностики, который показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования. Дополнительно с помощью ультразвукового датчика осуществляют прицельное УЗИ печени и поджелудочной железы.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенограмма брюшной полости достаточно информативна, позволяет обнаружить расширение кишечных петель и признаки кишечной непроходимости. Для проверки состояния толстой кишки назначается ирригография с барием, которая проводится после клизмы. Иногда применяют рентгенографию пассажа бария по ЖКТ.
  • Копрограмма. Микроскопическое исследование кала включает определение непереваренных частиц пищи, жирных кислот, эритроцитов и лейкоцитов. Обязателен бактериологический посев каловых масс для исключения дисбактериоза. Испражнения исследуют на яйца гельминтов и наличие протозойных инфекций.
  • Лабораторные показатели. При постоянных запорах у ребенка выполняют биохимический анализ крови, печеночные пробы, чтобы исключить сопутствующие гепатобилиарные расстройства. При подозрении на эндокринные заболевания исследуют гормональный профиль. Иногда показано высокоспециализированное токсикологическое исследование крови.
  • Дополнительные методы. Для исключения органической патологии и опухолей кишечника рекомендована ректороманоскопия или колоноскопия. Для диагностики болезни Гиршпрунга и НЯК при исследовании берут биопсию кишечной стенки. Если присутствуют признаки нарушений нервной системы, нужна консультация невролога, ЭЭГ и ЭхоЭГ.

Помощь до постановки диагноза

Кратковременный (до 2-х дней) запор, возникающий при нормальном самочувствии, не требует специфического лечения.

Чтобы нормализовать стул у грудничков, необходимо добавить в рацион фруктовые и овощные пюре, старшим детям дают больше свежих или тушеных овощей, полезные кисломолочные продукты.

Эффективно повышение физической активности, что способствует работе кишечника и улучшает моторику.

Во время приучения к горшку родителям важно соблюдать терпение, не кричать на ребенка и не принуждать его к дефекации. Когда задержке стула сопутствуют изменения цвета или консистенции каловых масс, общие недомогание, боли в полости живота, это указывает на патологические причины. Обязательно следует обратиться к врачу, который знает, как лечить запор у ребенка правильно.

Консервативная терапия

Запоры у детей в большинстве случаев вторичны по отношению к основной патологии, поэтому их лечение направлено на устранение первопричины. Детям с длительно отсутствующим стулом назначают очистительные клизмы. При тяжелых заболеваниях, когда дефекация продолжает задерживаться несмотря на соблюдение специальной диеты, в схему лечения включают:

  • Слабительные средства. В педиатрической практике преимущественно используют мягкие препараты (лактулоза, сеннозиды), которые не имеют побочных эффектов. Лактулоза способствует росту полезной кишечной микрофлоры, поэтому рекомендована при дисбактериозе.
  • Прокинетики. Эффективны при гипотонических запорах, когда наблюдается недостаточное сокращение гладкой мускулатуры ЖКТ. Координируют работу всех отделов пищеварительного тракта, ускоряют продвижение каловых масс.
  • Спазмолитики. В случае спастического варианта запоров у детей эти лекарственные средства эффективно расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Препараты также быстро снимают болезненные ощущения в кишечнике.
  • Ректальныесвечи. Суппозитории с глицерином показаны в качестве мягких слабительных. Они смягчают каловые массы, делают процесс дефекации безболезненным. При сильных болях в области ануса вводятся свечи с анестетиками.

Физиотерапия

При гипотонии назначают гальванизацию, импульсные токи, другие стимулирующие методы. При гипертонусе кишечника показаны парафиновые аппликации на область живота.

Для устранения кишечной гипотонии применяют курсы массажа с элементами ЛФК, которые направлены на ускорение моторики кишечника и повышение процессов нервно-мышечной передачи.

Если стул отсутствует под влиянием психогенной причины, требуется консультация детского психолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/constipation/child

Запор у ребенка дошкольного возраста: причины и факторы риска

Хронические запоры детская хирургия

Запор у детей после года представляет собой клинический симптом, который возникает в результате нарушения эвакуаторной функции кишечника и выражается затруднением акта дефекации и/или урежением возрастного ритма актов дефекации с вынужденным натуживанием.

При этом запор сопровождается слишком твердым и скудным стулом с недостаточной функцией опорожнения толстого кишечника.
Кроме этого при возникновении запоров дети жалуются на боли в животе, вялость, слабость, отказ от горшка.

Но, к сожалению не всегда родители своевременно обращают внимание на возникновение этой проблемы и приходят к врачу – часто это связано с тем, что они не придают ей должного значения.

Какие бывают запоры у детей дошкольного возраста

Запоры у детей после года подразделяют на функциональные и органические и классифицируются:

  • по причинному и патогенетическому факторам;
  • по механизму развития;
  • по течению.

Также запоры у детей подразделяют на идиопатические, первичные и вторичные.

Первичные запоры

Первичные запоры у ребенка от года, трех лет и старше наиболее часто обусловлены органическими причинами и являются:

  • врожденными запорами, которые связаны с аномалиями развития кишечника;
  • приобретенными.

К врожденным этиопатогенетическим факторам, вызывающим развитие первичных запоров у детей раннего возраста относятся пороки развития толстого кишечника.

Чаще всего их вызывают:

  • мегадолихосигма;
  • мегаректум;
  • аноректальные стенозы;
  • болезнь Гиршпрунга (аномалии развития иннервации толстой кишки).

Чаще всего органические или первичные запоры проявляются у ребенка с рождения в виде частой задержки или полного отсутствия самостоятельного стула.

Среди органических причин запоров чаще всего встречаются болезнь Гиршпрунга и долихосигма.

Причиной органических запоров могут быть и приобретенные анатомические изменения:

  • опухоли;
  • полипы;
  • спаечная болезнь после операций в раннем возрасте.

Эти заболевания у детей встречаются крайне редко и аномалии развития чаще проявляются уже на первом году жизни ребенка.

Лечением таких запоров занимаются детские хирурги, и обычно требуется проведение операции.

Идиопатический запор

Идиопатические запоры у ребенка дошкольного возраста связаны:

  • с нарушение пропульсации проксимальных отделов толстой кишки («инертная ободочная кишка»);
  • с нарушением опорожнения дистального отдела прямой кишки  («инертная прямая кишка»).

Эти запоры встречаются значительно чаще и требуют незамедлительного лечения.

Вторичные запоры

Чаще всего вторичные запоры возникают:

  • при несбалансированном рационе у ребенка и недостаточном потреблении жидкости;
  • при заболеваниях внутренних органов и систем, чаще нервной и эндокринной;
  • при приеме некоторых медикаментов;
  • при малоподвижном образе жизни (гиподинамия), который нарушает нормальную моторику кишечника и вызывает застойные явления в области малого таза;
  • при стрессах и неупорядоченном образе жизни;
  • при воздействии других факторов.

Алиментарный запор  

Но наиболее часто запоры являются вторичными, связанные с неправильным питанием и формированием алиментарного запора.

В данном случае запоры возникают при присутствии в больших количествах в рационе ребенка:

  • шоколада;
  • мучного, риса;
  • творога или твердого сыра;
  • сдобы;
  • гранат, груш и айвы;
  • консервы;
  • полуфабрикаты;
  • жирной пищи;
  • манная и рисовая каши.

И при недостаточном потреблении растительной клетчатки и жидкости.

Это приводит к уменьшению объема фекалий и значительному замедлению продвижения пищевого комка по кишечнику.

Алиментарные запоры обычно усиливаются зимой.

Нейрогенные запоры

Достаточно частой причиной возникновения запоров у дошкольников считаются  нейрогенные запоры.

Они связаны с нарушением механизмов нейрорегуляции моторики кишечника и постоянным присутствием психоэмоциональных факторов или различных видов поражения ЦНС.

Наиболее часто нейрогенный запор вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • подавление физиологических позывов на дефекацию;
  • прологирование (насильственное удерживание) акта дефекации;
  • недостаток гигиенических навыков.

Возникновения этих факторов часто совпадает с началом посещения ребенком детского дошкольного учреждения, стеснительности.

Также большое значение имеет наличие анальных трещин, когда акт дефекации сопровождается болевым синдромом  и у ребенка формируется «боязнь горшка».

При этом возникают так называемые привычные запоры.

Истинные нейрогенные запоры у ребенка возникают на фоне резидуально-органического поражения ЦНС, при этом формируется нарушение перистальтики кишечника (дискинетический вариант запора):

  • при невритах;
  • при неврозах;
  • при миопатиях;
  • при миелитах;
  • при опухолях;
  • при ДЦП.

Кроме этого может возникать рефлекторный вариант запора (вторичная дискинезия) при функциональных

и органических заболеваниях органов пищеварения:

  • при гастритах;
  • при дуоденитах;
  • при дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу;
  • при синдроме раздраженного кишечника;
  • при колитах;
  • при ферментопатиях.

Причинами развития упорных запоров может быть ослабление мускулатуры диафрагмы и передней брюшной стенки при различных грыжах или расхождении мышц передней брюшной стенки.

Медикаментозный запор

Этот вид запора обусловлен воздействием на организм определенных лекарственных средств.

Они связаны с побочным воздействием препаратов на перистальтику кишечника. Таким побочным действием обладают:

  • сердечнососудистые;
  • снотворные;
  • мочегонные;
  • обезболивающие;
  • спазмолитики;
  • железосодержащие лекарства.

Реже у детей трехлетнего возраста могут возникать гипотонические или атонические запоры, с задержкой дефекации от пяти до семи дней, которые характеризуются болезненным актом дефекации с большим количеством каловых масс.

Признаки запора у дошкольников

Главным симптомом  запора у ребенка считается отсутствие нормального стула в течение 36 часов.

Симптомом хронического запора у ребенка является регулярная задержка стула.

Такое состояние требует систематического лечения, в том числе и психологического (беседы с родителями и врачами о правильной гигиене и необходимости посещать туалет вовремя и пр.).

Кроме этого нужно помнить, что запор сопровождается возникновением у ребенка постоянной вялости и слабости, отмечается снижение аппетита.

Это связано с нарушением процессов переваривания и активацией всасывания вредных токсических веществ из каловых масс.

При накоплении твердых каловых масс в просвете кишечника нарушается питание ее слизистой оболочки.

Хроническая задержка стула постепенно приводит к нарушению микрофлоры кишечника с преимущественным изменением количества болезнетворной флоры и снижением уровня положительной микрофлоры.

Также прогрессирует нарушение всасывания витаминов и микроэлементов, приводящее к различным нарушениям обменных процессов внутри клеток, и во всех тканях организма.

Постепенно развивается анемия.

Дополнительными патогенными факторами считается:

  • развитие воспаления в кишечнике (колит);
  • активируется моторика кишечника, что приводит к появлению спастических болей в животе;
  • расширяется диаметр кишечника.

Это все только усугубляет запор.

Родителям необходимо помнить, что при возникновении запора у ребенка в любом возрасте нужно обратиться на прием к врачу-педиатру, установить причинный фактор, провести дополнительные методы обследования для правильного лечения как функциональных, так и органических причин запора.

Как можно раньше необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

  • если запор у ребенка сопровождается жалобами на острые боли в животе, частым вздутием живота и стойким снижением аппетита;
  • в стуле малыша появляется кровь;
  • если ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам.

Длительный запор может вызывать различные осложнения:

  • дисбактериоз и колиты;
  • трещины прямой кишки, которые сопровождаются появление алой крови после дефекации и выраженные боли;
  • выпадение слизистой прямой кишки.

При появлении симптомов этих патологических состояний нельзя заниматься самолечением – нужно срочно обратиться к врачу.

Неблагоприятным симптомом считается периодическое каломазание (энкопрез).

При этом состоянии твердые каловые массы скапливаются в прямой кишке, а жидкий кал непроизвольно выделяется наружу в результате утраты контроля ребенка над мышечным аппаратом прямой кишки.

В первую очередь нужно посетить педиатра, именно он должен определить необходимость консультаций других специалистов (детских невролога, эндокринолога, хирурга).

врач – педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/mirmam/zapor-u-rebenka-doshkolnogo-vozrasta-prichiny-i-faktory-riska-5d89cd8d9515ee00ad4c9c48

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: