Хориокарцинома это

Содержание
  1. Хориокарцинома: причины развития, диагностика и лечение хорионкарциномы в Европейской клинике
  2. Общая информация
  3. Причины и механизм развития
  4. Клиническая картина
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Хориокарцинома – агрессивная опухоль, требующая незамедлительного лечения
  9. Причины и механизм развития
  10. Классификация
  11. Клинические проявления
  12. Терапия
  13. Осложнения
  14. Профилактика
  15. Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта
  16. Что это за опухоль — хориокарцинома
  17. Факторы риска
  18. По каким признакам можно заподозрить хориокарциному
  19. Проявления хориокарциномы на УЗИ
  20. Повышение ХГЧ при хориокарциноме
  21. Лечение и прогноз
  22. ссылкой:
  23. Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение
  24. Причины хорионкарциномы матки
  25. Симптомы хорионкарциномы матки
  26. Диагностика хорионэпителиомы матки
  27. Лечение хорионкарциномы матки
  28. Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки
  29. Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика
  30. Механизм образования патологии
  31. Виды патологии
  32. Симптомы
  33. Прогноз заболевания
  34. Возможные осложнения и профилактика

Хориокарцинома: причины развития, диагностика и лечение хорионкарциномы в Европейской клинике

Хориокарцинома это

Хориокарцинома относится к трофобластическим опухолям. Она считается крайне злокачественным новообразованием из-за склонности к быстрому росту и активному метастазированию. В то же время хориокарцинома успешно поддается терапии при даже в запущенных случаях. После проведения курса лечения репродуктивная функция у большинства молодых пациенток остается сохранной.

Общая информация

Хориокарцинома — одна из разновидностей трофобластической болезни. В основе этой группы заболеваний лежат патологические изменения в процессах роста и развития трофобласта — внешней оболочки зародыша. Трофобластические опухоли относятся к редким злокачественным новообразованиям.

Они всегда ассоциированы с беременностью (с нормальной, патологической или прерванной). Они могут начаться как во время вынашивания плода, так и в послеродовом периоде (в сроки от нескольких дней до нескольких лет).

Хориокарцинома также может развиться при внематочной беременности или после аборта.

Первоначально нормальный трофобласт представлен лишь одним слоем клеток, который образует первичные ворсинки. Трофобласт необходим для нормальной имплантации зародыша в стенку матки.

Ворсины выделяют особые протеолитические ферменты, разрушающие слизистый покров матки в месте внедрения плодного яйца. Начиная со второй недели с момента оплодотворения, трофобласт преобразуется в двухслойную пластинку.

В дальнейшем к нему изнутри прирастает мезодерма, и образуются вторичные, а затем и третичные ворсины.

С этого периода (начало-конец 3-й недели внутриутробного развития) он становится хорионом — ворсинчатой оболочкой, ответственной за маточно-плацентарную циркуляцию и питание плода. Ворсины погружаются в специальные полости в эндометрии матки и, омываясь кровью разрушенных сосудов матери, получают все необходимые питательные вещества.

О трофобластической болезни говорят в случаях, когда описанные процессы нарушаются и начинается активная пролиферация элементов трофобласта, а затем и его злокачественное перерождение. При этом происходят последовательные изменения начиная от простого пузырного заноса до хориокарциномы.

Причины и механизм развития

До сих пор отсутствует единая теория происхождения трофобластических злокачественных новообразований.

В настоящее время доминирующей является иммунологическая теория, согласно которой основная роль в патогенезе развития хориокарциномы отводится иммунным факторам.

По своей сущности зародыш и его оболочки являются чужеродным генетическим материалом, а организм матери запускает защитную иммунную реакцию в ответ на имплантацию плодного яйца в полость матки.

Среди факторов риска выделяют:

  • высокий паритет родов — заболеванию более подвержены повторнородящие женщины;
  • аборты в анамнезе;
  • белковая недостаточность в рационе;
  • гормональные сбои, сопровождающиеся нарушением менструального цикла;
  • прием оральных контрацептивов;
  • вирусные инфекции;
  • сопутствующие аутоиммунные и генетические заболевания.

В большинстве случаев хориокарцинома расположена в теле матки, в области прикрепления зародыша. Реже она обнаруживается в месте патологической имплантации при внематочной беременности — в фаллопиевых трубах, яичнике или брюшной полости.

Первичное новообразование характеризуется агрессивным ростом и отличается глубоким прорастанием в маточную стенку или в придатки. С прогрессированием заболевания возможна перфорация органа. Клетки опухоли активно продуцируют хорионический гонадотропин (ХГ).

Повышение его уровня в моче и крови является одним из диагностических критериев заболевания.

Основной путь метастазирования хориокарциномы — гематогенный. Вместе с током крови злокачественные клетки попадают в различные органы. Чаще всего поражаются легкие, головной мозг, влагалище и печень, реже — почки, надпочечники, желудочно-кишечный тракт.

Клиническая картина

Ранний и ведущий признак заболевания — маточные кровотечения различной интенсивности и выраженности (от скудных мажущих до профузных, представляющих угрозу для жизни).

Этот симптом встречается у 50-98% пациенток и не должен быть оставлен без должного внимания.

Любые патологические маточные кровотечения у женщин с репродуктивным анамнезом следует рассматривать как возможное проявление хориокарциномы.

Еще один признак — увеличение объема матки, не соответствующее сроку гестации. Уже на 4-5 неделе беременности размеры матки могут становиться больше нормы. К симптомам заболевания также можно отнести постоянную тошноту, многократную рвоту и поздний гестоз.

Признаки метастазирования практически не выражены, что еще больше затрудняет диагностику хориокарциномы. При поражении головного мозга возможно появление неврологической симптоматики в виде головной боли, нарушения движений и чувствительности в конечностях, рвоты, судорог.

Метастазы в легких могут сопровождаться дыхательной недостаточностью (одышка, синюшность носогубного треугольника) и сухим надсадным кашлем, который сопровождается кровохарканьем.

Поражение влагалища и вульвы может сопровождаться образованием безболезненных опухолевых узлов насыщенного багрового цвета.

Диагностика

Важную роль в выявлении заболевания играет правильно и детально собранный акушерско-гинекологический анамнез. После беседы с пациенткой проводится гинекологический осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование и забор мазков. Среди методов лабораторно-инструментальной диагностики применяются:

  • определение концентрации ХГ и плацентарного лактогена в сыворотке крови;
  • трансвагинальное УЗ-исследование и контрастная компьютерная томография органов малого таза;
  • МРТ репродуктивной системы и рядом расположенных анатомических структур.

Обязательно проводятся рутинные исследования в виде общих анализов крови, мочи, электрокардиограммы, определения гормонального статуса. Для поиска отдаленных метастазов используются методы визуализации: рентгенография, контрастная компьютерная и магнитно-резонансная томография органов грудной клетки, брюшной полости, головного мозга.

Лечение

План лечения хориокарциномы зависит от ее морфологических характеристик, локализации и распространенности, выраженности клинических симптомов и уровня ХГ. Основной метод лечения — химиотерапевтический. Он может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим лечением или лучевой терапией.

Выбор химиотерапевтического режима определяется индивидуально. Стандартная химиотерапия первой линии состоит из двух препаратов — метотрексата и лейковорина. Они обладают цитотоксическим действием на опухолевые клетки, способствуя их гибели. Лечение продолжается до стабилизации концентрации ХГ. В дальнейшем проводятся сеансы профилактической химиотерапии в количестве до 3-4.

При обнаружении признаков нечувствительности хориокарциномы к лечению, схему меняют. Достоверными критериями резистентной опухоли является плато или увеличение концентрации ХГ в нескольких последовательно проведенных анализах в течение 10-14 дней.

Еще один метод лечения — хирургический. В последнее время оперативные вмешательства используются весьма ограниченно — предпочтение отдается комбинированной химиотерапии. Из хирургических способов лечения применяется органосохраняющая операция, предполагающая иссечение только злокачественного новообразования. Она может проводиться пациенткам детородного возраста в следующих случаях:

  • перфорация хориокарциномой маточной стенки и последующим внутрибрюшным кровотечением;
  • резистентность хориокарциномы к химиотерапевтическому лечению;
  • отсутствие гематогенного метастазирования.

При больших размерах хориокарциномы может быть проведена экстирпация матки вместе с придатками. После иссечения хориокарциномы возможно проведение курсов химиотерапии. Их необходимость определяется по результатам еженедельного контроля концентрации ХГ в сыворотке крови. При наличии отдаленных метастазов также проводится химиотерапия по имеющимся схемам.

В состав комплексной терапии обязательно добавляют симптоматическое лечение: обезболивающие, противовоспалительные, антибактериальные, спазмолитические средства, глюкокортикостероиды, мочегонные препараты. Лечение пациенток проводится только в узкоспециализированных стационарах с участием нескольких врачей (онкогинеколог, химиотерапевт, невролог или нейрохирург, врач-терапевт, пульмонолог).

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Хориокарцинома и ее отдаленные метастазы хорошо поддаются химиотерапии. По завершению курса лечения полного выздоровления удается добиться в подавляющем большинстве случаев (90%).

Все пациентки, имеющие в анамнезе трофобластическую опухоль, подлежат диспансерному наблюдению не менее 5 лет. Кратность профилактических осмотров определяется лечащим врачом. В первый год их количество может составлять 3-4, в дальнейшем контрольные осмотры назначают 1 раз в год.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/horiokarcinoma

Хориокарцинома – агрессивная опухоль, требующая незамедлительного лечения

Хориокарцинома это

Это злокачественное новообразование, агрессивная форма гестационной трофобластической болезни, встречающаяся в 5% ее случаев. Характеризуется быстрым ростом опухоли и ранним метастазированием. Локализуется такое новообразование в матке, гораздо реже первично поражает другие органы. Оно происходит из тканей, в норме формирующих плаценту.

Причины и механизм развития

Хориокарцинома – редкая форма рака, развивающаяся преимущественно во время беременности. Плод в большинстве случаев погибает.

Появление заболевания связано с хромосомными мутациями, анеуплоидией (неправильным хромосомным набором). Его риск увеличивается при предшествующей молярной беременности. У половины женщин с хориокарциномой во время предыдущей беременности был пузырный занос. При этом после родов его ткани оставались в матке и перерождались в опухоль.

Болезни трофобласта, в частности, рассматриваемая патология, связаны с формированием неправильно оплодотворенной яйцеклетки. В одних случаях вскоре после оплодотворения материнские хромосомы в ней погибают, а отцовский генетический набор дублируется. При этом ядро клетки распадается, зародыш погибает.

В других случаях (при оплодотворении одной яйцеклетки двумя сперматозоидами) удвоенный отцовский набор присутствует вместе с материнским, и при этом эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. В таких случаях зародыш начинает развиваться, но все равно остается нежизнеспособным.

Хориокарцинома часто возникает при беременности, если эмбрион прикрепился не в матке, а в трубе или другом участке репродуктивной системы. Также она может появиться после выкидыша.

На ранних стадиях зародыш представляет собой бластоцисту – совокупность нескольких клеток. Ее окружает трофобласт – источник питательных веществ для эмбриона. Внедряясь в стенку матки, трофобласт образует выросты, соединяющиеся с сосудами матки. Так образуется вначале хорион, а затем плацента. Патогенез патологии связан с неконтролируемым ростом клеток трофобласта.

Если предыдущая беременность сопровождалась трофобластической болезнью, хориокарцинома развивается в одном из 20-40 тысяч случаев последующих беременностей. Она поражает лишь одну из 160 тысяч женщин, нормально выносивших предыдущего ребенка.

Таким образом, в гинекологии это состояние встречается редко. В связи с опасностью симптомов оно требует особенного внимания акушеров-гинекологов.

Заболевания чаще наблюдается у женщин 20-40 лет, причем с возрастом увеличивается частота тяжелых стадий.

Хориокарцинома возникает как во время беременности, так и после нее. Основные факторы риска: аборты, выкидыши и возраст старше 35 лет. Значительно чаще это заболевание поражает женщин азиатских стран.

Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в развивающихся странах, где женщины беременеют очень часто. Предполагается, что существуют способствующие факторы, такие как:

  • большое количество родов и короткий интервал между ними;
  • иммунодефицитные состояния;
  • низкий уровень эстрогенов в организме;
  • дефицит белка в питании, гипотрофия;
  • перенесенные вирусные инфекции.

Классификация

Рак плаценты, которым, собственно, и является хориокарцинома, классифицируется по системе ТM.

На 1-й стадии новообразование распространяется только в матке. 2-я стадия характеризуется прорастанием или метастазированием патологически измененных тканей в придатки, маточные связки, на влагалище.

Метастазы в легких характерны для 3-й стадии патологии, а в других органах – для 4-й. Легкие поражаются в 80% случаев заболевания. Реже метастазы появляются во влагалище (30%), тазовых органах (20%), печени и мозге (10%), почках, желудке и селезенке (5%).

На момент диагностики метастазы опухоли обнаруживаются у 30% пациенток.

По месту возникновения различают три типа злокачественного образования:

  1. Если оно возникает в месте прикрепления плодного яйца, опухоль называется ортотопной.
  2. Гетеротопное новообразование изначально появляется в других органах – легких, влагалище, мозге.
  3. Тератогенная опухоль не связана с предшествующей беременностью, это редкое заболевание впервые обнаруживается в средостении, желудке и многих других органах.

Клинические проявления

У пациенток могут отмечаться такие симптомы:

  • кровянистые выделения от ярко-красной до коричневой окраски в 1-м триместре беременности;
  • сильная тошнота и рвота за счет выраженного нарастания уровня ХГЧ в сыворотке крови;
  • выход кистозных образований, напоминающих гроздья винограда, через влагалище (признак пузырного заноса, предшествующего хориокарциноме);
  • боли в области таза из-за быстрого увеличения плодного яйца;
  • непропорционально большая матка по сравнению со сроком беременности;
  • признаки преэклампсии, повышение артериального давления из-за сжатия ворсин хориона;
  • образование кист на яичниках с соответствующими гормональными нарушениями;
  • слабость и головокружение как следствие анемии при хронической кровопотере из матки;
  • приобретенный гипертиреоз вследствие нарушения связей в гипоталамо-гипофизарной регулирующей гормональной системе.

Кровотечения начинаются еще во время беременности, а также вскоре после аборта, выкидыша или родов. Иногда первые симптомы заболевания проявляются только через несколько лет после рождения здорового ребенка.

Кровянистые выделения встречаются практически у всех пациенток. У четверти больных кровотечение возникает сразу после родов, аборта или выкидыша. У половины пациенток может быть задержка менструаций, у 25% — межменструальные кровотечения. При распаде опухолевого узла появляются гнойные выделения из половых путей.

Хориокарцинома хорошо кровоснабжается, а ее сосуды становятся хрупкими. Трофобластические клетки, вторгающиеся в ткани матки и других органов, разрушают капилляры, что и приводит как к маточным, так и к внутренним кровотечениям.

Помимо внутримозговых кровоизлияний, опухоль способна вызывать аневризматическое расширение сосудов мозга. Сочетание этих факторов обусловливает высокую смертность среди пациенток с метастазами в мозг. Такое состояние может сопровождаться головной болью и судорогами, нарушением памяти, интеллекта, признаками повышения внутричерепного давления.

Поражение легких сопровождается кровохарканьем, одышкой, болью в груди, кашлем. Метастазы в почках, проявляют себя появлением крови в моче, болью в пояснице.

Терапия

Лечение хориокарциномы матки проводится следующим образом:

  • как только диагностировано это заболевание, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
  • при крупной опухоли и отсутствии планов у женщины в дальнейшем иметь детей может быть удалена матка (проведена гистерэктомия);
  • если имеются метастазы в другие органы, назначается химиотерапия (Метотрексат, Дактиномицин и другие препараты), подавляющая злокачественный рост клеток.

После выскабливания полученный материал подвергают гистологическому исследованию. В тканях определяются типичные для хориокарциномы признаки: клетки трофобласта, лежащие в участках кровоизлияния и некроза. Строма и сосуды в такой опухоли отсутствуют.

Химиотерапия включает несколько курсов введения лекарств. Она считается эффективной, если уровень ХГЧ стабилизируется в нормальных пределах в течение как минимум 3 недель.

Показания для удаления матки у женщин детородного возраста:

  • устойчивость к химиопрепаратам;
  • частые кровотечения, угрожающие жизни;
  • угроза перфорации матки;
  • внутреннее кровотечение.

Врачи постоянно разрабатывают новые методы лечения патологии и ищут комбинации препаратов, которые позволят:

  • обеспечить выживаемость как можно большего числа пациенток;
  • преодолеть устойчивость к химиопрепаратам;
  • продлить жизнь больным с тяжелой стадией болезни.

В схемы лечения вводятся современные средства, такие как Паклитаксел, Гемцитабин или Пеметрексед.

Одна из инновационных методик заключается в использовании больших доз химиопрепаратов с последующей трансплантацией костного мозга. Стоимость такого лечения очень высока.

После курсов химиотерапии женщину регулярно осматривает гинеколог. Уровень ХГЧ, гормона, продуцируемого опухолью, оценивается 2 раза в месяц в течение первого квартала, затем 1 раз в полугодие в течение еще 2 лет. Рентгенологическое исследование легких в течение первого года наблюдения проводят 4 раза.

Осложнения

При хориокарциноме могут развиться такие осложнения:

  • персистирующая (хроническая) гестационная трофобластическая болезнь;
  • маточные кровотечения;
  • постоянно повышенный уровень ХГЧ, что затрудняет диагностику последующей беременности;
  • метастазы в разные органы с нарушением их функций (например, головные боли, параличи, признаки печеночной недостаточности);
  • анемия;
  • повышенный синтез гормонов щитовидной железы, что сопровождается мышечной дрожью, сердцебиением, нарушениями сердечного ритма, патологией органа зрения и многих других систем;
  • преэклампсия и эклампсия.

Профилактика

Заболеваемость значительно увеличивается, если беременность наступила в возрасте старше 40 лет, поэтому желательно избегать зачатия в этот период жизни женщины.

Если пациентка перенесла пузырный занос, она должна предохраняться от наступления последующей беременности в течение года с помощью оральных контрацептивов.

Нужно учитывать, что эта опухоль связана с перенесенной молярной беременностью в 50% случаев.

Поэтому при указании на трофобластическую болезнь в анамнезе последующая беременность должна наблюдаться особенно тщательно, что включает ежемесячное УЗИ развивающегося плода.

Хориокарцинома – это агрессивная форма рака, возникающая из трофобласта – тканей, окружающих зародыш.

Болезнь может развиться, как в течение беременности, так и после родов. Ее частота увеличивается при внематочной беременности. Если опухоль развивается еще при вынашивании плода, случаи выживания ребенка наблюдаются крайне редко.

Иногда опухоль развивается, даже если женщина никогда не была беременна. При этом возникает хориокарцинома яичника, а у мужчин – яичек. Это крайне редкие формы патологии, но они имеют наихудший прогноз.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/horiokarcinoma.html

Хориокарцинома: мгновенный рак после беременности или аборта

Хориокарцинома это

Хорионкарцинома — скоротечный рак у женщин, возникающий после родов, абортов и выкидышей. Первый признак начала рака — длящееся дольше обычного кровотечение.

Медицина умеет бороться с этим заболеванием, если опухоль обнаружена вовремя. Но, если затянуть с лечением, помочь будет нельзя. Это тот случай, когда молодые женщины «сгорают» от рака за несколько месяцев. Своевременно обнаружить рак можно на УЗИ.

Что это за опухоль — хориокарцинома

Выделение крови после родов, выкидыша или прерывания беременности считается нормой, поскольку эти процессы неизбежно сопровождаются травмированием тканей и повреждением сосудов. Но в норме послеабортное кровотечение должно закончиться через 4-6 дней, а послеродовое — примерно через две недели.

Если выделения крови не прекращаются, нужно срочно обратиться к врачу, пройти гинекологический осмотр и сделать УЗИ. Промедление опасно, поскольку причиной, вызывающей такое состояние, может стать чрезвычайно злокачественная опухоль хорионкарцинома (хорионэпителиома).

Новообразование формируется из ворсин трофобласта – тканей плаценты, оставшихся в организме после беременности. Причем, неважно, чем завершилось вынашивание ребенка — родами, выкидышем, абортом или операцией по удалению внематочной беременности.

Опухоль часто возникает после пузырного заноса – осложнения беременности, при котором вместо ребенка в матке развивается образование, состоящее из мелких пузырьков. При его развитии хориокарцинома может развиваться параллельно с беременностью. Но в 60% случаев опухоль диагностируется у женщин, не перенёсших пузырный занос.

Существует три формы заболевания:

  • Ортотропная, при которой опухоль развивается в месте прикрепления эмбриона – в матке после маточной беременности, в яичнике или трубах – после внематочной;
  • Гетеротопная – не имеющая связи с прикреплением плодного яйца и  расположенная во  влагалище, брюшной полости, внутренних органах — везде, куда могли попасть  из матки клетки трофобласта;
  • Тератогенная – редчайший вариант, при котором хориокарцинома не имеет связи с беременностью, поэтому такое образование может появиться даже у маленьких девочек . В этом случае ее причиной является наличие в организме клеток трофобласта, закрепившихся еще до рождения.

Опухоль представляет собой узел размером с вишню или грецкий орех. Она быстро увеличивается в размерах, прорастает в стенку матки и других органов, вызывая кровотечения.

Из-за быстрого роста хориокарцинома не успевает обзавестись своими сосудами, что приводит к ее некрозу и распаду. Возникает раковая интоксикация, сопровождающаяся ухудшением самочувствия, температурой, тошнотой и рвотой.

Опухоль растет очень быстро, а ее клетки с током крови проникают в легкие, печень, почки, головной мозг. За это врачи называют хориокарциному «болезнью метастазов». К счастью, ткани новообразования очень чувствительны к химиотерапии, поэтому если выявить болезнь вовремя, женщину удается спасти.

Факторы риска

Кроме пузырного заноса, провоцирующими факторами, вызывающими хориокарциному, являются:

  • Аборты, особенно неоднократные и поздние, проведённые с использованием травматичного хирургического метода. Ученые определили, что риск хориокарциномы после одного аборта повышается в 21 раз, после второго – в 32 раза , а после третьего и последующих — в 34 раза;
  • Внематочная беременность;
  • Многочисленные выкидыши и замершие беременности;
  • Первые роды в возрасте старше 35 лет и все случаи беременности после 40 лет;
  • Вирусные инфекции , особенно гепатиты В, С, Д, Е;
  • Прием до беременности неправильно  подобранных противозачаточных таблеток;
  • Нарушения менструального цикла и гормональные сбои, сопровождающимися пониженным уровнем эстрогенов;
  • Плохое питание – нехватка в пище витаминов и белка;
  • Пониженный иммунитет.

По невыясненным причинам, эта опухоль чаще возникает у женщин, имеющих азиатские корни и вторую группу крови А(II).

По каким признакам можно заподозрить хориокарциному

Основной признак опухоли — частые и обильные кровотечения, отличительная черта которых — самостоятельная остановка. Выделения могут иметь неприятный запах, вызванный распадом новообразования. Однако при расположении опухоли вне матки или влагалища, видимых кровотечений может и не быть.

Из-за прорастания и метастазирования опухоли в соседние органы больные жалуются на боль в животе, при поражении печени и почек отмечается болезненность в области поясницы и спины.

Часто наблюдаются повышенная температура и ухудшение общего состояния, вызванное отравлением организма продуктами метаболизма (обмена) опухоли. При метастазировании рака в легкие возникает кашель с отхождением мокроты с примесью крови.

При прорастании хориокарциномы в прямую кишку или мочевой пузырь возникают проблемы с мочеиспусканием, запоры и кровь в кале.

Женщины хрупкого телосложения замечают увеличение живота, связанное с ростом опухоли и присоединением асцита (водянки), вызванного поражением печени. Еще один симптом – набухание груди. Поскольку опухоль выделяет ХГЧ, как при беременности,  применение тест-полосок может давать ложноположительный результат.

В медицине описаны случаи, когда женщины обращались к врачам с подозрением на неудавшийся аборт, или для постановки на учет по беременности. Но в результате оказывалось, что в их организме развивается опасная опухоль.

При развитии опухоли из пузырного заноса во время беременности более чем в половине случаев наблюдается увеличение размеров матки примерно на 4 недели опережающее срок. У женщин наблюдается выраженный токсикоз и кровотечения из половых путей. Плод при такой патологии погибает.

Проявления хориокарциномы на УЗИ

При ультразвуковом обследовании в полости матки, трубе, яичнике или брюшине определяется плотное образование, которое может располагаться:

  • субмукозно — под эндометрием, такая опухоль растет внутрь маточной полости;
  • интрамурально – внутри маточных мышц. Эта форма хориокарциномы утолщает стенку органа;
  • субсерозно – снаружи матки. Такое новообразование растет внутрь и малого таза и быстро прорастает в другие органы, например, в кишечник или мочевой пузырь.

Во всех случаях опухоль выглядит как образование с низкой эхогенностью, имеющее более темный цвет по сравнению с остальными тканями. Иногда обнаруживается крупное образование ячеистой структуры, состоящее из мелких узлов.

Характерным признаком этой формы рака считается появление в яичниках текалютеиновых кист – округлых темных образований правильной формы.

При подозрении на метастазирование опухоли назначаются УЗИ брюшной полости и почек. При развитии метастаз в этих органах обнаруживаются опухолевые очаги.

Повышение ХГЧ при хориокарциноме

Анализ показывает не только наличие опухоли, но и ее активность. При росте новообразования уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) увеличивается в три и более раза.

Поэтому при подозрении на хориокарциному нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Использовать для этого тест на беременность, как советуют некоторые «горе-специалисты» из интернета, не стоит. Превышение концентрации гормона в начале болезни может быть несущественным и тест ничего не покажет, ведь он разработан не для этих целей.

Лечение и прогноз

Больную после обследования направляют к онкологу. Основной метод лечения опухоли – химиотерапевтический. При ее своевременном назначении удается вылечить до 90% случаев хориокарциномы без метастаз и 75% — с метастазами. При диагностике опухоли на ранних стадиях удается даже сохранить внутренние половые органы, не прибегая к операции.

При обнаружении крупных опухолей в матке, вызывающих кровотечения, приходится ее удалять вместе с придатками

Положительной динамикой считается уменьшение опухолевого очага, исчезновение метастазов и понижение уровня ХГЧ.

Чтобы не рисковать жизнью и здоровьем, при непрекращающихся выделениях, болях в животе, плохом самочувствии и повышенной температуре, сохраняющихся после родов, аборта, самопроизвольного выкидыша или операции по поводу внематочной беременности, не надо ждать. Нужно записаться на прием к гинекологу, пройти УЗИ малого таза и сдать анализы на ХГЧ.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/onkologiya/horiokartsinoma-mgnovennyiy-rak-posle-beremennosti-ili-aborta/

Хорионкарцинома матки: симптомы и лечение

Хориокарцинома это

В зависимости от того, где развивается новообразование, специалисты выделяют несколько разновидностей опухоли: ортотропная, гетеротопная и тератогенная. Ортотропная хорионкарцинома локализуется в фаллопиевых трубах, брюшной или маточной полости.

Для гетеротопной опухоли характерно развитие в головном мозгу, влагалище или легких. Тератогенная хорионэпителиома не зависит от предшествующего вынашивания ребенка и локализуется в эпифизе, мочевом пузыре, полости желудка и легких, пространстве за брюшиной.

В теле матки (где имплантируется эмбрион) опухоль может иметь субмукозное, интрамуральное и субсерозное месторасположение.

Новообразование представляет собой мягкую опухоль темно-багрового оттенка с кровянистыми включениями. Она может локализоваться в мышечной ткани, со временем прорастая во все слои маточной полости.

Новообразование может метастазировать во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, фаллопиевы трубы. Маточная хорионэпителиома с легкостью распадается, что провоцирует профузные кровоизлияния.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, данный вид злокачественного новообразования насчитывает несколько стадий:

  • Первая. Хорионэпителиома располагается только в матке и не выходит за ее пределы.
  • Вторая. Новообразование разрастается за границы маточной полости, однако не выходит за пределы половых органов.
  • Третья. Метастазирование доходит до легких.
  • Четвертая. Метастазы поражают не только легкие, но и другие органы и системы человека.

Патология, как правило, развивается спустя несколько месяцев после беременности (от трех до двенадцати), однако случаи развития хорионкарциномы иногда диагностируются и во время вынашивания ребенка. В некоторых случаях опухоль возникает спустя десятки лет после родоразрешения или в период менопаузы.

Причины хорионкарциномы матки

Причины возникновения хорионэпителиомы матки не установлены до конца и нуждаются в дальнейшем исследовании, как и другие типы трофобластических заболеваний.

Наиболее вероятные причины, которые приводят к возникновению злокачественного новообразования в матке:

  • пузырный занос (состояние, которое сопровождается патологическим ростом трофобласта, заполняющего маточную полость);
  • внематочная беременность;
  • родовая деятельность;
  • искусственное прерывание беременности.

Наиболее подвержены риску патологий трофобласта, а значит пузырного заноса и хорионкарциномы матки следующие категории:

  • пациентки от сорока лет (особенно при вынашивании плода);
  • девушки, у которых половое созревание началось раньше нормы;
  • женщины с ранним началом половой жизни;
  • пациентки, которые вынашивают многоплодную беременность;
  • женщины, ранее перенесшие внематочную беременность, искусственное или самопроизвольное прерывание беременности.

Медики считают, что существуют факторы, которые повышают риск возникновения хорионэпителиомы матки. К ним относятся:

  • поражение внешнего слоя клеток бластоцисты вирусом;
  • иммунодепрессивное воздействие гормонов, которые выделяются при беременности в больших количествах (хорионический гонадотропин, прогестерон и эстрогены);
  • расстройства метаболизма;
  • наличие иммунологического конфликта;
  • недостаточное количество белка в организме;
  • повышенный уровень активности фермента гиалуронидазы.

Симптомы хорионкарциномы матки

Для злокачественного новообразования матки характерны продолжительные нецикличные, иногда профузные (очень обильные) кровотечения. Они отсутствуют, если узлы локализуются внутри мышц. Как правило, кровотечения возникают после медицинских абортов, родовой деятельности, самопроизвольного или естественного прерывания беременности.

Иногда возникают внутренние кровоизлияния из мест метастазирования. Периодически появляются кровянистые выделения из половых путей с гнилостным запахом, которые обретают гнойный характер по мере распада новообразования.

Это связано с тем, что происходит некротизация (необратимое прекращение жизненной активности клеток) тканей опухоли или ее инфицирование.

Иногда присутствуют болевые ощущения в нижней области живота, что могут иррадиировать в поясничный отдел.

В случае возникновения обильного продолжительного кровотечения может развиться вторичная анемия. Если к патологии присоединяется инфекция, это приводит к воспалению половых органов. Развивается лихорадка и озноб, проявляется симптоматика интоксикации организма — головная боль, слабость, головокружение и тахикардия (ускоренное биение сердца). Иногда пациентка страдает от тошноты и рвоты.

Молочные железы довольно часто становятся грубыми, а из сосков выделяется жидкость, напоминающая молозиво.

Появление кашля и харканья кровью является свидетельством метастазирования в легкие, а неврологические признаки (вестибулярные нарушения, ухудшение зрения и головные боли) — признаком метастазов в головном мозге.

В яичниках при хорионэпителиоме развиваются текалютеиновые кистозные новообразования, которые имеют немалое значение в диагностике патологического процесса.

Диагностика хорионэпителиомы матки

В связи с тем, что симптоматика маточной хорионэпителиомы не отличается высокой специфичностью, важно объективно ее диагностировать.

При возникновении любого из вышеперечисленных признаков пациентке необходимо срочно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики патологического процесса. Врач тщательно изучает анамнез (историю болезней) пациентки и особое внимание обращает на предыдущие беременности: были ли многоплодные беременности, пузырный занос, аборт или осложненная родовая деятельность.

После опроса и изучения истории болезни, специалист проводит гинекологический осмотр в специальном кресле. С помощью гинекологического зеркала врач может выявить синюшные узлы, которые прорастают во влагалище. Если пациентка вынашивает ребенка, специалист при хорионэпителиоме матки отмечает чрезмерное увеличение этого органа, не характерное для текущего срока гестации.

С помощью ультразвукового исследования можно выявить:

  • увеличение матки в размерах;
  • присутствие мелкокистозных тканей в органе;
  • текалютеиновые кистозные образования с двух сторон.

Опухоль может быть несколько сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях ее диаметр достигает 10-15 см и более (иногда размеры новообразования сравнимы с головой человека). С целью уточнения применяют гистерографию — исследование матки с помощью рентгеновских лучей.

Проводится раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, после чего соскоб подвергают гистологическому анализу.

Однако данный метод не всегда является достаточно информативным, так как исследуемый биоматериал содержит кровяные сгустки, отмершие эндометриальные ткани и единичные части трофобласта.

О хорионкарциномы матки свидетельствует наличие в микропрепарате атипичных клеток синцитиотрофобласта. В некоторых случаях проводится цитологическое исследование и биопсия мазков пораженных тканей.

Хорионэпителиому довольно трудно отличить от трофобластического новообразования плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, так как они также имеют склонность к инфильтрации. Определить наличие хорионкарциномы можно благодаря повышенному уровню в сыворотке крови следующих веществ:

  • хорионического гонадотропина;
  • альфа-фетопротеина;
  • трофобластического β-глобулина.

Выявить метастазы можно с помощью компьютерной томографии мозга, рентгенографии и томографии легких.

Лечение хорионкарциномы матки

Терапия злокачественного новообразования матки бывает консервативной (химиотерапия) и хирургической. Стратегия устранения патологии во многом похожа на технику излечивания пузырного заноса. Прежде всего ее целью является удаление опухоли, для чего, при возможности, применяется инвазивное оперативное вмешательство.

Его целесообразно применять, если жизнь пациента под угрозой (открывается кровотечение, есть риск заражения крови или консервативное лечение не дает никакого эффекта). У молодых девушек проводят гистерэктомию (экстирпацию матки без придатков), а у женщин старше сорока лет — пангистерэктомию (удаление тела и шейки матки, фаллопиевых труб и яичников).

В послеоперационный период проводится дополнительная химиотерапия.

Максимальное значение в лечении опухоли отдается моно- и полихимиотерапии (применение таблетированных медикаментов). Назначаются метотрексат, цисплатин, винкристин, кальция фолинат и др.

Лекарственные средства могут назначаться как одиночно, так и в комбинациях, разовым курсом лечения или повторяющимся. Длительность курса лечения и выбор препарата подбирается специалистом сугубо индивидуально для каждого пациента.

Критерием успешно проведенной терапии считается нормализация концентрации хорионического гонадотропина в трех исследованиях, которые проводятся с перерывом в семь дней.

Прогноз и профилактические мероприятия при хорионкарциноме матки

При своевременном обнаружении патологического процесса, отсутствии метастазирования и наличии правильной терапии, прогноз в большинстве случаев благоприятный.

После успешного лечения тщательное внимание уделяется концентрации хорионического гонадотропина в организме.

Уровень ХГЧ необходимо измерять каждые две недели на протяжении трех месяцев, а в течение следующих двух лет — раз в полгода.

В течение года необходимо каждые три месяца проводить рентгенологическое исследование легких. Минимум на год приема назначается лечение комбинированными оральными контрацептивами.

Рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков, табакокурения и других вредных привычек. Следует скорректировать рацион питания — полезно употреблять продукты, богатые селеном и витамином А. Важно ограничить употребление жиров животного происхождения.

Пациенткам с повышенным риском пузырного заноса рекомендован профилактический прием химиотерапевтических препаратов, так как метастазирование существенно снижает шансы на излечение. Особую опасность представляет хорионэпителиома яичников, так как она практически не реагирует на химиотерапевтические методы лечения. В таком случае прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек и профилактические визиты к гинекологу дважды в год позволят диагностировать многие заболевания вовремя и предотвратить их осложнения благодаря своевременности выявления.

Количество прочтений: 28.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/khorionkartsinoma-matki/

Хориокарцинома: симптомы, причины развития и диагностика

Хориокарцинома это

Хориокарцинома чаще встречается у женщин, считается гинекологическим заболеванием. Опасность состоит в быстром разрастании опухоли и распространении метастаз. Наиболее частая локализация патологии – полость матки. В других органах встречается редко. У мужчин хориокарцинома диагностируется только в 2% случаев. Развивается в полости яичка. Природа болезни до конца не изучена.

Механизм образования патологии

Хориокарцинома (choriocarcinoma: хорион + карцинома) представляет собой редкий вид рака, поражающий женщин в период беременности. Спасти плод, к сожалению, часто не удаётся.

Возникает при наличии хромосомных мутаций и анеуплоидии. Молярная беременность увеличивает риск развития патологии.

У многих женщин с диагнозом хориокарциномы перед этим диагностировался пузырный занос, ткани которого остались в матке после родов и стали причиной развития патологии.

Болезнь изменяет хромосомный набор в оплодотворенной яйцеклетке – материнские погибают, дублируя отцовские. Это разрушает ядро клетки и вызывает гибель зародыша. Иногда патология развивается при сохранении материнских клеток и наличии двойного набора отцовских – у эмбриона вместо 46 хромосом образуется 69. В этом случае он развивается, но абсолютно не жизнеспособен.

Зародыш на начальном этапе развития представляет собой бластоцисту, окружающую трофобласт. В матку внедряется трофобласт, образуя хорион. И лишь затем появляется плацента. Активный рост трофобласта становится причиной патологии.

Спровоцировать болезнь может внематочная беременность либо выкидыш. Встречается патология редко, но требует особого внимания акушеров. Страдают преимущественно женщины 20 – 40 лет, с возрастом тяжесть стадий возрастает. Патология развивается после аборта, выкидыша и у женщин после 35 лет.

Развитие хориокарциномы в матке и метастазы в лёгкие

Хориокарцинома матки часто возникает при наличии следующих факторов:

  • Частые роды с небольшим временным интервалом;
  • Снижение иммунитета;
  • Дефицит эстрогена;
  • В рационе недостаточно белка;
  • Частые вирусные инфекции.

У мужчин опухоль поражает полость яичек. Природа заболевания до сих пор не изучена полностью. Чаще развивается при наличии врождённых болезней мочеполовой системы. Болеют в основном мужчины от 20 до 34 лет.

Причины болезни у мужчин:

  • Наследственность;
  • Нарушения в половой системе;
  • Врождённая патология – гипоспадия;
  • Присутствовала онкология раньше;
  • Перекрут яичка.

У детей злокачественная опухоль диагностируется очень редко. Но если случай выявляется, то имеет серьёзные последствия для заболевшего. Требует срочного лечения с применением всех методов лечения.

Виды патологии

Рак плаценты насчитывает 4 стадии развития. Злокачественный вид на 1-ой стадии находится только в маточной полости. На 2-ой стадии опухоль пускает ростки в придатки и во влагалище. Появление метастаз начинается на 3-ей стадии. На 4-ой стадии метастазы распространяются по организму. Женщины обращаются в стационар обычно на второй либо третьей стадии, когда появились метастазы.

Метастазы хориокарциномы в лёгких

Локализация новообразования:

  • Развитие образования в месте прикрепления плода носит название ортотропной;
  • Гетеротопная опухоль находится в лёгком, влагалище или в клетках головного мозга;
  • Тератогенное новообразование встречается редко, развиваясь в средостении и других органах.

Симптомы

У женщин болезнь провоцирует следующие симптомы:

  • В первом триместре присутствуют кровянистые выделения разной тональности;
  • В крови увеличивается уровень ХГЧ, который провоцирует тошноту с рвотой;
  • Кистозные образования во влагалище;
  • Болевые ощущения в тазобедренной области при быстром росте плода;
  • Размер матки не соответствует сроку беременности;
  • Артериальное давление поднимается до предельно высоких показателей;
  • В яичниках образуются кисты, вызывая гормональные нарушения;
  • Анемия протекает с сильной мышечной слабостью и головокружением;
  • Развитие гипертиреоза.

Болезнь может развиться лишь через несколько лет, находясь в стадии спячки. Новообразование снабжено широкой сетью кровеносных капилляров, питается свежей кровью. Клетки трофобласта нарушают структуру капилляров, провоцируя внутреннее кровотечение.

Патология, развивающаяся в головном мозге, обнаруживает следующие признаки – сильные головные боли с мышечными судорогами, снижением умственных способностей и повышенное внутричерепное давление. Метастазы в лёгких провоцируют болезненную одышку, боль в области груди и кашель с примесью крови. Поражение почек проявляется кровянистыми выделениями в моче и ноющей болью в области поясницы.

У мужчин болезнь диагностируется при наличии отёка или узелка без болевых ощущений. У некоторых пациентов отмечаются боли в области узелка. В остальных органах клиника болезни имеет схожие признаки. Патанатомия полностью совпадает с хорионкарциномой у женщин.

Прогноз заболевания

Новообразование развивается быстро. Поэтому положительный прогноз присутствует при раннем диагностировании – есть шанс в будущем снова родить.

Осложнить состояние могут:

  • Метастазы в головном мозге;
  • Показатель ХГЧ, превышающий 40000 МЕ/мл;
  • Продолжительность патологии превышает 4 месяца;
  • Курс химиотерапии не дал положительного эффекта;
  • Возникновение новообразования после беременности.

Выздоровление после химиотерапии на 4-ой стадии наблюдается в 75% случаев, но риск рецидива присутствует в 1% случаев. Тяжёлое состояние увеличивает осложнение до 13%.

Положительный результат по статистике наступает в 90% заболеваний, при эффективной химиотерапии увеличивается до 98%. Неблагоприятный исход наступает при наличии метастаз в головном мозге и лёгком.

Возможные осложнения и профилактика

Хориокарцинома часто вызывает развитие следующих осложнений:

  • Развивается хроническая трофобластическая болезнь;
  • Внутренние кровотечения в полости матки;
  • Уровень ХГЧ держится постоянно на повышенных показателях;
  • Метастазные поражения других органов с последующими нарушениями деятельности;
  • Хроническая анемия крови;
  • Щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов;
  • Развитие серьёзных патологий – преэклампсии и эклампсии.

Риск развития патологии увеличивается при поздней беременности (после 40). Врачи советуют избегать зачатия в таком возрасте.

После диагностирования пузырного заноса требуется предохраняться от беременности минимум год. Молярная беременность увеличивает риск развития хориокарциномы на 50%. Наступление беременности после перенесения данного заболевания требует внимательного наблюдения беременности – УЗИ проводится ежемесячно.

Источник: https://onko.guru/zlo/horiokartsinoma.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: