Хориоидальные сплетения

Содержание
  1. Киста сосудистого сплетения головного мозга: возникновение, диагностика, лечение
  2. Что такое киста сосудистого сплетения и механизм ее образования
  3. Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?
  4. Похожие названия и разное происхождение
  5. Киста головного мозга, истинная форма, причины и прогноз
  6. Возможные симптомы и лечение
  7. : специалист о псевдокисте головного мозга
  8. 7 распространенных и редких виды хориоидпапилломы | Лечение
  9. Виды хориоидпапилломы
  10. Доброкачественная папиллома хориоидального сплетения (I степени ВОЗ)
  11. Атипичная хориоидпапиллома (II степени ВОЗ)
  12. Злокачественная (раковая) форма хориоидпапилломы – карцинома хориоидного сплетения (III степени ВОЗ)
  13. Особенности локализации хориоидпапилломы 
  14. Симптомы хориоидпапилломы
  15. Прогнозы при хориоидпапилломе
  16. Глубокое погружение в центральную серозную хориоретинопатию
  17. Факторы риска ЦСХРП
  18. Патофизиология
  19. Пахихориоидальная болезнь
  20. Предполагаемая роль в ишемии хориоидеи
  21. Другие гипотезы
  22. Обсуждение лечения
  23. Лазерное лечение и фотодинамическая терапия
  24. Варианты системного лечения
  25. Выводы
  26. Источник
  27. Перевод
  28. Уважаемые коллеги, интересно узнать ваше мнение по данному обзору лечения Центральной серозной хориоретинопатии сетчатки
  29. Оригинал статьи

Киста сосудистого сплетения головного мозга: возникновение, диагностика, лечение

Хориоидальные сплетения

© З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Киста сосудистого сплетения выявляется у плода, обычно до 6-7 месяцев его развития, так как потом она, как правило, благополучно исчезает и больше никогда о себе не напоминает. Но беременные женщины, получив заключение УЗИ, волнуются и считают это диагнозом, хотя таковым это состояние не является.

Образованная в процессе внутриутробного развития в сосудистом сплетении киста никакой опасности для здоровья и развития малыша не несет.

Кроме того, ее следует отличать от кисты сосудистого происхождения, возникающей в веществе головного мозга как следствие некоторых патологических процессов (инсульт, аневризма, инфекции).

Что такое киста сосудистого сплетения и механизм ее образования

Киста сосудистого (хороидного, хориоидного, ворсинчатого) сплетения у плода встречается с частотой приблизительно 1-3 % случаев среди всех наблюдаемых нормально протекающих беременностей.

Кисты, половина из которых двухсторонние, исчезают где-то к 28 неделе.

Даже если этого не произойдет, и киста будет продолжать визуализироваться в более поздних сроках вплоть до родов, ее значимость от этого не вырастет.

Она не несет опасности ни плоду, ни новорожденному ребенку, ни взрослому человеку, если остается на всю жизнь (крайне редкое явление). Киста сосудистого сплетения может быть не одна, количество их часто варьируется, что также не меняет прогноз.

сосудистое сплетение в строении мозга

Сосудистая киста представляет собой скопление ликвора (хориоидная,  цереброспинальная жидкость) внутри сплетения, продуцируемого им же и предназначенного для питания головного и спинного мозга будущего человека.

Сами сосудистые сплетения относят к числу ранних признаков формирования центральной нервной системы у эмбриона, а то, что их два указывает на формирование правого и левого полушария.

Почему жидкость скапливается в отдельных местах и что это все значит – никому неизвестно, да и смысла особого нет в этом  разбираться, поскольку скопления все равно никакой роли не играют. На УЗИ они очень напоминают кисту, поэтому в заключении и обозначаются как киста, которая в дальнейшем никак не будет заявлять о себе.

Связь с другой патологией внутриутробного развития. Есть ли она на самом деле?

В медицинских литературных источниках можно встретить сведения, что существует некая связь между наличием кист сосудистого сплетения с некоторой врожденной патологией, обусловленной генетической мутацией. Причем локализация кистозной полости справа, слева или с обеих сторон одновременно абсолютно никакого значения не имеет.

Но здесь очень важно помнить, что НЕ киста провоцирует аномалии развития, а наоборот – нарушение внутриутробного развития способствует образованию сосудистых кист, поэтому связь между ними ограничивается лишь наличием или увеличением количества кист сосудистого сплетения и все. Ничего более.

К таким генетическим дефектам, когда кистозная полость диагностируется чаще обычного, относится трисомия 18, известная как синдром Эдвардса (нерасхождение 18 пары и добавление к ней еще одной  хромосомы 18, поэтому вместо двух по норме, их оказывается 3, а весь генотип такого эмбриона представлен 47 хромосомами).

Кстати, считается, что трисомия 21 (болезнь Дауна) намного меньше влияет на увеличение частоты кист сосудистого сплетения, чем трисомия 18.

Кроме этого, важно заметить, что в случае другой патологии, первостепенная роль принадлежит отнюдь не кисте, а тем отклонениям, которые она сопровождает, например, тому же синдрому Эдвардса, поэтому значимость ее и здесь сводится к нулю.

Таким образом, киста сосудистого сплетения, неважно правого или левого, единичная или представленная несколькими мелкими образованиями:

  • Одинаково безопасна;
  • Не играет никакой роли;
  • Ни в каких важных процессах не участвует;
  • Не способна расти и перерождаться.

Беременные женщины должны знать о ней, чтобы не бояться и не  путать с другими кистозными образованиями, имеющими похожие названия, но абсолютно другой генез и место расположения.

Двусторонние кисты сосудистых сплетений на снимках МРТ

Похожие названия и разное происхождение

Внимания при беременности могут заслуживать сосудистые кисты, обнаруженные в более поздние сроки, чем киста сосудистого сплетения, выявленная где-то на 20 неделе, или диагностируемые при УЗИ головного мозга новорожденного малыша. Появление кистозных образований в данном случае может свидетельствовать о перенесенной или имеющейся инфекции у матери, в частности, это больше всего касается вируса герпеса и цитомегаловируса.

Более позднее формирование сосудистой и рамолиционной (локализующейся в веществе головного мозга) кисты связано с тем, что на фоне вирусного поражения, кистозные полости образуются при наличии самого головного мозга. Кроме этого, высока вероятность заражения ребенка при прохождении через родовые пути матери, инфицированной вирусом.

Этим объясняется появление подобных кистозных образований, довольно часто множественных и располагающихся преимущественно в лобных и височных областях, у новорожденного малыша.  Киста головного мозга, произошедшая из очагов некроза, называется рамолиционной.

В данном случае омертвение нервной ткани происходит вследствие поражения вирусом герпеса или ЦМВ.

Киста головного мозга, истинная форма, причины и прогноз

Прогноз кистозных образований у ребенка зависит от причины, локализации и размера кисты, поэтому таким детям проводится ПЦР-диагностика для определения вируса, а при его наличии – необходимое лечение и дальнейшее наблюдение, которое предусматривает обязательное ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) в 3 месяца, полгода и год жизни малыша. В большинстве случаев, выявленная у новорожденного киста сосудистого сплетения даже при наличии вируса имеет благоприятный прогноз, исчезает к году жизни и в дальнейшем не возобновляет свое развитие.

Рамолиционная киста тоже может закончить свое существование в грудном возрасте, а может повести себя как образование, которое возникает в силу других причин и сосудистой кистой называется с натяжкой, поскольку в его генезе лежит нарушение стенки сосудов, но само оно локализуется в тканях мозга (постфактум).

Таким образом, причины формирования патологической кисты головного мозга могут быть следующими:

Следует заметить, что если речь идет о повреждении сосудистой стенки, то в данном случае имеется в виду стенка артериальная, поскольку вены в таких процессах, как правило, не участвуют.

Возможные симптомы и лечение

Киста головного мозга, возникшая в результате гематомы, инсульта, аневризмы является одним из вариантов исхода, в целом, благоприятного и иногда обнаруживается только посмертно, однако, наряду с кистой, сформированной в результате вирусного поражения, иной раз может иметь нежелательные последствия, проявляющиеся:

  • Признаками гипертонуса у новорожденных;
  • Чувством сдавления головного мозга;
  • Некоторым нарушением зрения и/или слуха;
  • Незначительными расстройствами координации движений;
  • Эпилептическими припадками, что, разумеется, можно считать самым серьезным осложнением.

Клинические проявления, указывающие на наличие кистозного образования, возникают в случаях, когда киста сдавливает соседние ткани и мешает их нормальному  функционированию, то есть, если она имеет значительные размеры или «обосновалась» в недопустимой близости от важных центров высшей нервной деятельности.

В большинстве случаев киста головного мозга, как и киста сосудистого сплетения, специального лечения не требует, однако, если путем иммунологических исследований доказано присутствие герпетической, цитомегаловирусной или другой инфекции, то показано лечение, направленное на вирус. При наличии эпилептических припадков больному назначают противосудорожные препараты, а при необходимости – прибегают к оперативному вмешательству с целью ликвидации очага.

Если симптоматика выражена слабо, но больной изредка жалуется на сосудистые проявления кисты (головокружения, головные боли сдавливающего характера и др.), ему назначаются лекарственные средства типа циннаризина или кавинтона, которые хорошо переносятся пациентом,  улучшают кровоснабжение головного мозга и способствуют нормализации самочувствия.

: специалист о псевдокисте головного мозга

© 2012-2020 sosudinfo.ru

Источники

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/kista-sosudistogo-spleteniya/

7 распространенных и редких виды хориоидпапилломы | Лечение

Хориоидальные сплетения

Хориоидпапиллома – это папиллома хориоидального или сосудистого сплетения, выстилающего желудочки головного мозга, содержащие спинномозговую жидкость. Хориоидпапиллома начинается в сосудистом сплетении или в тканях пространства спинномозговой жидкости мозга, поэтому  она может вызвать накопление этой жидкости в мозге, что впоследствии создает внутричерепное давление.

Хориоидпапиллома составляет около 10-20% из всех опухолей головного мозга, диагностированных у детей в течение первого года жизни (иногда врожденного характера).  И это 2-4% опухолей, обнаруженных у детей в возрасте до 15 лет.

Хотя хориоидпапилломы являются доброкачественными новообразованиями и они могут быть полностью излечены хирургическим путем в клиниках Израиля, следует учесть, что некоторые из них имеют тенденцию к широкому распространению через спинномозговую жидкость, особенно после хирургического вмешательства. 

Виды хориоидпапилломы

Классификация видов данного образования зависит от клинической картины, которая, в свою очередь, очень изменчива. На нее влияют:

  • локализация; 
  • параметры опухоли;
  • степени агрессивности;
  • возраст пациента. 

Людям с подозрением на хориоидпапиллому необходима дифференциальная диагностика, позволяющая отличить ее от других внутрижелудочковых патологий.

Существуют как доброкачественные, так и злокачественные хориоидпапилломы, при этом все три типа встречаются сравнительно часто.

В зависимости от степени злокачественности, определенной Всемирной организацией здравоохранения (классификация ВОЗ), дифференцируются следующие степени опухолей сосудистого сплетения.

Доброкачественная папиллома хориоидального сплетения (I степени ВОЗ)

Имеет низкую степень агрессивности – это означает, что опухолевые клетки растут медленно, в основном поражая боковые желудочки головного мозга. На их долю приходится 80% первичных опухолей хориоидального сплетения. Новообразования обычно хорошо отделено от основной паренхимы мозга и не имеет некроза, что облегчает его тотальную резекцию.

Атипичная хориоидпапиллома (II степени ВОЗ)

Очень редкий тип опухоли сосудистого сплетения, который, в отличие от доброкачественной хориоидпапилломы, имеет повышенную вероятность рецидива и прогрессирования до карциномы. Этот вид выделен в отдельный класс не так давно (в 2007 году).

Относится к среднему классу агрессивности, представляя собой опухолевое поражение с промежуточными клиническими и патологическими признаками, балансирующими между гораздо более распространенной и более индолентной папилломой сосудистого сплетения ВОЗ степени I и более агрессивной карциномой сосудистого сплетения ВОЗ III. 

Злокачественная (раковая) форма хориоидпапилломы – карцинома хориоидного сплетения (III степени ВОЗ)

Карцинома хориоидного сплетения развивается из эпителия сосудистого сплетения и редко может представлять злокачественную трансформацию ранее существовавшей хориоидпапилломы. Встречается преимущественно у детей, как правило, в первые 5 лет жизни.

В педиатрической популяции средний возраст составляет приблизительно от 26 до 32 месяцев. Зачастую именно возраст является наиболее важным отличительным признаком от основного дифференциального морфологического диагноза метастатического рака.

Карциномы хориоидного сплетения считаются достаточно редкими (это лишь 1-4% среди детских опухолей головного мозга). 

Она относится к быстрорастущим опухолям, имеющим тенденцию проникать в близлежащие ткани (метастазировать) и вызывать очаговую неврологическую дисфункцию. При карциномах сосудистого сплетения гидроцефалия может присутствовать, но она менее вероятна, чем при хориоидпапилломе.

Карциномы хориоидного сплетения обычно имеют рыхлый папиллярный или «подобный цветной капусте» вид. Чаще всего свободно или плотно прилегают к стенке желудочка и минимально или широко проникают в соседнюю паренхиму головного мозга. Новообразования имеют твердые участки, смешанные с некротическими и геморрагическими очагами. 

Особенности локализации хориоидпапилломы 

В то время как папилломы хориоидпапилломы типа I и II в большинстве случаев растут в боковых желудочках, карцинома имеет тенденцию проникать в прилегающие ткани мозга следующим образом: 

  • 50% боковых желудочков; 
  • 40% четвертого желудочка; 
  • 5% третьего желудочка;
  • 5% множественные поражения желудочков.

Все хориоидпапилломы, в том числе папилломы сосудистой оболочки типа I и II, могут распространяться (метастазировать) в спинной мозг через спинномозговую жидкость, которая заполняет полости мозга и позвоночный канал. 

Наиболее распространенным местом локализации является:  

  • у детей – предсердие бокового желудочка, боковой желудочек; 
  • у взрослых – четвертый желудочек (задняя часть мозга). 

Редкие места: 

  • третий желудочек – преимущественно у детей;
  • угол церебеллопантина (угол между головным мозгом и головками ствола головного мозга) – обычно встречаются у пациентов в возрасте 20-35 лет;
  • паренхима головного мозга;
  • мозжечок и другие.

Несмотря на хорошо установленную и тщательно проверенную схему классификации, каждая хориоидпапиллома уникальна, а ее гистологические характеристики не всегда могут спрогнозировать дальнейшее развитие.

Несмотря на то, что чаще всего опухоли доброкачественного характера, иногда они могут быть достаточно агрессивными. Обычно это относится к III степени по ВОЗ.

При лечении хориоидпапилломы за рубежом степень агрессивности, локализация и величина новообразования имеют ключевое значение для составления терапии.

Симптомы хориоидпапилломы

Признаки заболевания часто связаны с повышенной секрецией внутримозговой жидкости, вызванной опухолью в определенной ячейке мозга и приводящей к гидроцефалии, а также к последующему повышению давления внутри черепа. Больные могут испытывать:

  • устойчивые головные боли, склонные к прогрессированию;
  • тошноту и рвоту;
  • головокружения;
  • парестезию (расстройство, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания и мурашек); 
  • нарушение координации (неустойчивая походка);
  • сонливость;
  • диплопию (двоение в глазах); 
  • глазной паралич;
  • отек зрительного нерва;
  • любые проблемы со зрением, а также спонтанную слепоту. 

Младенцы, особенно те, у которых опухоль локализована в третьем желудочке, перед началом лечения за рубежом могут страдать гидроцефалией и реже – макроцефалией. При гидроцефалии присутствуют визуальное увеличение окружности головы, а также признаки повышенного внутричерепного давления. Это:

  • замедленное развитие;
  • выпуклый родничок; 
  • отделенные друг от друга черепные швы;
  • косоглазие;
  • частые срыгивания или рвота “фонтаном”. 

У подростка или взрослого признаки повышенного внутричерепного давления могут проявляться: 

  • рвотой; 
  • головной болью;
  • неврологическим дефицитом;
  • судорогами;
  • летаргией;
  • зрительными и / или поведенческими изменениями.

Полное удаление опухоли при лечении рака мозга за рубежом часто полностью излечивает эти патологические состояние и может также облегчить гидроцефалию.

Прогнозы при хориоидпапилломе

Прогноз для папилломы сосудистой оболочки определяется в основном тем, полностью ли было удалено поражение во время операции. Тотальная резекция внутрижелудочковых хориоидпапиллом в большинстве случаев полностью излечивает заболевание, демонстрируя уровень 5-летней выживаемости до 100%. 

Какие-либо остаточные эффекты после удаления хориоидпапилломы в основном отсутствуют, однако степень и продолжительность проявления гидроцефалии могут оказывать влияние на поведенческое и / или физическое развитие.

Остаточная гидроцефалия может продолжаться и после хирургического воздействия, поэтому в индивидуальных случаях рекомендовано управляемое шунтирование. Осложнения, которые приводят к неврологическим или психологическим проблемам, способны повлиять на общий результат лечебных мер.

  Осложнения, которые могут возникнуть в том числе и при лечении рака за рубежом, обычно включают неврологический дефицит после хирургической процедуры. 

Следует учитывать, что чем выше степень агрессивности опухоли, тем хуже прогнозы. 

Карциномы сосудистого сплетения , как правило, растут быстро и имеют 5-летнюю выживаемость около 40%. Две трети этих опухолей распространяется по всему пути цереброспинальной жидкости, а злокачественные клетки могут присутствовать в спинномозговой жидкости до резекции.

Системные метастазы могут наблюдаться у пациентов с более длительной выживаемостью. Таким образом, у  пациентов с атипичной хориоидпапилломой II степени и хориоидпапилломой I степени шансы на полное излечение значительно выше, чем при карциноме хориоидного сплетения.

Выбирая лечение рака в Израиле, можно рассчитывать на применение наиболее передовых инноваций, что существенно улучшает прогноз выздоровления.

Источник: https://ru.unimed.org/%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BF%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B

Глубокое погружение в центральную серозную хориоретинопатию

Хориоидальные сплетения

Глубокое погружение в центральную серозную хориоретинопатию

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) представляет собой идиопатическое патологическое состояние, характеризующееся серозной отслойкой нейроэпителия сетчатки с оотслойкой ретинального пигментного эпителия или без нее.

Изменения ограничиваются чаще всего макулярной зоной и связаны с протеканием жидкости через слой клеток пигментного эпителия сетчатки в субретинальное пространство.

Пациенты с ЦСХРП часто испытывают: снижение (потерю) центрального зрения, центральные скотомы, микропсии, метаморфопсии, снижение цветного зрения и аномалии контрастной чувствительности.

Известно, что:

  • ЦСХРП – это идиопатическое состояние, патофизиология которого недостаточно изучена, но предложено несколько возможных сосудистых причин его возникновения.
  • Фокальный лазер и ФДТ являются текущими стандартами лечения хронической формой ЦСХРП, микроимпульсный лазер является хорошей альтернативой вертепорфину с ФДТ.
  • Некоторые методы системной медикаментозной терапии могут принести пользу пациентам с хронической ЦСХРП.

В данной статье рассматриваются некоторые аспекты ЦСХРП, в том числе, связанные с ним риски, патофизиология и доступные варианты лечения.

Факторы риска ЦСХРП

Одним из рисков является использование пациентом в лечении глюкокортиоидов.

В исследовании случай-контроль с 312 пациентами (автор – Haimovici) сообщили о коэффициете шансов 10,3 в возникновении ЦСХРП при использовании кортикостероидов(КС).

В другом исследовании, проведенном с 230 пациентами, Tittl и его коллеги сообщили о коэфициете шансов 3,17 – поддерживая эту ассоциацию [3]. ЦСХРП также связывают с повышением уровня эндогенных ГКС, как при синдроме Кушинга.

Учитывая сильную связь между ЦСХРП и ГКС, их использование следует избегать. Кроме того, пациенты с ЦСХРП, должны быть подвергнуты сомнению в отношении использования всех форм стероидов, включая продукты, которые могут содержать стероиды (например, кремы для кожи, мази, инъекции, назальные спреи, ингаляторы) – поскольку эти средства и могут быть способствующими факторами.

Беременность также является признанным фактором риска для ЦСХРП. Уровень кортизола в плазме повышается во время беременности, особенно на 3 триместре. ЦСХРП, связанная с беременностью, как правило, представляет собой белую субретинальную экссудацию, которая исчезает спонтанно после родов[6].

Другим фактором риска, традиционно связанным с ЦСХРП, является психологический стресс и личность типа «А». Известное исследование Янкуци и типов личности поддерживает эту ассоциацию[7].

Другие влияющие факторы включают системную артериальную гипертензию, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, частое употребление алкоголя, симпатомиметиков (хотя последнее требует дополнительного подтверждения).

Патофизиология

Плохо изучена. Некоторые авторы постулируют о том, что фокальное увеличение проницаемости хориокапилляров переполняет объем хориоидального слоя и воздействует на вышележащий слой РПЭ, приводя к серозной отслойке в начале – клеток пигментного эпителия.

Guyer и его коллеги предположили, что патогенез ЦСХРП может представлять собой сосудистую гиперпроницаемость сосудистой оболочки с или без ассоциированных активных пигментных эпителиальных утечек или отслоек РПЭ[11].

Альтернативная теория предполагает, что ЦСХРП начинается с дисфункции ионнного насоса в клетках РПЭ сетчатки, что приводит к обратному движению жидкости в хориоретинальном направлении.

Недавние достижения в области визуализации сетчатки с улучшенной глубиной изображения ОКТ (EDI-OCT) и технологии ОКТ (swept-source OCT) предоставили новые идеи и позволили провести точный структурный и функциональный анализ сосудистой оболочки (13,14).

Увеличенная хориоидальная толщина и расширенные хориоидальные сосуды на сосуды на EDI –ОСТ, также как и хориоидальная гиперпроницаемость при проведении индоцианиновой зеленой ангиографии (ИЗА) подтверждают роль сосудистой оболочки в этом заболевании.

Было доказано, что удлиняется средняя фаза ИЗА – что указывает на дольковую ишемию с ассоциированным участком венозной дилатации в хориокапиллярном слое.

Пахихориоидальная болезнь

Pachy (в переводе с латинского яз.) – утолщение.

В 2013 году Warrow et al сообщили о серии пациентов с изменениями РПЭ в одном или обоих глазах, которые напоминают те, что наблюдаются у других пациентов с односторонней ЦСХРП. Авторы предположили, что эти изменения РПЭ произошли при отсутствии серозной отслойки, но были связаны со спектром хориоидальных аномалий, наблюдаемых в глазах с ЦСХРП.

Для описания этих состояний был введен термин – пахихориоидальная пигментная эпителиопатия. Авторы продемонстрировали, что изменения РПЭ могут быть отнесены к очагам хориоидального утолщения, как видно из ОКТ и гиперпроницаемости хориокапилляров на ИЗА (ICGA).

Они также наглядно показали, что некоторые изменения развивались непосредственно над большими, расширенными сосудами, непосредственно внешними к комплексу РПЭ/мембрана Бруха.

Предполагаемая роль в ишемии хориоидеи

При обследованни ОКТ в когорте пациентов с пахихориоидальными заболеваниями выявлено, что фокальное хориоидальное утолщение может быть связано с патологическим расширением в слое венозного сплетения Галлера (Haller layer veins), названным также – пахисосудистым слоем (pachyvessels).

Наблюдалось истончение внутренней сосудистой оболочки, смещение хориокапилляриса к мембране Бруха. Эти изменения легли в основу гипотезы о том, что ослабление хориокапилляриса может вызвать ишемическую среду, которая в свою очередь является причиной неоваскуляризации 1-го типа (20).

Gal-Or et al также изучали ОКТ–А и доказали, что внутрення хориоидальная ишемия коррелирует с пахихориоидалной патологией.

Другие гипотезы

Некоторые авторы предположили, что пахихориоидальные патологии могут носить наследственный характер. Weenink и коллеги обнаружили подобную патологию у 14 из 27 (52%) семей пациентов с хронической ЦСХРП. Лишь небольшой процент затронутых родсвенников сообщил о симптомах.

Обсуждение лечения

Острая ЦСХРП обычно является самоотграничивающимся процессом. Восстановленние зрения обычно происходит в течении 1-4 месяцев. Рецидивы заболевания встречаются у 30%-50% пациентов [25].

У пациентов с частыми рецидивами или с хронической нейросенсорной отслойкой сетчатки могут развиваться атрофия РПЭ и нейросенсорные изменения сетчатки, которые приводят к потере функционального зрения.

В этом обсуждении будут использоваться термины «острый» и «хронический» (жидкость, сохраняющаяся в сетчатке более 3 месяцев).

Наблюдение за пациентами с острым ЦСХРП является по сути и лечением – в начальной стадии. Однако, бывают случаи, когда желательно назначить лечение.

Эти случаи включают ЦХРП со стойкой макулярной субретинальной жидкостью или сниженной остротой зрения, случаи – когда быстрое восстановление зрения требуется по профессиональным причинам, когда нелеченный ЦСХРП на парном глазу привел к осложнениям со снижением зрения.

Лазерное лечение и фотодинамическая терапия

Фокальная лазерная коагуляция сетчатки обычно используется для ускорения абсорбции субретинальной макулярной жидкости при острой и хронической ЦСХРП. Как правило, лазерные коагуляты наносятся на участки фокальной утечки, идентифицированные с помощью ФАГ- исследования.

Такое лечение, как правило, приводит к регрессу отека. Однако в редких случаях лазерная фотокоагуляция может быть связана с персистирующей скотомой и хориоидальной неоваскуляризацией.

Таким образом, лазерная фотокоагуляция не рекомендована, если точка фильтрации находится внутри бессосудистой зоны или на ее границе.

Другие виды лазерного лечения также могут быть эфффективными в лечении ЦСХРП. Режим микроимпульсной лазерной «решетки» снижает риск ятрогенного термического повреждения сетчатки – поскольку не вызывает видимого термического ожога и может использоваться для лечения фокальных и диффузных утечек в субфовеальной области [27].

Фотодинамическая терапия (ФДТ) с активированным специальной длиной световой волны лекарством вертепорфином (Visudyne) эффективно используется для лечения хронического ЦСХРП[28].

Потенциальные преимущества микроимпульсного лазера над ФДТ включают более низкую стоимость и отсутствие побочных эффектов связанных с ФДТ (переходное снижение функции макулы, хориоидальная неперфузия, атрофия РПЭ и ХНВ).

Roca et al.

провели многоцентровое ретроспективное сравнительное исследование 159 глаз с хроническим ЦСХРП, из которых одна подгруппа получила лечение в виде микроимпульсного желтого лазера, другая подгруппа – получила половинную дозу вертепорфина + ФДТ [29]. Основными критериями оценки были корригируемая центральная острота зрения (КЦОЗ) и центральная макулярная толщина сетчатки (ЦМТ) через 12 месяцев. Значение критерия «вероятности» менее 0.05 считалось статистически значимым.

При 12-ти месячном наблюдении среднее значение КЦОЗ улучшилось в микроимпульсной группе по шкале logMAR до 0.41±0.27 при исходном уровне до 0.21±0.26 (P

В группе ФДТ среднее значение КЦОЗ изменилось по шкале logMAR с 0.47±34 до 0.50±0.34 (P=0.89).

В 19% (13 из 67 глаз) улучшилась КЦОЗ на 3 и более линий, 73% (49 из 67) глаз остались в пределах 2 линий улучшения от исходного уровня, а 7% (5 из 67) глаз потеряли 3 или более линий КЦОЗ от базовой линии. Не было зафиксировано никаких побочных эффектов в группе с микроимпульсным лазером. Один глаз в группе с ФДТ – осложнился развитием ХНВ и был пролечен инъекциями anti-VEGF препаратов.

Был сделан вывод о том, что и ФДТ, и микроимпульсная лазерная терапия эффективны в восстановлении макулярной архитектоники сетчатки.

Варианты системного лечения

Мириады системных лекарственных препаратов были исследованы в лечении ЦСХРП, включая рифадин (Rifadin, Sanofi Aventis), тройную терапию helicobacter pylori, ингибиторы карбоангидразы, финастерид, бета-блокаторы, антиоксиданты и аспирин. В целом, у всех вышеперечисленных препаратов были плохие результаты в терапевтической эффективности по ЦСХРП.[30]

Антагонисты минералокартикоидных рецепторов оказываются эффективными у пациентов с хроническим или рецидивирующим течением ЦСХРП, демонстрируя анатомическое улучшение против плацебо у пациентов со стойким отеком под нейроэпителием сетчатки в течении 3-х месяцев[31].

Эти авторы обнаружили статистически значимое снижение высоты отека в субфовеальной области сетчатки – в группе пациентов, принимавших спиронолактон, по сравнению с плацебо.

Никаких существенных различий в КЦОЗ не наблюдалось, и ни о каких осложнений, связанных с лечением, не сообщалось[31].

Schwartz и его коллеги сравнивали эффективность и безопасность антагониста рецепторов альдостерона – эплеренона 50 мг/сут (Inspra, Pfizer) у пациентов с хроническим ЦСХРП по сравнению с группой плацебо [32].

Основным критерием оценки было изменение высоты отека под нейроэпителием сетчатки через 3 месяца. Также учитывали хориоидальную толщину и изменения КЦОЗ. В этом исследовании эплеренон не превосходил плацебо.

Известно, что спиронолактон обладает более высокой аффинностью к минералокортикоидным рецепторам, чем эплеренон.

Gramajo и другие сообщили о терапевтическом преимуществе лечения мелатонином для хронической формы ЦСХРП. Эти авторы сравнивали мелатонин в дозе 3 мг 3 раза в день (9 мг/сутки) у 13 пациентов, по сравнению с плацебо у 5 пациентов.

При 1-месячном наблюдении КЦОЗ значительно улучшилась у 87,5% пациентов, получавших лечение(7 из 8 пациентов) (P

Агенты против VEGF не считаются препаратами первой линии для острого или хронического ЦСХРП, так как уровень VEGF не повышается у этих пациентов.

Терапия Анти-VEGF показана только пациетам с вторичной ХНВ, как осложнение ЦСХРП.

Выводы

Успехи в технических возможностях визуализации улучшили наше понимание хориоидальных и сосудистых нарушений в сетчатке глаза.

Хотя фокальная лазеркоагуляция «точек просачивания» и ФДТ остаются текущими стандартами в лечении ЦСХРП, микроимпульсный лазер яляется хорошей альтернативой, в том числе, когда вертепорфин недоступен.

Некоторые системные методы лечения могут принести пользу в лечении хронической ЦСХРП.

Источник

http://retinatoday.com/2018/08/a-deep-dive-on-central-serous-chorioretinopathy

Перевод

Офтальмолог-ретинолог, врач высшей категории, Ольга Бондаренко

Уважаемые коллеги, интересно узнать ваше мнение по данному обзору лечения Центральной серозной хориоретинопатии сетчатки

  1. Помогает ли вам использование ангио-ОКТ для постановки диагноза и для стратегии выбора лечения пациента.
  2. Как вы относитесь к медикаментозной системной или локальной (инъекции) терапии данного заболевания.

    Используете ли в своих назначениях препараты группы блокатров кальциевых каналов, седативные ЛС и/или другие?

  3. Какому методу лечения отдаете предпочтение в лечении пациентов с острой и хронической формой ЦСХРП.

Оригинал статьи

Источник: http://ophthalmolog.kiev.ua/news/glubokoe-pogruzenie-centralnuyu-seroznuyu-horioretinopatiyu

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: