Хондральные кости

Содержание
  1. Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
  2. Классификация
  3. Лечение
  4. Реабилитация
  5. Скелет и мышечная система рыб
  6. Строение черепа рыб
  7. Осевой скелет, скелет парных и непарных плавников
  8. Мускулатура
  9. Субхондральная кость при остеоартрозе: новые возможности терапии | Алексеева Л.И., Зайцева Е.М
  10. Возможные гипостатические осложнения
  11. Ключевые слова
  12. Критерии оценки качества медицинской помощи
  13. Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра – лечение в Санкт-Петербурге
  14. Причины развития травмы
  15. Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?
  16. Диагностика патологии
  17. Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости
  18. Период восстановления после операции
  19. Классы Костные и Хрящевые рыбы
  20. Класс Костные рыбы
  21. Основные общие признаки класса
  22. Что Такое Хондроматоз Коленного Сустава И Как Его Лечить?
  23. Что Это Такое – Хондрома?
  24. Причины, Предрасположенность И Диагностика Хондроматоза Коленных Суставов
  25. Лечение Хондроматоза Коленного Сустава
  26. Профилактика

Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса

Хондральные кости

Этот термин (triangular fibrocartilage complex – TFCC) был введен в 1981 году в англоязычной литературе.

В состав этого комплекса входят слабо дифференцируемые тыльная и ладонная лучелоктевые связки, локтевая коллатеральная связка, суставной диск – так называемый карпальный мениск, а также сухожильное влагалище локтевого разгибателя кисти.

Этот комплекс берет свое начало от локтевого края полулунной ямки суставной поверхности лучевой кости, направляется к локтевой кости, прикрепляется к ее головке и основанию головки шиловидного отростка.

Дистально он распространяется своими волокнами выше шиловидного отростка – коллатеральная локтевая связка, утолщается выше головки локтевой кости, образуя суставной диск. Дистально комплекс прикрепляется к трехгранной, крючковидной костям и основанию пятой пястной кости.

Травма может произойти при падении на пронированную чрезмерно разогнутую кисть или вследствие перелома дистального отдела лучевой кости. Также разрыв ТХФК может произойти при прямом ударе в область запястья с медиальной стороны, из-за сильного и резкого выкручивания кисти или большой осевой нагрузки на локтевую сторону кисти, например при опоре на кисть с ее отклонением в локтевую сторону.

При разрыве ТХФК человек испытывает боль в локтевой части запястья. Особенно интенсивными боли становятся при движениях кисти (в частности, при локтевом отклонении) или при попытке поднять вес.

Наблюдается отек в области запястья, иногда при простых движениях слышен щелчок, к примеру, при повороте ручки двери.

Как правило, боль усиливается во время двигательной активности и уменьшается в период спокойствия.

При подозрении на разрыв ТФХК врач обращает внимание на отёк предплечья и запястья. При пальпации определяется болезненность. Измеряется объем активных и пассивных движений в лучезапястном суставе. Наиболее эффективным методом диагностики (с коэффициентом точности 90%) разрыва ТХФК является МРТ.{banner_st-d-2}

Классификация

Наиболее известной является классификация Palmer, согласно которой различают два вида патологических изменений: травматические и дегенеративные.

Травматические повреждения TFCC в свою очередь подразделяются в зависимости от места разрыва. Дегенеративные разрывы – это результат хронической избыточной нагрузки на локте-запястный сустав.

Дегенеративные повреждения классифицируют по локализации и по степени дегенерации TFCC, головки локтевой кости и костей запястья.

Класс I: травматические повреждения

  • А. Центральный разрыв,
  • В. Ульнарный разрыв,
  • С. Перелом шиловидного отростка.

Без перелома шиловидного отростка:

  • С. Дистальный отрыв (от запястья),
  • D. Лучевой отрыв.

С переломом сигмовидной вырезки/ без перелома сигмовидной вырезки.

Класс II: дегенеративные повреждения

  • А. Поверхностное,
  • В. Дегенеративный разрыв с хондральными изменениями на полулунной или локтевой кости,
  • С. Дегенеративная перфорация с хондральным повреждением на полулунной или локтевой кости,
  • D. Дегенеративная перфорация с хондральным повреждением на полулунной или локтевой кости и полулунно-трехгранной нестабильностью,
  • Е. Дегенеративная перфорация с полулунно-трехгранной нестабильностью и ульно-карпальным артритом.{banner_st-d-1}

Лечение

Первичное лечение болевого синдрома в области ульнарной ямки при стабильном ТХФК заключается в создании покоя, иммобилизации, назначении противовоспалительных препаратов.

Для иммобилизации может использоваться короткая шина до локтевого сустава на 3-4 недели.

Для уменьшения болей и ощущений дискомфорта могут быть полезными инъекции кортизона, который вводится в лучезапястный сустав со стороны порта 6-R.

При постоянных симптомах, указывающих на разрыв TFCC, необходима артроскопия запястья и восстановление TFCC.

Показания для оперативного лечения по поводу повреждений класса I являются разрывы, которые сочетаются с нейтральным или минус ульнарным анатомическим вариантом, с травмой (или подозрением на неё) в анамнезе, существенно мешают двигательной активности и не отвечают на консервативные методы лечения.

Реабилитация

При разрывах класса IА необходима иммобилизация шиной в течение недели. В последующие три недели пациенты носят съемную шину и должны избегать сильных сжатий и повторяющихся ротационных движений. В особых случаях может понадобиться особая программа реабилитации.

Для разрывов класса IB. IC, ID предплечье и запястье иммобилизируются гипсовой повязкой Muenster или осуществляется фиксация дистального отдела лучевой кости к дистальному отделу локтевой кости с помощью спиц.

Спустя 4-6 недель шина для иммобилизации предплечья меняться на стандартную ещё на 4 недели. После иммобилизации назначаются физиотерапия, активные и пассивные движения, осторожные упражнения на растяжение.

Послеоперационное ведение повреждений классов IIA, IIB, IIC включает ношение съёмной короткой шины в течение 4 недель с активными упражнениями в течение 4-8 недель. Спицы удаляются амбулаторно на 6-8 неделе. Лечение продолжается, максимальное улучшение наблюдается примерно через 4 месяца.

Источник: https://sport-51.ru/article/physiology/9082-razryv-trianguljarnogo-fibrozno-hrjaschevogo-kompleksa.html

Скелет и мышечная система рыб

Хондральные кости

Опорно-двигательная система рыб — система органов и тканей рыб, что позволяет им совершать движения и корректировать свое положение в окружающей среде. Благодаря эволюционным видозминенням части опорно-двигательной системы приспособлены для выполнения также и других специализированных функций.

Скелет костных рыб делится на осевой скелет, череп, скелет непарных плавников, скелет парных плавников и их поясов. Скелет состоит из хрящевых (хондрального) и покровных, или накладных костей. Первые образованные в результате замещения хряща костной тканью. Покровные кости образуются в кориуме и погружаются под кожу.

Строение черепа рыб

В отличие от наземных позвоночных, имеющих череп с большим количеством сросшихся костей, череп рыб содержит более 40 костных элементов, которые могут двигаться независимо. Это позволяет осуществлять вытягивание челюстей, крышкой челюстей в стороны, опускание жаберного аппарата и дна ротовой полости.

Череп преимущественно костный, образованный как накладными, так и хондрального костями. Хондрального окостенения образуют заднюю часть мозгового черепа, его стороны и частично дно. Накладные кости покрывают первичную черепную коробку, образуя покров и частично стороны.

Череп костных рыб, как и всех позвоночных, делится на мозговой (осевой) и висцеральный отделы. Мозговой состоит из нескольких отделов: затылочного, слухового, орбитального, обонятельного.

Кровлю, частично стороны и дно черепа составляют нечетные кости — носовые, лобные, теменные. Дно черепа образовано парасфеноидом (parasphenoideum) и лемехом (vomer).

Висцеральный череп состоит из челюстной, подъязычной и 5 жаберных дуг, а также жаберных крышек.

Для черепа костных рыб характерна гиостилия: присоединение челюстной дуги и вторичных челюстей с мозговым черепом через верхний элемент подъязычной дуги — подвесок или гиомандибуляре.

Подвижные элементы прикрепляются к более жестко сочлененного нейрокраниуму, окружающей мозг. Нейрокраниум костных рыб эволюционно образуется из хрящевого черепа хрящевых рыб, к которому прирастают кожные костные пластинки.

Челюсти в классах костистых и хрящевых рыб эволюционно образуются из третьей пары жаберных дуг (о чем свидетельствуют рудименты первых двух пар дуг у акул — так называемые губные хрящи).

В костных рыб челюсти несут основные группы зубов на предчелюстная (premaxilla) и верхнечелюстной костях (maxilla) (верхняя челюсть), на dentale и articulare (нижняя челюсть), а также, во многих видов, на лемех (vomer).

Несколько специализированных групп костей формируют дно ротовой полости и сочетают челюсти с другими элементами черепа.

Наиболее рострально (спереди) расположена геоидна дуга, играет важную роль при изменении объема ротовой полости.

Затем следуют жаберные дуги, несут жаберные дыхательные структуры, и наиболее каудально (сзади) расположены так называемые глоточные челюсти, также могут нести зубы.

Во время питания мышцы, опускают комплекс нижней челюсти, смещают этот комплекс так, что челюсти выдвигаются вперед. При этом в ротовой полости генерируются всасывающая сила за счет опускания дна рта. Жаберные крышки при этом закрывают жабры. Такая комбинация движений приводит к всасыванию воды и затягивание пищи в рот.

Осевой скелет, скелет парных и непарных плавников

Позвоночник рыб состоит из отдельных, не сросшихся в одном отделе, позвонков. Позвонки рыб амфицельни (т.е. их обе торцевые поверхности вогнутые), между позвонками находятся хрящевые прослойки.

Хорда сильно редуцирована, расширенная между телами позвонков и в сильно суженном виде проходит через канал в теле позвонков. Нервная дуга сверху над телом позвонка защищает спинной мозг, проходит сквозь нее.

От позвонков, находящихся в туловище, в стороны отходят боковые отростки, к которым прикрепляются ребра.

В хвостовом отделе позвоночника боковых отростков на позвонках нет, зато кроме нервной дуги имеется сосудистая дуга, прикрепляется к позвонка снизу и защищает помещенную в ней большой кровеносный сосуд — брюшную аорту. От нервных и сосудистых дуг вертикально вверх и вниз отходят заостренные отростки.

Движущая сила при плавании рыб вырабатывается плавниками: парными (грудные и брюшные) и нечетными — спинной, анальный, хвостовой. При этом в лучеперые рыб плавники состоят из костных (в некоторых примитивных рядах — хрящевых) лучей, объединенных плавательной лопастью.

Присоединены к основанию лучей мышцы могут разворачивать или сворачивать пловец, или менять его ориентацию или генерировать волнообразные движения пловца. Хвостовой плавник, у большинства рыб является основным генератором движения, поддерживается набором специальных сплющенных костей (уростиль и др.

) И ассоциированных с ними мышц в дополнение к боковым мышц туловища.

По соотношению размеров верхней и нижней лопасти хвостовой плавник может быть гомоцеркальним (когда обе лопасти имеют равную величину, это характерно для большинства лучеперые рыб) или гетероцеркальным (когда одна лопасть, конечно верхняя, больше другой; характерно для акул и скатов, с лучеперые — для осетрообразные, у таких представителей лучеперые, как меченосцы, хвостовой плавник гетероцеркальный с большей нижней лопастью).

Мускулатура

Соматическая мускулатура является поперечно-полосатой.

Справа и слева от позвоночника отходит мембрана из соединительной ткани, называется горизонтальной септы и разделяет мышцы тела рыбы на дорсальную (верхнюю) и вентральную (нижнюю) части, называемые миомеры.

Плавание рыб осуществляется благодаря скроченню мышц, соединенные сухожилиями с позвоночником. Миомеры в теле рыбы имеют структуру конусов, вложенных друг в друга, и разделенных перегородками соединительной ткани (миосепты). Сокращение миомеры через сухожилия передается на позвоночник, побуждая его к волнообразного движения — по всей длине тела, или только в хвостовом отделе.

В общем мускулатура рыб представлена ​​двумя типами мышц. «Медленные» мышцы используются при спокойном плавании. Они медленно оксидуються и богатые миоглобин, что придает им красного цвета. Метаболизм в них происходит благодаря оксигенации питательных веществ.

Благодаря постоянному насыщению кислородом, такие красные мышцы могут долго не уставать, и поэтому используются при долгом монотонном плавании. В отличие от красных, «быстрые» белые мышцы с не оксигенацийним, а гликолитическую метаболизмом способны к быстрому внезапного сокращения.

Они используются при быстрых внезапных рывках, при этом могут генерировать большую за красные мышцы мощность, но быстро устают.

Часть соматической мускулатуры превратилась в другие группы мышц: глазные, надзяброви и пидзяброви, челюстные, мышцы грудных плавников.

Также во многих рыб мышцы могут выполнять и некоторые другие функции, кроме движения. У некоторых видов они выполняют функцию терморегуляторов, или «нагревательных батарей». В тунцов (семья Scombridae) благодаря активности мускулатуры температура мозга поддерживается на высоком уровне, чем в других частях тела, когда тунцы охотятся на кальмаров в глубоких холодных водах.

https://www.youtube.com/watch?v=t4j9xXnCqcw\u0026list=PLIlnnYhF8yFVBIbsC_tgIYGQI0BtIngg1

Электрический ток, генерируемый при сокращении мышц, используются рыбой-слоном как коммуникационные сигнал; в электрических скатов электрические импульсы, генерируемые видоизмененными мышцами, используются для поражения других животных.

Модификация мышечных клеток для выполнения функции электрической батареи эволюционно происходила независимо и неоднократно в разных таксонах: глазных мышц у рыбы-звезды (семья Uranoscopidae), жевательной мускулатуры (электрические скаты) или осевой мускулатуры (электрические угри).

Висцеральная мускулатура, окружающей пищеварительный тракт, представлена ​​гладкими мышцами.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/s/skelet-i-myshechnaya-sistema-ryb.html

Субхондральная кость при остеоартрозе: новые возможности терапии | Алексеева Л.И., Зайцева Е.М

Хондральные кости

Переломы мыщелков большеберцовой кости характеризуются внешними проявлениями, по которым говорят о травме в этой локации. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют:

  • Интенсивную боль в месте травмирования.
  • Видимую деформацию конечности.
  • Гемартроз.
  • Невозможность стать на ногу (суставная функция нарушена).

Гематома, которая образуется на месте травмирования, большая, видно отек, кровообращение в этой области нарушено. Такое состояние требует пункции крови. При этом видно деформацию кости, поскольку происходит смещение костных обломков.

Стоит отметить, что боль не всегда соответствует сложности повреждения. Поэтому, чтобы диагностировать травму, показано провести пальпацию в той области, где произошло повреждение.

Важно!Еще одной характерной особенностью перелома мыщелков кости является боковая подвижность возле сустава. Пациенту больно двигать ногой. Для постановления правильного диагноза необходимо провести рентгеновское исследование.

При несильном повреждении проекция положения отдельных костных фрагментов сохраняется, визуально конечность выглядит здоровой. В данном случае яркими признаками перелома являются:

  • Острая непрекращающаяся суставная боль, а также неприятные ощущения во всей конечности.
  • Гемартроз. Кровоизлияние в сустав вызывает отечность, набухание, ограниченность в двигательной активности.
  • Надколенник может подниматься, увеличивая объем пораженной области (баллотирование). Пальпация через нажатие не возвращает его на прежнее место.

При наличии смещения голень аномально отклонена в сторону:

  • наружу при травме латерального;
  • внутрь при повреждении мыщелка бедренной кости, когда имеет место перелом медиального.

Движения ограничены, появляется патологическая боковая подвижность. Колено не может сгибаться вовсе. Конечность визуально выглядит более короткой.

К общей симптоматике относятся:

  • болевой синдром, особенно при попытках движения в коленном суставе. Любая смена положения крайне неприятна пострадавшему;
  • отечность поврежденной области;
  • деформация биомеханической оси от прямого уровня из-за нарушения скелетной структуры. Сдавливаются нервные и мышечные волокна, что может стать причиной осложнений в будущем. Если больной наблюдает у себя изменение формы ноги, то должен срочно обратиться за медицинской помощью;
  • холодная стопа. Сопровождается бледными кожными покровами, что свидетельствует об отсутствии нормального кровотока. Длительный пережим сосудов приведет к некротическим процессам и отмиранию нижней части конечности;
  • плохая чувствительность, странные ощущения на коже. Разрушенные нервные волокна не передают импульсы или искажают сигналы мозга;
  • образование гематомы. Кровь пропитывает соседнее межклеточное пространство. Не является опасным симптомом, если процесс протекает медленно и не причиняет боли.

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

https://www.youtube.com/watch?v=6bjm85YfcH4\u0026list=PLIlnnYhF8yFVBIbsC_tgIYGQI0BtIngg1

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Возможные гипостатические осложнения

При травматических повреждениях бедренных костей нередок летальный исход. Почему так? Происходит это не из-за самой травмы, а осложнений, которые возникают во время консервативного лечения, без операции. Назначение занятий и лфк таким больным просто необходимы. Какие последствия могут быть и почему? Это:

  • гипостатическая пневмония — развивающаяся в период долгого нахождения в постельном режиме, неподвижность;
  • наркоз;
  • пролежни;
  • тромбоэмболические осложнения, вызванные обездвиживанием конечности и повреждением сосудов.

Ключевые слова

  • Мыщелок большеберцовой кости
  • кость
  • костный отломок
  • фиксатор внутренний
  • фиксатор внешний
  • прочность конструкции
  • нагрузка
  • фиксация
  • стабильность фиксации
  • несостоятельность фиксации
  • импрессия
  • импрессионный перелом
  • импрессионный отломок
  • импрессионная зонав
  • консолидация перелома
  • аутотрансплантат
  • аллотрансплантат
  • контрактура коленного сустава

Критерии оценки качества медицинской помощи

Перелом мыщелков большеберцовой кости требует незамедлительного диагностирования и лечения. Если пострадавший находится в состоянии, при котором он не может самостоятельно добраться в больницу, ему необходимо оказать первую доврачебную помощь с транспортной иммобилизацией конечности.

Перелом стопы

Что нужно сделать:

  • Необходимо сразу вызвать скорую, узнать у специалиста, какие препараты можно дать пострадавшему для купирования боли.
  • Затем обезболить место повреждения, или дать пострадавшему таблетку общего анальгезирующего действия.
  • Если выявлено смещение и рана открытая – необходимо обработать края раны антисептиком, затем накрыть ее стерильной повязкой, бинтом. Если при этом выявлено повреждение сосудов и тканей, наблюдается кровотечение – опасно накладывать тугие повязки. Для остановки кровотечения на первом этапе будет достаточно обработать рану и закупорить ее стерильной тканью.
  • Если смещения нет, и ткани не повреждены, рекомендуется зафиксировать конечность и выполнить транспортную иммобилизацию с наложением шины из любых подручных материалов. Ногу фиксируют в положении лежа, при этом шина должна находиться выше колена в области бедра и ниже до области пятки.
  • По приезду скорой помощи следует сообщить им обо всем, что было проведено на первом этапе. Также нужно указать, какие лекарства и в какой дозировке были использованы пострадавшим.

Важно помнить, что по результатам оказанной первой доврачебной помощи можно сделать вывод о дальнейшем лечении и реабилитации пострадавшего: чем раньше иммобилизовать конечность, и доставить человека в больницу, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.

При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.

Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:

  • шина Дитерикса;
  • надувные приспособления;
  • подручные материалы;
  • привязывание больной ноги к здоровой.
Критерии качества Уровень достоверности доказательств Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
1 Выполнен ортопедический осмотр, измерение основных параметров (степень подвижности отломков, амплитуда движений в коленном суставе, степень деформации). 1b A
2 Выполнена рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях 1b A
3 Выполнена рентгенография органов грудной клетки перед эндотрахеальным наркозом 1b A
4 Выполнено КТ коленного сустава с 3-D моделированием, МРТ – по показаниям 1a A
5 Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий анализ мочи 1b A
  1. Этап оперативного лечения
1 Достигнута полная репозиция импрессионных фрагментов и полный межотломковый контакт с восстановлением оси сегмента 2a B
2 Достигнута стабильная фиксация отломков, позволяющая проводить раннюю разработку движений в коленном суставе 2a В
3 Произведено восполнение всех межотломковых костных дефектов В
4 Расположение элементов конструкции в точности соответствует предписанному технологией В
5 Обработка костной ткани обеспечила надёжное металлокостное соединение всех элементов и не привела к ожогу костной ткани или её механическому повреждению А
6 При ушивании раны не оставлены полости и не блокированы скользящие аппараты 1 А
7 Дренирование раны обеспечило полноценный отток раневого отделяемого в первые сутки после операции 1 А
8 Послеоперационная временная иммобилизация комфортна, обеспечивает разгибательную установку в коленном суставе и не нарушает кровообращение в конечности 1 А
  1. Этап контроля эффективности лечения
1 Выполнен ортопедический осмотр, пальпация сегмента и оценка его функции в сроки 1,5; 3; 4 и 5-8 месяцев,. 1b A
2 Выполнен общий анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ), общий анализ мочи на сроке 10 суток после операции ( третьи сутки после выписки из стационара) B 2
3 Выполнена рентгенография коленного сустава в двух проекциях после операции 1 A
4 Выполнена рентгенография коленного сустава в двух проекциях на контрольных осмотрах в сроки 6 недель, 3 месяца и 4-5 месяцев 1 A
5 Выполнено КТ сегмента на завершающем этапе лечения при котором по данным обычных рентгенограмм невозможно оценить полноту консолидации в импрессионной зоне для снятия ограничений 1 В
6 Произведена оценка функции восстановленного сегмента по принятым 100-балльнй шкале KSS 1 В
  1. Этап проведения сопроводительной терапии
1 Назначена антибактериальная терапия за 2 часа до оперативного вмешательства и продолжена на протяжении 2-5 суток в зависимости от анамнеза и данных бактериологических исследований 4 C
2 Восполнена кровопотеря и восстановлен уровень гемоглобина не ниже 80 г/л 1 A
3 Назначена реабилитационная терапия в послеоперационном периоде, направленная на раннюю разработку движений в коленном суставе 4 C
4 Проводятся перевязки, обеспечивающие первичное заживление раны 1 А
5 Проводится терапия (профилактика обострения сопутствующей патологии) в послеоперационном периоде 1 A
6 Своевременно проводятся смены схем восстановления движений в коленном суставе и смена режима нагрузок на этапах восстановительного лечения 1 A

Предлагаем ознакомиться: Осложнения ревматоидного артрита Диагностика и классификация артритов

Источник: https://artritox.ru/bolezni/hondralnye-kosti.html

Повреждение мыщелков бедренной кости, перелом мыщелков бедра – лечение в Санкт-Петербурге

Хондральные кости

Повреждение мыщелков бедренной кости возникает при прямом действии травмирующего агента. Чаще всего, такая травма возникает в результате удара по колену или падении на него. Также, перелом мыщелков происходит при падении с высоты.

Мыщелок – парный фрагмент бедренной кости, который находится в её нижней части и формирует коленный сустав. Различают медиальный (ближе к срединной оси тела) и латеральный (боковой) мыщелки.

Их переломы делятся на низко- и высокоэнергетические, в зависимости от характера травмы. Может наблюдаться изолированный перелом одного из мыщелков или их комбинированное повреждение.

некоторые переломы сопровождаются образованием осколков.

Причины развития травмы

  • травма во время спортивного занятия;
  • падение с высоты;
  • аварии, ДТП.

Во время автомобильной аварии большое значение имеет удар ногами о переднее сидение или панель приборов.

если ноги при этом согнуты в коленном суставе – перелом мыщелков произойдет с большей вероятностью.

При сильных ударах также играет роль направления силы- для данной травмы характерно прямое действие в боковой проекции колена.

Низкоэнергетическая травма происходит при незначительном ударе или обычном падении. Основную роль тут играет нарушение структуры костной ткани, что встречается при остеопорозе или в следствие возрастных изменений.

Если произошел изолированный перелом латерального мыщелка, скорее всего причина заключается в насильственном отклонении голени кнаружи. Если она движется в срединном направлении – перелом произойдет в участке медиальной структуры.

Как распознать перелом мыщелка бедренной кости?

  • Основной синдром при данном повреждении – болевой. Локализация болезненности – коленный сустав, который становится более сглаженным и теряет привычные контуры;
  • Внутреннее кровоизлияние приводит к выпячиванию тканей, отеку, болезненности при пальпации;
  • Нажатие на надколенник дает возможность почувствовать его непривычное положение и то, как он “пружинит” под давлением собравшейся внутри сустава крови;
  • Если произошло смещение мыщелка, это отражается на отклонении голени в сторону;
  • Пациент не может совершать активные движения, а пассивные вызывают резкую боль.

Подобные симптомы сопровождают переломы надколенника, мыщелков голени, а также растяжение связок колена и повреждение мениска. Поэтому для точной постановки диагноза требуется дополнительная диагностика. Отличием переломов мыщелков бедра от повреждения аналогичных структур голени является тот факт, что в первом случае боль локализуется выше суставной щели колена, а во втором – ниже её.

Диагностика патологии

Диагностика осуществляется на основе клинических данных и дополнительных методов исследования. Начинается постановка диагноза с опроса пациента и осмотра.

Врач отмечает визуальные признаки переломов, характерные для повреждения мыщелков.

Во время сбора анамнеза необходимо уделить должное внимание характеру полученной травмы, поэтому пациент четко должен описывать её в разговоре с врачом.

  • “Золотым стандартом” является выполнение рентгенограммы. Снимок делают в двух проекциях – прямой и боковой. Есть еще дополнительные методы исследования, но к ним прибегают реже. 
  • Если данные рентгеновского снимка малоинформативны или есть сомнения – проводится томография на компьютерном аппарате.
  • Магнитно-резонансная томография не дает необходимых данных о состоянии кости – к этому методу прибегают, если есть риск повреждения мягких тканей и необходимо исключить их травму.

Современные методы лечения повреждения мыщелков бедренной кости

Лечения травмы мыщелка проводится в условиях стационара. Если у пациента диагностирован перелом без смещения костных фрагментов, тактика лечения заключается в следующих этапах:

  • эвакуация крови из полости сустава;
  • адекватное обезболивание;
  • иммобилизация конечности;
  • при необходимости – повторные пункции сустава.

Одним из важных принципов лечения является ограничение нагрузок на сустав. Пациенту рекомендуется щадящий режим, хождение с костылями в течении 2-3 месяцев с начала лечения.

Если имеет место смещение фрагмента, под местной анестезией проводится ручная репозиция – то есть восстановление анатомического положения фрагмента. Для этого врач отклоняет голень в сторону, противоположную от травмы. Правильное движение включает в работу связки сустава и мыщелок сам “становится” на место. После манипуляции все равно необходима иммобилизация конечности.

Оперативное лечение требуется при некоторых видах травмы и при неэффективности консервативных методов. Операция проводится в раннем периоде после получения травмы и сопровождается наркозом.

Из суставной полости удаляют кровь и небольшие осколки. после этого происходит вправление мыщелка и устранение смещения. Для укрепления фрагмента в него вводят несколько металлических винтов. После ушивания ран на ногу накладывается гипсовая повязка от стопы до верхней части бедра.

Период восстановления после операции

Реабилитационные мероприятия заключаются в применении скелетного вытяжения или гипсовых повязок после операции. При восстановлении двигательной активности пациенту рекомендуют физические упражнения, которые сначала носят пассивный, а затем – активный характер.

Ранний послеоперационный период сопровождается рациональной антибиотикотерапией, тромбопрофилактикой, а также адекватным уходом за раной.

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/travmatologiya-bolezny/povrezhdenie-myshchelkov-bedrennoy-kosti/

Классы Костные и Хрящевые рыбы

Хондральные кости

К классу хрящевые рыбы относятся обитатели морей и океанов, имеющие полностью хрящевой скелет, состоящий из позвоночного столба и черепа. Тела хрящевых позвонков двояковогнуты. В промежутках между ними находятся остатки хорды; они сохраняются и в отверстиях, имеющихся в телах позвонков.

Хрящевые верхние дуги позвонков, оканчивающиеся остистыми отростками, образуют канал, в котором находится спинной мозгГоловной мозг защищен хрящевой мозговой коробкой.

Нижние дуги позвонков также образуют в хвостовом отделе канал, защищающий спинную аорту.

В лицевой части черепа, кроме скелета жаберного аппарата, развивается скелет подвижных челюстей важное новоприобретение хордовых (кроме круглоротых, которых называют еще и бесчелюстными).

Тело хрящевых рыб покрыто плакоидными чешуями. Каждая из них представляет собой костную пластинку, на которой сидит покрытый эмалью и загнутый назад острый зубовидный отросток.

Позади каждого глаза имеется небольшое отверстие — брызгальце. Это остаток одной из жаберных щелей.

У начала хвостового плавника находится клоака — орган, в который открываются пищеварительная, мочевая и половая системы.

Пищеварительная система хрящевых рыб начинается ротовым отверстием, ведущим в рото-глоточную полость, на дне которой расположен мышечный орган — язык.

На челюстях, обрамляющих ротовое отверстие, имеются зубы, образовавшиеся из чешуек. Через пищевод пища попадает в желудок, затем в кишечник, состоящий из трех отделов: тонкийтолстый кишечник и прямая кишка.

Кроме того, имеются хорошо развитая поджелудочная железапечень.

Кровеносная система хрящевых рыб похожа на таковую круглоротых. Кровь красная благодаря наличию в ней эритроцитов (красных кровяных телец) и пигмента — гемоглобина. Имеется кроветворный орган — селезенка. Органами выделения служат почки, в виде двух темно-красных полос тянущиеся вдоль позвоночника.

К хрящевым рыбам относятся:

Основными характерными признаками хрящевых рыб являются:

  • хрящевой скелет, сохраняющийся всю жизнь;
  • отсутствие плавательного пузыря;
  • жаберных крышек нет, жабры открываются наружу 5-7 жаберными щелями;
  • плакоидная чешуя;
  • внутреннее оплодотворение;
  • большинство видов живут в соленых водах, хотя есть и пресноводные.

Класс Костные рыбы

Класс Костные рыбы включает в себя подавляющее большинство (более 20000) видов всего надкласса Рыб. Костные рыбы распространены в самых разнообразных водоемах. Разнообразие условий жизни обусловливает богатство этой группы видами и крайнее их многообразие.

Класс Osteichtyes включает всех костных рыб; чешуи — циклоидная или ктеноидная, в зависимости от формы — гладкой или зазубренной, соответственно. По числу видов и разнообразию форм костистые рыбы намного превосходят хрящевых. Вероятно наиболее продвинутым является отряд Teleostei (костистые рыбы) , куда входят сельдь , форель , лосось , карп , угорь , летучая рыба и т.д.

Основные общие признаки класса

Скелет всегда в той или иной мере костный. Костный скелет возникает двумя путями. Первоначальным типом окостенении являются так называемые кожные, или покровные, кости. Эмбрионально они возникают в соединительнотканном слое кожи независимо от хрящевых элементов скелета, к которым они лишь прилегают.

В связи с указанными особенностями развития покровные кости, как правило, имеют вид пластинок. Кроме покровных костей в скелете рыб имеются хондральные, или хрящевые, кости. Эмбрионально они возникают в результате последовательной замены хряща костным веществом, которое продуцируют остеобласты.

Гистологически сформировавшиеся хондральные кости существенно не отличаются от покровных костей. Окостенение скелета, возникающее путем появления хондральных костей, не вносит значимых изменений в общую структуру скелета.

Образование же покровных окостенении приводит к появлению новых элементов скелета, а следовательно, к общему его усложнению.

Межжаберные перегородки в дыхательном аппарате редуцируются, и жаберные лепестки сидят непосредственно на жаберных дужках. Всегда имеется костная жаберная крышка, прикрывающая снаружи жаберный аппарат.

У подавляющего большинства видов есть плавательный пузырь .

У подавляющего большинства костных рыб оплодотворение наружное, икра мелкая, лишенная рогообразных оболочек. Живорождение бывает у ничтожного числа видов. Классификация костных рыб крайне трудна, в настоящее время существует несколько взглядов на систематику этой группы. Мы принимаем один из них за основу и выделяем два подкласса:

Источник: http://bio-learn.com/zhivotnye/tip-xordovye/klassy-kostnye-i-xryashhevye-ryby

Что Такое Хондроматоз Коленного Сустава И Как Его Лечить?

Хондральные кости

Хондроматоз коленного сустава – заболевание достаточно редкое, но весьма тяжелое и неизлечимое до конца. Однако при своевременном лечении можно избавиться от заболевания и продолжить нормальную жизнь.

Хондроматоз коленного сустава — хроническая болезнь, характеризующаяся частичным изменением синовиальной оболочки и перерождением ее в хрящ. В более тяжелых случаях патологический процесс доходит до окостенения ряда поврежденных участков.

Что Это Такое – Хондрома?

Сустав соединяется тонкой эластичной тканью – синовиальной оболочкой. В нормальном состоянии эта ткань однородная и обеспечивает плавное движения сустава.

А если в ней возникают хрящевые новообразования (внутрисуставные тела), которые постепенно разрастаются, то эта ткань перестает быть эластичной, она грубеет, уплотняется и в итоге полностью перерождается. Это причиняет человеку серьезные страдания.

Новообразования эти доброкачественные и чаще всего не имеют отношения к онкологии. Однако не стоит пренебрегать этим моментом.

Хондроматоз бывает двух видов: врожденный, т.е. конкретная патология, случающаяся еще при зарождении плода в утробе; и приобретенный, т.е. развился на здоровой ткани в результате некоторых внешних факторов. В некоторых случаях процесс может перекинуться на локтевые суставы и тазобедренные (как правило это наблюдается у пожилых людей, а также у людей с наличием ряда других заболеваний).

Если хондрому не лечить, то колено в буквальном смысле окостеневает. Его подвижность резко ограничивается или отсутствует вовсе. И все это сопровождается сильной болью.

Самое сложное в этой теме – диагностика на ранней стадии. Процесс видоизменения синовиальной оболочки довольно медленный, и протекает незаметно для пациента. Разве что он может отмечать периодический хруст в коленях.

Но пока это не доставляет неприятностей, то никто и не обратит внимание на это, как на симптом. А вот уже когда возникают боли, то это уже говорит о том, что новообразований слишком много, они распадаются на осколки и попадают в межсуставный промежуток, т.е.

то место, где коленная чашечка двигается при сгибании или разгибании колена. Это вызывает резкую боль.

Как правило поражается один сустав. Реже оба, и еще реже другие суставы. Любопытно, но чаще всего страдают мужчины и младенцы. С младенцами все понятно – наследственность.

Причины, Предрасположенность И Диагностика Хондроматоза Коленных Суставов

Точные причины на сегодняшний день неизвестны, однако выявлены некоторые моменты, которые можно считать за предрасположенность:

  • Наследственность. Очень редко встречается, как правило, на фоне имеющихся других патологий, в качестве вторичного заболевания. Тем не менее, имеет место быть.
  • Любые заболевания опорно-двигательного аппарата. Т.е. если у человека имеются проблемы с суставами хронического характера, то значительно вырастают риски возникновения хондромы.
  • Переломы. Тут важно отметить переломы с разрывом хряща. Восстановленный хрящ может в будущем стать причиной новообразований в окололежащих тканях.
  • Эндокринные проблемы. Любые гормональные нарушения в организме, носящие хронический характер, ведут к заболеваниям суставов.

Диагностика несложная: даже при ощупывании больного колена можно заметить подвижные образования, которые откололись и в прямом смысле блуждают по суставу. Иногда они достигают в диаметре до 5 см. Это внушительный размер. На рентгеновских снимках явно видны эти новообразования, очаги очерчены четким контуром – признак доброкачественности.

https://www.youtube.com/watch?v=AfMQz8RFHqM\u0026list=PLQ2vXPBVQF-0uAmgJiDMCar9Z64vJkwR_

Для максимально точной диагностики используют МРТ. Этот тип исследования покажет достоверную картину состояния сустава – на экране хорошо видны шарообразные или яйцевидные образования. Если очаги поражения вызывают сомнения относительно доброкачественности, то придется брать биопсию из очагов для исключения саркомы – рака кости.

Все вышеперечисленные способы диагностики являются точными уже на поздних стадиях заболевания. Ранние стадии обнаружить сложно. Симптомы болезней суставов схожи: боли, отечность, возможное локальное повышение температуры. Если пациент обращается с такими жалобами, то возможен ошибочный диагноз, например, артрит.

Самое коварное в этой теме то, что не всегда разрастания хрящевых тел являются доброкачественными. Есть т.н. опаснейшая хондросаркома – стремительно развивающееся онкологическое заболевание. Это когда болезнь принимает совершенно неуправляемую форму – прогрессирующую. У доброкачественного вида есть риск перерождения в раковую форму, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.

Лечение Хондроматоза Коленного Сустава

В случае с врожденной патологией лечение требуется в раннем возрасте, когда организм еще растет, и больной сустав не стал причиной смягчения и искривления костей. Лечится исключительно операбельным путем.

Консервативное лечение во всех других случаях относится к симптоматическим и направлено на временное облегчение состояния пациента. Например, пациенту вручную буквально выдавливают эти осколки тел в сторону от оболочки.

Они попадают внутри сустава в пространство, где могут находиться некоторое время не причиняя боль. Параллельно назначается прием хондропротекторов, гормональных препаратов.

Такие меры хороши, чтобы выиграть время, например, когда пациенту необходимо поправить здоровье, и приготовить организм к наркозу и операции.

Полное излечение невозможно даже хирургическим путем. Поэтому оперативное вмешательство направлено на радикальное удаление всех пораженных тканей, а также самого сустава. Если новообразованиями были затронуты костные ткани, то и удаляется часть кости. Это не только является избавлением от заболевания, но и исключает его рецидив.

Операция может быть традиционной, либо артроскопической. Второй способ подразумевает использование специальных инструментов и меньшую травматичность, что позволяет проводить ее даже под местной анестезией. Но это только в том случае, если масштабы заболевания не достигли критической отметки, когда требуется радикальная чистка и протезирование коленного сустава.

Внимание! С этим недугом не рекомендуется бороться с помощью народных средств. Не существует консервативных методов лечения хондроматоза кроме как существующих в традиционной медицине. Хондроматоз – это сложное заболевание, и его лечение должно осуществляться под наблюдением врача.

А вот уже период реабилитации можно сократить с помощью народных способов, например, компрессы, прогревания.

Постоперационное восстановление и адаптация к протезу потребует долгого времени.

Профилактика

Болезнь, ее последствия, операция и реабилитация после операции – это долгие и тяжелые процессы. Если у человека не было выявлено врожденных патологий изначально, то в течение жизни он может вести профилактические меры для предупреждения проблем с коленями:

  • Грамотное распределение. Регулярное обследование организма даже без нагрузки на ноги. Если приходится заниматься спортом или работать стоя, то очень нужны перерывы на отдых. Любая перегрузка суставам у 70% людей является причиной различных заболеваний.
  • Контроль гормонального баланса и лишнего веса. Контроль баланса микроэлементов в организме.
  • Здоровый образ жизни.
  • Регулярное обследование организма в целях профилактики и выявления проблем на ранней стадии.
  • Избежание травм, ударов, переохлаждения.

Наш сайт vashikoleni.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c25c013b6a6ce00aa7cd4b2/chto-takoe-hondromatoz-kolennogo-sustava-i-kak-ego-lechit-5c25c01edd2a8e00a900532c

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: