Холедохолитотомия ход операции

Что такое холедохолитиаз и как вывести камни из желчного протока

Холедохолитиаз, как самостоятельное заболевание или частое осложнение ЖКБ, характеризуется наличием камней в общем желчном протоке.

Причиной их появления в холедохе становится широко распространенная желчнокаменная болезнь и состояние после ее хирургического лечения – холецистэктомии. Патология протекает бессимптомно, отзываясь болью под правым ребром и желтухой при перемещении камней.

Лечение заключается в очищении желчевыводящих путей от конкрементов при помощи операции. Консервативная терапия имеет исключительно поддерживающий характер.

Причины появления камней

Желчный пузырь и протоки образуют единую систему, по которой могут легко перемещаться конкременты. Миграция камней из больного органа является основной причиной развития холедохолитиаза. Природу происхождения образований выдает их окрас желтого цвета и острые грани. В редких случаях конкременты перемещаются через внутренний свищ между пузырем и желчным протоком.

Первичные конкременты, изначально сформированные в холедохе, коричневого цвета. Они имеют пигментный состав и появляются после удаления желчного пузыря. Способствует резидуальному (постоперационному) камнеобразованию сужение протока с последующим инфицированием желчи. Другими причинами развития холедохолитиаза является:

• киста холедоха – расширение желчного протока, в котором скапливается и застаивается желчь;
• холангит – воспаление внутренней оболочки желчевыводящих путей;
• дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
• болезнь Кароли провоцирует появление камней во внутрипеченочных протоках;
• глистные и паразитарные инвазии.

Как известно, образование камней – длительный процесс. Поэтому если камни обнаружили в течение 3 лет после холецистэктомии, это конкременты, которые были пропущены в ходе операции по удалению желчного пузыря. Рецидивные экземпляры появляются спустя годы после хирургического вмешательства.

Причиной нарушения функциональности билиарного тракта и камнеобразования может стать холедохоэктазия. Это патологическое расширение стенок желчного протока, их растяжение. Деформация холедоха появляется после операции или в ходе длительного течения желчекаменной болезни.

Провоцирующие факторы

Резидуальный холедохолитиаз, когда появление камней расценивается, как рецидив желчнокаменной болезни, может спровоцировать «поведение» больного. Считая, что болезнь уже позади, человек отказывается от диеты и принципов дробного питания. Но отсутствие желчного пузыря меняет работу билиарного тракта, и протоки со сфинктерами не справляются с нагрузкой.

В результате неправильное питание приводит к застойным явлениям и воспалению. Желчь задерживается в холедохе и становится отличной средой для размножения патогенной микрофлоры. Желчный секрет уже имеет измененный состав, поэтому постепенно образуются новые конкременты.

Способствует развитию холедохолитиаза и малоподвижный образ жизни. По сути, во время выполнения физических упражнений в действие приходят не только мышечные волокна скелетной мускулатуры, но и стенки билиарного тракта, кишечника. Усиливается их моторика, что улучшает выведение желчи и перистальтику.

Основные симптомы

В отличие от желчного пузыря, в холедохе камни не стоят на месте. Если образования маленьких размеров, они не вызывают клинических проявлений. Конкременты выходят с током желчи в 12-перстную кишку, не вызывая боли и раздражения слизистой пищеварительного тракта.

В случае появления конкрементов средних размеров, которые способны частично или полностью перекрыть проток, холедохолитиаз переходит в стадию обострения с характерными для этого состояния симптомами:

• тупой болью, распространяющейся на область желудка и правого подреберья;
• тошнотой, рвотой без желчи, которая не приносит облегчения;
• повышением температуры тела с ознобом.

Болевой приступ при холедохолитиазе может сохраняться в течение суток, после чего исчезать и сменяться признаками желтухи:

• желтизной кожи и склер;
• кожным зудом;
• изменением цвета мочи на темный;
• осветлением кала;
• язык обложен коричневым налетом.

Живот не напряжен, но при пальпации болезненный. Желтуха носит непостоянный характер, ее выраженность то нарастает, то становится менее заметной. Этот симптом при холедохолитиазе имеет различное течение и классифицируется на несколько клинических форм:

Безболезненную форму механической желтухи важно дифференцировать с опухолевыми процессами, клиника которых очень схожа с холедохолитиазом.

Возможные осложнения

Холедохолитиаз представляет большую опасность для здоровья человека. Оставлять без внимания болезнь нельзя. Затяжное течение патологии может стать причиной тяжелых осложнений:

• холангит – камни повреждают клетки, вызывая синтез активных ферментов воспаления;
• вторичный билиарный цирроз – поражение клеток печени;
• сильные боли в спине;
• билиарный панкреатит;
• парез кишечника.

Тотальная закупорка желчного протока сопровождается сильной интоксикацией. Камень нарушает отток желчи, она скапливается и растягивает холедох, что чревато разрывом стенки и развитием желчного перитонита.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза сопряжена с некоторыми сложностями. Если камни находятся в неподвижном состоянии, холедохолитиаз протекает бессимптомно, а в показателях биохимии крови значительных изменений не наблюдается. Лабораторные анализы имеют информативную ценность в момент обострения, вызванного миграцией камней.

Для постановки диагноза требуется ряд аппаратных исследованиях:

• УЗИ пузыря, печени и желчных протоков;
• камни с локализацией в холедохе не всегда видны на мониторе ультразвукового сканера, тогда пациенту рекомендуют пройти магнитно-резонансную томографию;
• ретроградная холангиопанкреатография – исследование имеет не только диагностическую, но и лечебную направленность, при помощи видеоэндоскопического оборудования врач имеет возможность не только получить точную картину изменений в билиарной системе, но и при необходимости удалить конкременты из желчных протоков;
• чрескожная чреспеченочная холангиография – обследование желчных протоков  рентгеновскими лучами с применением контрастного вещества.

После анализа результатов всех исследований, устанавливается окончательный диагноз и подбирается тактика ведения больного.

Лечение заболевания

Основной целью терапевтических мероприятий при холедохолитиазе является очищение холедоха от конкрементов. Камни убирают в процессе эндоскопического обследования, в тяжелых случаях проводят лапароскопическую холедохолитотомию. Так называют оперативное вмешательство, в ходе которого вскрывают стенку холедоха, что устранить конкременты.

Но хирургические методики применяют не всегда. Небольшие камни выходят самостоятельно, а образования более 1,8 мм, сначала подвергают дроблению при помощи ударно-волновой терапии. Если курс проведен успешно, конкременты перемещаются в кишечник и выходят естественным путем.

Медикаментозная терапия

Для остановки прогресса холедохолитиаза, улучшения самочувствия, устранения симптомов, негативно влияющих на качество жизни больного, врач назначает прием лекарственных средств:

• при болезненности в животе – спазмолитические препараты;
• если присутствует воспаление и инфекция – антибактериальные средства;
• температуру снижают жаропонижающими препаратами;
• при диспепсических расстройствах – медикаменты из прокинетической группы;
• в случае появления дискомфорта и тяжести под правым ребром после еды – ферменты;
• если нарушен стул, назначают адсорбенты и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Большое значение имеет диета. В случае лечения холедохолитиаза она является частью лечения. Дробное питание и употребление легкой пищи обеспечивает оптимальную нагрузку с целью профилактики обострения.

Народные методы

Рецепты с лекарственными растениями не принесут выздоровления. Народную медицину можно использовать только в качестве дополнения к основному лечению. Травы для приготовления целебного средства нужно подбирать осторожно.

Несмотря на природное происхождение, натуральные компоненты могут вызвать аллергию, спровоцировать усиленное желчеотделение или обострить течение хронических заболеваний.

Поэтому перед их применением следует посоветоваться с лечащим врачом.

Применение ромашки

Цветки лекарственного растения широко применяются в медицинской практике, благодаря противовоспалительному, обезболивающему и дезинфицирующему действию.

При холедохолитиазе сухую ромашку пьют в виде отвара или заваривают, как чай. Для этого чайную ложку растения россыпью или пакетик с лечебным сырьем заливают стаканом кипятка и дают настояться 10 минут.

Сахар в напиток не кладут, для вкуса можно добавить немного меда.

Лечебный напиток очень полезен для желчевыводящей системы и всего желудочно-кишечного тракта, но в больших количествах пить его не рекомендуется. Употребляя по 100 мл 2 раза в день, ромашковый чай поможет бороться с воспалением и станет хорошей профилактикой для предотвращения появления патологической реакции.

Применение расторопши

Это растение, в составе которого есть флавоноиды, признано отличным гепатопротекторным средством. Расторопша восстанавливает клетки печени, улучшает и стимулирует выведение желчи, поэтому применять его следует только после консультации врача.

В качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды растения. Из расторопши делают масло, сироп, экстракт, на ее основе производят фиточаи. Шрот, полученный при изготовлении масла, перемалывают в порошок и принимают его по 4 чайных ложки в день.

Применение овса

Злак используют для улучшения пищеварения и работы кишечника, а нормализация моторики улучшает функционирование билиарного тракта.

В результате желчь выводится регулярно, а противовоспалительные компоненты лечебных средств на основе овса снижают риск развития воспаления. Для приготовления отвара понадобится 1,5 л воды и 200 г неочищенного овса.

В кипящую воду опускают злак и томят на медленном огне 30 минут. После остывания целебный отвар процеживают и пьют по 100 мл ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз и профилактика

Появление камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре всегда связано с обменными нарушениями. Полностью вылечить холедохолитиаз нельзя, остается только не допускать ухудшения состояния и бороться с рецидивами. При своевременном лечении можно избежать осложнений, в случае запущенности холедохолитиаза, возможно значительное ухудшение состояния из-за опасных последствий.

Рекомендаций, которые бы обеспечили стопроцентную профилактику заболевания, не существует. Если присутствуют изменения в составе желчи, камни будут появляться снова.

Но минимизировать риски возможно, если придерживаться принципов правильного питания и вести активный образ жизни.

По статистике, холедохолитиаз диагностируют у 25 % больных, перенесших холецистэктомию, поэтому врачебные назначения важно соблюдать безукоризненно.

Источник: https://puzyr.info/chto-takoe-holedoholitiaz-i-kak-vyvesti-kamni-iz-zhelchnogo-protoka/

Холедохотомия

ние «проваливания». При удалении стилета по катетеру поступает желчь. Катетер обязательно фиксируют в полости ЖП и к коже (рис. 8).

Рис. 8. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем:

а— введение стилета-катетера через брюшную стенку и паренхиму печени

впросвет ЖП; б — фиксация катетера в просвете ЖП путем раздувания баллончика;

в— удаление стилета и фиксация катетера к коже

Холедохотомия показана при наличии конкрементов в желчных протоках и стриктуре (сужении) холедоха. Диагностика патологического процесса в последнем основывается на результатах дооперационного УЗили КТ-обследо- вания, интраоперационной пальпации, холедохоскопии или холангиографии через культю пузырного протока.

Наиболее часто холедохотомию выполняют в супрадуоденальной части холедоха. После вскрытия брюшной полости находят общий желчный проток и производят ревизию желчных путей.

Затем на переднюю стенку протока накладывают два тонких шелковых шва-держалки на расстоянии 1 см дистальнее места впадения пузырного протока, между которыми продольно рассекают проток на 1–2 см. Края разреза растягивают держалками, аспирируют желчь и извлекают камни инструментом или перемещают их в рану протока.

Далее проверяют проходимость протока в проксимальном и дистальном направлениях путем зондирования. Затем общий желчный проток ушивают и, как правило, дренируют. Послойно ушивают брюшную полость.

Папиллосфинктеротомия

Папиллосфинктеротомия показана при наличии ущемленного камня ампулы общего желчного протока и Фатерова сосочка, рубцовом стенозе сфинктера Одди.

Выделяют два вида данной операции: эндоскопическую и трансдуоденальную папиллосфинктеротомию.

Эндоскопическую операцию проводят во время фиброгастродуоденоскопического исследования путем рассечения на 1,0–1,5 см ампулы большого дуоденального сосочка на 11 ч. Этот вид вмешательства выполняется наиболее часто.

При трансдуоденальной папиллосфинктеротомиии мобилизируют 12-перстную кишку по Кохеру (вскрывают листок брюшины латеральнее нисходящей части кишки и последнюю отодвигают в медиальную сторону). Через холедохотомическое отверстие в pars supraduodenalis по направлению к 12-перстной кишке вводят зонд Долиотти.

Оливу зонда определяют через переднюю стенку кишки. Последнюю берут на держалки и рассекают в поперечном направлении. Пуговчатый зонд вводят в просвет большого сосочка, рассекают стенку последнего на 0,5–1,0 см и извлекают вклинившийся конкремент.

Затем выполняют ревизию внепеченочных желчных протоков и гемостаз, ушивают 12-перстную кишку, общий желчный проток, переднюю брюшную стенку

(рис. 9).

Рис. 9. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия:

а — наложение нитей-держалок на стенку 12-перстной кишки в месте проекции большого дуоденального сосочка; б — выведение большого сосочка в дуоденотомическое отверстие;

в— введение желобоватого зонда в печеночно-поджелудочную ампулу;

г— рассечение устья сфинктера

Дренирование желчных протоков

Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку.

Выделяют следующие виды дренирования желчных протоков: чрескожное чреспеченочное, эндопротезирование, открытое дренирование.

В результате наружного дренирования желчь частично или полностью поступает наружу.

В настоящее время оптимальным считается выполнение чрескожной чреспеченочной холангиостомии, когда пункция желчных протоков осуществляется под контролем ультразвука или рентгенотелевидения.

Для этого визуализируют желчный проток, наиболее удобный для дренирования. В намеченной точке делают разрез кожи, через который проводят наружную иглу и под УЗИ-контролем осуществляют пункцию (рис. 10, а).

После визуализации кончика иглы в просвете желчного протока удаляют стилет. Правильность положения иглы контролируют по вытеканию желчи или ее аспирации шприцем. Затем через просвет иглы в желчный проток вводят проводник (рис. 10, б). Последний под УЗИ-контролем продвигают как можно

дальше таким образом, чтобы его конец был направлен к обтурированному отделу билиарного дерева. После введения проводника пункционную иглу извлекают и по нему последовательно вводят дилататоры, которыми бужируют отверстие в печени и передней стенке желчного протока (рис.

10, в). Далее по проводнику до уровня обструкции низводят дренажную трубку (рис. 10, г), после чего проводник удаляют и проводят аспирацию максимально возможного количества желчи. Правильность положения катетера контролируют рентгенологически, выполняя фистулохолангиографию.

Рис. 10. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия:

а — пункция дилатированного желчного протока под УЗИ-контролем; б — извлечение стилета и введение проводника; в — извлечение пункционной иглы и введение по проводнику дилататора; г — введение по проводнику дренажной трубки и извлечение проводника

В настоящее время при стенотическом поражении внепеченочных желчных протоков с целью устранения гипертензии применяют эндопротезирование различных отделов билиарной системы.

Оно не вызывает осложнений, связанных с выведением одного конца трубки наружу (случайной экстубации, болей в месте выхода дренажа на кожу, инфицирование желчи) и не создает неудобства в связи с выведенным наружу проксимальным концом дренажа (при ежедневном уходе за травмированной областью и катетером).

Эндопротез (полиуретан, тефлон, металл с эффектом «памяти формы») устанавливают путем чрескожной чреспеченочной катетеризации протока.

С этой целью по проводнику в область окклюзии последовательно вводят дилататоры возрастающего диаметра.

Затем с помощью катетерной системы, состоящей из внутреннего направителя и последовательно надетых на него эндопротеза и толкателя, эндопротез подводят по проводнику к зоне стеноза (рис. 11).

Помимо современных способов дренирования желчевыводящих протоков применяют и следующие интраоперационные (рис. 12):

1) по Пиковскому: через культю пузырного протока один конец дренажной трубки вводят в общий желчный проток по направлению к 12-перстной кишке, а второй выводят наружу;

2) по Вишневскому: один конец дренажной трубки, имеющей боковые отверстия, вводят через холедохотомическое отверстие по направлению к печени, а второй выводят наружу;

эндопротез в зоне стеноза

Рис. 11. Эндопротезирование билиарной системы:

а— введение по проводнику в холедох катетерной системы;

б— установка эндопротеза в зоне стеноза

Рис. 12. Наружное дренирование желчных протоков:

а— по Пиковскому; б — по Вишневскому; в — по Керу

3)по Керу: через холедохотомическое отверстие вводят Т-образный дренаж, один конец которого выводят наружу, а остальные направляют в сторону печени и 12-перстной кишки.

Билиодигестивные анастомозы

Создание билиодигестивных анастомозов показано: 1) при наличии протяженных стриктур терминального отдела холедоха и сфинктера Одди; 2) холедохолитиазе с признаками холангита и возможности рецидива камнеобразования; 3) травмах протоков; 4) опухолевых поражениях протоков (рак большого дуоденального сосочка, терминального отдела холедоха) и головки поджелудочной железы.

В зависимости от характера и распространенности патологического процесса проводят следующие операции: холедоходуоденоанастомоз, гепатико-

дуоденоанастомоз, гепатикоеюноанастомоз, холецистогастроанастомоз и холецистоеюноанастомоз.

Холедоходуоденоанастомоз чаще выполняют по методике Юроша–Ви- ноградова.

С этой целью в поперечном направлении рассекают переднюю стенку pars horisantalis superior duodini, к которой подводят часть общего желчного протока и стенку последнего рассекают в продольном направлении.

Наложение анастомоза атравматическим шовным материалом (синтетическая нить 4/0–5/0) позволяет создать своеобразный клапан, который предупреждает затекание содержимого 12-перстной кишки в желчевыводящие протоки (рис. 13, а).

Малоинвазивна и перспективна методика формирования магнитного холедоходуоденоанастомоза, которая сводится к следующему. С помощью эндоскопа в ретродуоденальный отдел холедоха по ранее установленному чрескожному чреспеченочному дренажу вводят магнитную пластину прямоугольной формы (2 × 2 × 22 мм).

Такую же пластину вводят в просвет 12-перстной кишки с помощью дуоденоскопа. Обе магнитные пластины сопоставляются за счет силы их притяжения. Далее с помощью электрокоагулятора делают разрез в просвете пластины, удаляют эндоскопы и устанавливают контрольные фиксирующие дренажи.

Через 7–9 суток после выявления сброса контрастного вещества в просвет кишки магниты и контрольный чреспеченочный дренаж удаляют.

Гепатикодуодено- и гепатикоеюноанастомозы образуют соустья соот-

ветственно между общим печеночным протоком (реже правым или левым) и 12-перстной либо тощей кишкой. Такие операции, как правило, выполняются при высоких стриктурах холедоха (рис. 13, б).

Рис. 13. Билиодигестивные анастомозы:

а — холедоходуоденоанастомоз по Юрошу–Виноградову; б — гепатикоеюноанастомоз

Холецистогастроанастомоз — соустье между ЖП и желудком по типу «бок в бок» выполняют у онкологических больных при неоперабельных опухолях головки поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка.

Холецистоеюноанастомоз — анастомоз между ЖП и тонкой кишкой.

Источник: https://studfile.net/preview/1468839/page:3/

Холедохолитотомия в Ужгороде – удаление камней из желчных протоков

Блокирование камнем общего желчного протока

страницы:

• Подготовка к операции
• Ход операции
• Особенности лечения в клинике

Ранее, блокирование камнем главного желчного протока (холедоха) при желчнокаменной болезни служило поводом для большого открытого хирургического вмешательства. И лишь в конце XX века была разработана малоинвазивная методика устранения камней непосредственно из просвета желчевыводящих путей.

Технику наименее травматического вмешательства – лапароскопическую холедохолитотомию – в совершенстве освоили специалисты клиники Биляка г. Ужгорода.

Проводить такую операцию необходимо в следующих случаях:

• Рецидивы калькулезного холецистита.
• Повторные печеночные колики.
• Большое количество конкрементов в желчевыводящих путях.
• Когда камень прочно вклинился и полностью остановил отток желчи.

Любое из этих состояний может привести к холестазу и механической желтухе.

Подготовка к операции

Очень ответственный этап, поскольку именно он предусматривает изучение случая и составление плана оперативного вмешательства. Ведь камни образуются на фоне длительного воспаления – холецистита, а этот процесс часто меняет анатомическую конфигурацию желчных протоков и их строение. Появляются спайки, деформации и рубцовые изменения внутри самих желчевыводящих путей.

В перечень обязательных обследований входят:

• Осмотр и опрос квалифицированным врачом.
• Клинические анализы крови и мочи.
• Биохимические исследования (печеночные пробы).
• Определение показателей свертывающей системы крови.
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томограмма.
• Контрастная холангиография.

  Типичные места проколов для лапароскопической холедохолитотомии

Все исследования проводятся профессиональными специалистами с использованием современного аппарата УЗИ экспертного класса. Полученные данные позволяют установить сам факт наличия конкрементов, их расположение и количество.

Иногда приходится купировать приступ хронического калькулезного холецистита, и только потом планировать вмешательство.

Удаление камней из желчных протоков проводится под общим обезболиванием. Поэтому для подготовки кишечника заблаговременно ограничиваются продукты, способные спровоцировать газообразование, а накануне операции назначается голодание.

Ход операции

Базовые методики предусматривают двухэтапное или одноэтапное вмешательство. По первому варианту сначала устраняют сам холедохолитиаз, а затем осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Другой сценарий предполагает одномоментное удаление желчного пузыря и освобождение холедоха от блокирующего конкремента.

Оптимальный вариант подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом учитывается возраст, давность заболевания и результаты предоперационного обследования.

Вариант проведения литоэкстракции

Общий алгоритм предусматривает следующие этапы:

1. Делаются 4 прокола передней брюшной стенки диаметром до 1 см каждый, через которые в полость живота заводится миниатюрная видеокамера с источником света и хирургические инструменты.
2. Выделяют шейку желчного пузыря, его протоки (накладывают зажим для предотвращения миграции камней) и сосудистый пучок.
3. По этим ориентирам находят общий желчный проток и заранее подводят к нему эндоконтейнер.
4. Микроножницами рассекают стенку холедоха на 1 см в длину, камни сразу помещают в контейнер и затем вынимают мешочек через один из проколов.
5. Капиллярное кровотечение останавливается электрокоагуляцией.
6. Через разрез стенки заводят фиброхоледохоскоп и осматривают общий желчный проток, чтобы убедиться в том, что его просвет освобожден по всей длине.
7. В полости холедоха устанавливается дренаж, разрез ушивается рассасывающимся шовным материалом, но при благоприятных условиях, можно обойтись и без дренирования.
8. Напоследок осуществляется уже классическая лапароскопическая холецистэктомия.

Конечно, в каждом отдельном случае ход вмешательства будет корректироваться, ведь может быть разный диаметр протоков, разное количество и размеры конкрементов.

Т-образный дренаж по Керу

В любом случае, можно быть уверенным в профессионализме врачей нашей клиники: специалисты имеют огромный собственный опыт и регулярно стажируются в ведущих клиниках Европы и США. Достижению выдающихся успехов способствует и современное оборудование, которым оснащена клиника Биляка.

Благодаря мастерству хирургов, лапароскопическая холедохолитотомия длится около полутора часов и проходит без кровопотери, послеоперационных осложнений.

Особенности лечения в клинике

Мы работаем на принципах профессионализма высокого уровня и индивидуального подхода в лечении любых патологических состояний. В клинике Биляка каждый пациент получает в распоряжение индивидуальную палату гостиничного типа, обеспечивается всем необходимым – от белья до сбалансированного питания, в состав меню входят только органические продукты.

Состояние здоровья контролирует опытный врач, организуется индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля. Использование озонотерапии в до- и послеоперационном периоде, предупреждает развитие осложнений и ускоряет восстановление после операции.

Стоимость операции: 16800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

• медикаментозное и хирургическое обеспечение;
• круглосуточное наблюдение врача;
• индивидуальный медсестринский пост;
• перевязки и все медсестринские манипуляции;
• пребывание в клинике;
• питание.

Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

Предлагаем посмотреть короткое видео лапароскопической холедохолитотомии в клинике Биляка:

Биляк Степан Томович

Заслуженный врач Украины, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Специализация: хирургия, урология, гинекология.

Протоиерей УПЦ, настоятель храмов святого архидеякона Стефана и преподобного Агапита Печерского.

Источник: https://bilyak.com.ua/ru/operations-ru/laparoscopy-ru/laparoskopicheskaya-kholedokholitotomi/