Холедохолитиаз узи

Содержание
  1. Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры
  2. Особенности строения
  3. Патологии ОЖП
  4. Расширение желчного протока
  5. Киста холедоха
  6. Желчнокаменная болезнь
  7. Узи желчного пузыря с определением функции: какие отклонения выявляет, цена
  8. Кому назначают обследование?
  9. Анализ крови
  10. Как подготовиться?
  11. Подготовка к УЗИ желчного пузыря с определением функции
  12. Как проводится?
  13. Причины
  14. Холедох норма после удаления желчного пузыря
  15. Общие сведения
  16. Причины холедохолитиаза
  17. Симптомы холедохолитиаза
  18. Диагностика холедохолитиаза
  19. Лечение холедохолитиаза
  20. Заболевание холедохоэктазия – что это такое? Симптомы причины и лечение холедохоэктазии поджелудочной железы
  21. Особенности болезни
  22. Основные виды
  23. Причины возникновения
  24. Основные признаки
  25. Проведение диагностики
  26. Особенности лечения
  27. Медикаментозное лечение
  28. Соблюдение диеты
  29. Прогноз
  30. Возможные осложнения
  31. Проведение профилактики
  32. Интраоперационная холедохоскопия и лапароскопическая холедохоскопия заболеваний желчных протоков
  33. Почему бывают камни в желчных протоках
  34. Образование осадка в самом протоке
  35. Заброс из желчного пузыря
  36. Симптоматика
  37. Диагностика при ЖКБ
  38. Суть способа

Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры

Холедохолитиаз узи

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков.

Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования.

Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.

  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря.

Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

  1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
  2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
  3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
  4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек.

Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм.

У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

  • конкремент;
  • стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
  • образования: кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

Расширение желчного протока

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования.

Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор.

Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Киста холедоха

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • болевой синдром;
  • объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/holedoh-v-zhelchnom-puzyre-na-uzi-chto-eto-i-o-chem-govoryat-izmeneniya-ego-struktury

Узи желчного пузыря с определением функции: какие отклонения выявляет, цена

Холедохолитиаз узи
Традиционное ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря позволяет определить их размеры, структуру, ширину желчевыводящих протоков, выявить наличие камней, песка, новообразований.

Часто его результаты не выявляют патологии, а больной продолжает жаловаться на боли и тяжесть в подреберье, чувство горечи во рту.
Эти симптомы говорят о нарушении пассажа желчи. Чтобы выявить их характер, применяют УЗИ желчного пузыря с определением функции.

Она может быть нарушена в двух вариантах: по гипермоторному типу, когда сокращения пузыря избыточны, и по гипомоторному типу, когда, наоборот, его работа ослаблена, выброс желчи в кишечник недостаточен, возникает ее застой и переполнение протоков.

Такие нарушения могут протекать латентно (скрыто), на обычном УЗИ не выявляться, а только с проведением функциональной нагрузки на желчный пузырь.

Кому назначают обследование?

УЗИ с функциональной пробой обычно назначают если есть следующие симптомы:

  • постоянные ноющие и тянущие боли в правом подреберье, которые плохо снимаются обезболивающими препаратами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • пожелтение слизистых и кожных покровов;
  • при болезнях желчного пузыря;
  • в анализах крови есть указания на болезнь желчного пузыря;
  • после травмы брюшной полости, чтобы убедиться, был ли задет желчный пузырь;
  • при сильном нарушении питания и гормональной регуляции, а также общем отравлении организма;
  • при подозрении на злокачественный процесс;
  • для оценки эффективности лечения.

Ваш врач выявит, нуждаетесь ли вы в подобного рода исследовании.

Анализ крови

При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе.

Врач назначает 2 вида обследования:

  • Клиническое (ОАК). Определяет количество кровяных телец. Берется капиллярная кровь.
  • Биохимическое. Изучает широкий диапазон ферментов, веществ. Объект исследования — венозная кровь.

Анализы крови при холецистите делаются после 12-часового голодания. Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени.

Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов (лейкопения).

Как подготовиться?

В принципе, подготовка к такому УЗИ ничем не отличается от других исследований брюшной полости при помощи этой методики.

Но тут есть свои нюансы.

  • за неделю до диагностики следует скорректировать свою диету – убрать из рациона все газообразующие продукты, так как скопившийся газ будет мешать визуализации и даст извращенную картину вашего состояния;
  • начать прием любого ветрогонного препарата, их действие на организм примерно одинаковое, так что посоветуйтесь с врачом. Препарат принимайте каждый раз после еды;
  • начните прием ферментов панкреатина – любые его формы;
  • в случае запоров, принимайте на ночь легкое слабительное и пробиотики.

Важно! Не употреблять алкоголь и жирную еду.

Накануне исследования:

  1. Должен быть легкий ужин, например, каша со злаками. Он не должен быть особо поздним, примерно в 19:30-20:30.
  2. Перед сном обязательно опорожните кишечник. Это можно сделать и утром, но очищающую клизму делать необязательно.
  3. Утром нельзя завтракать и пить даже воду – желчный пузырь сократится раньше времени, от чего результаты будут недостоверны.
  4. Возьмите с собой на УЗИ сырых или вареных 2-3 желтка. Они необходимы для пробного завтрака. Подойдет также полстакана-стакан жирной сметаны. Можно использовать раствор Сорбита.

Справка! Перед УЗИ с определением необходимо уточнить у своего врача, какие продукты лучше взять, особенно если есть аллергия.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря с определением функции

Функциональное исследование желчного пузыря очень чувствительно, и такие факторы, как переполненный желудок и кишечник, погрешности в диете, метеоризм могут свести на нет его результаты. Поэтому предварительная подготовка обязательна. Она включает специальную диету, освобождение кишечника от содержимого, газов и прием медикаментов для устранения нарушений пищеварения.

За 3-5 дней до процедуры следует исключить из рациона хлеб из грубой и ржаной муки, молочные продукты, фасоль, горох, жареные мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, жирную пищу, консервы, маринады, копчености, острые приправы и соусы, кондитерские изделия.

Из напитков следует отказаться от молока, соков с мякотью, крепкого чая и кофе, алкоголя, газированной воды, колы, фанты, алкоголя, кваса. Рекомендованы разваренные крупяные каши на воде, не наваристые супы, нежирное отварное мясо птицы, травяной чай.

Подготовить кишечник можно с помощью очистительной клизмы вечером накануне исследования, а при необходимости и утром за 1-1,5 часа. Удобным и быстрым является очищение разовыми микроклизмами «Микролакс», который достаточно ввести за полчаса до процедуры, он действует уже через 10 минут.

Медикаментозная подготовка включает прием пищеварительных ферментов (
Панкреатин, Фестал, Дигестал, Энзистал и другие аналоги) и сорбентов (Эспумизан, Полифепан, Полисорб). Их принимают в течение 2-3 суток.
Кушать в день процедуры нельзя, накануне разрешается легкий ужин и стакан травяного чая или воды, но не позже, чем за 8 часов до назначенного времени.

Как проводится?

УЗИ с функцией – процесс длительный, занимает порядка нескольких часов. Для пациента некоторые моменты могут представить определенный дискомфорт и неудобства.

Проводится он в четыре этапа, поэтому просто так, “для профилактики” его не делают.

Первый этап

Он ничем не отличается от обычного УЗИ. Выполняется с помощью датчика и проводного геля. В это время пациент лежите на кушетке, а врач проводит диагностику пузыря, когда он не под нагрузкой – т.е. исследование проводится натощак.

Второй этап – с пробным завтраком (с нагрузкой)

Пациент прямо в кабинете врача съедает принесенный с собой пробный завтрак. Обычно он состоит из 2 желтков (варенных или сырых) или 250 грамм сметаны, творога. Сразу же проводится новое исследование, результаты сравниваются с теми, что были “без нагрузки”.

Третий этап

После завтрака, через 15-20 минут исследование проводится снова.

Четвертый этап

И завершающий осмотр необходимо сделать ещё через 40-45 минут.

Во время проведения исследований, врач смотрит пациента в двух проекциях – лежа на спине и лежа на левом боку. Может также понадобится посмотреть орган и со стороны спины.

Все исследования смотрятся, как в динамике реагирует желчный пузырь на нагрузку. Врач также может попросить вас сесть на стул или проводить УЗИ, когда вы будете стоять.

Причины

Патология холедоха – результат нарушения работы желчного пузыря или печени. Изолированное поражение соответствующего протока – редкость.

Причины патологии делятся на 3 группы:

  • Травматические. Неудачное оперативное вмешательство, ушибы, разрывы, воздействие радиационного излучения – ситуации, которые ведут к сужению просвета соответствующей структуры.
  • Воспаление. Склерозирующий холангит, холецистит, панкреатит, инвазия глистов – патологические состояния, обуславливающие отек стенок протока с нарушением пассажа желчи.
  • Онкологические заболевания. Опухоль растет в печени, поджелудочной железе. Сдавливание извне холедоха ведет к нарушению движения желчи с прогрессированием пищеварительной дисфункции и дополнительным присоединением симптомов интоксикации.

Причин нарушения нормы холедоха существует много. Однако в практике чаще всего встречаются следующие заболевания, нарушающие функцию соответствующего билиарного тракта:

Источник: https://xn----7sbbabkwnixgwr4a5a.xn--p1ai/uzi/funkcionalnoe-issledovanie-zhelchnogo-puzyrya.html

Холедох норма после удаления желчного пузыря

Холедохолитиаз узи

Холедохолитиаз – наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно.

Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени.

Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.

Общие сведения

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки.

Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом. После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента.

Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Причины холедохолитиаза

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания.

Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок.

Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов.

Формируются они из-за воспаления протоков, их механических повреждений во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании.

Также причиной может стать первичный склерозирующий холангит, кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистные инвазии (гельминтозы).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха.

Если камень небольшой, а в холедохе и в области фатерова сосочка нет стриктур, он может самостоятельно выйти в просвет двенадцатиперстной кишки. В противном случае произойдет полная либо частичная закупорка желчного протока.

В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Симптомы холедохолитиаза

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности.

Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите.

Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер.

Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом.

При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость).

Иногда пациенты жалуются на интенсивную боль в спине. Панкреатит проявляется сильными болями с левой стороны либо болями опоясывающего характера, непрерывной рвотой, снижением перистальтики или полным парезом кишечника. В крови повышается уровень ферментов поджелудочной железы.

Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Диагностика холедохолитиаза

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы.

Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха.

При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

Лабораторные данные далеко не всегда могут помочь в постановке диагноза или определить степень обтурации протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования.

УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря. Если это исследование не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ.

Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

Лечение холедохолитиаза

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии.

Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза.

Консервативное лечение холедохолитиаза проводится редко, только в тех случаях, если оперативное вмешательство невозможно.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/holedoh-norma-posle-udalenija-zhelchnogo-puzyrja

Заболевание холедохоэктазия – что это такое? Симптомы причины и лечение холедохоэктазии поджелудочной железы

Холедохолитиаз узи

Что это такое холедохоэктазия? Этот вопрос беспокоит многих пациентов. Это довольно опасное состояние, при котором происходит образование конкрементов в желчном пузыре. По мере того, как они перекрывают протоки, происходит возникновение неприятной симптоматики и развитие патологических процессов, в частности, таких как панкреатит, желчная обструкция, холангит.

Основная опасность заключается в том, что на первоначальных стадиях развития болезнь практически никак себя не проявляет. Это несколько затрудняет диагностику, что грозит возникновением осложнений.

Особенности болезни

Холедохоэктазия код по МКБ 10 К80 относится к разновидности желчнокаменной болезни, характеризующейся образованием камней, что в последующем нарушает нормальный отток желчи. Наиболее часто болезнь развивается у женщин. Риск появления патологии значительно повышается после операции по удалению желчного пузыря.

Клиническая картина характеризуется возникновением болезненных проявлений, повышением температуры, а также желтушностью кожных покровов. Если своевременно не провести лечение, то могут возникнуть опасные осложнения, которые в некоторых случаях заканчиваются смертью пациента.

Тактика терапии в основном носит радикальный характер, так как камни удаляют эндоскопическим методом или путем проведения традиционной операции.

Основные виды

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и какие виды этого заболевания существуют. К ним нужно отнести такие, как:

  • первичный – камни образуются в желчных протоках;
  • вторичный – конкременты поступают в желчный пузырь;
  • рецидивный – повторное развитие болезни через 3-4 года после операции;
  • резидуальный – появляется через 2 года после операции и проявляется в виде образования конкрементов в желчном протоке.

Симптомы и лечение болезни во многом зависят от ее вида, именно поэтому, предварительно нужно проконсультироваться с доктором.

Причины возникновения

Заболевание развивается на протяжении длительного времени. Часто его возникновение связано с образованием камней и последующим их закупориванием протоков. Перемещение конкрементов происходит за счет нарушения функции этого органа, а именно ухудшения сократительной функции и повышения в нем давления.

Степень развития патологии во многом зависит от размера камня, чем он больше, тем меньше шансов, что он переместится в протоки и операция не потребуется. Среди причин холедохоэктазии нужно отметить такие:

  • хронический панкреатит;
  • холангит;
  • травмирование желчных протоков;
  • киста;
  • воспалительные процессы;
  • гельминтоз.

В основе развития болезни лежит повышенное давление в протоках. Когда камень перемещается, наблюдается сильное раздражение стенок пораженного органа, что в последующем грозит воспалением. Именно эта область становится очень хорошей средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

Основные признаки

Симптомы холедохоэктазии во многом зависят от особенности протекания болезни. К ним нужно отнести следующие:

  • приступ желчной колики;
  • холангит;
  • желтуха;
  • острый панкреатит.

Желчная колика появляется при повышении давления в желчном пузыре, перекрытии его просвета камнем, а также движением его по желчному протоку с травмированием его стенок. При этом возникает сильная боль, которая носит режущий или колющий постоянный характер и локализуется в правом подреберье или области желудка. Иногда болезненность проявляется в пояснице или спине.

При холедохоэктазии происходит значительное нарушение полноценного оттока желчи, что приводит к окрашиванию кожи и склер в желтоватый оттенок. В таком случае, компоненты желчи проникают в кровь, разносясь постепенно по всему организму и придавая кожным покровам характерный цвет.

Желтуха, возникающая по причине продолжительной закупорки желчного протока, сопровождается высветлением кала и потемнением мочи. Кроме того, у человека могут быть приступы тошноты и рвота.

При попадании в желчные протоки инфекции, начинает развиваться воспаление, то есть холангит. Для него характерно повышение температуры, сильная слабость, а также сильная боль. Отсутствие своевременного лечения способно приводить к возникновению множественных очагов нагноения в печени, а затем развитие сепсиса.

Острый панкреатит развивается в случае, если камень блокирует не только желчный проток, но также и просвет 12-перстной кишки. Обычно такое воспаление носит тяжелый характер и нередко требует проведения операции.

Людям, которым был поставлен этот диагноз, очень важно знать, что это такое холедохоэктазия и как именно она проявляется, чтобы своевременно провести лечение и предотвратить переход в запущенную стадию.

Проведение диагностики

Перед тем как проводить лечение холедохоэктазии, требуется комплексная диагностика. Она включае целый ряд обследований. Прежде всего, назначается ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а также печеночные биохимические пробы.

Если болезнь протекает почти что бессимптомно, то пациенту обязательно назначается скрининговое исследование биохимического состава крови, чтобы определить изменения фосфатазы и билирубина. Однако лабораторное обследование не всегда позволяет получить точные данные, поэтому назначаются инструментальные методики диагностики.

УЗИ позволит определить наличие расширений каналов, а также закупорку желчи и камней в желчном пузыре. В случае если эта процедура не дает требуемой информации, то больному назначается ЭРХПГ. Подобная методика хороша тем, что одновременно с ней можно провести операцию и удалить камень из желчного прохода.

Следующим способом выявления заболевания является холангография. При наличии осложнений требуется МРТ. КТ применяется очень редко, так как эта процедура представляет мало информации относительно протекания этой болезни.

Особенности лечения

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия и как лечить данное заболевание, так как оно очень сложное и провоцирует возникновение опасных побочных эффектов.

В большинстве случаев лечение заключается в удалении камней из желчных протоков.

При проведении эндоскопического обследования катетер вводится через сфинктер, благодаря которому будет расширяться проток и появится возможность удалить конкремент.

Консервативная терапия при протекании этой болезни назначается очень редко, так как она имеет наименьшую результативность. Применяется она только при невозможности проведения операции. Также в рамках лечения обязательно нужно соблюдать диету, которая значительно облегчает процесс проведения терапии, а также помогает избежать возникновения осложнений.

Медикаментозное лечение

Многие интересуются, что это такое холедохоэктазия. Лечение в основном проводится хирургическим путем, однако, в некоторых случаях могут назначаться медикаментозные препараты. Такая терапия применяется у пациентов, которые страдают от не слишком сильно выраженной симптоматики, если камни небольшого размера. Стабилизировать состояние больного можно при помощи таких препаратов как:

  • спазмолитики («Спазмалгон», «Баралгин»);
  • противовоспалительные («Ибупрофен», «Диклофенак»);
  • антибиотики (пенициллины, цефалоспорины).

Спазмолитики помогают расслабить мускулатуру для естественного выведения камней через ЖКТ. Противовоспалительные средства позволяют минимизировать выраженность протекания патологического процесса. Антибиотики устраняют болезнетворные микроорганизмы. При надобности также могут быть назначены другие средства, все зависит от особенностей клинических проявлений.

Часто доктора назначают хирургическое лечение. Что это такое холедохоэктазия и как будет проводиться процедура, объяснить лечащий доктор после постановки диагноза. При проведении операции не обязательно делать большой разрез на животе.

В стационаре пациенту проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его расположения и многих других параметров. Если диагноз подтвержден, то это исследование превращается в лечение.

Для этого проводится рассечение суженной области. Дальнейшая тактика хирурга во многом зависит от размера камней.

Если они более 2 см, то их дробят, а если менее 1 см, то часто они отходят самостоятельно в течение 2 суток.

Если невозможно удалить камни эндоскопическим методом, то прибегают к лапароскопии или классической операции. Она подразумевает под собой рассечение холедоха специальным инструментом и последующее удаление конкрементов. В таком случае проводится удаление желчного пузыря.

После операции пациент регулярно должен проходить обследование, соблюдать все врачебные рекомендации относительно режима питания и приему медикаментозных препаратов, которые будут назначены доктором в стационаре. В любом случае тактика терапии должна определяться специалистом.

Соблюдение диеты

При холедохоэктазии желчного пузыря назначается специальное питание. Важно соблюдать такие рекомендации по нему, как:

  • пища должна быть жидкой;
  • готовить продукты нужно на пару, отваривать или тушить;
  • питание должно быть дробным;
  • нужно придерживаться оптимального питьевого режима.

Из своего привычного рациона обязательно нужно исключить такие продукты как:

  • маринады, соусы, консервацию;
  • жирные продукты с большим количеством приправ;
  • свежую выпечку и кондитерские изделия;
  • спиртные и газированные напитки;
  • фаст-фуды и полуфабрикаты.

Запрещенные и рекомендуемые продукты определяет доктор в индивидуальном порядке. Диету нужно соблюдать столько, сколько это будет требоваться. Все клинические рекомендации нужно выполнять очень строго.

Прогноз

Это заболевание довольно сложное и человек может страдать от опасных осложнений. При умеренной холедохоэктазии прогноз вполне благоприятный, особенно при условии своевременно проведенного лечения. Без комплексной терапии у пациента могут быть обструкции, механическая желтуха, а в некоторых случаях цирроз.

После операции примерно у каждого четвертого пациента наблюдаются рецидивы. В таком случае рекомендуется полное удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Важно не только знать, что это такое холедохоэктазия, но и какие осложнения могут возникать. В частности, могут быть такие заболевания, как:

  • холангит;
  • панкреатит;
  • вторичный биллиарный цирроз;

При вовлечении в патологический процесс болезней желчного пузыря, у человека наблюдаются очень сильные боли в спине и пояснице. В случае присоединения патологий поджелудочной железы, наблюдается сильная рвота и обезвоживание.

Проведение профилактики

Что же касается профилактики, то в таком случае нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности, таких как:

  • исключить чрезмерное потребление спиртных напитков;
  • лечить воспалительные и инфекционные болезни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • соблюдать технику безопасности при работе с токсическими веществами.

Обязательно нужно принимать только те лекарства, которые назначил доктор. При плохом самочувствии нужно сразу же обратиться к врачу, а не проводить лечение самостоятельно.

Источник: https://FB.ru/article/444799/zabolevanie-holedohoektaziya---chto-eto-takoe-simptomyi-prichinyi-i-lechenie-holedohoektazii-podjeludochnoy-jelezyi

Интраоперационная холедохоскопия и лапароскопическая холедохоскопия заболеваний желчных протоков

Холедохолитиаз узи

1490

Холедохолитиаз – это патологическое состояние, при котором внутри желчных протоков появляются конкременты, которые приводят к нарушению оттока желчи.

Выраженность симптомов зависит от степени блокирования протоков камнями. Среди признаков патологии болевой синдром, пожелтение кожи, гипертермия. Начальные этапы болезни могут не сопровождаться никакими симптомами.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо ультразвуковое исследование желчного пузыря. Также используются такие методы диагностики, как холедохоскопия, ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Оцениваются биохимические печеночные пробы.

Конкременты удаляются хирургическим или эндоскопическим способом.

Почему бывают камни в желчных протоках

Принятая классификация холедохолитиаза учитывает механизм возникновения камней:

  • Первичная форма. Камни образовываются непосредственно в холедохе.
  • Вторичная форма. Конкременты мигрируют в проток из желчного пузыря.

Образование осадка в самом протоке

Такой холедохолитиаз носит нечастый характер, он встречается только в 15% диагностированных случаев. Причины состояния:

  • гельминты, мигрирующие из кишечника;
  • стеноз — сужение нижнего отдела холедоха;
  • нарушение метаболизма после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) нередко приводит к рецидиву ЖКБ;
  • инфекционные болезни желчных протоков;
  • застой желчи, ее специфический, литогенный (провоцирующий образование конкрементов) характер.

Вызывают холедохолитиаз кисты, появившиеся в желчных протоках. Способствует этому состоянию и склерозирующий холангит.

Заброс из желчного пузыря

Болезнь холедохолитиаз чаще начинается по этой причине. Виновато в эвакуации камня внезапно увеличившееся давление в желчном пузыре. Такой же результат дает возросшая сократительная способность органа.

Тяжесть патологии зависит от размера конкрементов. Если они крупные, то остаются на месте. Маленькие образования беспрепятственно проходят холедох.

Другие, медленно передвигаясь по отделам, доходят до самого узкого места, где и застревают.

Симптоматика

Примерно в 15% случаев холедохолитиаз симптомы не проявляет, из-за чего болезнь диагностируется уже в запущенной стадии, что чревато развитием тяжелых осложнений.

В целом симптомы холедохолитиаза следующие:

  • боль висцерального характера – тупая или ноющая, может быть довольно резкой, с небольшими изменениями в интенсивности и длительности проявления;
  • болевые ощущения локализуются в области правого подреберья, эпигастрии, нередко отдают в спину;
  • при опущении камня болевой синдром становится уже опоясывающего характера, что будет очень похоже на приступ острого панкреатита;
  • примерно через 12 часов после болевого синдрома появляется желтушность кожных покровов;
  • интенсивность желтизны кожных покровов, слизистых и склер глаз становится то сильнее, то слабее;
  • тошнота, рвота;
  • общая слабость нарастающего характера;
  • сильные боли в спине;
  • снижение перистальтики или же полный парез кишечника.

В более сложных случаях клиническая картина будет дополняться следующими симптомами:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль, которая ограничивает движения человека, а в некоторых случаях приводит даже к полной обездвиженности;
  • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • нарастающая слабость;
  • состояние, близкое к потере сознания;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенное артериальное давление;
  • потемнение мочи;
  • обесцвеченный кал;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения, сопровождаются болью и резями.

Такое состояние человека требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку присутствует высокий риск летального исхода.

Диагностика при ЖКБ

Обычно постановка диагноза «холедохолитиаз» не вызывает затруднений. Помимо лабораторных исследований, определяющих в крови количество ферментов печени (АлАт, АсАт, билирубина, фосфатазы), берут анализы мочи и кала, в них ищут желчные элементы. Используют различные инструментальные методы:

  • УЗИ желчного пузыря и печени должно показать увеличение желчного протока.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) отличается большей эффективностью. Если при УЗИ вероятность обнаружения конкремента составляет всего 50%, то этот метод выявляет все образования, чей размер больше 5 мм.
  • ЭРХПГ — ретроградную холангиопанкреатографию назначают, если предыдущие исследования не дали четкой картины. К минусам относят инвазивность, а значит, возможные осложнения — кровотечения, перфорация двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холангит.
  • MPT-холангиография — наиболее точный метод определения холедохолитиаза, так как позволяет увидеть четкую картину желчного пузыря и всех протоков.

Диагноз, поставленный вовремя, даст шанс на определение правильного способа терапии больного, исходя из его состояния, величины конкрементов и их локализации.

Суть способа

Холедохоскопия проводится при использовании материнского дуоденоскопа. С его помощью получается тщательно изучить большой дуоденальный сосок (БДС). Анатомически указанная зона располагается в устье желчного и панкреатического протока двенадцатиперстной кишки.

Для выявления показаний для проведения манипуляции, сначала пациенту делают ретропанкреатохолангиографию. Она предусматривает обследование с контрастированием протоков.

Источник: https://nppcca.ru/patologii-i-narusheniya/holedohoskopiya-chto-eto-2.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: