Цвкк туберкулез что это

Закон о распространении туберкулёза в новой редакции: кто «под подозрением»?

Дмитрий Степанов: «Федеральный закон 77 в новой редакции – это первый шаг к защите общества»

Источник изображения: Сибмеда

Закон № 77 «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» вышел в новой редакции.

В частности, там появилась формулировка «лица с подозрением на туберкулёз», и «лица, находившиеся в контакте с больным туберкулёзом».

И те, и другие должны проходить дополнительное обследование и находиться под диспансерным наблюдением. Новая редакция закона породила много вопросов. 

«В контакте» означает – в одной квартире? На лестничной площадке? В одном учреждении? Какие обследования проходить? Достаточно ли флюорографии или пробы Манту? Можно ли наблюдаться в частной клинике? За разъяснением «Сибмеда» обратилась к заместителю директора НИИ туберкулёза Дмитрию Степанову.

Дмитрий Степанов Источник изображения: личный архив Дмитрия Степанова

– Дмитрий Викторович, зачем нужно в законе оговаривать необходимость обследования и лечения? Как правило, жалобы пациентов прямо противоположны: отказали в госпитализации, не выписали бесплатные препараты. А тут всё наоборот. Не право на лечение, а обязанность.

– Туберкулёз в активной форме лечится долго, год-два. И без лечения больной до последней стадии чувствует себя приемлемо.

Ну, утомляемость лёгкая, температура, кашель – обычные симптомы, не вызывающие беспокойства. Лечение туберкулёза требует приёма химиопрепаратов. И вот тут больному становится, действительно, плохо.

Слабость, проблемы с пищеварительной системой, особенно страдает печень.

Прибавьте к этому проблемы в семье, часто потерю работы, иногда – круга общения. Неудивительно, что в необходимости лечения больного приходится убеждать. Но если мы обнаружим в организме наличие микобактерий туберкулёза, а болезнь ещё не получила развития, то лечение её будет не таким тяжёлым и займёт несколько месяцев.

– Понятно, что профилактика предпочтительнее лечения, а лёгкая форма лечится успешнее тяжёлой. Пока непонятно, зачем это регламентировать законом.

– Мы, врачи-фтизиатры, довольно долго ждали этого документа. Мы знаем, что среди нас ходят инфицированные люди, у которых возбудитель в организме присутствует, но не определяется ни клинически, ни на рентгенограмме, только иммунологические тесты (Диаскинтест, проба Манту) показывают, что в организме идёт «холодная война».

У большинства людей сразу же после инфицирования микобактериями развивается иммунный ответ, ограничивающий распространение агента. Но если по каким-то причинам иммунитет ослабевает, то бактерии активизируются, человек может заболеть туберкулёзом и оказаться заразным для своего окружения.

Любые мероприятия для выявления инфицированных требуют вложения средств, федеральных или из бюджета субъекта федерации. Но до принятия новой редакции закона правоохранительные органы могли расценить организацию таких мероприятий как нецелевое использование средств. С 3 августа закон нас защищает.

– Вряд ли человека будет беспокоить, что у него когда-то, возможно, разовьётся болезнь. Тем более, что туберкулёз – болезнь социальная, и, значит, у людей, которые попадают в категорию «лица с подозрением на туберкулёз» много других социальных бед и проблем со здоровьем.

– По определению Большой советской энциклопедии «социальные болезни – это болезни человека, возникновение и распространение которых в определяющей степени зависят от влияния неблагоприятных условий социально-экономического строя». Здесь не говорится о социально дезадаптированных людях.

Туберкулёз еще называют «болезнь тоски». От социальной болезни не застрахованы и банкиры, и губернаторы, и сотрудники огромных фирм. Стресс, который ослабит иммунитет и активирует микобактерии, может быть и потому, что суп жидкий, и оттого, что жемчуг мелкий. 

Поэтому задача фтизиатрической – службы выявить все круги общения больного туберкулёзом.

Это не только семья и близкие. Это коллеги. Это партнёр по шахматам, например. Или продавец, а то и посетители булочной, где больной постоянно покупал хлеб, и компания, с которой ходили в кино. Все эти люди должны находиться под диспансерным наблюдением, то есть регулярно, по назначению врача, обследоваться, а если потребуется, то принимать медикаменты.

Теперь в случае отказа мы уже можем говорить: «Уважаемый больной, вы нарушаете закон». Раньше мы просто ходили и уговаривали: «Вам бы надо пройти обследование, мы вас уже полгода не видели».

Источник изображения: Сибмеда

– Насколько мероприятия по защите населения от заражения туберкулёзом актуальны для нашего региона и области?

– В двух федеральных округах – Сибири и Дальнем Востоке – ситуация с туберкулёзом традиционно хуже, чем в средней России. Вклад этих двух округов в заболеваемость туберкулёзом в России составляет одну треть.

В Новосибирской области и соседних Кемеровской области, Алтайском крае заболеваемость стала меньше ста человек на 100 000 населения, то есть меньше эпидемиологического порога. В пограничных с нами Томской и Омской областях показатели заболеваемости существенно лучше, чем в Новосибирской.

Самая высокая заболеваемость туберкулёзом в Тыве. Связано это с народными обычаями гостеприимства, когда любого гостя принимают в семью как родного.

– А в нашем городе? Наверное, больше всего больных туберкулёзом в местах лишения свободы?

– Сейчас уже ситуация не настолько обострена. Так, в Новосибирской области доля ежегодно регистрируемых больных туберкулёзом пациентов в учреждениях ФСИН меньше, чем в среднем по России (6 и 8% соответственно).

В пенитенциарных учреждениях больные туберкулёзом проходят лечение, хотят они того или нет. Проблема в другом: вот когда эти люди выходят на свободу, то лечение они, как правило, не продолжают.

И месяца через 4-5 болезнь возвращается, даже если в местах заключения она перешла в неактивную.

– Какие обследования позволяют уверенно поставить диагноз «туберкулёз» или доказать его отсутствие?

– С позиций доказательной медицины диагноз «туберкулёз» можно поставить только в том случае, когда в бактериологических посевах несколько раз выявлены микобактерии.

Если больной не выделяет микобактерии, но у него есть изменения на снимках (флюорографических, рентгенологических или на компьютерной томограмме), клинические симптомы, характерные для туберкулёза (кашель, слабость, подъёмы температуры и пр.

), положительные кожные тесты (Диаскинтест, проба Манту), то все симптомы смотрятся в комплексе и вопрос о диагнозе решается коллегиально.

Бывает и так, что нет стопроцентной уверенности в диагнозе, но мы начинаем лечение и следим за результатом. Есть динамика? Значит, диагноз верный. Нет? Продолжаем обследование.

– Это не будет врачебной ошибкой?

– Нет. Мы действуем в рамках ведомственного приказа, для таких больных даже определена специальная группа диспансерного учета – 0 (пр. от 21.03.2003г. №109).

Понимаете, каждому врачу хорошо получить идеального пациента, у которого есть только одно заболевание по профилю специалиста. А в остальном он абсолютно здоров. К сожалению, таких пациентов не бывает.

А у больных туберкулёзом на фоне сниженного иммунитета часто встречаются гепатиты В и С, у 50 процентов – ВИЧ, может быть и ХОБЛ, и онкологические заболевания лёгких.

И обнаруженное в лёгких затемнение может быть и туберкулёзным очагом, и проявлением других болезней.

– А как же часто встречающаяся информация о том, что «массовая флюорография помогла выявить столько-то заболеваний туберкулёзом, поэтому не пренебрегайте прохождением флюорографии раз в год»?

– Флюорография может определить, что человеку требуется пройти дообследование для установления диагноза. Кстати, флюорография выявляет подозрение не только на туберкулёз, но и на онкологические, и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому – да, не пренебрегайте прохождением флюорографии.

Источник изображения: Сибмеда

– Вызывающий сегодня интерес анализ Тест T-Spot ТВ, чем он лучше реакции Манту и Диаскинтеста?

– При кожных пробах (Манту, Диаскинтест) под кожу вводится специальное вещество (туберкулин при проведении пробы Манту и антигены туберкулёза при Диаскинтесте).

Иммунный ответ наблюдается на коже и измеряется линейкой. Тест T-SPOT.TB проводится инвитро, то есть в пробирке.

У пациента берут кровь и определяют число Т-лимфоцитов, которые вырабатывают интерферон для борьбы с микобактериями туберкулёза.

Метод этот достаточно информативный, не имеет противопоказаний. Но он сложный и дорогостоящий, проведение теста T-Spot ТВ массово, как ставится в школах проба Манту, невозможно. Однако родители, которые не желают, чтобы ребёнок даже подкожно получал инфицирование, выбирают T-Spot ТВ.

– Можно ли обследоваться на туберкулёз и затем при необходимости лечиться в частной клинике?

– Обследоваться – пожалуйста. Лечиться – нет. Я не знаю ни одной частной клиники, у которой была бы лицензия на лечение туберкулёза. У частных клиник нет диспансерных отделений. И главное – препараты для лечения туберкулёза нельзя купить в аптеках. Они выдаются больному в противотуберкулёзном диспансере.

Это слишком сильные препараты, которые, например, можно использовать при лечении простуды. И они помогут.

Но затем, если у этого же человека возникнет необходимость лечить туберкулёз, препараты не будут действовать, выработается устойчивость, как сегодня происходит с антибиотиками в результате их неоправданно широкого применения. 

Если обследование в частной клинике выявит у пациента подозрение на туберкулёз, клиника обязана сообщить о результатах в противотуберкулёзный диспансер.

– Не могу не спросить о правах человека. А если он не хочет лечиться?

– В последнее время много происходит в сфере защиты прав пациентов. От публикаций и привлечения внимания общественности до судебных разбирательств. Но у социума тоже есть право защищать себя от возникновения эпидемий. ФЗ №77 в новой редакции – это первый шаг к защите общества.

В США пациент с заразной формой туберкулёза без вопросов помещается в медицинский бокс, где он находится до тех пор, пока перестанет быть опасным для окружающих. Дальше его выбор, лечиться или нет. Но если болезнь вернётся, то его опять будет ждать бокс и отсутствие общения с внешним миром.

– Нагрузка на фтизиатрическую службу после принятия закона №77 явно возрастёт. Вы готовы к этому?

– Закон действует всего три месяца. Насколько мы готовы и что придётся менять – покажет время.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bd6d5705e505200a999d922/zakon-o-rasprostranenii-tuberkuleza-v-novoi-redakcii-kto-pod-podozreniem-5bf2c14bd35aa600a9595a5a

Туберкулез – первые признаки, симптомы, причины, лечение и профилактика туберкулеза

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – туберкулез, а также его первые признаки, симптомы, виды, формы, стадии, диагностику, лечение, лекарства, народные средства, профилактику туберкулеза и другую полезную информацию, связанную с данным заболеванием. Итак…

Что такое туберкулез?

Туберкулез – заразное инфекционное заболевание, основной причиной которого является инфицирование организма палочками Коха (Mycobacterium tuberculosis complex). Основные симптомы туберкулеза, при его классическом течении – кашель с мокротой (часто с примесью крови), слабость, лихорадка, значительная потеря веса, ночная потливость и другие.

Среди других наименований болезни, особенно в старину, можно отметить – «чахотка», «сухотная болезнь», «бугорчатка» и «золотуха». Происхождение же названия туберкулеза берет в латыни «tuberculum» (бугорок).

Наиболее частыми органами, подверженными туберкулезу являются – бронхи и легкие, реже – кости, кожа, лимфатическая, мочеполовая, нервная, лимфатическая система, а также другие органы и системы. Инфекция может поражать не только людей, но и представителей животного мира.

Инфекция Mycobacterium tuberculosis complex передается преимущественно воздушно-капельным путем – через кашель, чиханье, разговором на близком расстоянии с инфицированным собеседником.

Коварность туберкулезной инфекции заключается в характере ее поведения – когда она попадает в организм, человек ничего не чувствует. В это время, инфекция в пассивной форме (бессимптомное течение заболевания – тубинфицированность) может находиться в больном в течение многих дней, и даже годов, и только в 1 из 10 случаев, перейти в активную форму.

Если говорить о видах туберкулеза, то наибольшей значимости для большинства людей является классификация болезни по форме – выделяют открытую и закрытую форму туберкулеза.

Открытая форма туберкулеза характеризуется обнаружением микобактерий в мокроте, моче, каловых массах, а также явными признаками болезни, в то время как в месте контакта пораженного органа и внешней средой инфекцию выявить не удается. Открытая форма туберкулеза является наиболее опасной, и представляет собой угрозу инфицирования всех людей, которые находятся рядом.

Закрытая форма характеризуется сложностью выявления инфекции в мокроте доступными методами, и является неопасной для окружающих формой данного заболевания.

Основными методами диагностики туберкулеза является флюорография, рентгенография, туберкулиновая проба Манту, ПЦР и микробиологическое исследование мокроты, мочи и кала.

Профилактика туберкулёза преимущественно основана на профосмотрах, массовых обследованиях и вакцинации детей, однако несмотря на большое количество данных о диагностике, профилактике и лечении туберкулеза, данное заболевание продолжает свое шествие по Земле, заражая все большое количество людей, многие из которых от него умирают.

Развитие туберкулеза

Как передается туберкулез? (пути заражения). Причиной туберкулеза является попадание в организм туберкулезной инфекции — Mycobacterium tuberculosis complex, или как ее еще называют – палочки Коха.

Основным источником туберкулезной инфекции (палочки Коха) являются носители инфекции, т.е. люди или животные, болеющие открытой формой туберкулеза, которые выделяют ее во внешнюю среду.

Чтобы туберкулез осел в организме и получил своей дальнейшее развитие внутри организма, должен быть выполнен ряд условий.

1. Попадание микобактерий туберкулеза внутрь организма

Основные механизмы попадания инфекции внутрь организма:

Воздушно-капельный путь – инфекция попадает во внешнюю среду через разговор, чиханье, кашель больного с открытой формой болезни, причем даже высыхая, палочка сохраняет свою патогенность. Если в данном помещении, особенно плохо-проветриваемом находится здоровый человек, то инфекция попадает внутрь него через дыхание.

Алиментарный путь – инфекция попадает внутрь человека через пищеварительный тракт. Это обычно обусловлено употреблением пищи немытыми руками или если продукты питания, зараженные и необработанные, не вымытые.

Для примера можно отметить домашнее молоко – корова, болеющая туберкулезом производит зараженное молоко. Человек, приобретающий домашнюю молочную продукцию достаточно редко проверяет ее на наличие инфекции.

Особым животным, которое переносит много опасных для человека болезней является свинья

Источник: https://medicina.dobro-est.com/tuberkulez-pervyie-priznaki-simptomyi-prichinyi-lechenie-i-profilaktika-tuberkuleza.html

Туберкулез

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов.

Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов.

Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным или алиментарным.

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар.

– палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода.

Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов).

Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции.

Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя.

Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы.

Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический.

Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов.

В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно).

Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец.

Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

• Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
• Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
• Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
• Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=gJnIHnWFEgk

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма.

Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава.

К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы).

Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения.

Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения).

Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия.

Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением.

После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии.

При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению.

Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет.

Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/tuberculosis

Система ГДУ туберкулеза или группы диспансерного учета

При попадании на учёт в тубдиспансер каждый больной сталкивается с главенствующей там системой ГДУ туберкулёз больных. Согласно этой системе, каждый человек, будь он взрослый или ребёнок в подростковом возрасте, поставленный на учёт в связи с подозрением на туберкулёз, распределяется в одну из пяти существующих групп. Классификация осуществляется строго по установленным критериям.

Диспансеризация

Диспансеризация больных в большинстве проводится исключительно по желанию больных, не считая тех случаев, когда больной имеет особую форму туберкулёза и обязан начать лечение по приказу суда. Лечение в диспансерах осуществляется за государственный счёт.

Диспансер можно условно разделить на несколько основных составляющих:

1. Стационар.
2. Амбулаторное отделение.
3. Служба физиотерапии.

Диспансеры создаются для того, чтобы выявлять туберкулёз на ранних стадиях, пока организму не нанесён крупный урон, и вовремя начинать лечение. Как только болезнь вылечена, больной снимается с учёта.

Запускать туберкулёз нельзя ни в коем случае. Если вовремя не начать лечения, могут произойти необратимые изменения в организме, человеку будет грозить инвалидность, и он останется на учёте в диспансере на всю оставшуюся жизнь.

Цели постановки на учёт

Отслеживание уровня заболеваемости и возможность постоянного надзора за потенциальными пациентами — вот основные причины, сделавшие создание туберкулёзных диспансеров настоящей потребностью.

Туберкулёз представляет большую опасность для населения как болезнь, распространяющаяся преимущественно воздушно-капельным путём (в редких случаях через кровь), что делает его глобальной общественной проблемой.

Возбудитель туберкулёза — палочка Коха.

Учёт больных туберкулёзом и отслеживание их состояния позволяет значительно снизить распространяемость болезни.

Таким образом, можно выделить несколько основных целей, которые реализуются посредством постановки больных на учёт:

• осуществление строгого наблюдения и контроля за лечением;
• проведение профилактических мероприятий с большей результативностью;
• свободный перевод больных из одной группы в другую;
• систематизированная регистрация лиц, поступающих на учёт или снимающихся с него.

Учёт туберкулёзных больных позволяет создать организованную систему, существование которой экономит множество важных ресурсов, включая время, до этого тратившееся на поиск карт среди нерассортированных документов.

Принято дифференцировать пять групп наблюдения, по которым распределяются больные в зависимости от того, насколько они соответствуют ряду критериев.

Каждая группа имеет свой порядковый номер:

• нулевая;
• первая;
• вторая;
• третья;
• четвёртая.

При наличии изменений возможен перевод из одной группы в другую.

Нулевая группа

В нулевую группу записывают тех, наличие у которых туберкулёза спорное. Часто эти люди с положительной реакцией Манту (диаскинтеста), не имеющие других признаков туберкулёза.

Врачи наблюдают за ними, чтобы установить, вызвана такая реакция развитием инфекции или иным фактором (аллергической реакцией, сопутствующим заболеванием и прочее).

Также здесь числятся те, у кого не установлена активность туберкулёза

Для удобства два потока людей подразделяются на две подгруппы — А и Б. К подгруппе А причисляют тех, кто нуждается в определении уровня туберкулёзной активности, а к группе Б — тех, кому предстоит диагностика заболевания (для этого используются преимущественно дифференциальные методы).

Первая группа

К первой группе относят людей, имеющих форму туберкулёза с большей активностью в очагах болезни. При этом не играет роли, какой именно формой туберкулёза (лёгких, гортани, почек и прочее) страдает человек, подразделение на подгруппы производится по другим признакам.

Как и в нулевой группе, в первой группе дифференцируют две подгруппы — А и Б. В подгруппу А зачисляют людей, никогда не болевших туберкулёзом ранее, впервые столкнувшихся с этим заболеванием.

Следовательно, участники второй подгруппы — люди, к которым по каким-то причинам вернулась болезнь, до этого уже пережитая ими.

Возможно выделение дополнительных подгрупп. Создаются подгруппы «В» для людей, обследование или лечение которых по объективным причинам и обстоятельствам не было завершено. В основных подгруппах в некоторых туберкулёзных диспансерах осуществляется деление людей на тех, у кого происходит выделение бактерий, и у кого этого нет.

Во вторую группу помещаются люди с высокой туберкулёзной активностью вне зависимости от формы заболевания, у которых наблюдается его хроническое течение. Здесь, так же, как и в предыдущих случаях, присутствует подразделение на два потока людей.

В подгруппу А входят небезнадёжные больные, которым интенсивное лечение с использованием препаратов в срок может дать хорошие результаты вплоть до окончательного излечения болезни.

Во вторую подгруппу распределяются более безнадёжные больные, развитие заболевание у которых достигло таких высот, когда интенсивная терапия не даёт практически никаких результатов. Их лечение направлено на укрепление всего организма и иммунитета. Для них рекомендуется проведение противотуберкулёзной терапии и других оздоровительных мероприятий.

Третья группа

Цель третьей группы — осуществление контроля над теми, кто излечился от туберкулёза. Существование третьей подгруппы помогает следить за восстановлением больных после заболевания.

Здесь не играет роли форма туберкулёза, наличие или отсутствие остаточных изменений. Особенностью третьей группы является то, что, в отличие от предыдущих, здесь отсутствует подразделение на подгруппы. Все люди, есть у них остаточные явления или нет, объединены в одну большую группу.

Четвёртая группа

К последней четвёртой группе причисляют людей, которые не болеют туберкулёзом, но находятся в перманентном непосредственном контакте с инфицированными и рискуют заразиться.

Чаще всего это те, чьи близкие родственники (кто-то из родителей, братья, сёстры) инфицированы, и бытового контакта избежать не удаётся.

Однако в эту категорию входят и те, кому приходится контактировать с больными в связи с работой.

Здесь очевидно разделение больных на две большие подгруппы — А и Б. К подгруппе А относятся люди, у которых ежедневно происходит бытовой контакт с инфицированными. В подгруппу Б входят люди, у которых регулярные контакты обусловлены особенностями профессии (необходимость частого общения с незнакомыми людьми по рабочим вопросам).

Целью четвёртой группы является ограничение и предотвращение распространения заболевания, отслеживание состояния здоровья тех, кто подвергается определённой опасности ежедневно, и проведение для них профилактических мероприятий.

Дополнительные группы

В некоторых диспансерах практикуется выделение ещё нескольких групп больных для лучшего контроля, хотя в большинстве приветствуется система, включающая в себя пять основных групп.

Дополнительно выделяют пятую, шестую и седьмую группу. В пятую группу входят люди, у которых туберкулёз поражает иные системы помимо дыхательной. При таких формах туберкулёза сильный урон может быть нанесён не только лёгким, но и другим органам.

Шестая группа (детская) создана для детей, у которых реакция Манту дала положительный результат. При этом не доказано наличие у них туберкулёза. Считается, что такие дети находятся в группе риска, поэтому за их состоянием необходимо следить.

В седьмую группу распределяют тех, кто уже излечился от туберкулёза, но не избавился от остаточных явлений. Для них существует высокая вероятность возобновления заболевания, чем и объясняется выделение отдельной группы для осуществления контроля.

Периодичность сдачи анализов

Распределение людей по группам происходит на основании поставленного им диагноза. В свою очередь, постановка диагноза возможна только после проведения ряда исследований:

1. Рентген грудной клетки.
2. Анализ мокроты.

Одних симптомов недостаточно. Необходимо провести исследования и сдать все анализы. Тогда врач может сделать заключение и определить, к какой группе диспансерного учёта следует отнести больного. Частота сдачи анализов определяется группой, к которой причисляют человека.

Для первой подгруппы 1 группы предусмотрено не очень частое проведение анализов. Её участники повторяют рентген грудной клетки каждые два месяца до тех пор, пока продолжается выделение бактерий в окружающую среду. В дальнейшем частота проведения этого исследования уменьшается — оно будет проводиться каждые три месяца (квартал) или по прошествии четырёх месяцев.

Для второй подгруппы в период обострения заболевания рентгенография грудной клетки должна проводиться каждые два месяца. В дальнейшем частота проведения рентгенографии уменьшается вплоть до одного снимка в каждые полгода. Анализ на мокроту проводится примерно с той же частотой — каждые три месяца при обострении и раз в полгода, когда активность инфекции идёт на спад.

Каждая подгруппа 2 группы сталкивается с необходимостью повторять все анализы и исследования каждые три месяца. Можно обозначить следующие анализы, обязательные для прохождения: рентгенография грудной клетки, исследования мокроты.

Участники 3 группы проходят исследования с меньшей частотой. Рентгенография грудной клетки и исследования мокроты проводятся раз в шесть месяцев.

Для участников 4 группы туберкулёзного учёта каждые полгода проводится флюорография. Никаких дополнительных исследований для них не требуется.

Даже если анализы показали, что больной излечился от туберкулёза, ему необходимо каждый год проходить исследования, чтобы болезнь не возобновилась без ведома врачей.

Как определяют активность туберкулёзного процесса?

Для определения активности туберкулёзного процесса используют несколько основных терминов:

1. Туберкулёз сомнительной активности.
2. Активный туберкулёз.

Разница между этими понятиями вполне очевидна: в одном случае туберкулёз принимает активную форму, что является серьёзным поводом для зачисления больного в первую группу диспансерного учёта. Во втором случае заболевание не проявляет активности и больного помещают в нулевую группу.

Люди, у которых диагностируют туберкулёз сомнительной активности, помещаются в нулевую группу до выяснения обстоятельств.

В течение нескольких недель для помещённого в нулевую группу больного проводятся диагностические мероприятия, которые помогают определить уровень активности болезни.

При обнаружении активной формы туберкулёза больного переводят в первую группу; если активность не обнаружена, больного снимают с учёта и отправляют на лечение в другое медицинское учреждение.

При активной форме туберкулёза наблюдается воспаление. Активная форма туберкулёза гораздо опаснее. Она определяется при изучении рентгена грудной клетки и проведении разного рода исследований. Больного распределяют в первую группу, где он может получить необходимую лекарственную терапию.

Почему остаточные изменения туберкулёза опасны?

Было принято обозначать несколько критериев, по которым устанавливается, что человек полностью излечился от туберкулёза:

1. Устойчивость иммунитета.
2. Отсутствие активности и изменений в органах дыхательной системы.
3. Микробактерии туберкулёза не обнаруживаются в выделениях.
4. Реакция на туберкулиновую пробу отрицательная.

Больные с остаточными изменениями могут быть распределены в седьмую или третью группу диспансерного учёта при туберкулёзе.

Важно не упустить из виду остаточные изменения, которые могут сохраниться после окончания лечения. Если не избавиться от остаточных явлений, болезнь может возобновиться.

Остаточные явления обнаруживаются в органах дыхания и во всём организме в целом (из-за хирургических вмешательств). Их присутствие говорит о том, что человек не до конца излечился от туберкулёза.

Одни из частых остаточных изменений — фиброзные изменения лёгких. Лечение этого недуга необходимо, ведь он может привести не только к рецидиву туберкулёза, но и к летальному исходу.

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

• Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Источник: https://pulmonologi.ru/tuberkulez/gdu.html