Циторедуктивная операция что это

Содержание
  1. Циторедукция при раке яичника
  2. Преимущества
  3. Показания
  4. Редактор
  5. Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины. Клинические рекомендации
  6. Термины и определения
  7. 1.1 Определение
  8. 1.2 Этиология
  9. 1.3 Эпидемиология
  10. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  11. 1.5 Классификация
  12. 1.6 Стадирование
  13. 2.1 Жалобы и анамнез
  14. 2.2 Физикальное обследование
  15. 2.3 Лабораторная диагностика
  16. 2.4 Инструментальная диагностика
  17. Паллиативные операции в онкологии
  18. В каких случаях при онкологических заболеваниях нужны паллиативные операции?
  19. Циторедуктивные операции
  20. Симптоматические операции
  21. Стентирование при онкологических заболеваниях
  22. Санационные операции
  23. Циторедуктивная операция на желудке
  24. Что такое HIPEC
  25. Другие методы лечения в таких случаях – не работают
  26. Циторедуктивная операция – показания, методика
  27. Новый метод лечения канцероматоза брюшины
  28. Для каких пациентов подходит?
  29. Результаты
  30. Выводы
  31. Эффективность
  32. Безопасность и качество жизни

Циторедукция при раке яичника

Циторедуктивная операция что это

В онкологии очень долгое время сохранялось мнение, что единственным целесообразным методом хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями является радикальная операция. Если же диагностировалась метастатическая форма рака, то вмешательство не проводилось.

Паллиативную хирургию считали вынужденной мерой и применяли у пациентов с жизнеугрожающими осложнениями заболевания, либо внепланово, когда при операции выяснялось, что радикальное иссечение новообразования провести невозможно.

Термин «циторедуктивная операция» изначально относился к паллиативной помощи и определялся как заведомо незавершенное удаление опухоли по техническим причинам с дальнейшей химио- или лучевой терапией.

Существенный скачок в развитии хирургии и анестезиологии позволяют на данный момент проводить с минимальным риском обширные оперативные вмешательства, в том числе и в онкологии.

Оказалось, что эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли, поэтому онкологи всего мира все чаще стали прибегать к такому лечению. Теперь циторедуктивная операция – это предельно возможное иссечение первичной или метастатической опухолевой массы до остаточного микрометастатического образования, не видимого человеческому глазу.

Выделяют несколько видов подобной операции:

  • первичная – опухоль удаляется еще до начала проведения консервативного лечения, с целью усиления химиотерапевтического эффекта;
  • вторичная – показано пациентам с рецидивами болезни или при сохранении опухолевой массы по окончанию нескольких курсов лучевой или химиотерапии;
  • интервенционная – вмешательство выполняется после одного “ударного” курса химиотерапии;
  • повторная – выполняется пациентам, прошедшим полный курс лечения по радикальной программе с целью подтверждения с помощью биопсии отсутствия или наличия опухолевого процесса.

Последний вид хирургического вмешательства целесообразен в том случае, если пациенту в последующем будет изменен дальнейший план лечения.

Преимущества

В первую очередь циторедуктивные операции улучшают качество жизни пациентов, имеющих опухоли, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, интоксикацией организма или тяжелыми осложнениями.

Иссечение опухолевой массы позволяет уменьшить её метаболическую и иммунологическую активность, что положительно влияет на состояние пациента. Дополнительно происходит прерывание метастатического каскада, когда метастазы могут служить источником развития новых обширных очагов болезни.

Положительное влияние циторедукции обусловлено следующими факторами:

  • небольшая опухоль более чувствительна к химиотерапии и лучевому воздействию;
  • снижается риск возникновения атипичных клеток резистентных к терапии;
  • цитостатические препараты лучше проникают в очаг болезни;
  • активизируется противоопухолевый иммунный ответ за счет снижения антигенемии.

Онкологи отмечают, что при уменьшении исходного объёма новообразования возрастает вероятность того, что повторные курсы химиолечения вызовут критическое падение числа злоачественных клеток, вплоть до ожидаемой нулевой отметки.

Показания

Чаще всего подобные вмешательства выполняют пациентам при наличии опухолевого процесса чувствительного к лучевым и/или лекарственным методам терапии.

Абсолютное показание – это убежденность онколога по результатам диагностики, что операция продлит жизнь пациента не менее чем на 3-5 лет.

Также их целесообразно проводить при раке яичников, опухолях молочной железы, колоректальном раке, саркомах мягких тканей, раке толстой кишки, солидных опухолях в педиатрии и т.д.

Циторедукция противопоказана в следующих случаях:

  • технически невозможно удалить первичное или рецидивное образование и отдаленные метастазы;
  • регистрируется функциональная декомпенсация рака;
  • обнаружены многочисленные системные метастазы;
  • неоперабельность пациента из-за тяжелых сопутствующих болезней;
  • при резекции невозможно сохранить минимальный жизненно необходимый функциональный резерв органа;
  • низкое гистологическое дифференцирование опухолевого процесса.

На данный момент при некоторых видах опухолей циторедуктивная операция рассматривается как наиболее эффективный метод лечения пациентов, даже несмотря на значительную распространенность злокачественного заболевания.

Результаты многих исследований подтверждают хорошую переносимость подобной комбинированной терапии, а продолжительность жизни после неё зависит от адекватности циторедукции с учетом биологической особенности опухоли.

Редактор

Источник: https://dou99.ru/yaichniki/tsitoreduktsiya-pri-rake-yaichnika

Рак яичников / рак маточной трубы / первичный рак брюшины. Клинические рекомендации

Циторедуктивная операция что это

  • Рак яичников
  • Рак маточной трубы
  • Первичный рак брюшины
  • Химиотерапия
  • Хирургия

КТ – компьютерная томография

МРТ – магниторезонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиография

ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group scale (шкала Восточной объединенной онкологической группы)

RECIST – Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (критерии оценки эффекта при солидных опухолях)

Термины и определения

Полная циторедуктивная операция – выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также всех видимых проявлений опухолевого процесса без макроскопически определяемых остаточных опухолевых масс.

Оптимальная циторедуктивная операция – выполнение экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, а также видимых проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными опухолевыми узлами, каждый из которых имеет диаметр не более 10 мм.

Субоптимальная циторедуктивная операция – экстирпации матки с придатками, удаление большого сальника, проявлений опухолевого процесса с макроскопически определяемыми остаточными узлами, из которых хотя бы один более 10 мм в диаметре.

1.1 Определение

Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия соответствующих органов.

Клиническое течение и методы лечения первичного рака брюшины и маточных труб практически аналогичны раку яичников, поэтому нозологии рассматриваются в данных рекомендациях вместе.

Далее по тексту будет использоваться термин «рак яичников».

1.2 Этиология

У 10 % больных раком яичников развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённый – синдром наследования рака молочной железы и яичников, связанный с мутациями генов BRCA [1]. У оставшихся пациентов рак яичников имеет спорадический характер.

В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение; избыточный вес; частое использование препаратов от бесплодия (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска); использование гормональной заместительной терапии, содержащей только эстрогены, в течение не менее чем 10 лет (исследования не дают четкого суждения по этому фактору риска) [2].

1.3 Эпидемиология

В структуре онкологических заболеваний женского населения России в 2012 году  рак яичников составил 4,5%, что соответствует 7 месту.

«Грубые», нестандартизированные показатели заболеваемости  раком яичников в России в 2012 году составили 16,81 на 100 тысяч женского населения, что в абсолютном выражении составило 12935 новых случаев завболевания. Средний возраст женщин на момент установки диагноза – 58,5 лет.

Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком яичников составили 10,70 случаев на 100 тысяч женского населения. Прирост показателей заболеваемости раком яичников за предшествующие 10 лет составил 4,18 [3].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2012 году среди женщин рак яичников составил 5,8 %, что соответствует 7-му месту.

Нестандартизированные показатели смертности от рака яичников в России в 2012 году: составили  10,12 на 100 тысяч женского населения.

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака яичников в России в 2012 году составили 5,62 на 100 тысяч населения [3].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48):

C48.0 – Забрюшинного пространства;

C48.1 – Уточненных частей брюшины;

C48.2 – Брюшины неуточненной части;

C48.8 – Поражение забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций.

Злокачественное новообразование яичника (C56).

Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57):

C57.0 – Фаллопиевой трубы;

C57.1 – Широкой связки;

C57.2 – Круглой связки;

C57.3 – Параметрия;

C57.4 – Придатков матки неуточненных;

C57.7 – Других уточненных женских половых органов;

C57.8 – Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C57.9 – Женских половых органов неуточненной локализации.

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г):

  • низкой степени злокачественности (low grade);
  • высокой степени злокачественности (high grade);
  • эндометриоидная карцинома;
  • муцинозная карцинома;
  • светлоклеточная карцинома;
  • злокачественная опухоль Бреннера;
  • серозно-муцинозная карцинома;
  • недифференцированная карцинома;
  • смешанная эпителиальная карцинома.

1.6 Стадирование

Стадирование рака яичников производится по классификации FIGO (таблица 1).

Таблица 1. Стадирование рака яичников по TNM и FIGO (2014 г.).

TNM       FIGOРаспространение
Т1IОпухоль ограничена яичниками
Т1аIAОпухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
Т1bIBОпухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости
T1cICОпухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов
T1c1IC1Повреждение капсулы во время операции
T1c2IC2Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы
T1c3IC3Злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины
T2IIОпухоль поражает один или два яичника с распространением на малый таз
T2aIIAВрастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы
T2bIIBРаспространение на другие ткани таза
T3 и/или N1IIIОпухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых, поясничных или паховых лимфоузлах)
N1IIIA1Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах
IIIA1(i)Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм
IIIA(ii)Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм
T3aIIIA2Микроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах
T3bIIIBМакроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах
T3сIIICВнутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении с/без метастазов в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без поражения паренхимы органов)
M1IVОтдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы).
IVAПлевральный выпот со злокачественными клетками
IVBМетастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [4].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

  • У всех пациенток после подтверждения диагноза рекомендуется собрать семейный анамнез и проанализировать его на возможное наличие наследственного заболевания [1].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – IIb)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется тщательный физикальный осмотр. Особого внимания требуют оценка общего состояния по шкале ECOG, оценка алиментарного статуса, болевого синдрома, темпеатуры тела, гемодинамики, увеличения периферических лимфоузлов, наличие плеврита и асцита [4].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер СА125, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи [5].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

  • При отсутствии морфологической верификации диагноза рекомендуется определение НЕ4 в сыворотке крови и вычисление индекса ROMA [6].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – II)

  • При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется определение РЭА и СА199 в сыворотке крови [7].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – III)

  • Для женщин до 40 лет рекомендуется анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин для исключения герминогенных опухолей, а также анализ крови на ингибин для исключения стромальных опухолей [8].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – II)

  • Всем больным с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано определение мутации BRCA1 и 2 путем взятия образца крови, соскоба слизистой ротовой полости или опухолевого биоптата [1, 9].

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – II)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется выполнить биопсию новообразования [9].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств Ib)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-yaichnikov-rak-matochnoj-truby-pervichnyj-rak-bryushiny_14239/

Паллиативные операции в онкологии

Циторедуктивная операция что это

Паллиативными называют такие операции, которые направлены на улучшение качества жизни больного, уменьшение болей и других мучительных симптомов. В отличие от радикальных хирургических вмешательств, они не избавляют от рака, а лишь помогают улучшить состояние.

  Согласно мировой статистике, 10–20% всех операций в онкологии носят паллиативный характер. В зависимости от целей, они бывают циторедуктивными (паллиативная резекция), симптоматическими, санационными. Реконструктивно-пластические операции и биопсию тоже можно рассматривать как разновидности паллиативной хирургии.

Основные цели паллиативных операций в онкологии:

  • Первичная оценка и уточнение диагноза.
  • Уменьшение размера опухоли и борьба с местными симптомами.
  • Уменьшение опухолевой интоксикации.
  • Борьба с кровотечением.
  • Уменьшение боли.
  • Реконструкция и реабилитация.

В каких случаях при онкологических заболеваниях нужны паллиативные операции?

Классически основу паллиативной помощи в онкологии составляет лучевая терапия и химиотерапия. К паллиативной хирургии прибегают не так часто, но в последнее время показания расширяются. Появляются новые малоинвазивные вмешательства.

Решение о проведении паллиативной операции нужно принимать индивидуально, врач должен хорошо взвесить все за и против. Важно понимать, насколько большую пользу принесет пациенту вмешательство, поможет ли повысить качество и продолжительность жизни, надолго облегчить симптомы.

В то же время, необходимо правильно оценить возможные риски. Принимая решение, врач учитывает тип и стадию опухоли, количество и расположение очагов в организме, возраст и состояние здоровья пациента, прогнозируемую продолжительность жизни и другие факторы. Важен междисциплинарный подход.

С пациентом должны работать врачи разных специальностей: хирург, химиотерапевт, врач лучевой терапии, другие профильные специалисты. Иногда операция является не единственным выходом. Возможно, того же эффекта удастся достичь другими, более безопасными, способами.

Когда разные специалисты работают в тесном сотрудничестве, вместе им проще принять правильное решение, выбрать оптимальную лечебную тактику.

Циторедуктивные операции

В случае, когда невозможно радикальное удаление опухоли, хирург может постараться удалить как можно большую ее часть. Такие операции называются циторедуктивными. Они могут решать две задачи:

  • уменьшить симптомы;
  • увеличить продолжительность жизни.

Характерный пример циторедуктивной операции — хирургическое лечение при раке яичников, осложненном канцероматозом (поражением раковыми клетками) брюшины и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), когда есть риск обструкции кишечника.

Удаление максимального объема опухолевой ткани в таких случаях помогает не только улучшить состояние пациента, но и увеличить выживаемость. Зачастую циторедуктивные операции проводят как часть комбинированного лечения рака. После хирургического вмешательства назначают курс химиотерапии или лучевой терапии.

Эти методы лечения работают более эффективно после того, как удален основной объем опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=A13Z9MCChzQ

Один из наглядных современных примеров сочетания паллиативной хирургии и медикаментозного лечения — HIPEC, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Ее применяют при раке, осложнившемся канцероматозом брюшины.

  • Сначала проводят операцию, во время которой хирурги удаляют все видимые узлы, проводят резекцию пораженных органов.
  • Затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата — он уничтожает мелкие очаги, которые не были удалены. Это помогает существенно продлить жизнь пациента (годы вместо месяцев).

В некоторых случаях удается добиться ремиссии. Нередко вопрос о паллиативном циторедуктивном вмешательстве встает, когда есть риск серьезных, опасных для жизни осложнений, например, перфорации кишечника, сильного кровотечения. Операция помогает их предотвратить.

Симптоматические операции

Симптоматические паллиативные вмешательства направлены на борьбу с теми или иными симптомами, вызванными злокачественной опухолью. Вот некоторые примеры:

  • При кишечной непроходимости хирург может наложить обходной анастомоз: петли кишечника соединяют в обход участка, заблокированного опухолью.
  • Если человек не может питаться самостоятельно (при сужении опухолью пищевода, лучевой терапии головы и шеи), выполняют гастростомию: желудок подшивают к стенке брюшной полости и формируют отверстие на коже, через которое вводят пищу. В некоторых случаях проводят дуоденостомию — на поверхность кожи выводят отверстие из двенадцатиперстной кишки.
  • Если неоперабельная опухоль находится в нижних отделах кишечника, может быть выполнена колостомия — операция во время которой на кожу выводят отверстие из ободочной кишки, или илеостомия — с использованием подвздошной кишки (нижней части тонкого кишечника). Через полученное отверстие — коло- или илеостому — отходит кал.
  • При опухолях гортани, вызывающих удушье, проводят трахеостомию — на кожу выводят отверстие из трахеи, через которое человек может дышать.
  • Для борьбы с кровотечениями и некоторыми другими осложнениями (например, при асците, связанном с циррозом) прибегают к перевязке и эмболизации сосудов.
  • При асците (скоплении жидкости в брюшной полости) выполняют лапароцентез (в стенке брюшной полости делают прокол, чтобы вывести жидкость), паллиативные хирургические вмешательства: оментогепатофренопексию, перитонеовенозный шунт, деперитонизацию стенок брюшной полости.
  • При экссудативном плеврите (скопление жидкости в грудной клетке между листками плевры) проводят торакоцентез (эвакуацию жидкости через прокол в грудной стенке), плевродез (введение препаратов, которые приводят к склеиванию листков плевры).
  • При нарушении оттока мочи может быть выполнена нефростомия: в почечную лоханку через прокол на коже устанавливают специальный катетер, через который в дальнейшем оттекает моча.

Стентирование при онкологических заболеваниях

При непроходимости полых органов, вызванной опухолевыми процессами, устанавливают стенты — полые цилиндрические каркасы с сетчатой стенкой из металла или полимерного материала. Зачастую стент можно установить эндоскопически, для этого не нужно делать разрез.

Он расширяет просвет полого органа и восстанавливает его проходимость. Стенты можно устанавливать в кишечник, желудок, пищевод, мочеточники, желчные протоки, верхнюю полую вену и др.

Это менее инвазивное вмешательство, по сравнению, например, с наложением обходного анастомоза, оно лучше переносится пациентами.

Санационные операции

Распадающаяся опухолевая ткань может инфицироваться. При этом ухудшается состояние больного, возникает риск распространения инфекции в организме. Для того чтобы это предотвратить, нужно удалить как можно большее количество инфицированной опухолевой ткани. Такие паллиативные операции в онкологии называются санационными. Их выполняют, например, при раке молочной железы.

Даже в запущенных случаях все еще остается довольно много возможностей помочь онкологическому больному, продлить жизнь, избавить от мучительных симптомов.

И для этого прибегают не только к паллиативной хирургии: врач может назначить химиопрепараты, таргетные препараты, иммунопрепараты, лучевую терапию, поддерживающее лечение.

Позвоните нам, мы знаем, где найти врача-эксперта и клинику, в которой применяются наиболее современные технологии: +7 (495) 023-10-24.

Источник: https://mednavi.ru/palliativnye-operatsii/

Циторедуктивная операция на желудке

Циторедуктивная операция что это

Многие злокачественные опухоли распространяют метастазы на брюшину – тонкую «оболочку», которой покрыты внутренние органы и стенки брюшной полости. Называется это явление (от лат.

peritoneum – брюшина) перитонеальный карциноматоз (канцероматоз – не всеми признаваемый, но общепринятый синоним, который мы тоже употребляем).

Просовидные (мелкие, как пшено) метастазы рассеяны по всей поверхности брюшины.

Это случается в 50% случаев в абдоминальной онкологии (опухоли ЖКТ или репродуктивных органов). Напомним, колоректальный рак (толстой и прямой кишки) и рак желудка находятся на 2 и 3 месте по количеству смертей среди всех онкозаболеваний.

Средняя продолжительность жизни при карциноматозе брюшины без лечения – от 1,5 до 6 месяцев. Лечить же таких больных еще совсем недавно было нечем. Ни хирургия, ни химиотерапия не справлялись. Пациентов признавали инкурабельными (неизлечимыми). Показатель 5-летней выживаемости в начале 90-х был практически равен 0.

Но последние 20 лет активно развивается методика лечения перитонеального канцероматоза с применением HIPEC (англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) – гипертермической интраперитонеальной (внутрибрюшинной) химиотерапии. Методика дает отличные результаты: увеличивает 5-летнюю выживаемость до 40-50%, а иногда дает полное излечение.

В Россию методика HIPEC пришла с сильным опозданием. Кроме нашей «Медицины 24/7» ее до сих пор применяют в считанном количестве клиник даже в Москве, а в регионах это совсем редкий случай. Лечение, которое успешно используется в мире более 20 лет, пациентам в России почти не доступно. Причина – высокая стоимость расходных материалов.

Самое плохое – даже многие врачи не знают, что при канцероматозе существует способ продлить жизнь. Поэтому сегодня мы расскажем про HIPEC подробно: кому это поможет, какие дает результаты и сколько стоит.

Что такое HIPEC

Суть методики HIPEC – в том, что сразу после циторедуктивной (т.е. направленной на удаление опухолевых клеток) операции на брюшине и органах брюшной полости, пациенту в течение 60-90 минут проводят перфузию – «промывают» брюшную полость концентрированным раствором химиопрепарата, нагретым до 42-43 °C.

Цель – уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.

Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.
При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен

В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.

  • рак яичников – в 60-70% случаев приводит к канцероматозу;
  • рак желудка – канцероматоз в 40-50% случаев;
  • рак поджелудочной железы – в 30-40% случаев;
  • рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) – в 10-15% случаев;
  • рак печени;
  • рак шейки матки;
  • рак червеобразного отростка (аппендикса);
  • редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).

Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы – иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.

Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость

Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной – они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань – богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития. Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы.

Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей (например, кишечной, или сдавливают мочеточники). Кроме того, это провоцирует асцит – выпот и скопление жидкости в брюшной полости – наиболее распространенный симптом при канцероматозе.

Асцит – скопление жидкости в брюшной полости

Застой крови и лимфы, интоксикация, сдавление внутренних органов метастазами и/или скопившейся жидкостью при асците – это причины, почему пациенты с канцероматозом без лечения не проживают и года.

Другие методы лечения в таких случаях – не работают

На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения.

Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.
Хирургическое лечение малоэффективно, т.к.

метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции.

А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины.

Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины –опухолевые очаги размером до 3 мм (таких при канцероматозе большинство) практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов – и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.

Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области – невозможно, т.к. это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.

Источник: https://snab-complect.ru/citoreduktivnaja-operacija-na-zheludke/

Циторедуктивная операция – показания, методика

Циторедуктивная операция что это

В онкологии очень долгое время сохранялось мнение, что единственным целесообразным методом хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями является радикальная операция. Если же диагностировалась метастатическая форма рака, то вмешательство не проводилось.

Паллиативную хирургию считали вынужденной мерой и применяли у пациентов с жизнеугрожающими осложнениями заболевания, либо внепланово, когда при операции выяснялось, что радикальное иссечение новообразования провести невозможно.

Термин «циторедуктивная операция» изначально относился к паллиативной помощи и определялся как заведомо незавершенное удаление опухоли по техническим причинам с дальнейшей химио- или лучевой терапией.

Существенный скачок в развитии хирургии и анестезиологии позволяют на данный момент проводить с минимальным риском обширные оперативные вмешательства, в том числе и в онкологии.

Оказалось, что эффективность химиотерапии обратно пропорциональна массе опухоли, поэтому онкологи всего мира все чаще стали прибегать к такому лечению. Теперь циторедуктивная операция – это предельно возможное иссечение первичной или метастатической опухолевой массы до остаточного микрометастатического образования, не видимого человеческому глазу.

Выделяют несколько видов подобной операции:

  • первичная – опухоль удаляется еще до начала проведения консервативного лечения, с целью усиления химиотерапевтического эффекта;
  • вторичная – показано пациентам с рецидивами болезни или при сохранении опухолевой массы по окончанию нескольких курсов лучевой или химиотерапии;
  • интервенционная – вмешательство выполняется после одного “ударного” курса химиотерапии;
  • повторная – выполняется пациентам, прошедшим полный курс лечения по радикальной программе с целью подтверждения с помощью биопсии отсутствия или наличия опухолевого процесса.

Последний вид хирургического вмешательства целесообразен в том случае, если пациенту в последующем будет изменен дальнейший план лечения.

Новый метод лечения канцероматоза брюшины

Циторедуктивная операция что это

Ежегодно во всем мире многие пациенты сталкиваются с диагнозом «канцероматоз брюшины». К ним относится целый ряд онкологических заболеваний – в том числе и пациенты с такими относительно редкими заболеваниями как злокачественная мезотелиома и псевдомиксома брюшины (ПМБ).

Однако намного чаще канцероматоз брюшины возникает в результате распространения метастазов при первоначальном рака яичников или желудка, например.

Еще не так давно канцероматоз брюшины было крайне сложно лечить, так как болезнь развивается агрессивно, у пациентов развивался тяжелый асцит, качество жизни значительно ухудшалось и прогноз у таких пациентов был крайне неблагоприятным.

К счастью, методы лечения подобных тяжелых диагнозов, таких как эрозивный бульбит, все время развивается и совершенствуется.

Один из таких новых методов лечения заключается в хирургическом удалении всей видимой опухоли из брюшной полости с последующим промыванием «горячей химиотерапией».

Медицинским языком это называется «циторедуктивная операция» (ЦРО) и «гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия» (hyperthermic intra-peritoneal chemotherapy).

Если объяснить все проще, то по сути это хирургическое удаление всех доступных (видимых) участков опухоли, а все остаточные раковые клетки затем уничтожается с помощью высокоактивной химиотерапии, которая заливается в брюшную полость, по сути это применение химиотерапии местно.

Что примечательно, химический препарат подогревается до 41 градусов с помощью специального устройства, и таким образом повышается его эффективность и шанс уничтожить все раковые клетки.

Благодаря такому комплексному подходу онкологи добиваются значительного увеличения продолжительности жизни и снижают риск рецидива болезни, и в некоторых случаях улучшается качество жизни пациента.

Так как HIPEC весьма агрессивная процедура, существует множество факторов, которые влияют на целесообразность применения этого протокола для каждого отдельного пациента. Именно поэтому проводить лечение должны профессионалы, специализирующие на этой процедуре, а подбирать мультидисциплинарный центр, авторизированный ее проводить, нужно доверить только компетентным медицинским координаторам.

Понятно, что HIPEC  – вмешательство достаточно масштабное, длительность операции колоссальна (может занимать до 10 часов под общим наркозом) и даже само описание протокола выглядит пугающе – применяются токсичные препараты, хирургическая часть больше напоминает разбор конструктора, в процессе даже участвует электрический ток.

Однако наш опыт показал, что применение HIPEC усложняет процесс восстановления после операции не критично, а долгосрочная польза для пациента очевидна – этот неоднозначный протокол может быть очень эффективным инструментом спасения жизни и здоровья даже в крайне тяжелых случаях.

При этом добавление HIPEC к стандартному хирургическому лечению не приводило к росту уровня осложнений или числа смертей, связанных с проводимым лечением. 

Для каких пациентов подходит?

HIPEC-лечение в настоящее время считается стандартом медицинской помощи во многих странах для пациентов с мезотелиомой, псевдомиксомой брюшины и пациентами с раком брюшины, первично вызванной колоректальной опухолью. Некоторые клинические центры также применяют HIPEC по другим показаниям, например, при канцероматозе брюшины при первичном раке желудка или яичников.

, наглядно демонстрирующее применение HIPEC:

Ниже мы подготовили и перевели резюме исследования, которое было опубликовано в январе 2018 года в медицинском журнале The New England Journal of Medicine, результаты которого указывают на существенное повышение выживаемости пациенток с распространенным раком яичников, получавших лечение HIPEC. И по результатам, в среднем пациентки, получавшие лечение в сочетании с HIPEC, жили на 12 месяцев дольше, чем пациенты без проведения HIPEC.

Исследование было проведено в Нидерландах доктором Виллемин ван Дрил и командой ученых, специализирующихся на данной проблеме.

По словам онкохирурга доктора Игнаса де Хингх, президента Голландской группы по перитонеальной онкологии, это исследование является крупным шагом вперед в лечении рака яичников.

«Это весьма обнадеживающий результат, и в настоящее время мы ищем способы внедрения данного метода лечения в голландскую систему здравоохранения».

Традиционно лечение впервые выявленного рака яичников на поздних стадиях обычно включает проведение циторедуктивной операции и системной химиотерапии.

И данное исследование проводилось с целью понять, позволяет ли проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (HIPEC) в качестве дополнения к интервальной циторедуктивной операции улучшить прогнозы у пациенток, получающих неоадъювантную химиотерапию по поводу эпителиального рака яичников III стадии.

В рамках многоцентрового открытого исследования III фазы авторы рандомизировано разделили 245 пациенток (с достигнутой стабилизацией заболевания после трех циклов химиотерапии карбоплатином и паклитакселом) на проведение интервальной циторедуктивной операции с или без назначения HIPEC с применением цисплатина. Рандомизацию проводили непосредственно во время хирургического вмешательства в тех случаях, когда полагали, что в результате операции можно достичь отсутствия видимых проявлений заболевания (полная циторедукция) или сохранения лишь одного или нескольких остаточных опухолевых очагов размером 10 мм и менее в диаметре (оптимальная циторедукция). В послеоперационном периоде проводили три дополнительных цикла химиотерапии карбоплатином и паклитакселом. Первичной конечной точкой была безрецидивная выживаемость. Общая выживаемость и профиль побочных эффектов были ключевыми вторичными конечными точками.

Результаты

По результатам анализа всех включенных пациенток, рецидив заболевания или смерти были зарегистрированы у 110 из 123 (89%) пациенток с выполненной циторедуктивной операцией без HIPEC (группа хирургического вмешательства) и у 99 из 122 (81%) пациенток с выполненной циторедуктивной операцией в сочетании с HIPEC (группа хирургического вмешательства плюс HIPEC).

Медиана безрецидивной выживаемости составила 10,7 месяца в группе проведения хирургического вмешательства и 14,2 месяца в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. При медиане последующего наблюдения 4,7 года умерли 76 (62%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства и 61 (50%) пациентка из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Медиана общей выживаемости составила 33,9 месяца в группе проведения хирургического вмешательства и 45,7 месяца в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Доли пациенток с нежелательными явлениями 3 или 4 степени тяжести были сходными в двух группах лечения (25% в группе проведения хирургического вмешательства и 27% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC).

Выводы

У пациенток с эпителиальным раком яичников III стадии HIPEC в качестве дополнения к интервальной циторедуктивной операции способствовала достижению более длительной безрецидивной выживаемости и общей выживаемости по сравнению с проведением только лишь хирургического вмешательства и не приводила к повышению частоты развития побочных эффектов.

Эффективность

В процессе последующего наблюдения продолжительностью 4,7 года у 209 из 245 (85%) был зарегистрирован рецидив заболевания или смерть пациента; медиана безрецидивной выживаемости была длительнее на 3,5 месяца в группе проведения циторедуктивной операции в сочетании с HIPEC по сравнению с группой проведения только лишь хирургического вмешательства (14,2 месяца относительно 10,7 месяца).

Вероятность безрецидивной выживаемости спустя 3 года составила 8% в группе проведения хирургического вмешательства и 17% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.  

Общая выживаемость составила 33,9 месяца в группе проведения хирургического вмешательства и 45,7 месяца в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC. Вероятность общей выживаемости спустя 3 года составила 48% в группе проведения хирургического и 62% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Безопасность и качество жизни

В целом у более чем у 95% пациенток из обеих групп возникло как минимум одно нежелательное явление вне зависимости от степени тяжести в период от момента рандомизации до 6-й недели после завершения последнего цикла химиотерапии.

Но между двумя группами не было зарегистрировано значимых различий в частоте развития нежелательных явлений любой степени тяжести.

Нежелательные явления 3 или 4 степени были зарегистрированы у 30 (25%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства и у 32 (27%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

В обеих группах лечения самыми частыми нежелательными явлениями 3 или 4 степени тяжести были боль в животе, инфекция и кишечная непроходимость. В группе хирургического вмешательства был зарегистрирован один случай со смертельным исходом в пределах 30 дней после проведения операции.

Резекция кишечника была выполнена 59 пациенткам: 30 пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства и 29 пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Среди пациенток с выполненной резекцией кишечника колостомию или илеостомию чаще проводили пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC (21 из 29 [72%] пациенток), чем пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства (13 из 30 [43%] пациенток).

Общая длительность госпитализации составила 8 дней в группе проведения хирургического вмешательства и 10 дней в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC, включая 1 день пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в соответствии с требованиями протокола. Период времени между завершением хирургического вмешательства и возобновлением химиотерапии после операции была сходной в двух группах (30 дней в группе проведения хирургического вмешательства и 33 дня в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC). Частота завершения всех трех циклов химиотерапии после хирургического вмешательства была также сходной в двух группах (90% в группе проведения хирургического вмешательства и 94% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC соответственно).

Источник: https://patient-mt.ru/novosti-i-stati/novosti-kompanii/novyy-metod-lecheniya-kantseromatoza-bryushiny-/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: