Цистоеюностомия

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, причины, симптомы и лечение

Цистоеюностомия

Панкреатическая псевдокиста – это второе название рассматриваемого заболевания. Связано оно с проблематикой появления недуга. Так, острый или хронический панкреатит может стать основой для развития осложнений, проявляемых в такой форме.

Псевдокиста поджелудочной железы – это место, в котором накопился сок. Он не вытекает за пределы новообразования, поскольку его границы содержат прочную фиброзную ткань. В некоторых случаях стенки лопаются, поэтому сок попадает в окружающие полости и вызывает процесс самопереваривания. Рассмотрим подробнее, что это такое на практике.

Причины

Ложная киста может появиться по ряду причин:

  • панкреатит (острый приступ, хроническое течение, рецидивы),
  • травма брюшной полости,
  • нарушение функционирования желчных путей,
  • анатомическая аномалия врожденного типа (у детей),
  • холангит,
  • холецистит.

Одна из распространенных причин – стабильное употребление алкогольных напитков, провоцирующее ряд заболеваний.

Классификация и стадии развития

Существует несколько классификаций. Одна из них разделяет заболевание по месту локализации – внутреннее образование или наружное (на поверхности поджелудочной железы или внутри нее).

Иногда псевдокиста развивается особенно интенсивно и может приобретать множественное проявление, когда фиброзная ткань неконтролируемо разрастается и наполняется жидкостью. Так, бывает одиночная или множественная формы.

По месту расположения предлагается следующая классификация:

  • на головке поджелудочной железы,
  • на хвосте,
  • на теле.

Стадии развития обычно сложно прогнозировать. Образование может увеличиваться быстро, становиться множественным, но в некоторых случаях оно растет в течение нескольких лет и обнаруживается только при подробном обследовании.

Симптомы

Основные симптомы, по которым на предварительном этапе можно определить возможное развитие псевдокисты:

  • боль в области живота, которая отдает в спину,
  • медленное переваривание пищи, сопровождающееся общим недомоганием,
  • резкая потеря веса,
  • рвота,
  • тошнота,
  • повышение температуры (если образование повреждено или внутрь попала инфекция),
  • кровотечение из псевдокисты.

При пальпации проблемной области чувствуется округлое образование, зафиксированное в одном месте. Если стенки кистозного формирования лопаются, этот процесс сопровождается следующими симптомами:

  • потеря сознания,
  • сильная боль,
  • кровотечение,
  • лихорадка,
  • учащенный пульс.

При разрыве стенки кисты требуется срочное обращение в медицинский центр.

Диагностика

Актуальные методики диагностики, которые могут назначаться отдельно друг от друга или в комплексе по решению врача:

  • амилаза (показатель 50% соответствует норме),
  • анализ крови,
  • биохимия крови,
  • анализ мочи,
  • компьютерная томография,
  • рентген,
  • ультразвуковое обследование,
  • МРТ,
  • антиография сосудов.

При получении достаточного количества данных о развитии заболевания удается поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Лечение назначается после продолжительного наблюдения за образованием. Постепенно врач проводит диагностику, направляя пациента на обследования. Через полтора-два месяца, когда характер развития определен, выбирается терапевтическая методика.

Консервативное

Консервативное лечение предполагает прием разных препаратов: иммуномодуляторов, антигистаминных средств, ингибиторов протонной помпы, холинолитиков. Н2-блокаторы гистаминных рецепторов назначаются практически всем пациентам.

Обязательным элементом консервативной терапии должна быть диета. Отказаться придется от жирной, копченой, слишком соленой пищи, вредных продуктов, которые вредят желудочно-кишечному тракту, усиливают нагрузку на него, способствуют активной выработке поджелудочного сока и изменению его состава. Диету прописывает врач.

Примерно так выглядит перечень назначаемых дополнительных препаратов пациенту с псевдокистой поджелудочной железы, находящемуся на стационарном лечении:

  • калия хлорид – 10 ммоль в час внутривенно (если установлена гипокалиемия),
  • магния сульфат – 16 ммоль в 50 мл D5W (на 20 минут),
  • кальция глюконат 10% (если установлена гипокальциемия) – 10 мл внутривенно (на 15 минут),
  • меперидин (обезболивающий препарат) – раз в 3 часа по 35 мг в среднем,
  • плохроперазин – 5 мг внутривенно (назначается при рвоте).

С разрешения специалиста можно прибегнуть к народным методикам, однако они не должны становиться основными, а только отыгрывать сопутствующую роль.

Дренирование

Дренирование – эндоскопическая процедура. Одна из эффективных и простых методик. Назначается в случае, если образование характеризуется небольшим размером (до 4-5 см). Предполагает предварительное наблюдение за развитием псевдокисты в течение полтора месяца.

Дренирование может быть внешним или внутренним (используется чаще внутреннее). Такая процедура обеспечивает откачку жидкости. Проводится по разным методикам в зависимости от расположения и возможностей получения доступа к проблемному месту.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия – альтернатива стандартной хирургической методике. По сравнению с последней, в этом случае реабилитационный период заметно сокращается. Еще одно преимущество – минимум рисков возникновения осложнений.

Операция проводится путем создания нескольких проколов. Процесс подлежит строгому контролю с применением ультразвукового аппарата. В завершение процедуры устанавливается дренаж и накладываются швы.

Хирургия

Хирургическая методика удаления кисты актуальна при ее значительном размере и возникновении угрозы для жизни человека. Эта процедура достаточно сложная, несет некоторые риски осложнений, часть которых проявляется уже во время операции.

Для удаления псевдокисты врач иссекает фиброзный слой, подшивает стенки образования к здоровым тканям, затем устанавливает дренаж. В полость погружаются стерильные салфетки. В качестве результата должно произойти опорожнение содержимого кисты наружу, которое не попадает во внутренние полости.

При обращении к некоторым методикам в клиниках предлагается дренирование в желудок, кишечник – естественные органы желудочно-кишечного тракта.

Варианты внутреннего дренирования:

  • трансвенттрикулярная цистогастростомия по Юрашу (проводится лапаротомия путем создания разреза стенки желудка длиной 10 см, пунктируют толстой иглой, затем делают еще один разрез и опорожняют образование),
  • трансдуоденальная цистодуоденостомия по Кефшнеру (по технике процедура похожа на рассмотренную выше, разница – наложение соустья между кистой и двенадцатиперстной кишкой),
  • цистоеюностомия по Hente (при операции накладывается анастомоз).

Если бороться нужно с небольшой псевдокистой, то ее могут убирать радикальным путем. Для этого вместо иссечения фиброзной ткани и удаления внутренней жидкости просто отсекается небольшой участок поджелудочной железы, к которому присоединена киста.

Осложнения

Осложнения в результате несвоевременного начала лечения могут быть серьезными. Так, иногда псевдокиста достигает огромных размеров, давит на органы, способствует значительному ограничению функциональности систем. Объем жидкости достигает двух литров. Такая ситуация является опасной для жизни человека.

Внутренний абсцесс – не менее опасное осложнение. Его подавляют путем срочного хирургического вмешательства. Также опасность представляют кровотечения.

Основной перечень осложнений следующий:

  • нагноение,
  • кровотечение,
  • разрыв псевдокисты,
  • перитонит.

После операции иногда образовываются свищи, рубцы, происходит инфицирование.

Профилактика

Псевдокиста головки или других участков поджелудочной железы должна быть своевременно диагностирована. Раннее лечение заболевания и полноценный контроль – лучшая профилактика.

Нужно избегать травмирования брюшной области, рекомендуется вести здоровый образ жизни, питаться полезными качественными продуктами.

Источник: https://parnas42.ru/bolezni/kista/chto-takoe-psevdokista-na-podzheludochnoj-zheleze

Лечение кисты поджелудочной железы

Цистоеюностомия

Пост опубликован: 02.02.2016

Наибольшее применение в лечении кист поджелудочной железы имеет внутреннее дренирование их, составляющее до 60 % всех хирургических вмешательств.

Это большая группа операций создания соустий между кистами поджелудочной железы различной локализации и разными отделами ЖКТ — цистодигестивных анастомозов.

Показаниями для внутреннего дренирования считаются:

  • однокамерные зрелые псевдокисты со сформированной капсулой при возможности наложения широкого соустья;
  • наличие сообщения полости кисты с магистральными панкреатическими протоками;
  • кистозное расширение панкреатического протока;
  • расположение псевдокист в головке поджелудочной. Эти операции противопоказаны при несформировавшейся кисте, при ее дегенеративных изменениях, а также при наличии двух и больше кистозных образований.

Внутреннее дренирование кистозного образования обеспечивает поступление панкреатического сока в ЖКТ, устраняет болевой синдром, предотвращает дальнейшее нарушение функции поджелудочной и развитие осложнений.

Для лечения кисты поджелудочной железы выполняются широкие цистогастростомии, цистодуоденостомии и цистоеюностомии.

Цистогастростомия

Цистогастростомия применяется при расположении кистозного образования в проксимальных отделах железы, при интимном ее сращении с задней стенкой желудка, которая по сути является элементом стенки кисты.

Предпочитается чаще всего чрезжелудочная цистогастростомия по Jurasz (1931).

Однако рефлюкс желудочного содержимого через анастомоз в остаточную полость кисты обусловливает хроническое воспаление с высокой опасностью развития острого деструктивного панкреатита даже в отдаленном периоде.

Цистодуоденостомия

Цистодуоденостомия трансдуоденальная предложена в 1929 г. Kefschner, требует высокого мастерства оператора, применяется отдельными хирургами. Цистодуоденостомию отличает техническая сложность вследствие манипулирования вблизи БДС. C. F.

Frey (1978) после выполнения этой операции у 40 % больных имел смертельные осложнения, а 20 % в отдаленном периоде страдали хроническим панкреатитом.

По данным некоторых хирургов, цистодуоденальное стентирование позволяет выполнить внутреннее дренирование с использованием мини-инвазивных методов у пациентов с риском наружного панкреатического свища. В нашей клинике цистодуоденостомия не применяется.

Осложнениями цистогастро- и цистодуоденоанастомозов могут быть несостоятельность анастомозов с развитием перитонита, прогрессирование панкреонекроза, изъязвление соустья с кровотечением, нагноение полости кисты. В отдаленные сроки возможно рубцевание анастомоза с рецидивом кистозных образований поджелудочной.

Цистоеюностомия

Операцией выбора при лечении кисты поджелудочной железы считается цистоеюностомия на отключенной петле (по Ру, Брауну, Шалимову). Цистоеюностомия предложена Hente (1927).

При этой операции после обнажения стенки кистозного образования возле нее помещают выключенную петлю тощей кишки, вскрывают просвет кисты и кишки и накладывают между ними двумя рядами швов анастомоз длиной в 4 см, создают межкишечный анастомоз.

По сравнению с цистогастростомией и цистодуоденостомией отдаленные результаты этой операции лучше при наложении анастомоза кисты с выключенной по Ру петлей.

Хотя, по мнению других авторов, создание такого соустья сопровождается нарушением процессов пищеварения, мальабсорбцией, мальдигестией вследствие поступления панкреатического сока через анастомоз ниже дуоденального перехода.

При этом наиболее функционально активный, протяженный проксимальный участок тонкой кишки оказывается выключенным из пищеварения с участием панкреатического сока. Возможна облитерация анастомоза с развитием рецидива кисты.

Показанием к выполнению цистоеюностомии при лечении кист поджелудочной железы есть сформировавшиеся неинфицированные псевдокисты и кистозные образования при невозможности выполнения радикальной операции.

В ряде случаев внутреннее дренирование при лечении кисты поджелудочной железы сочетается с наружным дренированием, что повышает надежность операции, предупреждает несостоятельность швов цистодигестивного анастомоза и перитонит, развитие нагноения полости кисты, обострение панкреатита, развивающихся вследствие неадекватного дренирования полости кисты в ранние сроки после операции из-за отека зоны анастомоза или пареза кишечника.

Хронические панкреатиты алкогольной этиологии нередко сочетаются с внутрипротоковой гипертензией и образованием кист. В этих ситуациях лучшими результатами сопровождаются широкие панкреатоцистоеюноанастомозы. Такое вмешательство позволяет ликвидировать не только кисту, но и декомпрессию протоковой системы железы, купирует проявления хронического панкреатита.

Внутреннее дренирование кисты с транспанкреатической ретро- и антеградной окклюзией протоков поджелудочной железы применяет С. Г. Штофин. Окклюзия протоковой системы поджелудочной в сочетании с внутренним дренированием ускоряет процесс атрофии ацинусов с сохранением островковой ткани и прекращением болевого синдрома.

Радикальное лечение

Велико стремление хирургов к выполнению радикальных операций при лечении кисты поджелудочной железы с целью полного излечения больного. Однако удается это лишь у 10-20 % больных как с псевдокистами, так и ретенционными кистами. Абсолютными показаниями к радикальной операции считаются озлокачествление и паразитарная природа кисты.

Показаниями к резекции поджелудочной при кистозных образованиях являются кровотечение, сдавление холедоха и хронический панкреатит, а также множественные кисты, рецидивы кист и неудовлетворительные результаты дренирования.

Резекционные вмешательства есть методом выбора при кистозных образованиях на фоне панкреатита с грубыми локальными воспалительно-дегенеративными изменениями железы, при подозрении на опухоль.

Очень часты послеоперационные панкреатиты (68,7 %), несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (33,9 %), свищи поджелудочной железы (10,4 %). Формированию наружных желчных свищей способствует послеоперационный панкреатит культи поджелудочной железы.

Пдр при лечении кисты поджелудочной железы

При локализации кистозных образований в головке железы, подозрении на малигнизацию кисты, атипичной локализации кист в стенке ДПК выполняют и панкреатодуоденальную резекцию.

Эта операция требует высокой квалификации хирургов, сопровождается высокой послеоперационной летальностью, ведет к глубокой инвалидизации, развитию панкреатической недостаточности и сахарного диабета.

Лечение описторхозных кист поджелудочной железы

Лечение кист при описторхозе представляет сложную задачу, поскольку они, как правило, состоят из многих кистовидно расширенных протоков, имеют ретенционный характер и в большинстве случаев сообщаются с главным протоком железы.

Поэтому наружное дренирование таких кист традиционным и мини-инвазивным способом считаем нецелесообразным.

Возможность вероятного эндогенного или экзогенного инфицирования этих кист и последующего развития гнойных осложнений диктуют необходимость радикального иссечения этих патологических образований, что приносит существенное облегчение больному.

Криохирургия и криотехнологии

Имея хорошие результаты лечения с использованием криотехнологий при разных заболеваниях, с целью улучшения лечения этой категории больных был разработан новый способ лечения кист поджелудочной.

После иссечения кистозного образования на ложе ее или оставшийся участок стенки воздействуют сверхнизкой температурой -195,8 °С с помощью криодеструктора. Время экспозиции в 3-4 с обеспечивает промораживание на глубину 0,6-0,8 см. Этого достаточно для разрушения эпителиального покрова стенки кисты.

При меньшей экспозиции не наступает деструкции эпителия, при большей возможно повреждение неизмененной ткани поджелудочной железы.

Гибель эпителиального покрова кисты способствует прекращению секреции, что предупреждает рецидив заболевания и обеспечивает облитерацию полости кисты.

После резекции поджелудочной с кистой всю резецированную поверхность оставшейся железы подвергают криовоздействию по тому же способу.

Криохирургические вмешательства занимают особое место в лечении описторхозных и ретенционных кист, а описторхозные кисты являются ретенционными, имеющими секретирующий эпителий.

Для радикального лечения этих кист необходимы цистэктомия или резекция поджелудочной с кистозным образованием, а при других паллиативных вмешательствах следует выполнять деэпителизацию стенки кисты или оставленных ее отделов. Последняя в клинике осуществляется с помощью криодеструкции.

Эффективность подтверждена сравнительным морфологическим исследованием стенки кисты до и через 15 минут после криовоздействия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/lechenie-kisty-podzheludochnoj-zhelezy.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: