Циркляж сетчатки это

Экстрасклеральное пломбирование сетчатки глаза – ход операции, эффективность, стоимость

Перед операцией определяется точное место отслойки и изготавливается пломба необходимого размера. В настоящее время основным материалом для выкройки пломб выступает мягкая силиконовая губка, эластичный и удобный в использовании материал. После этого разрезается конъюнктива и на склеру накладывается пломба, фиксируемая швами.

В зависимости от типа отслойки, локализации и многих других факторов различают радиальное, секторальное и циркулярное пломбирование сетчатки. При необходимости также производится дренирование скопившейся жидкости — удаление её через специальное отверстие. В некоторых случаях требуется введение в полость глаза специального расширяющегося газа или воздуха.

Операция заканчивается наложением швов по разрезу конъюнктивы.

Лечение отслойки сетчатки

Лечение отслойки сетчатки – только хирургическое. Операцию нужно проводить как можно раньше. Желательно сделать ее сразу после установления диагноза, так как свежая отслойка сетчатки гораздо лучше поддается лечению.

Экстрасклеральное пломбирование. Выполняется либо как самостоятельная операция, либо в сочетании с витреоретинальным хирургическим вмешательством.

В качестве материала для пломбирования используется силиконовая мелкоячеистая губка. Ее подшивают к глазному яблоку снаружи, таким образом вдавливая стенку глаза и приближая к отслоенной сетчатке сосудистую оболочку.

В результате операции разрыв блокируется на валу вдавления.

Пломбирование может быть локальным или круговым. Локальное пломбирование склеры бывает радиальным или секторальным. Радиальное проводится при единичном разрыве сетчатки со свежей отслойкой. Секторальное пломбирование применяется у пациентов с несколькими расположенными рядом разрывами, а также в случае единичных разрывов больших размеров с отрывом от зубчатой линии.

В тяжелых случаях используется циркляж – круговое пломбирование склеры. Это делают, если имеются обширные зоны дегенерации сетчатки, большое количество разрывов на разных участках. Проводится циркляж силиконовой лентой или пористым жгутом.

Витреоретинальная хирургия. Используется в наиболее трудных клинических ситуациях. Цель операции – приблизить сетчатку к сосудистой оболочке и зафиксировать ее.

Витреоретинальная хирургия используется при:

• Больших размерах разрывов сетчатки
• Завернутых краях разрыва
• Выраженном тракционном синдроме
• Центральном расположении разрывов
• Тотальной отслойке сетчатки
• Отрыве сетчатки от зубчатой линии
• Травматической отслойке сетчатки
• Неэффективности пломбирования сетчатки

Криопексия. Может применяться как самостоятельная операция, но чаще – в сочетании с пломбированием. Суть метода состоит в замораживании задней стенки глаза, непосредственно за участком разрыва сетчатки. Это стимулирует процесс рубцевания и блокирует дальнейшее отслоение.

Лазерная фотокоагуляция. Применяется чаще в дополнение к экстрасклеральному пломбированию для лучшего отграничения разрыва сетчатки. Лазерная фотокоагуляция обеспечивает ее умеренное прилегание сразу после процедуры и не вызывает воспалительных реакций. Одно из преимуществ метода – короткий период реабилитации.

Пневматическая ретинопексия. Сетчатку прижимают к стенке глаза с помощью пузырька воздуха, который вводят в стекловидное тело. После этого из-под нее вытекает жидкость. Пузырек воздуха остается в глазу до заживления повреждения сетчатки (до нескольких недель). Применение метода ограничивается случаями, когда единичный разрыв локализуется в верхней части сетчатки.

Трансплантация сетчатки. В случае развития дистрофии сетчатки может быть произведена ее трансплантация (пересадка). Для этого используют искусственный протез. Перспективным направлением является трансплантация сетчатки, выращенной из стволовых клеток пациента.

Рекомендуемые клиники для лечения отслойки сетчатки в Германии:

Университетская клиника Рехтс дер Изар Мюнхен

Диагностика и оперативное лечение oтслойки сетчатки методом витреоретинальной хирургии

8939help7789

Подробнее

Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом имплантации бионической сетчатки 18311help17461

Подробнее

Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом криопексии (воздействие холодом) 8561help7711

Подробнее

Клиника Гелиос Берлин-Бух

Диагностика и оперативное лечение oтслойки сетчатки методом витреоретинальной хирургии

7391

Подробнее

Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом имплантации бионической сетчатки

16829

Подробнее

Диагностика и оперативное лечение отслойки сетчатки методом криопексии (воздействие холодом)

7339

Подробнее

Университетская клиника Медиполь Мега Стамбул

Диагностика и оперативное лечение oтслойки сетчатки методом витреоретинальной хирургии

6485help5925

Источник: https://vision-health.ru/raznoe/cirklyazh-setchatki-eto.html

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки (ablatio retinae) — патологическое состояние, при к-ром сетчатка глаза теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее.

В норме сетчатка удерживается у сосудистой оболочки (хориоидеи) за счет соединения отростков клеток пигментного эпителия сетчатки с наружными члениками палочек и колбочек сетчатки, а также давления со стороны стекловидного тела.

Пигментный эпителий эмбриологически представляет собой часть сетчатки, но анатомически более тесно связан с сосудистой оболочкой, поэтому при О. с. происходит отслоение нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного эпителия. Расслоение внутреннего (ядерного) и наружного (плексиформного) слоев сетчатки носит название «рети-ношизис» и представляет редкую патологию.

Следует различать первичную (идиопатическую) О. с., когда сетчатка отделена от сосудистой оболочки субретинальной жидкостью, от вторичной отслойки, вызванной более плотным образованием (напр., опухолью, экссудатом, кровоизлиянием).

Первичная отслойка сетчатки

Первичная отслойка сетчатки встречается примерно в 1 случае на 10 000 населения и без лечения приводит к слепоте глаза.

Предрасполагающими факторами могут явиться дегенеративные ишемические изменения периферии сетчатки, особенно в сочетании с растяжением глаза при осевой близорукости, сморщиванием стекловидного тела, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек. О. с.

может произойти в результате непрямой травмы (падения, ушибы головы, резкое поднятие тяжестей, сотрясение тела); при этом развитию О. с. способствует разрыв сетчатки с последующим проникновением под нее жидкости.

При О. с.

возникают субъективные ощущения фотопсий в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса в поле зрения, прогрессирующее ограничение поля зрения и резкое снижение предметного зрения. Симптоматична разница в остроте зрения и поле зрения в утренние и вечерние часы, к-рая объясняется смещением и частичным рассасыванием субретинальной жидкости во время сна.

Офтальмоскопически рефлекс с глазного дна становится серым, определяются складки сетчатки; из-за отека и потери прозрачности сетчатки ее сосуды выглядят темными; при движении глаза отмечается колебание сетчатки.

При затрудненной офтальмоскопии в диагностике О. с. помогает ультразвуковая эхография (см. Ультразвуковая диагностика).

Простым диагностическим приемом является исследование сохранности феномена механофосфена. При надавливании через веки на склеру стеклянной палочкой, отступя от лимба на 12—14 мм, в норме исследуемый отмечает появление темного пятна со светлым ободком (результат механического раздражения сетчатки).

При надавливании на склеру в месте отслоенной сетчатки этот феномен не наблюдается или пятно становится расплывчатым. Кроме того, больной ощущает «дрожание» или «вибрацию» перед глазом во время надавливания. При О. с.

отсутствует и такой энтоптический эффект, как аутоофтальмоскопия, или феномен ретинального сосудистого дерева Пуркинье (обследуемый видит сосуды собственной сетчатки при транссклеральном просвечивании диафаноскопом или электрическим офтальмоскопом).

После постановки диагноза первичной О. с. необходимо установить локализацию разрывов сетчатки. Нахождение разрывов производится в основном до операции с помощью обратной или прямой офтальмоскопии, биомикроскопии с линзой Гольдманна при обследовании крайней периферии сетчатки при максимально расширенном зрачке.

Отслоение сетчатки на глазном дне подчиняется определенной закономерности.

Жидкость из стекловидного тела, проникающая через разрыв сетчатки, вначале вызывает ее отслойку в области разрыва, затем распространяется к зубчатой линии и, опускаясь (при верхнем положении разрыва) в силу тяжести вниз, обтекает диск зрительного нерва и попадает на противоположную половину глазного дна.

Уровень отслоения сетчатки почти всегда зависит от локализации разрыва. Конфигурация отслоенной сетчатки, разрывы и другие изменения глазного дна наносятся на специальную схему. Существует международный цветовой код для зарисовки состояния глазного дна.

Рис. 1. Схематическое изображение определения локализации разрыва сетчатки при бинокулярной офтальмоскопии: 1 — зонд для вдавления склеры, 2— место разрыва сетчатки, 3— линза.

Все шире применяется прямой способ установления локализации разрыва сетчатки во время операции путем вдавливания оболочек глаза против разрыва изогнутым пинцетом или толстой инъекционной иглой с затупленным концом и одновременного наблюдения места локальной компрессии с помощью электрического прямого офтальмоскопа или непрямого бинокулярного офтальмоскопа Скепенса (рис. 1).

Периметрический способ расчета проекции разрывов сетчатки на склеру, описанный во многих руководствах, трудоемок и недостаточно точен.

Устранение О. с. достигается путем вызывания слипчивого воспаления вокруг разрыва и сближения отслоенной сетчатки с сосудистой оболочкой.

Рис. 2. Схематическое изображение диатермокоагуляции при отслойке сетчатки: 1— зонд для диатермокоагуляции, 2— склера, 3— коагулянты, 4—отслоенная сетчатка.

Из многочисленных способов вызывания слипчивого воспаления наиболее употребительны диатермокоагуляция, криопексия (см. Криохирургия, в офтальмологии), фотокоагуляция (см. Фотокоагуляция глаза) и лазеркоагуляция (см. Лазер, в офтальмологии).

Д иатермокоагуля-ция в классическом виде (термо-каутеризация по Гонену) представляет своеобразную электросварку сетчатки с сосудистой оболочкой через склеру током высокой частоты (рис. 2). В месте разрыва производят сквозное прижигание игольчатым электродом.

Через возникшее при этом микроотверстие вытекает субретинальная жидкость, сетчатка прилегает к сосудистой оболочке и фиксируется в результате развития слипчивого воспаления, а затем образовавшимся рубцом.

В современной офтальмол, практике используют более щадящий метод — криопексию специальными наконечниками, охлажденными углекислотой или жидким азотом. Субретинальная жидкость при этом, как правило, не выпускается. Контроль за степенью примораживания проводят офтальмоскопически по образованию белого очажка.

Рис. 3. Вид глазного дна после лазерной коагуляции, произведенной по поводу разрыва сетчатки с плоской ее отслойкой: стрелкой указан атрофический округлый очаг на месте разрыва сетчатки.

Фотокоагуляцию и лазерную коагуляцию как самостоятельные методы лечения применяют при периферических и центральных разрывах сетчатки с плоской ее отслойкой. Разрыв отграничивается одним или двумя рядами коагулянтов. Достаточность дозировки определяется по возникновению беловатого ватообразного очажка без кровоизлияний (рис. 3).

При О. с.

, к-рая не прилегает полностью после применения вышеперечисленных способов, проводят сближение оболочек путем вдавливания склеры пломбами из аутоткани (ушной хрящ, кусочек ахиллова сухожилия, инвагинация собственной склеры), гомоткани (трупная консервированная склера и твердая мозговая оболочка, кетгут), силиконовой резины или губки из силиконовой резины. Пломбы, по размеру превышающие разрыв на 3—4 мм, вдавливают экстрасклерально П-образными швами или путем вставления их в карман расслоенной склеры и последующего сшивания краев кармана.

Рис. 4. Схематическое изображение некоторых этапов циркляжа: а— наложение циркляжного элемента и пломбы; б— глаз после затягивания и фиксации циркляжного элемента швами; 1— циркляжная лента, наложенная под прямыми мышцами глаза; 2— пломба на склере, 3— швы.

При выраженных тракционных изменениях стекловидного тела, слабом расправлении сетчатки после постельного режима, множественных разрывах применяют циркулярное вдавление оболочек на уровне разрывов нитью, полиэтиленовой трубкой или силиконовой лентой — операция Арруги, или циркляж (рис. 4). Циркляж часто сочетают с подкладыванием под нить или ленту пломбы в области разрывов. Субретинальную жидкость обычно выпускают до затягивания циркулярного шва через прокол склеры игольчатым электродом диатермокоагулятора.

Существуют способы лечения О. с., при к-рых сближение сетчатки с сосудистой оболочкой осуществляют с помощью различных имплантатов, вводимых в стекловидное тело (эндовитреально). Для этих целей используют стерильный воздух, силиконовую жидкость, луронит, капроновые петли, латексные пузырьки.

Эндо-витреальное введение имплантатов чаще является дополнением к обычным склеропластическим операциям, но иногда его применяют как самостоятельный метод, напр, введение силиконовой жидкости при сморщивании стекловидного тела и стягивании сетчатки в виде воронки, при гигантских разрывах с заворотом центрального их края.

Оперативное лечение требует пребывания больного в стационаре в течение 1 — 3 нед., включая 2—6-дневный постельный режим в послеоперационном периоде с использованием бинокулярной повязки.

Профилактическому лечению подлежат больные с разрывами или дефектами сетчатки, представляющими потенциальную опасность возникновения О. с. К ним относятся клапанные «немые» разрывы, а также дырчатые разрывы, сочетающиеся с фотопсиями. Если О. с.

произошла на одном глазу, то глазное дно второго глаза тщательно исследуют в динамике и при появлении «немых» разрывов производят профилактическое лечение, к-рое состоит из фото-, лазеркоагуляции (или криопексии) сетчатки вокруг разрывов с целью вызывания слипчивого воспаления.

Вторичная отслойка сетчатки

Вторичная отслойка сетчатки возникает вследствие различных заболеваний глаз: воспалительных, проникающих ранений, новообразований, сосудистых поражений сетчатки (диабет, гипертоническая ретинопатия, токсикоз беременности ит. д.). Клин, картина характеризуется сочетанием О. с. с типичными проявлениями основного заболевания. В отличие от первичной О. с. разрывы сетчатки часто не определяются.

После проникающих ранений О. с.

вызывается образованием в стекловидном теле соединительных тяжей или преретинальных мембран; при воспалительных заболеваниях глаза — хориоретинитах, склеритах — иногда наблюдается экссудативная отслойка, сопровождающаяся помутнениями в стекловидном теле, преципитатами и другими воспалительными проявлениями в сосудистом тракте; при новообразованиях глаза сетчатка отслаивается растущей опухолью и характеризуется ригидностью, отсутствием или малым количеством складок сетчатки, редкостью разрывов; диабетическая ретинопатия в пролиферативной стадии нередко сопровождается ретракционной отслойкой сетчатки на фоне новообразованных сосудов, кровоизлияний.

Лечение вторичной О. с. включает терапию основного заболевания: при опухолях по показаниям — оперативное лечение или фотокоагуляцию; при посттравматической и диабетической О. с. — обычные склеропластические операции с применением витрэктомии для пересечения или удаления шварт (см. Стекловидное тело).

Библиография: Волков В. В. Операции при заболеваниях сетчатой оболочки, Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 264, М., 1976; Краснов М. М. Система хирургического лечения отслойки сетчатки, Вестн, офтальм., № 1, с. 3, 1966; Пивоваров H. Н. и Прокофьев В. Н.

Механофосфен как показатель функционального состояния сетчатки и его диагностическое значение, там же, № 4, с. 34, 1974; Розенблюм М. Е. Оперативное лечение отслойки сетчатки, М., 1952, библиогр.; Филатов С. В. Отслойка сетчатки, М., 1978, библиогр.; Шевалев В. Е. и Бабанина Ю. Д. Оперативное лечение отслойки сетчатой оболочки, М., 1965, библиогр.; Arrugа Н.

Sur la pathogenie et le traitement postoperatoire du decollement retinien, Ann. Oculist-. (Paris), t. 186, p. 507, 1953; Graefe A. Zur Lehre von der Netzhaut-ablosung, Arch. Ophthal., Bd 4, S. 235, 1858; Linсoff H. Д., McLean J. M. a. Nano H. Cryosurgical treatment of retinal detachment, Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng., v. 68, p. 412, 1964; Schepens C.

A new ophthalmoscope demonstration, ibid., v. 51, p. 298, 1947.

H. H. Пивоваров.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%A2%D0%A1%D0%9B%D0%9E%D0%99%D0%9A%D0%90_%D0%A1%D0%95%D0%A2%D0%A7%D0%90%D0%A2%D0%9A%D0%98

Отслоение сетчатки глаза что это такое – Вижу супер

Отслоение сетчатки глаза что это такое, знает не каждый человек, хотя слышать этот термин приходилось всем.

Сетчатка представляет собой самую тонкую, а значит, самую чувствительную часть глаза. Сложное строение дает ей возможность изменять световые импульсы, преобразуя их в нервные, затем переходящие в мозг.

Малейшие изменения в сетчатке влекут ухудшение зрения и сопутствующие патологии, которые корректируются не всегда.

Отслоение – яркий пример такого изменения. При нем сетчатая оболочка отторгается от прилегающих тканей и опускается вглубь глазного яблока.

Место между пигментным эпителием и сетчаткой заполняется жидкостью. Данное нарушение требует срочной операции. Если ее не провести, сохранить зрение будет невозможно.

Как проходит отслоение сетчатки

Начинается патологический процесс с периферических зон глаза, поэтому в его начале пациенты часто не замечают проблемы и не обращаются за медицинской помощью.

Далее отслоение распространяется на центр сетчатки – макулу. На этом этапе зрение существенно ухудшается. В зависимости от типа отслоения, его течение занимает от пары часов до нескольких лет.

Здесь будет полезно посмотреть следующее видео:

Классификация заболевания

В зависимости от провоцирующих факторов, выделяют такие разновидности отслоения сетчатки:

• Регматогенное (первичное). Появляется при истончении и сосудистой недостаточности сетчатки, продолжающейся долго время. Образуются разрывы, после чего жидкость, наполняющая стекловидное тело, протекает под сетчатку, провоцируя нарушение ее питания. Это может произойти после травм, неудачных хирургических операций, инъекций в глазные яблоки, склерального пломбирования и т.д.
• Экссудативное (вторичная, серозная) часто происходит в одно время с отторжением пигментного эпителия. Обычно становится следствием внутриглазных инфекций, опухолей сетчатки, воспалений глазного дна, при которых в глазу накапливается жидкость.
• Травматическое. Последствие травмы глаз, которое может проявиться как сразу после нее, так и через длительный отрезок времени.
• Тракционная отслойка часто становится следствием разрывов сетчатки, появляющихся из-за давления стекловидного тела (тракции).

По обратимости отслоение сетчатого слоя подразделяется на:

• Подвижное. После двух-трех дней пастельного режима сетчатка снова прикрепляется к подлежащим тканям
• Ригидное. Постельный режим результата не дает.

По масштабу поражения:

• Локальное. Очаг поражения занимает 25% площади сетчатки;
• Распространенное. Очаг занимает 50% сетчатки;
• Субтотальное. Распространение на 75% сетчатки.
• Тотальное. Отслоение по всей поверхности сетчатой оболочки.

Симптомы патологии

Вначале наблюдается фотопсия: вспышки, молнии, мелкие мушки, точки, светлые нити и прочие эффекты. Эти явления объясняется импульсами сетчатки, которые теперь появляются не только в результате попадания на нее света, но и из-за механического воздействия.

Под тяжестью витреоретинальных сращений сетчатка натягивается и фоточувствительные клетки глаза раздражаются.

Еще один симптом отслоения – кольцо Вейса. Это круглое помутнение в центре поля зрения. Его наличие говорит об отрыве гиалоидной мембраны в задней зоне глаза возле диска зрительного нерва.

Иногда, пациенты могут пожаловаться на дымку в одной либо многих зонах поля зрения. Она появляется при отторжении сенсорного слоя сетчатки. Но зрительное восприятие картинки нарушается не там, где произошло отторжение, а на противоположной стороне глазного яблока.

К примеру, если пациент видит пелену снизу, то дефект следует искать в верхней зоне. Если процесс локализуется в передних отделах, человек и вовсе не замечает дефектов.

Отслойка верхних зон сетчатки прогрессирует скорее прочих. Жидкое содержимое в субретинальном пространстве под воздействием собственного веса растекается. Это вызывает дальнейшее отслоение в нижележащих зонах.

Отслоения в нижних зонах глазного яблока могут долго никак себя не проявлять. Диагностируют их, как правило, при распространении на макулу.

В сетчатке нет нервов, поэтому во время всего течения патологии пациент не испытывает боли. Тяжесть патологического состояния зависит от причины, механизма повреждения и масштабов поражения. Помимо пелены на определенных зонах поля зрения, пациенты жалуются на общее ухудшение зрения, искажение форм и габаритов предметов. Этот симптом особенно ярко проявляется при регматогенном отслоении.

В связи с большим списком возможных причин требуется тщательный опрос и обследование больного. При экссудативной отслойке наблюдается большее проминирование очага. Он принимает круглую форму с размытыми границами.

В основном симптоматика более скудная чем в других случаях. Вместе с тем, при наличии возрастных разрывов сетчатки, лечение назначается далеко не всегда. Они не обязательно становятся причиной отслоения.

Клиническая картина тракционного отслоения может меняться, а течение длиться несколько месяцев или лет.

Отслоение сетчатки глаза что это такое и чем грозит

При отсутствии хирургического лечения это нарушение вызывает потерю зрения. Если патология присутствует только на одном глазу, пациент может видеть другим, здоровым органом. При поражении обоих глазных яблок велик риск полной слепоты.

Утрата зрения может случиться через некоторое количество дней или лет, что зависит от тяжести и скорости прогрессирования.

Причины отслоения сетчатки

Помимо причин, указанных выше, эту патологию может вызвать возрастная дегенерация макулы и некоторые состояния:

• ретиниты;
• увеиты;
• диабетическая ретиноптия;
• опухоли сосудистой оболочки;
• нарушения работы сосудов в сетчатке;
• беременность;
• очень высокое давление;
• диабет;
• витреохориоретинальная дистрофия.

Последний фактор считается наиболее опасным. Он может внезапно проявлять себя даже у здоровых людей.

К быстрому ухудшению зрения витреохориоретинальная дистрофия не приводит, поэтому его диагностику осложнена отсутствием жалоб от пациентов.

Также к факторам риска относятся чрезмерные нагрузки, например, во время занятий тяжелой атлетикой или физическим трудом. Свою роль играют и разного рода травмы головы и глаз. Диагностическое обследование Обратившегося пациента срочно направляют на полное обследование.

В него входят:

проверка зрения с приспособлениями для коррекции и без них;

• проверка ширины поля зрения;
• тест на щелевой лампе;
• проверка глазного дна;
• измерение внутриглазного давления.

С целью уточнения данных доктор может назначить и прочие исследования:

• флюоресцентная ангиография;
• УЗИ глазного яблока;
• когерентная томография;
• МРТ.

Во время КТ и МРТ очаг отслоения просматривается в виде куполообразного или волнообразного участка сероватого оттенка, возвышающегося над поверхностью глаза. Во время движения глазными яблоками он перемещается.

Кровеносные сосуды на участке отслоения приподнимаются вместе с сетчаткой. Границы давней отслойки могут быть сильно пигментированы. Для определения работоспособности зрительного нерва проводят тест на лабильность и чувствительность к электрическим импульсам.

Лечение отслоения сетчатки

Медикаментозной терапии данное нарушение не поддается, она рассматривается как вспомогательная мера. С помощью препаратов можно только остановить внутриглазное кровотечение. Для поддержки работоспособности сетчатки используются витамины.

Во время операции хирург прижимает сетчатку к сосудистому слою.

Это позволяет восстановить ее трофику и, как следствие, работоспособность. Прижатие сетчатки может осуществляться разными способами. С внешней стороны глаза это следующие операции:

• Пломбирование склеры – вдавливание с помощью силиконовых губок
• Циркляж – вдавливание по всей поверхности глаза при большом количестве разрывов
• Баллонирование – внедрение специального баллона в месте поражения с последующим его накачиванием для вдавливания и плотного прилегания сетчатой оболочки (его извлекают после восстановления сетчатой оболочки).

Операции на зонах под оболочкой глаза

• Витрэктомия – удаление стекловидного тела с заполнением получившейся полости силиконовым маслом для прижатия и сращения отслоившейся сетчатой оболочки с соседними здоровыми участками
• Пневморетинопексия – увеличение объема стекловидного тела путем введения в него воздуха. Это позволяет прижать сетчатку и вернуть ее форму в первоначальное положение
• Лазерная коагуляция – закрепление сетчатки на сосудистой оболочке под воздействием высоких температур.

Чаще всего проводится в амбулаторных условиях. Одновременно возможно склеивание разорвавшихся участков.

Послеоперационный период

Результат известен только через две недели после проведения операции. В это время следует строго следовать всем рекомендациям офтальмолога:

• соблюдать постельных режим (за исключением лазерной коагуляции, после которой покой не требуется);
• носить повязки для предотвращения попадания на сетчатку пыли и ярких световых лучей;
• аккуратное умывание без проникновения воды под веки;
• принием антибиотиков, назначенных врачом, для профилактики присоединения инфекции;
• принием противовоспалительных средств для снятия отека;
• принием препаратов для снижения внутриглазного давления;
• исключение физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей;
• избегание зрительных нагрузок (чтения, работы за компьютером, просмотра телепередач и т. д.);
• контроль артериального давления;
• поддержание нормального уровня сахара в крови.

После прохождения периода реабилитации следует посещать офтальмолога один раз в месяц для контрольных осмотров. По прошествии шести месяцев достаточно одного осмотра в полгода. Окончательный результат операции можно оценить только через три месяца.

Прогноз отслоения сетчатки

Результат операции зависит от места расположения очага отслоения. Если операция была проведена на периферических областях глазного яблока, прогноз наиболее позитивен. Если к моменту оперативного вмешательства отслоение распространилось на макулу, есть риск того, что пациент не сможет хорошо видеть.

https://www.youtube.com/watch?v=nJbs89TFFYQ

Также на остроту зрения в будущем влияют:

• наличие глазных заболеваний до отслоения;
• приподнятие макулы над сетчаткой (чем выше, тем сложнее прогноз);
• время, прошедшее от появления признаков отслоения до операции.

Вероятность возвращения сетчатки в первоначальное положение составляет 75-90%. Но острота зрения становится прежней только у 0,5% всех прооперированных.

У больных сахарным диабетом процент вернувших зрение после операции еще ниже – всего 0,2%. Однако при перспективе слепоты данный результат считается медиками довольно неплохим.

Профилактические меры

Чтобы никогда не узнать про отслоение сетчатки глаза что это такое и каковы его последствия, необходимо принимать предупредительные меры. Они сводятся к оперативному выявлению факторов риска. Для этого необходимо:

• посещать офтальмолога минимум 1-2 раза в год, особенно людям, относящимся к группе риска;
• срочно обращаться в клинику при возникновении предвестников патологии;
• проконсультироваться с врачом-офтальмологом после получения травмы.

Людям, страдающим сильной близорукостью и дистрофическими изменениями ретины, категорически запрещается заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, связанным с перенапряжением. Пациентам в микро-разрывами и истончениями сетчатки в профилактических целях назначают лазерную коагуляцию. Чаще всего эту процедуру назначают беременным перед естественными родами.

Источник: http://vizhusuper.ru/otsloenie-setchatki-glaza-chto-eto-takoe/

Отслоение сетчатки глаза. Отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки и в наше время остается одним из наиболее трудным в плане хирургии и тяжелым по исходу патологическим состоянием. За последние десятилетия отмечается рост данной нозологической формы, в среднем отслойка сетчатки ежегодно встречается у одного из каждых 10000 человек.

В настоящее время отслойка сетчатки занимает одно из главных мест среди причин инвалидности и слепоты, причем 70% страдающих этой патологией пациентов составляют лица работоспособного возраста.

Отслоение сетчатки глаза чаще всего возникает при близорукости и периферической дистрофии сетчатки, травмах глаза, а также при диабетической ретинопатии и внутриглазных опухолях.

Группы риска:

• лица со средней и высокой степенью близорукости,
• пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом,
• лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации),
• лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты),
• беременные женщины.

Отслоение сетчатки глаза невозможно вылечить никакими каплями, таблетками или уколами!Единственный способ восстановить зрение и сохранить глаз – это срочное проведение операции. Чем раньше проведена операция при отслойке сетчатки – тем больше шансов вернуть зрение!

Хирургическое лечение отслойки сетчатки

В настоящее время существует только хирургическое лечение отслойки сетчатки глаза, цель которого состоит в эвакуации субретинальной жидкости из-под отслоенной сетчатки, расправлении сетчатки и ее прикреплении к подлежащей сосудистой оболочке.

В зависимости от состояния стекловидного тела и сетчатой оболочки, вида отслойки сетчатки, ее площади и давности, наличия единичного разрыва сетчатки или ее множественных разрывов хирургическое лечение может быть проведено экстрасклеральными методами или с использованием приемов и техники витреоретинальной хирургии.

В клинической практике выделяют тракционную, регматогенную и экссудативную отслойку сетчатки. Регматогенная отслойка сетчатки (“rhegma” греч. — дыра, отверстие) является наиболее распространенной формой отслойки сетчатки.

Суть хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии.

Для этого производится сближение подлежащих оболочек к отслоенной сетчатке, а вокруг разрыва вызывается воспаление методом теплового воздействия (криопексия или лазерокоагуляция сетчатки) и последующее рубцевание в области разрыва сетчатки. Все это восстанавливает герметичность (целостность) сетчатой оболочки глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза

Витреоретинальная хирургия. Витрэктомия

Многие годы хирургическое лечение больных с отслоением сетчатки глаза ограничивалось в основном операциями эписклерального пломбирования. Методы пломбирования склеры в зоне разрыва сетчатки в сочетании с диатермопексией, криопексией или лазеркоагуляцией сетчатки дают вполне удовлетворительные результаты в неосложненных случаях и широко используются и в настоящее время.

Появление такого метода, как витрэктомия, предложенного R.

Machemer в 1971 году, позволило успешно лечить ранее инкурабельные случаи отслоения сетчатки с тяжелой витреоретинальной пролиферацией, к которым относится тракционное отслоение сетчатки после травмы органа зрения, тракционная отслойка сетчатки на фоне диабетической ретинопатии и рецидивы оперированной ранее регматогенной отслойки сетчатки. При пролиферативной витреоретинопатии в стекловидном теле и на поверхности сетчатки формируюся пролиферативные тяжи и мембраны, оказывающие тракционное воздействие на сетчатую оболочку и вызывающие отслоение сетчатки глаза.

Витрэктомия – метод хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором из полости глаза удаляют измененное стекловидное тело, фиброваскулярные тяжи и преретинальные мембраны на поверхности сетчатки.

Отслоенная сетчатка расправляется с помощью перфторуглеродистых соединений, прижимается и фиксируется к подлежащей сосудистой оболочке с помощью лазера.

По завершению операции полость глаза заполняется специальным сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, которые в течение ближайших суток просле операции замещаются собственной внутриглазной жидкостью.

В ряде случаев для формирования надежного хориоретинального сращения в местах проведения лазерной коагуляции сетчатки производят тампонаду полости глаза перфторорганическим соединением в виде жидкости или газа, или силиконовым маслом, которые изнутри придавливают сетчатку к сосудистой оболочке.

Подробнее о витрэктомии Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

Об удалении преретинальных мембран с поверхности сетчатки Вы можете узнать в нашем видеоролике

Установите Flash Player для просмотра фильма.

В зависимости от конкретного вида отслоения сетчатки глаза наши специалисты выберут один из определенных методов операции или их сочетания.

Комбинация этих вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента, что зависит от состояния стекловидного тела и сетчатой оболочки, количества и месторасположения разрывов сетчатки, распространенности и длительности существования отслойки сетчатки.

В зависимости от каждого конкретного случая лечение может быть проведено в один или несколько этапов, с использованием краткосрочной тампонады полости стекловидного тела газообразными или жидкими перфторорганическими соединениями или длительной тампонады с помощью силикона. 

Наши успехи в области хирургии сетчатки и стекловидного тела, благодаря которым нам удается возвратить и сохранить зрение, вернуть социальную адаптацию больным, ранее считавшихся неоперабельными, были бы невозможны без внедрения в практику последних достижений витреоретинальной хирургии, основой которых является витрэктомия.

Современные хирургические системы, высокоскоростные витреотомы, ксеноновые эндоосветители, перфторорганические соединения, эндолазеры, усовершенствованный микроинструментарий в сочетании с нашим огромным клиническим опытом позволяют оказывать лечение отслойки сетчатки глаза на совершенно новом качественном уровне.

Всесторонний и индивидуальный подход к выбору метода лечения отслоек сетчатки, предлагаемый в нашей клинике, позволяет сохранить зрение больным, страдающим этим грозным заболеванием.

Источник: http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.php

Эписклеральный циркляж по Арруга при первичной отслойке сетчатки – цена и отзывы

Методика операции   Наши преимущества   Цена лечения

Техника постановки циркулярных круговых пломб и дренирование, получившие название «пломбирования склеры», была предложена в 50-х годах прошлого века Amiga и Schepens.

Циркляж стал логическим продолжением техники круговой диссекции, а также барьерной диатермии с пломбированием, которые ввели Jess и Custodis.

Эволюцию дренирования легко проследить от повторных пункций склеры, с целью уплощения ретинальных элеваций и методики игнипунктуры, выполняемой по Jules Gonin.

Методика операции

Испанский офтальмолог Н. Arruga для лечения отслойки сетчатки разработал несложную процедуру с применением шелкового, нейлонового либо супрамидного шва, использовавшегося для вдавления экватора глазного яблока. При этом, разрывы подвергали диатермии по методике Gonin, либо отграничивали барьером.

Операция Arruga заключалась в лечении разрывов, создании барьеров и уменьшении объема. Жидкость дренировалась, но с целью возмещения утраченного объема в полость глаза вводили воздух.

Затягивание шва вдоль экватора (14 мм кзади от лимба), уменьшало объем полости и ослабляло витреальную тракцию, защищая задний сегмент ценой сдавления, от разрывов в переднем сегменте. Подобное сдавление нередко приводило к прорезыванию наложенного шва внутрь глаза, что становилось причиной сужения глазной щели.

Правда, значительно чаще подобное приводило к развитию глазной ишемии, сопровождавшейся отеком век, хемозом, увеитом и гипотонией, также описанной как «синдром струны».

Конечно, расположение экваториального шва, который отграничивал передние разрывы, без их блокирования, признавали несовершенным.

К примеру, Schepens писал, что «подобный барраж формирует дамбу, которая ограничивает отслойку зоной нелеченных разрывов сетчатки, с защитой потенциально полезных зон». Расположение (широта) циркляжной пластиковой трубочки определялась краем самого заднего разрыва сетчатки.

При лучшем раскладе, все разрывы, локализованные на одной широте, группировались по переднему склону вала вдавления, располагавшегося максимально близко к экватору глазного яблока.

Разрывы, располагавшиеся кзади от вала вдавления, приводили к неудаче процедуры, в то время, как разрывы, располагавшиеся ближе к лимбу, отграничивались при помощи диатермии.

По окончании дренирования, циркляжная лента становилась короче на 25-30 мм, особенно при массивной витреальной тракции.

Так как окружность сетчатки эмметропа по экватору, составляет 72 мм, подобное укорочение могло достигать 40%, что приводило к осложнениям (меридиональным складкам – «рыбий рот», клапанным разрывам и складкам избыточной сетчатки по поверхности вала вдавления).

Техника циркляжа образца 1957 г. блокировала разрывы на некой определенной широте, с отграничением передних разрывов, но не поддерживала передний край клапанных разрывов.

Позднее, переднее пломбирование было улучшено добавлением более широких пломб, таких как «добавочные», «радиальные клинья» или «меридиональные», применяющиеся и сегодня.

Как и циркулярная пломба, циркляж блокирует разрывы, закупоривая их функционально на валу вдавления, что прерывает ток жидкости сквозь отверстие. Сдавление перманентно ослабляет витреальную тракцию.

Уменьшение объема, при этом концентрирует стекловидное тело, помогая прилеганию сетчатки и смыканию разрыва. Это особенно благоприятно при имеющих место невыявленных мелких сквозных разрывах, которые оставаясь закупоренными, поддерживаются валом вдавления, не испытывают тракции и, следовательно, возможно никогда не станут активными.

В случае интраокулярного введения газа и без такового, нижний отдел сетчатой оболочки подвержен формированию разрывов.

Еще в 1921 году Gonin указывал на воздействие массы стекловидного тела в отношении нижнего отдела сетчатки, ослабляющее тракции. Правда, он полагал что нижнее витреальное прикрепление более плотное и протяженное.

В этом случае, пломбирование стекловидного тела в основании, как при циркляже, способно защитить от воздействия усиленной витреальной тракции.

Витреальная пролиферация, как правило, начинается снизу и стимулируется манипуляциями на стекловидном теле или травмой. Пузырьки газа, в случае его интраокулярного введения, в зависимости от их плавучести, способны действовать на тракции снизу напрямую.

Вдавление защищает основание стекловидного тела, которое особенно ранимо, что иллюстрируется малым количеством ретинальных разрывов после выполнения циркляжа, в сравнении с пневморетинопексией или барьерным эффектом при профилактической лазеркоагуляции, с включением нижней периферии.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» – современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.

В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт. Так, в клинике консультирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна.

Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует наилучший результат лечения и возвращение зрения.

Обращаясь в “Московскую Глазную Клинику”, вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Цены на обследование и лечение

В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование и получить рекомендации по самым эффективным методам лечения. Комплексное обследование пациента (включающее в себя такие методы как проверка остроты зрения, биомикроскопия, авторефрактометрия, офтальмоскопия с узким зрачком, пневмотонометрия) составляет 3500 рублей.

Стоимость операции эписклеральный циркляж по Арруга в Клинике начинается от 90 000 рублей. Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, проведенных лечебных манипуляций, имеющихся на руках анализов и т.д.

Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом “Цены”.

Перейти в раздел “Цены”

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga