Что такое стресс тест в кардиологии

Содержание
  1. Стресс-эхокардиография
  2. Характеристика метода
  3. Преимущества и недостатки теста
  4. В каких случаях назначают?
  5. Противопоказания к проведению метода
  6. Особенности метода
  7. Как подготовиться к исследованию?
  8. Тест с нагрузкой
  9. Медикаментозные пробы
  10. Проба с добутамином
  11. Проба с дипиридамолом
  12. Оценка результатов
  13. Стресс-эхокардиография: как проводится с добутамином, физической нагрузкой, тредмил-тестом, показания и подготовка к процедуре
  14. Что такое стресс-эхокардиография
  15. Плюсы и минусы теста
  16. Показания для проведения исследования
  17. Виды нагрузочных тестов
  18. Как проводится стресс-тест? | Состав крови
  19. Руководство перед тестированием
  20. Как это делается?
  21. Показания
  22. Риски
  23. Суть метода
  24. Показания для проведения метода
  25. Противопоказания
  26. Подготовка к проведению
  27. Порядок проведения
  28. Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
  29. Методика проведения стресс-теста
  30. Причины
  31. Как распознать сердечный приступ?
  32. Методы диагностики

Стресс-эхокардиография

Что такое стресс тест в кардиологии

Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения.

Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности.

Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?

Характеристика метода

Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.

Стресс эхокг является комплексным диагностическим методом, позволяющим выявить сердечные патологии на начальной стадии путем применения специальных нагрузочных тестов. В процессе проведения исследования происходит одновременное изображение сердца и регистрация его импульсов.

Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса.

Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно.

Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.

Выполнение процедуры осуществляется совместными усилиями кардиолога и врача ультразвуковой диагностики

В ходе исследования в качестве нагрузочных проб применяют:

  • фармакологические медикаменты;
  • велоэргометрию;
  • стимуляцию холодом;
  • чреспищеводную электростимуляцию;
  • гипервентиляцию бронхо-легочной системы.

Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.

Преимущества и недостатки теста

Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.

Проведение электрической стимуляции сердца через пищевод дает возможность получить четкое изображение, не вызывая повышения кровяного давления

Преимущества метода:

  • Позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок.
  • Возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры.
  • Качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы.
  • Высокая чувствительность метода.
  • Отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.

Недостатки процедуры:

  • Точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста.
  • Во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка.
  • Развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.

Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.

В каких случаях назначают?

Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.

Очень часто нагрузочный тест назначают для определения терапевтической эффективности после проведенного медикаментозного лечения

Показаниями к проведению стресс эхо кг являются следующие состояния:

  • Диагностирование ишемии миокарда.
  • Оценка степени поражения коронарных сосудов.
  • Оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа.
  • Определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения.
  • Анализ состояния при хроническом течении ИБС.
  • Подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки.
  • Анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования.
  • Уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций.
  • Установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков.
  • Определение трудоспособности больного.

Противопоказания к проведению метода

Еще прочитать:Техника проведения ЭКГ с нагрузкой

Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:

  • стенокардия нестабильной формы;
  • перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
  • гемодинамические расстройства;
  • воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
  • расширение участка аорты;
  • сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
  • острое лихорадочное состояние;
  • расстройства психики.

Особенности метода

Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.

Нагрузочный метод отображает деятельность миокарда в виде графика

Во время проведения диагностики могут обнаружить изменения в виде:

  • Ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ).
  • Патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы).
  • Появление болевого синдрома за грудиной.

Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.

Введение медикаментозных средств в большинстве случаев преимущественнее, чем выполнение проб с физической нагрузкой. В процессе ходьбы на беговой дорожке многие пациенты не могут достичь необходимой частоты сокращений миокарда, а у некоторых наблюдаются перебои ритма, препятствующие, проведению исследования. Все это может негативно сказаться на результатах диагностики.

Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.

Как подготовиться к исследованию?

На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления.

Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.

В случае применения чреспищеводной электростимуляции следует сообщить кардиологу, если у вас существуют проблемы с носовым дыханием

Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:

  • За сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь.
  • В течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок.
  • Последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры.
  • Отказ от курения непосредственно перед скринингом.

В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.

Тест с нагрузкой

При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.

При динамической нагрузке используют тредмил

При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.

Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.

Для категории пациентов пожилого возраста используют нагрузку на тредмиле, поскольку она является более физиологичной и не вызывает появления болезненных ощущений, обусловленных неудобным положением тела.

Медикаментозные пробы

При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.

Проба с добутамином

Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.

Проба с добутамином позволяет определить жизнедеятельность миокарда в зоне поражения

Проба с дипиридамолом

Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.

Оценка результатов

Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках.

Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.

Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/stress-ehokardiografiya

Стресс-эхокардиография: как проводится с добутамином, физической нагрузкой, тредмил-тестом, показания и подготовка к процедуре

Что такое стресс тест в кардиологии

Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований.

Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме.

Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ – это такое исследование сердца, целью которого является определение переносимости нагрузки и связи обострений заболевания с напряжением. Метод относят к ультразвуковым. По сути он представляет собой стандартное УЗИ органов грудной клетки и исследование после нагрузок.

Чаще стресс-эхокардиографию проводят для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

При латентных вялотекущих органических поражениях результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. В таких случаях стресс-эхокардиография наиболее информативный метод диагностики.

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства методики:

  • тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
  • портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.

Недостатки стресс-эхокардиографии:

  • затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
  • частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
  • при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

  • диагностика ИБС;
  • определение функционального класса;
  • для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
  • оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
  • наличие изменений на электрокардиограмме;
  • диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Источник: https://MedLazaret.ru/kardio/stress-eho.html

Как проводится стресс-тест? | Состав крови

Что такое стресс тест в кардиологии

  • Руководство перед тестированием
  • Как это делается?
  • Показания
  • Риски

Тест с физической нагрузкой или стресс-тест — это запись электрической активности сердца во время физической нагрузки.

В дополнение к результатам электрокардиограммы во время упражнений, этот тест также позволяет оценить поведение артериального давления, частоты сердечных сокращений, симптомов, указанных пациентом, а также их физическую форму.

В отношении сердечно-сосудистых заболеваний эргометрический тест используется для диагностики, оценки лечения или оценки будущих осложнений (прогностическая ценность). В подавляющем большинстве случаев тест беговой дорожки выполняется на беговой дорожке, однако также можно использовать велотренажер.

Стресс-тестирование физической нагрузкой может быть неотъемлемой частью других тестов, таких как перфузионная сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой, стресс-эхокардиография и эргоспирометрия (кардиопульмональный тест).

Руководство перед тестированием

Пациент должен съесть легкую пищу по крайней мере за два часа до теста. Вам следует прийти в это место с подходящей одеждой для занятий физическими упражнениями ( толстовки, кроссовки и т. д.).

Женщины должны носить топ или бюстгальтер. У мужчин может быть необходимо очистить волоски грудной клетки (трикотомия), чтобы избежать вмешательства в электрокардиографическое отслеживание. Избегайте попадания кремов на переднюю часть груди и живота, потому что электроды будут размещены в этих местах.

Лекарства непрерывного использования могут быть прекращены или не могут быть прекращены в соответствии с целью теста, то есть указано ли это для диагностики или для оценки лечения. В случае сомнений проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Если необходимо приостановить прием лекарств, время этой приостановки может варьироваться от 1 до 30 дней, в зависимости от лекарства. В идеале, направляющий пациента доктор должен проконсультировать пациента в этом отношении.

Если вы не помните название препаратов, которые вы используете постоянно, опишите их в письменном виде.

Как это делается?

Эргометрический тест должен проводиться в подходящем месте для обследования, с обученным врачом, соответствующим оборудованием и оборудованием для неотложной помощи, включая электрофибрилляционное оборудование в случае остановки кардиореспираторного аппарата (очень редкое осложнение обследования).

Эргометрический тест состоит в том, чтобы подвергать пациента повышенным физическим усилиям посредством использования эргометра, который может быть беговой дорожкой (наиболее распространенное оборудование) или стационарным велосипедом.

Используются протоколы (программы, которые определяют, как ускорять и / или наклонять беговую дорожку), в соответствии с клиническими характеристиками пациента (в основном, его способностью выполнять упражнения) и целью обследования.

Перед началом теста с физической нагрузкой выполняется электрокардиограмма в состоянии покоя и измерение артериального давления. Когда пациент выполняет физическое усилие, в дополнение к периодическим измерениям артериального давления помощником медсестры получается непрерывная электрокардиографическая запись (записанная на компьютере).

Периодически у пациента будут спрашивать об симптомах, связанных с усилием, таких как усталость (например, это должно быть количественно от 1 до 10), одышка, боль в груди, усталость ног, головокружение, ощущение слабости и т. д. После окончания усилий выполняются новые электрокардиографические записи и дополнительные измерения артериального давления (от 5 до 6 минут).

Обычно цель теста с физической нагрузкой — заставить пациента достичь не менее 85% от максимальной частоты сердечных сокращений (MHR). ТСМ получается по формуле 220 — возраст пациента.

Например, 40-летний пациент будет иметь теоретический HRC 180 (результат 220-40) ударов в минуту. Во время теста с физической нагрузкой у этого пациента должно быть около 153 ударов в минуту, то есть 85% его / ее FCM (180 ударов в минуту).

В идеале продолжительность теста с физической нагрузкой может варьироваться от 8 до 12 минут (в среднем 10 минут).

Обследование все еще может быть прервано из-за наличия физического истощения, неспособности продолжать физические упражнения, серьезных нарушений электрокардиограммы, появления стенокардии, чрезмерного повышения артериального давления или падения во время тренировки, снижения частоты сердечных сокращений или тем не менее, в других ситуациях, указывающих на риск, связанный с физическими усилиями.

Показания

Диагностика ИБС (поражение артерий сердца жировыми бляшками или атеромами) у людей с болями в груди или без, при наличии подозрения на заболевание.

Важно подчеркнуть, что эргометрический тест представляет ограничения для диагностики этого заболевания, поскольку чувствительность (способность эргометрического теста диагностировать заболевание) и специфичность (корреляция измененного теста с физической нагрузкой с фактическим наличием заболевания) составляют менее 70% и 80% соответственно.

Следовательно, существуют случаи ложноположительного теста с физической нагрузкой (во время теста с физической нагрузкой есть изменения, но нет реального заболевания) и ложноотрицательных результатов (тест с физической нагрузкой нормальный, но у пациента есть заболевание). Наличие коронарной ишемии, являющейся результатом заболевания коронарной артерии, подтверждается наличием типичных изменений сегмента ST электрокардиограммы во время физических упражнений.

  • Оценка риска будущих осложнений у людей с известным заболеванием коронарной артерии.
  • После инфаркта миокарда с целью оценки состояния сердца пациента для возвращения его физических нагрузок.
  • В случае бессимптомных лиц, страдающих диабетом, которые хотят активно заниматься физическими упражнениями или имеют профессию, которая подвергает риску других людей (например, водителей и пилотов самолетов).
  • У бессимптомных людей, которые хотят заниматься интенсивной физической активностью.
  • У бессимптомных людей, которые хотят выполнять физические упражнения и у которых есть факторы риска развития ишемической болезни сердца (курение, нарушения холестерина, семейный анамнез и т. Д.).
  • Оцените состояние сердца некоторых людей с заболеваниями клапанов сердца.
  • Оцените состояние сердца пациентов, которые перенесут или перенесли коронарную ангиопластику или шунтирование.
  • Оцените состояние сердца пациентов с аритмиями, нарушениями электропроводности сердца или имеющих искусственный кардиостимулятор.
  • В качестве составной части других экзаменов, таких как перфузионная сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиография и эргоспирометрия.

Риски

В целом, тестирование с физической нагрузкой является очень безопасным тестом. В общей популяции частота серьезных осложнений (например, инфаркт миокарда или трудно контролируемых нарушений ритма сердца) составляет около 0,05%, осложнение на каждые 2000 обследований. Риск смерти еще ниже: один на каждые 10000 тестов (0,01%).

Источник: https://sostav-krovi.ru/kak-provoditsja-stress-test/

Суть метода

Тредмил-тест

Суть стресс-эхокардиографии заключается в том, что во время проведения процедуры создаются условия нагрузки на сердце. Это делается с той целью, чтобы проверить жизнеспособность миокарда и выявить возможные нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого используются различные виды нагрузки.

Физическая нагрузка выполняется на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре (велосипеде). Не каждый пациент в силу определенных причин может выполнить нужный объем физической нагрузки.

К примеру, выполнение физической нагрузки противопоказано пациентам с ожирением 2-3 степени, гипертонической болезнью, тахикардией.

Для этого были придуманы альтернативные варианты, которые предусматривают фармакологическую нагрузку и стимуляцию сердца. Выполнение физической нагрузки приводит к тахикардии, учащенному дыханию, и это все увеличивает движения (экскурсию) грудной клетки.

Эти моменты затрудняют проведение ультразвукового исследования сердца и влияют на качество получаемого изображения. Из фармакологических препаратов используются дипиридамол (аденозин) и добутамин.

Добутамин и физическая нагрузка ставят сердце в условия повышенной потребности в кислороде.

Дипиридамол

Дипиридамол и аденозин вызывают «обкрадывание» миокарда. В ответ на их сосудорасширяющее действие пораженные атеросклерозом сосуды не расширяются в просвете по сравнению со здоровым миокардом.

Поэтому здоровые участки обкрадывают страдающие зоны.

Однако, к применению фармакологической нагрузки также могут быть противопоказания — индивидуальная непереносимость препарата, бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени.

Если у пациента имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, для проведения стресс-ЭхоКГ достаточно перепрограммирования устройства на более высокую частоту сердечных сокращений. Также может применяться электростимуляция предсердий через пищевод.

Это обстоятельство не требует применения физической нагрузки.

Электростимуляция сердца через пищевод противопоказана при заболеваниях пищевода (воспалительный процесс, варикозное расширение вен пищевода, опухоли, дивертикулы), атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени, внутрисердечных тромбах, протезированных клапанах, фибрилляции предсердий и др.

Благодаря тому, что возникают явления ишемии посредством создания нагрузки, эхокардиографически можно зафиксировать эти явления и оценить жизнеспособность миокарда. Во время проведения данного метода диагностики проводится контроль жизненно-важных функций: общего состояния пациента, частоты сердечных сокращений, проводится измерение артериального давления и электрокардиография (ЭКГ).

Показания для проведения метода

Диагностика ишемической болезни сердца

Стресс-эхокардиогафия — это не тот метод, который назначается по первому желанию пациента или врача. Обследование назначается в тех случаях, когда неинформативны такие методы диагностики как электрокардиография с нагрузкой и обычная электрокардиография.

Метод стресс-эхокардиографии применяется в следующих случаях:

  • диагностика ишемической болезни сердца;
  • оценка прогноза и определение риска у пациентов, перенесших инфаркт миокарда;
  • оценка риска сердечно-сосудистых осложнений перед проведением операции;
  • установление кардиологических причин одышки;
  • контроль эффективности проводимого лечения;
  • определение степени трудоспособности;
  • оценка сердечно-сосудистой системы после проведения операции по восстановлению кровотока в миокарде;
  • определение локализации ишемии;
  • оценка выраженности клапанных стенозов.

Противопоказания

Острый миокардит, перикардит, эндокардит

Не всегда данный метод диагностики применим с целью оценки жизнеспособности миокарда. Есть ряд состояний и заболеваний, которые являются абсолютными или относительными противопоказания для проведения обследования.

Абсолютные противопоказания:

  • острая фаза инфаркта миокарда (первые две недели от начала заболевания),
  • острый миокардит, перикардит, эндокардит,
  • тяжелый аортальный стеноз,
  • тяжелый сахарный диабет,
  • беременность,
  • анемия тяжелой степени,
  • острый инфекционный процесс,
  • острое расслоение аорты,
  • гипертиреоз.

Относительные противопоказания:

  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия,
  • артериальная гипертензия с уровнем артериального давления свыше 200/110 мм рт.ст.,
  • застойная сердечная недостаточность 2Б — 3 степени.

Подготовка к проведению

Рекомендации к подготовке к процедуре стресс ЭхоКГ

Перед проведением стресс-эхокардиографии пациенты должны быть подготовленными. Поэтому перед тем, как пройти данную прогностическую процедуру, пациент должен помнить о следующих моментах:

  1. За сутки до проведения обследования необходимо исключить прием чая, шоколадных конфет, алкоголя, кофе и кофеин-содержащие газированные напитки («кока-колу», энергетические напитки);
  2. За четыре часа до начала обследования не стоит принимать пищу и жидкость;
  3. Выполнить рекомендации врача по отмене лекарственных препаратов;
  4. В день проведения процедуры запрещено курение;
  5. Одежда и обувь должны быть удобными, не затруднять выполнение физической нагрузки;
  6. Иметь при себе результаты предыдущих кардиологических методов диагностики.

Порядок проведения

Эхокардиографическое исследование

Стресс-ЭхоКГ проводится в несколько этапов. В первую очередь проводится оценка состояния сердечно-сосудистой системы в покое. Врач функциональной диагностики проводит эхокардиографическое исследование.

Кроме этого обследования, у пациента измеряется уровень артериального давления и частота сердечных сокращений. Далее следует период физической или другой нагрузки.

Пациенту в положении лежа или сидя предлагается крутить педали велоэргометра с постепенно возрастающей нагрузкой, либо же физическая нагрузка выполняется на тредмиле.

Во время выполнения физической нагрузки продолжается проведение ультразвукового обследования сердца, если это позволяет вид нагрузки — велоэргометр лежа, фармакологическая нагрузка, электростимуляция. После выполнения необходимого уровня нагрузки пациент занимает горизонтальное положение, и ему проводится ЭхоКГ. Кроме проведения УЗИ сердца, ведется запись электрокардиограммы.

Источник: https://ZabSerdce.ru/diagnostika/stress-exokardiografiya.html

Сердечный приступ (инфаркт миокарда)

Что такое стресс тест в кардиологии

Сердечный приступ — состояние, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья человека. Сердечный приступ, так же называемый инфарктом миокарда, может стать фатальным событием. По статистике именно сердечные приступы чаще всего становятся причиной смерти и инвалидности среди населения в развитых странах.

Методика проведения стресс-теста

Все виды нагрузочных тестов (стресс-тестов) основаны на одном принципе — обследование сердца в период физической активности. Большая часть кардиологических диагностик проводится в состоянии покоя, однако часто это не дает полной картины о нарушениях в работе органа.

Преимущество стресс-теста в том, что он помогает выявить различные отклонения еще на том этапе, когда в состоянии покоя сердце не показывает сбоев. К тому же такие обследования помогают понять, насколько хорошо человек переносит различные физические нагрузки.

Поэтому нагрузочные тесты — обязательная часть профилактических обследований у людей, чьи профессии связаны с повышенным риском (пожарные, пилоты, водители и другие).

Также кардиологические стресс-тесты помогают спортсменам правильно рассчитать допустимую нагрузку и эффективнее проводить тренировки.

Потребность сердечной мышцы в кислороде может быть увеличена физической нагрузкой или медикаментозно.

Физическую нагрузку считают более предпочтительной, чем использование лекарственных средств, для увеличения потребности миокарда в кислороде, поскольку она более точно соответствует естественным стрессорным воздействиям, вызывающим ишемию.

Обычно пациент идет по стандартной бегущей дорожке, выполняя протокол Брюса, либо выполняет аналогичный протокол до тех пор, пока не будет достигнута целевая ЧСС или не появятся соответствующие симптомы.

Согласно протоколу Брюса, увеличение скорости и наклона дорожки производят с интервалом 3 мин.

Фармакологический стресс-тест выполняют обычно в тех ситуациях, когда пациент не может достаточно долго (до достижения целевой ЧСС) идти по бегущей дорожке из-за нарушений сознания, патологии скелета и мышц, ожирения, заболеваний периферических артерий или по другим причинам. Применяют внутривенные инфузии дипиридамола, аденозина фосфата и добутамина.

Дипиридамол увеличивает количество эндогенного аденозина, который приводит к дилатации венечных артерий. Это увеличивает кровоток в здоровых венечных артериях, однако в сегментах пораженных артерий, расположенных дистальнее места стеноза, вызывает феномен «обкрадывания».

Дипиридамол-индуцированная ишемия или другие побочные эффекты (такие как тошнота, рвота, головная боль, бронхоспазм) появляются приблизительно у 10% пациентов, однако эти симптомы можно уменьшить внутривенным введением аминофиллина.

Тяжелые реакции возникают менее чем у 1% пациентов.

Противопоказаниями являются бронхиальная астма, острый период ИМ, нестабильная стенокардия, критический стеноз аортального клапана, системная гипотензия.

ПОДРОБНОСТИ:   Лабораторные показатели при инфаркте миокарда

Аденозина фосфат обладает теми же эффектами, что и дипиридамол, однако его необходимо вводить внутривенно длительно, поскольку он очень быстро инактивируется в плазме. Побочные эффекты включают транзиторную гиперемию лица и боль в грудной клетке, которая может быть купирована прекращением введения препарата.

Добугамин — инотропное, хронотропное и вазодилатирующее средство, используемое преимущественно в тех случаях, когда противопоказано назначение дипиридамола и аденозина фосфата, а также при выполнении стресс-теста с эхокардиографическим сопровождением. Добугамин необходимо с осторожностью назначать пациентам с тяжелой артериальной гипертензией и аритмиями, обструкцией выносящего тракта ЛЖ, множественными перенесенными ИМ или острым ИМ.

Ксантиновые производные (такие как аминофиллин, теофиллин, кофеин) могут приводить к ложноотрицательным результатам при выполнении теста с дипиридамолом, поэтому данные вещества (включая чай и кофе) запрещают принимать за 24 ч до проведения теста.

ПротивопоказанияСостояние
Абсолютные противопоказания

Острый коронарный синдром (ИМ в первые 48 ч либо неконтролируемая нестабильная стенокардия)

Диссекция аорты (острое)

Стеноз аорты (тяжелый или сопровождающийся соответствующими симптомами)

Гемодинамически значимые или плохо переносимые аритмии

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Острый миокардит и перикардит

Эмболия легочной артерии или острый инфаркт легкого

Относительные противопоказания

Атриовентрикулярная блокада высокой степени

Брадиаритмии

Электролитный дисбаланс

Артериальная гипертензия

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Невозможность адекватного выполнения теста вследствие психических или физических дефектов

Умеренный или тяжелый стеноз клапана сердца

Стеноз ствола левой венечной артерии

Системное заболевание

Тахиаритмии

Причины

Под сердечным приступом понимают острое состояние, которое сопровождается внезапным ограничением кровоснабжения сердечной мышцы. Это случается при заболевании, связанном с недостаточным кровотоком в коронарных сосудах — ишемической болезни сердца. Первопричиной становятся новообразования, инфекции, повлекшие изменения сосудистых стенок.

В большинстве случаев к сердечным приступам приводит атеросклероз сосудов сердца. Поражает эта хроническая болезнь сосуды крупного калибра: на их стенках накапливаются холестериновые отложения, которые со временем образуют плотные бляшки. Они затрудняют кровоток, вызывая дефицит кислорода в тканях органов.

ПОДРОБНОСТИ:   Сердце инфаркт фракция выброса

Как распознать сердечный приступ?

Люди откладывают обращение к врачу, путая симптомы сердечного приступа с несерьезными заболеваниями (например, с нарушением пищеварения).

Они пытаются перетерпеть свои симптомы и в результате получают медицинскую помощь слишком поздно. Лечение инфаркта миокарда кардинально изменилось в последние годы.

Важно сразу распознать симптомы и обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя инфаркт миокарда.

Срочно обратитесь за помощью, если боли в сердце и за грудиной (приступ стенокардии) продолжаются более 10 минут и не проходят ни в состоянии покоя, ни после приема нитроглицерина.

Боль (или явный дискомфорт) может перемещаться в область плеча, лопаток, шеи или челюсти.

В такой ситуации пациента доставляют в специализированную кардиологическую клинику, где есть все необходимое для проведения полноценного обследования и оказания экстренной помощи. Специализируется на таких состояниях неотложная кардиология.

Методы диагностики

Несколько методов исследования могут выявить ишемию после проведения нагрузочных или фармакологических тестов.

  • ЭКГ.
  • Радиоизотопные визуализирующие методы.
  • Эхокардиография.

ЭКГ всегда используют при выполнении стресс-теста для выявления коронарной патологии и прогнозирования риска.

Наиболее информативна ЭКГ у пациентов с высоким риском коронарной патологии, связанным с возрастными, половыми характеристиками, имеющих нормальную электрокардиограмму в покое.

Диагностика включает оценку изменений сегмента ST (как показателя глобальной субэндокардиальной ишемии), реакции АД и самочувствия пациента.

Радиоизотопная визуализация перфузии миокарда более чувствительна (85-90%) и специфична (70-80%), чем ЭКГ-стресс-тест; сочетание ишемических признаков при одновременном проведении обоих тестов увеличивает чувствительность диагностики ИБС.

Визуализация перфузии миокарда особенно полезна у пациентов с аномальной ЭКГ покоя, которая препятствует правильной интерпретации изменений, возникающих во время стресс-теста (например, блокада ножки пучка Гиса, электрокардиостимулятор в режиме постоянной стимуляции, прием сердечных гликозидов).

Она также полезна при тестировании пациентов с высокой вероятностью ложноположительного результата (например, женщины в перименопаузальном периоде, пациенты с пролапсом митрального клапана). Этот визуализирующий тест может помочь в определении функциональной значимости коронарных стенозов, выявленных при коронарографии, когда хирурги определяют показания к шунтированию или 4KB.

Эхокардиографию применяют в тех случаях, когда необходима информация не только об особенностях кровоснабжения. Методика позволяет выявить нарушения движения стенки сердца, что является показателем региональной ишемии, а также при использовании допплеровского метода помогает выявить патологию клапанного аппарата, которая может вносить свой вклад или быть следствием ишемии.

Эхокардиографию обычно выполняют непосредственно перед тредмилтестом и после него либо во время инфузии добутамина. Эхокардиография — относительно портативный метод, не связан с использованием ионизирующего излучения, не требует длительного времени на подготовку и недорог, однако есть сложности с его выполнением у пациентов с ожирением, ХОБЛ и эмфиземой легких.

ПОДРОБНОСТИ:   Боли при инфаркте миокарда: отличительные симптомы приступа

Радиоизотопную вентрикулографию иногда используют вместе с нагрузочным стресс-тестом вместо эхокардиографии для исследования фракции выброса при нагрузке как наилучшего прогностического показателя у больных с коронарной патологией. В норме фракция выброса при нагрузке увеличивается на 5% и более по сравнению с состоянием покоя.

Дисфункция желудочков может приводить к снижению фракции выброса ниже исходной или препятствовать ее повышению. У больных с коронарной патологией 8-летняя выживаемость составляет 80% в тех случаях, когда ФВ при нагрузке составляет 40-49%, 75% — при ФВ во время нагрузки в пределах 30-39%, 40% — у пациентов с ФВ при нагрузке

Источник: https://kardio-guru.ru/infarkt/stress-test-posle-infarkta/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: