Что такое скф почек

Содержание
  1. Что такое СКФ: нормы и отклонения
  2. Что такое СКФ
  3. Причины изменения скорости клубочковой фильтрации
  4. Как определить СКФ
  5. Норма и отклонения
  6. Значения СКФ для диагностики заболеваний
  7. Зачем и с помощью каких анализов контролируют СКФ при сахарном диабете 2 типа
  8. Проба Реберга при сахарном диабете 2 типа
  9. Анализ на цистатин С
  10. Правила подготовки к пробе Реберга и анализу Цистатин C
  11. Скорость клубочковой фильтрации: норма, как рассчитать по формуле
  12. Для чего применяют расчет
  13. Способы вычисления
  14. Стандартная формула
  15. По формуле Кокрофта-Голта
  16. По Шварцу
  17. CKD-EPI
  18. MDRD
  19. Формула клиренса креатинина
  20. Норма СКФ
  21. Какие болезни диагностируют по снижению скорости фильтрации в клубочках
  22. Расчет скорости клубочковой фильтрации — онлайн калькулятор и формула Кокрофта
  23. Для чего применяют расчет СКФ
  24. Какие заболевания возможно диагностировать
  25. Какими формулами вычисляют СКФ
  26. Формула Кокрофта-Голта
  27. Формула клиренса криатинина
  28. Таблица норм и расшифровки полученных данных
  29. Скф в анализе крови
  30. Процесс фильтрации
  31. Принятая лабораторная норма СКФ
  32. Способы вычисления СКФ
  33. Проба Реберга
  34. Проба Кокрофта-Голда
  35. Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
  36. Показания к проведению клиренс-теста

Что такое СКФ: нормы и отклонения

Что такое скф почек

Скорость клубочковой фильтрации считается одним из важнейших показателей функций почек. Данная характеристика необходима для оценки работы почек и определения степени повреждения клубочков. На основании расшифровки результатов исследования СКФ можно определить функциональные возможности этого органа.

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, принято оценивать по двум основным характеристикам:

  • клиренсу креатинина;
  • показателю сывороточного уровня;

Клиренсом принято называть объем плазмы, который почки могут высвободить от посторонних веществ в течение одной минуты.

Следует напомнить, что почки представляют собой своеобразный фильтр, через который проходит множество веществ. Следовательно, главной задачей этого органа является обеспечение вывода из организма вредных веществ и жидкости. При этом происходит фильтрация полезных веществ, которым следует остаться в организме.

Что такое СКФ

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины. На показатели влияют такие факторы:

  • количество функционирующих нефронов;
  • объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
  • общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Причины изменения скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

  • скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
  • уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
  • числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
  • медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Как определить СКФ

Скорость клубочковой фильтрации, как правило, определяется посредством вычислений, учитывающих соотношение креатинина в моче и крови.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая такие возможности, расчет СКФ не создает особых проблем.

Для того чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, часто используется проба Кокрофта-Голда. При сдаче данного анализа пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая на голодный желудок. За счет этого активизируется выработка мочи.

Спустя 20 минут больному необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. На протяжении следующего часа больному можно будет находиться в состоянии покоя. Далее осуществляется первый забор всей мочи. При этом необходимо отметить время забора.

Забор следующей порции мочи на определение СКФ осуществляется еще через час. Между процедурами больной должен сдать анализ крови. По полученным данным определяется, падает ли клиренс креатина.

Определить скорость клубочковой фильтрации почек также можно посредством формулы MDRD. На практике используется 2 версии этой формулы – полная и сокращенная.

В первом случае для проведения вычислений потребуются данные биохимических исследований. Сокращенная формула предусматривает применение только лишь данных по полу, возрасту, расе и уровню креатинина в сыворотке.

Определение скорости клубочковой фильтрации дает возможность сделать выводы относительно функционирования почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На его основании осуществляется разработка схем лечения.

Норма и отклонения

Показатель скорости клубочковой фильтрации в норме равен:

  • 95-145 мл/мин у мужчин;
  • 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

  • 2-8 дней – 39-60 мл/мин;
  • 4-28 дней – 47-68 мл/мин;
  • 1-3 месяца – 58-86 мл/мин;
  • 3-6 месяцев – 77-114 мл/мин;
  • 6-12 месяцев – 103-157 мл/мин;
  • от 1 года – 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется множеством факторов. В частности, снижение клубочковой фильтрации может возникнуть в результате следующих причин:

  • сердечной недостаточности;
  • недостаточность гормонов щитовидки;
  • обильной рвоты или диареи;
  • проблем в работе печени;
  • злокачественной опухоли предстательной железы;

Устойчивое падение данного показателя при хронической форме болезни почек является свидетельством ярко выраженной ХПН. Если показатель СКФ упадет до 5 мл/мин, то это будет свидетельствовать о такой проблеме, как развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных проведенных исследований позволяет получить следующие результаты:

  • достоверный. Пациент имеет сниженный показатель СКФ, однако он превышен у пациентов, у которых почечная функция находится в норме;
  • недостоверный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем сывороточного креатинина;
  • сомнительный. Данный результат характерен для пациентов с предельными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Значения СКФ для диагностики заболеваний

Скорость клубочковой фильтрации – это характеристика, от которой непосредственно зависит состояние здоровья. Этот показатель характеризует фильтрационную функцию почек. Кроме того, он может говорить о возможном развитии различных заболеваний.

Врач может сделать такой вывод в случае отклонения результатов анализа от общепринятой нормы. Методы диагностики, используемые в современной медицине, позволяют максимально точно определить СКФ в почках.

За счет этого специалист может поставить пациенту точный диагноз и назначить диализ или другие процедуры, которые позволяют устранить имеющиеся проблемы.

Источник: https://propochki.info/anatomiya/chto-takoe-skf

Зачем и с помощью каких анализов контролируют СКФ при сахарном диабете 2 типа

Что такое скф почек

СКФ или скорость клубочковой фильтрации является лучшим маркером состояния почек. Практически половина пациентов с симптомами сахарного диабета 2 типа обращается за помощью уже на этапе, когда патология привела к развитию специфической хронической болезни почек (ХБЛ) — диабетической нефропатии.

Врач обязательно назначит анализ, который покажет величину СКФ. Он поможет уточнить и дифференцировать диагноз, а также выяснить название и индивидуальную дозировку сахароснижающего препарата,

Степени тяжести почечной недостаточности — СКФ (в мл/мин/1,73 м2)

СКФ при сахарном диабете необходимо мониторить и в дальнейшем. Как часто надо будет сдавать анализ, 1 раз в 3 месяца или реже, решает врач.

Знание величины этого показателя необходимо ему для контроля функционального состояния почек и оперативного реагирования на его изменения, коррекцией схемы лечебного питания и лекарственного сопровождения. Обычно делают один из вариантов пробы Реберга (определение клиренса креатинина).

Однако сегодня многие врачи предпочитают опираться на более достоверный анализ скорости клубочковой фильтрации — анализ Цистатин С.

Проба Реберга при сахарном диабете 2 типа

Проба Реберга это исследование крови и/или суточной мочи, которые определяют клиренс эндогенного креатинина, и тем самым позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации.

Креатинин представляет собой продукт распада креатинфосфата, происходящего в клетках поперечнополосатой и гладкой мускулатуры. Количество креатинина в организме человека находится приблизительно на одном уровне и напрямую зависит от его общей мышечной массы.

Попадая в кровь, это вещество частично извлекается из нее в мочу проходя через почки. Если в них возникли проблемы, то уровень креатинина в крови увеличивается.

По показателю концентрации креатинина в венозной крови или суточной моче высчитывается его клиренс – количество крови, очищаемое почками за 1 минуту, что позволяет судить о количестве нормально функционирующих нефронов и о скорости (уровне) клубочковой фильтрации. В случае нарушения работы почек показатель клиренса или СКФ повышается

Нормы креатинина в крови и в суточной моче, референсные значения клиренса креатинина

Для вычисления СКФ по креатинину обычно применяют одну из двух формул — Кокрофта-Гаулта или MDRD. Для определения скорости клубочковой фильтрации у людей с сахарным диабетом 2 типа лучше задействовать вторую.

Для лиц европейской расы может применяться следующее уравнение MDRD (сокращенный вариант, без альбумина и азота мочевины):

  • СКФ = 186 * сывороточный креатинин – 1,154 * количество полных лет – 0,203
  • Полученный результат у женщин нужно дополнительно умножить на 1,21.

К недостаткам пробы Реберга также относят то, что на его показатель оказывает влияние слишком много факторов. Среди них: возраст, пол, этническая принадлежность, мышечная масса, рост, уровень водно-солевого обмена, метаболизм скелетной мускулатуры, хронические патологии, некоторые виды лекарств, увлечение мясной пищей.

На заметку. При тяжелой почечной недостаточности результаты показатели пробы Реберга могут быть недостоверными, так как присутствие в крови кетоновых кислот и других веществ, ограничивающих секрецию креатинина канальцами.

Более того, проба Реберга может дать ложноположительный результат даже если большая часть нефронов уже не функционирует. Например, такое возможно при похудении, после голодания, при отсутствии в рационе животного белка, большом потреблении воды, I и II триместре беременности, лечении кортикостероидными препаратами.

Анализ на цистатин С

Цистатин 3 или цистатин C — это негликозилированные белковые молекулы, которые:

  • постоянно синтезируются всеми ядросодержащими клетками организма, и скорость синтеза не зависит от массы тела человека, его возраста и пола;
  • свободно проникают через клубочковые мембраны и не секретируются почечными канальцами;
  • полностью метаболизируются только в почках, а скорость выведения с мочой зависит исключительно от их функционального состояния — чем оно хуже, тем выше содержание С-цистатинового белка в моче и в крови.

Благодаря этому определение концентрации цистатина C в сыворотке крови стало общепринятым самым точным эндогенным маркером, определяющим скорость клубочковой фильтрации, тяжесть и риск сердечно-сосудистых событий, раннего обнаружения преэклампсии и некоторых форм рака.

Норма цистатина C для возрастной категории 16–50 лет

В крови новорожденного концентрация цистатина С изначально высокая. В течение 1 года жизни она значительно снижается, и до момента полового созревания еще немного падает, и затем, в норме, остается стабильной до 50 лет (референсные значения указаны на фото вверху).

В пожилом возрасте эти показатели ненамного, но все-таки начинают увеличиваются. Норма креатинина C у людей старше 50 лет — 0,74–1,55 мг/л.

Для оценки СКФ по наличию в сыворотке цистатина C (CST3) существует много формул.

Приводим некоторые из них:

  • по Ларсону — 99,43 * CST3 – 1,5837;
  • по Хоек — 80,35 / CST3 – 4,32;
  • по Филлеру — 91,62 * CST3 – 1,123;
  • по Граббу — 84,69 * CST3 – 1,680;
  • по Брисону — 78 / CST3 + 4;
  • по Леви — 76,7 * CST3 – 1,19;
  • по Стивенсу — 90,63 * CST3 – 1,192.

Какую из формул целесообразно применить? Это зависит от диагностического набора, используемого в лаборатории, и обычно указывается в бланке анализа.

Определение СКФ по цистатину C показано при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов старше 50 лет, а также у тех, кто имеет сопутствующие сердечно-сосудистые осложнения и/или диабетическую нефропатию. В этот список также входят беременные с гестационным диабетом или те, кто забеременел, имея сахарный диабет 2 типа.

Важно. Мониторинг уровня цистатина C у диабетиков, с показателем СКФ по креатинину попадающим в диапазон 60–70 мл/мин/1,73 м2, предсказывает риск развития ХПБ и усугубления сердечно-сосудистых нарушений.

В сравнении со значением СКФ из анализа сывороточного креатинина, показатель на основании определения цистатина C является более объективным. Коэффициент корреляции креатинин–цистатин составляет 0,74–0,92.

Кроме этого, сывороточный цистатин C является более чувствительным параметром для обнаружения альбуминурии и ранней диабетической нефропатии, чем сывороточный креатинин. Кроме этого уровень цистатина C поможет врачу «увидеть приближающуюся» сердечную недостаточность и оценить сердечно-сосудистые риски.

Правила подготовки к пробе Реберга и анализу Цистатин C

Перед сдачей крови из вены следует придерживаться такой инструкции:

  1. За двое суток до анализа не принимать мочегонные препараты, а за сутки до сдачи крови отказаться от приема алкогольных напитков любой крепости.
  2. Между последним приемом пищи и забором крови должно пройти минимум 8, но максимум 14 часов. Сок и напитки, содержащие природные или добавленные углеводы, также относятся к еде. Разрешается пить чай без сахара, питьевую, слабогазированную или без газа.
  3. Вечером накануне и в день сдачи анализа следует отказаться от физических нагрузок. Перед заходом в лабораторию не следует бегать или подниматься по лестнице пешком.
  4. В течение получаса перед забором крови — не курить, посидеть или постоять возле кабинета, не нервничать и быть спокойным. Эмоциональное возбуждение может исказить результат в отрицательную сторону, как в пробе Реберга, так и в анализе Цистатин C.

Стоит также знать, что перед сдачей крови из вены настоятельно не рекомендуется после любого вида рентгеновского исследования, массажа или физиотерапевтической процедуры.

Сеанс массажа лучше принимать после, а не до сдачи крови из вены

Совет. Так как показатели крови несколько меняются в течение суток, то диабетикам, регулярно контролирующим СКФ, рекомендуется сдавать кровь из вены в одно и то же время суток.

А вот какова инструкция по сбору суточной мочи:

  1. Уточните в лаборатории в какой контейнер необходимо собирать мочу. В некоторых учреждениях такая емкость и консервант выдаются.
  2. За 1–2 суток до начала сбора материала перестаньте есть свеклу, морковь, чернику и другие продукты, которые окрашивают мочу.
  3. В сутки сбора мочи откажитесь от лекарств, средств и мочегонных напитков. Не употребляйте алкоголь.
  4. Старайтесь пореже курить.
  5. Первую утреннюю порцию не собирают. Сбору подлежит вторая, причем не забудьте записать время, когда это произойдет. Последнюю порцию мочи надо постараться собрать в это же самое время через сутки.
  6. Не мочитесь напрямую в общую емкость для сбора мочи. Делайте это в чистую сухую баночку, после чего аккуратно перелейте содержимое в «общую посуду».
  7. На анализ сдается порция в 40 мл, а остальная моча измеряется и выливается. В сопроводительной записке, которую прилагают к сдаваемой порции мочи, обязательно указывайте общее суточное количество мочи, дату и точное время начала сбора, а также дату и точное время испражнения последней порции мочи.

Общий контейнер все время должен храниться в холодильнике. Если какой-то эпизод мочеиспускания в течение суток не был собран, то процедуру необходимо начинать заново.

Расчет СКФ по оригинальной формуле Реберга

Кстати, сегодня существуют модификации, когда мочу собирают в 2 разные емкости (с 7:00 до 19:00 и с 19:00 до 7:00) или в 2 емкости, куда собирают дневную и вечернюю мочу в течение по 1 часу.

В заключительном видео в этой статье профессор Иванов рассказывает об основных принципах лечения диабетической нефропатии, где дает очень ценные советы. Например, уделить особое внимание стабилизации артериального давления, применять для этого не иАПФ, а сартаны, и пить таблетку не с утра, а перед сном.

Источник: https://Diabet-expert.com/diagnostika/analiz-skf-401

Скорость клубочковой фильтрации: норма, как рассчитать по формуле

Что такое скф почек

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — самый важный индикатор, по которому врачи оценивают функциональное состояние почек. Являясь естественным фильтром, почки ответственны за удаление всех вредных и ненужных веществ — токсинов, продуктов обмена.

Перерабатывая за сутки около 200 литров крови, почки возвращают ее очищенной от опасных элементов, но сохранившей все полезные для организма. Многие патологии влияют на мочевыделительную функцию.

Определение тяжести почечного повреждения — главная задача анализа на СКФ.

Для чего применяют расчет

Определение СКФ — диагностическая мера, которая помогает предварительно оценить отклонения в работе органов. Пониженное или повышенное значение свидетельствует о патологических изменениях в них. Без точного расчета некоторые болезни выявить не удается. Дополнительные исследования лишь подтвердят диагноз.

По величине СКФ определяют:

  • скорость почечного кровообращения;
  • уровень кровяного давления;
  • количество нефронов, участвующих в фильтрации;
  • скорость канальцевой секреции (определяют только одним тестом — исследованием Реберга).

Эти показатели помогают оценить состояние органов, наличие опасных патологий. Некоторые из них, не выявленные вовремя, потребуют в будущем трансплантации почек. Чтобы избежать трудоемкой операции, грозящей осложнениями и повторными вмешательствами, проводят всестороннюю диагностику, включающую расчет СКФ.

Способы вычисления

Скорость фильтрации определяют различными способами. Одни из них совсем новые, другие известны давно.

В основе всех расчетов — оценка концентрации в крови некоторых продуктов распада — инулина, креатинина, мочевины, — которые в норме не задерживаются в организме.

Лучшими считаются исследования клиренса (очищения от) креатинина, образующегося в мышцах, но беспрепятственно выводимого почками с уриной. Небольшие погрешности эти тесты не исключают. Многое зависит от возраста, пола, количества мышечной массы.

Стандартная формула

Эта методика для расчета скорости фильтрационного процесса основана на анализе объема суточной мочи. Деля ее количество на время, работники лаборатории рассчитывают показатели. Единицей измерения является мл/мин.

Если величина не укладывается в норму, то для выявления заболевания проводят дальнейшие исследования.

По формуле Кокрофта-Голта

Активно использующийся метод, разработанный в числе первых (1973, опубликован в 1976). Однако определение скорости по формуле имеет недостатки. Это неточность, если значения СКФ близки к нормальным или немного снижены. Причина — непостоянная величина креатинина, она зависит от пола, возраста, расы. Канальцевая секреция этим методом также не оценивается.

CCr = {((140 — возраст) x вес) / (72xSCr)} x 0,85 (у женщин), где CCr — клиренс креатинина; SCr — креатинин сыворотки, измеряемый в мг/дл.

Определение истинного значения методом Кокрофта-Голта не всегда корректно, так как при хронических заболеваниях почек показатели СКФ бывают завышены.

По Шварцу

Эта формула расчета скорости клубочкового фильтрата разработана исключительно для определения СКФ детей. Здесь также используют сыворотку крови.

CCr = k x рост / SCr

Рост в формуле измеряется в сантиметрах, k (возрастной коэффициент) равняется 0,0484, для малышей до 3 лет k = 0.0313, для подростков мужского пола — 0.0616. Единица измерения креатинина сыворотки — мкмоль/л.

CKD-EPI

Это новейшая формула для анализа скорости клубочковой фильтрации, определяемой по количеству креатинина. В 2011 она была отредактирована. Являясь самым эффективным, данное уравнение дает точную оценку, если показатели СКФ превышают 60 мл/мин/1,73 м2. Если пациент не относится к среднестатистическим гражданам, метод не применяют.

Исследование исключается после ампутации конечностей, при истощении либо ожирении, беременности, в раннем и пожилом возрасте, если проблем с почками не наблюдают.

CCr = 141 x min (SCr / k)α x max (SCr / k) -1.209 x 0.993Возраст x 1.018 (у женщин) x 1.159 (для негроидной расы), где k равняется 0,9 у мужчин, 0,7 у слабого пола, α — соответственно -0,411 и -0,329.

Сывороточный креатинин измеряют в мг/дл.

MDRD

Этот метод определения СКФ и патологии в почках очень похож на предыдущий расчет. Над ним трудилась та же группа ученых, что и над CKD-EPI, но происходило это немного раньше.

Изменениям подверглись только некоторые коэффициенты, поэтому он также неприемлем для людей с малой либо большой мышечной массой. Все «противопоказания» предыдущей формулы распространяются и на эту.

Несмотря на информативность, обе методики определения СКФ почек применяются в России нечасто, в Европе, наоборот, они очень популярны.

CCr = 175 х SCr-1.154 х возраст-0,203 х 1,212 (у негроидной расы) х 0,742 (для женщин)

В этой формуле единица измерения для сыворотки тоже мг/дл.

Основной недостаток методики — искажение СКФ в меньшую сторону при ее реальном высоком значении.

Формула клиренса креатинина

Есть еще один вариант, как определить СКФ почек. Это клиренс эндогенного креатинина, называющийся тестом Реберга. В этом методе используют не только сыворотку крови, но и суточную мочу, собираемую по строгим правилам:

  1. Прием пищи прекращают за 12 часов до процедуры, алкоголя — за сутки.
  2. Запрещены мочегонные, последний раз препарат разрешают за 48 часов до сбора урины.
  3. Сутки до забора биоматериала — период, исключающий физические нагрузки и сильные переживания.
  4. Курение — табу за полчаса до анализов на СКФ.

Формула относительно проста: CCr = (U x V) / P

Буквы в скобках означают концентрацию креатинина в урине (U), скорость диуреза (V), измеряемого в мл/мин. Если в моче уменьшается концентрация вещества, но повышается в сыворотке, то диагностируют ухудшение работы почек. Исследование дает возможность оценить канальцевую секрецию почек (реабсорбцию) другой формулой:

CR = (CCr — V / CCr) x 100%

У метода есть ахиллесова пята — при некорректном заборе урины результаты сильно искажаются, поэтому в практике он используется редко.

Норма СКФ

Здоровый человек имеет относительно стабильный уровень скорости клубочковой фильтрации, однако он начинает снижаться после 40 лет на один процент ежегодно. Есть и половые отличия показателей. Норма скорости не является точной величиной, так как в разных лабораториях значения немного разнятся.

Показатели СКФ, называемые нормальными:

  1. У женщин оптимальными значениями считают от 70 до 130 мл/мин.
  2. Норма у мужчин — от 90 до 145 мл/мин.
  3. СКФ у детей почти не зависит от возраста. Если у годовалого малыша эта цифра уже находится наравне с показателями взрослых — в промежутке от 80 до 130, то и к половому созреванию она остается прежней. Однако целесообразно оценивать результаты по нормативам только с двухлетнего возраста или старше.

Эти величины, отражающие уровень функционирования почек, у здоровых людей могут немного изменяться из-за множества факторов, но скорость нормальной канальцевой реабсорбции должна быть 97-99%.

Какие болезни диагностируют по снижению скорости фильтрации в клубочках

Любое уменьшение скорости клубочковой фильтрации — доказательство патологии почек. Медлить с их лечением нельзя.

Среди наиболее опасных заболеваний:

  1. Амилоидоз почек — следствие серьезного нарушения метаболизма. Болезнь возникает на фоне хронического течения остеомиелита, ревматоидного артрита, сифилиса, туберкулеза.
  2. Гипотиреоз — недостаточная функция щитовидной железы, приводящая к стойкому дефициту гормонов. Тяжелые формы провоцируют проблемы в мочевыделительной системе, почках.
  3. Гломерулонефрит – острый и хронический. Воспаление почечных клубочков вызывают патогенные микроорганизмы, чаще стрептококки. Результат — нарушение работы иммунной системы, оно и приводит к повреждению нефронов.
  4. Нефросклероз — заболевание, при котором почечная ткань (паренхима) заменяется соединительной. Следствием становится сильная концентрация креатинина, мочевины, с которыми почки справиться не могут. Финал — массовая гибель нефронов.
  5. Почечная недостаточность — невозможность почками продуцировать и эвакуировать мочу. Болезнь вызывает мгновенную интоксикацию организма, после нее следует отказ остальных систем.

Сердечно-сосудистая недостаточность — еще одна виновница высокого показателя СКФ. Это патологическое состояние связано с невозможностью сердечной мышцы обеспечить снабжение органов и тканей кровью. Среди прочих страдает и главный фильтр — почки. Гипотония, хронический пиелонефрит, поликистоз, патологии печени также ведут к изменению показателей СКФ.

Источник: https://tden.ru/health/skorost-klubochkovoj-filtracii

Расчет скорости клубочковой фильтрации — онлайн калькулятор и формула Кокрофта

Что такое скф почек

Нефрон — это структурная единица почки, которая состоит из почечного тельца и почечных канальцев. В почечном тельце происходит фильтрация крови, а при помощи канальцев происходит обратное всасывание (реабсорбция). Через эту систему ежедневно по множеству раз проходит кровь, в результате вышеописанных процессов образуется первичная моча.

В дальнейшем она проходит еще несколько этапов очищения, разделяясь на воду, которая возвращается обратно в кровь, и продукты обмена, которые вместе с мочой выводятся в окружающую среду.

В конечном итоге, из 120 литров клубочкового ультрафильтрата, который проходит ежедневно через нефроны, образуется около 1-2 литров вторичной мочи. Если выделительная система здорова, образование первичной мочи и ее фильтрация проходит без каких-либо осложнений.

Для чего применяют расчет СКФ

При возникновении заболевания нефроны выходят из строя быстрее, чем успевают образовываться новые, следовательно, почки хуже справляются со своей очистительной функцией. Для того, чтобы оценить, насколько этот показатель отличается от нормальных, используют анализ скорости клубочковой фильтрации или пробу Реберга — Тареева.

Он является одним из основных диагностических методов, который позволяют оценить фильтрационную способность почки. С его помощью можно вычислить объемы клубочкового ультрафильтрата, который образуется за определенную единицу времени.

Результаты этого анализа объединяют с показателем скорости очищения сыворотки крови от продукта распада белка — креатинина, и получают оценку фильтрационных способностей почек.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

  • количества плазмы, которая проникает в почки. В норме этот 600 мл в минуту у взрослого человека;
  • давления, при котором происходит фильтрация;
  • площади фильтруемой поверхности.

Какие заболевания возможно диагностировать

Анализ пробы Реберга-Тареева используется при подозрении на различные патологии выделительной системы. Если эта цифра меньше нормы, это означает массовую гибель нефронов. Этот процесс может говорить об острой и хронической почечной недостаточности.

Так как СКФ может понижаться не только при повреждении структурных единиц почки, но и при сторонних факторах, такое явление наблюдается также при гипотонии, сердечной недостаточности, длительной рвоте и диарее, гипотиреозе, несахарном диабете, а также затруднении оттока мочи из-за опухоли или воспаления в мочевыводящих путях.

Повышение СКФ наблюдается при идиопатическом остром и хроническом гломерунефрите, сахарном диабете, артериальной гипертензии, некоторых аутоимунных заболеваниях.

В норме значения СКФ являются постоянными, в диапазоне 80-120 мл/мин., и лишь с возрастом этот показатель может уменьшаться по естественным причинам. Если эти цифры уменьшаются до 60 мл/мин, это свидетельствует о почечной недостаточности.

Какими формулами вычисляют СКФ

В медицине чаще всего используют значение, связанное с клиренсом креатинина — этот способ считается самым простым и удобным для медицинской диагностики. Поскольку он выводится через клубочки лишь на 85-90 %, а остальная часть – через проксимальные канальцы, расчеты проводят с указанием погрешности.

Чем ниже его значение – тем, соответственно, выше скорость СКФ. Измерение прямого показателя, связанного со скоростью фильтрации инсулина, является слишком накладным для медицинской диагностики и используется в основном для научных целей.

Для проведения анализа используют кровь и мочу пациента. Особенно важно произвести забор мочи строго в отведенный промежуток времени. На сегодняшний день существует 2 варианта сбора материала:

  1. Собирают две часовые порции урины, в каждой пробе исследуют минутный диурез и концентрацию конечного продукта распада белка. В результате получают два значения СКФ.
  2. Реже используют суточное количество мочи, в котором определяют средний клиренс креатинина.

Формула Кокрофта-Голта

[(140 — (количество лет) х (вес, кг)] / (72 х концентрацию креатинина в сыворотке, мг/дл)

Результат расчета по данной формуле является инстинным для взрослого мужчины, для женщин полученный результат необходимо умножить на коефициент 0, 85.

Формула клиренса криатинина

[(9,8 — 0,8) х (возраст — 20)]/ концентрацию креатинина сыворотки, мг/мин

Для женщин в этом случае также нужно применить коефициент 0,9.

Можно воспользоваться одним из онлайн-калькуляторов, который поможет рассчитать клиренс креатинина. Один из них можно найти по данной ссылке.

Так как СКФ имеет зависимость от скорости очищения плазмы крови от креатинина, его также рассчитывают вручную по формуле:

(концентрация креатинина в моче х объем мочи за определенное время)/(концентрация креатинина в плазме крови х время сбора мочи в минутах)

Таблица норм и расшифровки полученных данных

Стадия хронической болезни почекОписаниеЗначение СКФ (мл/мин/1,73 кв.м.)Рекомендации 12 345
Нарушение работы почки с нормальной или повышенной СКФ ≥90Наблюдение у нефролога, диагностика и устранение сопутствующих заболеваний, понижение риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Нарушение функций почки с незначительным снижением СКФ 60-89Исследование и устранение патологий почек, прогнозирование развития осложнений
Средняя степень понижения СКФ 30-59Устранение нефрологических заболеваний, профилактика возможных осложнений
Выраженное снижение СКФ 15-29Рекомендуется выбор метода и подготовка к заместительной терапии
Острая почечная недостаточность≤15Показана заместительная терапия

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/raschet-skorosti-klubochkovoj-filtracii.html

Скф в анализе крови

Что такое скф почек

Почечный аппарат представляет собой сложный механизм, отвечающий за двухэтапное образование мочи – конечного продукта метаболических процессов в организме. На первом этапе почечные клубочки фильтруют (очищают) плазму крови от белковых соединений, образуя первичную мочу.

На втором этапе происходит реабсорбция (обратное всасывание питательных веществ и воды) и формирование конечной (вторичной) урины, содержащей продукты обмена. Фильтрационная функция заключается в экскреции жидкости и вредных веществ из организма и сохранении полезных веществ.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – это показатель объема крови, которую почки способны очистить в течение одной минуты. Скф в анализе крови вычисляется по специальным лабораторным формулам, где учитываются биохимические показатели крови, антропометрические данные, возрастная категория, гендерная и расовая принадлежность пациента.

Справка! Почечный клубочек (тельце) представляет собой сеть капиллярных петель, собранных в единый пучок. Тельце является зоной первичной фильтрации в нефроне – основной функциональной единице почек. Для производства среднесуточной нормы мочи (≈1,5 литра), полтора миллиона клубочков за 24 часа перерабатывают порядка 180 литров крови.

СКФ – один из ключевых показателей функциональных возможностей почечного аппарата. Скорость очищения плазмы для образования первичной урины зависит от нескольких факторов:

  • фильтрационное кровяное давление в почках (в норме при поступлении плазмы давление должно быть выше, чем на выходе конечного метаболита);
  • кровоток в клубочках (отражает объем перерабатываемой плазмы, уровень которого по нормативу 600 мл/мин);
  • площадь фильтрационной поверхности (зависит от количества нефронов, способных к фильтрации);
  • количество работоспособных нефронов (при отмирании части нефронов СКФ замедляется);
  • проницаемость фильтрационной мембраны;
  • возраст (при старении организма замедляются обменные процессы, биохимические реакции и, соответственно, СКФ объективно снижается);
  • физическая активность (отражается на мышечных сокращениях, как следствие, на показателях креатинина);
  • особенности пищевых привычек (скорость может быть нарушена из-за задержки мочи при злоупотреблении солеными продуктами);
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на уровень креатинина;
  • масса тела (наличие лишних килограммов может незначительно замедлять клубочковую фильтрацию);
  • наличие хронических заболеваний мочевыделительной системы;
  • половая принадлежность (у мужчин СКФ выше, чем у женщин).

У женщин на фильтрационную скорость оказывает влияние беременность.

Особенности строения почки

В биохимическом анализе крови параметрами, которые находятся в корреляции с СКФ, являются:

Анализ крови на креатинин

  • Креатинин – метаболит обмена белков и аминокислот. Энергетический ресурс для мышечного аппарата – аденозинтрифосфорная кислота (АТФ). Источником ее образования является креатинфосфат, синтезируемый печенью. После выработки креатинфосфат перемещается в мышечную ткань, где в ходе ферментационного процесса под воздействием креатинфосфокиназы происходит образование креатинина и выработка энергии. Из мышечной ткани креатинин поступает в системный кровоток, фильтруется и экскретируется почками. В анализе крови измеряется в мкмоль/л. Нормальный уровень для детей – 27-62, для мужчин – 80-115, для женщин – 53-97.
  • Мочевина – конечный продукт белкового распада, образованный печенью и предназначенный для безопасной эвакуации из организма азота. После попадания в кровь фильтруется и выводится почечным аппаратом. Измеряют в ммоль/л. Референсные значения для мужчин – 3,0-9,2, для женщин – 2,6-7,2.
  • Альбумин – белок, продуцируемый гепатоцитами (клетками печени). Отвечает за онкотическое давление (перераспределение жидкости между кровью и тканями), доставку и распределение гормонов надпочечников и щитовидной железы, органических соединений, кислот, витаминов и минералов. Лабораторная измерительная величина – граммы/литр. Нормой для взрослых считается от 40 до 50. Детские показатели зависят от возрастной группы: до 5 лет – 33,6-43,0; до 11 лет – 37,0-47,1; до 21 года – 40,6-45,6.

При хронических почечных патологиях, острой почечной недостаточности уменьшается количество альбумина и увеличивается концентрация мочевины и креатинина, что отражается на скорости фильтрации.

Процесс фильтрации

Почки снабжаются кровью через почечную артерию, которая разделяется на артериолы (сосуды меньшего размера) и далее на микрососуды – капилляры почечных клубочков. Плазма подается в клубочки под давлением, создаваемым сердечной деятельностью. Тельце окружает двухслойная капсула. Внутренним слоем является мембрана, исполняющая роль гломерулярного фильтра.

Белки и крупные молекулы других соединений не просачиваются сквозь мембрану, оставаясь в нефронах. Очищенная жидкость или первичная моча состоит из воды и питательных веществ. Она процеживается в канальцы нефронов, где происходит обратная резорбция (всасывание) воды, глюкозы, электролитов (калия и натрия) и других веществ в системный кровоток.

Отработанные продукты, мочевина, мочевая кислота и креатинин образуют вторичную мочу, поступающую в мочеточники, затем на хранение в мочевой пузырь для дальнейшей экскреции через мочеиспускательный канал. Скорость фильтрации отражает очистительную способность почечного аппарата. Снижение СКФ – признак нарушения функций почек и уменьшения количества работоспособных нефронов.

Принятая лабораторная норма СКФ

Скорость, с которой клубочки осуществляют фильтрацию, имеет вариабельные нормативные значения (от нижней до верхней границы), что объясняется возрастом, полом, расой, весом. Незначительное отклонение от нормы у возрастных пациентов патологией не является.

Поскольку один из основных параметров, задействованных в вычислении фильтрационной скорости, это креатинин, образованный в мышцах, то у мужчин с нормальной мышечной массой СКФ выше, чем у женщин. Диапазон нормальных значений для мужчин и женщин фертильного возраста составляет 90-120 мл/мин.

Более подробная градация показателей по возрасту

Возраст20-30 летдо 40 летдо 50 летдо 60 летдо 70 лет70+
Средний показатель в мл/л11610799-100948676

Детские значения СКФ меняются с возрастом. У новорожденных младенцев скорость фильтрации низкая, поскольку организм находится в стадии адаптации. В течение первого года жизни показатели постепенно поднимаются.

Таблица значения для ребенка первого года жизни

Возраст1-7 днейдо месяцадо 3 месяцевдо полугода6-12 месяцевот года
Средний показатель в мл/л39-6047-6858-8677-114103-157127-165

Если показатели пациента не укладываются в референсный интервал, это означает нарушение клубочковой фильтрации. Изменение СКФ – клинический признак дисфункции почечного аппарата. Причину сбоя определяют с помощью дополнительных исследований почек.

Способы вычисления СКФ

Существует несколько методов определения фильтрационной способности нефронов. Проведение клиренс-теста или определения коэффициента очищения включает:

  • анализ креатинина в плазме и в моче, собранной в течение суток;
  • оценка соотношения полученных значений.

Забор крови и сбор мочи проводится в соответствии с принятыми правилами лабораторной диагностики. Перед проведением исследования пациенту необходимо сократить физическую активность, устранить из рациона крепкий чай, спиртные напитки и кофе, отказаться от приема медицинских препаратов и БАДов.

Проба Реберга

У пациента определяют количество креатинина в образце крови. Далее самостоятельно человек собирает суточную мочу. Первичная утренняя порция урины пропускается. Отсчет начинается со второго мочеиспускания.

Выделенная при каждом опорожнении урина собирается в один в аптечный контейнер емкостью 2,7 л или простерилизованную и высушенную трехлитровую тару. В специальном бланке необходимо отмечать объем и время каждого мочеиспускания. Хранить тару следует в холодильнике под герметичной крышкой.

Спустя 24 часа мочу нужно перемешать. От общего количества отделить порцию мочи в 50 мл, перелить в маленький стерильный контейнер, сопроводить заполненным бланком и доставить к месту проведения анализа. Усредненный показатель клиренса у взрослых пациентов – 125 мл/мин.

Проба Кокрофта-Голда

Проведение пробы Кокрофта-Голда отличается от пробы Реберга необходимостью выпить 2 стакана несладкой жидкости и спустя 20 минут освободить мочевой пузырь. При следующем мочеиспускании отмечается объем урины, время и продолжительность акта опорожнения.

Анализ крови сдается в промежутке между процедурами сбора мочи. Клиренс определяется по формуле: СКФ= Км/Кк×V (Км – креатинин в моче, Кк – креатинин в крови, V– объем урины, экскретируемой за одну минуту).

Методика MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)

Модифицированный вариант определения СКФ, оценивающий не только саму скорость, но и ее изменение в связи с возрастом и развитием почечных патологий, учитывающий все персональные данные пациента.

Вариант вычисления СКФ без учета альбумина в крови

Вариант вычисления с учетом альбумина в крови

Такое вычисление СКФ считается наиболее информативным, если имеются сомнения в результатах предыдущих исследований.

Показания к проведению клиренс-теста

Исследование назначается при предположительных почечных патологиях, по симптомокомплексу, предъявляемому пациентом:

  • стабильно завышенные показатели АД (артериального давления) и ЧСС (частоты сердечных сокращений);
  • боли в поясничной области;
  • отечность верхних и нижних конечностей, лица или периорбитальной зоны;
  • мутная урина.

Проведение исследования показано пациентам с хроническими заболеваниями почек, сердца, эндокринной системы, беременным женщинам, профессиональным спортсменам.

Важно! Ненормированная скорость клубочковой фильтрации (высокая или низкая) – это не диагноз, а следствие основного заболевания. По совокупности с симптомами пациенту должно быть назначено расширенное обследование почек, сердца, органов эндокринной системы.

Первопричинами патологического изменения скорости клубочковой фильтрации выступают:

  • заболевания и острые состояния, не связанные с органами мочевыделительной системы: дегидратация (обезвоживание организма), внезапное нервное потрясение, хронические гнойно-воспалительные процессы, гипертония и гипотония, ненормированное онкотическое давление и др.;
  • патологии непосредственно почечного аппарата.

Стабильно низкая СКФ характерна для ХПН (хронической почечной недостаточности). По скорости клубочкового очищения плазмы различают пять стадий тяжести ХПН.

Расшифровка стадийности ХПН по СКФ

1 – близкая к норме2 – легкая3-А – умеренная3-Б – выраженная4 – тяжелая5 – терминальная
9060-8949-5930-4015-30

Источник: https://apkhleb.ru/krov/skf-analize

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: