Что такое пневмоперитонеум

ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМ

Что такое пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Диагностический пневмоперитонеум

Диагностический пневмоперитонеум (син. пневмоперитонеография) — рентгенол. исследование органов брюшной полости после введения в нее газа. Разработан в 1913 г. Вебером (Е.

Weber) в условиях эксперимента и впервые применен в клин, практике Лореем (А. Lorey). В развитии этого метода активное участие принимали М. И. Неменов, Г. С. Рухимович, Л. Д. Линденбратен, Гетце (О. Goetze), Парч (F.

Partsch), Штейн (J. Stein) и др.

Показания

К диагностическому П. прибегают в тех случаях, когда другие рентгенологические методы оказались недостаточно эффективными и для уточнения диагноза требуется оценить состояние поверхности органов брюшной полости и их взаимоотношение. В связи с развитием современных методов исследования — эндоскопии (см.), гамма-сцинтиграфии (см. Сцинтиграфия), ангиографии (см.

) и компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) потребность в П. возникает редко.

Основные показания: дифференциальная диагностика поражений диафрагмы и прилежащих к ней опухолей и кист, распознавание аномалий развития печени и селезенки, прорастания опухоли желудка или толстой кишки в соседние органы, а также диагностика опухолей, кист, пороков развития матки и придатков.

Противопоказания

Тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. К числу относительных противопоказаний относят перенесенный инфаркт миокарда, стенокардию, мерцательную аритмию и пароксизмальную тахикардию.

Техника

Диагностический П. накладывают натощак после очищения кишечника и опорожнения мочевого пузыря. В нек-рых случаях, напр. детям, проводят премедикацию (см. Наркоз). Больного укладывают на спину, средний отдел живота обнажают, а остальные отделы тела закрывают стерильными простынями.

Как правило, прокол производят в точке, расположенной на 3—4 см влево и книзу от пупка. После обработки операционного поля проводят местную анестезию 0,5% р-ром новокаина. Иглой длиной 6— 10 см с мандреном прокалывают брюшную стенку, а затем продвигают иглу еще на 0,2—0,3 см и прочищают ее мандреном.

Обратным движением поршня шприца проверяют, не появляется ли в шприце кровь, т. е. не проник ли конец иглы в кровеносный сосуд. Иглу присоединяют к аппарату для наложения пневмоторакса.

После введения 25— 30 см3 газа (закиси азота или углекислого газа) обнаруживают колебания стрелки манометра: на вдохе давление становится положительным, а на выдохе — отрицательным. Отсутствие таких колебаний давления наблюдается при обширных сращениях в брюшной полости, а быстрое и резкое повышение давления — при случайном проколе стенки кишки.

Газ обычно вводят со скоростью 100—200 см3 в 1 мин. Для исследования диафрагмы и верхнего полюса желудка взрослому достаточно ввести 800—1000 см3 газа, для изучения печени, селезенки, желчного пузыря, почек и брюшины — 1200—1600 а органов малого таза — 700—900 см. Детям в возрасте от 3,5 мес.

до 2 лет вводят от 40 до 200 в более старшем возрасте — от 250 до 700 см3 газа. При выделении крови из иглы, появлении сильных болей в животе, а также резком ухудшении состояния больного введение газа немедленно прекращают. После того как введение газа закончено, иглу извлекают. На место пункции накладывают стерильную наклейку.

Рис. 1. Рентгенограмма брюшной полости в норме после наложения диагностического пневмоперитонеума (в вертикальном положении больного): правый и левый куполы диафрагмы (1), верхняя поверхность печени (2) И верхненаружный контур селезенки (3). Рис. 2. Рентгенограмма брюшной полости после наложения диагностического пневмоперитонеума при метастазах рака желудка в печень (в положении больного лежа на левом боку): стрелками указана неровная бугристая поверхность печени.

После наложения Пневмоперитонеума производят Полипозиционное рентгенологическое исследование. Предложены типовые позиции, которые в подавляющем большинстве случаев обеспечивают наилучшее рентгенол. отображение органов брюшной полости. Иногда П.

комбинируют с томографией (см.) и раздуванием желудка или кишечника (см. Париетография). В норме газ равномерно заполняет вышележащие отделы брюшной полости (рис. 1).

На его фоне четко вырисовывается изображение брюшинной поверхности диафрагмы, печени, селезенки, верхнего полюса желудка, кишечных петель, матки и ее придатков, а также поверхности почек.

Изменение положения, величины, формы, контуров и взаимоотношения этих органов, а также появление тени патологических образований позволяют судить о локализации, распространенности и характере патол, процесса (рис. 2).

Осложнения

При соблюдении техники исследования П. является безопасным вмешательством. Реакции больного не выходят за пределы физиологических и отмечаются лишь в течение нескольких часов. Больной испытывает чувство распирания в животе и боль в надплечьях, особенно правом.

Иногда возникают головокружение, тошнота и даже рвота. Вечером в день исследования может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр. При развитии гематомы брюшной стенки достаточно наложения давящей повязки.

Подкожная эмфизема брюшной стенки не требует лечения.

Лечебный пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость с лечебной целью.

Воздух, введенный в брюшную полость, вызывает раздражение рецепторов брюшины, последнее передается рефлекторно на нервно-мышечный аппарат легкого, вызывая спадение легочной паренхимы.

Наступающие в этих условиях в легких изменения крово- и лимфообращения, окислительных процессов положительно влияют на течение туберкулеза.

Показания и Противопоказания

Показания. В условиях антибактериальной терапии лечебный П. показан при инфильтративно-пневмоническом, гематогенно-диссеминированном, кавернозном туберкулезе легких; при легочном кровохарканье, не прекращающемся под действием лекарственных средств, после нек-рых оперативных вмешательств на легких.

Противопоказания: цирротический туберкулез легких с явлениями пневмосклероза и эмфиземы легких; нарушения функции сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы органов брюшной полости и малого таза, грыжи, беременность.

Техника лечебного Пневмоперитонеума аналогична наложению диагностического Пневмоперитонеума. Количество вводимого газа колеблется от 500 до 600 интервалы между поддуваниями составляют 5—7 дней, продолжительность лечения от 6 мес. до 1,5—2 лет.

Осложнения могут быть такие же, как при диагностическом Пневмоперитонеуме.

Библиография: Линденбратен Л. Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике, М., 1963, библиогр.; Линденбратен Л. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; Неменов М. И. Рентгенодиагностика эхинококка, Пневмоперитонеум, Вестн, рентгенол, и радиол., т. 2, № 1, с.

1, 1922; Харчева К. А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких, Л., 1972; Loreу А. Hydropneumoperitoneum, Verh. dtsch. Rontg.-Ges., Bd 8, S. 46, 1912; Weber E. tiber die Bedeutung der Einfiihrung von Sauerstoff resp. Luft in die Bauchhohle fiir die experimentelle und diagnostiscJie Rontgenologic, Fortschr. Rontgenstr., Bd 20, S.

453, 1913.

Л. Д. Линденбратен; К. Я. Келеберда (фтиз.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9F%D0%9D%D0%95%D0%92%D0%9C%D0%9E%D0%9F%D0%95%D0%A0%D0%98%D0%A2%D0%9E%D0%9D%D0%95%D0%A3%D0%9C

Противопоказания к искусственному пневмоперитонеуму

Что такое пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; греч. pneuma воздух + лат. peritoneum, от греч. peritonaion брюшина) — заполнение газом брюшной полости.

Возникает вследствие патологического процесса либо повреждения, приводящих к перфорации стенки желудка или кишечника (прободной Пневмоперитонеум), а также накладывается искусственно с диагностической (диагностический Пневмоперитонеум) или лечебной (лечебный Пневмоперитонеум) целью.

Прободной пневмоперитонеум чаще всего является следствием прободения стенки желудка или кишки (перфорация язвы, изъязвленной опухоли, травма живота и др.) и обнаруживается рентгенологически в виде светлой полоски газа под куполом диафрагмы в вертикальном положении больного или между брюшной стенкой и брюшными органами в латеропозиции (см. Полипозиционное исследование).

Ветеринарный петербург

Что такое пневмоперитонеум

Симаков Матвей Сергеевич. «Ветслужба № 1», г. Санкт-Петербург
В данной статье описывается клинический случай пневмоперитонеума у пятилетнего кастрированного беспородного кота.

Пневмоперитонеум был выявлен по рентгенограмме в правой латеральной проекции с вертикальным ходом лучей, а затем был подтвержден с помощью рентгенографии с горизонтальным ходом лучей. Свободный газ в брюшной полости возник по причине перфорации стенки кишечника в месте локализации мастоцитомы.

Ключевые слова:пневмоперитонеум, свободный газ, перфорация ЖКТ, перитонит, рентгенография с горизонтальным ходом лучей, мастоцитома.

Введение

Пневмоперитонеум – это наличие свободного газа в брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости может возникать:

  • При завороте желудка и остром расширении данного органа, даже без перфорации его стенки;
  • Из-за перфорации органов ЖКТ по причине изъязвления, инородных предметов, новообразований, травмы;
  • При эмфизематозных поражениях органов брюшной полости (например, желудка и мочевого пузыря);
  • Из-за перфорации брюшной стенки (травма, через канал дренажей и прочее);
  • При наличии газообразующих бактерий в брюшной полости;
  • При перемещении газа из других полостей (пневмоторакс с разрывом диафрагмы, из ретроперитонеального пространства);
  • После лапаротомии, лапароскопии, парацентеза, перитонеального диализа, пневмоперитонеографии;
  • Из-за переполнения и разрыва органов при колонографии, пневмоцистографии и пр.

В зависимости от количества свободного газа в брюшной полости пневмоперитонеум самопроизвольно исчезает в течение нескольких дней или недель при отсутствии поступления/образования нового газа1. С помощью УЗИ можно обнаружить от 0,1 мл свободного газа в брюшной полости7. Рентгенография брюшной полости с вертикальным ходом лучей способна выявить скопление газа между диафрагмой и печенью, а также в виде больших и маленьких пузырей – в других областях брюшной полости. Наличие свободной жидкости в брюшной полости может облегчить обнаружение пузырьков газа вне органов ЖКТ на рентгенограммах. Для рентгенографии с горизонтальным ходом лучей существуют специальные укладки животных, помогающие точнее определить наличие свободного газа в брюшной полости, но о них речь пойдет ниже. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и прямая лапароскопическая/лапаротомическая визуализация также способны выявить пневмоперитонеум. Следует учитывать, что при пальпации брюшной полости и парацентезе пневмоперитонеум можно перепутать с переполнением газом органов ЖКТ. При обнаружении пневмоперитонеума неясного генеза следует прибегнуть к диагностической лапаротомии, так как пневмоперитонеум является признаком перфорации ЖКТ и перитонита. Не в каждом случае перфорации ЖКТ пневмоперитонеум будет выявляться на УЗИ и рентгенограммах2,3. Противопоказано использование рентгеноконтрастных исследований ЖКТ. Введение любых веществ или газов может спровоцировать больший выход содержимого ЖКТ через перфорацию в брюшную полость, отсрочит необходимое хирургическое вмешательство и увеличит расходы владельцев животного. Цель данной статьи – описать клинический случай перфорации кишечника с образованием перитонита и пневмоперитонеума по причине мастоцитомы и ее спайки у кота. В мае 2016 года в ветеринарную клинику «Ветслужба № 1» (г. Санкт-Петербург) поступил пятилетний кастрированный беспородный кот. Биохимическая панель (Idexx Preanesthetic) включала в себя глюкозу, мочевину, креатинин, общий белок, АЛТ и щелочную фосфатазу. Рентгенография проводилась с использованием синечувствительной аналоговой пленки и рентгеноаппарата Orange-1040HF.

Клинический случай

Кот поступил в клинику с апатией, рвотой, олигодипсией и гипорексией. Клинические признаки, со слов владельца, возникли внезапно за 36 часов до поступления в клинику. В первый раз была однократная рвота желчью, второй раз рвота возникла через 1,5–2 часа после насильного поения.

2 недели назад была подобная ситуация, но она самостоятельно купировалась за двое суток. Последняя порция стула была 24 часа назад, внешний вид кала – обычный. Кормление в последнее время не менялось: ProPlan, молоко и подачки со стола.

В анамнезе – врожденная пупочная грыжа; год назад появились гипертермия, рвота и апатия, которые предположительно были связаны с острой кишечной инфекцией, поэтому была применена соответствующая терапия. Из перенесенных операций – только кастрация.

Данные клинического осмотра и лабораторных исследований Гипертермия (41,0 оС), умеренная болезненность и напряжение брюшной стенки, избыточный вес (7,1 кг). Остальные данные не примечательны.

По результатам биохимического анализа крови было обнаружено незначительное повышение глюкозы (9,73 mmol/L (4,11–8,84)), незначительное повышение АЛТ (140U/L (12–130)), незначительное понижение мочевины (4,6 mmol/L (5,7–12,9), остальные показатели оказались в пределах референсных значений. Клинический анализ крови, по невыясненной причине, сделан не был.

Данные рентгенографии

На рентгенограмме (рис. 1), выполненной в правой латеральной проекции с вертикальным ходом лучей, было выявлено скопление свободного газа в брюшной полости между диафрагмой и печенью (а), дорсальнее тени желудка (б), небольшие пузырьки свободного газа были выявлены в вентральной трети брюшной полости за пределами петель тонкого отдела кишечника (в).

Если первые две находки обнаружить относительно просто, то выявление пузырьков газа в области петель кишечника может оказаться затруднительным.
Желтым отмечен силуэт печени, зеленым – силуэт желудка, синим – область петель кишечника.

а – свободный газ между силуэтом диафрагмы и печени, б – свободный газ дорсальнее силуэта желудка, в – пузырьки свободного газа за пределами петель кишечника. Обратите внимание на добавочные, неоднородные, бесформенные тени средней рентгенологической плотности в центре брюшной полости, смещающие переполненные газом петли кишечника каудально.

Выявлена тень пупочной грыжи на вентральном силуэте туловища. Данный этап рентгенографии проводился без седации пациента. Для более точного определения пневмоперитонеума рекомендованы следующие проекции4:

  • Вентродорсальная проекция с положением пациента на левом боку с горизонтальным ходом лучей (рис. 2);
  • Латеральная проекция с положением пациента на спине с горизонтальным ходом лучей (рис. 3).

Платформа для пациента, позади которой расположена рентгенографическая кассета. Рентгеновский аппарат устанавливается в горизонтальное положение на высоту середины кассеты и на стандартное расстояние от нее. Пучок рентгеновских лучей коллимируется на центр кассеты.

Маркером помечаются стороны будущей рентгенограммы. Для лучшей визуализации пневмоперитонеума можно в разумных пределах немного уменьшить мАс и кВ для большей контрастности свободного газа и органов брюшной полости. Положение пациента в левом латеральном положении с вентродорсальной проекцией на подготовленной платформе (вид сверху).
Та же техника, что указана на рис.

2, но в данном случае устанавливаются приспособления для боковой фиксации животного в дорсальном положении, а именно: бобины бумаги и слои бинта между ними. Маркером помечается проекция будущей рентгенограммы. Положение пациента в дорсальном положении с латеральной правой проекцией на подготовленной платформе (вид сверху).

В нашем клиническом случае были использованы обе рекомендованные проекции после седации пациента. Перед экспозицией был проведен массаж брюшной полости для перемещения наибольшего количества свободного газа к брюшной стенке. На рентгенограмме в первой позиции (рис.

4) был выявлен свободный газ латеральнее тени печени (а) и большая область свободного газа вдоль наивысшей границы брюшной полости (б). Последнюю находку (б) можно было бы принять за тень толстого отдела кишечника, заполненного газом и лежащего вдоль брюшной стенки, однако в толстом отделе кишечника на самой первой рентгенограмме не было такого большого количества газа.

Желтым отмечен силуэт правой части печени. а – свободный газ в брюшной полости между силуэтом печени и диафрагмой, б – свободный газ в брюшной полости вдоль наивысшей ее части. Обратите внимание на позиционный ателектаз4: уменьшение «воздушности» долей левого легкого.

Для большей уверенности можно было бы провести позитивную колонографию, но в нашем клиническом случае данная диагностическая манипуляция не применялась. После первой позиции была применена вторая (рис. 5), с помощью которой снова был обнаружен свободный газ вдоль диафрагмы (а) и вдоль наивысшей границы брюшной полости (б).

а – свободный газ в брюшной полости вдоль диафрагмы, б – свободный газ в брюшной полости вдоль наивысшей ее части. Визуализируется пупочная грыжа в виде неоднородного дефекта вентрального силуэта туловища. После проведения всех диагностических процедур и премедикации пациент поступил в хирургическое отделение для диагностической лапаротомии.

Брюшная стенка рассекалась послойно перед рассечением брюшины, операционную рану заполнили физиологическим раствором, чтобы выявить свободный газ в брюшной полости. Впоследствии в брюшной полости были выявлены свободный газ и гной (рис. 6.1).

Далее было обнаружено бугристое новообразование брыжеечного лимфатического узла (около 5–7 см в диаметре) с инфильтративно-отечной формой роста. Оно образовало спайку между двумя петлями кишечника (рис. 6.2), одна из которых была перфорирована вблизи новообразования (рис. 6.3).

Пораженные петли кишечника и пораженный лимфатический узел были резецированы и отправлены для гистопатологического исследования. Все остальные лимфатические узлы кишечника тоже были видоизменены, поэтому была взята биопсия и из этих участков. В брюшную полость был поставлен дренаж. Была проведена герниотомия (рис. 6.4). Операционная рана закрывалась рутинно. Рис. 6.1 Интраоперационные снимки. Рис. 6.2 Интраоперационные снимки. Рис. 6.3 Интраоперационные снимки. Рис. 6.4 Интраоперационные снимки. 1) гной в брюшной полости (а). 2) спайка (б) между двумя петлями кишечника, пережимающая одну из петель кишечника (в). 3) перфорация (г) петли кишечника вблизи спайки и новообразования. 4) сальник (д), ущемленный в грыжевых воротах.

Через 3 дня после операции были готовы результаты гистопатологического исследования. Заключение специалиста: мастоцитома. Кот был подвергнут эвтаназии по настоянию владельца.

Обсуждение и выводы

По статистике у собак и кошек перфорация стенок желудка и кишечника при новообразованиях ЖКТ возникает в 10,5–54,5 % случаев2,3. При этом пневмоперитонеум выявляется в 46,2–57,1 % случаев по РГ и в 30–47,4 % случаев по УЗИ2,3. Поэтому отсутствие свободного газа в брюшной полости не исключает вероятности перфорации ЖКТ.

В 12,8–20,5 % случаев пневмоперитонеум возникает по причине новообразований ЖКТ5,6. Среди этих новообразований чаще всего описывается обнаружение лимфомы, лимфосаркомы, лейомиосаркомы 2,5,6. У нашего пациента перфорация стенки кишечника возникла вблизи спайки от мастоцитомы брыжеечного лимфатического узла.

Поэтому вероятной причиной возникновения перфорации явилась спайка, в свою очередь, возникшая по причине мастоцитомы. Нам не удалось обнаружить статистических данных относительно взаимосвязи мастоцитомы, перфорации ЖКТ и пневмоперитонеума. Необходимы дальнейшие исследования корреляции мастоцитомы, перфорации ЖКТ и пневмоперитонеума.

Выявить пневмоперитонеум в нашем клиническом случае удалось с помощью рентгенографии с вертикальным ходом лучей, но для большей достоверности мы использовали специальные укладки для рентгенографии с горизонтальным ходом лучей, о которых говорилось выше.

Специальные укладки позволили переместить большую часть свободного газа брюшной полости в одну область, что облегчило обнаружение пневмоперитонеума и повысило диагностическую настороженность относительно последнего. В данном клиническом случае мы прибегли к диагностической лапаротомии, так как пневмоперитонеум был невыясненного генеза.

Перед операцией мы предполагали перфорацию ЖКТ. Перфорация, возникшая по причине мастоцитомы или спаек, должна рассматриваться в качестве возможной причины генеза пневмоперитонеума.

Благодарности

Автор статьи выражает благодарность коллегам «Ветслужбы № 1» (г. Санкт-Петербург) за оказанное содействие в документировании и описании данного клинического случая. Список литературы:

  1. Probst C. W., Stickle R. L., Bartlett P. C. Duration of pneumoperitoneum in the dog. Am J Vet Res. 1986 Jan; 47(1): 176–8.
  2. Bernardin F.

    , Martinez Rivera L., Ragetly G., Gomes E., Hernandez J. Spontaneous gastrointestinal perforation in cats: a retrospective study of 13 cases. J Feline Med Surg. Oct 2015; 17(10): 873–9.

  3. Boysen S. R., Tidwell A. S., Penninck D. G. Ultrasonographic findings in dogs and cats with gastrointestinal perforation. Veterinary Radiology & Ultrasound.

    Sep 2003; 44(5): 556–64.

  4. Thrall D. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology, 6th Edition, June 2012.
  5. Saunders W. B., Tobias K. M. Pneumoperitoneum in dogs and cats: 39 cases (1983–2002). J Am Vet Med Assoc. 2003 Aug 15; 223(4): 462–8.
  6. Smelstoys J. A., Davis G. J., Learn A. E., Shofer F. E., Brown D. C.

    Outcome of and prognostic indicators for dogs and cats with pneumoperitoneum and no history of penetrating trauma: 54 cases (1988–2002). J Am Vet Med Assoc. 2004 Jul 15; 225(2): 251–5.

  7. Song Yeon  Kim, Ki Tae Park, Seong Chan Yeon, Hee Chun Lee.

     Accuracy of sonographic diagnosis of pneumoperitoneum using the enhanced peritoneal stripe sign in beagle dogs. Vet Sci. 2014 Jun; 15(2): 195–8.

Источник: https://www.spbvet.info/zhurnaly/2016/klinicheskiy-sluchay-pnevmoperitoneuma-u-kota-po-prichine-mastotsitomy/

Пневмоперитонеум

Что такое пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (наличие воздуха в брюшной полос­ти; в норме свободный газ в брюшной полости отсутствует) виден на рентгенограмме брюшной полости.

Наличие воздуха может быть вторичным и развивается на фоне перфорации полого органа желудочно-кишечного тракта (наиболее распространенный вид пневомперитонеума), при поступлении воздуха из дыхательных путей или при ятрогенных причинах (редко).

Основные вопросы

  • Имеются ли у ребенка клинические признаки или симптомы пневмоперитонеума в настоящее время? При наличии у новорожденного пневмоперитонеума имеют место вздутие живота, нарушения дыхания, патология уровней газов крови и сниже­ние артериального давления.
  • Имеются ли у ребенка в настоящее время клинические призна­ки и симптомы некротизирующего энтероколита? При поло­жительном ответе — пневмоперитонеум, скорее всего, связан с перфорацией полого органа ЖКТ.
  • Имеются ли у новорожденного какие-либо признаки утечки воздуха в настоящее время? Как правило, если в брюшной по­лости при наличии пневмомедиастинума, легочной интерсти­циальной эмфиземы, пневмоторакса определяется свободный газ, он, скорее всего, поступает из плевральной полости.
  • Проводится ли ребенку искусственная вентиляция легких? Вы­сокие цифры пикового давления вдоха > 34 см водн. ст. могут быть причиной возникновения пневмоперитонеума.
  • Проводились ли новорожденному в последнее время опера­тивные вмешательства или инвазивные процедуры, в том чис­ле лапароцентез и лапароскопия на абдоминальной полости? В таких случаях наличие воздуха в брюшной полости в бли­жайшем послеоперационном периоде обычное явление и регрес­сирует самостоятельно без лечения. Однако при проведении ин­вазивных процедур возможна перфорация полого органа.

Дифференциальная диагностика

Пневмоперитонеум развива­ется вторично по отношению к перфорации полого органа желу­дочно-кишечного тракта, в результате попадания воздуха из плев­ральной полости или в раннем послеоперационном периоде.

У но­ворожденных пневмоперитонеум может развиться при неправильно выбранных параметрах вентиляции и синдроме утечки воздуха.

Помните, что именно определение причин, вызвавших пневмопе­ритонеум, является залогом успешного лечения.

Пневмоперитонеум, связанный с перфорацией полого органа ЖКТ

Спонтанная перфорация (до сих пор не выявлено ни само заболевание, ни его осложнения, вызвавшие перфорацию). Чаще всего встречается спонтанная перфорация желудка у доношенных новорожденных. У недоношенных детей наи­более распространенной причиной наличия свободного газа в брюшной полости является перфорация еюноилеального перехода.

Однако в младенческом возрасте изолированная перфорация может произойти и в других местах ЖКТ, например при перфорации дивертикула Меккеля. Изоли­рованный разрыв в любом отделе желудочно-кишечного тракта встречается при пероральном или в/в введении индометацина.

Проведенный метаанализ раннего лечения хронических заболеваний легких (< 96 ч) с помощью введения высоких доз стероидов продемонстрировал увеличение риска спонтанной перфорации ЖКТ. Вторичным явлением по отношению к установке пупочного катетера является эмболия, которая способствует развитию перфорации.

Ише­мический некроз на фоне асфиксии или инфаркта также может являться причиной развития пефорации ЖКТ в пе­ринатальном периоде.

Вторичные перфорации (при выявленном основном заболе­вании). В эту группу входят перфорации ЖКТ, вызванные основным патологическим процессом.

  • Наиболее частой причиной вторичных перфораций яв­ляется НЭК. Полученные результаты свидетельствуют о том, что введение индометацина для профилактики раз­вития внутрижелудочкового кровоизлияния увеличивает процент спонтанной перфорации и перфорации при НЭК.
  • Другие причины. Мальротация с заворотом (встречает­ся редко), мекониальная кишечная непроходимость, бо­лезнь Гиршпрунга, атрезия кишечника, омфалоцеле, перфорация аппендикса, тромбоз брыжеечных сосудов, наличие неперфорированного ануса, ущемленная гры­жа, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная язвенная болезнь желудка, дивертикул Меккеля, идиопатический некроз желудка и интерсти­циальный пневматоз.

Травматические перфорации.

Ятрогенный пневмоперито­неум вызван непрофессиональным хирургическим вмеша­тельством.

  • Ректальная перфорация у новорожденных. Данная ситуа­ция обусловлена введением ректального термометра, ректального зонда, газоотводной трубки. Из-за особен­ностей формы прямой кишки новорожденных ректаль­ный термометр вводится на глубину 2 см по передней стенке. Любая попытка провести его дальше может при­вести к перфорации прямой кишки. Использование под­мышечных термометров полностью устраняет риск раз­вития данного осложнения.
  • Травмы при установке назогастрального зонда могут при­вести к развитию перфорации и пневмоперитонеума.
  • в. Травмы, возникающие при интубации. Во время попытки проведения интубации эндотрахеальная трубка может быть случайно размещена в пищеводе с его перфорацией.
  • Неправильное выполнение аспирации из полости моче­вого пузыря и парацентеза приводит к перфорации по­лого органа.
  • Наличие свободного воздуха (транзиторного пневмопе­ритонеума) встречается при выполнении лапаротомии или лапароскопии.
  • Пневмоперитонеум, связанный с дыхательной патологией (на­пример, при пневмомедиастинуме или пневмотораксе) при синдроме утечки воздуха при или без проведения механичес­кой вентиляции легких.
  • Доброкачественный идиопатический пневмоперитонеум ново­рожденных. Возникает при отсутствии какой-либо патологии ЖКТ или дыхательной патологии.
  • «Мимикрирующий» пневмоперитонеум. Был описан случай, когда при введении трансплацентарно ретгеноконтрастного вещества (Optiray) развилось контрастирование кишечника но­ворожденного, что часто путают с пневмоперитонеумом.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/pediatriya/neonatologiya/2881-pnevmoperitoneum

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: