Что такое миотики

Содержание
  1. Глазные капли при беременности и лактации
  2. Адренергические агонисты
  3. Бета-блокаторы
  4. Ингибиторы карбоангидразы
  5. Миотики
  6. Аналоги простагландинов
  7. Мидриатики
  8. Кортикостероиды
  9. Обезболивающие
  10. Противовоспалительные
  11. Антибиотики
  12. Противовирусные
  13. Противоаллергические
  14. Флюоресцеин
  15. Местные анестетики
  16. Увлажняющие капли
  17. Меры по снижению риска побочных эффектов
  18. Применение миотиков в лечении глаукомы
  19. На каких стадиях помогают капли?
  20. Принцип действия медикаментов
  21. β-блокаторы (Бета-блокаторы)
  22. Альфа 2-агонисты и аналоги простагландинов
  23. Медикаментозное лечение глаукомы: препараты, методы
  24. Как правильно подобрать глазные капли при глаукоме
  25. Факторы риска
  26. Капли для сужения зрачка (миотики)
  27. Противоглаукомные препараты и миотики. АТХ код S01E
  28. АЗОПТ
  29. АРУТИМОЛ
  30. ДИУРЕМИД
  31. ДОРЗАСОПТ
  32. ЛАНОТАН
  33. ЛАТАМЕД
  34. СИМБРИНЗА
  35. БЕТОПТИК
  36. АЦЕТАЗОЛАМИД
  37. Ланотан т
  38. БРИНЗОПТ
  39. ОКУМОЛ
  40. БРИЗАЛЬ
  41. ГАНФОРТ
  42. БЕТОФТАН
  43. Фотил форте
  44. ФОТИЛ
  45. Дорзолан соло
  46. Острый приступ глаукомы: симптомы, причины, лечение – CVZ
  47. Что такое острый приступ глаукомы?
  48. Причины
  49. Симптомы
  50. Диагностика
  51. Лечение
  52. Профилактика

Глазные капли при беременности и лактации

Что такое миотики
врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк
Обновлено 23 августа 2018

  • Дополнено: “Из-за антихолинергического или гипертензивного воздействия на ребенка, использование мидриатиков противопоказано при лактации.” — “Из-за антихолинергического или гипертензивного воздействия на ребенка, использование мидриатиков противопоказано при лактации. [1] Однако такая рекомендация не подтверждается другими источиками. Официальные инструкции к препаратам рекомендуют лишь соблюдать осторожность при использовании, так как данных о побочных эффектах при лактации недостаточно. [5] Мидриатики одобрены и широко используются с диагностической целью при ретинопатии недоношенных. [6]”
  • 20 сентября 2017

О влиянии офтальмологических препаратов на беременность, благополучие плода и загрязнение грудного молока известно немного по причине неэтичности испытаний на беременных и детях. Однако опыт применения по тем или иным причинам существует и позволяет сделать некоторые выводы.

Адренергические агонисты

В исследованиях на животных адренергические агонисты (например, бримонидин) не продемонстрировали риска для плода. FDA относит бримонидин к категории B. Хотя исследования у беременных не проводились, при необходимости их можно использовать. Выводится ли бримонидин в материнское молоко, неизвестно.

Сообщалось о случаях брадикардии, гипертонии, гипотермии и апноэ после закапывания бримонидина детям в возрасте до 2 месяцев (Therefore, caution should be exercised since topical brimonidine given to human infants aged younger than 2 months has been reported to cause bradycardia, hypertension, hypothermia, and apnea). [1,4]

Бета-блокаторы

Бета-блокаторов (например, тимолол, бетаксолол) при беременности следует избегать или использовать в минимально возможной дозе в первом триместре беременности и прекращать за 2-3 дня до родов, чтобы избежать нарушений сердечного ритма у младенца. Из-за сообщений о поступлении бета-блокаторов с грудное молоко их советуют избегать у матерей, которые кормят грудью. Однако, сообщалось так же, что тимолол совместим с лактацией (по данным Американской академии педиатрии). [1]

Ингибиторы карбоангидразы

Местные и системные ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид) при беременности противопоказаны из-за возможных тератогенных эффектов. Их следует избегать у матерей, которые кормят грудью из-за возможного влияния на печень и почки ребенка. Однако сообщалось, что ацетазоламид совместим с лактацией (по данным Американской академии педиатрии). [1]

Эксперименты на грызунах показали, что системное применение ацетазоламида во время беременности может вызывать уродства конечностей, но ничего подобного не наблюдалось в немногих зарегистрированных человеческих беременностях при таком лечении.

Использование ацетазоламида считается оправданным, если нет альтернативы.

Препарат появляется в материнском молоке с низкой концентрацией, которая не должна оказывать никакого влияния на ребенка. В случае сомнений рекомендуется измерять концентрации электролитов в сыворотке крови ребенка. [3]

Миотики

Миотики (например, пилокарпин, эхотиофат, карбахол), кажутся безопасными во время беременности. Токсичность при лактации неизвестна. Единственным исключением является демекарий, который токсичен и противопоказан при беременности и кормлении грудью. [1]

Влияние пилокарпина на беременность у человека мало изучено. Очень высокие дозы вызывают скелетные мальформации и мертворождения у грызунов.

Низкая эффективность пилокарпина не оправдывает его применение во время беременности.

В качестве альтернативы лекарственному лечению внутриглазное давление может быть временно снижено во время беременности с помощью лазерной трабекулопластики. Более сложные вмешательства при глаукоме должны быть выполнены до наступления беременности. [3]

Аналоги простагландинов

Аналоги простагландинов (например, латанопрост) изучены недостаточно, а отчеты противоречивы. Простагландины используются системно для стимуляции и остановки родов, и поэтому местное использование для глаукомы во время беременности вызывает естественную озабоченность. Поэтому следует проявлять осторожность при применении латанопроста у беременных и кормящих женщин.

Мидриатики

Во время беременности редкое использование капель, расширяющих зрачок, с целью обследования является безопасным. Однако частое повторное применение противопоказано из-за возможных тератогенных эффектов как парасимпатолитиков (например, атропина), так и симпатомиметиков (например, эпинефрина).

Из-за антихолинергического или гипертензивного воздействия на ребенка, использование мидриатиков противопоказано при лактации. [1] Однако такая рекомендация не подтверждается другими источиками.

Официальные инструкции к препаратам рекомендуют лишь соблюдать осторожность при использовании, так как данных о побочных эффектах при лактации недостаточно.

[5] Мидриатики одобрены и широко используются с диагностической целью при ретинопатии недоношенных.

[6]

Кортикостероиды

Хотя системные кортикостероиды противопоказаны при беременности, у местных стероидов нет известных тератогенных эффектов. Поскольку мало известно о риске местных кортикостероидов во время лактации, их следует избегать при грудном вскармливании.

Обезболивающие

Парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен можно назначать системно при боли легкой или средней степени тяжести.

Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты не следует назначать после 28-й недели беременности, так как они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока.

Парацетамол (до 2 г в день) и ибупрофен (до 1,6 г в день) можно принимать во время грудного вскармливания. [3]

Противовоспалительные

Если необходимо, противовоспалительное лечение увеита или состояния после трансплантации роговицы можно обеспечить относительно безопасно во время беременности и грудного вскармливания глюкокортикоидами, циклоспорином А, азатиоприном, интерферонами и антагонисты TNF-альфа. С другой стороны, не рекомендуется назначать микофенолят мофетил / микофеноловую кислоту, метотрексат, лефлуномид и циклофосфамид, поскольку эти вещества зарегистрированы как эмбриотоксические и фетотоксичные.

Антибиотики

Системными препаратами первого выбора для лечения бактериальных инфекций глаза являются бета-лактамные антибиотики а в случае непереносимости – макролиды. Эритромицин, фторхинолоны и аминогликозиды рекомендуются для местного применения.

Конъюнктивит почти всегда вирусного происхождения и не требует антибиотикотерапии. [3] Антибиотики, которые, как известно, безопасны во время беременности, включают эритромицин, глазной тобрамицин, глазной гентамицин, полимиксин B и хинолоны.

Полимиксин В и сульфонамиды показали безопасность во время лактации.

Антибиотики, которых следует избегать во время беременности:

  • Хлорамфеникол,
  • Системный гентамицин,
  • Неомицин,
  • Рифампицин,
  • Тетрациклин,
  • Системный тобрамицин. [1]

Противовирусные

Все противовирусные препараты следует избегать во время беременности из-за тератогенных эффектов. Больше того, их следует избегать у матерей, которые кормят грудью из-за туморогенности. Однако сообщалось, что ацикловир совместим с лактацией (по данным Американской академии педиатрии).

Противоаллергические

Аллергический конъюнктивит можно лечить локально с помощью стабилизаторов тучных клеток, антигистаминных препаратов и стероидов на всех этапах беременности и грудного вскармливания. [3]

Флюоресцеин

Нет известных тератогенных эффектов флуоресцеина во время беременности. Однако, влияние флуоресцеина у матерей, кормящих грудью, неизвестно. [1] Грудное вскармливание должно быть временно прервано в том случае, если мать получила системный флуоресцеин, и ребенку проводится фототерапия, поскольку сообщалось о нескольких случаях связанной с флуоресцеином фототоксичности. [3]

Местные анестетики

Нет никаких известных противопоказаний к применению местных анестезирующих капель при беременности или у матерей, которые кормят грудью.

Увлажняющие капли

Нет никаких известных противопоказаний к применению при беременности и лактации.

Меры по снижению риска побочных эффектов

Для обеспечения пониженного уровня системного всасывания и токсичности используются две простые меры.

Во-первых, назначение самой низкой рекомендуемой дозы уменьшает общее количество доступного лекарственного средства.

Во-вторых, пациенты должны быть обучены сдавливанию носослезного протока при использовании местных препаратов. Этот прием поможет действующему веществу оказаться в нужной концентрации в нужном месте вместо того, чтобы растекаться по слизистой носа.

Источник: https://ophlite.tk/common/glaznyye-kapli-pri-beremennosti

Применение миотиков в лечении глаукомы

Что такое миотики

На сегодняшний день распространено мнение, что лечение глаукомы представляет собой бессмысленную трату времени. В большинстве случаев, оно является ошибочным: даже если заболевание глаз запущено, необходимо незамедлительно прибегнуть к мерам предотвращения его дальнейшего развития. Основными методами лечения при глаукоме являются:

  • операция;
  • лазерная коррекция;
  • медикаментозная поддержка.

При терапии лекарствами для назначения пациентам нередко врачи выбирают глазные капли при глаукоме в качестве превентивной меры борьбы с заболеванием. Они помогают замедлить процессы потери зрения, вызванные повреждением глазного нерва.

На каких стадиях помогают капли?

На первой стадии заболевание может не проявлять себя достаточно отчетливо и не беспокоить пациента, но это не значит, что необходимости в его пресечении нету. Прогнозирование развития и своевременное лечение помогут предотвратить серьезные последствия.

Начальная стадия развития глаукомы сопровождается повышением внутриглазного давления. Для его снижения доктор, с учетом физиологических особенностей пациента, назначает лечение, подразумевающее местное либо общее влияние – глазные капли от глаукомы. При особых показаниях их применяют и в более серьезных случаях или в сочетании с другими методами воздействия на болезнь.

Принцип действия медикаментов

Капли представляют собой группы препаратов, направленных лечение посредством устранения давления внутриглазных жидкостей на эластическую стенку глазного яблока. Они характеризуются следующим принципом действия:

  • повышение дренажной способности для усиления оттока жидкости от глаз;
  • уменьшение производства жидкости.

β-блокаторы (Бета-блокаторы)

Эта группа в течение многих лет держала лидерство среди схожих препаратов. β-блокаторы представляют собой капли с методом действия, подобным адреналину, – принцип лечения заключается в уменьшении производства глазной жидкости.

В их составе преобладают«Метипранолол», «Картеолол», «Тимолол», «Левобунолол». Каждое из перечисленных веществ добавляют в современные капли от глаукомы и выпускают в виде самостоятельного препарата для глаз (с небольшой дозировкой).

Терапевтический эффект при использовании бета-блокаторов проявляется только в случае систематического применения – капать необходимо неоднократно в течение дня.

Отменному результату при борьбе с болезнью противоречит вероятное появление побочных симптомов, к которым относят брадикардию, сниженное давление, слабость. В отдельных случаях возможно обострение астмы. Поэтому глазные капли от глаукомы, оказывающие влияние подобно адреналину, не являются универсальными и подходят не каждому пациенту.

«Битаксолол» относят к медикаментам, действующим непосредственно на глазное яблоко. Лечение этим препаратом направлено на стабилизацию вызванного болезнью нарушения и не распространяется на соседние ткани – «Битаксолол» не вызывает явно выраженных побочных проявлений.

К современным β -блокатором относят ранее упомянутые «Метипранолол» и «Тимолол». Они оказывают благоприятное действие на оболочку глаз, не содержат консервантов, поэтому рекомендованы пациентам с аллергией. Применять необходимо два раз в день. Лечение «Метипранололом» не противопоказано при ношении контактных линз.

«Картеолол» не влияет на дыхательную и сердечно-сосудистую системы, действуя избирательно на глаз. Однократное ежедневное использование оказывает неплохой терапевтический эффект.

Альфа 2-агонисты и аналоги простагландинов

Эти глазные капли действуют в двух направлениях: снижают выработку жидкости и увеличивают ее отток. К Альфа 2-агонистам и аналогам простагландинов относятся следующие препараты:

Побочные эффекты при приеме «Бриомидина» проявляются не у каждого пациента. В отдельных случаях местные реакции выражаются через обострение конъюнктивита, возникает слабость и сонливость.

«Лопидин» используют преимущественно после лазерной коррекции. Препарат не рекомендуется применять в течение длительного времени. Он может вызывать сильные побочные реакции организма.

Глазные капли-аналоги простагландинов действуют по тому же принципу. К примеру, «Латанопрост» оказывает терапевтический эффект наподобие «Тимолола». Единственным, но весьма значительным недостатком этих лекарств, является индивидуальная непереносимость множеством пациентов.

Медикаментозное лечение глаукомы: препараты, методы

Что такое миотики

На сегодняшний день распространено мнение, что лечение глаукомы представляет собой бессмысленную трату времени. В большинстве случаев, оно является ошибочным: даже если заболевание глаз запущено, необходимо незамедлительно прибегнуть к мерам предотвращения его дальнейшего развития. Основными методами лечения при глаукоме являются:

  • операция;
  • лазерная коррекция;
  • медикаментозная поддержка.

При терапии лекарствами для назначения пациентам нередко врачи выбирают глазные капли при глаукоме в качестве превентивной меры борьбы с заболеванием. Они помогают замедлить процессы потери зрения, вызванные повреждением глазного нерва.

Как правильно подобрать глазные капли при глаукоме

На сегодняшний день распространено мнение, что лечение глаукомы представляет собой бессмысленную трату времени. В большинстве случаев, оно является ошибочным: даже если заболевание глаз запущено, необходимо незамедлительно прибегнуть к мерам предотвращения его дальнейшего развития. Основными методами лечения при глаукоме являются:

  • операция;
  • лазерная коррекция;
  • медикаментозная поддержка.

При терапии лекарствами для назначения пациентам нередко врачи выбирают глазные капли при глаукоме в качестве превентивной меры борьбы с заболеванием. Они помогают замедлить процессы потери зрения, вызванные повреждением глазного нерва.

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития глаукомы:

  • Возраст (старше 65 лет);
  • Сахарный диабет;
  • Воздействие ионизирующего излучения, например, рентгеновских лучей;
  • Наследственность (история катаракты в семье);
  • Сердечно-сосудистые нарушения;
  • Остеохондроз;
  • Ожирение;
  • Предыдущая травма глаза или воспаление;
  • Применение кортикостероидных препаратов;
  • Курение либо употребление алкоголя.

Капли для сужения зрачка (миотики)

Миотики — это средства, служащие для сужения зрачка в радужной оболочке глаза.

Из лекарственных миотиков широко применяют физостигмин, пилокарпин, ареколин.

При внесении в глаз в капельном растворе, миотики вызывают раздражение концевого прибора глазодвигательного нерва круговой мышцы радужки, что приводит к сокращению круговой мышцы глаза и сужению зрачка.

Источник: https://mcvdh.ru/zabolevaniya/miotiki-pri-glaukome.html

Противоглаукомные препараты и миотики. АТХ код S01E

Что такое миотики
Препарат Пилокарпин – глазные капли, которые применяются при лечении глаукомы, при необходимости сужения зрачка при передозировке мидриатиками, с диагностической целью и во время хирургических вмешательств

от 230 грн

АЗОПТ

Глазные капли Азопт – комбинированное лекарственное средство для наружного применения, предназначены для снижения повышенного внутриглазного давления при глаукоме. Глаукома, Глазное давление

от 68 грн

АРУТИМОЛ

Препарат Арутимол – глазные капли, применяемые для снижения внутриглазного давления на основе тимолола для лечения повышенного внутриглазного давления (глазной гипертензии), открытоугольной глаукомы, афакической глаукомы. Глазное давление, Глаукома

от 116 грн

ДИУРЕМИД

Препарат Диуремид противоглаукомное, противоэпилептическое лекарственное средство, применяемое для лечения эпилепсии, глаукомы, отечности. Оказывает диуретическое действие. Глаукома, Отеки, Эпилепсия

ДОРЗАСОПТ

Препарат Дорзасопт – глазные капли, противоглаукомное средство для местного применения. Капли применяются при повышенном внутриглазном давлении, глаукоме. Глазное давление, Глаукома

от 145 грн

ЛАНОТАН

Препарат Ланотан применяются для снижения повышенного внутриглазного давления (ВГД) у больных с открытоугольной глаукомой, хронической закрытоугольной глаукомой, у детей с повышенным внутриглазным давлением и детской глаукомой.

от 237 грн

ЛАТАМЕД

Препарат Латамед – комбинированное лекарственное средство, глазные капли, которые применяются при глаукоме, предназначены для снижения повышенного внутриглазного давления. Глазное давление, Глаукома

от 255 грн

СИМБРИНЗА

Препарат Симбринза – капли для глаз, применяются для снижения повышенного внутриглазного давления (ВГД) у взрослых пациентов с открытоугольной глаукомой или глазной гипертензией. Глаукома, Глазное давление

от 96 грн

БЕТОПТИК

Препарат Бетоптик – глазные капли, которые применяются для профилактики и комплексного лечения открытоугольной глаукомы, снижения внутриглазного давления при повышении офтальмотонуса. Глаукома, Глазное давление

АЦЕТАЗОЛАМИД

Препарат Ацетазоламид применяется в офтальмологии, при отечном синдроме в сочетании с алкалозом, повышении внутричерепного давления, используется при глаукоме, малых эпилептических припадках. Глаукома, Глазное давление

от 160 грн

Ланотан т

Препарат Ланотан Т – глазные капли и раствор для снижения внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой и повышенным внутриглазным давлением.

БРИНЗОПТ

Препарат Бринзопт предназначен для снижения повышенного внутриглазного давления при: внутриглазной гипертензии; открытоугольной глаукоме; в качестве монотерапии у взрослых пациентов.

ОКУМОЛ

Препарат Окумол – глазные капли, применяются в лечении открытой, закрытой и вторичной глаукомы, при остром повышении офтальмотонуса. Глаукома, Глазное давление

от 131 грн

БРИЗАЛЬ

Препарат Бризаль – глазные капли, которые применяются для снижения повышенного внутриглазного давления при очной гипертензии, открытоугольной глаукоме, как дополнительная терапия при применении бета-блокаторов или аналогов простагландинов. Глазное давление, Глаукома

от 364 грн

ГАНФОРТ

Препарат Ганфорт – противоглаукомное средство, глазные капли для снижения внутриглазного давления (ВГД) у больных с открытоугольной глаукомой и внутриглазной гипертензией. Глаукома, Глазное давление

от 47 грн

БЕТОФТАН

Препарат Бетофтан является противоглаукомные лекарственным средством, глазные капли, которые применяются для снижения внутриглазного давления у больных хронической открытоугольной глаукомой или очной гипертензией.

от 105 грн

Фотил форте

Препарат Фотил Форте – глазные капли, которые предназначены к применению в лечении открытоугольной и закрытоугольной глаукомы, глаукомы при афакии, вторичной глаукомы, выраженном подъеме внутриглазного давления Глаукома, Глазное давление

от 89 грн

ФОТИЛ

Препарат Фотил (Fotil) – глазные капли, противоглаукомное лекарственное средство, применяется при открытоугольной и закрытоугольной глаукоме, глаукоме при афакии, вторичной глаукоме, выраженный подъем внутриглазного давления. Глаукома, Глазное давление

Дорзолан соло

Дорзолан Соло – противоглаукомное средство – карбоангидразы ингибитор, при первичной открытоугольной глаукоме, для лечения глаукомы у детейс 1 недели в режиме монотерапии. Глаукома, Глазное давление, ВГД

Источник: https://www.medcentre.com.ua/atc/s01e-protivoglaukomnye-preparaty-i-miotiki

Острый приступ глаукомы: симптомы, причины, лечение – CVZ

Что такое миотики

Под острым приступом глаукомы в медицине понимают внезапно возникшее резкое нарушение циркуляции внутриглазной жидкости и интенсивным увеличением внутриглазного давления. Чаще всего острый приступ заболевания наблюдается при закрытоугольной разновидности глаукомы. Отсутствие медицинской помощи в течение нескольких часов после начала обострения может привести к полной потере зрения.

Что такое острый приступ глаукомы?

Механизм возникновения приступов глаукомы основан на нарушении динамики синтеза и циркуляции жидкости в камерах глазного яблока.

В норме этот вязкий секрет производится в оболочке цилиарного тела и отводится через систему протоков, именуемой трабекулярной сетью, в угол передней камеры глаза. При закрытоугольной глаукоме происходит блокада этого угла, в результате чего жидкость не отводится.

Она скапливается в задних камерах и оказывает давление на структуры глаза, что может закончиться их разрывом, смещением.

Хроническое течение глаукомы постоянно сопровождается повышенным внутриглазным давлением, что отражается и на самочувствии человека, и на остроте его зрения. Однако иногда может возникать внезапное перекрытие трабекулярной сети, в результате чего происходит чрезмерно резкое повышение ВГД. Именно это в офтальмологии известно как острый приступ глаукомы.

Патология сопровождается однозначной для врача симптоматикой, но пациенты нередко путают внезапное обострение глаукомы с мигренью или головными болями на фоне повышенного артериального или внутричерепного давления. Именно это и несет угрозу слепоты, особенно если больной пытается снять симптомы самостоятельно, употребляя анальгетики, гипотензивные и другие средства.

Причины

Основной причиной приступа, сопровождающегося резким повышением ВГД, в некоторых случаях и до 50 мм рт. ст. и выше, является ранее диагностированная или бессимптомно протекающая закрытоугольная форма глаукомы. Офтальмологи считают, что риск узнать, что такое острый приступ глаукомы, выше у людей со следующими особенностями анатомии глаза:

  • крупный по отношению к другим структурам размер хрусталика;
  • массивное цилиарное тело с большой площадью эпителия, синтезирующего жидкость;
  • небольшой общий размер глазного яблока;
  • тонкая роговица;
  • небольшая глубина передней камеры глаза.

Чаще всего такие анатомические коллизии наблюдаются у пациентов с гиперметропией, а также у возрастных людей. Однако даже они не являются основными провокаторами приступов глаукомы, а всего лишь указывают на склонность к ним. Запустить процесс нарушения циркуляции внутриглазной жидкости могут:

  • перенесенный стресс — испуг, нервное перенапряжение, ссора, просмотр трогательного фильма и т. д.;
  • резкий перепад температуры окружающей среды с перегревом или переохлаждением тела;
  • употребление чрезмерного количества жидкости;
  • продолжительная работа с наклоном вперед;
  • длительное нахождение в темном помещении.

Также вызвать нарушение циркуляции внутри глаза могут медицинские процедуры, требующие использования мидриатиков — препаратов для расширения зрачка.

Симптомы

В большинстве случаев острый приступ глаукомы происходит глубокой ночью, иногда в 5-6 часов утра, поэтому основные симптомы обнаруживаются пациентом сразу после пробуждения. Так как при нарушении циркуляции и повышении ВГД в первую очередь страдает роговица (она перестает получать достаточно питания и слегка мутнеет), пациент замечает незначительные изменения в остроте зрения:

  • едва заметное помутнение картинки, похожее на легкую, равномерную белесую пелену;
  • радужные разводы, ореолы при взгляде на источник света;
  • неспособность сфокусироваться на предметах.

Эти предвестники приступа глаукомы свидетельствуют о развитии опасного состояния, способного в любой момент привести к смещению и отрыву хрусталика и, как следствие, необратимой слепоте. Если не обратиться к врачу на этом этапе, острый приступ стремительно прогрессирует.

Следующим его проявлением становится интенсивная боль, локализованная в глазу и голове за глазницей. Она может иррадиировать на всю половину головы со стороны пораженного глаза, что является следствием сдавливания нервных окончаний цилиарного тела.

При пальпации офтальмолог может обнаружить симптом «каменного глаза», когда повышение ВГД буквально определяется на ощупь — глазное яблоко становится нетипично твердым и болезненным.

При длительно протекающем приступе глаукомы симптомы становятся еще более мучительными и заметными визуально:

  • кожа вокруг глаза краснеет и становится чрезмерно чувствительной;
  • краснеет и отекает конъюнктива;
  • отекает веко на пораженном глазу;
  • возникает спазм века, нарушается процесс моргания;
  • зрачок на пораженном органе зрения расширяется и не реагирует на свет.

Также пациенты жалуются на головокружение, нарушение равновесия и возникающую вследствие этого тошноту. У некоторых приступ сопровождается рвотой, ознобом, повышением температуры тела. Если игнорировать и эти признаки,возникают необратимые изменения сетчатки и глазного нерва, приводящие к слепоте, которая не поддается лечению.

Диагностика

Для опытного офтальмолога не составляет труда диагностировать острый приступ глаукомы. Он может распознать патологию только на основании внешнего осмотра и опроса пациента.

Однако в большинстве случаев требуется дифференцирование диагноза, и для этого необходимо провести ряд инструментальных исследований.

Это нужно, чтобы исключить схожие с приступомглаукомы патологии: глаукомоциклический криз, неоваскулярные формы глаукомы, дислокацию хрусталика и другие.

Для дифференциальной диагностики приступа глаукомы используют:

  • измерение полей зрения для выявления скрытых нарушений и ранней диагностики отслойки сетчатки — при глаукоме они несколько сужены
  • рефрактометрию для выявления нарушения преломления световых лучей внутриглазными структурами;
  • тонометрию глаза (однократную и суточную) для измерения точного внутриглазного давления;
  • микроскопию для выявления отека конъюнктивы, сосудистых аномалий радужной оболочки, помутнения роговицы и отсутствия аккомодации на пораженном глазу;
  • гониоскопию для выявления сужения угла передней камеры глазного яблока;
  • офтальмоскопию для выявления отека и гиперемии зрительного нерва;
  • компрессионные пробы по Форбсу для определения динамики изменения ВГД;
  • ультразвуковое исследование или биометрию b-scan для установления точных параметров и последствий приступа глаукомы;
  • флоуметрию – определение индивидуальной нормы глазного давления.

Дополнительно назначают лабораторные исследования крови и мочи, приглашают для консультации терапевта, эндокринолога, других специалистов.

Лечение

Успешность терапии зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь после начала приступа глаукомы. До того, как врач осмотрит больного, ему не рекомендуется принимать обезболивающие, гипотензивные и другие препараты. Это поможет правильно поставить диагноз и вовремя выполнить манипуляции для сохранения зрения.

Для облегчения симптоматики можно опустить стопы в горячую ванночку, чтобы уменьшить приток крови к голове и частично снизить внутриглазное давление, а затем прилечь, успокоиться и ждать врача.

В качестве экстренной помощи при остром приступе глаукомы используют мягкие диуретики на основе ацетазоламида. Их вводят внутривенно и дополняют пероральным приемом. Только после этого транспортируют больного в стационар строго в горизонтальном положении.

До оказания полноценной помощи каждые 10-15 минут в пораженный глаз вводят раствор м-холиномиметиков (Пилокарпин, Фотил и их аналоги) в концентрации 1%, чтобы снизить ВГД, сузить зрачок и спровоцировать сокращение мышц аккомодации.

Для устранения острых болей вводят ненаркотические анальгетики (Анальгин, Кеторол) внутримышечно. Дополнительно используют:

  • адреностимуляторы;
  • селективные и неселективные бета-адреноблокаторы;
  • адреноагонисты и миотики.

После оказания экстренной помощи пациента направляют в офтальмологический стационар, где ему назначают комплексное лечение. Его основу составляют препараты против глаукомы:

  • Пилокарпин 1% — первый час каждые 10 минут, затем каждые 30 минут, а после стабилизации ВГД их закапывают в конъюнктивальный мешок раз в сутки;
  • Тимолол 0,5% — закапываются в глаз с интервалом 12 часов;
  • Азопт 2% — закапывают под веко до 3 раз в сутки.

Они помогают стабилизировать давление и предотвращают новый приступглаукомы.

Для усиления эффекта назначают осмотические средства с мочевиной и глицерином, кортикостероиды в форме глазных капель, внутривенно вводят анальгетики, противорвотные, успокаивающие средства в зависимости от текущей симптоматики.

Их введение проводят до тех пор, пока внутриглазное давление не снизится до нормы — менее 25 мм рт. ст. Если этого не происходит в течение 3-4 часов, больному назначают внутримышечное введение литической смеси, состоящей из Аминазина, Димедрола и Промедола.

Если консервативные меры не привели к стабилизации состояния в течение суток, прибегают к радикальным методам спасения зрения — проводят хирургическое вмешательство. Для устранения обострения глаукомы используются:

  1. Лазерная иридэктомия — в процессе операции врач формирует тонким лазерным лучом отверстие на периферии радужки. Через это отверстие происходит циркуляция внутриглазной жидкости, протоки открываются, ВГД выравнивается и остается стабильным. Этот вид вмешательства эффективен при блокировке зрачка органического или функционального характера.
  2. Лазерная трабекулопластика — точечное прижигание трабекулярной диафрагмы, в результате чего повышается ее проницаемость для внутриглазной жидкости. Операция эффективна при отсутствии результата от приема препаратов.
  3. Фистулизация — создание искусственного протока для перераспределения внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в сосуды конъюнктивы. Такая операция проводится при любых формах глаукомы.
  4. Циклодеструктивная операция — точечное повреждение ресничной мышцы, провоцирующее сокращение синтеза внутриглазной жидкости.

Своевременно проведенные операции сохраняют зрение и помогают избежать острых состояний при глаукоме. Использование современных технологий позволяет восстановиться после вмешательства в течение 5-7 дней.

Профилактика

Единственный способ профилактики обострений симптомов глаукомы, угрожающих осложнениями и слепотой, — раннее выявление глаукомы. Информирование больных об опасностях их заболевания поможет исключить вероятность появления провоцирующих факторов. Если избежать их не удалось, важно как можно раньше вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать пациента в ближайшую клинику.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/glaukoma/ostryy-pristup/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: