Что такое менингизм

Содержание
  1. Какие бывают менингеальные симптомы и как их распознать?
  2. Главное, не ошибиться…
  3. Классификация
  4. Симптом Кернига
  5. Синдром Брудзинского
  6. Головная боль
  7. Рвота
  8. Синдром Бехтерева
  9. Рефлекс Гордона
  10. Рефлекс Гийена
  11. Синдром Лесажа
  12. Ригидность мышц шеи
  13. Поза «Легавой собаки»
  14. Гиперестезия
  15. Особенности течения болезни у детей
  16. Редкие виды
  17. Что такое менингизм: основные симптомы и лечение
  18. Менингизм: описание
  19. Как боль развивается при менингизме?
  20. Менингизм: причины и возможные заболевания
  21. Псевдоменингизм
  22. Когда вам нужно обратиться к врачу?
  23. Что делает доктор?
  24. Менингеальный синдром: причины, проявления, лечение, прогноз
  25. Этиология
  26. Патогенез
  27. Клиника синдрома
  28. Диагностические процедуры
  29. Лечебный процесс
  30. Прогноз и профилактика
  31. Менингеальные симптомы у детей и взрослых
  32. Общие сведения
  33. Классификация менингеальных знаков
  34. Проверка менингеальных симптомов
  35. Менингеальные признаки у детей

Какие бывают менингеальные симптомы и как их распознать?

Что такое менингизм

Заболевания головного мозга характеризуются наличием специфической симптоматики, основу которой составляют менингеальные симптомы. Данные симптомы являются главным свидетельством начала серьезных изменений в нервной системе, и чем раньше будет распознана болезнь и начато лечение, тем больше шанс на выздоровление без серьезных последствий.

Главное, не ошибиться…

Менингеальные знаки носят такое название неслучайно, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их проявления служит менингит. Для разных его форм характерны те или иные симптомы, но основу составляют именно менингеальные.

При менингите, помимо воспалительных процессов в головном мозгу, происходят заметные изменения в спинномозговой жидкости, и это является одной из особенностей течения болезни.

Существует ряд причин, которые могут вызывать симптоматику, схожую с менингеальными синдромами, но не затрагивать спинной мозг, в частности:

  • злоупотребление солнечными ваннами
  • чрезмерное насыщение организма человека водой (обычно происходит после сильного обезвоживания)
  • тяжелое течение инфекционных болезней (сальмонеллез, тиф, грипп)
  • алкогольное отравление
  • преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)
  • аллергии
  • опухоли головного мозга
  • радиоактивное поражение организма

Все вышеперечисленное может послужить причиной развития менингеального синдрома, но в данной ситуации лечение отличается от лечения менингита.

Помимо того, существует такое понятие, как «псевдоменингеальные симптомы», которые возникают при некоторых болезнях, которые не связаны с поражением мозговых оболочек (психические расстройства, остеохондроз). Именно поэтому важно учитывать все проявления и правильно ставить диагноз.

Классификация

Пора рассмотреть непосредственно сами симптомы, которые принято называть менингеальными. К менингеальному симптомокомплексу относят:

а – поза легавой собаки, б – симптом Кернига, в – симптом Брудзинского
  • симптом Кернига
  • синдром Брудзинского
  • головная боль
  • рвота
  • симптом Бехтерева
  • рефлекс Гордона
  • рефлекс Гийена
  • синдром Лесажа
  • ригидность шейных мышц
  • наличие позы «легавой собаки»
  • гиперестезия

Симптом Кернига

Для диагностики такого синдрома, как симптом Кернига больного просят принять лежачее положение, после чего доктор сгибает ему ногу в тазобедренном и коленном суставе под углом 90°. Сгибание происходит беспрепятственно, а с разгибанием возникают проблемы. Так, в связи с напряжением мышц задней поверхности бедра больной самостоятельно не может этого сделать.

Синдром Брудзинского

Менингеальный синдром Брудзинского имеет несколько вариаций, в том числе:

  • Щечный.
  • Нижний.
  • Верхний.
  • Средний.

Щечный – доктор осуществляет надавливание на щеку больного, в результате чего происходит непроизвольное сгибание рук в локтевом суставе, а также своеобразное пожимание плечами.

Нижний – В положении сидя больному, сгибают одну из ног, вторая автоматически сгибается вместе с первой.

Верхний – больному наклоняют вперед голову, автоматически происходит сгибание ног.

Средний – при надавливании на лобок пациента происходит сгибание ног.

Зачастую синдромы Кернига и Брудзинского при менингите проявляются вместе.

Головная боль

При проявлении менингита головная боль сопровождает больного постоянно и не прекращается ни на минуту. Является одним из наиболее ярко выраженных менингеальным симптомом.

Рвота

Рвотные рефлексы могут возникать у пациента и при отсутствии таких проявлений, как первичные признаки, таких как тошнота. Рвота возникает внезапно на фоне сильной головной боли и характеризуется фонтанирующим излиянием.

В некоторых случаях отмечается снижение интенсивности головной боли после приступов фонтанирующей рвоты.

Синдром Бехтерева

Менингеальный синдром Бехтерева диагностируется постукиванием пальцем по скуле пациента. Данное постукивание вызывает сильную головную боль на той стороне лица, где имеется воспаление, кроме того, данная сторона скорчиться в гримасе боли.

Рефлекс Гордона

Менингеальный синдром Гордона диагностируется врачом-неврологом следующим образом, доктор обхватывает рукой голень пациента и производит сильное сдавливание. В результате у больного разжимается большой палец ноги, а также расходятся в разные стороны пальцы рук.

Рефлекс Гийена

Больного просят принять лежачее положение, после чего доктор производит надавливание на переднюю поверхность бедра одной из ног либо ее сдавливание. В результате этого противоположная нога непроизвольно сгибается в колене.

Синдром Лесажа

Данный симптом характерен для грудных детей, и в большинстве случаев диагностируется именно у них. Больной приподнимается за подмышечные впадины над полом, в результате чего у малыша непроизвольно поджимаются ножки (подтягиваются к груди).

Ригидность мышц шеи

Данное состояние характеризуется гипертонусом затылочных и шейных мышц и проявляется в невозможности или в затруднении выполнения простых действий, таких как поворот головы или ее наклоны.

Зачастую ригидность мышц характерна для маленьких детей, но не в качестве симптома менингита, а в связи с тем, что периферическая нервная система не до конца сформировалась. Поэтому крайне важно диагностику болезни проводить комплексно и основываться на нескольких факторах.

Поза «Легавой собаки»

В некоторых источниках встречается такое название, как поза «взведенного курка». Проявляется следующим образом: больной запрокидывает голову назад, туловище напряжено и вытянуто, руки плотно прижаты к груди, ноги также подтянуты к грудному отделу.

Гиперестезия

Менингеальный синдром гиперестезия, или повышенная свето— и шумочувствительность проявляется в виде болезненного восприятия больным яркого света и громких звуков. По этой причине пациенту рекомендовано нахождение в затемненном помещении, и по возможности полностью исключить раздражающие звуки.

Особенности течения болезни у детей

Что касается детей, то в раннем возрасте затруднена диагностика болезни по менингеальным симптомам, так как основная их часть не проявляется.

Основным симптомом, характерным для малышей является синдром Лесажа, а также сильная головная боль, на фоне которой ребенок становится раздражительным, отказывается есть и у него появляется апатия.

Редкие виды

Современная неврология, помимо вышеназванных имеются другие менингеальные синдромы, однако, их проявления являются редкостью, к ним относят:

  • Симптом Левинсона (открытие рта при попытке коснуться подбородком груди).
  • Симптом Перро(расширение зрачков при любом болевом воздействии).
  • Симптом Менделя(надавливание на глазные яблоки или на ушные раковины вызывает болезненные ощущения).

Таким образом, как только менингеальный синдром проявляется у пациента, больной должен немедленно принять меры для обращения к специалисту и в короткий срок начать лечение, так как помимо легких форм менингита есть вероятность заболеть и острыми его формами, которые могут привести к летальному итогу.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/595f61ded7d0a69b431e48f9/kakie-byvaiut-meningealnye-simptomy-i-kak-ih-raspoznat-5dac54d46f5f6f00ae7b68e8

Что такое менингизм: основные симптомы и лечение

Что такое менингизм

Термин менингизм относится к болезненной ригидности затылочных мышц, которая происходит главным образом при заболеваниях мозговых оболочек.

Пострадавшие больше не могут активно наклонять голову к груди, потому что боль и напряжение в мышцах шеи препятствуют этому. В более широком смысле, менингит также включает и другие жалобы, такие как тошнота и светобоязнь.

Читайте здесь, что может привести к менингизму и почему нужно немедленно обратиться к врачу.

Менингизм: описание

Пациенты с менингитом испытывают боль в голове и шее, когда пытаются наклонить голову к грудине. Вот почему они избегают этого движения.

Кроме того, мышцы шеи напрягаются в ответ на боль, что дополнительно осложняет наклон головы. Это создает впечатление ригидности шеи, хотя ни шейный позвонок, ни мышцы шеи не повреждены.

Соответственно, ригидность шеи исчезает в глубоком бессознательном состоянии.

Скованность шеи часто является не единственным симптомом. Как правило, пациенты дополнительно страдают от головных болей, тошноты и повышенной чувствительности к свету и шуму ( фотофобия или фонофобия). Эти жалобы также обобщены под названием «менингеальный синдром».

Как боль развивается при менингизме?

Есть три менинги, которые накладываются друг на друга как слои и окружают весь головной и спинной мозг. Внутреннюю (pia mater) и среднюю (arachnoid) кожу также называют мягкими мозговыми оболочками, а внешнюю (dura mater) – жесткими. Они выполняют защитную функцию, а также играют важную роль в дренаже крови и питательных веществах.

Особенно наружные мозговые оболочки очень чувствительны к боли. Если мозговые оболочки раздражены, они отвечают за сильную головную боль. Если пациент наклоняет голову вперед, это вызывает легкое натяжение мозговых оболочек.

Это усиливает уже существующую боль в области головы и шеи. Если болезнь мозговых оболочек все еще находится на ранней стадии, или если мозговые оболочки только слегка раздражены, в состоянии покоя (пока что) не может быть никакой боли.

Затем она проявляется только при сгибании головы.

Менингизм: причины и возможные заболевания

Как правило, менингизм возникает при менингите, часто в качестве первого симптома. Пусковыми механизмами такого воспаления мозговых оболочек обычно являются определенные бактерии или вирусы, реже грибы или паразиты. Не каждый менингизм обязательно сопровождается менингитом. Например, больные новорожденные часто не имеют жесткости шеи.

Помимо воспаления со стороны патогенных микроорганизмов, существуют еще и другие триггеры, которые могут вызывать раздражение мозговых оболочек и впоследствии менингизм. К ним относятся:

  • Субарахноидальное кровоизлияние : тип инсульта с кровоизлиянием между внутренней и средней мозговыми оболочками. Основным симптомом является внезапная, очень сильная головная боль.
  • Менингеоз неопластика: вывих опухолевых клеток в мягких мозговых оболочках; может возникнуть на поздних стадиях различных видов рака.
  • Тромбоз пазухи: сгустки крови в крупных выходах крови (пазухах) мозга. Они расположены в жестких мозговых оболочках.
  • Сепсис (« заражение крови »): распространение бактерий или грибков из очага воспаления во всем кровотоке и в результате заражения различных органов (таких как мозговые оболочки).
  • Солнечный удар : воспалительная реакция мозговых оболочек из-за длительного воздействия прямых солнечных лучей на голову и шею.
  • Отравление свинцом. Возможными последствиями являются другие судороги и воспаление сосудов головного мозга (свинцовая энцефалопатия). Конечно, это иногда приводит к раздражению мозговых оболочек.

Псевдоменингизм

Если болезненная ригидность затылочных мышц вызвана не раздраженными мозговыми оболочками, а другими факторами, это называется псевдоменингизмом. Причины такой боли при сгибании шеи включают, например, переломы, грыжу диска или признаки износа ( артроз ) в шейном отделе позвоночника . Кроме того , мигрень или опухоли могут привести к псевдоменингизму.

Когда вам нужно обратиться к врачу?

Менингизм является неотложной ситуацией и почти всегда указывает на серьезное заболевание. Поэтому независимо от возможных других симптомов больные должны как можно быстрее отправиться в отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь.

У псевдоменингизма обычно отсутствуют дополнительные симптомы, такие как тошнота или светочувствительность. Но они также могут быть опущены при менингизме, поэтому следует, особенно при внезапной жесткости шеи, всегда к врачу.

Что делает доктор?

Если есть подозрение на менингизм, врач сначала спрашивает пациента, есть ли какие-либо другие жалобы, кроме ригидности шеи. Если за жесткостью шеи есть другие причины, в разговоре пациента могут быть упоминания об этом.

При осмотре врач наклоняет голову пациента вперед, лежа на спине. Он обращает внимание на то, трудно ли согнуть голову и указывает ли пациент на боль – свидетельство менингизма.

Есть и другие признаки менингизма, которые может проверить врач: так называемые признаки расширения нерва. Через определенные маневры он растягивает мозговые оболочки пациента, что приводит к боли. Признаки расширения нерва включают в себя:

  • Знак Lasègue: Доктор поднимает вытянутую ногу лежачего пациента. При раздраженных мозговых оболочках это может привести к боли в ноге, ягодицах или спине от определенного сгибания.
  • Знак Кернинга: пациент лежит на спине и имеет согнутую ногу в тазобедренном и коленном суставах . Доктор теперь медленно вытягивает ногу в колене, имея дело с той же болью, что и знак Lasègue.
  • Знак Брудзинского: Снова пациент лежит на спине. Врач наклоняет голову вперед, после чего пациент рефлексивно натягивает ноги, чтобы избежать боли.

Это называется признаками расширения нерва, потому что во время этого теста маневрируют не только при менингеальной боли, но и при раздражении нервных корешков спинного мозга. Жесткость шеи тогда как правило отсутствует.

Если подозрение на менингизм подтвердилось, причина должна быть найдена с помощью дополнительных обследований. Чем быстрее это произойдет, тем раньше можно будет начать правильную терапию.

Вас также может заинтересовать

Источник: https://prosimptom.ru/bolezni/chto-takoe-meningizm-osnovnye-simptomy-i-lechenie.html

Менингеальный синдром: причины, проявления, лечение, прогноз

Что такое менингизм

Менингеальный синдром – совокупность клинических признаков, обусловленная воспалением мозговых оболочек или невоспалительными патологическими процессами: травмами, кровоизлияниями, интоксикациями. Этот довольно распространенный недуг развивается у лиц с различными неврологическими и полисистемными заболеваниями. Поражение церебральных оболочек свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Этиология синдрома весьма разнообразна. Причиной патологии чаще всего является инфекция. Недуг развивается в результате тяжелой интоксикации, сосудистых нарушений, травм.

Менингеальный синдром проявляется цефалгией, напряженностью затылочных мышц, рвотой, гиперестезией. У больных в спинномозговой жидкости появляются признаки воспаления, нарушается ликвородинамика, что приводит к изменению внутричерепного давления.

Общемозговые и менингеальные симптомы практически всегда сочетаются с интоксикационными.

Диагностика патологии основывается на клинических признаках, данных неврологического обследования, результатах анализа спинномозговой жидкости и томографического исследования головы.

Лечебно-диагностические мероприятия проводят специалисты в области неврологии, педиатрии, терапии, отоларингологии. Лечение синдрома зависит от его этиологии.

Больным назначают антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты, а также проводят симптоматическую и патогенетическую терапию.

строение оболочек мозга

Менингеальный синдром — актуальная проблема современной медицины. Особое пристальное внимание ученых-медиков к данной патологии объясняется следующими факторами:

  • Большое количество заболеваний, проявляющихся синдромом,
  • Тяжелое состояние больных,
  • Высокий уровень летальности,
  • Частая несвоевременная диагностика и запоздалое лечение,
  • Инвалидизация пациентов.

Менингеальный синдром развивается у лиц любого пола и возраста. У пожилых людей он имеет стертую клиническую картину, а у детей протекает крайне тяжело.

Этиология

Менингиальный синдром является проявлением различным заболеваний и состояний воспалительного и невоспалительного характера.

Основные этиологические факторы синдрома:

  1. Менингит – ведущая причина патологии. Его возбудителями являются бактерии: менингококки, гемофилы, пневмококки, энтеробактерии; вирусы: энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, аденовирусы, герпес-вирусы; патогенные грибки: кандиды, аспергиллы.
  2. Кровоизлияние в оболочки мозга — результат дисциркуляторных нарушений в головном мозге, гипертонического криза, травмы черепа.
  3. Внутричерепная гипертензия в следствии гидроцефалии, новообразований, абсцедирования мозгового вещества, гематом.
  4. Отравления экзогенными токсинами – химикатами, алкоголем, наркотиками.
  5. Общая эндогенная интоксикация организма при уремии, дисметаболических процессах и некоторых эндокринопатиях.
  6. Метастазирование в оболочки мозга при онкологии.
  7. У новорожденных – перинатальное инфицирование или травма, полученная в родах.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит раздражение мозговых оболочек, которое приводит к повышению внутричерепного давления и отеку тканей. В результате подобных изменений в патологический процесс вовлекаются нервные окончания головного мозга.

Если у больного имеются оболочечные симптомы, а в цереброспинальной жидкости отсутствуют какие-либо отклонения от нормы, говорят о менингизме. Причинами данного патологического процесса являются:

  • Состояние после спинномозговой пункции,
  • Длительное воздействие прямых солнечных лучей,
  • Злоупотребление алкоголем,
  • Новообразования в головном мозге,
  • Аллергия,
  • Радиация,
  • Гипертоническая энцефалопатия.

Существует еще один медицинский термин – «псевдоменингеальный синдром». Это состояние не связано с поражением мозговых оболочек, но проявляется признаками менингеального синдрома. Недуг развивается при дегенеративно-дистрофических процессах в верхней части позвоночника и некоторых психопатиях.

Патогенез

Самой частой причиной синдрома является менингит. Патологический процесс развивается в ответ на внедрение в организм патогенных биологических агентов.

Инфекция проникается в оболочки мозга контактным путем при открытой травме черепа, а также лимфогенным и гематогенным путями при наличии очагов хронической инфекции — гайморита, ринофарингита, отита, кариеса. Синусогенный, отогенный, одонтогенный менингит является тяжелым осложнением имеющегося в организме гнойного поражения.

Возможно распространение инфекции с мозгового вещества на оболочки при энцефалите. Чрезплацентарный и периневральный пути встречаются в медицинской практике крайне редко.

Патогенетические звенья менингеального синдрома:

  1. Внедрение микробов в организм человека,
  2. Воспалительный процесс,
  3. Экссудация и отек оболочек,
  4. Дисциркуляторные процессы в сосудах, кровоснабжающих мозг и оболочки,
  5. Гиперпродукция ликвора,
  6. Нарушение его резорбции,
  7. Гидроцефалия,
  8. Внутричерепная гипертензия,
  9. Раздражение оболочек мозга и черепных нервов,
  10. Интоксикационное воздействие.

Клиника синдрома

Менингеальный синдром проявляется признаками общемозговых нарушений и симптомами непосредственного поражения оболочек мозга. У большинства больных присутствуют явления общей интоксикации.

Общемозговые симптомы – реакция мозга на инфекцию, в основе которой лежат следующие патологические процессы: отек мозговой ткани, раздражение мягких оболочек, изменение правильной циркуляции спинномозговой жидкости. Гиперпродукция ликвора и нарушение его всасывания — причины внутричерепной гипертензии и гидроцефалии.

Общемозговые проявления синдрома:

  • Мучительная, интенсивная, распирающая головная боль, локализующаяся в затылке и отдающая в шею,
  • Головокружение,
  • Рвота фонтаном без предшествующей тошноты и напряжения, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения,
  • Частая смена возбужденного и апатичного состояния,
  • Эпиприпадки,
  • Нарушение витальных функций,
  • Гипертензия,
  • Аритмичное дыхание,
  • Расширение зрачка и утрата его реакции на свет с одной стороны,
  • Упорная икота,
  • Эмоциональная гиперчувствительность и плаксивость,
  • Нарушение ориентации во времени, месте и окружающих лицах,
  • Бессвязность мышления,
  • Полная или частичная амнезия,
  • Галлюциноз,
  • Угнетение сознания,
  • Кома.

Признаки непосредственного поражения оболочек мозга:

  1. Гиперчувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
  2. Вынужденное положение больного — откинутая назад голова, изогнутая дугой спина, втянутый живот, поджатые к туловищу конечности;
  3. Патогномоничные признаки- феномен Фанкони, Кернига, Брудзинского, Гордона,
  4. Гипертонус затылочных мышц — запрокидывание головы назад, невозможность согнуть и разогнуть шею, повернуть голову;
  5. Болевые феномены – боль при надавливании на глаза, усиление цефалгии при перкуторном воздействии на скулы и затылочную часть черепа;
  6. Оживление основных рефлексов, сменяющееся их неравномерным угасанием.

менингеальные симптомы

Если менингеальные признаки положительны, необходимо провести дифференциальную диагностику данной патологии с ложной ригидностью мышц, вызванной остеохондрозом, миозитами, радикулитами.

К признакам инфекционного синдрома относятся:

  • Лихорадка,
  • Познабливание,
  • Слабость, разбитость,
  • Ломота во всем теле,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Тахипноэ,
  • Воспаление носоглотки,
  • Диспепсия,
  • Сыпь на коже,
  • Признаки воспаления в крови.

У пожилых людей признаки синдрома стерты и атипичны. У них отсутствует головная боль, возникает тремор конечностей, сонливость, психические расстройства.

Клиника патологии у детей существенно отличается от симптоматики взрослых. Родители отмечают, что больной ребенок стал очень капризным и плаксивым. Он кричит весь день и всю ночь, проявляя явное беспокойство и тревожась. Психоэмоциональные проблемы часто сочетаются с диспепсией и диареей. Нередко появляются катаральные симптомы – насморк, боль в горле, конъюнктивит.

Неврологи выделяют следующие патогномоничные признаки синдрома у детей:

  1. Симптом Флато – мидриаз при резком изменении положения головы;
  2. Симптом Лесажа — ребенок поджимает ножки, когда его поднимают под ручки;
  3. Сильное выпирание родничка вследствие внутричерепной гипертензии;
  4. Симптом «треножника» – ребенок не может сидеть на полу с вытянутыми ногами, он падает назад или, опираясь на ручки, сгибает ноги.

У больных детей нарушается сердечный и дыхательный ритм, на коже появляются красные и белые пятна, возникают психомоторные нарушения — гиподинамия, сонливость, апатия, иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, мнестические расстройства, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, шаткость походки, непроизвольные движения различных частей тела.

Существуют иные менингеальные симптомы, встречающиеся крайне редко. Они не появляются одновременно и одинаково часто у всех больных.

Диагностические процедуры

Диагностика менингеального синдрома начинается с общего осмотра пациента.

Специалисты обращают внимание на характерную позу больного, определяют наличие гиперестезии, болевых точек, тонических феноменов, оживление или снижение рефлексов.

Важное значение при постановке диагноза имеют патогномоничные симптомы: Кернига, Брудзинского и другие. Существует более 30 клинико-диагностических признаков, широко применяемых неврологами для выявления оболочечного синдрома.

Исследование спинномозговой жидкости помогает определить этиологию синдрома. Если в мутном ликворе преобладают нейтрофилы, это признак гнойного воспаления. Когда обнаруживают опалесцирующий ликвор с высоким содержанием лимфоцитов, говорят о серозном характере воспалительного процесса.

Кроме признаков воспаления в жидкости можно обнаружить микробы, ставшие возбудителем процесса. Наличие эритроцитов указывает на субарахноидальное кровоизлияние, а раковых клеток – на онкопатологию.

При отсутствии патологических изменений в ликворе пациенту ставят диагноз «менингизм» и переходят к поиску причин, спровоцировавших его развитие.

Для постановки окончательного диагноза и проведения дифференциальной диагностики необходимы результаты микробиологического исследования ликвора на микрофлору, электроэнцефалографии и томографии головного мозга, полимеразной цепной реакции с биоматериалом больного.

Лечебный процесс

Лечение больных с менингеальным синдромом проводится в стационаре. Схему лечения выбирает врач с учетом этиологии недуга и основных клинических проявлений.

  • Этиотропная терапия заключается в применении антибактериальных, противовирусных или противогрибковых средств.
  • Дезинтоксикационные и противоотечные мероприятия направлены на предупреждение отека головного мозга и снижение внутричерепного давления. Больным назначают диуретики «Лазикс», «Маннитол», кортикостероиды «Дексаметазон», «Преднизолон», коллоиды и кристаллоиды, препараты калия, аскорбиновую кислоту.
  • Симптоматическая терапия — устранение неприятных симптомов патологии. При лихорадке используют жаропонижающие средства «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нимесулид», при гипертензии – гипотензивные препараты «Каптоприл», «Бисопролол», при рвоте – противорвотные лекарства «Метоклопрамид», «Мотилиум», при психомоторном возбуждении – психотропные средства «Галоперидол», при эпиприступах – антиконвульсанты «Диазепам».
  • Во время реабилитации показано применение сосудистых препаратов – «Винпоцетина», «Циннаризина», антигипоксантов – «Актовегина», «Пирацетама», витаминов, адаптогенов. Эти препараты помогут больным быстрее восстановиться после тяжелой болезни и вернуться к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и правильное лечение патологии, проявляющейся менингеальным синдромом, способствуют выздоровлению больного. Восстановление организма происходит медленно: в течение 4-6 месяцев могут наблюдаться остаточные явления болезни – эмоциональная лабильность, цефалгия, астения, гипертензия.

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома:

  1. Укрепление иммунитета,
  2. Санация очагов хронической гнойной инфекции,
  3. Защита организма от инфекционных заболеваний и травм,
  4. Своевременное лечение сердечно-сосудистых патологий,
  5. Периодический прием иммуномодуляторов и витаминов.

У лиц с тяжелым поражением ЦНС или онкопатологией прогноз резко ухудшается. Молниеносное течение процесса не позволяет врачам вовремя предпринять соответствующие меры.

Именно поэтому не стоит заниматься самолечением и терять время. Необходимо при первых признаках расстройства незамедлительно обратиться к врачу.

Менингеальный синдром — клиническое проявление тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу.

Источник: https://sindrom.info/meningealnyj/

Менингеальные симптомы у детей и взрослых

Что такое менингизм

› Диагностика

Менингеальные симптомы – это группа типичных признаков, которые появляются при менингите всех видов (гнойный, вирусный, серозный) и при некоторых других инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Менингит развивается вследствие воспаления оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной), что определяет характер и тип неврологических нарушений.

Общепринятые диагностические критерии помогают дифференцировать патологию и выбирать верную тактику лечения.

Общие сведения

Менингеальный синдром – это комплекс признаков, которые отражают диффузное поражение тканей мозга (головного и спинного). Проявления, типичные для менингита инфекционной этиологии, нередко наблюдаются при различных патологиях, которые сопровождаются раздражением оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной).

Состояние, не связанное с воспалительным процессом, сопровождающееся менингеальными признаками, получило название менингизм. Характерная симптоматика появляется у пациентов детского возраста при заболеваниях:

  • Воспалительные процессы, затронувшие органы, расположенные в области грудной клетки.
  • Инфекционные поражения верхних дыхательных путей.
  • Инфекции органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются процессом нейроинтоксикации (специфическая симптоматика развивается вследствие повышения значений внутричерепного давления и раздражения оболочечных рецепторов).

В вышеперечисленных случаях в цереброспинальной жидкости, полученной в результате люмбальной пробы, отсутствуют следы воспалительных процессов. У пациентов любого возраста типичные для менингита проявления могут возникать в случаях:

  1. Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
  2. Опухоли с локализацией в тканях мозга (преимущественно в области ствола мозга или в районе задней ямки черепа).
  3. Туберкулез.
  4. Интоксикации химическими веществами, угарным газом.
  5. Черепно-мозговая травма (в результате сопутствующего отека мозговых тканей).
  6. Острые нарушения мозгового кровотока.

Менингеальный симптомокомплекс может появляться вследствие длительной инсоляции, из-за перегрева головы и тела, на фоне артериальной гипертензии.

Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс, где характерные признаки объединены общим патогенезом, в основе которого при инфекционной этиологии лежит повышение значений внутричерепного давления и воспалительная инфильтрация оболочек.

При менингизме показатели внутричерепного давления повышаются из-за гиперпродукции или нарушения оттока цереброспинальной жидкости.

В этом случае в возникновении менингеальной симптоматики не последнюю роль играет отек мозговых структур и оболочек.

Менингеальные знаки могут появляться при ОРВИ, гриппе, гепатите вирусной этиологии, пневмонии, дизентерии, при обострении соматических заболеваний, которые протекают в хронической форме. Менингит инфекционного генеза провоцируют:

  • Бактерии (менингококк, стафилококк, пневмококк).
  • Вирусы (парамиксовирус, Rubella virus).
  • Грибки (кандида, Cryptococcus neoformans).
  • Простейшие микроорганизмы (амебы, токсоплазмы).

Неверифицированный (неподтвержденной этиологии) первичный диагноз менингит ставят по совокупности присутствующих синдромов – оболочечного (менингеального), ликворологического (изменения воспалительного характера в цереброспинальной жидкости), интоксикационного.

Классификация менингеальных знаков

Различают менингеальные, общемозговые, общеинфекционные признаки, которые всегда сопутствуют патологиям, связанным с поражением оболочечных тканей мозга. Во втором случае наблюдается:

  1. Боль в зоне головы, которая распространяется чаще диффузно, носит распирающий, напряженный, мучительный характер.
  2. Тошнота, которая обычно сопровождается приступами рвоты. Рвота может возникать спонтанно без предшествующего ощущения тошноты, не приносит облегчения.
  3. Помрачение сознания, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации. При тяжелом течении патологии наступает кома, сопор.
  4. Судороги разной интенсивности и объема – от подергивания единичных мышц до генерализованного (распространенного по всему организму) судорожного статуса.

Подобные проявления характерны для многих патологий ЦНС. Они возникают как следствие отека мозговых структур, раздражения оболочечных отделов мозга, нарушения ликвородинамики. Боль в области головы – типичный менингеальный симптом, который появляется в начале заболевания и наблюдается на протяжении всего периода течения, вплоть до выздоровления.

У новорожденных детей цефалгический синдром часто проявляется характерным гидроцефальным криком – пронзительные, внезапные, резкие звуки, которые младенец издает даже в бессознательном состоянии, во сне.

Цефалгический синдром связан с раздражением нервных окончаний, отходящих от тройничного и блуждающего нервов, а также иннервирующих мозговые оболочки и кровеносные сосуды, расположенные в мозге.

Рвота у младенцев преимущественно носит фонтанирующий характер. Общеинфекционные признаки включают:

  1. Недомогание, плохое самочувствие.
  2. Повышенную раздражительность.
  3. Повышение показателей температуры тела.
  4. Нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).
  5. Гиперемия (покраснение, прилив крови) кожных покровов лица.
  6. Учащенное дыхание.

Следует учитывать вариабельность отдельных проявлений. К примеру, температура тела при гнойном менингите нередко превышает отметку 40°C, при серозной или туберкулезной форме менингита температура значительно ниже, при сифилитической форме температура остается нормальной. Непосредственно менингеальные симптомы включают:

  • Гиперестезию – повышенную чувствительность к внешним раздражителям.
  • Напряжение мышц тонического типа, в том числе ригидность (неподатливость, твердость) мышц шеи, рефлексы, описанные Брудзинским, Кернигом, Лессажем (у детей).
  • Типичные реакции в виде болезненных ощущений при надавливании на область на лице, где находится выход тройничных нервов, или на глазные яблоки, патологические рефлексы, описанные Бехтеревым, Менделем, Пулатовым.
  • Изменение неврологических рефлексов – периостальных (надкостничных), сухожильных, брюшных. Характерно оживление рефлексов с последующим неравномерным понижением реакции.

Полный набор типичных признаков наблюдается у 7% больных с диагнозом менингит, инициированный менингококками. В остальных случаях проявления вариабельны, многие менингеальные знаки могут быть отрицательными – не проявляться вообще. Выраженность проявлений зависит от возраста больного, вида и особенностей течения заболевания.

Проверка менингеальных симптомов

Чтобы проверить менингеальные симптомы, используют такие методы, которые отражают состояние мышечного тонуса, выраженность и адекватность рефлексов преимущественно таких, как сухожильные и мышечные. В неврологии различают типичные менингеальные симптомы у взрослых:

  1. Брудзинского верхний. Проверяется в позиции, лежа на спине. При попытке выполнить наклон головы в направлении грудной клетки непроизвольно сгибаются нижние конечности в зоне суставов бедра и колена.
  2. Брудзинского средний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нажатие на область лобковой кости вызывает бессознательное сгибание ног в области суставов бедра и колена.
  3. Брудзинского нижний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Попытка пассивно разогнуть согнутую в суставах бедра и колена ногу, вторая нижняя конечность самопроизвольно сгибается в области тех же суставов.
  4. Кернига. Больному, который находится в лежачем положении на спине, согнув ноги в суставах бедра и колена (90°), невозможно разогнуть нижние конечности в коленях до 180° из-за сильных болезненных ощущений. Состояние вызвано ригидностью (неподатливостью, твердостью) мышц в области спины и конечностей.
  5. Фанкони. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нижние конечности пациента разогнуты в коленных суставах и зафиксированы в таком положении. Находясь в такой позиции, пациент не может сесть без посторонней помощи.
  6. Амосса. Проверяется в позиции, сидя на постели. Пациент находится в сидячем положении, опираясь на обе верхние конечности, теряя равновесие и падая без опоры на руки.
  7. Гийена. Проверяется в позиции, лежа на спине. Сдавление четырехглавой мышцы, находящейся в зоне бедра, приводит к тому, что другая нижняя конечность непроизвольно сгибается в зоне суставов бедра и колена.

Пациент испытывает болезненные ощущения, пытаясь опустить голову в направлении к груди. Подобные затруднения возникают из-за повышенного напряжения мышц разгибателей шеи.

Типичная менингеальная поза, известная как позиция легавой собаки, предполагает расположение пациента лежа на боку с сильно наклоненной назад головой, ногами, согнутыми в коленях и притянутыми к животу. Поза связана с ригидностью длинных спинных мышц.

Болевые феномены считаются характерными менингеальными знаками у взрослых:

  1. Реакция Бехтерева. Перкуссия (легкие удары) по зоне скуловой дуги провоцирует (усиливает) боль в области головы. Состояние возникает из-за сокращения мимических лицевых мышц.
  2. Реакция Лобзина. Болезненные ощущения возникают в результате давления руками на глазные яблоки при закрытых веках.
  3. Реакция Мандонези. Надавливание на область глазных яблок (веки закрыты) приводит к сокращению мимических лицевых мышц по тоническому типу.

Реакция Биккеля основана на пассивном разгибании рук больного, которые согнуты в локтях. Врач встречается с бессознательным сопротивлением, выполняя движение. Исследование менингеальных симптомов выполняется врачом-неврологом. Для постановки окончательного диагноза используются специальные диагностические алгоритмы.

Менингеальные признаки у детей

В неврологии менингеальный синдром у детей часто определяется при помощи реакции Флатау. Резкий наклон головы в направлении вперед, вниз сопровождается расширением зрачков. Чтобы проверить менингеальные симптомы у новорожденных детей, используют такие методы, как рефлекс Лессажа.

Ребенка удерживают под мышки на весу. В этом положении ноги младенца рефлекторно сгибаются в коленях и приподнимаются к животу. Этот менингеальный знак у детей до года указывает на раздражение оболочечных структур мозга.

Здоровый младенец свободно свешивает прямые ноги. Реакция Левинсона предполагает рефлекторное открывание рта при произвольном движении головой в направлении к груди.

Реакция Германа – бессознательное разгибание больших пальцев, расположенных на стопах, при произвольном движении головой в направлении к груди.

Выявление положительных, типичных для патологии реакций основывается на выполнении и изучении пассивных движений.

Нормальными показателями считаются – разгибание рук в суставе локтя до 180°, разгибание ног в суставе колена (при согнутых в суставе бедра ногах) на 150°, разгибание стоп в дорсальном направлении возможно на 120°. Ограничение объема движений указывает на повышенный мышечный тонус.

Стоит обратить внимание на общие, неспецифические признаки заболевания – плохой аппетит, непрерывный плач, потерю сознания, плохо поддающиеся терапии отиты, паралич глазодвигательной группы мышц. Типичные менингеальные симптомы у детей младше 1 года:

  • Гиперестезия. Повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, тактильным раздражителям.
  • Судорожные приступы.
  • Тремор конечностей.
  • Двигательное беспокойство или вялость, помрачение сознания.
  • Набухание, выпирание родничка, часто с пульсацией.
  • Расхождение швов черепа.
  • Расширение видимых вен, расположенных под кожей в области головы.

Следует учитывать, что у новорожденных детей многие признаки отсутствуют из-за морфологической структуры и строения костей черепа, благодаря чему создаются условия для естественного понижения значений внутричерепного давления. У детей в первые месяцы жизни нередко нет менингеальных знаков, связанных с мышечными реакциями, или они проявляются незначительно из-за общего повышенного мышечного тонуса, что является физиологической нормой.

При наличии триады признаков – лихорадка, повторяющиеся приступы рвоты, боль в области головы, назначают люмбальную пункцию. Показанием для проведения люмбальной пункции также являются судороги невыясненной этиологии.

Противопоказанием для проведения процедуры считаются состояния: шок, дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с тенденцией к нарастанию, острая церебральная гипертензия с угрозой дислокации мозговых структур. При менингите результат исследования пробы цереброспинальной жидкости указывает на наличие воспалительного процесса.

Дифференциальная инструментальная и лабораторная диагностика позволяет точно выявлять причины нарушений, которые связаны с такими патологиями, как менингит, менингизм, опухоль с локализацией в мозговых структурах, кровоизлияние в ткани мозга или в субарахноидальное пространство.

Менингеальные знаки – это набор типичных признаков, характерных для менингита и менингизма разной этиологии. Подобные проявления, обнаруженные у пациента, требуют тщательной инструментальной и лабораторной диагностики для дифференциации патологии, точной постановки диагноза и назначения корректного лечения.

Менингеальные симптомы у детей и взрослых Ссылка на основную публикацию

Источник: https://golovmozg.ru/diagnostika/meningealnye-simptomy

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: