Что такое карциноматоз

Содержание
  1. Канцероматоз брюшной полости: лечение народными средствами, срок и продолжительность жизни
  2. Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?
  3. Причины возникновения
  4. Классификация и признаки канцероматоза
  5. Диагностические мероприятия
  6. Как лечить канцероматоз брюшины?
  7. Хирургическое лечение
  8. Химиотерапия при канцероматозе
  9. Лечение первичного очага
  10. Симптоматическая терапия
  11. Сколько живут с диагнозом канцероматоз брюшины?
  12. Прогноз
  13. Канцероматоз брюшины при раке: что это такое, симптомы, причины канцероматоза брюшной полости, прогноз
  14. Причины канцероматоза брюшины
  15. При каких заболеваниях развивается
  16. Диагностика канцероматоза брюшины
  17. Стадии канцероматоза брюшной полости
  18. Симптомы канцероматоза брюшной полости
  19. Как лечат канцероматоз брюшины
  20. Какие методики терапии дают лучший результат
  21. Прогноз при канцероматозном поражении
  22. Список литературы
  23. Эффективное лечение рака 4 стадии (метастазы, канцероматоз, асцит)
  24. Общие сведения
  25. Этиология
  26. Классификация
  27. Р1
  28. Р2
  29. Р3
  30. Как развивается канцероматоз?
  31. Причины
  32. Безопасность и качество жизни
  33. Симптомы и признаки
  34. Кал при раке желудка
  35. Канцероматоз брюшины
  36. Стадии и симптомы
  37. Диагностика
  38. Лечение

Канцероматоз брюшной полости: лечение народными средствами, срок и продолжительность жизни

Что такое карциноматоз

Злокачественные новообразования любых органов могут привести к возникновению метастазов, а вторичные очаги существенно снижают шансы пациента на полное восстановление – к таким метастазам относится канцероматоз брюшины, основными проявлениями которого являются асцит, снижение веса и нарастающие симптомы интоксикации. Асцит – это гемморагический выпот, развивающийся с дессименацией по брюшине, которая возникает при злокачественных опухолях брюшной полости.

Канцероматоз считается заболеванием с неблагоприятным прогнозом, при подобном осложнении, как правило, используется паллиативное (поддерживающее жизнедеятельность) лечение.

Канцероматоз брюшной полости. Что это такое?

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), канцероматоз – это вторичная, онкологическая патология, следствие распространения клеток рака из первичного очага.

Такой перенос обычно осуществляется с помощью лимфосистемы (лимфогенное заболевание), реже патология обуславливается прорастанием в брюшину первичной опухоли.

Раковые клетки, оказавшиеся в серозных полостях, закрепляются там и формируют образования, напоминающие по форме зерна проса. Эти новообразования постепенно расширяются, занимают новые площади, а результате сливаются, создавая внушительных размеров опухоль.

Этот злокачественный процесс нарушает экссудативную и резорбтивную функции серозной оболочки. Подобное изменение является причиной накапливания избыточной жидкости, что вызывает асцит.

Обследование больных с канцероматозом брюшины выявило, что чаще всего данное осложнение встречается у пациентов с онкологией органов ЖКТ – поджелудочной железы, желудка.

Второе место по распространенности причины возникновения патологии принадлежит раку яичников, и так как развитие карциноматоза брюшины возможно при раке яичников, это означает, что данному осложнению женщины подвержены гораздо чаще, чем мужчины.

Независимо от вида рака, поражение брюшины считается очень неблагоприятным признаком. И поскольку при подобном диагнозе невозможно использовать многие методики лечения, это может сказаться на вероятности успешного выздоровления пациента и сроке его жизни.

Также возможно образование карциноматоза плевральной полости. Оно характерно для рака легких, молочной железы, мезотелиомы плевры.

Однако это состояние может обуславливаться любой опухолью, которая способна давать метастазы в плевру и легкие.

Такие метастазы в плевре увеличивают проницаемость ее сосудов и нарушают отток лимфы, что может привести к накоплению жидкости и появлению канцероматозного плеврита.

Причины возникновения

Главной причиной канцероматоза брюшины является уже имеющийся раковый очаг. В результате развития клетки опухоли неизбежно приобретают подвижность, вследствие чего они способны отделяться и перемещаться.

Распространение раковых клеток происходит:

  • По кровотоку или с током лимфы;
  • Через прорастание первичного новообразования в область брюшины;
  • При оперативном хирургическом вмешательстве по удалению первичной опухоли.

Площадь серозной оболочки и всей брюшины может достигать 2 квадратных метров. Такие размеры определяют расположение непосредственно брюшины в брюшной полости, то есть у нее есть соприкасающиеся складки. Подобное строение способствует поражению значительной области брюшины при злокачественном процессе.

Ускоренному развитию канцероматоза брюшины способствуют следующие факторы:

  • Постоянное соприкосновение складок брюшины;
  • Соприкосновение брюшины с органами пищеварения;
  • Наличие в органе обширной сети кровеносных и лимфатических сосудов.

Оказавшиеся в брюшине раковые клетки стремятся закрепиться в месте, где она меньше всего подвержена воздействию перистальтики кишечника. Также риск канцероматоза зависит от объемов первичной злокачественной опухоли и степени проникновения вглубь органа.

В случае недифференцированного рака желудка поражение брюшины опухолевыми клетками наблюдается у большей части пациентов.

Классификация и признаки канцероматоза

Поскольку канцероматоз брюшины – это вторичное поражение, сначала появляются симптомы, проявляющиеся при первичной опухоли. Однако иногда поставить диагноз рака позволяет именно клиническая картина поражения серозной оболочки.

К основным симптомам, которые указывают на поражение брюшины, можно отнести:

1) Увеличение живота при резком снижении массы тела. Увеличение живота в размерах происходит из-за скопления жидкости – эта патология называется «асцит»;

2) Появление ноющих, тупых болей. Болевые ощущения могут быть постоянными или беспокоящими пациента периодами до нескольких дней;

3) Нарушения пищеварения. Проявляются тошнотой, коликами и болями в животе, также возможна рвота. Затрудняется опорожнение кишечника, иногда запор может сменяться поносом;

4) Симптомы интоксикации. Проливные поты, сильная слабость, повышение температуры, озноб, боли в голове и мышцах – этими симптомами характеризуется развивающийся канцероматоз.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

У больного тяжелое общее состояние, такие пациенты нередко попадают в гастроэнтерологию или хирургию с диагностированным асцитом, причина которого выявляется позже.

Канцероматоз брюшины имеет классификацию, основанную на числе и локализации метастазов:

  1. Р1 – локальное поражение брюшины, ограниченное всего одним участком;
  2. Р2 – выявляется несколько очагов кацероматоза. Между данными очагами есть участки здоровой брюшины;
  3. Р3 – наблюдаются многочисленные, сливающиеся злокачественные очаги кацероматоза.

Диагностические мероприятия

В первую очередь онколог может заподозрить канцероматоз у людей, уже имеющих раковое заболевание в анамнезе.

Однако при снижении веса, болях в животе и прочих признаках онкологического образования врач должен в целях исключения либо подтверждения диагноза отправить пациента на диагностические процедуры.

Назначается:

  • Компьютерная томография. Послойное исследование брюшной области, выявление всех очагов патологии, их месторасположения, структуры;
  • УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Данный метод позволяет выявить первичную опухоль, их размеры и расположение, изменения в брюшине;
  • МСКТ используется при оценке распространенности опухоли и для выявления поражений лимфоузлов;
  • Анализ крови с высокой точностью устанавливает место расположения первичного очага;
  • Лапароскопия позволяет как осмотреть брюшину, так и производить забор измененных тканей с целью проведения биопсии.

Примерно в 5-6% случаев при выявлении раковой опухоли возникают сложности, иногда она имеет настолько маленькие размеры, что не удается обнаружить ее прижизненно.

Как лечить канцероматоз брюшины?

Лечение пациентов с канцероматозом достаточно сложное, а также оно не всегда оказывается достаточно эффективным. По возможности назначается операция в сочетании с химиотерапией.

Также постоянно применяется и много других, инновационных методик лечения, так что нельзя с уверенностью сказать, что уже в ближайшем будущем не станет доступным эффективный способ лечения данной патологи. Тем не менее, народными средствами заболевание не вылечить.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство (перитонэктомия) прежде всего заключается в удалении первичного ракового очага, пораженных лимфатических узлов, очагов осеменения раковыми клетками. Часто операция сочетается с удалением части тонкого или толстого кишечника, сигмовидной кишки, желчного пузыря, матки и придатков.

Химиотерапия при канцероматозе

При лечении больных с канцероматозом применяют одну из наиболее современных методик – гипертермическую интра перитонеальную химиотерапию.

Этот способ заключается во введении препаратов химиотерапии с помощью горячего воздуха прямо в брюшину, чего можно добиться в процессе операции.

Введенный раствор с химиотерапии препаратами продолжает находиться в брюшине примерно в течение часа, непрерывно циркулируя и уничтожая раковые клетки. Эффективность лечения увеличивается гипертермической химиотерапией в несколько раз.

Лечение первичного очага

В случае канцероматоза брюшины следует выявить первичный очаг, а также оценить его локализацию, стадию и распространенность метастазов. Решение о необходимом лечении принимается только после проведения всех исследований.

В случае, если стадия рака и локализация опухоли позволяют, проводится оперативное вмешательство по удалению образования (например, на 4 степени прогноз неблагоприятен). Дополнительно назначают сеансы лучевого облучения и химиотерапии.

Симптоматическая терапия

Это лечение, имеющее целью снижение или устранение основных симптомов заболевания. При канцероматозе, как правило, проводят:

  • Обезболивание. В очень запущенных случаях боль моно снять только с помощью наркотического анальгетика;
  • Лечение асцита. Оно заключается в удалении жидкости через имеющийся в брюшной стенке прокол;
  • Улучшение функционирования органов пищеварения. Требуется улучшить усвояемость пищи и переваривание, усилить перистальтику;
  • Вливание растворов. Внутривенное вливание имеет дезинтоксикационное действие, такое лечение нормализует состав крови;
  • Применение мочегонных препаратов способствуют выводу лишней жидкости.

Если есть необходимость, то пациентам назначают препараты, улучшающие работу сердца и сосудов, спазмолитики, ферменты. Больной обязательно должен оставаться под наблюдением и периодически проходить повторный осмотр.

Сколько живут с диагнозом канцероматоз брюшины?

Обычно выявление заболевания происходит на последних стадиях. В таком случае при поражении брюшины продолжительность жизни больного составляет всего несколько лет, она зависит от тактики лечения первичного очага.

Если была охвачена поражением большая часть брюшины, то справится с патологией невозможно и жить пациент будет всего несколько месяцев.

Жизнеспособность поддерживается с помощью паллиативной методики, которая облегчает состояние человека.

Прогноз

Если заболевание было обнаружено в начале развития патологии, когда первичный очаг может быть удален, то прогноз благоприятный. Тогда необходимо придерживаться комплексной тактики лечения.

Если патология была выявлена на последних стадиях, то прогноз неблагоприятный, и независимо от лечения срок жизни существенно снижается. В таком случае проводится симптоматическое лечение, целью его действия является облегчение самочувствия пациента.

Источник: https://pro-rak.com/opuholi-pishhevaritelnoj-sistemy/kantseromatoz-bryushiny/

Канцероматоз брюшины при раке: что это такое, симптомы, причины канцероматоза брюшной полости, прогноз

Что такое карциноматоз

Канцероматоз брюшины — опухолевое поражение листков слизистой оболочки, покрывающей органы и внутреннюю стенку живота. Преимущественно обусловлен разрастанием метастазов рака в брюшной полости, иногда возможно развитие первичного злокачественного процесса — мезотелиомы в самой брюшине.

Метастатическое поражение правильнее называть «карциноматоз», поскольку карцинома — синоним рака. Аналогично метастазы саркомы в брюшину именуют «саркоматоз».

Частое, но не обязательное проявление перитонеального канцероматоза, — выработка асцитической жидкости. С асцитом или без, но поражение брюшины злокачественным процессом всегда угрожает жизни больного и требует очень непростого лечения.

Причины канцероматоза брюшины

Не всякая оторвавшаяся от материнской раковой опухоли клетка способна стать метастазом, в кровеносном русле погибает львиная доля циркулирующих злокачественных клеток. Для обретения способности стать метастазом раковая клетка должна измениться внутренне — научиться вырабатывать вещества, позволяющие самостоятельно жить и внедриться в другом месте, подавляя нормальные клетки.

Оторвавшиеся от узла клетки мигрируют на большие расстояния, раздвигая нормальные клетки, имплантируются в брюшную слизистую, способны даже внедряться внутрь других клеток. После закрепления на местности, начинается размножение и образование целой клеточной колонии.

Кроме переноса метастатических клеток по крови и лимфе, распространение идёт и внутри полости живота — трансцеломически.

Не совсем ясно почему злокачественные клетки задерживаются в брюшине, предполагается благотворное действие микроклимата.

Большинство метастазов находят в местах с более спокойной обстановкой и слабой перистальтикой органов, или там, где активно всасывается внутрибрюшная жидкость.

Часто клетки «разбрасываются» во время операции и при лапароскопическом вмешательстве вероятность обсеменения вдвое ниже, чем при классической хирургии.

Во время операции обязательно проводится профилактика раковой диссеминации путём неоднократной обработки специальными растворами, но самый эффективный способ очищения от диссеминатов — внутриполостная химиотерапия на фоне гипертермии (HIPEC).

При каких заболеваниях развивается

Перитонеальный канцероматоз диагностируют у каждого третьего пациента с новообразованием желудочно-кишечного тракта. Метастазы по брюшине характерны для карцином желудка и поджелудочной железы — поражается до 40% пациентов.

При раке кишечника канцероматоз обнаруживают только у десятой части больных.

Максимально высокий процент обусловлен злокачественными процессами яичников — на момент выявления болезни две из трёх пациенток уже имеют опухолевые узлы на брюшине.

Вероятность канцероматоза зависит от степени агрессивности раковых клеток и величины первичной опухоли, так при тотальном инфильтративном раке желудка его выявляют чаще, чем при локальном процессе, не разрушившем наружную серозную оболочку органа.

Тем не менее, ни при одном из злокачественных процессов любой локализации, будь то рак молочной железы или простаты, лёгкого или носоглотки, не исключается внутрибрюшинное метастазирование. Посмертно канцероматозные изменения выявляют у каждого третьего, погибшего от прогрессирования заболевания.

Для сарком такая локализация метастазов нетипична, саркоматоз брюшины констатируется едва ли у трёх из сотни больных. В редчайших случаях совершенно доброкачественные по гистологии муцинозные аденома аппендикса и цистаденома яичников тоже способны привести к обсеменению брюшины с выработкой гелеобразного секрета.

У одного из миллиона, и много чаще это будет женщина, выявляют муцинозную аденому аппендикса или муцинозную цистаденому яичников, в последующем часто приводящие к обсеменению брюшины. Распространение аденомуцинозных клеток в полости живота с выработкой гелеобразного секрета именуют уже «псевдомиксома», зачастую при в этой стадии заболевания не удаётся определить первоисточник опухоли.

Диагностика канцероматоза брюшины

Не представляет трудности выявление опухолевого поражения брюшины при асците, в отсутствии выработки патологического секрета диагностика опирается на визуализацию — УЗИ и КТ с контрастированием.

При УЗИ на внутреннем листке, прилежащем к мышцам брюшной стенки, в норме очень тонком и незаметном, можно увидеть напластования толщиной в несколько сантиметров, практически не прослеживаются только мелкие узелки.

КТ с контрастным усилением много информативнее УЗИ, способно выявить сантиметровые образования. Наиболее точный диагностический метод — лапароскопия. Это обследование обязательно при карциноме желудка, при раке яичников предпочтительна операция — диагностика и лечение одновременно.

При лапароскопии или пункции получают асцитическую жидкость для исследования и определения первоисточника злокачественного процесса. Из экссудата выделяют осадок, который изучают под микроскопом и проводят специфические реакции — ПЦР и ИГХ.

ПЭТ на этапе первичной диагностики не всегда информативна, поскольку далеко не все злокачественные клетки легкого, печени, почек способны накапливать изотопы.

Вне всяких сомнений, самый оптимальный метод диагностики — получение кусочка опухолевой ткани для исследования. Биопсия не целесообразна при известном источнике метастазов и после недавнего лечения первичного рака.

Стадии канцероматоза брюшной полости

Стадирование перитонеального канцероматоза нельзя назвать точным, все классификации приблизительны в определении объёма повреждений и не уточняют локализацию узлов.

Зачастую, стадирование даёт общее представление о прогнозе эффективности лечебных мероприятий, нежели информирует о настоящем состоянии внутри полости живота.

Разработанная японскими специалистами градация опухолевого распространения по трём степеням, учитывает общий объём поражения, без числа и размеров очагов:

  1. P1 — ограниченное;
  2. P2 — разделённые нормальной тканью очаги;
  3. P3 — множество узлов.

Во время операции хирурги определяют индекс перитонеального канцероматоза (РСI), измеряя узелки в 13 регионах полости, общая сумма баллов влияет на тактику лечения, в первую очередь, на возможность удаления брюшины — перитонэктомию и целесообразность внутриполостной химиотерапии. При некоторых злокачественных процессах прибегают к сложным формулам расчёта РСI.
Наибольшее представление о размерах ракового повреждения даёт стадирование по степеням:

  • 0 — в полости чисто,
  • I — в одной анатомической зоне узелки до 5 мм,
  • II — множественные узелки до 5 мм,
  • III — локальное поражение 0.5–2 см,
  • IV — 2-х сантиметровые узелки.

Течение канцероматоза определяется не столько размером метастатического узла, сколь клеточной потенцией к прогрессии и выработке асцитической жидкости, общей площадью опухолевой трансформации и клиническими проявлениями.

Симптомы канцероматоза брюшной полости

Перитонеальный канцероматоз небольшой протяжённости может не проявлять себя симптомами, особенно в отсутствии выработки асцитической жидкости. С другой стороны, жидкость может продуцироваться и при отсутствии видимых метастазов. Как правило, симптоматика неспецифична, и в разном наборе могут отмечаться:

  • меняющие локализацию болезненные ощущения, а чаще — непонятный дискомфорт в полости живота;
  • нарастающая слабость до утраты работоспособности;
  • потеря веса при стабильном диетическом режиме;
  • прогрессирующее снижение аппетита;
  • функциональные нарушения со стороны органов ЖКТ.

Дальнейшее нарастание раковых повреждений сопровождается опухолевой интоксикацией, сдавление желудка опухолевыми узлами осложняется тошнотой и рвотой, кишечника — запорами и поносами с усугублением частичной непроходимости. Распад крупных узлов может вызывать боли и повышение температуры.

Асцит нарушает процесс дыхания и вызывает сердечную недостаточность с постоянными отёками, а частая эвакуация патологической жидкости приводит к белковой недостаточности.

Как лечат канцероматоз брюшины

Ни один из современных методов лечения канцероматоза не гарантирует радикального удаления опухоли, не способен излечить, но может улучшить состояние и существенно продлить жизнь.

Хирургическое лечение канцероматоза технически сложное для оперирующей бригады и трудно переносимое пациентом, поскольку предполагает удаление первичного рака, увеличенных лимфатических узлов, сальниковых сумок и всех видимых опухолевых образований вместе с брюшиной.

Перитонэктомия — многоэтапное вмешательство, включающее удаление нескольких органов и отделов брюшной полости. В результате операции пациент может остаться без селезёнки, желчного пузыря, части кишечника, матки с придатками.

Стандарт терапии канцероматоза — химиотерапия системная и локальная — внутрибрюшинная после удаления асцита или через лапаропорт, установленный во время операции.

Эффективность лекарственной терапии невысокая, за исключением случаев первичного рака яичников. Таргетные и иммуно-онкологические препараты только изучаются в клинических испытаниях.

Какие методики терапии дают лучший результат

Наиболее высокий эффект демонстрирует комбинация трёх методов лечения рака:

  1. Операция с максимально возможным удалением злокачественных новообразований — циторедукция.
  2. Локальная внутрибрюшинная гипертермия.
  3. Внутриполостное введение химиопрепаратов.

Использование во время хирургического вмешательства интраперитонеальной гипертермической химиотерапии (ИГХТ или HIPEC) позволяет максимально долго поддерживать очень высокую концентрацию цитостатика непосредственно в зоне поражения и усилить лекарственное воздействие нагреванием тканей. При весьма скромных исторических результатах хирургического вмешательства устойчивой к цитостатикам псевдомиксомы только HIPEC открывает пациентам перспективу на долгую жизнь.

Технология ИГХТ такова: в течение полутора часов внутрь брюшной полости под давлением подаётся нагретый химиопрепарат в дозе, существенно превышающей максимально разрешённую для внутривенного введения.

За счёт локального использования изменяется спектр токсических реакций, исключается опасное для жизни повреждение кроветворения, но возможна боль в животе и временное нарушение функционирования органов ЖКТ.

Интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), когда на выявленные с помощью фотосенсибилизатора очаги опухоли воздействуют лазером, уступает HIPEC по результативности, поскольку лазером невозможно проникнуть во все «закоулки» брюшной полости. Тем не менее, целесообразно использование фотодинамической терапии при крупных и немногочисленных раковых узлах.

Прогноз при канцероматозном поражении

На течение процесса влияет объём поражения на момент начала терапии, степень злокачественности опухоли, в свою очередь определяющая чувствительность к химиотерапии. Основополагающее влияние оказывает талант и опыт хирурга, и несомненно, правильность выбора лечебной тактики.

Однозначно революционные результаты в клинических испытаниях показала только HIPEC.

После интраоперационной гипертермической ХТ пятилетняя выживаемость при канцероматозе рака желудка выросла максимально до 20%, все прочие методы исключали столь долгое дожитие.

При раке толстой кишки с метастазами по брюшине каждый третий пациент прожил более 5 лет, при карциноме слепой кишки и аппендикса — шестеро из десяти вступили во вторую пятилетку жизни.

Список литературы

  1. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Буйденок Ю.В. с соавторами/ Гипертермическая интраоперационная интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка: существует ли реальная возможность изменить прогноз? // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН; 2010 Т. 21; № 1
  2. Степанов И.В., Падеров Ю.М., Афанасьев С.Г./ Перитонеальный канцероматоз// Сибирский онкологический журнал; 2014; № 5
  3. Akiyama H., Yamaoka H., Tanaka K., et al./ Continuous hyperthermic peritoneal perfusion for peritoneal dissemination of gastric cancer // Hepatogastroenterology; 1998.
  4. Bozzetti F., Bonfanti G., Morabito A., et al/ A multifactorial approach for the prognosis of patients with carcinoma of the stomach after curative resection // Surg. Gynecol. Obstet.; 1986.
  5. Cotte E., Passot G., Gilly F.N., Glehen O. /Selection of patients and staging of peritoneal surface malignancies // World J. Gastrointest. Oncol.; 2010; Vol. 2.
  6. Chua T.C., Moran B.J., Sugarbaker P.H., et al. /Early- and longterm outcome data of patients with pseudomyxoma peritonei from appendiceal origin treated by a strategy of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy// J. Clin Oncol 2012.
  7. Deraco M., Santoro N., Carraro O., Inglese M.G., et al./ Peritoneal carcinomatosis: feature of dissemination. A review // Tumori; 1999.
  8. Lansom J., Alzahrani N., Liauw W., Morris D.L. /Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Pseudomyxoma Peritonei and Appendix Tumours // Indian J Surg Oncol. 2016 Jun.
  9. Sugarbaker P.H./ Overview of peritoneal carcinomatosis // Cancerologia; 2008.

Источник: https://www.euroonco.ru/terms-from-a-z/kantseromatoz-bryushiny

Эффективное лечение рака 4 стадии (метастазы, канцероматоз, асцит)

Что такое карциноматоз

Метастатическое распространение опухолевых клеток по кровеносным и лимфатическим сосудам приводит к диффузным вариантам онкопатологии.

Канцероматоз брюшины – это вторичное злокачественное новообразование, очаги которого рассеяны по внутренней поверхности брюшной полости, а первичная локализация чаще всего находится во внутренних органах или репродуктивной системе.

Клинические симптомы типичны для запущенной формы рака, диагностика предполагает обязательное проведение томографии и лапароскопии, а для эффективного лечения надо использовать современные методы терапии.

Общие сведения

Канцероматоз брюшины относится к самым распространенным заболеваниям, которые возникают в результате метастатического поражения иных раковых опухолей вне зависимости от их локализации.

Ученые считают, что источником поражения органов брюшной полости в данном случае являются мутированные клетки. Они отделяются от первичного очага патологического процесса и проникают в другие органы через серозную жидкость.

Результатом подобного процесса становится формирование злокачественной опухоли на органах брюшной полости. Согласно статистическим данным, заболевание устанавливается у 30% пациентов с установленной онкологической патологией.

Канцероматоз имеет неблагоприятный прогноз, так как практически не поддается лечению. Улучшить состояние пациента и продлить жизнь удается только с помощью комплексного подхода.

Этиология

Канцероматоз брюшины — это вторичное заболевание и практически никогда не является самостоятельным. Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы для развития данного онкологического процесса:

  • злокачественные опухоли яичников (канцероматоз брюшины при раке яичников);
  • аденокарцинома желудка;
  • первичные опухоли брюшины;
  • онкологические процессы в области поджелудочной железы;
  • онкология кишечника;
  • онкологические заболевания репродуктивной системы.

Несколько реже, но все же встречается, форма данного злокачественного процесса с неустановленной этиологией. Также не следует исключать и генетическую предрасположенность.

Классификация

Специалисты классифицируют заболевания на основе локализации метастатических поражений. Выделяют три основных формы.

Р1

Очаг патологического процесса только один. Он не выходит за свои границы, отличается локальным поражением.

Данная форма лучше остальных поддается лечению, так как мутированные клетки не поражают окружающие ткани.

Р2

При проведении исследований устанавливается наличие нескольких патологических очагов. Они могут иметь различную локализацию и размеры.

Отличительной чертой формы Р2 является то, что метастазы не объединяются между собой. Участки тканей между ними здоровы.

Р3

Имеет агрессивное течение, сопровождается выраженными симптомами. Характеризуется наличием множественных очагов, которые сливаются между собой и образуют конгломераты.

В результате начинает формироваться вторичная опухоль злокачественного характера течения.

Специалисты также используют методику определения индекса поражения. С этой целью суммируются баллы по измеренным очагам. Они могут варьироваться от 0 до 3. Всего специалисты выделяют 13 участков, где формируются метастазы.

Как развивается канцероматоз?

Клетка злокачественной опухоли, изменившая свое строение и характер поверхностных белков, склонна отделяться от первичного опухолевого узла и приобретать подвижность, подобно некоторым элементам соединительнотканного происхождения. По мере роста опухоли меняется и межклеточное вещество, которого может стать совсем мало, так что препятствий для движения раковых клеток в сосуды или другие ткани практически не остается.

Злокачественные опухоли могут располагаться близко к поверхности органа, покрытой серозной оболочкой (брюшина или плевра), и по мере роста проникать в плевру или брюшину. При увеличении размеров рака его клетки также способны достигать серозной оболочки и выходить на ее поверхность. Распространение злокачественных элементов может происходить и во время хирургических операций.

Попав в брюшную или грудную полость, опухолевая клетка мигрирует в места дальнейшего «обитания», где она фиксируется и дает начало новому опухолевому узлу.

При прогрессировании заболевания происходит распространение неоплазии как в горизонтальном направлении по поверхности внутренней выстилки полостей, так и вертикально, то есть рак врастает в брюшину или плевру, набирает массу, «обзаводится» сосудами и становится вторичной опухолью (метастазом).

канцероматоз брюшины: красным выделены опухолевые очаги, пунктиром – зоны рекомендуемой перитонэктомии (радикальной операции)

Вероятность развития канцероматоза при различных видах злокачественных опухолей зависит от локализации, размеров и степени дифференцировки неоплазии.

Низко- и недифференцированные новообразования более склонны к быстрому распространению и раннему метастазированию, поэтому частота поражения брюшины или плевры в таких случаях существенно выше, а прогноз в целом значительно хуже.

Говоря о причинах канцероматоза, нельзя назвать точные факторы, которые приводят к развитию этого опасного явления. Значение имеет характер и скорость роста первичного злокачественного новообразования, его локализация близ серозных оболочек, склонность метастазировать в принципе.

Канцероматоз во всех случаях характеризует прогрессирующее заболевание, часто – на поздних стадиях своего развития.

Опасность этого явления состоит в том, что препятствий для быстрого расселения рака по серозным полостям не находится, и процесс быстро приобретает характер распространенного и трудно поддающегося лечению.

Поскольку канцероматоз и плевры, и брюшины имеет свои особенности развития и течения, то целесообразно рассмотреть их по-отдельности.

Причины

Основной причиной развития канцероматоза брюшной полости является первичное раковое образование. Мутированные клетки проникают в органы брюшины, когда заболевание находится на 3 или 4 клинической стадии.

Мутированные клетки, после того как отделились от основного образования, попадают в кровь и лимфу, распространяются по организму.

Таким образом возникает вторичное поражение, а с течением времени их количество увеличивается. По мере того как патологический процесс распространяется по тканям, они сливаются между собой. Начинает формироваться опухоль вторичного типа.

Также причинами возникновение канцероматоза считают прорастания основного образования в стенки брюшины и неправильно проведенное оперативное вмешательство.

Отличительной чертой заболевания является поражение сразу больших участков тканей, что усложняет лечение и ухудшает прогноз.

Безопасность и качество жизни

В целом у более чем у 95% пациенток из обеих групп возникло как минимум одно нежелательное явление вне зависимости от степени тяжести в период от момента рандомизации до 6-й недели после завершения последнего цикла химиотерапии.

Но между двумя группами не было зарегистрировано значимых различий в частоте развития нежелательных явлений любой степени тяжести.

Нежелательные явления 3 или 4 степени были зарегистрированы у 30 (25%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства и у 32 (27%) пациенток из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

В обеих группах лечения самыми частыми нежелательными явлениями 3 или 4 степени тяжести были боль в животе, инфекция и кишечная непроходимость. В группе хирургического вмешательства был зарегистрирован один случай со смертельным исходом в пределах 30 дней после проведения операции.

Резекция кишечника была выполнена 59 пациенткам: 30 пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства и 29 пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC.

Среди пациенток с выполненной резекцией кишечника колостомию или илеостомию чаще проводили пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC (21 из 29 [72%] пациенток), чем пациенткам из группы проведения хирургического вмешательства (13 из 30 [43%] пациенток).

Общая длительность госпитализации составила 8 дней в группе проведения хирургического вмешательства и 10 дней в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC, включая 1 день пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в соответствии с требованиями протокола. Период времени между завершением хирургического вмешательства и возобновлением химиотерапии после операции была сходной в двух группах (30 дней в группе проведения хирургического вмешательства и 33 дня в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC). Частота завершения всех трех циклов химиотерапии после хирургического вмешательства была также сходной в двух группах (90% в группе проведения хирургического вмешательства и 94% в группе проведения хирургического вмешательства плюс HIPEC соответственно).

Симптомы и признаки

Признаки при канцероматозе проявляются в зависимости от локализации первичной опухоли. Чаще всего наблюдается асцит, который в определенных случаях является единственным проявлением, с которым и обращаются пациенты.

Но зачастую клиническая картина выражена ярко. Среди симптомов наблюдают резкое снижение веса, увеличение объема живота, болезненные ощущения, имеющие тупой острый характер.

При проведении обследования определяется нарушение процесса пищеварения, что может сопровождаться запорами или диареей. Возникают тошнота и рвота.

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2020 г.

Уже на 2 стадии наблюдаются выраженные признаки интоксикации продуктами распада первичного образования. К ним относятся усталость, слабость, повышенное потоотделение, повышение температуры тела.

Источник: https://PrioritetMed.ru/obsledovanie/karcinoma-bryushnoj-polosti.html

Канцероматоз брюшины

Что такое карциноматоз

Метастазирование — характерный признак ракового заболевания на поздней стадии. Клетки опухоли отрываются и разносятся за ее пределы кровью и лимфой. Одни из них погибают по пути, а другие закрепляются на новом месте и формируют вторичные очаги — метастазы.

В организме есть области, в которых метастазы образуются чаще всего. Одно из них — брюшная полость. Это объясняется рядом факторов — наличием густой сети кровеносных и лимфатических сосудов, особым микроклиматом, близостью органов пищеварительной и репродуктивной систем.

Изнутри брюшную полость выстилает тонкая серозная пленка — брюшина. Закрепившись в брюшине, раковые клетки начинают быстро делиться и формируют узелки. Сначала это небольшие образования размерами с зернышко, но процесс их роста происходит очень быстро. Количество узелков растет, они увеличиваются и сливаются в большие опухоли. Этот процесс называется канцероматозом брюшины.

Это не самостоятельное заболевание, а следствие распространения раковых клеток за пределы первичного очага. Чаще всего поражение брюшины метастазами происходит при раке органов ЖКТ, а также половых органов у женщин.

При раке желудка и поджелудочной железы канцероматоз брюшины возникает в 40% случаев, при раке толстого кишечника — в 15% случаев, при раке яичников — в 60% случаев.

Нередко он развивается при раке матки, молочной железы, печени, тонкого кишечника.

Метастазирование — не единственная причина канцероматоза брюшины. Осеменение брюшной полости раковыми клетками возможно при хирургическом удалении опухоли (лапароскопические операции значительно снижают этот риск).

Еще одна возможная причина появления раковых клеток на брюшине — прорастание опухоли в брюшную полость за пределы органа (например, карциномы желудка).

Лечение канцероматоза брюшины невозможно проводить без удаления первичной опухоли и всех ее метастазов. Ведь наряду с брюшной полостью она поражает и другие органы, а также лимфатические узлы.

Канцероматоз возникает только на поздней стадии ракового заболевания, а это значит, что его лечение представляет крайне сложную задачу, зачастую невыполнимую. До недавнего времени прогноз для большинства пациентов был негативным. Продолжительность их жизни составляла до двух, максимум до шести месяцев.

И только появление инновационной технологии гипертермической химиотерапии (HIPEC) помогло совершить революционный прорыв и увеличить продолжительность жизни при канцероматозе брюшины с нескольких месяцев до нескольких лет.

Так пятилетняя выживаемость пациентов с метастазами в брюшной полости на фоне рака толстой кишки после применения HIPEC составляет более 30%.

Эта прогрессивная методика сегодня применяется в клинике «Медицина 24/7» и показывает хорошие результаты практически во всех случаях, когда она показана. А показана она, к сожалению, далеко не всем пациентам с канцероматозом брюшины.

В остальных случаях приходится ограничиваться традиционными методами. Тем не менее, мы стараемся помочь всем своим пациентам, даже на самой поздней стадии процесса, методами паллиативной медицины, обезболивания и другой симптоматической терапии.

Стадии и симптомы

Поскольку канцероматоз брюшины — не самостоятельное заболевание, а вторичный процесс, его стадия оценивается не столько по величие отдельных очагов, а по увеличению их количества и площади распространения.

На первой стадии это один или несколько небольших узелков (до 5 мм),находящихся в ограниченном сегменте брюшной полости. На второй стадии количество метастазов увеличивается, но их разделяют участки здоровой ткани. На третьей и четвертой стадиях отдельные очаги растут (до 2 см),сливаются и покрывают значительную поверхность брюшины.

Общая площадь брюшины составляет около двух квадратных метров. В норме это тонкая пленка, но с развитием канцероматоза ее толщина увеличивается, узлы достигают больших размеров и давят на кишечник, желудок. Это проявляется такими симптомами как тошнота, рвота, длительные запоры, которые сменяются диареей. В животе ощущается дискомфорт, возникают приступообразные или постоянные ноющие боли.

Характерный признак канцероматоза брюшины — асцит. В брюшной полости скапливается жидкость. Из-за этого живот раздувается, что становится еще больше заметно на фоне общего похудения, снижения веса из-за раковой интоксикации. Скопление жидкости мешает нормальному дыханию, провоцирует развитие сердечной недостаточности.

Сопутствующие симптомы канцероматоза зависят от локализации первичной опухоли и распространения ее метастазов за пределами брюшной полости. Общие признаки поздней стадии онкологического заболевания — слабость, потеря аппетита, упадок сил, кахексия, головные и мышечные боли, повышенная температура, потливость.

Диагностика

Асцит — обычный, но не обязательный признак канцероматоза брюшины. Поскольку процесс развивается быстро, он часто приводит к тяжелым состояниям, требующим экстренной госпитализации. В этих случаях диагностика не вызывает затруднений.

Исследования проводятся, чтобы лучшим образом определить тактику лечения. Это, в первую очередь, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Ультразвуковое исследование помогает изучить состояние лимфатических узлов, внутренних органов, оценить количество, величину метастазов, определить их локализацию и площадь распространения.

Более подробную информацию дают компьютерная томография и МРТ. С их помощью проводится детальное и подробное исследование метастатических образований, их структуры, характера поражения тканей. КТ дает возможность обнаружить самые мелкие очаги канцероматоза.

КТ с контрастированием применяется, чтобы исследовать лимфатические узлы, отдаленные метастазы.

Максимум информации дает исследование под микроскопом асцитической жидкости или фрагмента ткани брюшины из очагов канцероматоза.

Забор ткани для гистологического исследования делается посредством лапароскопической биопсии, а забор жидкости для цитологического исследования — посредством пункции.

Лечение

Поскольку канцероматоз брюшины — это вторичный процесс, его лечение не даст результатов, если не удалить первичную опухоль и все ее метастазы. Речь идет о частичной или полной резекции пораженных органов — селезенки, желчного пузыря, матки, яичников, желудка, толстого кишечника, а также лимфатических узлов. Только в этом случае оно может быть успешным.

Одновременно нужно удалить все метастатические очаги в брюшной полости. Такая операция может быть проведена открытым или лапароскопическим методом. В обоих случаях решающее значение имеет квалификация и мастерство хирурга, чтобы найти и удалить все узловые образования.

Системная химиотерапия может проводиться как до, так и после операции. При невозможности или нецелесообразности хирургического вмешательства она может быть проведена в паллиативных целях.

В ряде случаев именно HIPEC дает положительные результаты, когда обычное хирургическое и химиотерапевтическое лечение дать таких результатов не может.

Сначала проводится циторедуктивная операция — хирург удаляет все очаги канцероматоза диаметром более 1–2 мм.

Далее брюшная полость наполняется подогретым до 42–43 градусов концентрированным раствором химиопрепаратов и промывается им в течение 1,5–2 часов.

За это время уничтожаются все раковые клетки, которые погибают как от химиотерапии, так и от воздействия высокой температуры. После этого раствор сливается.

Эффективность этой процедуры объясняется, в первую очередь, высокой концентрацией химиопрепаратов, невозможной при внутривенном введении. При этом она оказывает меньше побочных эффектов, так как раствор действует локально, без проникновения в кровь, и не оказывает влияния на процесс кроветворения.

Подогрев химиопрепарата повышает его эффективность и способность проникать вглубь узлов.

HIPEC — это действительно эффективное, мощное и радикальное, но не универсальное средство лечения канцероматоза. Она показана не при всех видах рака. При наличии множественных, отдаленных метастазов за пределами брюшной полости она не проводится, поскольку не дает результатов.

Обработка горячим раствором химиопрепаратов выполняется только после иссечения основного очага опухоли, ее метастазов, лимфатических узлов. В комплексе с циторедуктивной операцией на брюшине это занимает несколько часов, за которыми следует два часа промывания. Это серьезное испытание для организма, истощенного болезнью.

Еще один метод лечения канцероматоза — фотодинамическая терапия. Метастатические узлы уничтожаются с помощью лазера. Для этого их клетки предварительно насыщаются поглощающими веществами — фотосенсибилизаторами.

После этого их облучают светом с определенной длиной волны, запуская фотохимическую реакцию, которая убивает раковые клетки. Этот метод дает хорошие результаты в случаях единичных крупных узлов канцероматоза.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/kanceromatoz-bryushiny

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: