Что такое эпидуральная блокада позвоночника

Содержание
  1. Эпидуральная блокада
  2. Особенности манипуляции
  3. Когда пора к врачу?
  4. Классификация эпидуральной блокады
  5. Техника проведения
  6. Противопоказания для проведения
  7. Риски побочных действий
  8. Блокада при грыже позвоночника
  9. Что такое блокада позвоночника
  10. Показания
  11. Виды
  12. Эпидуральная блокада позвоночника
  13. Паравертебральные блокады
  14. Межреберные блокады
  15. Противопоказания и осложнения
  16. Возможная альтернатива
  17. Блокада позвоночника: виды, назначение, препараты, последствия
  18. Общие понятия
  19. Классификация вертебральных блокад
  20. Противопоказания
  21. Местные анестетики
  22. Гормональные препараты
  23. Другие группы медикаментов
  24. Пример проведения процедуры
  25. Эпидуральная блокада позвоночника – что это такое?
  26. Возможные осложнения
  27. Заключение
  28. Эпидуральная блокада при грыже позвоночника
  29. Что такое эпидуральная блокада?
  30. Виды эпидуральной блокады
  31. Интраламинарная блокада
  32. Техника проведения манипуляции
  33. Продолжение блокады
  34. Вероятные осложнения

Эпидуральная блокада

Что такое эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральная блокада считается едва ли не самым эффективным приемом блокирования болевого синдрома при осложненных грыжах межпозвоночных дисков. Причем для использования столь продуктивной методики конкретное место локализации очага поражения не имеет особенных отличий.

Из-за того, что даже небольшие грыжи требуют комплексного лечения, которое длится довольно долго, пациенты часто нуждаются в обезболивании во время пика обострения.

Из-за ярко выраженного болевого синдрома пациент не может начать непосредственную терапию.

Сначала потребуется устранить неприятные симптоматические проявления, а только потом оказывать помощь с ориентиром на устранение источника проблемы.

Проводить такое вмешательство при грыже позвоночника разрешено только неврологам или врачам смежного профиля, имеющим должные навыки и опыт работы.

Особенности манипуляции

Главным преимуществом способа считается его принадлежность к нехирургическим вариантам воздействия на источник боли.

Несмотря на внешне кажущуюся простоту, проводить ее все равно рекомендуется в условиях стационара после прохождения пациентом ряда предварительных анализов.

Они направлены на исключения возможных, скрытых противопоказаний, а также профилактики развития каких-то побочных проявлений, в том числе, аллергического характера, таких, как, например, анафилактического шока.

В принципе, при использовании эпидуральной блокады появление побочных реакций чаще всего незначительное.

Объясняется ограниченный круг осложнений при правильном выполнении тем, что действующее, обезболивающее вещество вводится непосредственно в очаг боли.

Только после этого лекарство всасывается в кровь, а не наоборот, как это бывает при приеме таблеток или внутримышечных, либо внутривенных инъекциях.

Манипуляция базируется на способности медикаментов попадать напрямую в эпидуральный участок, который не связан с головным или спинным мозгом. Но для достижения хорошей результативности придется смириться с тем, что действие, возможно, понадобится повторять, так как эффект держится приблизительно месяц.

Причем при сильных болях в поясничном отделе позвоночника иногда препараты не справляются с полным купированием болевого синдрома, лишь немного ослабляя его проявления. Люди жалуются, что процедура не помогла.

При подобном развитии сценария стоит провести блокаду повторно, ведь врачами допускается ее многократная практика.

Иногда неврологи предлагают другие пути решения вопроса, поэтому важно прислушиваться к тому, что предложат в вашем конкретном случае.

Когда пора к врачу?

Разобравшись с тем, что такое эпидуральная блокада, обыватели начинают искать у себя тревожные признаки, свидетельствующие о надобности ее провести. Но обычная болезненность в области спины – это еще не единственный сигнал, которые свидетельствует о необходимости применять такой подход.

Между телами позвонков располагаются диски, которые повышают устойчивость позвоночника к вертикальным нагрузкам и амортизируют взаимные смещения позвонков. В возникновении грыжи играют роль много факторов. Чаще всех с такой проблемой сталкиваются люди, которые занимаются физическим трудом или офисные сотрудники.

В первом случае, это тяжести, которые могут привести к трещине межпозвоночных дисков, а во втором, длительное положение в одной позе, которое приводит к «голоданию» дисков. Ослабленные грыжей диски плохо фиксируют позвонки по физиологической оси тела, увеличивая нагрузку на мышцы в этом месте. Мышцы быстро перегружаются и появляются боли.

Из-за перегрузки много мышечных клеток погибает, что дополнительно ослабляет мышечный корсет. В пораженной области развивается отек и это нарушает кровоснабжение, а значит, хрящи недополучают достаточного питания, уменьшаются и усыхают. Начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, поражающие, в первую очередь, фиброзное кольцо.

Оно быстро теряет свою способность держать межпозвоночный диск на его правильном (анатомическом) месте, и он становится более подвижным. Измененные диски перестают нормально функционировать, теряется амортизация, они начинают стираться, а в некоторых случаях дают трещины.

В дальнейшем это ведет к разрыву фиброзного кольца и выходу части студенистого ядра за пределы его анатомически нормального расположения – происходит формирование межпозвоночной грыжи.

Понадобится блокада может также тем пациентам, кто страдает остеохондрозом. Такие люди находятся в группе повышенного риска, ведь именно этот недуг является основой для возникновнеия грыжи. Заболевание способствует разрушительным изменениям в хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Классификация эпидуральной блокады

Цена методики обезболивания напрямую зависит от того, к какому виду она принадлежит. По своему назначению блокады подразделяются на диагностические, прогностические и лечебные. Такой способ введения применяется для местных анестетиков, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов.

Для выбора в пользу определенной категории специалист обязан сначала изучить жалобы пострадавшего, его историю болезни, результаты анализов.

Но, вне зависимости от принятого решения, вводить состав нужно так, чтобы максимально воздействовать именно на очаг поражения.

Блокада не излечит от первоисточника проблемы, но зато значительно улучшит качество жизни пациента на период восстановительной терапии.

Применяемые препараты делятся на две группы: основные (базовые) и дополнительные. В связи с быстрым наступлением обезболивающего действия в качестве базового средства для всех видов блокад (диагностических, прогностических и лечебных) наибольшее применение нашли местные анестетики.

К сожалению, продолжительность их действия составляет несколько десятков минут. Кроме того, они не обладают противовоспалительной и противоотечной активностью, поэтому с ними используют вторую группу препаратов дополнительных, обладающих этими свойствами.

К их числу относятся гормональные средства (глюкокортикоиды).

Отдельно вторую группу фармакологических средств вводят очень редко, так как она не несет в себе прямого обезболивающего эффекта. Вместе с анестетиком получается добиться идеальной комбинации.

А вот пытаться самостоятельно подобрать в домашних условиях набор препаратов для себя без предварительной консультации – опасная затея. При подобной самодеятельности в разы повышается процентная вероятность аллергии. Также попытки облегчить самочувствие без врачебных рекомендаций сильно смазывают клиническую картину, либо вовсе наносят дополнительную травму нервным окончаниям.

Техника проведения

Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера.

Никакой особой подготовки перед проведением эпидуральной блокады не потребуется. Применять ее можно ко всем отделам позвоночника: шейному, грудному, поясничному, крестцовому.

Саму процедуру осуществляют одним из следующих способов:

  1. Интраламинарным – когда при введении препарата иглу шприца направляют по средней линии между отростками позвоночника;
  2. Трансфораминальным – когда вводимые препараты поступают из межпозвонкового отверстия к выходу спинномозгового нерва.

Перед процедурой доктор обязательно вкратце расскажет о том, как пройдет обезболивание, и предупредит о необходимости сообщать текущее самочувствие во время введения медикаментов.

Блокада проводится довольно долго, поэтому еще хотя бы два часа после ее завершения, больной должен находиться под присмотром медицинского персонала.

Обычно, вмешательство не сопровождается значительным дискомфортом, но иногда приходится мириться с проявлениями слабости и временного онемения верхних и нижних конечностей. Это является вполне типичной реакцией тела на анестетики.

Схематически процедура выглядит следующим образом:

  • человека укладывают на бок, сгибая ноги;
  • колени подводят к животу;
  • обеззараживают кожу;
  • прощупывают область вероятного расположения грыжи;
  • проводят обезболивание;
  • делают прокол.

Для инъекции используется игла с диаметром в 60 мм.

Далее доктор меняет ход иглы, чтобы дотянуть до горизонтального уровня, вводя на глубину приблизительно 50 мм. Чтобы убедиться в том, что место выбрано правильно, врач сначала проводит забор жидкости из области введения иглы. Если жидкость имеет кровь, то тогда иглу перемещают, чтобы сдвинуться за пределы кровеносного сосуда.

Когда в шприце появится спинномозговая жидкость, то движение прекращают.

Выполнение самой блокады часто сопровождается ощутимым дискомфортом, поэтому доктор постарается вводить средство максимально медленно. За один заход допускается введение от 30 до 60 мл лекарственного средства.

Для повышения продуктивности пациенты по завершению манипуляции придется находиться в лежачем положении на больной стороне около сорока минут. За это время у пострадавшего может появиться небольшое кровотечение в месте прокола, но это вполне нормальное явление.

Противопоказания для проведения

Эффективность методики была доказана на практике многократно. Но далеко не всем пациентам она идеально подходит. Чтобы исключить риски ухудшения состояния, врач обязательно должен брать во внимание наличие у больного характерных противопоказаний. К ним относят:

  • дестабилизацию сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые печеночные или почечные заболевания;
  • нарушения в функционировании центральной нервной системы;
  • лихорадку непонятной этиологии;
  • беременность.

Также, отложить подобную манипуляцию придется, если у человека имеется инфекционное поражение кожного покрова в области проведения вмешательства. Речь идет о гнойничковых образованиях, инфицированных открытых раневых поверхностях, ожогах. Учитывается вероятность осложнения некоторых хронических заболеваний.

Риски побочных действий

В большинстве случаев блокада дает положительные результаты, если проводится по всем правилам. Но, если ее выполняли в нестерильных условиях, неправильными инструментами, либо руководил процессом неумелый нейрохирург, то осложнений не избежать.

Чаще всего, жалобы при появлении осложнений поступают на жжение и боль. Это свидетельствует о попадании лекарства в кровеносный сосуд. При самом ужасном развитии сценария возможен даже анафилактический шок.

Намного реже встречается коллапс. Так называют реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы, что характеризуется потерей сознания. Это больше свойственно при игнорировании противопоказаний для выполнения блокады. Чтобы снизить вероятность такого развития, пострадавшему предварительно вводят кофеин или эфедрин приблизительно за 15 минут до начала процедуры.

Когда потерпевший жалуется на сильные головные боли с затрудненных дыханием, то это сигнализирует о поступлении медикаментов в субарахноидальное пространство. Совсем редко фиксируются случаи прокалывания иглой внутренних органов, расположенных в брюшной полости.

Чтобы избежать всего перечисленного, нужно обстоятельно подходить к выбору клиники и невролога, который будет выполнять данную процедуру. Также, не стоит полагать, будто после купирования боли можно позабыть о главном лечении. Блокада лишь устраняет болевой синдром, но не избавляет от первоисточника недуга. Придется приготовиться к длительной борьбе за собственное здоровье.

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/epiduralnaya-blokada/

Блокада при грыже позвоночника

Что такое эпидуральная блокада позвоночника

Блокадами позвоночника называют инъекции растворов анестетиков (новокаина или лидокаина) в точно определенные точки, располагающиеся вдоль оси позвоночного столба.

Их нельзя назвать полноценным методом лечения болезней позвоночника, поскольку с их помощью можно лишь устранить болевой синдром, но не повлиять на причину его развития.

Но блокады спины позволяют справиться с очень сильным болевым синдромом, моментально привести к улучшению состояния больного и предотвратить формирование в коре головного мозга очага возбуждения, что является их огромным преимуществом.

Только один вид блокады позвоночника обладает действительно лечебный действием – инъекции глюкокортикоидных гормонов (кортикостероидов), имеющих противовоспалительными свойствами.

Что такое блокада позвоночника

Заболевания позвоночника могут сопровождаться мощными болями, отдающими в пах, ягодицы, ноги, плечевой пояс, шею и голову. Нередко они являются следствием ущемления отходящих от спинного мозга нервных корешков и достигают такой силы, что становятся нестерпимыми. В таких ситуациях как раз и прибегать к помощи блокад позвоночника.

Для быстрого купирования болей пациенту вводят анестетик в строго определенные точки паравертебрального или эпидурального пространства. Это приводит к блокированию передачи импульсов боли по нервам и быстрому улучшению состояния пациента. Обезболивающий эффект наступает в течение нескольких минут, что дарит существенное облегчение больному и возвращает ему возможность нормально двигаться.

Блокады позвоночника могут выполняться только в медицинских учреждениях в условиях абсолютной стерильности специально обученными медработниками.

При соблюдении техники их проведения они не наносят никакого вреда.

В противном случае присутствует высокий риск повреждения нервных волокон и проникновения инфекций в спинной мозг, что может привести к таким тяжелым осложнениям, как парез, паралич, миелит, энцефалит и пр.

Показания

Любые сильные боли непременно должны быстро купироваться во избежание развития психологических проблем и формирования в коре головного мозга стойкого очага возбуждения, что отрицательно скажется на результативности проводимой терапии.

При длительном сохранении сильных болей даже после их отступления любое влияние может спровоцировать активизацию сформированного болевого очага головного мозга и провоцировать новый приступ, что очень сложно поддается лечению консервативными методами.

Поэтому при наличии показаний важно своевременно выполнять блокады позвоночника. Процедура используется для купирования болевого синдрома, вызванного:

  • воспалением скелетных мышц;
  • протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
  • радикулитом;
  • анкилозирующим спондилоартритом;
  • остеохондрозом;
  • невритом;
  • невралгиями;
  • спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Она может использоваться в диагностических целях. Если после ее проведения боли устраняются или как минимум значительно уменьшаются, это красноречиво свидетельствует об их неврологической природе. Если же положительные изменения после инъекций отсутствуют, следует провести более тщательную диагностику состояния пациента для определения причины развития болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции выполняются в любой отдел спины:

  • шейный – способствуют ликвидации болей в шее, голове, плечевом поясе руках и на протяжении всего позвоночника;
  • грудной – устраняет боли в руках, груди и всем туловище;
  • поясничный – ликвидирует боли в пояснице и применяется для диагностики;
  • область копчика – способствует устранению боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада в область шейных позвонков приводит к устранению болей во всей спине, но требует высокой квалификации от специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а также в точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Также выделяют лечебные блокады. Они подразумевают введение смеси анестетика с кортикостероидами. Это позволяет дополнительно получить противовоспалительный эффект. Они помогают избежать развития характерных для системных кортикостероидов побочных эффектов и добиться выраженного противовоспалительного действия.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Но основное различие между блокадами спины заключается в методике их проведения. Поэтому выделяют:

  • эпидуральные;
  • паравертебральные;
  • межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральной называется блокада, при которой препараты вводятся в щель между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна при возникновении болей в области поясницы и часто используется в качестве анестезии для проведения ряда операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

  • область поясницы обрабатывается раствором антисептика;
  • проводится местное обезболивание тканей в проекции позвонков поясничного отдела;
  • определяются анатомические ориентиры по выступающим остистым отросткам;
  • игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, пронизывая все связки и упираясь в твердую оболочку;
  • осторожно преодолевается сопротивление границ эпидурального пространства и медленно вводится смесь выбранных препаратов;
  • удаляется игла, а место ее введения закрывается стерильной повязкой.

Выполнение эпидуральной блокады может сопровождаться резким изменением артериального давления в сторону повышения или снижения. Поэтому пациентам предварительно могут вводиться кофеин или эфедрин в зависимости от типичного для него уровня рабочего давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада представляет собой процедуру, в ходе которой раствор препаратов вводится в область прохождения конкретной ветки нерва в зоне, так называемой паравертебральной линии. Она проходит на уровне поперечных позвоночных отростков.

Действие анестетика приводит к выключению нервного волокна, благодаря чему эффективно устраняются боли в органах или участках тела, иннервирующихся им. Поскольку ответственные за работу разных органов и частей тела нервы пронизывают мягкие ткани на разной глубине, различают 4 вида паравертебральных блокад:

  • тканевые;
  • рецепторные;
  • проводниковые;
  • ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду.

Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При очаге болей в области поясницы манипуляция осуществляется из положения лежа на животе. Врач пальпаторно находит участок наибольшей болезненности и после обработки кожных покровов антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит на расстоянии 3–4 см от остистых отростков иглу шприца для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка.

С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор.

Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В определенных случаях требуется выполнять двусторонние паравертебральные блокады и использовать от 3 до 6 точек.

При необходимости обезболить шею или грудной отдел позвоночника анестетик вводят с двух сторон в 2-х см от позвонка, провоцирующего болевой синдром. Иглу погружают на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение растворов анестетиков в область межреберья требуется при поражении нервов в этом участке. Препараты могут вводиться в область задней, передней, боковой части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина.

Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром.

В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания и осложнения

Даже при очень сильном болевом синдроме блокада спины не всегда может быть проведена. Противопоказаниями для ее выполнения служат:

  • состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
  • беременность и кормление грудью;
  • выраженная брадикардия, гипотония;
  • миастения;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • психические нарушения;
  • эпилепсия;
  • повышенная чувствительность к новокаину и лидокаину;
  • серьезные патологии сердца и сосудов;
  • острые инфекционные заболевания.

При нарушении техники проведения блокады позвоночника возможно развитие воспалительного процесса и нарушение целостности твердой оболочки спинного мозга, что может привести к резкому снижению внутричерепного давления. Также существует риск повреждения кровеносного сосуда, результатом чего станет образование крупной гематомы и онемение соответствующей части тела.

Возможная альтернатива

Таким образом, блокады являются эффективным способом купирования болевого синдрома. Но они не решают проблемы, а лишь на время убирают ее признаки. Да, и могут применяться они только 4 раза в год, а кроме того, имеют большое количество противопоказаний.

Чтобы окончательно устранить проблему требуется воздействовать на причины возникновения болей. Поскольку чаще всего они провоцируются ущемлением нервных корешков, отходящих от спинного мозга, причины следует искать в позвоночнике.

Именно от состояния позвоночника во многом зависит качество работы всех составляющих организма.

Исправить возрастные изменения в нем, восстановить нормальное положение позвонков, исправить дефекты осанки и устранить давление на нервные окончания способна мануальная терапия и в особенности метод Гриценко.

Этот способ лечения воздействует непосредственно на причины возникновения болей и способствует уменьшению частоты их возникновения и интенсивности. При этом мануальная терапия абсолютно безопасна и имеет очень узкий перечень противопоказаний.

Источник: https://institut-clinic.ru/methods/blokada-pozvonochnika-pri-gryzhe/

Блокада позвоночника: виды, назначение, препараты, последствия

Что такое эпидуральная блокада позвоночника

Болевой синдром является основным проявлением клинической картины патологий опорно-двигательного аппарата, в частности, позвоночника.

Возникновение острой вертебральной боли должно купироваться немедленно, даже учитывая то, что борьба с болезненностью не является этиотропной терапией.

Блокада позвоночника – одно из мероприятий, которое занимает место в комплексном лечении проблем вертебрологии.

Общие понятия

Специалистам тяжелее купировать хронический болевой синдром, чем острую боль в спине, поскольку проявления начинают иметь центральный характер. То есть очаг проявления болезненности формируется не на уровне возбуждения местных рецепторов, а в головном мозгу. Лечение такого состояния более длительное и требует применения антидепрессантов и нейролептиков.

Чтоб этого не допустить, симптоматическая терапия уже на ранних этапах заболевания применяет такую манипуляцию, как блокада позвоночника. Что это такое и как проводится процедура, рассмотрим далее.

Блокадой называют исключение какого-либо звена из механизма борьбы с болью, применяя медикаментозные анальгезирующие средства. Кроме лечебной цели, блокада позвоночника используется для проведения диагностики.

Боль неуточненной локализации требует введения анестетиков, что позволяет методом исключения определить отдел развития патологии. Как правило, болевой синдром “выключается” мгновенно после проведения манипуляции.

Классификация вертебральных блокад

В зависимости от количества медикаментозных средств, введенных одномоментно, различают манипуляции:

  • монокомпонентные (одно средство);
  • дикомпонентные (два средства);
  • поликомпонентные (три и более средств).

Обезболивающие инъекции вводятся в следующие анатомические отделы:

  1. Отделы позвоночника – грудной, шейный, поясничный, крестец.
  2. Нервы – седалищный, затылочный, большеберцовый, надлопаточный, задние ветки спинномозговых нервов.
  3. Мышечный аппарат – мышцы головы, грушевидная мышца, передняя лестничная.
  4. Эпидуральное и перидуральное пространство.
  5. Фасеточные суставы.
  6. Сочленения – крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое.

Блокады при грыже позвоночника делятся на два вида:

  1. Трансфораминальное введение характеризуется вкалыванием препарата в отверстия выхода нервных окончаний.
  2. При интраламинарной процедуре медикамент вводится между позвоночными отростками прям в хрящевой диск.

Противопоказания

Блокада позвоночника имеет определенные противопоказания, которые врач учитывает при осмотре пациента. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально, уточняя возможный риск развития побочных эффектов. Процедура не выполняется при следующих патологических состояниях:

  • заболевания, для которых характерна склонность к кровотечениям;
  • системные инфекционные болезни и местные проявления в области прокола;
  • бессознательное состояние больного;
  • индивидуальная непереносимость применяемых медикаментов;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • эпилепсия;
  • артериальная гипотония;
  • психические болезни;
  • детский возраст;
  • период беременности и лактации;
  • органические поражения печени и почек.

Местные анестетики

Вещества, оказывающие обезболивающий эффект, применяются для всех видов блокад, используя препарат в самостоятельном виде или в сочетании с другими группами медикаментов.

Новокаиновая блокада позвоночника проводится чаще других введений анестетиков. “Новокаин” выпускается в форме раствора для инъекций с разными концентрациями активного вещества (от 0,25% до 2%). Анальгезирующий эффект развивается спустя несколько минут после того, как была проведена блокада. Укол с применением “Новокаина” обезболивает до 2 часов.

“Маркаин” также используется с целью купирования болевого синдрома. Результат введения средства имеет позднее начало. Боль исчезает через 20 минут, однако продолжительность действия может достигать 5-6 часов. Использование “Маркаина” проводится только после тщательного обследования сердца и сосудов пациента.

Следующим местным анестетиком, используемым для борьбы с вертебральной болью, является “Лидокаин”. Цена препарата находится в низкой категории (около 30 рублей за упаковку), что делает его доступным для применения. Медикамент характеризуется быстрым действием и более продолжительным по времени, чем “Новокаин”.

“Новокаин”и “Лидокаин”, цена которых более чем доступна, используются чаще, чем другие местные анестетики. Перед применением любого из них необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента, чтоб предотвратить развитие аллергической реакции.

Гормональные препараты

Препараты гормонального состава в терапии патологий позвоночного столба в виде самостоятельного введения используются крайне редко. Чаще их применяют для лечения суставов.

Блокада позвоночника требует сочетание кортикостероидов с другими препаратами (например, анестетиками).

Гормональные средства уменьшают боль, купируют воспалительные процессы, уменьшают отечность и аллергические проявления.

Средства, применяемые в вертебрологии:

  1. “Преднизолон” смешивают с одним из анальгезирующих препаратов (“Прокаин”, “Лидокаин”, “Новокаин”). Эффективно используется для блокады при грыже позвоночника, радикулитах, остеохондрозе.
  2. “Гидрокортизон” применяют для блокад нервов. Тщательно смешивают с анестетиком перед введением.
  3. “Дипроспан” используется для любого вида купирования боли. Препарат хорош быстрым развитием эффекта и пролонгированным действием.
  4. Средство “Кеналог”, кроме противоаллергического и противовоспалительного, имеет иммунодепрессивный эффект. Применяется для любого вида блокад и лечения суставов.

Другие группы медикаментов

Остальные средства не имеют обезболивающего эффекта. Они применяются в составе поликомпонентных блокад и включают следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные (“Вольтарен”);
  • витамины группы В;
  • ферменты (“Лидаза”, “Папаин”);
  • “АТФ”;
  • спазмолитики (“Платифиллин”);
  • “Тромболизин”;
  • хондропротекторы (“Румалон”).

Пример проведения процедуры

Рассмотрим на примере манипуляции. Новокаиновая блокада поясничного отдела позвоночника проводится в положении лежа на животе. Пальпаторно определив место инъекции, его обрабатывают антисептическим раствором. Используя тонкую иглу, препарат вводится внутрикожно до образования “лимонной корки”.

Далее игла заменяется на более длинную и вводится между необходимыми позвонками на несколько сантиметров латеральнее остистых отростков.

По мере введения иглы выпускается небольшое количество раствора порционно. Вводится до упора в отросток. Затем игла частично извлекается назад и направляется под отросток не больше, чем на 2 см.

По 5 мл раствора вводится на уровне каждого сегмента позвоночного столба.

Проводится блокада трех основных точек: между 4-м и 5-м люмбальными позвонками, между 5-м люмбальным и 1-м крестцовым, в области 1-го крестцового отверстия. При выраженном болевом синдроме проводят двустороннюю манипуляцию, используя шесть точек. Процедура занимает около 40 минут времени. На протяжении нескольких часов после обезболивания пациент находится под наблюдением специалистов.

Эпидуральная блокада позвоночника – что это такое?

Эпидурит и пояснично-крестцовый радикулит являются показанием к эпидуральному введению анальгезирующих медикаментов.

При проведении обезболивания пояснично-крестцового отдела позвоночника пациент располагается на боку, подведя согнутые в коленях ноги к животу.

Задний проход изолируется при помощи стерильных полотенец или простыней. Дезинфицируется поле в месте будущего введения препаратов.

В проекции нижнего крестцового отверстия внутрикожно вводят препарат. Затем меняют иглу и вводят ее параллельно, прокалывая мембрану входа в крестцовый канал.

Далее игла опускается вниз практически горизонтально на глубину не больше 5 см, проводя контроль жидкости, путем натяжения поршня на себя. При отсутствии содержимого вводят лекарственное средство.

Пациент может ощущать давление и распирание в области копчика.

Максимальный объем препаратов, вводимых за одну манипуляцию, составляет 60 мл. Эпидуральная блокада позволяет использовать:

  • новокаин;
  • цианокобаламин;
  • тиамин;
  • кортикостероидные препараты.

Возможные осложнения

Все виды обезболивания должны проводиться исключительно квалифицированным специалистом в условиях стерильности. Сама блокада, укол, обработка поля и все остальные звенья процедуры требуют строгого соблюдения асептики. Пренебрежительное отношение к процедуре может сказаться на здоровье пациента и привести к развитию следующих осложнений после блокады позвоночника:

  • кровотечение из-за повреждения целостности сосудов;
  • сильные боли в месте введения;
  • нарушение дыхания при попадании средства в субарахноидальное пространство;
  • аллергические реакции;
  • коллапс;
  • нарушение работы мочевого пузыря;
  • инфицирование оболочек спинного мозга и области прокола;
  • неврологические реакции;
  • повреждение нервов, сосудов, связок или мышечного аппарата при неаккуратно исполненной процедуре.

Заключение

Блокада позвоночника, отзывы о которой подтверждают положительный результат процедуры, считается практически единственным выходом при отсутствии эффективности консервативной терапии. Обязательными условиями благоприятного исхода являются тщательное обследование пациента и строго соблюдение правил асептики и антисептики во время манипуляции.

Источник: https://FB.ru/article/257671/blokada-pozvonochnika-vidyi-naznachenie-preparatyi-posledstviya

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника

Что такое эпидуральная блокада позвоночника

Позвоночная грыжа требует комплексного и продолжительного лечения. Патология часто сопровождается сильными болями, что препятствует проведению лечения.

В таком случае первое что нужно сделать лечащему врачу – это убрать болевой синдром у пациента и только потом продолжать борьбу с болезнью.

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника считается самым действенным способом обезболивания. Ее часто применяют врачи-неврологи для облегчения страданий больного.

Эпидуральная блокада при грыже позвоночника

Что такое эпидуральная блокада?

Эпидуральная блокада – действенный нехирургический метод, применяемый для купирования боли у людей с грыжей позвоночника. Хоть это упрощенная процедура без хирургического вмешательства, но выполнять ее должен опытный доктор-невролог или нейрохирург, т.к. несоблюдение техники манипуляции может вызвать непоправимые побочные эффекты.

Под эпидуральной блокадой подразумевают ввод лекарственной смеси непосредственно в место грыжевого выпячивания, что быстро дает нужный терапевтический эффект. Еще одним плюс в пользу блокады считают отсутствие или незначительное проявление побочных эффектов, ведь препарат вводят в пораженные ткани, а только после этого он всасывается в кровь.

Во время процедуры медикамент попадает в эпидуральный участок, который не сообщается ни со спинным мозгом, ни с головным. Значительный минус блокады — многократное повторение процедуры.

Результат процедуры непродолжительный и действует около одного месяца. Иногда процедура помогает только уменьшить боль, а не убирает ее полностью.

В таком случае необходимо повторное проведение манипуляции, что допускает многократное повторение инъекции, но только под контролем лечащего врача.

Виды эпидуральной блокады

Различают блокады по участку в который вводят препарат и по виду применяемого лекарства. Выбор способа блокады делает врач с учетом анамнеза больного и реакции на медикаменты, которые планируют использовать.

Важно ввести медикаментозное средство так, чтобы максимально воздействовать на область, где наиболее интенсивно проявляется болезненность. Так как присутствие сильной боли является первым противопоказанием для проведения комплексного лечения грыжи и любого другого заболевания позвоночника.

Манипуляция даст возможность улучшить качество жизни человека с этой патологией.

Выделяют два типа эпидуральной блокады, которые применяются для обезболивания в процессе лечения межпозвоночной грыжи. Первый тип, трансфораминальная блокада.

При ее выполнении лекарство вводится в зону выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Для проведения этого типа процедуры проводится детальное обследование позвоночника с применением КТ и МРТ.

Диагностируют нервные окончания с воспалением, которые вызывают болевые ощущения.

Интраламинарная блокада

Второй тип, интраламинарная блокада, при проведении которой препарат вводится по центру между позвоночными отростками. Чаще врачи выбирают интраламинарную блокаду. Для избавления пациента от боли используют анестезирующие или кортикостероидные препараты. Зачастую выбор врачей приходится на анестезирующие препараты такие как:

  • Лидокаин: обезболивание продолжается 2-3 часа;
  • Новокаин: менее выраженный обезболивающий эффект, но боль купируется быстрее;
  • Миркаин: эффект самый длительный, но используется не часто из-за высокой вероятности осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием. Сами препараты не дают болеутоляющий эффект, но устраняя воспаление, снижают боль. Фармакологическая группа насчитывает десятки медикаментозных средств. К таким препаратам относятся:

  • Дипроспан;
  • Флостерон;
  • Дексаметазон;
  • Метилпреднизолон;
  • Преднизалон.

Для достижения длительного лечебного эффекта применяют смешанные препараты. Они, в большинстве случаев, оказываются более действенными и значительно улучшают результат лечения. Однако, учитывая индивидуальные особенности каждого больного, для предупреждения осложнений назначение препарата для проведения процедуры делает врач. Самолечение недопустимо.

Техника проведения манипуляции

Процедура не требует серьезной предварительной подготовки. Медики проводят мониторинг электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений и измеряют артериальное давление. Также проводится разъяснительная беседа с пациентом для предупреждения неадекватных реакций. Больной будет понимать что с ним будет происходить и своевременно информировать медиков об изменении самочувствия.

Манипуляция подразумевает относительно глубокое проникновение в ткани, поэтому вначале проводится введение специального вещества в организм больного. Далее врач, с использованием флюороскопа, наблюдает как происходит распространение вещества по позвоночнику.

Проведение блокады производится несколько часов, затем 2-3 часа за общим состоянием больного наблюдают медики. Как правило, манипуляция не приводит к дискомфорту, но допускают проявление слабости и временного онемения конечностей.

Такой эффект дает применение анестезирующих препаратов.

При проведении манипуляции пациенту нужно лечь на бок и согнуть ноги, подведя колени к животу. Затем кожу больного дезинфицируют, прощупывают место вероятного нахождения грыжи. Далее делают местное обезболивание нужного участка. С помощью иглы диаметром 60 мм проводят прокол.

Продолжение блокады

Далее специалист изменяет ход иглы до горизонтального уровня и вводит ее на глубину 50 мм.

Перед введением лечебной смеси доктор делает забор жидкости из места попадания иглы: если в шприце оказывается кровь, то иглу немного передвигают, чтобы выйти из кровеносного сосуда и продолжают выполнение процедуры. Но если в шприце появляется спинномозговая жидкость, дальнейшие действия прекращают.

Следующим этапом выполнения эпидуральной блокады будет введение лечебного препарата. Манипуляцию выполняют очень медленно, у пациента возникает дискомфорт в области прокола. Во время одной процедуры вводят 30-60 мл лекарства.

После окончания процедуры больному необходимо находится в положении лежа на больной стороне в течение 40 минут.

Побочные эффекты могут проявиться в течение 4 часов, поэтому для пациента важно оставаться в клинике под присмотром медицинского персонала.

Эпидуральная блокада (поясничный отдел позвоночника)блокада при грыже поясничного отдела позвоночникаПочему нельзя делать блокады при грыже. Why can not we do the blockade herniaЭпидуральные блокады. Эпидуральные блокады позвоночника. Эпидуральные блокады при грыже.

После проведения манипуляции может усилиться боль, появиться небольшое кровотечение в месте прокола, возникнуть аллергические реакции. Такие осложнения проявляются нечасто. Но при малейшем дискомфорте, для предупреждения серьезных осложнений, обратитесь к лечащему врачу. Также в течение суток после проведения процедуры запрещается управлять автомобилем.

Вероятные осложнения

Отзывы врачей и пациентов говорят об эффективности применения блокады для удаления болевого синдрома в процессе лечения грыжи позвоночника.

При условии если манипуляцию проводит опытный доктор с большим стажем, осложнения возникнуть не должны. Однако нужно знать о возможных опасностях, которые могут появиться в результате процедуры.

Такие осложнения, в основном, связанные с нарушением правил проведения манипуляции и реакциями со стороны организма больного:

  1. Введение лекарства в кровеносный сосуд. При повреждении целостности сосудов появляется боль, жжение в месте прокола, анафилактическая реакция.
  2. Коллапс: внезапно проявившая реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, которая приводит к потере сознания и угрозе жизни. Для предупреждения подобного осложнения за 15 минут до начала блокады больному вводят эфедрин или кофеин.
  3. Поступление медикамента в субарахноидальное пространство. Вызывает затруднение дыхания и головную боль.
  4. Возникновение инфекционных поражений. Такое возможно, если врач при проведении процедуры не придерживается стерильности.
  5. Повреждение органов брюшной полости путем прокалывания иглой.

Применение эпидуральной блокады при острых проявлениях боли у пациента дает быстрое и результативное устранение дискомфорта. Но такое действие препарата длится короткий промежуток времени.

Поэтому, после выполнения процедуры, необходимо продолжить лечение грыжи позвоночника во избежание рецидива болевых ощущений.

А также нужно серьезно подходить к выбору клиники и специалиста по нейрохирургии или невролога, который сможет качественно провести манипуляцию и грамотно назначить дальнейшее лечение.

Источник: https://kakiebolezni.ru/kosti-i-myishtsyi/gryizha-pozvonochnika/epiduralnaya-blokada-pri-gryzhe-pozvonochnika.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: