Что такое истинная конъюгата

Содержание
  1. Узкий таз при беременности: нормальные размеры, как проходят роды
  2. Нормальные размеры женского таза
  3. Чем опасен широкий таз?
  4. Нормальные параметры таза в сантиметрах
  5. Порядок замера
  6. Как проводится расшифровка полученных значений
  7. Определение клинических параметров
  8. Узкий таз: беременность и роды
  9. Классификация узкого таза
  10. Причины узкого таза
  11. Современные особенности формирования узкого таза
  12. Поперечносуженный таз:
  13. Общеравномерносуженный таз
  14. Плоский таз
  15. Плоскорахитический таз
  16. Формы крестцового ромба при узком тазе
  17. Диагностика узкого таза
  18. Пальпаторное исследование
  19. Пельвиометрия
  20. Беременность при узком тазе
  21. Узкий таз: ведение беременности и родов
  22. Первый период
  23. Второй период
  24. Причины клинически узкого таза
  25. Клиническая картина узкого таза в родах
  26. Клинические особенности течения родового процесса
  27. Конъюгата истинная, наружная, диагональная. Размеры малого таза женщины
  28. Что такое малый таз?
  29. Параметры входа в малый таз
  30. Параметры широкой части малого таза
  31. Параметры узкой части малого таза
  32. Параметры выхода из малого таза
  33. Измерение таза беременной
  34. Что такое узкий таз?
  35. Клинически узкий таз
  36. Роды при клинически узком тазе
  37. Подведем итоги

Узкий таз при беременности: нормальные размеры, как проходят роды

Что такое истинная конъюгата

Все беременные женщины при регулярном посещении врача-гинеколога сталкиваются со стандартной процедурой измерения размера таза.

И многие недоумевают: зачем нужен этот показатель и неужели он так важен, чтобы измерять его на протяжении всей беременности? На самом деле, анализируя размеры таза, врач-гинеколог так или иначе может спрогнозировать то, как будут проходить роды, не будут ли они преждевременными и могут ли иметь место какие-либо осложнения при естественном родоразрешении.

Какие размеры таза при беременности считаются нормой, как выглядит алгоритм их измерения у беременной и какие осложнения могут возникнуть у роженицы с узким тазом, мы рассмотри с вами далее.

  • 6. Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях
  • 7. об измерении наружных размеров таза
  • Нормальные размеры женского таза

    Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих.

    Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами.

    Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.

    В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ).

    Границами БТ являются: по бокам – крылья подвздошных костей, сзади – крайний поясничный позвонок, спереди же он не имеет костных границ. Непосредственной границей между МТ и БТ является плоскость входа в МТ.

    Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

    С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении.

    МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди.

    Однако, так как не существует простых способов его измерения, гинеколог во время очередного приема измеряет беременной БТ и на основании полученных замеров уже делает выводы о размерах и возможных патологиях МТ.

    Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

    Чем опасен широкий таз?

    При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

    При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

    Источники

    • https://agu.life/bok/1797-kakie-razmery-taza-schitayutsya-normalnymi-dlya-rodov.html
    • https://birth-info.ru/356/childbirth-Izmerenie-razmera-taza-u-beremennykh–norma-dlya-estestvennykh-rodov/
    • https://okrohe.com/beremennost/vedenie/razmery-taza-norma-tablitsa.html
    • https://bydy-mamoy.ru/razmery-taza-dlya-estestvennyh-rodov-norma-tablitsa.html
    • https://beremennuyu.ru/kak-opredelyayut-razmer-taza-vo-vremya-beremennosti-normy-razmera-taza-pri-beremennosti-tablica
    • https://VseProRebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/normalnye-razmery-taza.html

    Нормальные параметры таза в сантиметрах

    При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры:

    • Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
    • Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
    • Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
    • Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
    • Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
    • величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).

    Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

    ПараметрыГраницы нормы
    Distantia spinarum25 – 26 см
    Distancia cristarum28 – 29 см
    Distancia trochanterica30 – 31 см
    Conjugata externa20 – 21 см
    Conjugata diagonalis12,5 – 13 см
    ромб Михаэлиса10 – 12 см (по диагонали)

    Порядок замера

    1. Беременная принимает горизонтальное положение на кушетке, при этом лежит на спине, обеспечив доступ к тазу, немного освободив эту область от одежды;
    2. Врач, сидя рядом, осуществляет замеры: 1 продольный и 3 поперечных при помощи тазомера, держа в уме некоторые нормативные показатели, а именно:
    • норма расстояния Distantia cristarum (наибольшая отдаленность друг от друга гребешков подвздошных костей): 24-27 см;
    • норма расстояния Distantia trochanterica (дистанция между большими вертелами бедренных костей): 28-29 см;
    • норма расстояния Conjugata externa (отдаленность верхнего края лонного сочленения от V-поясничного позвонка, а именно от остистого отростка): 20-21 см.

    Получив все необходимые данные, доктор имеет представление о размерах истинной конъюгаты, которая может быть меньше наружной на 9 см. Еще более точный способ узнать размер истинной конъюгаты – провести диагональный замер. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза до самой выпуклой обрасти крестцового мыса (до наиболее выступающей точки). Этот показатель измеряется при ручном внутреннем осмотре и обычно составляет 10-13 см.

    Как проводится расшифровка полученных значений

    Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д. Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения.

    Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон. Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более.

    Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области.

    В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается).

    Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата. Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

    Очень важным показателем, который характеризует непосредственный размер входа в МТ, является истинная конъюгата (Conjugata vera), нормальным размером которой принято считать 11 см. Данный показатель определяется несколькими способами:

    1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
    2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

    Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка.

    Определение клинических параметров

    Вот уже на протяжении многих лет наружное исследование таза врачи проводят разными способами. Первый из них — определение показателей таза пальпаторным способом. Второй метод заключается в определении изучаемых длин при помощи особого прибора — тазометра.

    Эту диагностическую процедуру врачи проводят при вынашивании малыша минимум дважды. Впервые данные клинические показатели определяются в самом начале беременности. Полученные значения обязательно вписываются в личную медицинскую карточку беременной женщины. Обычно измерение таза проводится женщинам, которые ставятся на учет по беременности.

    Также размеры тазового костного аппарата у будущих мамочек врачи определяют уже на сроке ближе к родам. Это очень важный прогностический показатель, позволяющий оценить, как будут проходить роды. Также он помогает врачам подобрать необходимый конкретной пациентке оптимальный способ родовспоможения.

    При проведении исследования доктора будет особо интересовать особая анатомическая зона — ромб Михаэлиса. Этот участок находится в поястнично-крестцовом сегменте позвоночника.

    Измеряет размеры таза акушер-гинеколог, который будет в дальнейшем наблюдать женщину на протяжении 9 месяцев вынашивания ее малыша. Исследование проводится в обычном кабинете.

    Измерение таза проводится, когда будущая мама лежит на кушетке. Исходное положение беременной женщины — на спине. Для того чтобы упростить проведение диагностической процедуры, будущей маме следует приподнять одежду с измеряемой области. Для определения показателей доктор использует тазометр.

    Врач учитывает соотношение всех этих показателей. Это позволяет ему оценить тип таза у беременной женщины. Для этого оцениваются сразу несколько размеров: только по одному клиническому параметру заключение специалист не делает.

    Женщины в период беременности проходят множество обследований, необходимых для уточнения состояния здоровья и готовности организма к естественным родам.

    Одним из важных параметров, влияющих на процесс появления ребенка на свет, является размер таза женщины.

    Его несоответствие общепринятым нормам может стать поводом для принятия решения в пользу оперативного родоразрешения, так как создает определенные риски для здоровья матери и малыша.

    https://www.youtube.com/watch?v=71ASfE_brho

    При вынашивании ребенка женщины сталкиваются с новыми терминами, которые от незнания тревожат и настораживают: поперечное предлежание, отслойка плаценты, гипоксия плода и другие.

    При первой беременности будущие мамы узнают об индексе Соловьева, определяемом во время посещения врача.

    Этот показатель важен для гинекологов, так как позволяет предположить легкость или тяжесть протекания родов.

    Индекс Соловьева получают при измерении руки в самой тонкой ее части (соединение лучевой кости и кисти) с помощью измерительной ленты. На основании полученных данных говорят о сложении тела человека, которое бывает трех разновидностей:

    1. Астеническая — характерна для людей с хрупким телосложением, удлиненными торсом, руками и ногами, узковатыми плечами и неразвитой грудной клеткой. У них длинные кости, растущие вдоль тела, но мышцы слабые. Объем запястья у женщин показывает не более 14 см, а у мужчин 18 см.
    2. Нормостеническая — свойственна большинству людей. В строении фигуры соблюдены пропорции и гармония: длина рук и ног не выходит за нормы, развитая грудь, рост не высокий и не маленький, крепкие кости. При измерении женской руки получают 15 — 16 см и 18 — 20 см — мужской.
    3. Гиперстеническая — отличает людей маленького роста, страдающих избыточным весом. У представителей данной разновидности наблюдаются короткого размера шея, укороченные конечности, округлая грудина. У них твердые кости и прочный скелет, а замеры запястья у дам больше 16 см и 20 см — у представителей сильного пола.

    Индекс Соловьева — величина постоянная, передающаяся человеку на генетическом уровне. Он показывает размер кости, пропорции тела. Показатели индекса используют в вычислении оптимальных весовых параметров.

    Существует зависимость между разновидностью сложения тела и развития определенных заболеваний:

    1. Люди с тонкой костью подвержены низкому давлению, легочным изменениям, язве ЖКТ, патологиям органов брюшины, нервной нестабильности.
    2. У пропорционально развитых людей развиваются болезни позвоночника и органов дыхания.
    3. Гиперстеники страдают от сердечных и сосудистых патологий, повышенного сахара, проблем желчного пузыря, ожирения.

    Тазовые кости соединены таким образом, что образуют пустое внутреннее пространство. Его размер зависит от толщины костей. Гинекологи измеряют объем таза снаружи с помощью специальных приемов. Внутренняя вместительность будет меньше, если объем запястья превышает 17 см, то есть широкие кости заполняют часть необходимого для плода места.

    При тех же показателях тазового объема у беременной, измерения руки которой не достигают 15 см, объем таза внутри будет больше. Эта разница достигает от 5 до 10 мм, и означает, что роды не принесут осложнений, плод будет нормально продвигаться по родовым путям.

    Делая замеры во время беременности, врач определяет оптимальный вес будущей матери, и сколько килограммов ей можно набрать за период ожидания малыша. Выясняя вместительность таза, можно предположить, какими должны быть параметры плода для успешного родоразрешения. Для этого корректируют рацион питания и прием витаминных препаратов.

    Источник: https://kcdc.ru/vash-rebenok/distantia-spinarum.html

    Узкий таз: беременность и роды

    Что такое истинная конъюгата

    Иногда врач ставит диагноз беременной: анатомически узкий таз. Что же это значит?

    Итак, анатомический узкий таз — это такой таз, где все размеры или даже один из размеров таза уменьшен на 1.5 — 2 см.

    Conjugata vera меньше 10 см. Conjugata vera. Conjugata externa меньше 18 см.

    Классификация узкого таза

    1. Анатомический узкий таз.

    2. Клинический ( функциональный) узкий таз — такой таз, который представляет собой препятствие для данных конкретных родов.

    Причины узкого таза

    На развитие таза оказывают влияние многие факторы такие как: условия внутрутробного развития, период полового созревания. Скелет человека формируется под действием гормона роста и половых гормонов (женских и мужских). Андрогены способствуют росту таза в длину, а эстрогены способствуют росту в ширину.

    Итак, основные причины:

    Гормональная недостаточность.

    Физическая нагрузка в периоде полового созревания.

    Любые забоелвания в периоде созренвания которые протекают с нарушением обмена веществ, истощением и т.п, рахит.

    Заболевания костной системы (остеомаляция и т.п.). остеомиелит, костый туберкулез.

    Травмы (поражение тазобедренного сустава — укорочение конечности — кососовмещенный таз).

    Современные особенности формирования узкого таза

    Стертые формы заболевания приводят к труднодиагностируемым узким тазам. Тяжелые заболевания встречаются реже.

    Чаще встречаются травмы которые приводят к деформации, экзостозы как результат вторичного озаживления, развитие ребенка в среде насыщенной стрессовыми ситуациями — организм постоянно находится в состоянии компенсаторной гиперфункции которая возникает чаще у городских детей (транспорт, семья, учеба, спорт, шейпинг) все это приводит к учащению мускулинизации таза (поперчно-суженый таз).

    Все больше стало появляться условий для возникновения клинически узкого таза (причина этого — крупные плода, что является следствием акселерации).

    Большие тазы также нарушают биомеханизм родов — быстрые роды — опасность родовой травмы для плода. Чаще встречаются при этом осложнения:

    — разгибательные предлежания

    — задний вид

    — асинклитические вставления

    Поперечносуженный таз:

    Удлиненнный крестцовый ромб — вертикаль больше чем горизонталь.

    Уменьшение поперечных размеров выхода таза.

    Крутое стояние крыльев подвздошных костей ( или малая развернутость).

    Узкая лонная дуга то есть малый лонный угол.

    При влагалищном исследовании истинная коньюгата нормальных размеров.

    Таз с уменьшением прямого размера плоскости широкой части имеет один признак — уменьшение этого размера за счет уплощнеия крестца.

    Общеравномерносуженный таз

    совершенно правильно сформированный таз у женщины невыского роста правильного телосложения.

    Равномерно уменьшены все размеры на 1.5 см.

    Плоский таз

    Простой плоский таз.

    Все прямые размеры уменьшены , это связано с тем что крестец равномерно приближен к лонному сочленению.

    Крылья подвздошных костей широко развернуты.

    Крестцовый ромб уплощен то есть вертикаль меньше 11 см.

    Плоскорахитический таз

    Такой таз сформирован в результате рахита, поэтому есть и другие признаки перенесенного рахита — квадратная голова, выражены лобные, теменные, затылочные бугры. Ключицы S-образные, грудная клетка бочкообразная, грудина впалая ( грудь спаожника), в местах прикрепления ребер к грудине выявляются утолщения ( реберные четки). О-образные ноги, Х-образные ноги.

    Формирование таза при заболевания рахитом: ребенок лежит в постели из-за отставания в развитии , из-за нарушения в фосфорно-кальциевом обмене костной системы развивается плсокий позвоночник и плоский крестец. Когда ребенок начинает ходить, сидеть возникает резкий изгиб при этом крестец отходит назад и когда ребенок начинает садится крестец становится крючкообразным — крючком вперед направлен копчик.

    Изменение угла наклонения крестца — крестец резко отклонен кпереди своим основанием ( мыс крестца) за счет чего уменьшается прямой размер плоскости овхода но своей верхушкой крестец отклоняется назад, поэтому вся остальная полость таза остается емкой — прямые размеры в других плоскостях нормальные или даже увеличены. Крестец заканчивается крючкообразным копчиком.

    Крестец может быть описан правильно “четырех У” Колосова:

    уплощен

    укорочен

    уширен

    утончен

    Значительная выраженность развернутости подвздошных костей. Distantia spinarum= distantia cristarum в отличие от простого плоского таза.

    Формы крестцового ромба при узком тазе

    Форма крестцового ромба при узких тазах. 1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — кососуженный таз.

    Степени сужения тазов с уменьшением прямых размеров:

    1 степень Conjugata vera меньше 11 см, но больше 9

    2 степень 7.5 — 9 см

    3 степень 7.5 — 6.5 см возможная плодоразрушающая операция

    4 степень менее 6.5 см абсолютно узкий таз, плодоразрушающая операция невозможна.

    Диагностика узкого таза

    Анамнез: развитие в детстве, в период полового созревания, болезни на протяжении всей жизни.

    Наружный осмотр, измерение таза, размеров плода.

    Влагалищное исследование.

    Рентгенопельвиометрия.

    УЗИ.

    Объективное исследование помогает начать сформулировать диагноз.

    Рост: женщины при росте менее 145 см обязательно имеют узкий таз.

    Телосложение — изгибы позвоночника, осанка, форма ног, длина конечностей.

    Характер оволосения ( часто говорит о гормональном дисбалансе), гипертрихоз (усиленный рост волос), рост волос по мужскому типу.

    Пельвиометрия: при общеравномерносуженном тазе — форма таза нормальная, но уменьшены все размер. При поперечносуженном тазе вытянутый по вертикали ромб Михаэлиса.

    При плоскорахитическом тазе — ромб — верхний треугольник ромба меньше нижнего треугольника.

    Наружный осмотр дают информацию о соотношении плода и таза — изменение формы живота. У первородящих с узким тазом ( при хорошем брюшном прессе) имеется остроконечный живот — то есть острым концом направлен в сторону диафрагмы. У повторнородящих при диастазе брюшной стенки наблюдается отвислый живот.

    Пальпаторное исследование

    Для узкого таза характерно:

    неправильное предлежание (тазовое)

    разгибательное вставление

    высокое стояние головки над входом в таз, индекс Соловьева помогает уточнить цифры размеров таза. Так как у тонкокостных и толстокостных при одинаковых размерах, обнаруженных при наружном исследовании, размеры малого таза могут различаться.

    Пельвиометрия

    Обязательные методы:

    distantia spinarum, cristarum, trochanterica

    Conjugata externa

    размеры ромбы Михаэлиса

    измерение лонного сочленения (в норме равно 4 см).

    Дополнительные размеры:

    боковые конъюгаты

    объем таза ( окружность таза)

    угол наклонения таза

    Определение предполагаемого веса плода, что дает судить о перспективах с точки зрения родового акта.

    Внутреннее исследование дает представление о:

    Емкости таза

    исключаются различные деформации таза: выступы, опухоли, экзостозы

    измерение диагональной конъюгаты и вычислить истинную коньюгату.

    Истинную конъюгату можно определить несколькими методами.

    Conjugata vera = Conjugata externa — 8-9 см

    Conjugata vera = Conjugata diagonalis ( в норме 13 см) — 2 — 1.5 см (Что зависит от индекса Соловьева — у толстокостных отнимать 2 см, у тонкокостных отнимаь 1.5 см), от величины лонного сочленения — если лонное сочленение меньше 4 см отнимают 1.5 см, если больше 4 см то отнимают 2 см.

    По вертикали ромба Михаэлиса . Conjugata vera = вертикали ромба

    Cовременые аппаратные методы : рентгенопельвиометрия, УЗИ. Рентгенопельвиометрия требует качественного аппрата с большим экраном. Рентгенопельвиометрия (предложена Ball, США) позволяет измерить 3 прямых и 3 поперечных размера таза плоскости входа, широкой части, узкой части.

    Беременность при узком тазе

    Течение беременности проходит практически без особенностей: узкий таз как таковой не приводит к изменению течения берменности. В течение беременности имеют значение факторы, приведшие к развитию узкого таза:

    анемия беременности

    угроза прерывания беременности на разных сроках

    развитие позднего токсикоза

    Осложнение — преждевременное отхождение вод, возникает в родах, является следствием узкого таза. Связано это с отсутствием пояса соприкосновения — головка стоит высоко, она не касается равномерно тазового кольца поэтому воды не разделяются на передние и задние — вся масса в начаел родов под нарастающим маточным давлением изливается.

    Узкий таз: ведение беременности и родов

    Своевременно профилактировать анеми, гестоз. Обязательна госпитализация в дородовое отделение за 2 недели до родов. Так как на этом этапе беременности нужно поставить вопрос о перспективах для этой женщины с точки зрения ведения родов через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение.

    Как выглядит живот беременной при узком тазе: слева — ослабленные стенки живота при повторной беременности, справа — упругий живот при первой беременности.

    Кесарево сечение плановое проводится при 3-4 степени сужения таза по абсолютным показаниям.

    Вопрос решается о кесаревом сечении с учетом факторов:

    готовы ли родовые пути, зрелая ли шейка

    есть ли тенденция к перенашиванию

    возраст первородящей 40 лет или 20 лет

    анамнез — было ли кесарево сечение или нет.

    Как правило показания к кесареву сечению при узком тазе сочетанные.

    Первый период

    преждевременное излитие вод, или ранее

    может быть гипоксия плода при выпадении пуповины и так как роды как правило затзяные.

    вторичная слабость родовой деятельности

    удлинение безводного периода — опасность хорионамнионита (эндометрит в родах)

    длительное стояние головки плода в одной плоскости — нарушение мозгового кровообращения ведет к родовой травме плода: дистрофические изменения в тканях, которые соприкасаются с головкой — некрозы, свищи (урогенитальные, ректогенитальные).

    Второй период

    Клинический узкий таз — невозможность данных родов при данном тазе (например если бы был меньше плод то женщина бы родила и т.п.).

    клинический узкий таз имеет свое течение и клиническую картину.

    Причины клинически узкого таза

    большинство причин (60%) — это сочетание небольших степеней сужения и крупного плода.

    патологические вставления и предлежание головки: — разгибательные и асинклитические, при небольших сужения и при нормальном тазе — 34%.

    крупные размеры головки и нормальный таз — 10%

    органические изменения таза 6%.

    Не всегда анатомически узкий таз является причиной клинически узкого таза!

    Клиническая картина узкого таза в родах

    Существует классификация степеней клинически узкого таза.

    Признаки:

    Отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности и отошедших водах то есть есть все условия для рождения плода но продвижения головки нет.

    Вторичная слабость родовой деятельности. Матка истощила свои ресурсы поэтому родостимулирующая терапия в таких условиях является грубой ошибкой.

    Потуги при прихатой во вход головке плода. Потуг в норме возникают когда головка спускается на тазовое дно ( и являются рефлекторным ответом на раздражение мышц тазового дна головкой плода).

    В данном случае потуги возникают в связи с отеком мягких тканей, в связи с длительным стоянием головки в одной плоскости (входа). Отек распространяется на все ткани и возникают рефлекторно потуги.

    Отек выражается в отеке шейки матки — при влагалищном исследовании как бы уменьшение раскрытия , также отмечается отек наружных гениталий.

    Симптом Вастена и Цантгемейстера. Симптом Вастена определяется пальпаторно , симптом Цантгемейстера с помощью тазомера. Обаз направлены на определения соотношения головки и входа в малый таз. Если в норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения ( отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением.

    Признак Вастена вровень — уровень головки и лона на одном уровне. Симптом Цантгемейстера — определение наржуной конъюгаты затем одна пуговка тазомера переставляется на головку, если голвка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень — первый и второй замер равны.

    Особенности вставления головки: конфигурация, нахождение костей друг на друга, смещение стреловидного шва в сторону — асинклитическое вставление.

    Угрожающий разрыв матки — является следствием клинически узкого таза и является самостоятельной формой. Это чрезвычайно поздний признак, даже почти осложнение.

    Мочеиспускание затруднено, поэтому надо обязательно выпустить мочу катетером. Надо ставить диагноз по особенностям вставления головки.

    Клинические особенности течения родового процесса

    родовой травматизм матери и плода

    чремерное растяжение промежности, медленное продвижение головки

    https://www.youtube.com/watch?v=gQceD_oGkbM

    слабость родовой деятельности.

    В третьем периоде есть угроза возникновения гипотонического кровотечения.

    Источник: https://puzdrik.ru/uzkiytaz.html

    Конъюгата истинная, наружная, диагональная. Размеры малого таза женщины

    Что такое истинная конъюгата

    Измерение таза выполняется в обязательном порядке всем беременным женщинам. Это быстрая, безболезненная и абсолютно безвредная процедура, выполнение которой является непременным условием оформления карты беременной при первом обращении женщины к гинекологу.

    Ориентируясь на размеры таза, можно планировать ведение родов: естественным путем или хирургическим методом (кесарево сечение). Своевременно выбранная тактика позволяет избежать многих осложнений, представляющих угрозу для жизни женщины и ее малыша.

    Правильно спланированные роды – гарантия того, что появление ребенка на свет будет нетрудным и безопасным.

    Конъюгата истинная – это кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.

    Что такое малый таз?

    Таз как анатомическое образование представлен двумя тазовыми костями и дистальным отделом позвоночника (крестцом и копчиком). В акушерстве же важна лишь та его часть, которая именуется малым тазом.

    Это пространство, ограниченное нижними отделами тазовых костей, крестцом и копчиком. Оно содержит следующие органы: мочевой пузырь, матку и прямую кишку. В его структуре различают четыре основные плоскости.

    Каждая из них имеет несколько размеров, важных в акушерской практике.

    Параметры входа в малый таз

    1. Размер прямой. Этот показатель имеет и другие названия – конъюгата акушерская и конъюгата истинная. Равен 110 мм.
    2. Размер поперечный. Равен 130-135 мм.
    3. Размеры косые. Равны 120-125 мм.
    4. Диагональная конъюгата. Равна 130 мм.

    Параметры широкой части малого таза

    1. Размер прямой. Равен 125 мм.
    2. Размер поперечный. Равен 125 мм.

    Параметры узкой части малого таза

    1. Размер прямой. Равен 110-115 мм.
    2. Размер поперечный. Равен 105 мм.

    Параметры выхода из малого таза

    1. Размер прямой. Во время родов может увеличиваться, так как продвигающаяся по родовым путям головка плода отгибает копчик кзади. Составляет 95-115 мм.
    2. Размер поперечный. Равен 110 мм.

    Измерение таза беременной

    Приведенные выше показатели являются анатомическими, то есть определить их можно непосредственно по костям таза. На живом человеке измерить их не представляется возможным. Поэтому в акушерской практике наиболее важными являются следующие параметры:

    1. Дистанция между остями подвздошных костей, расположенными у переднего края гребня.
    2. Дистанция между точками гребней подвздошных костей, удаленными друг от друга на максимальное расстояние.
    3. Дистанция между выступами бедренных костей в области перехода их верхней части в шейку.
    4. Наружная конъюгата (расстояние от лобкового симфиза до пояснично-крестцовой впадины).

    Таким образом, нормальные размеры таза равны 250-260, 280-290, 300-320 и 200-210 миллиметров соответственно.Выяснение этих параметров обязательно при постановке беременной на учет. Измерение проводится специальным инструментом (тазомером), который, кстати, может быть использован также и для измерений головки родившегося малыша.

    Важно понимать, что объем мягких тканей не влияет на результат исследования. Параметры таза оцениваются по костным выступам, а они никуда не смещаются при похудении или же, напротив, прибавке в весе. Размеры таза остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда рост костей прекращается.

    Для диагностики сужения таза важны еще две конъюгаты – истинная (акушерская) и диагональная. Однако напрямую измерить их не представляется возможным, судить об их размерах можно лишь косвенно. Диагональная конъюгата в акушерстве обычно вовсе не измеряется. Большее внимание уделяется конъюгате акушерской.

    Определение истинной конъюгаты осуществляется по формуле: величина наружной конъюгаты минус 9 сантиметров.

    Что такое узкий таз?

    Прежде чем говорить об определении данного термина, следует отметить, что существует две разновидности узкого таза – анатомический и клинический. Эти понятия хоть и не тождественны, но тесно связаны между собой.

    Об анатомически узком тазе следует говорить, когда хотя бы один из параметров меньше, чем нормальные размеры таза. Выделяют степени сужения, когда конъюгата истинная меньше нормы:

    • на 15-20 мм.
    • 20-35 мм.
    • 35-45 мм.
    • более чем 45 мм.

    Последние две степени свидетельствуют о необходимости хирургического вмешательства. Конъюгата истинная 1-2-й степени допускает возможность продолжать роды естественным путем при условии, что нет угрозы возникновения такого состояния, как клинически узкий таз.

    Клинически узкий таз – это ситуация, когда параметры головки плода не соответствует параметрам таза матери. При этом все размеры последнего могут быть в пределах нормы (то есть с точки зрения анатомии данный таз не всегда узкий).

    Может быть и обратная ситуация, когда анатомически узкий таз полностью соответствует конфигурации головки плода (например, если ребенок некрупный), и о диагнозе клинически узкого таза в данном случае речи не идет.

    Клинически узкий таз

    Основные причины данного состояния:

    1. Со стороны матери: анатомически малые размеры таза, неправильная форма таза (например, деформация после травмы).
    2. Со стороны плода: гидроцефалия, крупный размер, переношенная беременность, запрокидывание головки при вхождении плода в малый таз.

    В зависимости от того, насколько выражено различие между параметрами таза матери и головки плода, выделяют три степени клинически узкого таза:

    1. Относительное несоответствие. В данном случае самостоятельные роды возможны, однако врач должен быть готов своевременно принять решение о хирургическом вмешательстве.
    2. Значительное несоответствие.
    3. Абсолютное несоответствие.

    Роды при клинически узком тазе

    Вторая и третья степени являются показанием к хирургическому вмешательству. Самостоятельные роды в данной ситуации невозможны. Плод может быть извлечен только при выполнении кесарева сечения.При относительном несоответствии роды естественным путем допустимы.

    Однако следует помнить об опасности изменения ситуации в худшую сторону. Вопрос о выраженности несоответствия врач должен принять еще в период схваток, чтобы своевременно определиться с дальнейшей тактикой.

    Запоздалая диагностика состояний, когда родоразрешать следует только хирургическим путем, может привести к возникновению серьезных трудностей с выведением головки плода. При выраженном несоответствии последняя будет вколочена в полость таза сокращающейся маткой, что приведет к тяжелой травме головы и гибели.

    В запущенных случаях извлечь плод живым из полости таза невозможно даже при выполнении кесарева сечения. В таких случаях роды приходится заканчивать плодоразрушающей операцией.

    Подведем итоги

    Знать размеры таза необходимо. Это нужно для того, чтобы своевременно заподозрить такие патологические состояния, как анатомически и клинически узкий таз. Уменьшение нормальных размеров может быть разной степени выраженности.

    В некоторых случаях даже возможны самостоятельные роды, в других ситуациях возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения.Клинически узкий таз – состояние очень коварное. Оно не всегда сочетается с понятием анатомически узкого таза.

    Последний может иметь нормальные параметры, однако возможность несоответствия размеров головки размерам таза все же существует. Возникновение такой ситуации в ходе родов может стать причиной опасных осложнений (прежде всего будет страдать плод).

    Поэтому так важна своевременная диагностика и быстрое принятие решения о дальнейшей тактике.

    Источник: https://FB.ru/article/253528/konyyugata-istinnaya-narujnaya-diagonalnaya-razmeryi-malogo-taza-jenschinyi

    Все о медицине
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: