Что такое гемопневмоторакс

Содержание
  1. Многопрофильная круглосуточная медицинская помощь на дому в Москве – Клиника Альтмедика
  2. Причины гемо- и пневмоторакса
  3. Симптомы гемоторакса и пневмоторакса
  4. Диагностика гемоторакса и пневмоторакса
  5. Первая помощь и лечение гемоторакса и пневмоторакс
  6. Что такое гемоторакс и гемопневмоторакс, каковы их симптомы и лечение?
  7. Классификация гемоторакса
  8. Особенности клинической картины
  9. Принципы оказания первой помощи
  10. Тактика лечения
  11. Гемоторакс: 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения
  12. Причины возникновения
  13. Механизм развития
  14. Основные симптомы гемоторакса
  15. Малый гемоторакс
  16. Средний гемоторакс
  17. Какие методы помогают в диагностике гемоторакса
  18. МРТ
  19. Дополнительные методы
  20. Когда допустимо консервативное лечение
  21. Основные группы препаратов
  22. Физиотерапия. Допустимо ли использование
  23. Хирургическое лечение
  24. Показания к операции
  25. Подготовка к оперативному лечению
  26. Суть операции
  27. Профилактика гемоторакса
  28. Заключение
  29. Гемопневмоторакс: причины, особенности, симптомы и лечение
  30. Патогенез
  31. Клиническая картина
  32. Классификация
  33. Симптомы гемопневмоторакса
  34. Диагностика
  35. Лечение
  36. Профилактика
  37. Гемопневмоторакс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  38. Причины
  39. Симптомы
  40. Диагностика
  41. Лечение
  42. Профилактика

Многопрофильная круглосуточная медицинская помощь на дому в Москве – Клиника Альтмедика

Что такое гемопневмоторакс

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости, которое возникает вследствие проникающего ранения грудной клетки.

Источником крови при этом могут быть как поврежденные межреберные сосуды, так и сосуды легкого.

Нередко через рану в плевральную полость подсасывается и воздух, в таком случае гемоторакс может сочетаться с пневмотораксом – кровь, более тяжелая, скапливается в нижних отделах плевральной полости, а воздух поднимается вверх.

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости без наличия в ней крови или гноя.

Нередко пневмоторакс также является следствием проникающего ранения грудной клетки, однако в ряде случаев он может возникать и по другим причинам.

По характеру течения пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным, каждый из этих видов пневмоторакса требует своего лечебного подхода.

Причины гемо- и пневмоторакса

Наиболее частой причиной как гемоторакса, так и пневмоторакса является проникающее ранение грудной клетки вследствие травмы:

– бытовой

– производственной

– дорожно-транспортной

– криминальной

Возникновение изолированного пневмоторакса может быть осложнение и заболеваний легких, в частности, хронического обструктивного заболевания легких или бронхиальной астмой с формированием булл и их разрывом. Нередко причиной развития пневмоторакса является и туберкулез легких.

В отдельные причины стоит выделить лечебные манипуляции, которые могут проводиться на плевральной полости (катетеризация, пункция и так далее) с последующим формированием пневмоторакса ввиду травмы легкого.

Следует отметить, что вне зависимости от того, какой была причина формирования гемоторакса или пневмоторакса, эти состояния угрожают жизни из-за высокой вероятности развития геморрагического или пульмо-кардиального шока, а также кардиогенного шока на фоне острой сердечной недостаточности.

Именно поэтому, если такое состояние как гемоторакс или пневмоторакс развиваются вне стен лечебного учреждения (чаще всего это происходит именно при травмах), то необходимо в кратчайшие сроки вызывать скорую медицинскую помощь. И частная скорая нашей компании в этом случае имеет множество преимуществ, среди которых:

– быстрое прибытие на место происшествия

– оказание полноценной помощи пострадавшему высококвалифицированными специалистами

– постановка предварительного диагноза на месте, что сразу же позволяет определить место, куда необходимо доставить пострадавшего

– быстрая доставка в профильное отделение для диагностики и проведения лечения.

Симптомы гемоторакса и пневмоторакса

Ведущим клиническим признаком гемоторакса и пневмоторакса является развитие болевого синдрома и острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления легкого кровью или воздухом.

Боль является одним из неотъемлемых признаков, который сопровождает любую травму, поэтому ориентироваться на один лишь болевой синдром не стоит, однако если он сопровождается появлением одышки, которая быстро нарастает, ухудшением общего состояния, выраженной общей слабостью, учащением пульса, появлением цианоза (синюшности) кожных покровов в области лица, то необходимо заподозрить наличие гемоторакса или пневмоторакса.

Развитие гемоторакса является нередко более опасным, чем развитие пневмоторакса из-за сильного внутреннего кровотечения, что усугубляет проявления дыхательной недостаточности и часто ведет к развитию геморрагического шока.

Таким образом, как гемоторакс, так и пневмоторакс являются состояниями, которые угрожают жизни больного. Без своевременного оказания помощи оба состояния заканчиваются смертью, самостоятельная нормализация состояния невозможна даже теоретически.

За исключением случаев минимального гемоторакса или пневмоторакса, которые могут рассасываться самостоятельно. Однако легкие формы редко сопровождают травмы, зачастую они возникают по другим причинам и не дают соответствующей клинической картины.

При наличии же всех вышеперечисленных симптомов гемоторакса и пневмоторакса необходимо как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи с целью:

– оказания неотложной помощи (обезболивание, кровеостанавливающие препараты)

– диагностики состояния и определения предположительной тактики лечения

– как можно более быстрой доставки в профильный стационар, где будут проведены диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика гемоторакса и пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса и гемоторакса не составляет особых сложностей, наличие травмы или серьезной бронхолегочной патологии в анамнезе, соответствующая клиническая картина зачастую позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз, особенно если пациент осмотрен высококвалифицированными специалистами – такими врачами, как сотрудники нашей клиники скорой медицинской помощи.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологическое исследование, которое позволяет установить наличие воздуха или скопления жидкости (крови) в плевральной полости.

Наличие изолированного гемоторакса, пневмоторакса, либо наличие гемопневомторакса, а также оценка количества скопившейся крови (воздуха) в плевральной полости по данным рентгенологического исследования позволяет определить тактику лечения.

При необходимости, в частности, при сохраняющихся сомнениях в правильности диагноза, возможно выполнение компьютерной томографии, дающей более четкое представление о процессе, который имеет место в плевральной полости. Однако зачастую выполнение этого метода исследования не требуется.

Первая помощь и лечение гемоторакса и пневмоторакс

Первая помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается:

– в максимальном ограничении двигательной активности

– придании больному удобного положения, как правило, люди занимают вынужденное положение, облегчающее их дыхание

– как можно более быстрый вызов бригады скорой медицинской помощи

Лечение гемоторакса и пневмоторакса может быть консервативным и хирургическим.

От хирургического вмешательства удается отказаться только при наличии минимального гемоторакса и отсутствии данных за продолжающееся кровотечение, а также при наличии минимального пневмоторакса.

В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство и активная аспирация содержимого полости плевры, что позволяет уменьшить давление на легкое и восстановить нормальную вентиляцию легких, устранив является дыхательной недостаточности.

Помните, что только своевременной оказание неотложной помощи и своевременное хирургическое лечение могут спасти жизнь больному с массивным гемотораксом или пневмотораксом, поэтому никогда не медлите и всегда сразу же вызывайте бригаду скорой помощи при наличии признаков пневмоторакса или гемоторакса!

См. также

Источник: https://www.AltMedica.ru/pnevmotoraks.html

Что такое гемоторакс и гемопневмоторакс, каковы их симптомы и лечение?

Что такое гемопневмоторакс

Гемоторакс — это состояние, когда скапливается кровь в области, называемой плевральной. Внутри нашего тела, в районе груди есть 2 мешочка.

Один защищает легкие — он срастается с ними, а другой примыкает к реберным костям. Называются они плеврами. Между ними находится пространство, замкнутое и изолированное. Это и есть щелевидная плевральная полость.

Там кровяной жидкости собираться не должно. Едва это произошло, значит, началось нарушение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Сдавливание легкого зависит от количества накопившейся крови. Сильное давление понижает объем легких. При этом уменьшается газообмен, что неблагоприятно действует на движение крови по сосудам. Часто наблюдают острую дыхательную и сердечную недостаточность. Необходима анестезия.

Классификация гемоторакса

Различают несколько видов в зависимости от количества жидкости, которая попала в плевральную полость:

  1. Небольшой — крови немного. Нарушения функций ССС и дыхательной ничтожны или не присутствуют.
  2. Средний — определяется, когда кровь дошла до уровня середины лопатки.
  3. Большой — заполнение выше середины лопатки.

Классификация включает в себя состояние крови. Она может быть свернувшаяся или нет. Этот фактор дополняет картину. Замер объема всегда происходит в стоячем или сидячем положении.

Местонахождение:

  • верхушечный — наблюдается в верхнем уголке легкого;
  • междолевой — заметен в междолевых щелях;
  • осумкованный — ограничивается только спайками;
  • паракостальный — в месте, где находятся ребра;
  • парамедиастинальный — в среднем отделе грудной полости.

Классификация включает в себя состояние крови. Она может быть свернувшаяся или нет. Этот фактор дополняет картину. Замер объема всегда происходит в стоячем или сидячем положении.

Местонахождение:

  • верхушечный — наблюдается в верхнем уголке легкого;
  • междолевой — заметен в междолевых щелях;
  • осумкованный — ограничивается только спайками;
  • паракостальный — в месте, где находятся ребра;
  • парамедиастинальный — в среднем отделе грудной полости.

Каковы причины данного состояния? Основными причинами гемоторакса являются:

  1. Травма. При этом возникает скопление крови в области плевры вследствие повреждений клетки грудины. Травмы бывают открытые либо закрытые. Открытые ранения — ножевые или с помощью огнестрельного оружия, аварии на дорогах — все виды ДТП: от столкновения машин до удара тела человека об авто, падения с высоких мест, любые ударные травмы в область груди, вызывающие смещение сердца и легких. Укус дикого или домашнего животного тоже может вызвать болезнь. Торакальная травма (грудинная). Повреждения органа груди — диафрагмы, сердца, легкого — приводят к пребыванию кроветворной жидкости в области плевры. Травмирования органов брюшины: печени, селезенки — могут вызвать подобное состояние. В последующем заболевание носит название травматический гемоторакс.
  2. Тяжелые различные заболевания — достаточно редкостное явление, но они имеют место. Банальный туберкулез иногда кончается тем, что приходится лечить гемоторакс. Расширение аорты с последующим разрывом одного из участков, рак плевры, легких, множественные или единичные новообразования в грудине или в органах, прилегающих к ней, постоянное нарушение свертываемости крови — эти заболевания будут предпосылками для развития гемоторакса.
  3. Ятрогенные болезни. От проведения операционных манипуляций в районе плевры и легкого, при вынужденном дренаже легкого, при заборе материала в области плевры, установке катетера на центральной вене — это общепринятая классификация.

Особенности клинической картины

Степень развития тяжести недуга различна. Она зависит от того, насколько сильно кровотечение. При этом важно количественное выражение излитой кровяной жидкости.

Немаловажным фактором является то, насколько выражено смещение органов и как сильно сдавлено легкое. Ярко проявляющиеся симптомы будут свидетельствовать о тяжести недуга. Классифицируются они по степеням.

Лечить гемоторакс следует своевременно.

  1. Первая степень. Больной чувствует себя хорошо либо отмечает небольшие изменения в дыхании. При этом отмечается одышкаа и болевые ощущения в области груди. При кашле они будут усиливаться. Функциональные нарушения ССС и дыхания невелики или отсутствуют вовсе.
  2. Вторая степень. Симптомы выражены ярче. Заболевший человек чувствует сильную слабость. Отмечается усиление болей в грудной части тела. Они проявляются все время, хотя при этом дышит человек ровно и спокойно. При кашле появляются сильные боли, отдающие в плечо и спину. Признаки одышкаи нарастают. Дышать становится трудней, в силу чего преобладает поверхностное дыхание. АД резко падает. Учащается пульс. Звуки голоса при разговоре дрожащие. Любая нагрузка теперь кажется чрезмерной. Человеку нелегко стоять и сидеть. Тянет полежать, что снижает ненадолго боль. В ряде случаев голос становится глухим.
  3. Третья степень. Общий для всех симптом — неестественная бледность кожных покровов. Врач замечает смещение сердца в сторону здоровой части. Дрожание голоса становится более отчетливым. Признаки второй степени нарастают. Заболевший покрывается обильным холодным потом. Частота пульса ускоряется. Отмечаются неполадки в работе сердечной мышцы, тахикардия — это такое заболевание, которое вызывает головокружение в тяжелейшем своем проявлении. Организм недополучает живительной кровяной жидкости, развивается анемия. Болезненные приступы в пораженной части нарастают. Желательно сделать анестезию. При переломе реберных костей с повреждением легочной системы человек отхаркивается кровью.

Если в полости между плевральными оболочками скапливается с воздухом кровянистый выпот, то это уже гемопневмоторакс. Пневмоторакс и гемоторакс различаются наличием воздуха в плевре в первом случае.

Принципы оказания первой помощи

Даже неподготовленный человек может обеспечить прямой поток свежего кислорода и при этом облегчить дыхательный процесс пострадавшему. От тяжести болезни зависит выраженость болевых ощущений.

Следует обеспечить анестезию для снижения болевого шока. При закрытых повреждениях (перелом ребра, грудины, сдавливание грудной клетки) следует наложить сдавливающую повязку.

Повязка должна быть стерильной либо смоченной в жидком антисептике.

При проявлениях открытого гемоторакса (как следствия колотых ножевых ранений, раны в случае огнестрельного поражения) следует оперативно закрыть кровоточащую рану герметизирующей повязкой.

Первая помощь — на открытую рану наложить марлю в несколько слоев, заклеить пластырем. Пострадавшему вводят подкожно разведенную камору, разведенный Промедол.

Несоблюдение правил перевозки грозит сильнейшим ухудшением самочувствия человека.

При переломе реберных костей необходимо ввести новокаин в места повреждения. Края раны надо очистить и обработать антисептиком. При повреждениях органов (сердца, легких) после очищения раны и наложения марлевой салфетки следует больного транспортировать только лежа.

Врачебная неотложная помощь начинается с хирургической обработки раны. Врачом определяется характер ранения — проникающий, непроникающий. Накладываются повязки.

Попадание воздуха в плевральную область вызывает необходимость пункции с последующим удалением воздуха из нее. При признаках болевого шока вводят анестезирующие лекарства.

В тяжелейших случаях проводят немедленную комплексную противошоковую терапию.

Две главнейших цели неотложной помощи — удалить воздух из плевры и снизить риск развития рецидива.

При переломе реберных костей необходимо ввести новокаин в места повреждения. Края раны надо очистить и обработать антисептиком. При повреждениях органов (сердца, легких) после очищения раны и наложения марлевой салфетки следует больного транспортировать только лежа.

Врачебная неотложная помощь начинается с хирургической обработки раны. Врачом определяется характер ранения — проникающий, непроникающий. Накладываются повязки.

Попадание воздуха в плевральную область вызывает необходимость пункции с последующим удалением воздуха из нее. При признаках болевого шока вводят анестезирующие лекарства.

В тяжелейших случаях проводят немедленную комплексную противошоковую терапию.

Две главнейших цели неотложной помощи — удалить воздух из плевры и снизить риск развития рецидива.

Тактика лечения

Лечение гемоторакса зависит от того, какие признаки превалируют. В зависимости от тяжести лечение стационарное или амбулаторное. Слабая выраженость гемоторакса предполагает консервативный подход. Исходя из симптомов недуга, назначают лекарства, иногда требуется анестезия. Обязательна иммунокоррекция.

В некоторых случаях применяются антибиотики. После оперативной остановки кровотечения малое количество кровяной жидкости обычно рассасывается в течение месяца.

Все время выздоровления человек находится под постоянным контролем лечащего врача, дабы предупредить повторное кровотечение, возникновение инфекции бактериального характера.

Средняя тяжесть подразумевает открытое или закрытое дренирование.

Главнейшей целью является удаление всей вылившейся кровяной жидкости из полости плевры и предотвращение попадания туда воздуха.

Больным со свежим свернувшимся содержимым доставляют ферментные препараты в область поражения. Они растворяют сгустки. Это могут быть, например, Стрептаза, урокиназа. Параллельно лечатся заболевания, вызвавшие гемоторакс. Несвоевременное обращение к врачу грозит летальным исходом.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/chto-takoe-gemotoraks-i-gemopnevmotoraks-kakovy-ih-simptomy-i-lechenie

Гемоторакс: 3 основных причины, 3 группы симптомов, 2 метода лечения

Что такое гемопневмоторакс

Гемоторакс возникает из-за повреждения сосудов или ткани лёгкого, которое сопровождается кровотечением различной степени.

Причины возникновения

  1. Чаще всего причины возникновение гемоторакса связаны с закрытой или открытой травмой грудной клетки. Причиной могут послужить ранения, сильные удары, падения.
  2. Гемоторакс может возникнуть при некоторых заболеваниях (туберкулёз, рак лёгкого, болезни свертывающей системы крови и т.д.).
  3. Нередко гемоторакс является осложнением после операций на лёгких или органах средостения.

Механизм развития

Кровь из повреждённого сосуда или ткани скапливается в плевральном пространстве и по мере накопления поджимает лёгкое. Орган уменьшается в объёме, соответственно, дыхательную функцию лёгкое уже выполняет с трудом. При значительном количестве крови смещаются органы средостения.

Излившаяся кровь, соприкасаясь со стенкой плевры, вызывает её воспаление. Кровь обычно остаётся в жидком состоянии, за исключением ситуаций, когда поступление крови интенсивное – тогда будут присутствовать сгустки.

Основные симптомы гемоторакса

В зависимости от интенсивности кровотечения симптомы проявляются в большей или меньшей степени.

Малый гемоторакс

Проявляется болью в груди, возможна незначительная одышка, дискомфорт при дыхании (движении грудной клетки).

Средний гемоторакс

Симптомы, перечисленные выше, приобретают более яркую окраску, появляется чувство страха, бледность кожных покровов, возможно присоединение кашля. Дыхание ослаблено, артериальное давление падает, присоединяется тахикардия.

Состояние больного определяется как тяжёлое. Присутствуют те же симптомы, но ещё в более тяжёлом проявлении. Происходит сдавление лёгкого, органов средостения. Резкое падение давление до 60 – 70 мм.рт.ст. Такое тяжёлое состояние может сопровождаться шоком.

Какие методы помогают в диагностике гемоторакса

Конечно, первостепенным должен быть осмотр пациента и далее незамедлительные действия врача, направленные на определение обширности процесса, ведь от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Чаще всего используются именно рентгенологические методы диагностики. На снимках видно коллабированное (поджатое) лёгкое, смещение средостения и наличие жидкости (крови).

МРТ

На МРТ снимках видны те же признаки, но более детально. В основном этот метод используют при затруднении постановки диагноза или для более точного определения уровня крови (делается это для того чтобы правильно провести пункцию или установить дренаж).

Дополнительные методы

Также используют УЗИ-методы диагностики – определяется свободная жидкость между листками плевры.

Критерием для оценки продолжающегося кровотечения является тест Рувиллуа-Грегуара. Часть крови, взятой при пункции, наливают в пробирку, если она сворачивается — значит кровотечение еще не остановилось.

Пункция плевральной полости несёт лечебно-диагностический характер, иногда для постановки диагноза пункция имеет решающее значение.

Лечебные мероприятия зависят от объёма потерянной крови: малый, средний, большой.

Когда допустимо консервативное лечение

Консервативно проходят лечение пациенты с диагнозом малый гемоторакс, когда клинические проявления малозаметны, не доставляют дискомфорт, нет смещения органов средостения, лёгкое выполняет свою функцию. Гемоторакс может рассасываться от одного до трёх месяцев.

Основные группы препаратов

Перечисленные препараты могут использоваться не только при консервативном лечении, но и в дополнении к хирургическому. Для каждого конкретного пациента список назначаемых препаратов может варьировать, решение принимает Ваш лечащий врач.

  1. Наркотические анальгетики.
  2. Ненаркотические анальгетики.
  3. Ферменты.
  4. Гемостатики.
  5. Дезагреганты.
  6. Антибиотикотерапия.
  7. Инфузии и т.д.

Физиотерапия. Допустимо ли использование

Физиотерапевтические методы используются в основном при малом гемотораксе. Если присутствует тупая травма грудной клетки, гематома. Используют электрофорез с новокаином, диадинамотерапию (воздействие током). Эти методы обладают анальгезирующим эффектом и вазоактивным, помогают рассасываться гемотораксу.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам относятся: плевральная пункция, установка дренажа по Бюллау, торакотомия.

Показания к операции

Абсолютным показанием к операции является большой, средний гемоторакс. При малом гемотораксе возможно консервативное лечение, но в большинстве случаев применяют плевральную пункцию.

Подготовка к оперативному лечению

Чаще всего это неотложное состояние, которое требует незамедлительных действий врача. Перед экстренной операцией используют сердечные средства для нормализации давления и солевые растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.

Суть операции

Плевральная пункция самая малоинвазивная процедура среди всех применяемых оперативных вмешательств. С помощью прокола грудной стенки удаётся откачать кровь из полости. Этот метод используется чаще всего при объёме крови до 500 мл.

Установка дренажа по Бюллау направлена так же на откачивание крови, используется при среднем и большом гемотораксе. В прокол на грудной стенке устанавливается прозрачная эластичная трубка, которая своим концом спускается в специальную ёмкость (аспират – система).

Через трубку промывают полость растворами антисептиков, антибиотиками. Торакотомия — серьёзное операционное вмешательство, вскрывается грудная клетка и далее устраняется источник кровотечения.

При всех манипуляциях проводится проба Рувиллуа – Грегуара. В случае получения свернувшейся крови проводится торакотомия.

В послеоперационном периоде наблюдают за состоянием дренажной системы, проводят рентгенографию грудной клетки в динамике. Следят за состояние сердечно-сосудистой системы. Добавляют консервативные методы лечения.

Когда состояние нормализуется и клинические проявления не беспокоят пациента, с разрешения врача можно заниматься дыхательной гимнастикой. Она способствует быстрому рассасыванию крови в плевральной полости и препятствует образованию спаек между листками плевры.

Два наиболее опасных осложнения гемоторакса: свернувшийся и инфицированный гемоторакс. Свернувшийся гемоторакс характеризуется наличием сгустков крови в плевральной полости. Такое часто бывает, если пациент не обратился сразу за медицинской помощью. Устанавливается дренаж по Бюллау, через него проводят отмывание старой крови из полости.

Инфицированный гемоторакс можно заподозрить при высоком повышении температуры тела, появлении лейкоцитов в крови. Проводят массивную антибиотикотерапию, через дренаж вводят антисептики и антибиотики. Берут аспирируемую кровь для диагностики возбудителя инфекции. Инфицированный гемоторакс может осложниться эмпиемой плевры или формированием абсцессов.

Профилактика гемоторакса

К ней относятся:

  • мероприятия, направленные на снижения травматизма;
  • консультации хирурга при травмах грудной клетки;
  • наблюдение за больными с лёгочными заболеваниями;
  • своевременные диагностические мероприятия.

Заключение

Дальнейший прогноз заболевания будет зависеть от своевременно начатого лечения, от объёма потерянной крови и наличия осложнений. В основном у большинства получается добиться выздоровления. В процентном соотношении заболевание возникает чаще всего после травм, которые пришлись на область груди.

Хочется напомнить о том, что каждый человек способен предотвратить многие свои заболевания и состояния. Поэтому каждый день, вставая с постели, думайте об этом, не совершайте неоправданно рискованных действий и старайтесь быть на пути к укреплению своего здоровья, а не его растраты.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 4,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/gemotoraks

Гемопневмоторакс: причины, особенности, симптомы и лечение

Что такое гемопневмоторакс

Гемопневмоторакс – патологическое состояние, при котором наблюдается нахождение крови, экссудата и свободного газа в плевральной полости. Легкие располагаются в грудной клетке и отделены от нее специальной пленкой – плеврой. 

Вторая аналогичная отделяет ребра, она срастается с ними.  Между этими двумя «пленками» образуются полости, которые называются плевральные. В норме в них не содержится никакой жидкости.

Если произошел гемопневмоторакс, то значит что это такое нарушение, при котором именно в этих полостях находится жидкое содержимое, приводящее к нарушению нормальной работы легких и как следствие всех систем организма.  

Если не оказать помощь своевременно, то последствия будут серьезными, вплоть до летального исхода.

Патогенез

Кровь из поврежденного сосуда изливается в плевральную полость, она может свернуться, что происходит редко. Часто излившаяся кровь находится там в жидком состоянии, потому она провоцирует выработку экссудата, который ее дополнительно разжижает и препятствует сворачиванию. Если повреждены бронхи или легкие, в эту полость может попадать воздух. 

В зависимости от объема содержимого, оно поджимает легкие и препятствует их нормальному функционированию. Развивается расстройство дыхания, кровь недостаточно насыщается кислородом. Все клетки организма не получают в полном объеме этот компонент, развиваются нарушения сердечной деятельности, страдает мозг, иные органы и системы.

Причинами, которые приводят к возникновению гемопневмоторакса, считаются:

  • Травма. Это частая причина. Может быть закрытой или открытой. При наличии открытой раны кровь и воздух могут проникнуть в плевральную полость извне. Закрытая тупая травма приводит к повреждению плевры, разрыву легких, сосудов. Из них кровь и воздух также скапливаются в плевральной полости. Воздух попадает в нее при вдохе через отверстие, которое при выдохе закрывается, как клапан. Воздух не может выйти обратно.
  • Заболевания. Они значительно реже приводят к развитию гемопневматоракса, тем не мене при туберкулезе, раке плевры и легких, аневризме аорты, новообразованиях прилегающих органов возможно повреждение плевры и близлежащих сосудов и скопление жидкости в полостях.
  • Медицинские манипуляции. При неправильной установке катетера в центральную вену, оперативных вмешательствах, дренировании плевральной полости или проведении биопсии тканей в области груди может повредиться сосуд или плевра и развиться гемопневмоторакс.

Клиническая картина

Клиническая картина во многом зависит от степени тяжести состояния, которая определяется количеством свободной жидкости в плевральной полости.

Если ее немного, человек может и не знать о том, что такое гемопневмоторакс и он у него есть. Может наблюдаться небольшая одышка при физических нагрузках и незначительная боль при глубоком вдохе или кашле.

Если уровень жидкого содержимого доходит до лопаток, то такое нарушение уже дает о себе знать. Состояние сильно ухудшается, боль нарастает. Жидкость начинает сдавливать легкие, не давая им нормально выполнять свои функции. Страдает сердце.

При еще большем заполнении плевральной полости кровью нарастают симптомы сердечной и дыхательной недостаточности. Это пограничное состояние, если не оказать помощь, то больной может умереть.

Классификация

В зависимости от объема скопившейся крови различают:

  • Малый гемопневмоторакс – когда кровь находится только в плевральных синусах (нижней части, не доходящей до легких).
  • Средний – кровь доходит до уровня легких (нижний край лопаток).
  • Большой – уровень жидкости и газа отмечается на середине лопаток.
  • Тотальный – жидким содержимым заполнена вся плевральная полость.

По месту скопления жидкости и газа различают:

  • Парамедиастинальный – жидкость скапливается в среднем отделе плевральной полости.
  • Верхушечный – скопление жидкого содержимого в верхней части легких.
  • Междолевой – содержимое располагается в междолевых щелях.
  • Паракостальный – содержимое на уровне ребер.
  • Осумкованый – содержимое между спайками.

Также различают закрытый пневмоторакс, который возникает при тупой травме грудной клетки, заболеваниях, приводящих к повреждению ткани легких, сосуды, плевра и открытый гемопневмоторакс, развивающийся при открытой ране грудной клетки. Все формы нарушения, которые возникли в результате травмы, называют травматическим гемопневмотораксом. 

Среди всех регистрируемых случаев, наиболее часто развивается гемопневмоторакс при переломе ребра.

Симптомы гемопневмоторакса

Симптомы заболевания и степень их проявления различаются в зависимости от типа нарушения.

Данные сведены в таблицу:

МалыйСреднийБольшой
Незначительная одышка при физических нагрузках.Одышка при движении, иногда в покое.Сильная одышка.
Боль в области груди, усиливающаяся при вдохе, движении, кашле.Боли в груди нарастают, присутствуют все время. При кашле или движении усиливаются, отдают в плечо и спину. Сильные, постоянные боли в грудной клетке.
Дыхание ровное, спокойное.Дыхание ровное или поверхностное из-за нарастания одышки.Спонтанное, поверхностное дыхание.
Нарушений со стороны ССС нет.Отмечается снижение АД, учащение пульса.Сильная тахикардия. Сердце смещается в здоровую сторону, поэтому возникают другие нарушения в его работе.
Голос не изменен.Голос глухой, дрожит при разговоре.Сильное дрожание голоса.
Общее состояние не нарушено.Появляется слабость, трудно находится в стоячем и сидячем положение. В положении лежа наступает незначительное облегчение, стихает боль.Отмечается бледность кожных покровов, обильный холодный пот, тахикардия, головокружение. Может быть потеря сознания. В крови есть признаки анемии, развивается кислородное голодание.

О  тотальном гемопневмотораксе можно сказать, что это такое состояние, при котором только срочные реанимационные мероприятия смогут спасти пострадавшему жизнь.

Диагностика

Диагностика гемопневмоторакса происходит уже при осмотре при наблюдении указанных выше симптомов. При легкой форме его можно выявить при прослушивании грудной клетки. Сторона, где скопилась жидкость, плохо дышит, говорят, что отмечается ослабление дыхания. При простукивании определяется глухой звук.

Подтвердить наличие свободной жидкости в плевральной полости легко с помощью рентгенографии или рентгеноскопии легких, УЗИ грудной клетки. Можно не только определить факт наличия содержимого, но и его характер, объем.

Далее проводят торакоцентез, который завершает постановку диагноза.

Лечение

Мы рассмотрели, что такое травматический гемопневмотракс. Остановимся на его лечении, точнее первой помощи при этом состоянии.

Если травма закрытая, то важно обеспечить приток кислорода (свежего воздуха) к пострадавшему, и восстановить дыхание. Ему нужно находиться в сидячем положении. Если есть подозрение на перелом ребер, нужно наложить сдавливающую повязку на грудь. 

При открытой ране необходимо закрыть рану стерильной герметизирующей повязкой (например, марлей в несколько слоев, которую нужно зафиксировать пластырем). 

Остальные действия могут произвести только медицинские работники. Если сильно выражен болевой синдром, то необходимо ввести обезболивающие средства и противошоковые препараты.

Основная помощь – освобождение плевральной полости от содержимого, чтобы расправить легкие и восстановить дыхание. Для этого производят дренирование полости. Через дренаж вводят препараты для разжижения крови, атисептики.

Если есть другие травмы (разрывы органов, повреждения сосудов, плевры), проводится тороскопия или плевроскопия.

В дальнейшем проводится сопутствующее лечение, показан прием антибиотиков, чтобы не допустить инфицирование плевральной полости, обрабатывают рану, лечат травмы, восстанавливают сердечную деятельности, назначают общеукрепляющие препараты, чтобы ликвидировать последствия гипоксии.

Профилактика

Профилактические мероприятия обусловлены причинами возникновения:

  • Необходимо предупреждать травматизм, что не всегда возможно. При получении закрытой травмы, даже если состояние не нарушено, необходимо обратиться в лечебное учреждение для осмотра и сделать рентген. При открытой травме главное – своевременно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для быстрого освобождения от скопившейся жидкости и восстановления дыхания. В этом случае прогноз благоприятный, определяется он тяжестью травм.
  • Также нужно регулярно проходить медицинские осмотры, своевременно лечить заболевания легких, держать под контролем течение хронических заболеваний.
  • Чтобы не допустить возникновение ятрогенного пневмоторакса (из-за медицинских манипуляций), нужно быть внимательным при проведении лечебных манипуляций. Проводить их должны профессионалы в лечебных учреждениях.

Гемопневмоторакс – не болезнь, а патологическое состояние, которое развивается преимущественно в результате травм. Если знать о его симптомах, то можно спасти свою или чужую жизнь.

Главное – помочь пострадавшему в рамках своих возможностей и быстро передать его в руки медиков.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/gemopnevmotoraks.html

Гемопневмоторакс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Что такое гемопневмоторакс

Патологическое состояние, обусловленное наличием в плевральной полости геморрагического выпота и свободного газа, образующегося в результате повреждения сосудов, легочной ткани или бронхов.

Причины

Причины, которые могут вызывать гемопневмоторакс, различают в зависимости от условий, в которых он возник. Например, спонтанный гемопневмоторакс возникает на фоне разрыва субплеврально локализирующихся воздушных кист, которые характерны для буллезной болезни легких. Помимо этого, может обнаруживаться разрыв плевральных сращений либо артериол легких.

Травматический гемопневмоторакс возникает в результате проникающих или тупых травм грудной клетки, которые были получены при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты, колото-резаных и огнестрельных ранениях, избиении, компрессии грудной клетки.

Довольно часто, такие повреждения могут сопровождаться переломом ребер, ключицы или грудины, ушибом или разрывом легкого, а также повреждением межреберных, внутренних грудных и других сосудов.

Формирование ятрогенного гемопневмоторакса связывают с выполнением медицинских манипуляций.

Симптомы

Различают по тяжести течения несколько типов гемопневмоторакса – малый, средней, большой и тотальный.

Симптомы патологии во многом определяются объемом приникшего в плевральную полость геморрагического экссудата и газа.

При малом гемопневмотораксе не отмечается значительных дыхательных и гемодинамических нарушений. При более выраженном патологическом процессе появляются боли в грудной клетке, затрудненное дыхание и бледность кожных покровов.

У больного отмечается снижение артериального давления, частый пульс слабого наполнения.

В случае внезапно возникшего массивного кровотечения может возникать гиповолемический шок, обусловленный слабостью, головокружением, нарушением сознания.

Гемопневмоторакс, обусловленный нарушением целостности легочной паренхимы, сопровождаются кровохарканьем, подкожной эмфиземой, одышкой и синюшностью. В тяжелых случаях возможно развитие плевропульмонального шока. Резкое смещение сердца и крупных сосудов приводит к расстройству гемодинамики и развитию сердечно-сосудистой недостаточности, а также дыхательной недостаточности и асфиксии.

При гемопневмотораксе обусловленном наличием открытой раны в грудную полость появляется синдром кардиопульмональных нарушений, характеризующийся парадоксальным дыханием, флотированием средостения, гипоксемией, увеличением давления в малом круге кровообращения.

У больного отмечается появление одышки, тахикардии, артериальной гипотонии, боли в груди усиливаются при каждом вдохе. При продолжительном течении недуга создаются благоприятные условия для инфицирования плеврального содержимого и возникновения эмпиемы плевры.

Диагностика

Диагностирование заболевания основывается на наличии у больного типичной клинической симптоматики в сочетании с физикальными данными и сведеньями в анамнезе, указывающими на недавнюю травму грудной клетки либо внутриплевральное вмешательство.

Одними из самых информативных методов считается рентгенография и рентгеноскопии легких. Для определения характера жидкости применяется ультразвуковое исследование плевральной полости. Окончательным подтверждением рентгенологических данных служит получение геморрагического экссудата и воздуха при выполнении диагностического торакоцентеза.

Лечение

При открытом ранении грудной клетки больной нуждается в оказании первой хирургической обработки раны, подаче увлажненного кислорода, при необходимости наложения герметизирующей повязки, введении пострадавшему обезболивающих и сердечнососудистых средств.

Современная тактика в отношении гемопневмоторакса основана на быстром удалении крови и газа из полости плевры и достижение расправления легкого. С этой целью прибегают к проведению дренирования плевральной полости с активной аспирацией содержимого посредством дренажа при помощи электроотсоса.

Для растворения кровяных сгустков и фибрина в полость плевры могут вводиться ферментные препараты.

Торакотомия показана при свернувшемся гемотораксе, продолжающемся внутриплевральном кровотечении, а также недостаточной эффективность условно-консервативной методики.

Перевязка или коагуляция кровоточащего сосуда может быть произведена в ходе торакоскопии или плевроскопии.

Устранение гемопневмоторакса и расправление легкого в первые 5 суток, предупреждает развитие эмпиемы плевры при полном восстановлении функции легких.

Профилактика

Профилактика гемопневмоторакса основана на предупреждении возникновения травм, обязательным рентгенологическим обследованием больных с травмой грудной клетки и политравмой, остановкой кровотечения и сброса воздуха в плевральную полость. Для предупреждения развития ятрогенного гемопневмоторакса, следует соблюдать технику инвазивных вмешательств в этой анатомической области.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/gemopnevmotoraks.htm

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: