Что такое гангрена кишечника

Содержание
  1. Причины и лечение гангрены кишечника
  2. Каковы патофизиологические процессы, проводящие к развитию гангрены?
  3. Какие еще факторы приводят к развитию гангренозного процесса в кишечнике?
  4. Как протекает сам процесс, и каким образом это отражается на клинике?
  5. Клинические признаки, по которым можно определить гангрену
  6. Основные моменты в диагностике этого заболевания
  7. Принципы лечения гангренозного процесса в кишечнике
  8. Выводы
  9. Гангрена кишечника: симптомы, лечение (хирургия) и прогноз для жизни
  10. Причины и факторы риска
  11. Симптомы
  12. Острая форма
  13. Хроническая форма
  14. Методы диагностики
  15. Лабораторные исследования
  16. Инструментальные исследования
  17. Лечение
  18. Хирургическая терапия
  19. Консервативная паллиативная терапия
  20. Прогноз и возможные осложнения
  21. Профилактика
  22. Гангрена
  23. Влажная гангрена
  24. Гангрена внутренних органов
  25. Гангрена кишечника: симптомы, диагностика, методы лечения
  26. Причины патологии
  27. Формы ишемии
  28. Стадии ишемии
  29. Симптомы ишемии
  30. Признаки некроза
  31. Диагностика
  32. Инвалидность
  33. Прогноз

Причины и лечение гангрены кишечника

Что такое гангрена кишечника

Что такое гангрена кишечника, какие характерные симптомы отмечаются при даннойпатологии? Оптимальная тактика ведения больных. Каким образом производится профилактика этого заболевания? 

Каковы патофизиологические процессы, проводящие к развитию гангрены?

Гангрена – это патологический процесс, который сопровождается некрозом тканей организма человека, что проявляется типичным изменением окраса пораженных областей от черного до темно-коричневого или синеватого.

Предложенное определение достаточно обширно – оно подразумевает и описывает гангрену, которая может случиться в любой части тела.

Следует учитывать тот факт, что причины возникновения патологического процесса могут быть различны (некроз тканей может быть вызван как недостатком кровообращения, так и воспалительными процессами, травматическими или же температурными повреждениями), проявления его достаточно схожи.

В большинстве случаев, подобного рода изменения именуют не иначе, как некротический процесс, а не гангрена. Терминыэти практически идентичны с единственной разницей лишь в том, что под гангреной подразумевает поле поздние стадии развития  патологии.

 Классифицируется некротический синдром на коагуляционный и коликвационный (синонимы – это сухая гангрена и влажная гангрена). Следует отметить, что коагуляционный некроз («сухой» процесс) является менее неблагоприятным в прогностическом плане, чем коликвационный, так как предполагает несколько более медленное отмирание тканей и не столь стремительное прогрессирование.

В разрезе рассматриваемой патологии отметить надо две особенности течения этого процесса:

  1. Коагуляционный некроз зачастую переходит в коликвационный (как правило, это происходит под действием анаэробных микроорганизмов);
  2. Как следствие из предыдущего пункта можно понять, что в кишечнике развивается именноколиквационный некроз (анаэробной микрофлоры там предостаточно), то есть влажная гангрена, которая представляет смертельную опасность для жизни больного.

В плане причин, которые приводят к развитию именно гангрены кишечника, можно сказать только одно  – подавляющее большинство из них связано именно с ишемическими процессами. То есть, отмечается трофическое голодание в самом банальном своем значении.

Все происходит точно так же, как и в любых других органах.

Нарушение кровоснабжения приводит к недостаточности снабжения кислородом и необходимыми питательными веществами, это в свою очередь становится причиной развития метаболических нарушений, которые приводят к некротическому процессу (гибели клеток).

Помимо того, что происходит нарушение кислородного обмена, которое собственно и лишает клетку энергии, необходимой для существования, эти изменения приводят к массовому размножению анаэробной микрофлоры.

То есть, если до этого момента, имело место быть только лишь отмирание тканей, то после присоединения активности анаэробов возникает уже газовая гангрена, которая проявляется намного более выраженной симптоматикой.

Естественно, в желудочно-кишечном тракте все эти процессы более ярко выражены.

Становится все предельно ясно – при малейших нарушениях кровоснабжения и начале отмирания клеток, анаэробная флора (которой особенно много именно в толстом кишечнике), получает сигнал к усиленному размножению. А отмершие ткани будут для этих бактерий прекрасным питательным субстратом, что еще больше ускорит их распространение.

Возникает другой, вполне закономерный вопрос – так почему же возникает упомянутое выше нарушение кровоснабжения, которое и приводит к ишемии, являющейся источником всех бед? Возможно, именно в этом и находится ключ к решению проблемы и, зная ответ на этот вопрос, становится возможным избежать возникновения гангренозного процесса?

Да, все именно так и обстоит. Именно проблема с трофикой кишечника (а она так и называется – ишемическая болезнь кишечника, по аналогии с сердцем) является наиболее распространенной первопричиной возникновения гангренозного поражения  кишечника.

Факторы, способствующие развитию данного состояния те же самые, что приводят к стенокардии – закупорка сосудов (в рассматриваемом случае мезентериальных) тромбами или же атеросклеротическими бляшками.

Касательно ишемии кишечника, то можно с уверенностью сказать о том, что именно в данном случае намного чаще как раз таки тромб (возникающий из-за повышенного свертывания крови) становится причиной окклюзии, а не атеросклеротические бляшки.

Подтверждением тому являются статистические данные – атеросклеротическая болезнь сердца протекает относительно латентно (холестериновые отложения перекрывают просвет сосуда очень медленно) и поражает намного большее количество людей, чем окклюзия сосудов кишечника, которая встречается несравнимо реже, однако в подавляющем большинстве случаев приводит к некротическому процессу (тромб перекрывает просвет сосуда, снабжающего кишечник, как правило, полностью).

В принципе, некроз кишечника – это аналог инфаркта миокарда.  Только при том условии, что некротический процесс, поражая желудочно-кишечный тракт, приводит к тому, что инфаркт кишечника переходит в гангрену (по причине действия анаэробов), а инфаркт мышечной оболочки сердца склерозируется (то есть, замещается соединительной тканью, оставляя после себя только лишь рубец).

Какие еще факторы приводят к развитию гангренозного процесса в кишечнике?

Безусловно, в подавляющем большинстве случаев, именно нарушение кровоснабжения является этиологическим фактором развития некроза кишечника, который в последующем (за совершенно не значимое в клиническом плане время) становится гангреной.

Однако есть несколько других патологий, которые становятся первопричинами возникновения гангрены, поражающей желудочно-кишечный тракт. Это касается травматических повреждений, которые могут оказывать каловые камни в случае механической непроходимости.

Кроме того, атония кишечника может привести к развитию статической непроходимости, которая также может стать первопричиной травмы слизистой оболочки кишечника с ее последующим инфицированием.

Как протекает сам процесс, и каким образом это отражается на клинике?

На сегодняшний день патофизиологи выделяют две стадии развития ишемической болезни кишечника (инфаркта, это определение вполне уместно)переходящей в  гангренозное  поражение:

  1. Начальная стадия, которая (чисто теоретически) еще обратима. То есть, имеется в виду, что тромб только что обтурировалмезентериальный сосуд и не произошло еще никаких необратимых изменений в тканях. Длится эта фаза не более двух часов. Если на протяжении этого времени больному будет произведено оперативное вмешательство и восстановлено кровообращение, то возникновение отмирания тканей можно будет избежать. Проблема заключается в том, что очень мало больных при боли в животе сразу же обращается к хирургу и какой процент хирургов сможет диагностировать этот процесс? Подавляющее большинство пациентов или вообще останутся дома и будут принимать обезболивающие препараты, или же попадут в хирургическое отделение, но там ограничатся аппендэктомией и все медицинская помощь на этом закончится.
  2. Стадия необратимых изменений. Итак, пациент на протяжении двух часов с момента окклюзии не получил должную медицинскую помощь и патологический процесс прогрессирует не смотря ни на что. Остановить гангрену любого органа (не только  кишечника) невозможно. Развившаяся всего лишь за несколько часов гангрена приводит к распаду некротических тканей кишечника, а это, в свою очередь, гарантированный перитонит. Или же сепсис.

Клинические признаки, по которым можно определить гангрену

На начальной стадии развития процесса ишемизация кишечника характеризуется классической симптоматикой острого живота.

Разлитая боль, которая не будет иметь четкой локализации (здесь отличие от аппендицита – при нем характерна локализация болевых ощущений в правом гипогастрии, которая предварительно мигрировала из верхних отделов живота).

При дальнейшем прогрессировании патологических процессов будет отмечаться усиление болезненности (дажепри условии, что пальпация не будет произведена), появится характерный оттенок кожных покровов (серо-зеленый цвет, он объясняется тем, что происходит распад гемоглобина), возникнет рвота с обильными примесями крови, она не будет приносить облегчений. Кроме того, будут отмечаться уже и симптомы генерализованного воспалительного процесса  – резкое повышение частоты сердечных сокращений  и падение уровня артериального давления.

В том случае, если лечение начато на стадии распада некротических тканей, то будет уже иметь место инфекционно-токсический шок.

Это связано в первую очередь с тем, что если уже и происходит гангрена, то она захватывает весь орган полностью.

Именно из-за этой патологической особенности в данном случае симптоматика будет более выраженной, чем при любых других заболеваниях, сопровождающихся симптомом острого живота.

Основные моменты в диагностике этого заболевания

Единственное, что по данному вопросу надо знать человеку, далекому от медицины – в любом случае необходимо как можно быстрее попасть в больницу, самостоятельно вы ни в коем случае не справитесь с этой патологией.

Кроме того, следует помнить о том, что ни в коем случае при боли в животе нельзя будет использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или же спазмолитики (но-шпу), из-за того, что эти препараты только усложнят диагностику заболевания, которые на самом деле стали первоисточником тяжелого состояния.

На момент госпитализации очень важно уточнить, имелись ли какие-то другие заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови. К ним относятся тромбофлебиты, варикозное расширение вен.

Это поможет направить диагностическую мысль в нужное русло,так как даже при проведении лапароскопии порой бывает достаточно сложно определить этиологический фактор, обусловивший описанную выше симптоматику.

Уже после того, как больному будет оказана первая медицинская помощь, уместно будет проведение некоторых исследований и анализов.

К ним относятся как общеклинические (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови – почечно-печеночный комплекс и электролиты), так и некоторые специальные –  посев крови на питательную среду с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Инструментальные и функциональные анализы –  ультразвуковое исследование органов  брюшной полости, электрокардиограмма, пульсоксиметрия (хотя два последних исследования необходимо будет провести человеку на момент его поступления в стационар, так как они отражают функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательных систем).

Принципы лечения гангренозного процесса в кишечнике

Вне всякого сомнения, единственное адекватное лечение в данном случае – это оперативное вмешательство, выполненное в ургентном порядке. Однако при этом никто не отменял целесообразность элиминации инфекционных агентов и купирования синдрома интоксикации. Именно по этим соображениям  необходимы следующие действия:

  1. Массированная антибактериальная терапия еще до момента получения результатов посева – проводится при помощи комбинации наиболее сильнодействующих антибиотиков, по причине того, что любой некротический (гангренозный) процесс сопровождается генерализованным воспалительным синдромом. Как правило, используется схема, состоящая из ванкомицина, амикацина и тиенама. Эти препараты единственные на сегодняшний день перекрывают все известные патогенные микроорганизмы. Важность проведения антибактериальной терапии подтверждается также и тем, что при данной патологии смерть наступает как раз таки из-за септического шока и дисфункции сердечнососудистой системы. Также следует учитывать тот факт, что проявления токсического синдрома наблюдаются даже после удаления пораженного участка кишечника;
  2. Инфузионная терапия с целью проведения дезинтоксикации организма. Рекомендуется использование коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1 к 3. Чаще всего вводятся физиологический раствор, реосорбилакт и альбумин 10%. Благодаря этому лечению удается повысить объем циркулирующей крови, тем самым снизив концентрацию токсинов. Кроме того, очень важно поддерживать на физиологическом уровне содержание жизненно важных микро и макроэлементов – калий, кальций, магний, хлор. Нельзя забывать также и про поддержание рН на определенном уровне;
  3. Очень важна будет своевременная коррекция функций сердечнососудистой системы. Пациент находится под наблюдением специального монитора (аппарат, который постоянно показывает уровень содержания кислорода, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и пульс).

Однако в данном случае не менее важна профилактика возникновения некротического процесса. Особенно важно это для тех, у кого замечены различного рода нарушения системы свертывания крови (это показывают как данные анализов – коагулограммы).

Клиническими подтверждениями данной особенности организма являются тромбоз, тромбофлебит и варикозное расширение вен.

Профилактика  осуществляется при помощи препаратов, способствующих разжижению крови – антиагрегантов (фламогрель), антикоагулянтов (кардиомагнил) и тромболитиков (стрептокиназа).

В том случае, если у человека нет желания проводить профилактику должным образом, ему следует посмотреть на фото больных с гангреной. Эти фото в необходимости систематической профилактики смогут убедить кого угодно.

Выводы

Гангрена – это опаснейшее заболевание, этиологическим фактором возникновения которого в подавляющем большинстве случаев  является нарушение кровоснабжения кишечника (окклюзия мезентериальных сосудов), однако иногда эта патология может быть обусловлена травматизацией стенки кишечника с последующим ее инфицированием.

Очень важно будет при наличии абдоминального синдрома вовремя обратиться за медицинской помощью и не принимать обезболивающие препараты, которые только затруднят диагностику этого заболевания.

Единственное лечение, которое будет приемлемо в данном случае – это срочное оперативное вмешательство, которое будет сочетаться с массированной инфузионной, антибактериальной терапией. Профилактика также будет иметь очень большое значение из-за того, что некоторые люди имеют предрасположенность к возникновению тромбов, обтурирующих просвет кровеносных сосудов.

Источник: https://ozdravin.ru/bolezni-kishechnika/prichiny-i-lechenie-gangreny-kishechnika.html

Гангрена кишечника: симптомы, лечение (хирургия) и прогноз для жизни

Что такое гангрена кишечника

Гангрена кишечника – тяжелое заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения органа и последующим омертвением тканей. Даже при адекватном хирургическом лечении вероятность летального исхода составляет 50-100%.

Причины и факторы риска

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

  • атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
  • оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
  • неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

  • пожилой и старческий возраст;
  • хроническая патология других систем органов;
  • поздняя диагностика;
  • несвоевременное обращение к врачу (спустя 6 часов и более от момента появления первой клинической симптоматики).

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Симптомы

Клиническая симптоматика заболевания неспецифична и сходна со многими другими состояниями, входящими в понятие «острый живот». Установление правильного диагноза предполагает исключение таких состояний, для непрофессионала это является непосильной задачей.

Острая форма

  • боль в животе (в верхних отделах или без конкретной локализации) спастического характера;
  • нарастающее вздутие и постоянное отхождение газов;
  • диарея, иногда с примесью крови;
  • тошнота и повторяющаяся рвота без существенного облегчения состояния.

При осмотре доктор обращает внимание на отсутствие специфических симптомов раздражения брюшины на фоне выраженного болевого симндрома.

Хроническая форма

  • схваткообразная боль в верхних отделах живота, которая возникает через продолжительное время после приема пищи (30-50 минут);
  • снижение веса вследствие нарастающего некроза и ухудшения всасывания питательных веществ;
  • чередование диареи и запоров.

При подозрении на гангрену кишечника следует как можно быстрее обратиться к врачу, так как ранняя диагностика – залог успешного исхода заболевания. Самолечение и самодиагностика нанесет непоправимый вред пациенту.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

Помогают оценить общее состояние пациента, исключить некоторую патологию (онкологический процесс с распадом). Наиболее информативны:

  • общеклинический анализ крови (лейкоцитоз без анемии, сдвиг формулы влево при позднем обращении);
  • нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз);
  • свертывающие факторы;
  • биохимические тесты для исключения панкреатита (амилаза и сахар крови).

Оценивать правильно можно только весь комплекс лабораторных реакций, а не один какой-либо результат.

Инструментальные исследования

Наиболее информативно ангиографическое исследование – оценка в режиме онлайн кровоснабжения кишечника с помощью контрастного вещества. Именно этот метод позволяет точно установить место расположения тромба (эмбола). При ранней ангиографии (первые 1-2 часа от момента начала клинической симптоматики) возможно удаление этого препятствия без удаления тканей кишечника.

Лечение

Гангрена кишечника не может быть устранена без квалифицированной помощи доктора и только в домашних условиях. Кардинальное излечение острой формы ишемии кишечника, а также запущенной гангрены без хирургического вмешательства невозможны. Консервативный подход допускается только при хронической ишемии, не осложненной перфорацией и перитонитом.

Хирургическая терапия

Наилучший вариант хирургического вмешательства – это удаление только участка кишечника, в котором располагается тромб. Все остальные участки органа, не подверженные некротическим изменениям, сохраняются в неизмененном виде. Такое оперативное вмешательство возможно только при условии небольшого промежутка времени между операцией и началом клинической симптоматики (1-3 часа).

В большинстве случаев проводится сложная и тяжелая для пациента полостная операция. Посредством срединного разреза рассекается вся брюшная полость, проводится визуальный осмотр всего кишечника, оценивается размер некротизированных тканей кишки.

Все нежизнеспособные участки иссекаются, после чего проводится восстановление исходной проходимости кишечника. В особенно тяжелых случаях может быть иссечен вся тонкая или толстая кишка.

После этого больному проводятся массивные внутривенные инфузии для восстановления всех видов обмена веществ.

Восстановительный период продолжительный, может растягиваться на несколько месяцев. После проведения операции больному необходимо:

  • постепенно и медленно расширять двигательный режим, избегать резких движений, чтобы не разошлись швы;
  • первые 1-2 дня показан голод и питье кипяченой воды, далее практикуется стол №1 с медленным расширением (специфических отличий нет);
  • обязательно рекомендуются пищеварительные ферменты (Панкреатин) для улучшения процессов переваривания.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни только через 2-3 месяца, если иссечен небольшой участок кишечника. Нередки случаи инвалидности после гангрены кишечника, так как существенно нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи, что приводит к тяжелым метаболическим изменениям.

Консервативная паллиативная терапия

Уместна только при хронической ишемии кишечника. Пациенту показаны тромболитики и антиагреганты, препараты, улучшающие сосудистый кровоток. Важно динамическое наблюдение за такими пациентами, чтобы не пропустить перехода хронической ишемии в острую.

Прогноз и возможные осложнения

Осложнениями патологии могут быть:

  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • общее заражение крови (сепсис).

Каждое из этих состояний, также как и гангрена без осложнений, может привести к летальному исходу. Вероятность положительного исхода болезни при позднем обращении составляет не более 1-5%.

Профилактика

Специфической эффективной профилактики нет. Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуется принимать препараты, препятствующие образованию тромбов, и своевременно обращаться к врачу.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/gangrena-kishechnika.html

Гангрена

Что такое гангрена кишечника

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д.

Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины.

Лечение – некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.

Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток.

При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

  • Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
  • Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
  • Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
  • Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда.

Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности.

В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены.

Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений.

Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д.

Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения.

Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы.

В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек.

На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.

В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы.

При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом.

Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота.

При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя).

Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается.

При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений.

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза.

При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/gangrene

Гангрена кишечника: симптомы, диагностика, методы лечения

Что такое гангрена кишечника

Гангрена кишечника – это омертвение тканей органа, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения. Вследствие ишемии и недостатка кислорода клетки подвергаются некротическим изменениям.

Это крайне опасное состояние, которое требует экстренной операции. Восстановить функцию кишечника уже невозможно и омертвевшую часть органа приходится удалять. Без лечения больные погибают в течение первых двух суток.

Но даже при своевременном хирургическом вмешательстве прогноз заболевания остается неблагоприятным.

Причины патологии

Причиной гангрены кишечника является ишемическая болезнь этого органа. Из-за сужения или закупорки сосудов в кишечные ткани перестает поступать кровь. Возникает гипоксия, а затем и некротизация тканей.

Ишемия может быть острой и хронической. В первом случае кровоснабжение прекращается мгновенно из-за внезапной закупорки сосудов. Такая форма болезни отмечается редко и очень быстро приводит к гангрене. Острая ишемия требует экстренной медицинской помощи.

Чаще ишемия развивается постепенно и протекает хронически. Такое нарушение кровоснабжения наблюдается у пожилых пациентов, оно связано с атеросклерозом. В этом случае на начальном этапе еще можно восстановить проходимость сосудов консервативными методами. Однако если уже началась некротизация тканей, то единственным выходом остается операция.

Ишемия чаще всего возникает в результате сердечно-сосудистых нарушений. Ведь кровоснабжение кишечника напрямую зависит от работы сердца и состояния сосудов. Также причинами этого состояния могут стать травмы и патологии органов ЖКТ.

Формы ишемии

Что является причиной нарушения кровоснабжения кишечника? Врачи выделяют две формы ишемии: окклюзионную и неокклюзионную.

Окклюзионная ишемия возникает из-за закупорки брыжеечных вен и артерий. Спровоцировать нарушение кровоснабжения могут следующие патологии:

  • мерцательная аритмия;
  • пороки сердца;
  • опухоли кишечника;
  • болезни органов ЖКТ;
  • цирроз печени.

Также окклюзионная форма болезни отмечается у части пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца.

Неокклюзионная ишемия отмечается примерно в половине случаев. Признаки патологии развиваются медленно. В настоящее время точные причины такого нарушения не установлены. Предполагается, что спровоцировать неокклюзионную ишемию могут следующие заболевания и состояния:

  • сердечная недостаточность;
  • хроническая артериальная гипотония;
  • обезвоживание;
  • прием лекарств, способствующих сгущению крови.

Важно помнить, что к гангрене кишечника может привести любая форма ишемии. Даже если нарушение кровоснабжения развивается постепенно, то без лечения рано или поздно наступают некротические изменения в тканях.

Стадии ишемии

Омертвение тканей кишечника развивается в несколько этапов. Врачи выделяют несколько стадий ишемии:

  1. Нарушение кровоснабжения. Из-за недостатка питательных веществ в кишечных тканях ухудшается обмен веществ. В эпителии происходят дистрофические изменения. Из-за этого уменьшается выработка ферментов и нарушается переваривание пищи, а также изменяется перистальтика. На данной стадии дефицит кислорода компенсируется поступлением крови по обходным путям.
  2. Инфаркт кишечника. Эта стадия ишемии считается декомпенсированной. Кровь перестает поступать даже по обходным ветвям сосудов. Возникает омертвение тканей. На этой стадии и возникает гангрена кишечника. Фото некротизированных участков эпителия можно увидеть ниже.

Следует отметить, что при декомпенсированной ишемии меняется окраска кишечной стенки. Сначала из-за недостатка кровоснабжения возникает анемия и эпителий органа бледнеет. Затем кровь начинает просачиваться сквозь сосуды.

Кишечная стенка становится красной. В каловых массах появляется кровь. В этом случае врачи говорят о геморрагической гангрене кишечника, так как омертвение тканей сопровождается кровотечением.

По мере развития некроза пораженный участок приобретает черный цвет.

Без операции некроз очень быстро приводит к перитониту. Омертвение тканей усугубляется воспалением. Стенка органа становится тонкой и разрывается. Содержимое кишечника выходит наружу, и возникает воспаление брюшины. Это часто становится причиной летального исхода.

Симптомы ишемии

Симптомы нарушения кровоснабжения зависят от разновидности патологии. Если ишемия развивается внезапно и протекает в острой форме, то для нее характерны следующие проявления:

  1. Появляется сильная боль в брюшной полости. Она локализуется в области пупка или правой верхней части живота.
  2. Возникает тошнота и рвота из-за нарушения переваривания пищи.
  3. Резко усиливается моторика кишечника, появляются частые позывы к дефекации и диарея с примесью крови.
  4. Возникает лихорадка.

Острая ишемия угрожает жизни больного и требует немедленной врачебной помощи. Примерно через 6 часов после первых проявлений возникают необратимые изменения и начинается гангрена кишечника.

При хронической ишемии симптомы развиваются в течение долгого времени и выражены менее резко:

  1. Пациента беспокоят приступообразные боли в животе, которые не имеют четкой локализации. Они возникают после еды. В начале заболевания боли купируются приемом спазмолитиков, но в запущенных случаях лекарства уже не помогают.
  2. У больных вздут живот, из-за повышенного газообразования слышно урчание в брюшной полости.
  3. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота.
  4. Нарушается процесс дефекации, поносы чередуются с запорами.
  5. Из-за приступов боли человек не может полноценно питаться. Это приводит к резкому похудению, вплоть до истощения.

Такие симптомы должны быть поводом к немедленному обращению к врачу. Даже медленное течение заболевания чрезвычайно опасно. Хроническое нарушение кровоснабжения может привести к приступу острой ишемии и быстрому развитию гангрены.

Признаки некроза

Симптомы гангрены кишечника развиваются примерно через 6 часов после приступа острой ишемии. Состояние больного крайне тяжелое. Отмечаются следующие патологические проявления:

  • внезапная резкая слабость;
  • побледнение кожи;
  • нестерпимые боли в животе;
  • метеоризм;
  • рвота;
  • диарея или задержка дефекации;
  • частое сердцебиение;
  • слабый пульс;
  • резкое падение АД;
  • потеря сознания.

Признаки патологии зависят также от локализации участка омертвения. Для гангрены тонкого кишечника характерна рвота с желчью и кровью. По мере развития некроза в рвотных массах появляется каловая примесь. При поражении толстой кишки возникает диарея с кровью.

Через 12-14 часов после прекращения кровоснабжения начинается перитонит. У пациента исчезают боли, так как нервные окончания некротизируются. Газы и каловые массы не отходят. Больной заторможен и апатичен. В тяжелых случаях появляются судороги, и пациент впадает в кому. Такое состояние может закончиться летальным исходом в течение 48 часов.

Диагностика

При гангрене больному требуется немедленная операция и времени на диагностику остается крайне мало. При прощупывании живота определяется отекший участок кишки с брыжейкой. Это специфическое проявление некроза.

При поступлении в стационар пациенту делают рентген кишечника. Контрастное вещество при этом не вводят. Если на снимке имеются признаки разрушения тканей или перитонита, то срочно приступают к хирургическому вмешательству.

Инвалидность

Наиболее выраженные последствия отмечаются у пациентов после операции при гангрене тонкого кишечника. Положена группа инвалидности или нет? Такой вопрос часто интересует больных.

Во время операции удаляют часть кишечника. В результате изменяется длина органа и изменяется его функция. У пациентов отмечаются периодические боли в животе, метеоризм, диарея, снижение веса. Состояние после оперативного вмешательства называют синдромом короткого кишечника (СКК). От степени его выраженности и зависит назначение группы инвалидности:

  1. 3 группа. Назначается в том случае, если проявления СКК выражены умеренно или средне, а масса тела ниже нормы не более, чем на 5 -10 кг.
  2. 2 группа. Устанавливается, если у больного отмечается тяжелая форма СКК. При этом, кроме диареи, имеются признаки авитаминоза и нарушения метаболизма, а человек теряет более 10 кг веса.
  3. 1 группа. Назначается наиболее тяжелым пациентам, у которых СКК протекает с осложнениями, имеются кишечные свищи. Эту группу инвалидности также устанавливают тем больным, у которых удалена 4/5 части тонкой кишки.

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь при гангрене кишечника. Прогноз этой патологии всегда очень серьезен.

Даже при своевременно сделанной операции смертельный исход отмечается более чем у 50 % пациентов. Без хирургического вмешательства летальность составляет 100 %. Больные погибают от сепсиса или перитонита.

Чем раньше пациент будет госпитализирован и прооперирован, тем больше шансов на выживание. Если помощь была оказана в первые сутки болезни, то прогноз более благоприятный.

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: