Чрескожное дренирование

Содержание
  1. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков
  2. Лечение онкозаболеваний в Европейской клинике
  3. Механическая желтуха при онкологических заболеваниях
  4. Декомпрессия в системе печеночных протоков
  5. Дренирование желчного пузыря – подробности проведения процедуры
  6. Суть дренажа желчевыводящих протоков
  7. Показания к дренированию желчных протоков
  8. Виды дренирования желчных протоков
  9. Наружное
  10. Внутреннее
  11. Чрескожное дренирование
  12. Противопоказания
  13. Показания к дренированию при механической желтухе
  14. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия
  15. Показания к проведению процедуры
  16. Подготовка
  17. Как проводится вмешательство
  18. Восстановительный период
  19. Уход за дренажной трубкой
  20. Возможные осложнения
  21. Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания
  22. Диагностика механической желтухи
  23. Механическая желтуха – причины
  24. Виды и техника проведения процесса дренирования
  25. Наружное дренирование
  26. Наружно-внутреннее
  27. Разновидности операции
  28. GB-40
  29. Механическая желтуха – что это такое?
  30. Механическая желтуха: причины возникновения
  31. Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения
  32. Чем опасна механическая желтуха?
  33. Выбор метода лечения механической желтухи
  34. Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге
  35. Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков

Чрескожное дренирование

Онкологическая клиника в Москве ¦ МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА ¦ Чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков

Лечение онкозаболеваний в Европейской клинике

В Европейской клинике хирургии и онкологии осуществляется помощь онкологическим больным в различных стадиях развития рака при наличии угрожающих жизни состояний. Не секрет, что при первичной диагностике в значительном числе случаев выявляется опухоль III-IV стадии, когда возможности для оперативного лечения ограничены.

Если пациент пожилой, то, как правило, за долгие годы он успел накопить соматическую патологию, которая может стать противопоказанием для оперативного вмешательства. В этом случае нередко прибегают к паллиативным методам, которые значительно облегчают состояние больных и продлевают их время жизни.

Хирурги Европейской клиники благодаря своему многолетнему и успешному опыту способны подобрать оптимальную стратегию медицинской помощи для самой тяжелой ситуации.

Опухоль в гепато-панкреато-дуоденальной системе является одной из самых сложных и трудно оперируемых, учитывая большое количество опасных для жизни состояний, которые она способна спровоцировать.

Тем не менее, такие пациенты могут получить лечение на уровне высоких стандартов Западной медицины благодаря мастерству специалистов и хорошей технической оснащенности Европейской клиники хирургии и онкологии.

Механическая желтуха при онкологических заболеваниях

Система желчных протоков представляет собой разветвленное дерево, «ветви» которого собирают желчь от правой и левой печеночных долей, а также из желчного пузыря. Ствол этого дерева представлен общим желчным протоком, который вместе с выводным протоком поджелудочной железы открывается в фатеров сосочек, располагающийся в стенке двенадцатиперстной кишки.

Закупорка в любом из протоков билиарной системы приводит к развитию симптомов механической желтухи, которая проявляется в желтизне кожи, склер глаз, обесцвеченном кале, темной моче, болями в правом подреберье, признаках интоксикации. Если ничего не предпринимать, клетки печени гибнут, развивается печеночная недостаточность, кома и смерть.

Причин для развития механической желтухи много.

Часто она является следствием холелитиаза, при котором в желчном пузыре образуются конкременты и при попытке их выхода наружу они закупоривают пузырный или общий печеночный проток.

При этом пассаж желчи нарушается и ее компоненты всасываются в кровь, оказывая токсическое воздействие. Такая ситуация может закончиться удалением желчного пузыря или введением стента в один из крупных желчных протоков.

Более сложная картина складывается при опухолевом поражении пищеварительного тракта.

В этом случае механическая желтуха может развиваться при метастазах в систему гепато-дуоденальной связки, внутри- и внепеченочных протоковых опухолях, раковом заболевании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчного протока и др.

Если наблюдается «высокая обтурация» в системе печеночных желчных протоков, то установить стент эндоскопически не представляется возможным по техническим причинам, так как печеночные протоки очень узкие и со стороны кишечника к ним трудно получить доступ.

Тем не менее, такая ситуация требует экстренных мер, так как почти всегда развивается холангит и начинается гибель гепатоцитов. В этих случаях основным методом устранения гипертензии в желчных протоках служат разные варианты чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

Декомпрессия в системе печеночных протоков

Чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков (ЧТЖП) позволяет снять повышенное давление в желчных путях, вывести наружу избыток желчи и осуществить антимикробное лечение в случае развития холангита. Существует четыре разновидности этой методики: наружный дренаж желчных протоков, наружно-внутренний дренаж, метод Rendez-Vous и чрескожное чрезпеченочное билиодуоденальное стентирование.

Наружный дренаж желчных протоков позволяет удалить избыток желчи через дренаж, выводимый наружу. При этом желчь не поступает в кишечник, что нарушает гомеостаз и нормальный пищеварительный процесс. Эту манипуляцию проводят обычно под местной анестезией и ультразвуковым контролем.

Специальной иглой в асептических условиях делают прокол кожи (предварительно иссеченной) и передней стенки на уровне проекции печени. При этом ищут так называемое «акустическое окно», где количество крупных кровеносных сосудов невелико и сквозь толщу печеночной ткани в направлении обтурированного протока ведут иглу.

Через иглу вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее увидеть место сужение.

Канал бужируют и расширяют. Затем через иглу вводят проводник, по которому в свою очередь внутрь желчного протока вводят дренажную трубку. В стенке трубки содержится множество отверстий на тот случай, если просвет трубки также закупорится. Струну извлекают, а трубка закручивается в желчном протоке. Снаружи ее фиксируют к коже и прикрепляют специальный мешок для сбора желчи.

Второй метод более удачен в том смысле, что желчь большей частью возвращается в просвет двенадцатиперстной кишки.

Отличие наружновнутреннего дренажа заключается в том, что струна, а, следовательно, и проводник преодолевают место сужения и проходит в 12-перстную кишку.

Таким образом, дренажная трубка одним концом сообщается с внешней средой, а другим – выходит в кишечник, что делает процесс пищеварения более эффективным и предотвращает большие потери желчи.

Метод Rendez-Vous отличается от предыдущего способа тем, что помимо выведения струны в двенадцатиперстную кишку, проводится эндоскопическое стентирование желчного протока с использованием этой струны (проводника). Желчь свободно выделяется в просвет кишечника, а ее избыток выходит наружу.

Последний метод очень похож на способ Rendez-Vous, но в этом случае наружный дренаж оставляют ненадолго – только для того, чтобы удостовериться, что отток желчи восстановился и нет холангита.

Наружное дренирование очень полезно не только с точки зрения декомпрессии, но и возможности осуществления рентгенодиагностики путем введения рентгеноконтрастной жидкости в дренажную трубку и визуализации системы желчных протоков. Также через дренажную трубку можно вводить антибиотики и эффективно лечить холангит.

Дренирование желчных протоков обычно проводят на этапе подготовки к основной операции, в ходе которой удаляют опухоль.

Другим вариантом может быть оказание паллиативной помощи пациентам, которые не имеют перспектив в излечении от онкологического заболевания, но можно замедлить процесс и снять тяжелые симптомы, продлевая, тем самым жизнь больному.

Чрескожный дренаж является рутинной операцией, проводимой хирургами Европейской клиники хирургии и онкологии.

Постоянная практика лечения онкологических пациентов и богатые технические возможности учреждения дают возможность облегчить страдания любому, даже самому сложному пациенту.

Клиника существует с 2011 года и все это время ее коллектив благодаря своему профессионализму и чуткому, внимательному отношению к людям смог создать для Европейской клиники репутацию организации, работающей в традициях стандартов Западной медицины.

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/Verschlussikteru/Percutaneoustranshepaticdrainagebileducts/

Дренирование желчного пузыря – подробности проведения процедуры

Чрескожное дренирование

К уменьшению просвета желчных протоков приводят острые и хронические заболевания билиарной системы (печени и желчного пузыря). Стриктура (сужение) провоцирует гипербилирубинемию (повышение билирубина в крови и тканях), что является ключевым признаком механической желтухи. Для лечения данной патологии и улучшения проходимости желчевыводящих путей проводят процедуру дренирования.

Суть дренажа желчевыводящих протоков

В целях ликвидации общей интоксикации, вызванной развитием желтухи механического типа, проводится малоинвазивная хирургическая операция для установки дренажа в желчный пузырь. Через небольшие разрезы на передней брюшной стенке в полость пузыря вставляется катетер, который обеспечивает отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Лечебная манипуляция проводится под местной анестезией, в редких случаях может потребоваться общий наркоз. Перед операцией под контролем ультразвука и рентгеновских волн определяется место локального сужения, в которое в ходе операции вводят специальную иглу для установки дренажной трубки.

Целью данной методики становится снижение концентрации билирубина в организме, создание условий для своевременной эвакуации желчи, предупреждение застойных явлений в желчном пузыре, нормализация пищеварения и общего самочувствия.

Показания к дренированию желчных протоков

Установка дренажной трубки в желчный пузырь показана для:

  • устранения застоя желчи вследствие сужения желчевыводящего протока;
  • увеличения просвета холедоха (желчных путей) для транспортировки пузырного секрета в двенадцатиперстную кишку;
  • противомикробной терапии: лекарственное воздействие антибиотиками или антисептическими растворами;
  • предупреждения рубцевания и формирования свищей в послеоперационный период;
  • проведения очистительной процедуры печени механическим путем.

Решение о дренировании принимает врач при диагностировании следующих заболеваний:

  1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) – установка дренажа создает условия для своевременного оттока желчи, а также мелких конкрементов (камней) и песка. Дренирование входит в комплекс дооперативного лечения.
  2. Острое течение холецистита – предупреждение присоединения инфекции при застое жидкости в результате воспаления.
  3. Желтуха механического типа – выведение активных ферментов из клеток печени, снижение показателей билирубина.
  4. Злокачественные и доброкачественные новообразования – для устранения перекрытия желчевыводящих ходов опухолевидным разрастанием.
  5. Панкреатит – воспаление провоцирует отек головки поджелудочной железы, которая создает препятствие для поступления желчи в начальный отдел тонкого кишечника.
  6. Воспаление стенок желчного протока (холангит), кистозные образования.
  7. Неправильное развитие желчевыводящих путей на генетическом уровне.

Виды дренирования желчных протоков

Благодаря активному развитию современной медицины разработано несколько методов дренирования желчных путей:

  1. Наружный способ – свободный конец дренажной трубки остается за пределами брюшной полости. Это позволяет контролировать отток и качество желчи, которая выводится в желчеприемник. Кроме того, появляется возможность для терапевтического промывания и введения лекарственных растворов в полость пузыря.
  2. Смешанный (наружно-внутренний) – процедура позволяет желчи беспрепятственно поступать в кишечник, а при излишнем скоплении выводится в специальную емкость, закрепленную снаружи.
  3. Внутреннее дренирование – установка протеза в желчный проток для постоянного расширения желчевыводящих путей. Радикальная мера используется при невозможности устранения стриктуры консервативным путем.

При выборе метода лечения проводится детальная диагностика состояния больного, чтобы учесть тяжесть состояния и эффективность проведения минимально инвазивной хирургической процедуры.

Наружное

Установка дренажа в желчевыводящий проток, когда один конец дренажной трубки остается в полости пузыря, а другой выводится за пределы брюшной стенки, называется наружным дренированием. Свободный конец катетера находится в желчеприемнике (одноразовый резервуар для сбора желчи, который заменяется по мере наполнения).

Преимуществом данного способа дренирования является минимальная травматизация во время манипуляции и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению. Постоянный доступ к полости желчного пузыря позволяет проводить антисептические промывания и введение лекарственных средств по назначению врача. Кроме того, доступно проведение мониторинга за количеством и качеством выделяемой желчи.

Несмотря на все плюсы, установка катетера на срок более 14 дней может привести к развитию осложнений:

  • быстрое удаление влаги из печени приводит к ее обезвоживанию;
  • некачественный уход за дренажом может стать причиной инфекционного воспаления в желчном пузыре;
  • установка катетера на длительный срок приводит к образованию пролежней внутри протока.

Внутреннее

Данный способ расширения желчных путей наиболее оптимален для пациента. Дренажная трубка, установленная внутри протока, обеспечивает поток желчи в тонкий кишечник. При излишнем продуцировании часть экссудата поступает в емкость для сбора желчи за счет выведения дренажа наружу.

Таким образом, сохраняется естественный процесс оттока желчного экссудата для обеспечения нормального течения реакций расщепления жиров и белков во время пищеварения.

Наружно-внутреннее дренирование чаще всего назначается как подготовительный этап перед установкой постоянного протеза, а также при длительной компрессии желчевыводящих протоков.

Чрескожное дренирование

Установка постоянного протеза в проток показана при хронической стриктуре желчных каналов, сформировавшейся в результате врожденных аномалий или разрастания опухолевых клеток, которые не поддаются хирургическому лечению. В данном случае решение о целесообразности проведения данной процедуры принимает врач-онколог. Чрескожное дренирование проводится для улучшения качества жизни онкологических больных.

В ходе хирургической манипуляции проток расширяют за счет установки гибкого проводника (эндопротеза). На первом этапе протез вводится в комплексе с дренажной трубкой, к которой подсоединяется мешок для сбора желчи. Спустя 24 часа дренаж удаляется, а протез продолжает обеспечивать искусственное расширение протока.

В случае когда дренирование уже не справляется или изначально не эффективно может настать момент, когда желчный пузырь придется удалять хирургически. Мы подготовили статью о стоимости такой операции.

Противопоказания

Дренаж желчных протоков не проводится при наличии в анамнезе следующих отклонений:

  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • беременность, осложненная тяжелым течением гестационного диабета;
  • прорастание раковых опухолей, перекрывающих проток;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Показания к дренированию при механической желтухе

Для лечения желтухи механического типа проводят процедуру наружного дренирования. Метод ликвидирует застой билирубина на время проведения терапевтических мероприятий, а после выздоровления катетер легко удаляется.

При диагностировании механической желтухи не всегда требуется малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Решение о необходимости дренирования принимает лечащий врач при появлении следующих показаний:

  • острый воспалительный процесс в желчном пузыре или поджелудочной железе;
  • повреждение желчного протока;
  • образование гноя в желчевыводящих путях;
  • появление новообразований;
  • наличие конкрементов.

После дренирования при механической желтухе состояние больного улучшается за счет нормализации показателей желчного пигмента (билирубина) и возобновления оттока жидкости из печени.

Источник: https://puzyr.info/drenazh/

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Чрескожное дренирование

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) — малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого в брюшной стенке делают прокол, и через него в желчный проток вводят специальную трубку для оттока желчи.

Это помогает справиться с механической желтухой и улучшить состояние пациента.

Эта процедура является частью паллиативного лечения, то есть такого, которое направлено на борьбу с симптомами и повышение качества жизни пациента, а не устранение причин заболевания.

Показания к проведению процедуры

Основные показания к проведению чрескожной чреспеченочной холангиостомии:

  • Механическая желтуха в результате сдавления желчных протоков опухолями головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
  • Нарушение оттока желчи при опухолях желчного пузыря и желчного протока.
  • Механическая желтуха, вызванная рубцовой стриктурой (сужением) желчного протока после перенесенных операций.

Восстановить отток желчи можно разными способами. С помощью ЧЧХС проводят наружное и наружно-внутреннее дренирование. В первом случае желчь оттекает только наружу, во втором — наружу и в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего применяют наружно-внутреннее дренирование, так как оно более физиологично. Желчь содержит некоторые важные вещества, и, если она не поступает в кишку, это грозит некоторыми проблемами. Также существует назобилиарное дренирование.

Эту процедуру выполняют эндоскопически. Дренажная трубка выходит наружу не через кожу, а через нос.

Также отток желчи можно восстановить с помощью более современной методики — стентирования. Билиарный стент представляет собой короткую трубку с сетчатой стенкой, которую устанавливают в заблокированный участок желчного протока. Эта трубка удерживает просвет потока в раскрытом состоянии.

Зачастую именно стентирование является предпочтительной методикой, так как стент полностью находится внутри организма, не мешает пациенту в повседневной жизни, ниже риск смещения, инфицирования, пациент не может его случайно задеть и удалить, как это иногда происходит с дренажной трубкой при наружном дренировании.

Но стентирование является эндоскопической процедурой, его, как и внутреннее дренирование, не всегда удается выполнить.

В клинике Медицина 24/7 работают врачи, которые имеют большой опыт в проведении наружного, наружно-внутреннего дренирования, а также установки стентов в желчные протоки. Они оценят вашу ситуацию и подберут метод лечения, который лучше всего подойдет в вашем случае.

Подводя итог, можно сказать, что чрескожная чреспеченочная холангиостомия с наружным дренированием желчного протока может принести наибольшую пользу в следующих случаях:

  • Если желчный проток заблокирован в проксимальной части, то есть далеко от места впадения в поджелудочную железу.
  • Если не удается выполнитьстентирование и внутреннее дренирование.
  • Если возникла рубцовая стриктура после хирургических вмешательств на желчных протоках, например, наложения билиодигестивного анастомоза (искусственного сообщения с двенадцатиперстной кишкой).

Подготовка

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия — малоинвазивное вмешательство, к нему не требуется специальной подготовки.

До проведения процедуры важно выполнить анализ свертываемости крови и при ее нарушении провести коррекцию. Если у пациента ранее возникали аллергические реакции в ответ на введение каких-либо лекарственных препаратов, он должен сообщить об этом врачу. Также нужно поставить доктора в известность, если пациент принимает кроверазжижающие препараты — возможно, их придется на время отменить.

Пациент не должен ничего есть за 5–6 часов до процедуры, даже если ЧЧХС планируется провести под местной анестезией. В противном случае во время вмешательства на желчных протоках и сосочке 12-перстной кишки у пациента может начаться рвота, которая грозит аспирацией (попаданием в дыхательные пути) рвотных масс.

За 30–40 минут до операции проводят премедикацию — пациенту вводят препараты, которые помогают успокоиться и расслабиться.

Как проводится вмешательство

ЧЧХС выполняют в специально оборудованной операционной, оснащенной ультразвуковым и рентгеновским (C-дуга) аппаратами. Вмешательство в среднем продолжается от 30 минут до 2 часов.

Важно правильно выбрать метод обезболивания, в зависимости от порога болевой чувствительности пациента. Зачастую ЧЧХС может быть проведена под местной анестезией, когда место прокола предварительно обкалывают анестетиком.

В некоторых случаях больного погружают в состояние седации — «медикаментозного сна».

Иногда применяют общий наркоз — в таком случае рентгенооперационная должна быть оборудована наркозным аппаратом, и во время процедуры в ней должен работать врач-анестезиолог.

Врач проводит местную анестезию (если применяется этот метод обезболивания),обрабатывает кожу раствором антисептика и делает надрез длиной около 4 мм. Через него, через брюшную стенку и ткань печени в желчный проток под контролем УЗИ вводят специальную пункционную иглу Шиба.

Важно провести иглу через так называемое акустическое окно, так, чтобы на ее пути не попались кровеносные сосуды и другие важные анатомические структуры.

Далее через иглу вводят рентгеноконтрастное вещество и проводят рентгеноскопию, чтобы оценить анатомию желчных путей, локализацию и степень сужения.

Затем через иглу вводят струну-проводник, а саму иглу извлекают. Струна имеет мягкий кончик, благодаря чему не может повредить желчные протоки. С помощью специальных бужей-расширителей просвет желчного протока расширяют до нужного диаметра.

Когда просвет расширен в достаточной степени, по струне-проводнику вводят дренажную трубку. На ее конце находится несколько отверстий, и он обладает эффектом памяти. Когда конец дренажа оказывается в нужном месте, он скручивается в виде завитка PigTail — «поросячьего хвостика».

Такая форма помогает ему удерживаться в нужном месте и не смещаться.

После установки дренажной трубки струну-проводник извлекают, ее наружный конец подшивают к коже и соединяют со специальным мешком для оттока желчи. Операция завершена.

Наружно-внутреннее дренирование выполняют аналогичным образом, но используют другой тип дренажной трубки: на ней находится больше отверстий, и ее внутренний конец соединяет желчные протоки с двенадцатиперстной кишкой. Технически это более сложная процедура.

Восстановительный период

В течение 2–3 часов после ЧЧХС пациент должен придерживаться строгого постельного режима, запрещается прием пищи, нельзя пить. Затем разрешается двигаться, есть.

В течение трех последующих дней показан постельный или полупостельный режим, чтобы предотвратить смещение дренажа.

Врач подробно объясняет пациенту, как правильно вести себя с дренажной трубкой, ухаживать за ней, на что обращать внимание, и о каких симптомах сразу сообщать медработникам.

Уход за дренажной трубкой

После установки дренажа в желчный проток пациент может находиться дома. Медицинский персонал обучит, как правильно ухаживать за дренажной трубкой и местом прокола, впоследствии это можно делать самостоятельно. Периодически нужно проводить следующие процедуры:

  • Осматривать катетер и проверять, не сместился ли он. В месте выхода над поверхностью кожи на катетере находится специальная метка. Нужно следить, чтобы она находилась на одном уровне.
  • Смена повязки, если она промокла, загрязнилась. Если ее своевременно не менять, возникает раздражение и воспаление кожи, может произойти инфицирование.
  • Промывание дренажной трубки физиологическим раствором с помощью шприца. Обычно это нужно делать дважды в день.
  • Опустошение мешка. Желчь может скапливаться в нем с разной скоростью. Если ее собирается более 500 мл в сутки, нужно сообщить врачу.
  • Учет количества выделяемой желчи. Всякий раз, сливая её, пациент должен смотреть объем и записывать в тетради, указывая время опустошения мешка.

Возможные осложнения

В целом ЧЧХС является безопасной процедурой. Если врач предварительно оценил состояние свертывающей системы крови, скорректировал нарушения и правильно провел вмешательство, риск осложнений минимален.

Наиболее распространенные осложнения после чрескожной чреспеченочной холангиостомии:

  • Внутреннее кровотечение. Оно может привести к гемоперитонеуму (скоплению крови в брюшной полости),гемотораксу (скоплению крови в плевральной полости вокруг легкого),подкапсульной гематоме (скопление крови под капсулой печени),гемобилии (кровотечению в желчные протоки). В большинстве случаев с этими осложнениями удается справиться с помощью медикаментозных препаратов или малоинвазивных вмешательств — чрескожного дренирования, лапароскопии.
  • Инфекционные осложнения. Чаще всего встречается холангит — воспаление желчных протоков — в результате плохого оттока желчи по дренажу, например, если он сместился или заблокирован. При этом назначают антибиотики и принимают меры для восстановления адекватного оттока желчи. Также может развиваться абсцесс (гнойник) печени, инфицирование жировой клетчатки по ходу дренажной трубки.
  • Частичное или полное смещение дренажной трубки. Оно проявляется в виде уменьшения оттока желчи, появления и усиления болей в животе, желтухи. Могут развиваться такие осложнения, как желчный перитонит (воспаление в брюшной полости в результате попадания в нее желчи),скопление желчи в брюшной полости (билома) и ее инфицирование, скопление желчи в плевральной полости (билиоторакс),желчный свищ.

В клинике Медицина 24/7 дренирование желчных протоков выполняют высококвалифицированные врачи-специалисты, все вмешательства выполняются в рентгенооперационной, оснащенной новейшим оборудованием от ведущих зарубежных производителей.

Наши доктора выбирают для каждого пациента оптимальную тактику лечения и проводят наружное дренирование желчных протоков в соответствии с современными стандартами, что позволяет обеспечивать максимальную результативность и минимальные риски.

Свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 230-00-01, чтобы узнать подробнее о наших возможностях и записаться на прием к врачу-специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/chreskozhnaya-chrespechenochnaya-holangiostomiya

Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания

Чрескожное дренирование

Дренирование желчного пузыря относится к рутинным хирургическим вмешательствам, целью которых является восстановление желчетока, снижение концентрации билирубина в крови, эвакуация желчи из печеночных тканей.

Если зашивание протоков не показано, как например, после радикального удаления желчного пузыря (холецистэктомии), хирурги сразу приступают к дренажу органов гепатобилиарной системы.

Установка дренажной конструкции чаще проводится лапароскопическим методом, однако при необходимости назначаются альтернативные методы, отличающиеся оперативным доступом.

При закупорке протоков в месте сужения устанавливают дренаж, который восстанавливает проходимость просветов, улучшает пассаж желчи, купирует симптоматические проявления по типу острого панкреатита.

Эндоскопические или лапароскопические операции выполняются под контролем рентген-оборудования или узи, что обеспечивает точность проведения манипуляций, минимизирует риски повреждения здоровых тканей.

Диагностика механической желтухи

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • релаксационная дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • лапароскопия с изучением тканей: к примеру, микропрепараты печени отличаются скоплением желчи желтовато-коричневого оттенка как в желчных капиллярах, так и цитоплазме.

Механическая желтуха – причины

У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

  • образования, расположенные рядом с желчевыводящими путями, которые сдавливают их снаружи;
  • метастазы рака в печень, сдавливающие вне- или внутрипеченочные протоки;
  • новообразования в самих желчных протоках.

В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

  1. Паразиты в желчных путях, печени (эхинококковая киста, альвеококкоз).
  2. Стриктуры магистральных желчных протоков после операций (неправильное наложение швов, случайное повреждение протоков).
  3. Врожденные патологии развития билиарной системы (атрезия желчных протоков, гипоплазия).
  4. Злокачественные образования: метастатические опухоли в панкреато-гепатобилиарной системе (рак головки поджелудочной железы, опухоль большого дуоденального сосочка, а также опухоль желчных протоков, рак желчного пузыря) и метастазы в печени различной локализации (лимфогранулематоз, рак желудка).
  5. Доброкачественные образования, заболевания, вызванные желчнокаменной болезнью: сужение (рубцовая стриктура желчных протоков), киста поджелудочной железы, выпячивание стенки двенадцатиперстной кишки, стеноз БДС, склерозирующий холангит, хронический индуративный панкреатит, острый панкреатит и отёк поджелудочной железы, синдром Миризи.

Виды и техника проведения процесса дренирования

Основной целью установки дренажа является восстановление тока желчи к двенадцатиперстной кишке. При застойных явлениях возникают острые боли в правом подреберье, дискомфорт во время приема пищи, кислая рвота, недомогание.

Ключевым симптомом является острая боль, особенно когда конкременты начинают свое движение через протоки.

Если конкременты самостоятельно не проходят через проточные пути, а состояние не купируется медикаментозно, назначается хирургическое вмешательство.

Наружное дренирование

Наружное дренирование желчных протоков применяется в большинстве случаев. Преимуществом такого типа вмешательства является возможность контролировать объем секреции желчи, оценивать структуру и наличие примесей (кровь, гной).

К очагу стеноза устанавливаются проводниковые катетеры, которые выводятся через брюшину или область правого подреберья и фиксируются стерильной повязкой. Желчь выводится в специальные емкости, которые также зафиксированы снаружи.

Через зонд можно вводить любые лекарственные препараты, осуществлять беспрепятственное промывание.

У больных с наружной дренажной системой показан прием ферментных лекарственных препаратов, а для поддержания нормальной пищеварительной функции желчь вводят в кишечный тракт. После восстановления проводимости протоков катетер извлекается, отверстие ушивается.

Наружно-внутреннее

Дренирование общего желчного протока проводится наружно-внутренним методом. Установка дренажа осуществляется так, чтобы некоторый объем желчи попадал в кишечный тракт.

Избыток же желчного секрета выводится в желчеприемник, закрепленный снаружи. Операция выполняется прицельно-пункционным методом под контролем ультразвука.

Этот метод должен исполняться только высококвалифицированными специалистами во избежание серьезных осложнений, обусловленных повреждением дренажного катетера.

Разновидности операции

Источник: https://nppcca.ru/patologii-i-narusheniya/pokazaniya-k-drenirovaniyu-holedoha.html

GB-40

Чрескожное дренирование

Вернуться в раздел: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Механическая желтуха – что это такое?

  Рис. 1 -Анатомическое строение желчевыводящих путей в норме

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчный пузырь – это своего рода «резервуар», где желчь «накапливается» между приемами пищи (рис. 1).

Так вот, любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку и формирует патологическое состояние под названием «механическая желтуха». Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина – желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета. Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками.

Кожа желтеет, при этом из-за избытка в крови солей желчных кислот может начаться сильный кожный «зуд».

Таким образом, «механическая желтуха» – это патологический синдром, связанный с нарушением оттока желчи, который внешне проявляется пожелтением склер и кожи, осветлением стула и потемнением мочи, может вызывать слабость, сонливость, дискомфорт в животе и кожный зуд. Быстро выявить причину этого синдрома (то есть поставить диагноз) это и есть основная задача врача в данной ситуации.

Механическая желтуха: причины возникновения

Рис. 2 Наиболее частые причины
возникновения механической желтухи.

Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество.

Основные – перечислены на рис 2.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания (т.е. предполагаемые продолжительность и качество жизни с этим заболеванием и его «излечимость»).

К сожалению, в 40-67% случаев причиной механической желтухи являются опухоли, причем доброкачественными они бывают лишь в 2-3% случаев.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам – это рак головки поджелудочной железы.

Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. (рис. 3)

Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения

Рис. 3 Сдавление холедоха при опухоли головки 
поджелудочной железы.

Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных – со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков.

Единственный шанс больных со злокачественным образованием, вызывающим механическую желтуху – это радикальная хирургическая операция (полное удаление или резекция части органа), но возможна она менее чем в 30% случаев. Это происходит оттого, что заболевание развивается очень медленно и начинает «проявляться» уже на далеко зашедшей стадии.

 В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т.п. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Все остальные способы лечения – лучевая, химиотерапия (так называемые БАДы, фито- и гомеопатическую терапию я «лечением» не считаю в принципе) малоэффективны и направлены лишь на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Чем опасна механическая желтуха?

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови.

Все вышеперечисленные способы лечения, в том числе и радикальное хирургическое вмешательство, за редким исключением, возможны при уровне общего билирубина крови ниже 50-90 мкмоль\л (норма 3-17 мкмоль\л) из-за высокого риска осложнений. Однако видимая желтушность склер и кожи возникает, как правило, при уровне билирубина выше 100-120 мкмоль\л.

При уровне выше 300-350 мкмоль\л билирубин начинает проникать через гематоэнцефаличсекий барьер, т.е. поступать в головной мозг и при дальнейшем нарастании вызывает тяжелую интоксикацию, вплоть до летального исхода.

 По данным литературы в условиях обструкции желчных путей и их воспаления оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений, а летальность достигает 10-34%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции.

Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови – для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи (операция, химио- или лучевая терапия).

Выбор метода лечения механической желтухи

Консервативная терапия (внутривенные инфузии препаратов) у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна.

И на первый план выходят хирургические способы декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт.

Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

  1. Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.
  2. Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.
  3. Открытые хирургические вмешательства – наложение «анастомоза» (т.е. «соединения») между желчными протоками и кишкой в обход опухоли.

Последний способ на сегодняшний день используется достаточно редко, так как он сопряжен с боʹльшим количеством осложнений. Его применяют при  технической невозможности выполнения операции первыми двумя способами или при отсутствии в стационаре специалистов нужного профиля.

Выбор же между эндоскопическими («ретроградными») (рис.4) или чрескожнымичреспеченочными («антеградными») (рис. 5) методиками при прочих равных, во многом зависит от конкретной ситуации.

Рис. 4 «Ретроградное» стентирование холедоха при помощи эндоскопа для лечения механической желтухи, вызванной

сдавлением холедоха опухолью поджелудочной железы.

Рис. 5. «Антеградное» – чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной

опухолью Клацкина

Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. В то же время, применение эндоскопических методик у пациентов, ранее перенесших операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, а также с механической желтухой, вызванной опухолью в «воротах» печени затруднено а, порою, и невозможно.

У 70-80% процентов пациентов с механической желтухой возможно применение обоих способов декомпрессии, и тогда выбор во многом зависит от того, насколько тот или иной способ более распространен в конкретном стационаре (техническая оснащенность, опыт того или иного специалиста, от которого во многом зависит процент успешных вмешательств и количество осложнений).

Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге

В ГБУЗ «Городская больница №40» реализована возможность оказания неотложной и экстренной медицинской помощи больным с механической желтухой любой этиологии всеми перечисленными способами. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи

 Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/stacionar/otdelenie-rentgenohirurgicheskih-metodov-diagnostiki-i-lecheniya/article/meh_jelt_rak_podjeludochnoy_jelezu/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: