Четырехкамерный срез сердца

Содержание
  1. Сердце плода
  2. Четырехкамерный срез
  3. Нормальное расположение сердце плода
  4. Нормальные размеры сердца
  5. Расположение оси сердца
  6. Размеры предсердий и желудочков
  7. Дефекты межжелудочковой перегородки
  8. Положение атриовентрикулярных клапанов
  9. Изменения эндокарда, миокарда и перикарда
  10. Срез через три сосуда
  11. Определение трех сосудов
  12. Расположение сосудов в одну линию
  13. Размеры сосудов
  14. Узи сердца плода при беременности: норма и патология
  15. Показания к дополнительной диагностике сердца плода
  16. Как делают УЗИ сердца плода: подробно о манипуляции
  17. Что показывает УЗИ сердца плода: расшифровка данных
  18. Узи сердца плода
  19. Первое УЗИ
  20. Требуется ли электрокардиография для плода?
  21. Патологии сердца плода, которые можно определить на скрининговом УЗИ * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
  22. Аномалии положения сердца плода
  23. Врождённые дефекты сердца
  24. Что выявляет УЗИ
  25. Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ
  26. ссылкой:

Сердце плода

Четырехкамерный срез сердца
Плод → Сердце плода

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются достаточно распространенными, поэтому их обнаружению отдается большое значение.

Их можно своевременно диагностировать, если в обязательном порядке проводить скрининговые УЗИ во II триместре на аппаратах экспертного или высокого класса. Обычная схема обследования: оценка четырехкамерного среза сердца и среза через три сосуда.

Это помогает хорошо разглядеть все структуры сердца, даже самые мельчайшие. На современном оборудовании врач может посмотреть крохотные сосуды или перегородки, увидеть работу клапанов.

Четырехкамерный срез

При оценке четырехкамерного среза сердца плода уточняют, какое положение занимает сердце, как располагается ось, размеры предсердий и желудочков, наличие дефектов межжелудочковой перегородки, положение атриовентрикулярных клапанов, есть ли изменения эндокарда, миокарда и перикарда. Именно этот срез и позволяет узнать все подробности строения крохотного детского сердечка. Сложно оценить работу органа, если смотреть на него только в объеме, а срез помогает заглянуть внутрь, понять норму анатомии.

Нормальное расположение сердце плода

Оценку проводят по отношению к квадрантам, учитывая две линии при поперечном сканировании грудной клетки плода (в сагиттальном и поперечном направлении). Нормальное расположение – в переднем левом квадранте (сердце располагается там не полностью, но в большей своей части), при этом основным критерием является положение его верхушки.

Нормальные размеры сердца

В норме сердце занимает не более 1/3 поперечного среза грудной клетки. Существуют разные таблицы, которые точно помогают определить норму.

Расположение оси сердца

Оценку оси сердца проводят по отношению к сагиттальному направлению. В норме угол между осью сердца плода (смотрят две перегородки -межжелудочковую и межпредсердную), и сагиттальным направлением составляет 45 градусов.

Такая норма верна для второй половины беременности, а нормальные значения +/- могут быть даже от 30 до 60 градусов, поэтому оценкой должен заниматься опытный специалист, который учтет все особенности крохотного организма.

Размеры предсердий и желудочков

Предсердия и желудочки сердца плода должны быть почти равными по размеру. Предсердия на УЗИ похожи на сферические образования, а желудочки имеют коническую форму. Определение диспропорции размеров помогает в диагностике врожденных пороков сердца.

Дефекты межжелудочковой перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки являются наиболее частой формой врожденных пороков сердца. Об этом пороке слышали, вероятно, многие родители.

Перегородка плода имеет очень малые размеры, а особенности положения плода дополнительно осложняют обследование, поэтому диагностика дефекта требует внимательности специалиста.

Определение дефекта основывается на выявлении в структуре эхонегативной зоны.

Положение атриовентрикулярных клапанов

Надежным критерием патологии является значительное смещение створок трикуспидального клапана вглубь правого желудочка на 4 мм и более.

Створки митрального (это двустворчатый клапан, который находится между левым предсердием и желудочком сердца) и трикуспидального (это трёхстворчатый клапан, который находится между правым предсердием и желудочком сердца) клапанов постоянно «работаю» (открываются и закрываются).

Изменения эндокарда, миокарда и перикарда

В норме эндокард, который также называют внутренней оболочкой сердца имеет среднюю эхогенность. Выраженное истончение или утолщение миокарда «говорит» о патологии. При визуализации перикарда не должен определяться перикардиальный выпот или какие-то дополнительные образования.

Срез через три сосуда

Данный вариант обследования является дополнительным «помощником» на УЗИ для диагностики врожденных пороков сердца. Он позволяет увидеть аномалии, которые сопровождаются изменением главных артерий.

Определение трех сосудов

В норме удается определить три сосуда сердца плода, при этом по центру проходит основной ствол легочной артерии, справа – восходящая аорта, а правее – верхняя полая вена.

Расположение сосудов в одну линию

Основание легочной артерии, восходящей аорты и поперечный срез верхней полой вены располагаются в одну линию, что хорошо видно во время обследования и является нормой.

Размеры сосудов

Легочная артерия больше аорты, а аорта больше верхней полой вены, но это увеличение одного относительно другого не составляет более чем в 1,3 раза.

aкушер-гинеколог Николаева О. П. 29.05.2013

Перепечатка без активной ссылки запрещена

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

Источник: https://www.budumamoi.ru/plod_serdce.html

Узи сердца плода при беременности: норма и патология

Четырехкамерный срез сердца
Сердце у плода формируется уже к 5 неделе, на 9 неделе развития в нем уже различимы 4 камеры и определяется ритм сокращений. Углубленное изучение сердца и его ритма впервые проводится во время первого скринингового УЗИ.

Сердце – это жизненно важный орган. Его патология может сказываться уже во внутриутробном периоде, но после рождения все пороки проявятся в полной мере.

На каком сроке делают УЗИ сердца плода? Планово УЗИ сердца у плода проводят во время скрининговых исследований. При наличии показаний, о которых будет сказано ниже, процедуру проводят дополнительно.

Во время первого скрининга в 11-12 недель еще не все структуры сердца различимы. В это время врачу достаточно сведений о том, что оно четырехкамерное и сокращается в нормальном ритме. Вместе с тем, на 11 неделе беременности на УЗИ уже определяются такие пороки сердца плода как:

  • дефекты левого предсердия или желудочка;
  • атрезия трикуспидального клапана;
  • гипоплазия клапана или левого ствола легочной артерии;

Большая часть выявляемых ранних пороков неоперабельны и не совместимы с жизнью. В этом случае женщине предлагают прервать беременность.

Во втором триместре УЗИ наиболее информативно с 18 по 28 недели, как раз когда проводится второй скрининг, но оптимально в 24. К этому времени можно максимально полно рассмотреть структуры, заметить нарушение ритма. Сердце на мониторе крупного размера и занимает третью часть грудной клетки.

В более позднем сроке УЗИ сердца становится малоинформативно. Большой размер органа не всегда позволяет рассмотреть его полностью.

Почему так важно знать о состоянии сердца малыша еще до его рождения? Наличие порока сердца у плода определяет тактику родоразрешения. В большинстве случаев, чтобы избежать осложнений, проводят кесарево сечение. Бригада врачей заранее готовят аппаратуру, которая поможет ребенку в первое время после появления на свет.

Показания к дополнительной диагностике сердца плода

Дополнительное исследование проводят при наличии показаний со стороны матери или ребенка. В первом случае они следующие:

  • врожденные пороки сердца у одного из родителей;
  • предыдущий ребенок был рожден с аномалиями;
  • беременная больна диабетом, фенилкетонурией или имеет патологию щитовидной железы;
  • будущая мама принимала в начале беременности противоэпилептические препараты, антидепрессанты, НПВС;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • аутоиммунные болезни матери;
  • выявленная во время беременности краснуха, токсоплазма, цитомегаловирусная инфекция;
  • беременность с помощью ЭКО.

Показания со стороны ребенка:

  • нарушения ритма сердца;
  • изменение толщины воротниковой зоны;
  • установленные наследственные хромосомные заболевания – синдром Дауна, Эдварда, Патау, Шерешевского-Тернера;
  • аномалии кровотока в венозном протоке;
  • синдром фето-фетальной трансфузии у близнецов;
  • единственная артерия пуповины.

Как делают УЗИ сердца плода: подробно о манипуляции

УЗИ органов плода – это безопасная процедура, которая не влечет никаких осложнений.

Специальной подготовки манипуляция  не требует, но лучше прийти на процедуру заранее и отдышаться, чтобы нормализовать сердечный ритм.

Ультразвуковое исследование плода проводится как обычное УЗИ: женщину укладывают на спину, наносят на живот специальный гель на водной основе и оценивают состояние органов специальным датчиком.

Исследование выполняют на различных режимах работы аппарата:

  • М-режим – отражает одновременно ритм сокращений предсердий и желудочков, проведение импульса;
  • импульсно-волновая допплерография – оценивает одновременно кровоток в артерии и вене;
  • цветное доплеровское сканирование – показывает ток крови по предсердиям и желудочкам, сосудам.

Получение изображения сразу 4 камер сердца называют четырехкамерным срезом. Он очень информативен, но недостаточен при некоторых пороках:

  • тетрада Фалло;
  • транспозиция магистральных артерий;
  • аномалии дуги аорты;
  • общий артериальный проток.

Для их выявления используют особые направления датчика.

Что показывает УЗИ сердца плода: расшифровка данных

Для УЗИ сердца плода характерны свои нормы. Определяют следующие показатели:

  • расположение органа;
  • состояние камер;
  • расположение оси сердца;
  • размеры желудочков и предсердий;
  • есть ли дефекты в межжелудочковой перегородке;
  • изменения в тканях сердца – энрокард, перикард, миокард.

Также имеет значение частота сердечных сокращений и их ритмичность.  В норме ЧСС плода после 11 недель составляет 140-160 ударов в минуту.

Эхо-диагностика определяет различные типы пороков.

Частая находка – рабдомиома сердца плода. УЗИ может установить место ее локализации, распространенность и размер.

Рабдомиома – это единичная или множественная доброкачественная опухоль, которая развивается внутриутробно и после родов. Локализуется новообразование в межпредсердной перегородке. Причиной рабдомиомы считают нарушение эмбриогенеза тканей.

Опухоль небольших размеров никак себя не проявляет. Повышенное внимание проявляют к ней после рождения ребенка.

Иногда выявляется гиперэхогенное включение в сердце плода на УЗИ. Это не порок – просто на изображении появляются более четкие очаги. Они могут быть обусловлены, например, повышенным содержанием кальция. В большинстве случаев это явление проходит самостоятельно и не требует специального назначения.

Как мы уже сказали, гиперэхогенное включение может быть и у абсолютно здорового ребенка. Тем не менее, гиперэхогенный фокус иногда является признаком хромосомной аномалии – синдрома Дауна. Вот почему обязательно нужна полная диагностика.

Обычно к 33-34 неделям такое явление проходит самостоятельно, если не сочетается с другими патологическими изменениями. Иногда оно остается, но в дальнейшем не влияет на сократимость сердца, ведение беременности и родов.

УЗИ является высокоинформативным методом диагностики, который выявляет патологии в 60-80% случаев.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/uzi-serdtsa-ploda

Узи сердца плода

Четырехкамерный срез сердца

По сердцебиению врач может делать вывод, насколько плод жизнеспособен. При страхе, боли или другой ситуации, когда плод себя чувствует плохо, его сердцебиение сразу изменится.

Потому, врачи считают, что очень важно контролировать, нормальное ли сердцебиение у плода, начиная с 8 недели и далее до конца беременности.

Во время родов особенно важно контролировать, чтобы сердце малыша билось в пределах нормы, не было резких сбоев. Проводят Узи сердца плода.

  • Первое УЗИ
  • Требуется ли электрокардиография для плода?

Сейчас настолько развиты технологии, что благодаря этому оборудованию и диагностике, уже на ранних сроках беременности врач может сказать, всё ли нормально с развитием сердца у плода и нет ли определённых заболеваний? К ним относятся:

  • в разной степени выраженные сердечные пороки;
  • анэнцефалия;
  • заболевание Дауна;
  • гигрома шеи.

Благодаря Узи сердца плода появилась возможность диагностировать опасные заболевания на ранних стадиях, а значит, лечить малыша сразу после рождения. Первые признаки заболевания, благодаря такой методике исследования, врач точно не пропустит.

ВНИМАНИЕ!Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Первое УЗИ

Врачи рекомендуют делать первое УЗИ на сроке от 18 до 20 недель. Если будут отклонения в развитии плода, их быстро обнаружат. Есть и показатели, при наличии которых, специалисты рекомендуют плановое исследование:

  • В семье есть люди с пороком сердца. Особенно если он у матери или у брата либо сестры, который родился ранее;
  • У беременной сахарный диабет, она переболела краснухой, её артериальное давление заметно повышенное и т. д.
  • Будущая мать принимала медикаменты, которые патологически могут повлиять на развитие сердца и могут спровоцировать порок;
  • На Узи сердца плода, которое требуется делать планово на 20 неделе, у плода была выявлена аритмия;
  • Женщине провели процедуру оплодотворения ЭКО.

Сердце начинает работать в конце 3-й недели у плода. Пройдёт ещё 2 и приборы этот ритм уже регистрируют. Сокращения не всегда явно слышны. Чтобы засечь сердцебиение малыша, датчик устанавливают на живот беременной, но ещё вплоть до 7 недели удачно проходят только 50% исследований.

Действительно достоверный результат специалист может получить только в конце 8-й недели. В других случаях можно определить хороший ли кровоток, а точных данных по состоянию сердца получить невозможно.

Если сердце плода бьётся со слишком низкой частотой, за ним продолжают наблюдать, проводя повторные УЗИ. Если всё будет также плохо и в дальнейшем, может возникнуть вопрос о целесообразности прерывания беременности.

Конечно если мать по религиозным и другим причинам категорически против, никто её заставить не сможет.

ВНИМАНИЕ!Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Ведите здоровый образ жизни, как минимум за полгода, год до зачатия, так и вынашивая ребёнка. Риск развития патологий у плода снизится.

От 6 ло 8 недели, считается отлично, если сердце малыша сокращается 110-130 ударов в 1 минуту. С 9-й или 10-й недели норма повышается к 200 ударам за 1 минуту. Врач кроме ЧСС плода отмечает, как формируется сердце и кровеносная системы, нет ли патологий? Самым информативным считается УЗИ, которое собираются делать с 18 и до 28 недели. На этом сроке уже отлично видна анатомия органа.

Отлично зарекомендовала себя методика, когда делают четырёхкамерный срез. Там видны 2 предсердия, 2 желудочка, хорошо заметны перегородки между ними. У клапанов трикуспидального с митральным видны створки. Заметен и клапан, закрывающийся и открывающийся у овальной формы отверстия.

Когда специалист будет оценивать четырёхкамерный срез при УЗИ, он должен задавать себе вопросы:

– Сердце плода находится в правильном положении?

ВНИМАНИЕ!Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

– Оно того размера, которого должно быть на этих сроках? Когда сердце на 1/3 в грудной клетке – это норма. если больше, значит, кардиомегалия. Она бывает, когда есть какие-то врождённые пороки.

– Правильно ли расположена ось сердца? Если нет, можно делать выводы, что в основных артериях пороки.

– Желудочки с предсердиями должны быть примерно одного размера, иначе это сигнализирует о начальной стадии, каком-то заболевании. Например, стеноза в артерии лёгочной или об аномалии Эбштейна, о чем-то другом.

– Нет ли дефектов в межжелудочковых перегородках?

ВНИМАНИЕ!Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

– Клапаны атриовентрикулярные в нормальном ли положении?

– Не наблюдаются ли какие-то отклонения в миокарде либо эндокарде, а может в перикарде?

90% УЗИ, сделанных во 2 триместре покажет, какое сейчас четырёхкамерное строение у органа. Если всё будет в пределах нормы. то дальше назначают стандартные плановые обследования.

Требуется ли электрокардиография для плода?

Очень точно отображает положение дел пословица. что если в чем-то предупреждён, имеешь возможность вооружиться и дать отпор. Для успешного устранения проблемы если это возможно, очень важна ранняя диагностика проблем.

ВНИМАНИЕ!Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Ещё можно начать вести нормальный образ жизни, если женщина до этого курила или выпивала. Тогда риск развития патологии снижается.

В зависимости от того в каком состоянии сердце малыша, врачи будут принимать решения станете вы естественно рожать младенца или только кесаревым сечением.

Многие будущие мамочки общаются на специальных форумах и атм им дают много советов. Одни за раннюю диагностику, другие считают, что это лишнее.

Мнение посторонних женщин – это хорошо, но вы случайтесь своего врача и делайте, как он рекомендует. Постоянно будьте с ним на связи, проходите все плановые процедуры.

Узи сердца плода Ссылка на основную публикацию

Источник: https://uzibook.ru/grudnaja_kletka/uzi_serdca_ploda

Патологии сердца плода, которые можно определить на скрининговом УЗИ * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Четырехкамерный срез сердца

Основные пороки сердца у плода формируются в 1 триместре беременности на сроке 12-14 недель. Это может быть реакция на внешние факторы либо генетические проблемы. К этому сроку происходит формирование сердечной мышцы плода, поэтому будущей матери необходимо пройти УЗИ обследование на выявление патологий органа.

Во внутриутробном развитии пороки сердца возникают как реакция организма на нарушение плацентарного кровообращения либо воздействие канцерогенных веществ (формальдегиды, никотин, токсические вещества).

Аномалии положения сердца плода

Среди аномалий расположения сердца выделяют эктопию сердца (размещение вне грудной клетки). К таким патологиям относят декстрокардию (смещение сердца в правую сторону относительно нормального положения) и мезокардию (расположение сердца не с левой стороны грудины, а по срединной линии тела).

Эктопия сердца у плода возникает на сроке 14-18 дней с момента зачатия мезадерма начинает развиваться неправильно, что вызывает неправильное срастание брюшной стенки. У плода либо отсутствует диафрагма вообще, либо нет диафрагмального сегмента перикарда.

Из-за отверстия в стенке между правым и левым желудочком слышны интракардиальные шумы. Также у плода эктопия сердца нередко сопровождается другими аномалиями — гидроцефалией, энцефалоцеле и пр.

Надо сказать, что существует высокая вероятность ошибочного диагноза по установки положения сердца. При тазовом предлежании плода на УЗИ сердца визуализируется справа, хотя на самом деле оно располагается в положенном месте.

В 71% случаев эктопия сердца вызывается плевральным выпотом, кистозным аденоматозным пороком развития лёгкого, диафрагмальной грыжей.

Различают четыре вида эктопии:

  • абдоминальная (сердце находится в брюшине);
  • грудная (сердце выходит наружу через дефекты грудины);
  • торакоабдоминальная (пентада Кантрелла — сложнейшая патология, имеющая комплекс отклонений от нормы);
  • шейная (сердце смещается в область сердца).

Грудная эктопия встречается в 55-60% случаев, торакоабдоминальная — в 38%, шейная — почти в 3%. Выживаемость составляет около 10%. В большинстве случаев при эктопии младенец либо рождается мёртвым, либо умирает сразу после рождения.

Патология сопровождается смещением других внутренних органов, которые не защищены от механических повреждений и подвержены инфекциям и вирусам больше обычного.

Врождённые дефекты сердца

Пять наиболее встречаемых дефектов — это тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты, гипоплазия левых камер.

Оптимальным сроком для проведения ультразвуковой диагностики сердца плода считается период 24-26 недель беременности. Именно в это время анатомические структуры сердца максимально визуализируются, а на более ранних сроках можно увидеть только явные и глобальные пороки сердца.

Наиболее информативен ультразвуковой осмотр 4-камерного среза сердца. После которого при любом отклонении от нормы женщина отправляется на более детальное обследование плода с использованием допплеровской эхокардиографии. Также проводится кариотипирование, потому что в 30% случаев аномалии являются результатом хромосомных нарушений.

Что выявляет УЗИ

В нашей клинике используется современное 4D оборудование, имеющее допплеровский режим. С его помощью можно получить изображение 3-х главных сосудов — верхней полой вены, лёгочного ствола и восходящей аорты. Во время обследования выявляется не только расположение сосудов, но и их диаметр и другие параметры.

На экране монитора будут видны следующие патологии плода:

  • Уменьшение диаметра аорты при расширении лёгочного ствола можно говорить об гипоплазии (недоразвитости) левых отделов сердца малыша, отвечающих за начало кровообращения;
  • Уменьшение ствола лёгочной артерии в размерах при сохранении в норме диаметров аорты и верхней полой вены указывает на стеноз (сужение) лёгочной артерии. У плода выявляются только выраженные формы;
  • Маленький диаметр аорты при нормальном 4-камерном строении сердца является следствием коарктации аорты (сужение аорты сердца в определённом сегменте);
  • Визуализация 2 сосудов вместо 3 может быть следствием соединения сосудов в общий артериальный ствол;
  • Смещение аорты вперёд или правее лёгочной артерии наблюдается при транспозиции магистральных сосудов;
  • Диаметр аорты расширен, но при этом сужен диаметр лёгочной артерии, а аорта смещена вперёд. Это может является тетрадой Фалло (очень тяжёлая сочетанная аномалия сердца). Проблема включает в себя стеноз или гипертрофию выходного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстропозицию аорты (отхождение в правую сторону). Диагностика плода крайне затруднительна, поэтому на помощь приходит допплеровский режим, помогающий визуализировать поток крови в аорту из обоих желудочков;
  • Гипоплазия (недоразвитость) правых камер сердца определяется по уменьшению их размеров относительно левых камер. Эта патология сопровождается обычно дисплазией (провисанием или выбуханием) митрального клапана;
  • Общий предсердно-желудочковый канал виден как дефект перегородки сердца с расщеплением атриовентрикулярного клапана;
  • Гипопластический синдром левых отделов сердца проявляется в виде недоразвития желудочка и митрального и аортального клапанов;
  • Единственный желудочек также не является нормой, потому что их должно быть два и они хорошо просматриваются в четырёхкамерном срезе;
  • При недоразвитости трёхстворчатого клапана кровь из правого предсердия не попадает в левое, что хорошо видно при допплеровском исследовании;
  • Со 2 триместра фиброэластоз эндокарда визуализируется как утолщение миокарда и ухудшении его сокращения;
  • Недоразвитие миокарда одного из желудочков (аномалия Уля) заметна на 2 триместре.

Какие патологии сердца у плода сложно выявить на скрининговом УЗИ

Трудности в диагностике заболеваний сердца на УЗИ вызывают следующие патологии органа:

  • дефект межпредсердной перегородки;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • транспозиция главных артерий.

При подозрении на их наличие, пациентка должна регулярно наблюдаться и соблюдать все рекомендации гинеколога.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

ссылкой:

Источник: https://medcentr-diana-spb.ru/beremennost/patologii-serdtsa-ploda-kotoryie-mozhno-opredelit-na-skriningovom-uzi/

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: