Цереброспинальная жидкость состав

Цереброспинальная жидкость — Знаешь как

Цереброспинальная жидкость состав

Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость, ликвор) — специфический секрет сосудистых сплетений боковых, III и IV желудочков мозга. Она продуцируется непрерывно, в течение суток обновляется несколько раз и выполняет функции посредника между кровью и нервными и глиозными клетками.

В цереброспинальную жидкость постоянно поступают биологически активные вещества—гормоны, витамины, метаболиты, электролиты, нейропептиды (адреналин, гистамин, серотонин, хлориды, калий, натрий, кальций, эндорфины), в нее могут проникать возбудители заболеваний, кровь при геморрагическом инсульте и т. д.

Поэтому ее исследование имеет большое диагностическое значение.

Анатомические данные и методы исследования

Цереброспинальная жидкость циркулирует в субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга, а также в желудочках мозга.Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, подразделяются на три: твердую (dura mater), паутинную (arachnoidea) и мягкую (pia mater).

Твердая мозговая оболочка делится в свою очередь на два слоя, которые в головном мозге или плотно прилегают друг к другу, или расходятся, образуя синусы. В спинном мозге между этими слоями находится полость, заполненная рыхлой жировой клетчаткой (эпидуральное пространство).

Паутинная оболочка одной стороной прилегает к твердой мозговой оболочке. Другая ее сторона обращена к мягкой мозговой оболочке. Последняя покрывает всю поверхность головного и спинного мозга. Пространство между паутинной и мягкой мозговыми оболочками заполнено цереброспинальной жидкостью и носит название «субарахноидальное».

Оно невелико, и только в отдельных местах на основании мозга образуются более значительные полости, носящие название цистерн (большая— между продолговатым мозгом и мозжечком, хиазмальная — на основании, конечная —в области конского хвоста и др.).

Из боковых и III желудочков цереброспинальная жидкость через водопровод мозга поступает в IV желудочек, далее через отверстия Мажанди и Люшке — всубарахноидальное пространство, большую цистерну и постепенно всасывается в венозную систему мозга.

На границе между сосудами мозга, с одной стороны, и ликворной системой и тканью мозга —с другой, находится защитный фильтр —так называемый гематоэнце-фалитический барьер. Его структурную основу составляют капилляры мозговых сосудов.

Особенности строения и функции их стенок определяют избирательное прохождение из крови в мозг различных веществ.

В экспериментах многие продукты обмена, краски, токсины, вирусы, яды при введении их в кровь почти не обнаруживаются в цереброспинальной жидкости.

Для получения цереброспинальной жидкости чаще всего пользуются поясничным проколом, реже проколом большой цистерны (субокципитальная пункция) и бокового желудочка (вентрикулярная пункция).

Спинномозговую пункцию осуществляют при положении больного лежа под местной анестезией (новокаином или хлорэтилом). Голова больного согнута, ноги подтянуты к животу.

Пункцию производят в промежутке между остистыми отростками III—IV или IV—V поясничных позвонков, так как в этом месте позвоночного канала уже нет спинного мозга (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка), а имеются лишь корешки конского хвоста, омываемые спинномозговой жидкостью.

Ориентиром для прокола является линия Якоби, соединяющая оба гребешка подвздошной кости, которая пересекает позвоночник на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка.

После соответствующей обработки рук врача и кожи поясницы больного производят прокол специальной иглой (длиной 10—12 см, толщиной 0,5 мм) с мандреном. Иглу вводят строго по средней линии с небольшим уклоном кверху (орально).

Введение иглы контролируется большим или указательным пальцем левой руки, зафиксированном на нижележащем остистом отростке, и продолжается до тех пор, пока не станет ощущаться препятствие, возникающее при прохождении связок и затем твердой мозговой оболочки (игла как бы проваливается). Затем вынимают мандрен.

При повышении давления для предотвращения истечения жидкости мандрен лучше оставить частично в игле. Ликворное давление измеряют специальным манометром (водяным).

Если игла упирается в костное препятствие, то следует изменить направление движения иглы или же вынуть ее и повторить прокол. Если жидкость не появляется, то иглу можно медленно повернуть и слегка продвинуть вперед или назад; не рекомендуется отсасывать ликвор шприцем. При ранении сосудов, оболочек или венозных сплетений вытекает чистая кровь.

В этих случаях пункцию прекращают. Количество извлекаемой жидкости определяется задачами пункции — диагностической (измерить давление ликвора, исследовать его состав, внести необходимые контрастные вещества и т. д.), лечебной (снизить повы-шейное внутричерепное давление, удалить кровь при суб-арахноидальном кровоизлиянии, ввести в спинномозговой канал лекарственные средства).

Чаще извлекают 3—5 см3жидкости.

Большое диагностическое значение имеют проводимые во время спинномозговой пункции ликвородинамические пробы Квеккенштедта и Стукея, указывающие на проходимость субарахноидального пространства.

Проба Квеккенштедта заключается в следующем: пальцами рук медленно, но сильно, сдавливаются яремные вены на шее больного. В случаях, когда позвоночный канал выше места пункции проходим, сдавление яремных вен приводит к повышению внутричерепного, а затем и ликворного давления (до 220—230 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления яремных вен сопровождается быстрым снижением ликворного давления до первоначального уровня (отрицательная проба Квеккенштедта). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—30 мм вод. ст.

), то выше места пункции имеется блок, и проба Квеккенштедта считается положительной.

Проба Стукея

Кулаком сильно надавливают на переднюю стенку живота в области пупка, вызывая тем самым повышение венозного, а затем и ликворного давления (до 200—220 мм вод. ст.).

Прекращение сдавления нижней полой вены сопровождается снижением ликворного давления до исходного (отрицательная проба Стукея). Если подъема ликворного давления не происходит или оно повышается незначительно (на 10—15 мм вод. ст.

), то в поясничном или нижнегрудном отделах позвоночника имеется блок, и проба Стукея оценивается как положительная.

После пункции, чтобы избежать явлений менингизма, корешковых болей, больной должен не менее суток лежать, причем первые 2ч на животе и без подушки.

Тяжелые осложнения при спинномозговой пункции — височно-тенториальное ущемление (при опухолях височной или теменной локализации) и ущемление миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии (при опухолях задней черепной ямки).

Поэтому у больных с явлениями окклю-зионного синдрома пункция должна производиться только в нейрохирургических стационарах с большой осторожностью, выпускать жидкость следует под мандреном редкими каплями.

При субокципитальной пункции жидкость получают из большой цистерны мозга. Больного укладывают на левый бок, голову наклоняют кпереди. Волосы затылочной части сбривают, кожу обрабатывают так же, как и при спинномозговой пункции.

Иглу вводят по средней линии между остистыми отростками эпистрофея и задним краем большого затылочного отверстия, вперед и вверх не более чем на 4—5 см. Дойдя до кости, иглу слеги оттягивают назад и осторожно скользя по чешуе прокалывают атланто-затылочную мембрану.

Субокципитальная пункция опасна из-за возможности ранения задненижней мозжечковой артерии или продолговатого мозга. Ее не рекомендуется назначать при опухолях краниоспинальной и заднечерепной локализации.

Вентрикулярную пункцию производят обычно нейрохирурги, но в некоторых случаях, например при развитии острого окклюзионного приступа, она может быть осуществлена и невропатологом в качестве экстренной процедуры, предотвращающей смерть больного.

Больного готовят так же, как и к операции. В зависимости от характера и локализации процесса пунктируют передние или задние рога бокового желудочка, реже нижние.

Пункцию переднего рога производят в точке, расположенной на 2 см кпереди от коронарного шва и на 2,5 см в сторону от средней линии. Специальной канюле или игле придается направление, параллельное сагиттальной плоскости и биаурикулярной линии.

Задний рог пунктируется в точке, расположенной на 3 см в сторону и на 3 см выше затылочного бугра. Иглу и канюлю вводят в направлении наружноверхнего угла орбиты той же стороны.

Состав и свойства цереброспинальной жидкости. Общее количество жидкости в желудочках мозга и субарахно-идальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100—150 мл. В патологических условиях количество ее может увеличиваться до 800—1000 мл. Нормальное давление в положении лежа 110—160 мм вод ст., в положении сидя —240—280 мм вод. ст.

При отсутствии манометра о давлении судят по частоте вытекания капель (в норме до 60 в минуту). Относительная плотность цереброспинальной жидкости — 1006—1007, рН —7,4—7,6 со слабощелочной реакцией.

Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветная и прозрачная, содержит определенное количество белка, различное на разных уровнях ликворной системы: в желудочках мозга —0,12—0,2 г/л, в субарахно-идальном пространстве — 0,22—0,33 г/л.

В норме в 1 мм3 жидкости имеется не более 3-4 клеток (в основном лимфоцитов); содержание глюкозы составляет 2,22—3,33 ммоль/л, хлоридов—125 ммоль/л, калия — 2,9 ммоль/л, натрия — 147,9—156,6 ммоль/л, кальция—1,7 ммоль/л, магния — 0,8 ммоль/л и фосфора —0,6 ммоль/л.

Изменения цереброспинальной жидкости. При различных заболеваниях нервной системы изменяется цвет цереброспинальной жидкости.

Очень легкая окраска определяется путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра.

Примесь большого количества неизмененной крови придает жидкости кровавый, а значительного количества старой крови — темно-вишневый цвет. Цереброспинальная жидкость из кисты может иметь янтарный, желтый или коричневато-бурый цвет.

https://www.youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

Наличие небольшого числа неизмененных эритроцитов, находящихся во взвешенном состоянии, делает жидкость серовато-розоватой. Такая жидкость после центрифугирования становится бесцветной с образованием осадка крови различной интенсивности.

Зеленовато-желтая мутная цереброспинальная жидкость бывает при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга или в желудочки мозга.

Ксанто-хромия — желтая окраска — наблюдается при субарахноидаль-ных кровоизлияниях и опухолях мозга; иногда она может быть обусловлена примесью лекарственных веществ (пенициллина).

В отличие от нормальной (прозрачной) цереброспинальная жидкость при некоторых заболеваниях нервной системы мутнеет, что зависит от присутствия эритроцитов, лейкоцитов и большого количества микроорганизмов.

В последнем случае жидкость остается мутной и после центрифугирования с осадком беловатого или зеленоватого цвета на дне пробирки.

Мутность, зависящая от примеси эритроцитов или лейкоцитов, исчезает после центрифугирования, при этом на дне пробирки образуется осадок красного цвета.

Уменьшение содержания глюкозы в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите (до едва определяющихся количеств), в меньшей степени—при стрептококковом и менингококковом менингитах. Повышение содержания глюкозы в жидкости при нормальном содержании его в крови наблюдается при вирусных энцефалитах и менингитах, полиомиелите, некоторых видах опухолей головного мозга, эпилепсии.

Белково-клеточная диссоциация, т. е, повышение количества белка при нормальном цитозе, отмечается при опухолях мозга (арахноидэндотелиомах, неврино-мах VIII нерва, мультиформных спонгиобластомах и др.

), причем его количество тем больше, чем ближе опухоль прилежит к ликворным путям. Особенно много белка в содержимом опухолевых кист.

На содержание белка в цереброспинальной жидкости влияет примесь свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и т. д.).

Клеточно-белковая диссоциация (увеличение количества клеток при нормальном или умеренном повышении содержания белка) характерна для воспалительных заболеваний нервной системы.

Высокий цитоз — увеличение числа клеток (несколько тысяч клеток в 1 мм3) наблюдается при острых менингитах различного генезиса, небольшой или умеренный (несколько десятков или сотен клеток в 1 мм3) —при арахноидитах, энцефалитах, нейросифилисе.

В случае серозного менингита увеличение числа клеток происходит за счет лимфоцитов, гнойного —за счет нейтрофилов. Нейтрофилы в цереброспинальной жидкости появляются и при наличии в ней свежей крови (неудачная пункция, субарахноидальное кровоизлияние и др.

), иногда при других воспалительных заболеваниях нервной системы (арахноидит, энцефалит, абсцесс мозга).

Преобладание в цереброспинальной жидкости неизмененных нейтрофилов свидетельствует об остром воспалительном процессе, измененных —о его затухании.

Одновременное наличие измененных и неизмененных нейтрофилов свидетельствует о продолжении воспалительного процесса.

В ряде случаев у больного с опухолями мозга можно обнаружить клетки опухолей (саркома оболочек, метастазы рака, медуллобластома, мультиформная глиобластома и т. д.), при множественном эхинококкозе оболочек — крючья эхинококка, сколексы и обрывки его пузыря.

Бактериологическое и вирусологическое исследования цереброспинальной жидкости имеют большое диагностическое значение, так как позволяют выявить возбудителя нейроинфекции (туберкулезные палочки, менингококки, стрепто- или стафилококки, токсоплазмы, бледные спирохеты, арбовирусы, вирусы лимфоцитарного хо-риоменингита и т. д.).

По показаниям ставятся иммунные реакции: Вассермана, РИБТ, РИФ, Кана, цитохолевая (для выявления сифилиса), Возной (на цистицерк), Райта (на бруцеллез), Видаля и Вейля —Феликса (на брюшной и сыпной тифы), а также РСК и РЗГА (грипп, герпес, полиомиелит и др.), коллоидная реакция Ланге (для выявления различных форм нейросифилиса).

Статья на тему Цереброспинальная жидкость

Источник: https://znaesh-kak.com/m/m/%D1%86%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B6%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Ликвор в норме и при патологии

Цереброспинальная жидкость состав

Ликвор – это специальная спинномозговая жидкость, которая вырабатывается  определенными клетками желудочковой системы мозга и выполняет ряд важных функций для обеспечения полноценной работы центральной нервной системы.

К основным функциям ликвора относятся:

  • Защитная. Ликвор можно назвать «водным амортизатором» в черепной коробке для мозга.
  • Бактерицидная. Спинномозговая жидкость содержит лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты), которые необходимы для борьбы с инфекционными агентами.
  • Энергетическая. Происходит транспорт питательных веществ и энергетических субстратов для клеток мозга.
  • Поддержание рН (кислотно-основной баланс), а также осмотического давления за счет содержания электролитов (Na, Cl, K и др.) в составе спинномозговой жидкости.
  • Входит в состав гемато-энцефалического барьера.
  • Поддержание онкотического давления осуществляется за счет белков, которые присутствуют в ликворе.

В единицу времени в спинном и головном мозге содержится от 100 мл до 150 мл ликвора, который полностью обновляются за 3-4 часа. Единовременно желудочки мозга содержат от 40 мл до 50 мл спинномозговой жидкости, а подпаутинные пространства — оставшееся количество (100-150 мл). Непрерывный обмен жидкости позволяет поддерживать постоянство внутренней среды мозга.

Ликвор в норме

Ликвор вырабатывается клетками желудочков головного мозга и выполняет ряд важнейших функций

Ликвор, как и кровь у человека, имеет ряд показателей, которые могут быть оценены с помощью лабораторных методов исследования. Спинномозговую жидкость для исследования получают при помощи люмбальной пункции, во время которой можно набрать однократно до 10 мл жидкости без осложнений для пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=Xvm69fp-Cxc

Оценивают следующие показатели:

Спинномозговая жидкость в норме бесцветная, прозрачная и без запаха. На 99% ликвор состоит из воды, на оставшийся 1% приходится сухой остаток.

  1. Относительная плотность в норме составляет 1,006-1,007.
  2. Количество белка 0,2-0,33 г\л.
  3. Количество глюкозы 2,8-3,9 ммоль\л.
  4. Количество Cl- (хлориды) 120-130 ммоль\л.
  5. Кислотность ликвора (рН) в норме 7,28-7,32. Если проницаемость гемато-энцефалического барьера не изменена, то рН спинномозговой жидкости остается в пределах нормы даже при изменении рН крови.
  6. Количество клеток в 1 мкл ликвора (цитоз) – до 4 клеток.

Цитологическое позволяет определить общее количество клеток в перерасчете на 1 мкл или 1л жидкости, а так же дифференцировать клеточные элементы (лимфоциты, нейтрофилы, в ряде случаев эритроциты и другие клетки). У взрослого человека в 1 л ликвора содержится от 3*106 до 5*106 клеток, а у детей первых трех месяцев жизни их количество достигает 20-25*106 /л.

  1. лимфоцитов составляет 80-85%, нейтрофилов 3-5%.

Ликвор при патологии

Получают ликвор для анализа путем проведения люмбальной, или спинномозговой, пункции

Патологические процессы в спинном и головном мозге приводят к изменению физико-химических свойств ликвора, а также к изменению его клеточного состава. Эти изменения, как правило, бывают характерными для ряда заболеваний, что значительно облегчает постановку диагноза больному и облегчает выбор тактики лечения.

  1. Изменение цвета и прозрачности.

Помутнение ликвора может быть при увеличении белка в его составе, появлении бактерий или грибов или при повышении количества эритроцитов(> 400*10 6) и лейкоцитов (>200* 106).

Эритроциты в спинномозговой жидкости в большом количестве могут появиться при субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и черепно-мозговых травмах. Инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга протекают с повышением содержания лейкоцитов в ликворе.

Гнойный менингит вызывает помутнение и изменение его цвета (чаще серый). Ликвор при серозных менингитах может оставаться бесцветным или приобретать ксантохромный (желтоватый) оттенок и вытекать под большим давлением.

Серовато-розовая окраска жидкости возникнет при количестве эритроцитов 0,6-1,0*109/л, розовато-красная при количестве эритроцитов 2-50*109/л, при количестве 51-150*109/л — цвет свежего мяса, а при >150*109/л — кровавый.

  1. Клеточный состав ликвора при патологии.

При увеличении общего количества клеток в спинномозговой жидкости применяют термин «плеоцитоз», причинами которого являются органические поражения центральной нервной системы.

Если количество клеток в ликворе составляет от 6*106 /л  до 70 *106/л, то в этом случае говорят о слабом плеоцитозе. Умеренный плеоцитоз – от 70 до 250 *106/л, выраженный – от 250 до 1000*106/л, резко выраженный – более 1000 *106/л.

Бактериальные менингиты, менингоэнцефалиты, рассеянный склероз протекают с плеоцитозом слабой степени выраженности. Выраженный плеоцитоз встречается при злокачественных опухолях головного мозга, а также при инсульте, особенно в первые 24 часа. Гематомы и субарахноидальные кровоизлияния также протекают с выраженным плеоцитозом.

  1. Изменение количества нейтрофилов и лимфоцитов, а также их соотношения.

Причинами резкого повышения количества лимфоцитов являются вирусные менингиты, туберкулезный менингит, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз и др.), рассеянный склероз, подострый склерозирующий панэнцефалит,  сифилитический менингоэнцефалит и другие заболевания.

Гнойные менингиты, вызванные бактериальной инфекцией, приводят к росту количества нейтрофилов. Нейтрофильный плеоцитоз сопровождает геморрагический инсульт, субдуральную эмпиему, абсцесс мозга и др.

В ряде случаев при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости выявляют эозинофилы, что может указывать на паразитарную инвазию, грибковую  инфекцию или менингит.

При опухолях головного мозга в спинномозговой жидкости могут определяться атипичные клетки.

Повышение плотности ликвора может быть при менингитах, сахарном диабете, а ее снижение при гидроцефалии. При люмбальной пункции ликвор вытекает под большим давлением на фоне гнойного менингита.

  1. Изменение кислотности ликвора.

Первичное повышение рН ликвора встречается при тяжелых субарахноидальных кровоизлияниях, геморрагических инсультах, черепно-мозговых травмах, метастатическом поражении головного мозга, гнойном менингите.

Метаболический ацидоз (повышение рН) на фоне других соматических заболеваний  встречается при алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацитозе и уремии.

Метаболический алкалоз (уменьшение рН) может быть при заболеваниях печени, неукротимой рвоте.

  1. Общий белок в ликворе при патологии.

При повышении скорости обмена спинномозговой жидкости может быть снижение белка ниже 0,2 г/л. Легкое повышение белка, до 0,8 г/л,  встречается при многих заболеваниях (диабетическая полиневропатия, микседема, нейросифилис, рассеянный склерозе и др.).

Умеренное повышение белка (0,81-1,5г/л) бывает при гнойных менингитах и вирусных менингитах, полиомиелите, опухолях центральной нервной системы. Туберкулезный менингит приводит к повышению белка свыше 1,5 г\л. Черепно-мозговые травмы, кровоизлияния приводят к сильному повышению белка (1,51 -0,3г/л).

Часть гнойных менингитов может вызвать резкое увеличение белка в ликворе до 10г/л.

Снижение глюкозы менее 2,2 ммоль/л является характерной особенностью туберкулезного менингита, а также может быть при грибковом менингите. Сахар в спинномозговой жидкости при вирусных менингитах снижается незначительно. Первичные злокачественные опухоли оболочек головного мозга могут привести к полному исчезновению сахара в ликворе.

Повышение глюкозы  встречается значительно реже (некоторые виды менингоэнцефалита, инсульты, травмы головного мозга и др.).

  1. Хлориды в спинномозговой жидкости.

Туберкулезный менингит протекает с  повышением хлоридов в ликворе, а их снижение может быть при опухолях головного мозга, эхинококкозе или абсцессах головного мозга.

Исследование спинномозговой жидкости в большинстве случаев позволяет специалисту установить точный диагноз и начать эффективную терапию. В большинстве случаев, при соблюдении всех мер предосторожности и рекомендаций врача, люмбальная пункция протекает благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.

Познавательный видеоролик на тему «Состав ликвора в норме и при менингите»:

Медфильм «Люмбальная пункция, ликвор, спинальная анестезия»:

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой видеосюжет о ликворе:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/likvor-v-norme-i-pri-patologii

Цитоз спинномозговой жидкости. Состав ликвора при различных нозологиях. Набор для анализа

Цереброспинальная жидкость состав

Люмбальный ликвор в норме.

Таблица 17

Гнойный менингит

Серозный менингит

Туберкулезный менингит.

Эпидемический энцефалит.

Черепно-мозговая травма

Опухоль ЦНС.

1) красный а) норма

3) желтый в) застой крови

г) гнойный менингит.

1) норма а) 0,033

4. Термины, обозначающие воспаление:

г) арахноидит

д) менингит.

2) реакции Панди б) Самсона

г) сульфосалициловая кислота

д) азур-эозин.

2) цитоза б) в счетной камере

г) Нонне-Апельта.

Дата публикования: 2014-11-02; Прочитано: 16554 | Нарушение авторского права страницы

Поддерживает определенную концентрацию катионов, анионов и рН, что обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС (например, изменения концентрации Са, К, магния изменяют кровяное давление, скорость сердечных сокращений)

Введение.

Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) — жидкость, постоянно циркулирующая в желудочках головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга

Роль спинномозговой жидкости в жизнедеятельности центральной нервной системы велика. Спинномозговая жидкость предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом.

Список используемой литературы.

  1. Анатомия человека/ Под ред. М.Г. Привеса – 9 изд., с 542.
  2. Козлов В.И. Анатомия нервной системы: Учебное пособие для студентов / В.И. Козлов, Т.А. Цехмистренко. — М.: Мир: ООО “Издательство ACT”, 2004. — 206 с.
  3. Анатомия человека: Учебник в 2-х томах / Под ред. М.Р.Сапина.
  4. Анатомия центральной нервной системы. Хрестоматия. (Учебное пособие для студентов). Авторы – составители: Т.Е.Россолимо, Л.Б.Рыбалов, И.А.Москвина-Тарханова.
  5. Хрестоматия по анатомии центральной нервной системы: Учеб. пособие / Ред.-сост. Л.К. Хлудова. -М.

    : Рос. психолог. общ-во, 1998. — 360 с. — Указ. анатом. терминов: с. 342-359.

  6. http://knowledge.allbest.ru ; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.
  1. Спинномозговая жидкость (ликвор), её состав, функции, пути циркуляции.
  1. Состав спинномозговой жидкости (ликвора).
  2. Пути циркуляции спинно-мозговой жидкости (ликвора).

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра анатомии.

Тема: Циркуляция спинномозговой жидкости.

Выполнила: студентка 246 группы ОМФ

Косилова Е.Ю.

Проверила: преподаватель Г.И.Тугамбаева

Караганда 2012 год.

Страницы:← предыдущая12

Люмбальный ликвор в норме.

У здоровых людейликвор, полученный при люмбальной пункции, представляет собой бесцветную и прозрачную, как вода, жидкость слабощелочной реакции (рН 7,35-7,4) с относительной плотностью 1,003-1,008.

Содержит 0,2-0,3г/л белка; 2,7-4,4ммоль/л глюкозы; 118-132ммоль/л хлоридов. При микроскопическом исследовании выявляется 0-5 клеток в 1мкл (преимущественно лимфоциты).

При ряде заболеваний ЦНС ликвор имеет сходные свойства, что позволило выделить три лабораторных синдрома патологического ликвора: синдром серозного ликвора, синдром гнойного ликвора и синдром геморрагического ликвора (табл. 17).

Таблица 17

Основные синдромы патологического ликвора

Гнойный менингитможет быть вызван менингококками, стрептококками и другими гноеродными кокками. Нередко развивается как осложнение гнойного отита, при травмах черепа. На второй-третий день заболевания появляется выраженный плеоцитоз (до 2000-3000·106/л), который очень быстро нарастает.

Ликвор становится мутным, гнойным. При отстаивании образуется грубая фибринозная пленка. Подавляющее большинство форменных элементов составляют нейтрофилы. Резко повышается содержание белка (до 2,5-3,0г/л и более). Глобулиновые реакции положительные. глюкозы и хлоридов снижено с первых дней болезни.

Серозный менингитмогут вызывать туберкулезные микобактерии, вирусы Коксаки и ЕСНО, эпидемического паротита, герпеса и др. Наиболее тяжелой формой серозного менингита является туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит.Характерным признаком является повышение давления спинномозговой жидкости. В норме ликвор выделяется со скоростью 50-60 капель в минуту, при повышенном давлении ликвор вытекает струей. Жидкость чаще прозрачная, бесцветная, иногда опалесцирует.

У большей части больных в ней образуется тонкая фибринозная сеточка. Цитоз в разгар заболевания достигает 200·106/л и больше, преобладают лимфоциты. Уровень белка повышен до 0,5-1,5г/л. Глобулиновые реакции положительны. Заметно снижена концентрация глюкозы и хлоридов.

Решающим в диагностике туберкулезного менингита является обнаружение в фибринозной пленке микобактерий туберкулеза.

Эпидемический энцефалит.Спинномозговая жидкость чаще прозрачная, бесцветная. Плеоцитоз умеренный, до 40·106/л, лимфоидного характера. Уровень белка в норме или слегка повышен. Глобулиновые реакции слабо положительные.

Черепно-мозговая травма. Одним из ведущих признаков черепно-мозговой травмы является примесь крови в ЦСЖ (красный цвет разной интенсивности).

Примесь крови может быть симптомом других поражений ЦНС: разрыва аневризмы сосудов мозга, геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния и др.

В первые сутки после кровоизлияния жидкость после центрифугирования становится бесцветной, на вторые сутки появляется ксантохромия, которая исчезает через 2-3 недели. Увеличение содержания белка зависит от количества излившейся крови.

При массивных кровоизлияниях содержание белка достигает 20-25г/л. Развивается умеренный или выраженный плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов, которые постепенно заменяются лимфоцитами, макрофагами. Нормализация ликвора наступает через 4-5 недель после травмы.

Опухоль ЦНС.Изменения в ликворе зависят от локализации опухоли, её размера и контакта с ликворным пространством. Жидкость может быть бесцветной или ксантохромной при блоке субарахноидального пространства.

белка незначительно повышается, но при блоке ликворных путей, опухолях спинного мозга выявляется резкое увеличение содержания белка, глобулиновые пробы положительные. Цитоз не превышает 30·106/л, в основном лимфоидный.

При локализации опухоли вдали от ликворных путей ЦСЖ может быть без изменений.

5.4. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ»

Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.

1. Количество ликвора (мл), которое:

1) вырабатывается за сутки а) 8-10

2) циркулирует одномоментно б) 15-20

3) извлекается при пункции в) 100-150

2. Цвет цереброспинальной жидкости в норме и при патологии:

1) красный а) норма

2) бесцветный б) субарахноидальное кровоизлияние (1-е сутки)

3) желтый в) застой крови

г) гнойный менингит.

1) норма а) 0,033

2) опухоль спинного мозга б) 0,2-0,3

2.4 Методы лабораторного исследования ликвора

Термины, обозначающие воспаление:

1) головного мозга а) плеоцитоз

2) твердой мозговой оболочки б) инсульт

3) паутинной оболочки в) энцефалит

г) арахноидит

д) менингит.

5. Реактивы, используемые для:

1) подсчета цитоза а) сульфат аммония

2) реакции Панди б) Самсона

3) определения количества белка в) карболовая кислота

г) сульфосалициловая кислота

д) азур-эозин.

6. Преобладающий вид клеточных элементов в ликворе при заболеваниях ЦНС:

1) нейтрофилы а) туберкулезный менингит

2) эритроциты б) гнойный менингит

в) кровоизлияние (первые сутки).

7. Методы для определения в ликворе:

1) соотношения белковых фракций а) с сульфосалициловой кислотой

2) цитоза б) в счетной камере

3) количества белка в) в окрашенных препаратах

г) Нонне-Апельта.

Дата публикования: 2014-11-02; Прочитано: 16555 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2018 год.(0.002 с)…

Каталог продукции

38.02Клиника-Кровь № ФСР 2008/03535 от 29.10.2008Набор для проведения общего анализа крови унифицированными методами: фиксация и окраска мазков крови (4000 опр.), количество эритроцитов (4000 опр.), количество лейкоцитов (4000 опр), количество тромбоцитов (4000 опр.), СОЭ микрометодом Панченкова (4000 о
38.03

Источник: https://fflr.ru/insulin/citoz-spinnomozgovoi-zhidkosti-sostav-likvora-pri-razlichnyh/

Персональный сайт – Ликвор

Цереброспинальная жидкость состав

ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ (ЛИКВОРА)

Физиология ликворообразования.

Головной и спинной мозг хорошо защищены плотным костным покровом – черепной коробкой и позвоночником.

К внутренней поверхности костей черепа прилегает плотная фиброзная твёрдая мозговая оболочка, под которой находится паутинная оболочка, покрывающая в виде очень тонкого прозрачного бесструктурного листка, головной мозг. Книзу эта оболочка переходит в паутинную оболочку спинного мозга.

Вся поверхность мозга окутана разветвлённой сетью сосудов, заключённых в мягкую мозговую оболочку, покрывающую ткань мозга в глубине борозд, щелей и ямок. Паутинная оболочка переходит с одной возвышенности на другую, образуя различной величины подпаутинные вместилища.

Наиболее крупные из них получили название цистерн.

Между паутинной и мягкой оболочкой и находится так называемое подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Оно заполнено ликвором и является единым для головного и спинного мозга.

Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость, ликвор) циркулирует между оболочками мозга, в его желудочках, цистернах и в спинномозговом канале.

Ликвор образуется в желудочках мозга из плазмы крови благодаря процессам фильтрации, секреции и осмоса. Из желудочков ликвор поступает в цистерны мозга и в субарахноидальное пространство. Затем через кровеносные капилляры всасывается в венозную и частично лимфатическую систему.

За сутки образуется от 400 до 600 мл ликвора. Циркуляция её происходит непрерывно; в субарахноидальных пространствах содержится одновременно 100-150 мл ликвора.

Функции ликвора

Ликвор – это своеобразная биологическая жидкость, необходимая для функционирования мозга и выполняющая защитную функцию.

Ликвор является средой для обмена веществ между мозгом и кровью, носителем питательных веществ от кровеносных сосудов к нервным клеткам, это место выделения продуктов жизнедеятельности мозговой ткани. Мозг не имеет лимфатической системы, и продукты метаболизма удаляются через капиллярный кровоток.

Ликвор можно рассматривать как растворитель некоторых веществ, которые транспортируются от одного участка мозга к другому, например: из гипоталамуса к гипофизу.

Ликвор необходим для регуляции дыхательной активности и кровообращения. Например: изменение концентрации Ca, K, Mg и других микроэлементов в ликворе приводит к нарушению дыхания, кровяного давления, изменяется частота сердечных сокращений и др.

Физиологическое значение ликвора:

– механическая защита мозга от ударов и сотрясений о кости черепа,

– доставка питательных веществ нервным клеткам,

– экскреция, т.е. выделение некоторых метаболитов мозга,

– служит транспортным средством для гормонов и других веществ,

– поддерживает постоянство окружающей среды мозга (гомеостаз),

– осуществляет функцию специфического иммунобиологического барьера.

Таким образом, ликвор выполняет важную роль в процессах жизнедеятельности мозговой ткани.

Методы извлечения ликвора

Для исследования ликвор получают путём прокола – пункции. Пункцию всегда производит врач в условиях операционной, специальной иглой, которая вводится в подпаутинное пространство.

Прокол делают в строго определённых местах:

1. Между III и IV поясничными позвонками – поясничная (люмбальная) пункция.

2. Между затылочной костью и II шейным позвонком, в большую цистерну мозга – подзатылочная (субокципитальная) или цистерная пункция.

3. В месте сочленения височной, лобной и теменной костей – желудочковая (вентрикулярная) пункция.

Из иглы ликвор вытекает свободно. Её собирают в 2 пробирки, хотя общее количество её чаще всего невелико (не более 10 мл). С полученным материалом следует обращаться очень бережно, так как пункция довольно тяжёлая манипуляция для больного. После прокола он должен находиться на строго постельном режиме в течение 2-3 дней.

Так как ликвор обладает выраженными цитолитическими свойствами, он должен быть доставлен в лабораторию и исследован немедленно после его взятия. При продолжительном его хранении при комнатной температуре происходит разрушение форменных элементов.

При охлаждении менингококки и другие возбудители инфекционных заболеваний могут погибнуть.

В лаборатории тотчас делают посев на питательные среды и производят бактериоскопические, биохимические и серологические исследования, определяют также физические свойства, цитоз, изучают морфологию клеток.

Исследование состава и свойств ликвора имеет диагностическое значение при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаления головного мозга), менингиты (воспаления твёрдой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаления паутинной оболочки), сифилис мозга, опухоли, травмы и другие заболевания.

1. Количество. Количество извлечённого ликвора зависит от цели пункции и состояния больного. Для обычного исследования берут 8-10 мл, у детей 5-7 мл, у грудных детей 2-3 мл ликвора.

2. Цвет. Для определения цвета ликвор сравнивают с дистиллированной водой на белом фоне.

Нормальный ликвор – бесцветная, прозрачная жидкость, макроскопически трудно отличимая от дистиллированной воды.

Ксантохромия – кофейно-жёлтый цвет ликвора, его дают продукты распада гемоглобина, освобождённые из лизированных эритроцитов.

В зависимости от механизма возникновения ксантохромии различают:

А) застойную – появляется вследствие застоя крови в мозговых сосудах и изменений проницаемости стенок сосудов, эта ксантохромия сопровождается значительным увеличением белков в ликворе.

Б) геморргагическую – развивается при попадании крови в ликворное пространство, в таких случаях должно пройти определённое время до появления ксантохромии, через 2 –12 часов выявляется оранжевая ксантохромия, через 2-4 дня жёлтая.

Ксантохромия может быть также при желтухах (в том числе и у новорождённых) и при субарахноиадальном введении пеницилина.

Эритроцитрахия (кровавый ликвор).

Различают:

А) артефактную – эритроциты попадают в ликвор во время пункции – при этом первая порция кровавая, а остальные нет.

Б) истинную, вызываемую кровоизлияниями в ликворную систему при инсульте, опухолях, травмах, при этом все порции ликвора одинаково окрашены.

Зеленовато-жёлтый, серо-зелёный, сероватый цвет ликвора обусловлен большим содержанием в ликворе лейкоцитов. Наблюдается при гнойных менингитах и абсцессах мозга.

3. Прозрачность. В норме ликвор прозрачен (для определения прозрачности ликвор сравнивают с дистиллированной водой). Помутнение ликвора от лёгкой опалесценции до выраженной мутности наблюдается при резком увеличении содержания клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, микроорганизмов) и повышенном содержании общего белка.

Мутность определяют на чёрном фоне.

Мутность, обусловленная форменные элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов – остаётся.

Степень мутности выражается в 4-х крестной системе:

– лёгкая опалесценция +

– лёгкое помутнение ++

– мутность +++

– хлопья мути ++++

4. Относительная плотность. Измеряется пикнометром – ареометром малого размера.

Для люмбального ликвора норма – 1,005 – 1,009

Для субокципитального – 1,003 – 1,007

Для вентрикулярного 1,002 – 1,004

Повышается относительная плотность при менингитах, уремии, сахарном диабете, черепно-мозговых травмах.

5. Фибриновая сетка. Для обнаружения фибринозной плёнки ликвор оставляют в пробирке до образования «мешочка».

При воспалении мозговых оболочек вследствие значительного увеличения количества грубодисперсных белков (глобулинов и фибриногена) на поверхности ликвора, если его отстоять, образуется нежная паутинообразная фибриновая сеточка. При большом содержании фибриногена образуется плёнка в виде желеобразного сгустка или ликвор свёртывается.

Фибриновая сетка является важным диагностическим признаком. Наблюдается у больных с гнойным менингитом, туберкулёзным менингитом, опухолями ЦНС, мозговой геморрагией, компрессией и др.

6. Запах. Ликвор в норме не имеет запаха. Запах появляется при некоторых патоогических состояниях:

– При уремической коме – ликвор приобретает запах аммиака.

– При диабетической коме – запах ацетона.

7. рН ликвора. В норме среда слабощелочная – рН = 7,35-7,4.

При патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универсальных индикаторных бумажек.

Микроскопическое исследование ликвора

Определение общего количества клеток ликвора (цитоза)

Определение цитоза следует производить как можно скорее после пункции (в течение 30 минут), так как клетки ликвора очень быстро разрушаются.

В норме ликвор беден клеточными элементами. В 1 мл можно обнаружить 0-3-5 лимфоцитов, поэтому их подсчитывают в счётных камерах большей ёмкости, чем для подсчёта клеток крови (в камере Фукса-Розенталя).

Определение цитоза (клеточного состава)

Принцип: при помощи микроскопа в счётной камере Фукса-Розенталя подсчитывают число лейкоцитов в ликворе после разрушения эритроцитов.

Реактивы: реактив Самсона (30 мл ледяной уксусной кислоты, 2 мл карболовой кислоты, 2 мл спиртового раствора фуксина, доливают дистиллированной водой до 100 мл).

Ход определения:

1. Размешать ликвор в пробирке.

2. В меланжер до метки 1 набирают реактив Самсона.

3. До метки 11 набирают ликвор.

Раствор уксусной кислоты гемолизирует возможную примесь эритроцитов, фуксин подкрашивает лейкоциты (ядра клеток окрашиваются в красновато-фиолетовый цвет), карболовая кислота консервирует их.

4. Перемешивают ликвор с реактивом, прокатывая меланжер между ладонями, и оставляют на 15-30 минут для прокрашивания.

5. Первую каплю из меланжера выпускают в фильтровальную бумажку, перемешивают камеру Фукса-Розенталя, которая состоит из 16 больших квадратов, каждый из которых разграфлён на 16 маленьких – всего 256 квадратиков.

6. Считают лейкоциты во всех 256 квадратиков и полученное число делят на 3,2 (объём камеры). Результат соответствует количеству лейкоцитов в 1 мкл ликвора.

Норма цитоза:

Люмбальный ликвор – 7-10 в камере

Цистернальный ликвор – 0-2 в камере

Желудочковый ликвор – 1-3 в камере

Клиническое значение:

Повышенный цитоз – плеоцитоз. Наблюдается при воспалительных поражениях оболочек мозга – менингитах, арахноидитах и органических поражениях вещества мозга (опухоль, сифилис, абсцесс), а также при травмах, кровоизлияниях.

У детей цитоз выше, чем у взрослых.

Подсчёт цитограммы (по Возной)

1. Ликвор центрифугируют 7-10 минут, после надосадочную жидкость сливают.

2. Осадок выливают на предметное стекло, слегка покачивая его для равномерного распределения жидкости на поверхности стекла.

3. Мазок высушивают при комнатной температуре в течение суток.

4. Фиксируют 5 минут в метиловом спирте или 15 минут в этиловом.

5. Красят раствором азур-эозина, разведённого в 5 раз в течение 1 часа.

6. Микроскопируют с иммерсионным маслом.

В норме в ликворе встречаются только лимфоциты.

При патологических состояниях встречаются все виды лейкоцитов, арахноэндотелиальные макрофаги, опухолевые клетки, плазматические клетки, полибласты. Макрофаги появляются после кровоизлияния в ЦНС, при распаде опухоли.

Химическое исследование ликвора

Определение белка в ликворе

Белки – важная составная часть ликвора. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС.

Глобулиновые реакции

Проба Панди.

Унифицированный метод определения глобулинов карболовой кислотой.

Принцип: осаждение глобулинов, появление преципитата (мути), при добавлении к насыщенному раствору карболовой кислоты жидкости, содержащей белок.

Реактивы: насыщенный раствор карболовой кислоты (100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют на стуки в термостате при температуре 370С, затем раствор выдерживают 5-6 суток при комнатной температуре). Для постановки реакции используют надосадочную жидкость.

После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют.

Ход определения:

На часовое стекло, помещённое на чёрную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наслаивают 1-2 капли ликвора.

Оценка полученных результатов:

Оценка производится по 4-х крёстной системе:

При положительном результате в месте соприкосновения реактива с ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть от лёгкой опалесценции до хлопьев.

Образование хлопьев (значительное помутнение) ++++, умеренное +++, заметная опалесценция ++, лёгкая опалесценция +, отсутствие помутнения (-).

Проба Нонне-Апельта

Унифицированный метод определения глобулинов

Принцип: соли в определённой концентрации избирательно осаждают глобулины.

Реактивы: насыщенный раствор сульфата аммония.

Ход определения:Продолжение »

Источник: http://bioximia.narod.ru/index/0-348

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: