Центр мочеиспускания находится

Содержание
  1. Мочевыводящие пути и мочеиспускание
  2. МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ
  3. СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ
  4. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
  5. УРЕТРА
  6. МЕХАНИЗМ И РЕФЛЕКС МОЧЕИСПУСКАНИЯ
  7. Центр патологии мочеиспускания (недержания мочи): описание и плюсы
  8. Функционирование мочевого пузыря
  9. Мускулатура
  10. Нервная система
  11. Причины патологий
  12. Центр исследования патологий мочеиспускания
  13. Урофлоуметрия – обследование мочевыделительной системы | Университетская клиника
  14. Показания к проведению урофлоуметрии
  15. Принцип урофлоуметрии
  16. Подготовка к проведению урофлоуметрии для мужчин и женщин
  17. Как проводится урофлоуметрия
  18. Продолжение статьи
  19. Расстройства мочеиспускания – диагностика и лечение в СПб, цена
  20. В мочевом пузыре имеется несколько видов рецепторов
  21. Среди нарушений мочеиспускания встречаются следующие состояния:
  22. Диагностика
  23. Необходимо комплексное обследование:
  24. Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания
  25. Физиология полого органа выделительной системы
  26. Рефлекс парурии (мочеиспускания)
  27. Что такое парасимпатическая иннервация?
  28. Роль симпатической иннервации
  29. Иннервация мочевого пузыря и неврология
  30. Неврогенные нарушения парурии
  31. Заболевания, вызывающие нарушение иннервации
  32. Диагностика и терапия
  33. Мочеиспускание
  34. Фаза наполнения мочевого пузыря
  35. Фаза опорожнения мочевого пузыря
  36. Контроль мочеиспускания

Мочевыводящие пути и мочеиспускание

Центр мочеиспускания находится

Моча, постоянно вырабатываемая почками, проходит по мочеточникам к мочевому пузырю, полому органу с мышечными стенками, в котором накапливается до выведения наружу через уретру во время мочеиспускания.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ


Мочевыводящие пути — это ряд соединенных между собой полых структур, выводящих мочу из организма несколько раз в день в процессе мочеиспускания.

Мочевыводящие пути, начинаясь в почках, выходят в почечные лоханки, образования в форме воронки, которые переходят в мочеточники, два длинных трубоподобных канала, проходящих по брюшной полости к тазу и впадающих в мочевой пузырь.

Этот полый орган с сильными мышечными стенками содержит мочу, постепенно наполняясь, а затем выводит через последний участок мочевыводящей системы, уретру, наружу.

СТРОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ


Мочеточник — трубка, по которой моча поступает из почечной лоханки в мочевой пузырь (МП). На рисунке мочеточник показан в увеличенном виде и с разрезанной стенкой. Сегмент наполненного мочеточника вскрыт и нарисован вокруг пустого мочеточника.

Следующие оболочки характеризуют стенку мочеточника:

  • Слизистая оболочка (СО) состоит из переходного эпителия (Э) и собственной пластинки (СП) слизистой, образованной относительно толстым слоем хорошо кровоснабжаемой и иннервируемой рыхлой соединительной ткани. Слизистая оболочка пустого мочеточника образует несколько продольных складок. Когда мочеточник расширяется, как показано стрелками, складки уплощаются.
  • Мышечная оболочка (МО) состоит из пучков гладкомышечных клеток, между которыми располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани. Они не всегда хорошо отделены друг от друга, но можно различать внутренний продольный (ВП) и средний циркулярный (СЦ) слои; в нижней части мочеточника, находящегося в области малого таза, появляется наружный продольный (НП) слой (не показан на рисунке). Регулярные нисходящие перистальтические сокращения, начинающиеся в малых чашках, передаются мышечной оболочке мочеточника. Во время этих сокращений, которые перемещают мочу к мочевому пузырю, мочеточник расширяется и сокращается, как показано стрелками.
  • Адвентициальная оболочка (АО) — слой рыхлой соединительной ткани, богатый жировыми клетками, кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервными волокнами.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ


Это полый растяжимый орган: когда он пуст, то имеет более-менее треугольную форму, но по мере наполнения принимает овальную или сферическую; обычно у взрослого человека он может вмещать до 350 мл мочи.

Мочевой пузырь состоит из трех различных частей: верхушек – верхней части, которая снаружи выстлана перитонеумом; тела, составляющего большую часть органа, содержащего сзади два отверстия, через которые по мочеточникам в мочевой пузырь из почек стекает моча, и основы, опирающейся на дно таза и образующей шейку мочевого пузыря, которая переходит в отверстие мочеиспускательного канала.

УРЕТРА


Уретра представляет собой канал – последний участок мочевыводящей системы, через который моча из мочевого пузыря выводится наружу. У женщин уретра выполняет только эту функцию, а у мужчин она также выводит сперму из внутренних половых органов в момент эякуляции.

Уретра начинается в отверстии мочеиспускательного канала и заканчивается внешним отверстием уретры, или мочевым каналом, на поверхности тела.

Женская уретра в длину достигает 4— 5 см; она идет по прямой нисходящей траектории, заканчиваясь мочевым каналом на вульве. Мужская уретра достигает в длину 15—20 см.

Различают три сегмента мужской уретры: первый, предстательная железа мочеиспускательного канала, пересекает простату; второй, мембранная уретра, проходит от предстательной железы до корня полового члена; и третий, губчатая область уретры, проходит по внутренней части полового члена внутри губчатого тела, заканчиваясь мочевым каналом на головке полового члена (Подробнее в статье “Уретра”).

МЕХАНИЗМ И РЕФЛЕКС МОЧЕИСПУСКАНИЯ


Моча находится в мочевом пузыре временно, поскольку, несмотря на то что мышцы стенок мочевого пузыря эластичные, его возможность накапливать мочу ограничена: накапливаясь сверх меры, моча выбрасывается наружу через уретру благодаря механизму мочеиспускания.

Этот механизм зависит от мышечного клапана, расположенного на выходе из мочевого пузыря, который позволяет закрывать и открывать уретру, выпуская мочу из организма.

Этот мышечный клапан известен как мочевой сфинктер; он состоит из двух структур, создающих препятствие для прохождения мочи: внутреннего сфинктера уретры, расположенного в точке перехода мочевого пузыря в уретру, и внешнего сфинктера уретры, расположенного в ее среднем отделе.

Первый работает автоматически, а функция второго до определенного момента может контролироваться, поэтому человек способен задерживать мочеиспускание.

Умение контролировать деятельность внешнего сфинктера уретры приходит в первые годы жизни ребенка, дети учатся различать сигналы, свидетельствующие о наполнении мочевого пузыря, и сдерживать автоматические рефлексы мочеиспускания к двухлетнему возрасту.

Опорожнение мочевого пузыря происходит благодаря автоматическому рефлексу мочеиспускания, который действует, когда стенки мочевого пузыря расширяются сверх определенного предела.

Когда это происходит, нервные рецепторы в стенках мочевого пузыря посылают сигнал, достигающий центра мочеиспускания в спинном мозге, получив который нервный центр посылает двигательные импульсы мышцам стенок мочевого пузыря.

Тогда мышца-детрузор, являющаяся частью мочевого пузыря, сокращается и открывает внутренний сфинктер уретры, позволяющий моче пройти в уретру. Тем не менее для выхода мочи наружу нужно также, чтобы расслабился внешний сфинктер уретры, находящийся под контролем сознания.

Источник: https://tardokanatomy.ru/content/mochevyvodyashchie-puti-i-mocheispuskanie

Центр патологии мочеиспускания (недержания мочи): описание и плюсы

Центр мочеиспускания находится

Мочеиспускание в организме человека происходит регулярно. Моча наполняет чашечки почечных лоханок, которые сокращаются и распространяют ее по мочеточникам. Такие волны распространяются по мочеточным каналам к мочевому пузырю, направляясь со скоростью 2-3 см в секунду.

 Загрузка …

Возможно некоторое изменение временного между сокращением, что зависит от размера диуреза и составляет от 10 до 20 секунд. По мочеточникам моча из лоханок поступает в мочевой пузырь, ёмкость которого для взрослого человека составляет от 350 кубических сантиметров до 500, а в некоторых случаях и до 1000 кубических сантиметров.

Для новорожденного ребёнка мочевой пузырь формируется гораздо меньших размеров, но по мере его взросления он увеличивается. Как только моча в мочевом пузыре накапливается, происходит его опорожнение, регулярное мочеиспускание.

Функционирование мочевого пузыря

Мочевой пузырь, прежде всего, центр мочеиспускания.

Он является емкостью, которая частично впитывает жидкость исходя из того насколько человек испытывает жажду, а также также всасывает имеющийся сахар и мочевину.

Если слизистая оболочка мочевого пузыря воспаляется, то процесс всасывания существенно увеличивается. При мочеиспускании происходит сокращение стенок пузыря и расслабление сфинктера.

Гладкие мышечные волокна могут менять форму без дополнительного напряжения, при неполном мочевом пузыре давление в нём увеличивается слабо, из-за чего не происходит явного обратного течения урины и нарастающего давления в почечных лоханках. В самом начале заполняемости уриной мочевого пузыря давление в нём меняется слабо, но после скопления жидкости – резко возрастает.

Пропорциональности между количеством мочи и давлением нет. Скорость наполнения органа и растяжение его стенок определяют давление на стенки и мышечные волокна. Мочевой пузырь способен сильно растягиваться даже без большого давления, если мускулатура его стенок в слабом тонусе.

Ещё по теме:  Как питаться при подагре и мочекаменной болезни?

Мускулатура

Тонус мускулатуры определяется общим объемом и степенью его наполнения. Количество урины в мочевом пузыре зависит от тонуса, поскольку он изменяется то и пределы наполняемости тоже могут меняться. Такое растяжение детрузора объясняет возможность долгого нахождения мочи в мочевом пузыре.

Сфинктер пропускает жидкость при возникновении определенного давления около 16 сантиметров водного столба. У взрослого человека подобное давление возникает при наполняемости в 300 кубических сантиметров урины.

Нервная система

Мочеиспускание происходит рефлекторно. Когда наполняется мочевой пузырь, его сфинктер, находящийся внутри, постепенно растягивается. Расширение стенок и повышенное давление, как и взаимодействие мочи со слизистой пузыря и уретры, раздражает рецепторы оболочки и мускулатуру органа. При этом возникают афферентные импульсы, которые поступают в спинной мозг через срамные нервы.

Также участвуют парасимпатические и симпатические нервные волокна, которые регулируют сфинктеры, мочеиспускательный канал и сокращения мочевого пузыря. Парасимпатические волокна, которые связывают мозг с мочевым пузырем и сфинктором, прерываются в нервах узлах возле самого пузыря. Они сокращают детрузор и расслабляют сфинктер через тазовые нервы.

Мочеточником и мочевого пузыря управляют симпатические волокна, движущиеся из спинного мозга через брыжеечные узлы и подчеревные нервы. Симпатические нервные волокна вызывают тонус сфинктера, расслабляют мускулатуру, что задерживает выведение мочи и приводит к наполнению органа жидкостью. Тонус мочевого пузыря увеличивается при помощи гормонов нейрогипофиза.

Мочеиспускательный канал сокращается по симпатическим нервам. Тазовые нервы раздражаются и расслабляют стенке канала.  Сфинктер из поперечно-полосатых мышц в канале расслабляется от импульсов которые проходят через спинной мозг по срамным нервам.

Рефлекторный центр опорожнения мочевого пузыря находится в спинном мозге, в пояснично-крестцовом отделе. Как только он отделяется, наступает недержание мочи, что может быть вызвано параличом пузыря.

Через какое-то время тонус может восстановиться, но мускулатура так и останется слабой.

Ещё по теме:  Как подготовиться к УЗИ мочеполовой системы?

Даже после разрушения спинномозгового центра для опорожнения и отсутствие в связи со спинным мозгом может происходить мочеиспускание, что доказывает автоматизм сокращений мочевого пузыря даже при удалении из организма. Это возможно благодаря множеству нервных сплетений, из которых состоит его стенка.

Регулировка мочеиспускания проводится большими полушариями, возбуждение некоторых областей которых ощущается человеком как позыв к деуринации. Если происходят психические (стрессовые) реакции, то давление в мочевом пузыре ощутимо меняется, как и при изменении эмоционального фона человека.

Причины патологий

В некоторых случаях мозгом мочеиспускание не может быть вызвано, особенно если есть нарушенная связь пояснично крестцовой части спинного мозга и головного мозга. Опорожнение происходит непроизвольно по мере накопления мочи, что называется недержанием. Таким же способом он опорожняется у новорожденного ребенка, у которого нет задержки со стороны большого полушария.

Образование такого рефлекса у детей формируется сложно, поэтому он появляется только концу первого года. К двум годам жизни у ребенка появляется прочный рефлекс опорожнения мочевого пузыря, действующей даже во время сна. Если центральная нервная система нарушена, у ребенка позднее или неполное развитие, то и регуляция мочеиспускания будет нестабильной.

У многих детей дошкольного и уже школьного возраста удержать мочу удаётся только днем, а ночью наблюдается энурез. Подобное недержание может быть и у взрослых людей с пораженной нервной системой, когда нарушается функция спинного мозга и его регулировка высшими отделами нервной системы.

Центр исследования патологий мочеиспускания

Все патологии мочеиспускания необходимо лечить у специалистов, соблюдая правила здоровый образ жизни.

Выбор врача должен быть также тщательным, поскольку от этого будет зависеть эффективность лечения и облегчение состояния пациента. Существует центры, изучающие аномалии и заболевания мочеполовой системы.

К таким можно отнести «Центр патологии мочеиспускания», организацию во Владивостоке, где работают специалисты-нейроурологи.

Ещё по теме:  Меры профилактики рецидива лейкоплакии мочевого пузыря

Такая узконаправленная специализация позволяет достигать небывалых высот в лечении и исследовании патологий.

Эта структура – единственная и уникальная среди всех организаций, которые занимаются пациентами с нарушением уродинамики. Центр получил 7 патентов, внедрил новые методы диагностирования и лечения.

Сотрудники имеют авторские методики, одобренные Министерством здравоохранения, по ним уже оказывается помощь пациентам.

Больным со сложными патологиями не всегда могут помочь в обычных стационарах и поликлиниках из-за специфики заболевания и сложности протекания патологии. В центре есть два основных направления это урология и неврология.

Клиника использует авторские методики, которые могут повысить качество лечения и улучшить жизнь пациента.

Всю информацию о деятельности центра можно найти в открытом доступе в сети, записаться на консультацию или получить онлайн консультацию.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/tsentr-patologii-mocheispuskaniya.html

Урофлоуметрия – обследование мочевыделительной системы | Университетская клиника

Центр мочеиспускания находится

Патологии мочевыделительной системы зачастую сопровождаются изменениями параметров мочеиспускания. Поэтому для диагностики урологических заболеваний применяются уродинамические исследования, направленные на определение характера, скорости и времени оттока мочи. Таким диагностическим методом является урофлоуметрия (УФМ). 

Урофлоуметрия – обследование мочевыделительной системы

При проведении этого обследования у мужчин и женщин оцениваются основные параметры выделения мочи (уродинамики).

Это безболезненная, безвредная, безопасная процедура, не имеющая противопоказаний, которая может многое рассказать о состоянии мочевыделительной системы.

Исследование также считается эффективным скрининговым (профилактическим) методом диагностики урологических заболеваний.

Показания к проведению урофлоуметрии

  • Доброкачественное увеличение предстательной железы.
  • Новообразования простаты – различные формы рака, аденома.
  • Опухоли органов малого таза, в том числе мочевого пузыря.
  • Воспалительный процесс в предстательной железе – простатит.
  • Подозрение на закупорку мочевыводящих путей камнем или кровяным сгустком.
  • Опущение (птоз) мочевого пузыря.
  • Нарушение работы нервов (иннервации), при которых мочевой пузырь не получает сигналы на опорожнение.
  • Перенесенные травмы мочевого пузыря и позвоночника, которые могли оказать негативное влияние на уродинамику.
  • Сужение (стриктура) уретры.
  • Поражение шейки мочевого пузыря – нижнего узкого отдела, из которого отходит уретра. Наиболее частый вариант такой патологии- сужение (склероз), вызванный хроническим воспалительным процессом.
  • Цистит- воспаление мочевого пузыря.
  • Нарушения работы в мочевыделительной системе у женщин.
  • Недержание мочи (энурез).

Мужчинам старше 50 лет желательно периодически делать урофлоуметрию даже при отсутствии жалоб. В этом возрастном периоде часто развиваются патологии мочевыводящих путей и простаты, которые можно выявить с помощью такой диагностической процедуры.

Принцип урофлоуметрии

Чтобы понять принцип этой процедуры, нужно представить как устроены и работают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочеполовая система

Моча, выделяемая почками, по мочеточникам поступает в мочевой пузырь, где собирается для дальнейшего выделения. Этот полый орган изнутри покрыт слизистой оболочкой с множеством нервных окончаний. Их раздражение приводит к возникновению позывов в туалет.

Нервы, регулирующие работу органа, идут от нижнего подчревного сплетения и тазовых нервов. Регулируется процесс выделения урины сторожевым центром мочеиспускания, находящимся в головном мозге.

Под слизистой оболочкой пузыря находится мышечный слой – детрузор или мышца, выталкивающая мочу. Благодаря ее сокращениям, урина выталкивается через его узкую часть органа – шейку в мочеиспускательный канал (уретру). Мочевой пузырь снабжен круговой мышцей – сфинктером, благодаря которому можно удерживать позывы в туалет.

Уретра у мужчин проходит сквозь предстательную железу и заканчивается отверстием на головке полового члена. У женщины мочеиспускательный канал открывается на вульве, примерно на 2 см выше клитора.

При заполнении объема мочевого пузыря урина начинает давить на нервные окончания, которыми покрыта его слизистая. По мере нарастания давления усиливается позыв к мочеиспусканию. Раздражение по нервам поступает в головной мозг, который дает сигнал о необходимости сходить в туалет.

В норме взрослые сдерживают выделение урины. Отсутствие возможности контролировать выделение мочи называется недержанием (энурезом).

Процесс мочеиспускания у женщин и мужчин отличается:

  • У женщин моча выдавливается в короткий мочеиспускательный канал, из которого довольно быстро выходит наружу. Препятствий на этом пути практически не бывает, поэтому у слабого пола нарушения уродинамики встречаются гораздо реже.
  • Мужская мочевыделительная система устроена сложнее женской. До выхода из организма урина преодолевает расстояние 17-23 см, причём ей нужно пройти через предстательную железу окружающую уретру, миновать половой член и только после этого выделиться наружу.

Если на каком-то из этих этапов произойдет сбой, у больного будут наблюдаться задержка мочевыделения, его затрудненность или недержание. Может вырасти количество остаточной (невыведенной) мочи, скопившейся внутри пространства мочевого пузыря.

Работой мочевыделительных органов управляет нервная система. Она отвечает за своевременное поступление сигналов от переполненного мочевого пузыря и формирует позывы к мочеиспусканию в сторожевом центре, находящемся в варолиевом мосту головного мозга. Травмы, опухоли и другие патологические процессы в головном и спинном мозге влияют на этот процесс.

Поэтому нарушения уродинамики может быть вызваны:

  • Слабостью или дискоординацией работой мышц – детрузора, выталкивающего урину, и сфинктера, сдерживающего мочевыделение.
  • Препятствиями на выходе из мочевого пузыря – камнями, опухолями, склерозом тканей.
  • Препятствиями, возникающими на протяжении мочеиспускательного канала – сужениями, рубцовыми изменениями, сдавлением увеличенной предстательной железой, утолщением слизистой, вызванным воспалительными процессами.
  • Неправильной работой нервной системы, возникшей после травм, опухолей, дегенеративных процессов в головном и спинном мозге, и даже психическими факторами.

Поскольку полноценность мочеиспускания определить визуально невозможно, больных направляют на урофлоуметрию. Во время нее показатели уродинамики определяются с помощью специального прибора урофлоуметра.

Урофлоуметр

Только по результатам урофлоуметрии определить болезнь невозможно, поскольку любое нарушение может быть вызвано разными причинами. Однако такая диагностика направляет поиск заболевания в нужное русло и значительно упрощает диагностику.

Подготовка к проведению урофлоуметрии для мужчин и женщин

Подготовка к процедуре не зависит от пола больного.

Чтобы врач мог лучше понять процессы, проходящие в мочеполовой системе пациента, больным нужно в течение минимум трех дней до процедуры заполнять график мочеиспусканий.

Фиксируются время и количество выделившейся мочи, отмечается объём и время выпитой жидкости, в который, кроме напитков, включается жидкая основа, входящая в состав блюд, например, супов.

В течение суток перед исследованием нельзя принимать лекарства, влияющие на мочевыделение:

  • Мочегонные препараты.
  • Спазмолитики – но-шпу, спазмалгон, спазган и их аналоги.
  • Антихолинергические средства – атропин, циклодол, некоторые средства для лечения болезни Паркинсона.

Поэтому о приеме лекарств обязательно нужно сообщить врачу. Возможно, от них придется на время отказаться, чтобы не исказить результаты диагностики.

На процедуру нужно прийти с полным мочевым пузырем. Идеальный объем урины, необходимый для проведения исследования, составляет 150 мл. Однако слишком долго копить мочу не стоит – увеличение объёма более 500 мл значительно удлиняет время выходя мочи и может исказить данные.

Как проводится урофлоуметрия

Принцип урофлоуметрии основан на регистрации объема, веса и измерении скорости потока мочи. Больной мочится в специальную воронку, соединенную с емкостью для сбора урины.

Существуют аппараты, в которые нужно мочиться стоя, но есть и урофлоуметры в виде стульчика с воронкой.

Такая сидячая конструкция применяется при урофлоуметрии у женщин и мужчин, которые не могут по состоянию здоровья помочиться в стоячем положении.

Для получения максимально точных показателей урофлоуметрии мочеиспускание проводится в наиболее удобном положении. Это фактор особенно важен для мужчин. На выделение мочи влияют разные факторы, даже присутствие медицинского работника. Поэтому при любом физическом или психологическом дискомфорте, нужно обязательно сообщить врачу.

Пациент – мужчина или женщина мочится в специальную емкость, установленную на устойчивой платформе. Эта часть прибора для проведения урофлоуметрии оснащена тензодатчиками, реагирующими на давление, и электронным записывающим устройством с микропроцессором. В результате прибор выдает график мочеиспускания в виде кривой.

Новейшие модели могут отправлять данные на персональные или карманные компьютеры через беспроводные каналы WiFi или BlueTooth.

В конце измеряют объем остаточной мочи с помощью УЗИ или выводят оставшуюся урину катетером – специальной трубочкой, вставляемой в мочевой пузырь. Это нужно для определения эффективности работы мочевыделительной системы. Объем выделенной и оставшейся урины измеряют и записывают.

Результат урофлоуметрии – это график в виде кривой. По его горизонтальной оси отмечается время мочеиспускания, а по вертикальной – количество выделяемой мочи. Кривая может быть различной конфигурации, зависящей от работы мочевыделительных органов.

Расшифровать полученные данные может только врач, который хорошо разбирается в анатомии, физиологии и обладает клиническим и диагностическим опытом. В этом случае исследование действительно будет полезным.

Пройти урофлоуметрию и расшифровать результаты графика можно, обратившись к специалистам Университетской клиники. Доктора объяснят полученные данные, назначат дополнительные исследования, поставят диагноз, проведут лечение и проконтролируют его результат.

Продолжение статьи

Источник: https://unclinic.ru/urologija/urofloumetrija-obsledovanie-mochevydelitelnoj-sistemy/

Расстройства мочеиспускания – диагностика и лечение в СПб, цена

Центр мочеиспускания находится

Расстройства мочеиспускания – частая проблема, встречающаяся у мужчин и женщин во всем мире.  По данным мировой статистики, у 24% женщин до 60 лет и более чем у 50% женщин после 60 лет имеются нарушения процессов накопления и удержания мочи.

Любые формы нарушений мочеиспускания, хотя и не несут угрозу жизни, но значительно снижают качество жизни, создают психологические проблемы, нарушают социальную адаптацию вплоть до разрушения семейных и рабочих отношений. Стеснение и стыд от проблемы мешают пациентам обращаться за помощью к специалистам, еще больше погружая их в кажущуюся «неизлечимость» и безвыходность.

Согласно законам нормальной физиологии, функции мочевого пузыря обеспечиваются антагонистическим влиянием двух отделов нервной системы – симпатической и парасимпатической.

Симпатическая нервная система регулирует расслабление детрузора и сокращение внутреннего уретрального сфинктера (обеспечивая удержание мочи), а парасимпатическая – сокращение детрузора и расслабление наружного сфинктера (обеспечивая опорожнение пузыря).

В нормальных условиях доминирует преимущественно симпатическая система. При наполнении мочевого пузыря происходит растяжение его стенки, и импульсы от рецепторов, расположенных в стенке, по афферентным волокнам достигают крестцового отдела спинного мозга.

Далее они достигают центров мочеиспускания, расположенных в коре и области моста головного мозга. Из корковых структур  по эфферентным волокнам импульсы поступают в спинной мозг и далее по ветви срамного нерва передаются на наружный сфинктер уретры и мышцы тазового дна.

В мочевом пузыре имеется несколько видов рецепторов

  • Альфа – адренорецепторы расположены, главным образом, в основании мочевого пузыря, его шейке и проксимальной части мочеиспускательного канала. Блокада этих рецепторов приводит к сокращению внутреннего сфинктера.
  • Бета – адренорецепторы сконцентрированы в области тела и дна мочевого пузыря. Их стимуляция ведет к расслаблению детрузора.
  • М – холинорецепторы равномерно расположены в мышечной стенке мочевого пузыря и почти не встречаются в области его основания и в уретре.  Их стимуляция ведет к сокращению детрузора.

При «поломке» элементов нервной регуляции на любом уровне (рецепторного аппарата мочевого пузыря, нервных сплетений, на уровне спинного и головного мозга) происходит нарушение нормального процесса мочеиспускания, проявляющееся различными симптомами.

Все расстройства мочеиспускания можно условно разделить на две большие группы:

  • нарушение наполнения мочевого пузыря и накопления мочи,
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря.

Среди нарушений мочеиспускания встречаются следующие состояния:

  • Сенсорные расстройства мочеиспускания (ГАМП без  детрузорной  гиперактивности, гипосенсорная форма).
  • Сфинктерно-детрузорная диссенергия.
  • Дизритмия мочеиспускания.
  • Моторные детрузорные расстройства мочеиспускания (детрузорная гиперактивность, гипотония детрузора).
  • Моторные сфинктерные расстройства мочеиспускания (стрессовое недержание мочи).

Диагностика

Для точной диагностики заболевания недостаточно лишь сбора жалоб пациента, изучения анамнеза и результатов физикального осмотра.

Необходимо комплексное обследование:

  • общеклинические анализы мочи и крови,
  • микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам в случае ее нестерильности,
  • УЗИ органов малого таза, причём, иногда требуется выполнить доплерографию сосудов малого таза,
  • в некоторых случаях необходима  цистоскопия,
  • индивидуально решается вопрос о консультации пациента у других специалистов (гинеколога, невролога, психотерапевта, эндокринолога и др.)

Наиболее информативным методом исследования нарушений мочеиспускания является комплексное  уродинамическое исследование (КУДИ), позволяющее дифференцировать характер этих нарушений, степень их выраженности, а также наметить план дальнейшего лечения. Исследование включает в себя регистрацию изменений, происходящих при наполнении и опорожнении мочевого пузыря, измерение внутрипузырного, абдоминального и детрузорного давления во время этих процессов, а также измерение скорости потока мочи при мочеиспускании. Данные отображаются в виде графиков. Затем происходит оценка полученных результатов с определением отклонений от физиологических норм и определением характера нарушений мочеиспускания. Роль КУДИ трудно переоценить в диагностике вышеописанных состояний. 

Источник: https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/yrologiya/rasstroystva-mocheispuskaniya/

Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания

Центр мочеиспускания находится

Мочеиспускание, или деуринация – процесс выделения из мочевого пузыря урины. Процесс можно условно разделить на две фазы.

Первая – градационное заполнение пузыря уриной, пока внутренняя оболочка не растянется до максимального предела. Вторая фаза – позыв к деуринации. Рефлекс опорожнения урины обеспечивает иннервация мочевого пузыря.

Позывы регулируются вегетативной системой с электрически возбудимыми клетками в дорсальном мозге.

Физиология полого органа выделительной системы

Мочевой пузырь располагается в полости таза. Орган представляет собой резервуар из гладкой мускулатуры и состоит из двух главных частей.

  • Тело, способное разжиматься и сокращаться, в зависимости от того, сколько в нем урины.
  • Шейка, переходящая в мочеиспускательный орган, соединяющий пузырь с внешней средой. Нижнюю часть шейки именуют задней уретрой.

Слизистая мочевика состоит из многослойного эпителия и соединительной ткани, пронизанной мелкими кровеносными сосудами. На основании слизистой имеется мочепузырный треугольник и внутреннее отверстие уретры. В районе отверстия расположен сфинктер в виде круговой мышцы, который играет роль клапана, не допускающего непроизвольного испускания урины.

Гладкая мускулатура мочевика состоит из трех слоев и называется детрузором. Слои идут к шейке органа и переплетаются с тканью, которая сокращается под воздействием импульсов возбуждения. Если нарушение иннервации мочевого пузыря вызвано инфравезикальной обструкцией, то детрузор сильно увеличивается.

Задняя уретра упирается в урогенитальную диафрагму и имеет мышечный слой, который именуют наружным сфинктером. Основная часть мышцы состоит из поперечно-полосатых пучков, в ней имеются и гладкие волокна. Мускулатура сфинктера контролируется нервной системой.

Рефлекс парурии (мочеиспускания)

По мере того как мочевик наполняется, появляются быстрые колебания в виде реакции миоцитов на воздействие электрохимического импульса. Стимулирует рефлекторные сокращения активизация нервных окончаний растяжения отдела задней уретры. Нервные импульсы от рецепторов разносятся в крестцовые сегменты (корешки) дорсального мозга по тазовым нервам.

Рефлекс мочеиспускания представляет собой совокупность периодически повторяющихся процессов.

  1. По мере наполнения пузыря мочой возрастает давление.
  2. Сокращение пузыря приводит в действие чувствительные нейроны растяжения.
  3. Поток пульсации нарастает и усиливает сокращения стенки мочевого пузыря.
  4. Импульсы от сокращений переносятся по тазовым нервам к корешкам спинного мозга, и ЦНС формирует позыв к парурии.
  5. Сокращения пузыря при мочеиспускании расслабляют детрузор, и давление стабилизируется.

Рефлекс парурии будет увеличиваться до тех пор, пока не произойдет акт испускания урины.

Передачу импульсов обеспечивает вегетативная НС, дендриты и корешки спинального мозга. Основную связь мочевого пузыря с ЦНС обеспечивают соматические нервы, соединенные друг с другом и образующие крестцовое сплетение.

Тазовые нервы состоят из афферентных (чувствительных) и эфферентных (моторных) волокон. Сигналы о степени растяжения мочевика передаются по афферентным волокнам.

Импульсы, исходящие от задней уретры, способствуют активации рефлексов, сориентированных на мочеиспускание.

Опорожнение мочевого пузыря может быть рефлекторным или произвольным. Безусловное мочеиспускание осуществляется благодаря нейронам симпатической и парасимпатической иннервации. За осмысленное мочеиспускание отвечают центростремительные единицы нервной ткани. При заполнении органа уриной повышается давление, возбужденные сенсоры посылают сигнал в дорсальный мозг, а далее в большие полушария.

Что такое парасимпатическая иннервация?

Деятельность органа экскреторной системы обеспечивается рефлекторными дугами, которыми управляют спинномозговые центры. Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется эфферентными волокнами. Они расположены в крестцовом отделе дорсального мозга.

В ганглиях стенки мочевика берут начало преганглионарные волокна. Они иннервируют детрузор. Связь наружного сфинктера с центральной нервной системой осуществляется посредством соматических двигательных волокон. Эфферентные волокна провоцируют сокращение детрузора и расслабляют сфинктер.

При повышении тонуса парасимпатического центра возникает мочеиспускание.

Роль симпатической иннервации

Отличительная черта симпатической иннервации – дистанцирование от органа, который обеспечивается нервами. Задерживающие волокна, обеспечивающие регуляцию, находятся в крестцовом отделе спинного мозга.

Симпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовым сплетением. Чувствительные волокна оказывают слабое действие на сокращения стенки. Но зато они влияют на формирование чувства переполнения мочевого пузыря, а иногда и боли.

Считается, что поражение афферентных волокон не ведет к нарушениям процесса опорожнения уретры.

Иннервация мочевого пузыря и неврология

В анатомической структуре мышца детрузора расположена так, чтобы при ее сокращении уменьшался объем урины. Мочеиспускание координируется двумя действиями: сокращение гладкой мускулатуры мочевика и ослабление напряжения сфинктера. Процессы протекают симультанно. Нейрогенные расстройства отличаются потерей связи между данными процессами.

Расстройства возникают из-за нарушения иннервации мочевого пузыря у мужчин и женщин любого возраста. Причины могут быть разные: травмы, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные новообразования. Стереотипная реакция организма опорожнения и расслабления сфинктера подчинена кортикальным воздействиям, что обеспечивает осмысленный акт выведения урины из организма.

Неврогенные нарушения парурии

Любые расстройства мочеиспускания сопряжены с отклонениями в работе нервной системы и имеют общий термин – нейрогенный мочевой пузырь. Под данным понятием подразумевают дисфункцию полого органа экскреторной системы, обусловленную конгенитальной или приобретенной патологией НС.

Выделяют три формы нарушений иннервации мочевого пузыря с расстройствами мочеиспускания:

  1. Гиперрефлекторность. Патология характеризуется частыми позывами к деуринации. Гладкая мускулатура пузыря сокращается в интенсивном режиме при малом объеме мочи. Гиперактивность пузыря вызывается понижением численности М-холинорецепторов. При дефиците нервной регуляции в гладких мышцах развиваются образования связей с соседними клетками. Мышцы пузыря очень активны и сразу реагируют на небольшой объем урины. Сокращения детрузора вызывают синдром гиперактивности мочевого пузыря.
  2. Гипорефлекторность. Для патологии свойственны снижение либо отсутствие позывов к опорожнению. Вялый и нечастый акт деуринации. Даже при большом количестве скопившейся мочи детрузор не реагирует.
  3. Арефлекторность. Мочеиспускание происходит самопроизвольно, как только пузырь максимально наполнится.

Заболевания, вызывающие нарушение иннервации

Способствуют нарушению иннервации различные патологии головного и дорсального мозга:

  • Заболевание, отличающееся наличием рассеянных по всей НС без какой-либо локализации очагов соединительной ткани, заменяющей орган (рассеянный склероз).
  • Повреждение передних столбцов дорсального мозга и двигательных нервов. Мышцы нижнего сфинктера находятся в напряжении, происходит нарушение рефлекторного сокращения гладкой мускулатуры.
  • Спинальная дизрафия. Данная форма нарушения иннервации мочевого пузыря и расстройства деуринации характеризуется самопроизвольным, неподвластным контролю человека выведением урины из организма.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Поражение малых кровеносных сосудов при сахарном диабете. Патология распространяется на все отростки нейронов.
  • Повреждение пучка корешков нижних поясничных, копчиковых, крестцовых спинномозговых нервов.

Признаки различаются в зависимости от степени расстройства нервной системы и сложности заболевания. При церебральных поражениях возникают сильные и частые позывы, но при этом количество урины небольшое. Пациент жалуется на плохой сон из-за ночного диуреза.

Характерными признаками при нарушении иннервации мочевого пузыря в крестцовой области являются:

  • Недержание или подтекание урины.
  • Атония мочевого пузыря.
  • Отсутствие позывов.

Симптомами при поражении надкрестной части являются повышение напряжения мышц сфинктера и гипертензия мочевого пузыря. Также может возникнуть воспалительный процесс из-за переполнения мочевика и трудностей с его опорожнением.

Диагностика и терапия

Распознавание расстройств мочеиспускания и постановка диагноза осуществляются определенными методами:

  • Получение сведений врачом путем расспроса.
  • Лабораторные исследования мочи и крови.
  • УЗИ мочевыделительных органов и брюшной полости.
  • Регистрация гальванической активности мускул (электронейромиография).
  • Исследование, позволяющее измерить скорость потока урины во время деуринации (урофлоуметрия).
  • Метод обследования внутренней структуры мочевого пузыря.
  • Рентгенографическое сканирование позвоночника и черепа.
  • В отдельных случаях может быть назначено МРТ.

Лечение назначает уролог или невролог. Терапия осуществляется комплексная и включает разные способы:

  • Лекарства, улучшающие кровоснабжение и иннервацию мочевого пузыря.
  • Препараты, восстанавливающие нормальную функциональность детрузора и сфинктера.
  • Упражнения, укрепляющие тазовые мышцы.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • При необходимости используют психотерапию.

В случае если вышеперечисленное не приносит должного результата, применяется хирургическая операция.

Источник: https://FB.ru/article/398339/innervatsiya-mochevogo-puzyirya-i-rasstroystva-mocheispuskaniya

Мочеиспускание

Центр мочеиспускания находится

Мочеиспускание – это процесс вывода мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. У здоровых людей мочеиспускание строго контролируется. У младенцев, больных людей и людей пожилого возраста мочеиспускание может быть самопроизвольным.

Данный процесс находится под контролем центральной, вегетативной и соматической нервных систем. В мозговые центры, регулирующие мочеиспускание входят мостовой центр мочеиспускания, околоводопроводное серое вещество и кора головного мозга.

У мужчин моча выбрасывается через половой член, на головке которого заканчивается мочеиспускательный канал, а у женщин через вульву.

Основные органы, участвующие в мочеиспускании это мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Гладкие мышцы мочевого пузыря (детрузоры) иннервируются волокнами симпатической нервной системы, выходящими из поясничного отдела спинного мозга и парасимпатическими, выходящими из пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Пучки тазовых нервов являются основными в регулировании мочеиспускательного рефлекса. Часть уретры, окруженная наружным сфинктером уретры, который иннервируется соматическим срамным нервом, берущим сове начало в области мозга под названием Ядро Онуфа.

Гладкие мышечные пучки проходят по обеим сторонам мочеиспускательного канала, их иногда даже называют внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. Далее проходят к наружному сфинктеру уретры.

Эпителий мочевого пузыря называется промежуточным эпителием, содержащий поверхностный слой куполообразных клеток и несколько слоев слоистых кубических клеток.

Когда мочевой пузырь полностью наполнен и растянут поверхностные клетки становятся плоскими, а стратификация кубических клеток снижается, что обеспечивает боковое растяжение мочевого пузыря.

Мочеиспускание является спинобульбоспинальным рефлексом, который контролируется высшими мозговыми центрами, такими как мостовой центр мочеиспускания.

У здоровых людей функции мочевых путей имеют две фазы: накопление и удержание мочи и фаза мочеиспускания, когда моча выходит через уретру. Состояние такой рефлекторной системы находится в зависимости от мозговых сигналов и чувствительных волокн мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

При малой наполненности мочевого пузыря афферентные сигналы низки для возбуждения сфинктера и уретры, а также для расслабления мочевого пузыря. При высокой наполненности мочевого пузыря афферентные сигналы увеличиваются и возникает позыв к мочеиспусканию.

Таким образом при готовности человека к мочеиспусканию он сознательно его инициирует, что приводит к сокращению мочевого пузыря и расслаблению до полного опорожнения, после чего мочевой пузырь успокаивается и он снова готов к приему мочи.

Мышцы, которые контролируют процесс мочеиспускания находятся под контролем вегетативной и соматической нервных систем. В фазе хранения мочи внутренний сфинктер уретры напряжен, а мышцы дезутора расслаблены симпатической стимуляцией.

Во время мочеиспускания парасимпатическая стимуляция заставляет мышцы детрузора сокращаться и расслабляет внутренний уретральный сфинктер. Наружный сфинктер уретры во время мочеиспускания расслабляется под соматическим контролем.

Считается, что у младенцев мочеиспускание происходит рефлекторно, но это не совсем так. Возможность контролировать мочеиспускание развивается у детей в возрасте от 2 до 3 лет с развитием центральной нервной системы. У взрослого человека объем мочи, необходимый для рефлекторных сокращений для мочеиспускания составляет от 300 до 400 мл.

Фаза наполнения мочевого пузыря

Во время наполнения, давление в мочевом пузыре остается не высоким, до тех пор пока он не будет полностью заполнен.

Таким образом давление в мочевом пузыре остается относительно терпимым, пока он не заполняется полностью (закон Лапласа). Гладкие мышцы мочевого пузыря имеют некоторую активность.

Рецепторы в стенке мочевого пузыря инициируют рефлекторное сокращение, но они имеют более высокий порог.

Активные потенциалы несут сенсорные нейроны по тазовым нервам от рецепторов растяжения, расположенных на стенках мочевого пузыря в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга. Поскольку натяжение стенки мочевого пузыря низкая во время фазы наполнения, всплеск этих афферентных нейронов имеет низкую частоту.

Низкочастотные афферентные сигналы вызывают расслабление мочевого пузыря, замедляемое пояснично-крестцовыми парасимпатическими преганглионарными нейронами и активируемое поясничными симпатическими преганглионарными нейронами.

И наоборот, афферентные вход вызывает сокращение сфинктера благодаря сигналам ядра Онуфа, а также сокращения шейки мочевого пузыря и уретры управляемыми сигналами симпатических преганглионарными нейронов.

Процесс диуреза происходит постоянно, и как только мочевой пузырь полностью заполняется афферентные всплески усиливаются, но процесс мочеиспускания может откладываться до тех пор, пока человек не посчитает нужным совершить его.

Фаза опорожнения мочевого пузыря

Мочеиспускание начинается, когда сигнал о его начале посылается из головного мозга и продолжается до тех пор, пока мочевой пузырь не опустошится. Афферентные сигналы мочевого пузыря передаются спинным мозгом в околоводопроводное серое вещество головного мозга, где они поступают в центр мочеиспускания и в головной мозг.

При этом уровень афферентной активности делает позывы к мочеиспусканию трудными для игнорирования человеком. В то же время получает поддержку произвольный сигнал к мочеиспусканию, происходит максимальный нейронный всплеск в центре мочеиспускания, получаемый возбуждение пояснично-крестцовыми преганглионарными нейронами.

Активность этих нейронов вызывает сокращение стенок мочевого пузыря и как результат резкое возрастание давление внутри мочевого пузыря, центр мочеиспускания также получает торможение ядром Онуфа, в результате чего расслабляется наружный уретральный сфинктер.

Когда наружный уретральный сфинктер расслабляется и давление в мочевом пузыре достигает нужного уровня, моча выбрасывается через уретру под высоким давлением. Обычно мочеиспускательный рефлекс вызывает несколько серий сокращений мочевого пузыря.

Вытекание мочи через уретру также играет возбуждающую роль в мочеиспускании, что помогает мочеиспусканию, поддерживая его до полного опорожнения мочевого пузыря.

После мочеиспускания женская уретры опустошается до конца под силой естественной гравитации и работой мышц.

Остатки мочи из мужской уретры вытесняются при помощи луковичных мышц, а некоторые мужчины вручную “отжимают” остатки мочи, производя надавливающие движения на пенис.

Контроль мочеиспускания

Механизм, контролирующий мочеиспускание еще до конца полностью не изучен. В одном случае расслабление мышц диафрагмы является достаточным усилием на мышцу детрузора для инициации его сокращения. В другом случае это связано с возбуждением или растормаживанием нейронов в центре мочеиспускания, вызывающее последовательные сокращения мочевого пузыря и расслабление сфинктера.

В среднем мозге есть ингибирующая область для мочеиспускания. Так например, после рассечения ствола мозга чуть выше моста рефлекторный порог снижается и для возникновения позыва к мочеиспусканию требуется гораздо меньшая наполненность мочевого пузыря, тогда как при рассечении в верхней части среднего мозга рефлекторные пороги остаются практически неизменными.

Существует еще одна так называемая фацилитаторная область в заднем гипоталамусе. У людей с поражением в области верхней лобной извилины снижаются позывы к мочеиспусканию, а также возникают трудности в его прекращении, после того как мочеиспускание началось.

Эксперименты на животных показали, что другие области коры головного мозга также влияют на процесс мочеиспускания.

Мочевой пузырь может сокращаться под контролем спинного мочеиспускательного рефлекса, даже если он заполнен на несколько миллилитров мочи. Сокращение мышц живота помогает выбросу мочи из мочевого пузыря за счет увеличения давления в нем, но мочеиускание также может быть инициированно без напряжения мышц, даже если мочевой пузырь почти пуст.

Мочеиспускание также может быть сознательно прервано после его начала в результате сокращения мышц промежности. Наружный сфинктер может закрыться самопроизвольно, препятствуя моче протекать вниз по уретре.

Интересный феномен, наблюдавшийся во время исследований заключается в том, что если погрузить руку в стакан с теплой водой, это облегчает мочеиспускание. Во время экспериментов такую процедуру проводили со спящими людьми и некоторые из них мочились во сне.

Источник: https://anatomus.ru/physiology/mocheispuskanie.html

Все о медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: